МГФОМС впервые представил электронный сервис для застрахованных лиц

На форуме Общероссийского народного фронта, прошедшем 7 сентября в Москве, президент России Владимир Путин призвал контролировать качество медицинских услуг, предоставляемых гражданам, и информировать население в части расходов средств ОМС.

МГФОМС предоставил возможность для всех застрахованных по ОМС в городе Москве увидеть расходы фонда на оказанную конкретному человеку медицинскую помощь в «Личном кабинете застрахованного».

С помощью личного кабинета каждый застрахованный по ОМС в Москве может регулярно узнавать об объеме полученной медпомощи и реальной стоимости оказанных медицинских услуг во всех медорганизациях, работающих в системе ОМС Москвы: городских, ведомственных и частных.  Сервис позволяет оценить качество и доступность оказанной медицинской помощи.

В личном кабинете застрахованного предусмотрена возможность ввода контактных и жизненно важных данных (например, наличие хронических и перенесенных заболеваний, аллергии, и т.д.), необходимых в случаях, когда требуется экстренная медицинская помощь. Доступ к этой информации получат сотрудники бригад скорой помощи в режиме online по дороге на вызов. Это позволит врачам бригады скорой более точно выбирать тактику оказания экстренной помощи.

Одна из важных особенностей Сервиса – это возможность застрахованному самостоятельно проверить и подтвердить информацию о его прикреплении к поликлинике и получении медицинских услуг. При обнаружении несоответствия реализована возможность сообщить об этом в МГФОМС. Проверяя правильность записей о приеме в личном кабинете, каждый застрахованный тем самым даст качественную оценку работы медицинских организаций и будет участвовать в контроле расходов Фонда.

«Мы должны быть на 100% уверены, что каждый рубль из бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования максимально эффективно работает на ваше здоровье. Ваше заявление на прикрепление к поликлинике – это «поручение» Фонду на перечисление подушевого финансирования в конкретную, выбранную вами, медицинскую организацию» заявил директор МГФОМС Владимир Зеленский.

Помимо основных функций, Личный кабинет обладает такими приятными дополнениями, как «Личный календарь» и «Дневник здоровья». Застрахованный может самостоятельно планировать посещения врача, ставить напоминания о приёмах лекарств, диспансеризациях, исследованиях и других, связанных со здоровьем, мероприятиях. «Дневник здоровья» предлагает отмечать в календаре пратментры, связанные с ведением здорового образа жизни. Благодаря ему можно наблюдать за своим давлением, температурой, уровнем сахара и весом, а при необходимости записаться на консультацию к специалисту.

Сервис также будет доступен с мобильных устройств. Зайти в кабинет можно на сайте mgfoms.ru с помощью логина и пароля для Портала государственных услуг (gosuslugi.ru) имея статус «Подтверждённый пользователь».

Пользователям Личного кабинета застрахованного гарантирована полная конфиденциальность личной информации с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

www.mgfoms.ru

Москвичи смогут узнать реальную стоимость оказанных им медуслуг

С помощью личного кабинета каждый застрахованный по ОМС москвич теперь может регулярно узнавать об объеме полученной медпомощи и реальной стоимости оказанных ему медицинских услуг во всех столичных медорганизациях: городских, ведомственных и частных. Сервис позволяет оценить качество и доступность оказанной помощи, а также самостоятельно проверить и подтвердить информацию о прикреплении к той или иной поликлинике. Обо всех несоответствиях также в электронном виде можно сообщить в МГФОМС.

«Мы должны быть на 100% уверены, что каждый рубль из бюджета Московского городского фонда обязательного медицинского страхования максимально эффективно работает на ваше здоровье. Ваше заявление на прикрепление к поликлинике – это «поручение» Фонду на перечисление подушевого финансирования в конкретную, выбранную вами, медицинскую организацию», — подчеркнул директор Московского городского фонда ОМС Владимир Зеленский.

Кроме личных и контактных данных, в электронном кабинете пациента можно оставить заметки о хронических заболеваниях, перенесенных операциях, о наличии аллергии и другую жизненно важную информацию, которая может пригодиться в экстренных случаях. Ко всем этим данным о больном в режиме online будут получать доступ даже сотрудники Скорой по дороге на вызов.

Также личный кабинет имеет такие приятные дополнения, как «Личный календарь» и «Дневник здоровья», с помощью которых можно планировать посещение врача, ставить напоминание о приеме лекарств, наблюдать за колебаниями температуры, веса, сахара в крови и другими показателями здоровья.

Как отметили в пресс-службе МГФОМС, пользователям гарантирована полная конфиденциальность личной информации. Зайти в свой кабинет можно на сайте mgfoms.ru с помощью логина и пароля для Портала государственных услуг (gosuslugi.ru) имея статус «Подтверждённый пользователь». Сервис также будет доступен с мобильных устройств.

Источник

eva.ru

Предоставление информации о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости

В соответствии с п.199 Раздела XV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 г. № 158н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.08.2015 № 536н), застрахованные лица имеют право на получение информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Цель данного информирования заключается в предоставлении застрахованным лицам сведений о том, какие средства затрачены государством на оплату оказанной гражданину медицинской помощи, и сколько средств ОМС получит медицинская организация за оказанные услуги. Подобная информация способствует дополнительному «контролю» со стороны пациентов, ведь именно они достоверно знают, какие медицинские услуги им действительно были оказаны, а какие – нет. Помимо этого, граждане будут располагать информацией о том, какие средства затрачиваются государством на оплату медицинской помощи, которая самим гражданам предоставляется бесплатно.

ООО ВТБ МС осуществляет информирование застрахованных в Компании лиц посредством выдачи Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости (далее – Справка), выдаваемой на бумажном носителе. Форма Справки утверждена приказом Федерального фонда ОМС от 19 октября 2015 года № 196.

Справка содержит следующие сведения:

— фамилия, имя, отчество застрахованного лица;
— сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги застрахованному лицу;
— информация о периоде и датах оказания медицинских услуг;
— информация об условиях оказания медицинских услуг;
— наименование медицинской услуги;
— общая стоимость за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу в медицинской организации за период лечения.
Справка носит уведомительный характер, не является документом, подтверждающим прием денежных средств, и не является основанием для определения размера ущерба при обращении в судебные органы. Указанная стоимость оплате за счет личных средств застрахованного лица не подлежит. Стоимость услуг в Справке указана в соответствии с установленными действующими тарифами на медицинские услуги в системе ОМС.

Для получения Справки необходимо обратиться с заявлением лично или через своего представителя/законного представителя в один  из офисов Компании.

Адреса и графики работы офисов Компании можно уточнить в разделе «Контакты».

Заявление может быть заполнено лично или от имени представителя застрахованного лица. Бланк заявления вы можете распечатать с нашего сайта или получить в любом офисе ООО ВТБ МС.

Срок изготовления Справки составляет не более пяти рабочих дней с момента подачи заявления застрахованным лицом.

О готовности Справки вам сообщат специалисты ООО ВТБ МС по имеющимся в заявлении контактным данным.

Справка выдается на бумажном носителе в том же офисе, в котором вы подавали заявление.

Документы для получения Справки
Для детей до 14 лет:
— свидетельство о рождении;
— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для детей от 14 до 18 лет или до приобретения ребенком дееспособности в полном объеме:
— документ, удостоверяющий личность;

— документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.

Для граждан от 18 лет и старше:
— документ, удостоверяющий личность;

Для представителя заявителя:
—  документ, удостоверяющий личность;
— оригиналы или заверенные копии документов гражданина, для которого оформляется Справка;
— нотариально* заверенная доверенность на представительство.

---

* ст. 185, 185.1  Гражданского кодекса РФ;  п.1 ст.13 Федерального закона РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации

vtbms.ru

Список медицинских организаций в программе ОМС.

Содержание страницы

Обладатели полиса ОМС могут рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных поликлиниках, а также в частных клиниках.

В частных профильных организациях можно по полису обязательного медицинского страхования пойти обследование, получить консультации узких специалистов, но только при предъявлении направления из территориальной поликлиники. Наличие показаний для консультативной помощи и диагностического обследования устанавливаются участковым терапевтом.

Оказание бесплатной помощи производится не всеми профильными организациями, а лишь ограниченным числом медицинских учреждений.

Где узнать о подключении лечебного учреждения к системе ОМС?

Прежде чем обратиться в клинику за бесплатной помощью по страховому полису необходимо уточнить, действительно ли в ней оказываются услуги в рамках страховой системы, включена ли она в список клиник по ОМС. Ведение единого реестра медицинских компаний законодательно закреплено за Федеральным фондом, а ведение реестров компаний по субъектам РФ осуществляется территориальными подразделениями.

Со списком учреждений, работающих по данной системе, можно ознакомиться на официальном сайте Федерального фонда ОМС или в региональном отделении фонда, который по запросу клиента предоставит сведения о клиниках интересующего региона.

Реестр клиник на официальном сайте Федерального фонда ОМС находится по адресу https://ffoms.ru/documents/registry/

По ссылке Вы обнаружите ссылки на скачивание 2-ух файлов:

• Реестр МО. Клиники и медицинские учреждения, которые оказывают медпомощь по полису обязательного медицинского страхования.
• Реестр СМО. Перечень страховых компаний, которые предлагают услуги по заключению договор обязательного медицинского страхования.

Оба реестра постоянно обновляются: пополняются новыми организациями, удаляются организации с отозванными лицензиями. Обновления реестров происходят 1-3 раза в месяц.

Указанные в реестре медицинские организации не имеют права на выход из него в течение года, за исключением некоторых случаев (ликвидации компании, отзыва лицензии на ведение медицинской деятельности, банкротства или иных оговоренных законодательством ситуаций).

Ведение обоих реестров, работающих в сфере ОМС, является функцией Федерального фонда и территориальных структурных подразделений на местах.

Как ориентироваться по реестру?

Список организаций содержит большое количество различных данных. Поэтому для удобства ориентирования по нему и поиска необходимого параметра (учреждения) следует придерживаться определенной последовательности действий:

• В столбце A «Наименование субъекта Российской Федерации» выбрать субъект (территориальную принадлежность), в котором проживает пациент, или интересующий по другому признаку.
• В столбце Q «Виды медицинской помощи» выбрать необходимый параметр из вариантов:
  • 1 (амбулаторно-поликлиническаяпомощь),
  • 2 (стационарнаяпомощь),
  • 3 (скораяпомощь).
• По столбцу G «Адрес (место) нахождения МО» выбрать подходящее по расположению (близко находящееся) лечебное учреждение и убедиться в наличии у него официальной лицензии (столбцы N, O, P).
• По реквизиту, указанному в столбце M «Адрес электронной почты», при необходимости можно обратиться с письменным запросом, не забыв указать собственный электронный адрес для получения ответа. Письмо можно отправить по номеру факса, указанному в столбце L «Факс».
• Для телефонных контактов следует воспользоваться номерами телефонов (с кодами городов), указанными в столбце K.

Удобнее начать обзвон лечебных компаний с ближайшего по расположению к месту проживания клиента. Для большей продуктивности беседы следует четко и детализированно изложить сведения о клиенте и необходимой процедуре в рамках пакета ОМС. На возможные уточняющие вопросы оператора необходимо предоставить точную и подробную информацию. Полные и конкретные ответы могут ускорить процесс предоставления требуемой услуги в выбранном учреждении или получить рекомендации по обращению в иную специализированную медицинскую компанию.

Реестр медицинских организаций ОМС содержит справочную информация по организациям-участникам системы страхования, которая постоянно обновляется. Данный факт следует учитывать при поиске подходящей по профилю заболевания компании.

Видео по теме

www.insurance-liability.ru

Бесплатные анализы по полису омс

Я юрист и не люблю переплачивать за анализы.

Алексей Каблучков

сдает анализы бесплатно

Моя жена, врач районной больницы, говорит, что в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Я разобрался в вопросе.

Теоретически все просто: каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Иди в поликлинику, получай направление и сдавай анализы. На практике все не так: в лаборатории может не быть реагентов, анализ делают за дополнительную плату, а иногородних не принимают.

В этот момент велик соблазн плюнуть и пойти в частную лабораторию, где вам сделают любые анализы за ваши деньги. Но не торопитесь: дело в том, что вы за анализы уже заплатили своими страховыми взносами. В большинстве ситуаций анализы вам должны делать бесплатно, а проблемы с реагентами — это не ваши проблемы.

Памятка: ваши права

Вы имеете право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования.

Анализы входят в медицинскую помощь.

Вы имеете право получать полную и достоверную информацию обо всех медицинских услугах, которые вы получаете, в том числе о платных и бесплатных вариантах лечения.

Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть. Все это по-прежнему бесплатно.

Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.

Все телодвижения должны быть документально подтверждены.

Основные документы, которые защищают ваши права: заявления о прикреплении к поликлинике, о компенсации платных услуг, о предоставлении копий документов, о предоставлении выписки из медицинских документов, жалобы в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Прикрепиться к поликлинике

Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС, а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из ваших же денег.

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, вам нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис, мы уже подробно рассказывали в отдельной статье.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги — в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.

Как устроен полис ОМС

Полис ОМС в телефоне

Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.

Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором вам выдали полис, и уточняйте там.

Медицинская помощь в другом регионе

Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.

Базовая программа — это перечень бесплатных медицинских услуг, который действует на территории всей страны.

ст. 35 закона об ОМС

Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг — они называются территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.

Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.

Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.

п. 3 ч. 1 ст. 16 закона об ОМС

Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС — единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.

Телефон страховой указан на обратной стороне полиса ОМС

Выучите фразу: пациент по закону имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Это написано в ч. 1 ст. 16 закона об обязательном медицинском страховании.

Если надо сдать анализы в другом регионе

Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.

По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай — это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.

Если в региональном медучреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен дать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в этом регионе.

Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС: ч.1 ст. 15 закона об ОМС.

Как проверить, бесплатный ли анализ

В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Но если по результатам анализа установят проблему, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не у каждой больницы есть оборудование, позволяющее сделать такой анализ. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

1. Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Базовая — значит действующая по всей стране. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
2. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.

Что такое стандарт медицинской помощи

Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.

Давайте рассмотрим этот алгоритм на конкретном примере. Допустим, у Ольги подозрение на цистит. Врач сообщил ей, что анализы платные. Вот что надо сделать Ольге:

У Ольги только подозрение на цистит, поэтому ей надо смотреть первый раздел стандарта — «Мероприятия для диагностики заболевания». В нем указано, что общий анализ крови и анализ мочи предоставляют бесплатно всем пациентам — напротив этих анализов в столбце «частота предоставления» стоит единица. Чем ближе число к единице, тем большему количеству пациентов врач назначит анализ. То, что делается по решению врача, отмечено цифрой меньше единицы. Биохимия крови для диагностики этого заболевания делается только по усмотрению врача.

Допустим, у Ольги уже выявлен цистит. Тогда ей надо обратиться к разделу 2 этого же стандарта. Согласно этому разделу всем пациентам дополнительно делают два анализа: микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам.

Если у вас нет времени и желания разбираться в медицинских стандартах, позвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Уточните, оплачивается ли по вашему полису нужный вам анализ.

Обязательные бесплатные анализы при остром цистите

Не соглашайтесь на платные услуги

Иногда врач в бесплатной клинике дает пациенту направление на платные анализы. Если оплата при этом происходит не через кассу и если с вами не заключают договор — это обман. По правилам предоставления платных медицинских услуг с пациентом обязательно должны заключить письменный договор.

п. 16 постановления Правительства РФ № 1006

Если договора нет, значит, медицинский работник кладет ваши деньги к себе в карман. Для вас это лишние траты. К тому же, если нет договора, то и претензию вы предъявить никому не можете.

Чаще встречается другой вариант: навязывание платной услуги вместо бесплатной. Вроде все как положено: с вами заключают договор. Но в нем есть важный пункт о том, что от бесплатной услуги вы отказываетесь.

Вот пример такого договора — смотрите пункты 8.1 и 8.2:

1 — анализ делают всем, 0,2 — анализ делают по назначению врача.

Есть еще один вид нарушения: иногда врач направляет пациента в конкретную коммерческую клинику, а сам получает процент от оплаты. Это незаконно: вы можете выбрать более дешевый медицинский центр самостоятельно. Никакая частная клиника не откажется делать анализ из-за того, что направление выписано на незнакомом бланке.

Как получить копию анализов

В нашей стране нет единой базы анализов. Сейчас полученные результаты вклеивают в амбулаторную карту, а ее хранят в регистратуре поликлиники. Это неудобно, потому что иногда анализы приходится сдавать повторно.

Чтобы не сдавать по несколько раз одну и ту же флюорографию, можно запросить в регистратуре копии анализов. Для этого надо написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию, оригинал отдать в регистратуру, а на копии попросить поставить штемпель о принятии. Если регистратура отказывается ставить штемпель — отправляйте заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.

Заявление-запрос о предоставлении копий анализов

Если точное название документа неизвестно, запросите выписку, содержащую интересующие вас сведения. Например, вот так: «Прошу предоставить выписку из медицинских документов, содержащих сведения о состоянии моей пищеварительной системы, включая результаты произведенных анализов и осмотров».

Если нужно ознакомиться с медицинской документацией

Иногда необходимо получить копию медицинского документа, но какого и о чем именно — пациент не знает. Звучит смешно, но так бывает. К примеру, мой знакомый проходил обследование у гастроэнтеролога и сдал много разных анализов. Через три месяца он решил проверить диагноз в частной клинике, но не смог рассказать врачу, какие конкретно анализы он сдавал.

В такой ситуации можно подать в больницу или поликлинику заявление с просьбой ознакомиться с медицинской документацией. Алгоритм подачи заявления такой же, как и для получения копий анализов. Только надо сразу же уточнить у регистратуры, когда вам можно будет ознакомиться с нужными документами. У медучреждений обычно есть «журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией». Ваше время посещения должно быть зафиксировано в этом журнале.

По закону, посмотреть интересующие вас документы можно только в помещении медучреждения. Домой анализы не отдадут, поэтому фотографируйте все, что может вам пригодиться.

Запомнить

1. Прямо сейчас сфотографируйте свой полис ОМС на мобильный телефон. Так у вас всегда будут с собой реквизиты полиса и номер страховой компании.
2. Если в клинике вас принимать отказываются, звоните в страховую компанию. А если не помогло — в территориальный фонд ОМС. Страховая надзирает за больницами, а фонд — за страховыми. Телефон страховой есть на полисе ОМС, а телефон территориального фонда — в интернете.
3. Чтобы избежать споров, лучше прикрепиться к поликлинике, в которой вам удобнее всего будет проходить плановые анализы.
4. Если делаете платные анализы, требуйте договор и документ об оплате.
5. Где делать платные анализы, решает пациент, а не врач.
6. Если вам навязали платные анализы, которые можно сдать бесплатно, обратитесь с жалобой в страховую компанию. Чтобы компенсировать расходы, сохраните кассовый чек, договор и направление на эти анализы.
7. Пациент имеет право ознакомиться со всеми документами о состоянии своего здоровья, но на территории лечебного учреждения.

journal.tinkoff.ru

Бесплатные и платные медицинские услуги – НаПоправку

Обзор

Каждый из нас привык к мысли, что в России, где право на получение бесплатной медицинской помощи закреплено в Конституции, проще всего лечиться за деньги. Однако часто это связано именно со сложившимся стереотипом, а не с реальным нарушением прав. Любой человек способен добиться справедливости, руководствуясь знанием медицинских законов и проявляя настойчивость.

Кто должен платить за лечение

Строго говоря, бесплатных медицинских услуг в России не существует. Ведь, труд врача и расходные материалы имеют свою цену. Мы платим налоги, на которые государство финансирует здравоохранение, а взамен получаем полис обязательного медицинского страхования (ОМС) в той компании-страховщике, которую выберем.

Компания-страховщик, как ваш представитель, всегда заинтересована в наилучшем качестве лечения каждого клиента, ведь это — залог его здоровья в будущем. А, следовательно, он реже будет нуждаться в медицинской помощи. Поэтому стоит рассматривать страховую организацию в качестве мощного союзника в решении любых затруднительных ситуаций в поликлинике или больнице.

В соответствии с перечнем медицинских услуг, предоставляемых по полису ОМС, практически все обследования, консультации и лечебные процедуры, которые назначаются заболевшему человеку в поликлинике или стационаре, должны быть для вас бесплатны. В спорной ситуации посмотреть полный список этих медицинских услуг можно в территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, которая обычно открыто публикуется и доступна в интернете.

Принуждение к платным услугам

Если вы не можете пройти дообследование из-за того, что очередь на прием к узким специалистам составляет несколько месяцев, и лечащий врач предлагает вам сдать анализы или пройти УЗИ за свой счет, вы имеете право пожаловаться в свою страховую организацию. Она проверит, обоснованы ли назначения доктора, и выяснит причину, по которой пациенты не имеют возможности пройти необходимые для постановки диагноза обследования в установленные законом сроки (обычно, до 2-х недель). И, скорее всего, по результатам этой проверки вам дадут бесплатное направление на необходимые процедуры — например, в другую поликлинику.

Иногда врачи поликлиник, в соответствии со сложившейся там «теневой» схемой, могут просить вас подписать согласие на лечение, где будет упоминаться, что вы уведомлены о возможности получения как бесплатных, так и платных услуг, и по своей воле выбираете последние. Помните — вы не обязаны подписывать подобные документы!

Согласно Постановлению Правительства РФ «Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями», прежде чем навязывать платную медицинскую услугу, врач должен разъяснить пациенту, как и в какие сроки услуга может быть предоставлена бесплатно за счет средств ОМС.

Если пациент не хочет ждать и готов платить, то его отказ от получения бесплатной медицинской помощи должен быть зафиксирован в его медкарте. Только в этом случае врач вправе выдать направление на обследование за счет личных средств пациента. Платная медицинская услуга должна оказываться вне общей очереди и в отдельном кабинете.

«Официально платные» медицинские услуги

Некоторые виды медицинских услуг действительно предоставляются только за деньги. Их перечень должен быть вывешен на видном месте в любом медицинском учреждении.

Чаще всего, к таким услугам относятся: консультации специалистов, проводимые по вашей личной инициативе; медицинское обеспечение частных мероприятий; анонимное лечение; диагностика и процедуры на дому; ряд профилактических прививок; косметологические услуги; зубное протезирование, лечение в отдельной палате стационара и т. д.

Если вы сомневаетесь в правомерности назначения вам платной услуги, позвоните в свою страховую компанию или в районное управление здравоохранения. Телефоны вышестоящих организаций также размещены на информационных стендах. Вы можете задать прямой вопрос, например: «Является ли бесплатной услугой игольчатая электронейромиография, и где я могу получить ее в соответствии с данными моего страхового полиса?». Специалисты обязаны предоставить вам исчерпывающую информацию.

Подробнее о возможностях полиса ОМС читайте в статье: Бесплатно по полису ОМС: ожидания и реальность

Бесплатное лечение зубов

Не всем известно, что пациенты с полисом ОМС имеют право и на получение бесплатной стоматологической помощи. В каждом районе города есть взрослые и детские государственные стоматологические поликлиники, оказывающие все виды медицинской помощи (кроме зубопротезирования) в рамках системы ОМС. Иногда даже зубопротезирование также проводится бесплатно по полису ОМС — узнать о возможности получения этой услуги можно, позвонив в свою страховую компанию. Некоторые категории граждан (например, ветераны боевых действий, инвалиды и т. д.) имеют право на любые виды лечения зубов за счет средств фонда социального страхования.

Бесплатное получение медикаментов

В соответствии с законом, некоторые категории граждан РФ имеют право не только на бесплатную медицинскую помощь, но и на бесплатное получение лекарственных средств. К льготникам относятся, например, ветераны войн, инвалиды, а также пациенты, страдающие некоторыми видами хронических заболеваний (таких как сахарный диабет, например).

Кроме того, право на бесплатные медикаменты для заболевшего ребенка имеют родители детей до трехлетнего возраста (а в многодетных семьях — до шестилетнего возраста). Об этом знают педиатры, но часто не оглашают эту информацию.

Получить бесплатно можно только те медикаменты, которые входят в утвержденный Минздравом Перечень лекарств, распределяемых по линии дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО). Но есть исключения. Если клинико-экспертная комиссия вашей поликлиники принимает решение по назначению вам не входящего в перечень лекарства, которое для вас является жизненно необходимым, то вы получите бесплатно и его. Основанием для назначения лекарства, не входящего в перечень, является индивидуальная непереносимость или недостаточная эффективность препарата из перечня.

В перечне часто указываются международные непатентованные наименования, а не торговые названия, к которым мы привыкли (например, препараты «Клавамокс», «Аугментин» или «Флемоклав Солютаб» проходят под названием амоксиклав). Отыскать то наименование в перечне, под которым «прячется» ваше привычное лекарство, поможет интернет. Введите в поисковую строку название назначенного лекарственного средства, прочтите аннотацию к нему и найдете в ней международное название.

С какими документами надо идти к врачу для получения льготного рецепта:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт),
• документ, подтверждающий право на льготы,
• страховое свидетельство государственного пенсионного страхования,
• полис обязательного медицинского страхования.

С выписанным рецептом надо идти в аптеку, которую укажет врач. Никаких других документов предъявлять не надо.

Если педиатр не выписывает вашему ребенку рецепт на бесплатное получение необходимого лекарства и вы, за неимением времени на разбирательства, покупаете его на свои деньги, просите фармацевта выписать вам счет-фактуру на препарат и не выбрасывайте чеки. В дальнейшем вы сможете добиться компенсации своих расходов на лечение, подав жалобу в местное управление здравоохранения или Росздравнадзор.

Серьезный вопрос, с которым нередко сталкиваются люди, находящиеся на лечение в стационаре, — кто платит за лекарства и медикаменты, используемые в ходе лечения? По закону, вы ни за что не должны платить. Это — по закону, но часто лечащий врач или завотделением может попросить вас приобрести препарат лучшего качества за свой счет, поскольку в больнице их нет. Такое действительно возможно — больницы довольно часто снабжаются не самыми лучшими и передовыми медикаментами. Но, к сожалению, встречаются и совсем другие ситуации: когда вами манипулируют, видя, например, что у вас есть деньги, и вы готовы платить. Что делать и как вести себя в этой ситуации — читайте здесь.

По телефону Всероссийской бесплатной круглосуточной горячей линии для пациентов 8-800-100-0191 вы можете получить юридическую консультацию по всем вопросам, связанным с получением медицинской помощи.

Если на вас не распространяются льготы, можно найти лекарства подешевле.

Что делать, если вас ввели в заблуждение

Если вас ввели в заблуждение и уговорили оплатить необходимые процедуры или медикаменты, доступные бесплатно, то страховая компания может возместить вам всю или часть суммы, но только при предъявлении соответствующих чеков и наличии медицинских показаний к данному виду лечения. Срок рассмотрения письменного заявления — 1 месяц.

Даже дав согласие на получение платной услуги, вы можете попытаться вернуть затраты. Подробно опишите в своем заявлении сложившуюся ситуацию, и на основании ваших слов врач-эксперт страховой компании свяжется с главным врачом поликлиники, и они решат, есть ли основания пойти вам навстречу.

Если вас не устраивает ответ страховой компании, вы вправе обращаться:

• в территориальное отделение Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС),
• в местный департамент здравоохранения (также может называться комитетом, управлением и т. п.),
• в региональное управление Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития — Росздравнадзор.

Особых требований к письменному заявлению нет. Оно должно содержать название учреждения, куда вы его направляете, по возможности — ФИО должностного лица, являющегося адресатом заявления. Также обязательно нужно указать свое полное имя, телефон и почтовый адрес.

Срок ответа на заявление составляет 15–30 дней. По входящему номеру вы сможете определить, кто назначен исполнителем, и связаться с ним, чтобы узнать о предпринимаемых мерах.

napopravku.ru