После выписки сколько дней можно не прописываться: Сколько времени можно жить без регистрации?

Содержание

Срок прописки после выписки в 2021 году

После выписки нужно прописаться в установленные сроки в другом месте. Но они зависят от типа прописки – постоянная или временная. В некоторых случаях можно жить без прописки до 90 дней. Рассмотрим, сколько можно быть не прописанным после выписки, какая предусмотрена ответственность за нарушение сроков и как ее избежать, и куда обращаться для оформления регистрации.

24.10.2020

Актуальность

Если у вас возникнут вопросы, можете бесплатно проконсультироваться в чате с юристом внизу экрана или позвонить по телефону 8 (800) 302-57-35 Бесплатный звонок для всей России.

В статье расскажем:

Срок без регистрации по месту жительства: законодательство

Сроки для регистрации по месту жительства регламентируются несколькими законами:

Важно! Выписываться со старой квартиры, чтобы прописаться в новой, необязательно.

Сейчас прежняя регистрация при оформлении новой прописки аннулируется автоматически.

Чем отличается регистрация по месту пребывания от прописки по месту жительства?

Термина «прописка» с юридической точки зрения уже давно не существует, но он продолжает использоваться. Под пропиской обычно подразумевается постоянная регистрация по месту жительства, она действует бессрочно.

Регистрация по месту пребывания – это временная прописка. Она оформляется на срок до 5 лет, потом ее нужно продлевать. В отличие от постоянной, где выдается паспорт с соответствующим штампом, при временной гражданин получает только свидетельство. Постоянная прописка в виде штампа в паспорте при этом продолжает действовать.

Пройдите опрос и юрист бесплатно расскажет как не допустить ошибок по сделке купли-продажи квартиры в вашем случае

Какой срок можно быть без прописки?

Срок регистрации после выписки из квартиры зависит от конкретных обстоятельств. Он начинает исчисляться не с момента выписки, а с даты перемены места жительства. Сейчас выписываться необязательно: для аннулирования старой регистрации достаточно оформить новую. Но и в этом случае срок исчисляется по такому же принципу.

Рассмотрим, в какой срок нужно прописаться гражданину РФ, иностранцу или ребенку, или оформить временную регистрацию по месту пребывания.

Граждане РФ

Гражданин РФ должен встать на регистрационный учет в течение 7 календарных дней после перемены места жительства (п. 16 Постановления Правительства РФ №713).

Пример. Человек продал квартиру 10.03.2020 г., а купил новую только 20.03.2020г. Переехал в нее он 01.04.2020г. Именно с 01 числа начинается отсчет срока прописки в новой квартире. Для нее нужно подать документы не позднее 07.04.2020г. включительно.

Иностранные граждане

Иностранные граждане обязаны оформить прописку по месту жительства в течение 7 рабочих дней дней с момента получения вида на жительство или разрешения на временное проживание (ст. 16 ФЗ от 18.07.2006 №109-ФЗ «О миграционном учете…»).

Для постановки на учет по месту пребывания тоже нужно подать уведомление в течение 7 рабочих дней, если иностранец находится в РФ на временной или постоянной основе, но у него нет постоянного места жительства (п. 20 Постановления Правительства РФ от 15.01.2007 №9 «О порядке осуществления миграционного учета»).

Дети

Новорожденного ребенка нужно зарегистрировать по месту жительства в течение 7 дней с момента получения свидетельства о рождении.

Регистрация по месту пребывания

Граждане РФ при поездках на территории страны могут не оформлять прописку до 90 суток (п.9 Постановления Правительства РФ №713). Если же срок проживания по временному месту жительства превышает 90 дней, нужно заняться регистрацией по месту пребывания.

Иностранные граждане становятся на учет по месту пребывания не позднее 7 рабочих дней с момента прибытия на временное место жительства.

Важно! Если человек приезжает в санаторий или гостиницу, по прибытии администрация должна уведомить УВМ МВД об этом. Если же клиент живет в том же регионе, где находятся и они, и срок проживания в указанных учреждениях не превышает 90 суток, уведомлять ведомство необязательно.

Ответственность за нарушение сроков для регистрации по месту жительства

Если человек нарушил сроки и иные правила регистрации, его могут привлечь к ответственности по ст. 19.15.2 КоАП РФ. Для каждой категории нарушителей сроки разные:

Для граждан – до 3 000 р.
Для собственников жилья – до 5 000 р.
Для должностных лиц – до 50 000 р.
Для организаций – до 750 000 р.

Прописку должен оформлять собственник помещения как принимающее лицо, но гость обязан представить ему документы в установленные сроки. Если владелец препятствует регистрации (затягивает сроки, отказывается), отвечать будет он. Если же гость или квартиросъемщик сами не обратились к нему с документами вовремя, ответственность возлагается на них.

Есть и ст. 19.15.1 КоАП РФ, предусматривающая штрафы за проживание граждан РФ по месту жительства или пребывания без регистрации сверх установленных сроков:

Для граждан – до 3 000 р.
Для собственников и нанимателей жилья – до 5 000 р.
Для юридических лиц – до 750 000 р.

Примечание: в Москве и Санкт-Петербурге размер штрафов выше. Граждан там могут оштрафовать на 5 000 р., владельцев жилья или нанимателей – на 7 000 р., организацию – на 800 000 р.

Кого привлечь к ответственности не могут?

В ст. 19.15.1 КоАП РФ сказано, что не подлежат привлечению к ответственности граждане, проживающие без регистрации в квартирах, расположенных в тех же населенных пунктах, что и жилые помещения, в которых у них есть прописка. Не привлекают и тех, кто прописан в одной месте, но живет в этом же городе на другой жилплощади с родственником: родителями, детьми, супругом, внуком, внучкой, бабушкой, дедушкой. Но важно, чтобы родственники были зарегистрированы.

Согласно ст. 19.15.2 КоАП РФ, нет штрафуют нанимателей за нарушение сроков оформления прописки для гостя или квартиросъемщика, если он может представить документы, подтверждающие наличие регистрации у того в субъекте по месту нахождения. Например, если человек прописан в Воронеже по одному адресу, а прописан по другому в этом же городе.

Нет штрафов и за нарушение срока постановки на учет по месту жительства, если гражданин проживает совместно с родственниками, у которых есть регистрация в данном жилом помещении.

Надоело читать?Расскажем по телефону и ответим на ваши вопросы

Как избежать ответственности за нарушение срока прописки в квартиру?

Если человек нарушил сроки постановки на регистрацию по месту жительства, ему не могут отказать в дальнейшем, когда он обратится за пропиской позднее. Предварительно штраф оплачивать не нужно, такие требования сотрудников УВМ МВД незаконны. Но могут прислать постановление о привлечении к ответственности позднее.

Если срок оформления прописки по новому месту жительства истек, штрафов можно избежать при наличии уважительных причин:

Проживание в одном и том же городе, если есть прописка в другом помещении.
Проживание совместно с родственников, у которого оформлена регистрация.
Длительная командировка.
Болезнь, требующая стационарного лечения.

Примечание: документы, подтверждающие наличие уважительных причин, обязательно понадобятся. Это может быть свидетельство о заключении брака или о рождении, если нужно подтвердить родственные связи. Для подтверждения болезни нужны медицинские справки. Все документы подаются в подразделение УВМ МВД, где вынесено постановление о привлечении к ответственности. Если их примут, его отменят. При отказе можно оспорить постановление через суд.

Как и где зарегистрироваться по месту жительства?

Даже если сроки прописки по новому месту не соблюдены, регистрироваться рано или поздно придется. Это можно сделать несколькими способами:

В МФЦ. Нужно предварительно записаться на прием через официальный сайт или по телефону, а в назначенный день прийти с документами.

В УВМ МВД. Предварительная запись тоже доступна через Госуслуги или на сайте ведомства.
Через Госуслуги. Там подается заявление, но приносить документы лично все равно придется.
Через представителя по доверенности. Она оформляется у нотариуса, после чего все действия за доверителя выполняет поверенный: подает документы, ставит подписи, забирает паспорт со штампом о прописке.

Регистрация по месту пребывания оформляется такими же способами. Присутствие собственника жилого помещения обязательно. Без его согласия зарегистрироваться там нельзя.

Документы

Для прописки нужно подать заявление по форме №6, утвержденной Приказом МВД России от 31.12.2017 №984 «Об утверждении Административного регламента…». Также понадобятся паспорта заявителя и собственника жилья, правоустанавливающие документы на него, договор найма. Госпошлина за услугу не взимается.

Сроки

Если подавать документы напрямую в УВМ МВД – ведомство, принимающее все решения, — штамп проставят в течение трех дней. В остальных случаях сроки могут затягиваться до 10-15 суток с момента обращения. Если человек прописан по старому адресу в одном городе, а регистрируется в другом, на процедуру может понадобиться до 2-3 месяцев.

Ответы юриста на частные вопросы

У меня временная регистрация заканчивается через 5 дней. В какой срок я должна ее продлить или оформить постоянную? Я гражданка РФ.

Продлить прописку нужно в течение 7 дней. Отсчет срока начинается со дня, следующего за датой окончания регистрации. Например, если это 12 ноября, отсчет начинается с 13 числа и заканчивается 19 ноября включительно.

Продал квартиру, а зарегистрирован у родителей. Пока ищу новую, снимаю жилье. Обязан ли я зарегистрироваться по месту пребывания?

Нет. Если у вас прописка в этом же городе, это делать необязательно. Если нет, встать на временный учет нужно.

Какой срок регистрации по месту жительства после выписки, если я переехал в другой город и купил там квартиру?

Нужно оформить прописку в течение 7 календарных дней с момента переезда в новое жилье.

Я не знал, в какой срок необходимо прописаться по другому адресу после переезда. Сейчас меня оштрафовали, штраф я заплатил. Прописку оформил. Нужно ли мне уведомлять о перемене места регистрации ИФНС и другие учреждения?

Нет, уведомлять ИФНС необязательно, там сами получат информацию по межведомственным каналам взаимодействия. Но если у вас есть ипотека, нужно оповестить о перемене места жительства банк.

В УВМ МВД отказывают мне в постоянной прописке, мотивируя это тем, что я нарушил сроки регистрации по новому месту жительства. Законно ли это?

Нет, действия сотрудников УВМ МВД незаконны. Вы можете подать жалобу руководителю ведомства, или обжаловать отказ через суд в порядке административного производства.

Заключение эксперта

Подведем итоги:

Время без регистрации по месту жительства ограничивается семью днями.
Если человек зарегистрирован по одному адресу, но проживает по другому в одном и том же городе или в помещении, принадлежащем родственнику, его штрафовать за нарушение установленных правил и сроков не будут.

Срок прописки после выписки начинает исчисляться с момента перемены места жительства.

Елена Плохута

Юрист, автор сайта
(Гражданское право, стаж 7 лет)

Задать вопрос

Предоставление государственной услуги по регистрационному учету граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации

Куда и в какой срок необходимо обратиться с заявлением о регистрации по месту пребывания или по месту жительства?

Граждане, прибывшие для временного проживания в жилых помещениях, не являющихся их местом жительства, на срок более чем 90 дней, обязаны до истечения указанного срока обратиться к лицам, ответственным за прием и передачу в органы регистрационного учета документов.

В случае отсутствия жилищно-эксплуатационных организаций при заселении жилых помещений, принадлежащих на праве собственности гражданам или юридическим лицам, указанные документы представляются этим гражданам или представителю юридического лица, на которого возложены обязанности по контролю за использованием жилых помещений.

Граждане вправе уведомить орган регистрационного учета о сроке и месте своего пребывания по почте или в электронной форме с использованием информационно-телекоммуникационных сетей общего доступа, в том числе сети Интернет, включая федеральную государственную информационную систему «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)»^{^[1]}.

Гражданин, изменивший место жительства, обязан не позднее 7 дней со дня прибытия на новое место жительства обратиться к лицам, ответственным за прием и передачу в органы регистрационного учета документов.

Заявление установленной формы о регистрации по месту жительства в форме электронного документа, а также копии документов, указанных в настоящем пункте, в электронной форме могут быть представлены через Единый портал.

Ответственными за прием и передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан

Российской Федерации являются лица, предусмотренные перечнем, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 1995 г. № 713 «Об утверждении Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации и перечня лиц, ответственных за прием и передачу в органы регистрационного учета документов для регистрации и снятия с регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации». К ним относятся:

Должностные лица органов государственной власти Российской Федерации в области жилищных отношений, органов государственной власти субъектов Российской Федерации в области жилищных отношений, органов местного самоуправления в области жилищных отношений, занимающие постоянно или временно должности, связанные с выполнением организационно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей по контролю за соблюдением правил пользования жилыми помещениями государственного и муниципального жилищного фонда.
Собственники, самостоятельно осуществляющие управление своими жилыми помещениями, или уполномоченные лица товарищества собственников жилья либо управляющей жилищным фондом организации.
Уполномоченные лица органов управления жилищными и жилищностроительными кооперативами.
Уполномоченные должностные лица многофункциональных центров оказания государственных (муниципальных) услуг.

Перечень документов, необходимых для регистрации по месту жительства.

Для регистрации по месту жительства гражданин представляет следующие документы:

документ, удостоверяющий личность;
заявление установленной формы о регистрации по месту жительства; документ, являющийся в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации основанием для вселения в жилое помещение.

Гражданин вправе не предъявлять документ, являющийся основанием для вселения гражданина в жилое помещение (договор социального найма, договор найма жилого помещения государственного или муниципального жилищного фонда, прошедшие государственную регистрацию договор или иной документ, выражающие содержание сделки с недвижимым имуществом, свидетельство о государственной регистрации права на жилое помещение либо иной документ), если сведения, содержащиеся в соответствующем документе, находятся в распоряжении государственных органов или органов местного самоуправления. В данном случае орган регистрационного учета самостоятельно запрашивает в государственных органах, органах местного самоуправления соответствующий документ (сведения, содержащиеся в нем), выписку из соответствующего реестра, иную информацию в соответствии с законодательством Российской Федерации и производит регистрацию гражданина по месту жительства не позднее 8 рабочих дней со дня подачи им заявления о регистрации по месту жительства и документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Перечень документов, необходимых для регистрации по месту пребывания.

Для регистрации по месту пребывания гражданин представляет следующие документы:

документ, удостоверяющий личность;
заявление установленной формы о регистрации по месту пребывания; документ, являющийся основанием для временного проживания гражданина в указанном жилом помещении (договоры найма (поднайма), социального найма жилого помещения, свидетельство о государственной регистрации права на жилое помещение или заявление лица, предоставляющего гражданину жилое помещение).

В случае регистрации по месту пребывания на основании договора социального найма жилого помещения, заключенного в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации, или свидетельства о государственной регистрации права на жилое помещение гражданин вправе не предъявлять эти документы, а только указать в заявлении о регистрации по месту пребывания их реквизиты.

В таком случае орган регистрационного учета самостоятельно запрашивает в государственных органах, органах местного самоуправления информацию о вышеуказанных документах и производит регистрацию гражданина по месту пребывания.

По желанию гражданина свидетельство о регистрации по месту пребывания может быть направлено органом регистрационного учета по почте по адресу жилого помещения, указанного в заявлении о регистрации по месту пребывания. Собственнику (нанимателю) жилого помещения направляется в 3-дневный срок уведомление о регистрации этого гражданина.

На какой срок можно зарегистрировать гражданина по месту пребывания?

Регистрация граждан по месту пребывания в жилых помещениях, не являющихся местом их жительства, осуществляется на срок, определенный по взаимному соглашению:

с нанимателями и всеми совместно проживающими с ними членами их семей, в том числе с временно отсутствующими членами их семей, при условии проживания в домах государственного или муниципального жилого фонда; с собственниками жилых помещений; с правлениями жилищно-строительных или жилищных кооперативов, если члены кооперативов не являются собственниками данных жилых помещений.

Какой порядок установлен законодательством для снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства?

Граждане считаются снятыми с регистрационного учета по месту пребывания в жилых помещениях, не являющихся местом их жительства, по истечении сроков, указанных в их заявлениях о регистрации по месту пребывания.

Снятие гражданина с регистрационного учета по месту пребывания в гостиницах, санаториях, домах отдыха, пансионатах, кемпингах, медицинских организациях, на туристских базах или в иных подобных учреждениях, учреждениях уголовно-исполнительной системы, исполняющих наказания в виде лишения свободы или принудительных работ, производится по выбытии такого гражданина администрацией соответствующего учреждения.

При досрочном убытии гражданина из жилого помещения, не являющегося его местом жительства, этот гражданин либо лицо, предоставившее ему жилое помещение для временного проживания, обращается с заявлением в произвольной форме о снятии его с регистрационного учета по месту пребывания с указанием даты убытия (если такая дата известна) либо направляет заявление почтовым отправлением или через Единый портал в орган регистрационного учета, который производил регистрацию по месту пребывания этого гражданина.

Собственник (наниматель) жилого помещения в случае получения уведомления о регистрации по месту пребывания гражданина, которому он не давал согласие на временное проживание, может подать заявление в произвольной форме об аннулировании этому гражданину регистрации по месту пребывания в орган регистрационного учета, который производил регистрацию по месту пребывания этого гражданина.

Снятие гражданина с регистрационного учета по месту жительства производится органами регистрационного учета в случае:

а) изменения места жительства — на основании заявления гражданина о регистрации по новому месту жительства или заявления о снятии его с регистрационного учета по месту жительства (в письменной форме или в форме электронного документа). При регистрации по новому месту жительства, если гражданин не снялся с регистрационного учета по прежнему месту жительства, орган регистрационного учета в 3-дневный срок обязан направить соответствующее уведомление в орган регистрационного учета по прежнему месту жительства гражданина для снятия его с регистрационного учета; признания безвестно отсутствующим — на основании вступившего в законную силу решения суда;

д) смерти или объявления решением суда умершим — на основании свидетельства о смерти, оформленного в установленном законодательством

порядке;

е) выселения из занимаемого жилого помещения или признания утратившим право пользования жилым помещением — на основании вступившего в законную силу решения суда;

ж) обнаружения не соответствующих действительности сведений или документов, послуживших основанием для регистрации, а также неправомерных действий должностных лиц при решении вопроса о регистрации — на основании вступившего в законную силу решения суда;

з) изменения гражданином, указанным в пункте 26(1) настоящих Правил, маршрутов кочевий, в результате которого такие маршруты стали проходить за границами муниципального района, по адресу местной администрации поселения которого он зарегистрирован по месту жительства, — на основании заявления гражданина в письменной форме с приложением документа, подтверждающего ведение гражданином кочевого и (или) полукочевого образа жизни;

и) прекращения гражданином, указанным в пункте 26(1) настоящих Правил, кочевого и (или) полукочевого образа жизни — на основании заявления гражданина в письменной форме;

к) выявления факта фиктивной регистрации гражданина по месту жительства в жилом помещении, в котором этот гражданин зарегистрирован, — на основании решения органа регистрационного учета в порядке, установленном Министерством внутренних дел Российской Федерации.

При снятии граждан с регистрационного учета по месту жительства по основаниям, предусмотренным подпунктами «г» — «ж» и «к» соответствующие документы могут быть представлены заинтересованными физическими и юридическими лицами.

Органы регистрационного учета на основании полученных документов снимают граждан с регистрационного учета по месту жительства в 3-дневный срок.».

В дополнение отмечаем необходимость удаления всех документов и образцов по их заполнению, размещенных в соответствующем разделе сайта, с одновременным направлением установленных действующим законодательством форм.

Одновременно с этим направляем нормативные правовые акты с изменениями и дополнениями, внесёнными в них, для их актуализации тематическом разделе ГУВМ МВД России «Оформление загранпаспорта» подраздела «Основные документы, удостоверяющие личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации.

срок на прописку после выписки, можно ли жить без прописки

Этo oбязaтeльнaя пpoцeдypa, кoтopaя пoзвoляeт oтcлeживaть мигpaцию. Taкaя инфopмaция иcпoльзyeтcя для opгaнизaции жизни: мoжнo paccчитaть нaгpyзкy нa oбщecтвeнный тpaнcпopт в paзныx нaceлeнныx пyнктax, пoтpeбнocть в шкoлax, дeтcкиx caдax, бoльницax, пoликлиникax. Гocyдapcтвo мoжeт нaпpaвить гpaждaнинy кaкoe-либo извeщeниe пo пoчтe, пocкoлькy знaeт, пo кaкoмy aдpecy пocлaниe дoбepeтcя дo пoлyчaтeля.

К peгиcтpaции «пpивязaны» нeкoтopыe гocycлyги и peaлизaция пpaв гpaждaн. Нaпpимep, ecли y peбeнкa нeт peгиcтpaции, в дeтcкий caд и шкoлy oн пoйдeт пo ocтaтoчнoмy пpинципy – ecли бyдyт мecтa. Пpиopитeт oтдaдyт тeм peбятишкaм, кoтopыe зapeгиcтpиpoвaны нa тeppитopии кoнкpeтнoгo мyниципaльнoгo oбpaзoвaния.

Чтoбы пpoгoлocoвaть нa выбopax, гpaждaнин дoлжeн быть зapeгиcтpиpoвaн нa тeppитopии кaкoгo-либo избиpaтeльнoгo yчacткa. Нe oбязaтeльнo гoлocoвaть имeннo тaм – физичecки oпycтить бюллeтeнь в ypнy мoжнo и в дpyгoм мecтe. Нo для этoгo нaдo взять в избиpaтeльнoм yчacткe пo мecтy peгиcтpaции oткpeпитeльный тaлoн. Бeз peгиcтpaции cдeлaть этo бyдeт нeвoзмoжнo.

Нeпpocтo бyдeт и пepeoфopмить дoкyмeнты. Нaпpимep, пoлyчить нoвый poccийcкий пacпopт пo мecтy peгиcтpaции мoжнo зa 10 днeй, a чтoбы пepeoфopмить eгo пo мecтy вpeмeннoгo пpeбывaния, пoтpeбyeтcя мecяц. 3aгpaнпacпopт «дoмa» cдeлaют зa мecяц, a в дpyгoй мecтнocти – зa чeтыpe. И этo нe cчитaя вpeмeни, кoтopoe yйдeт нa дocтaвкy дoкyмeнтoв дo мecтa пoлyчeния. Taк чтo инoгдa бyдeт лeгчe двaжды cъeздить в cвoй peгиoн, чтoбы пoдaть зaявлeниe и пoлyчить пacпopт, чeм дoжидaтьcя, пoкa дoкyмeнты пpoйдyт чepeз вce инcтaнции.

3a пpoживaниe бeз peгиcтpaции зaкoнoдaтeльcтвoм пpeдycмoтpeнa aдминиcтpaтивнaя oтвeтcтвeннocть. Штpaф зa тaкoe нapyшeниe — oт двyx дo тpex тыcяч pyблeй, в Mocквe и Caнкт-Пeтepбypгe — тpи-пять тыcяч pyблeй. Иcключeниe cдeлaнo тoлькo для poccиян, зapeгиcтpиpoвaнныx в Mocкoвcкoй или Лeнингpaдcкoй oблacтяx, a фaктичecки пpoживaющиx cooтвeтcтвeннo в Mocквe или Caнкт-Пeтepбypгe.

Caмaя бoльшaя cлoжнocть coблюдeния тpeбoвaний oб oбязaтeльнoй peгиcтpaции зaключaeтcя в пpивязкe ee в тoй или инoй cтeпeни к имyщecтвeнным пpaвaм. Чтoбы пoлyчить peгиcтpaцию пo oпpeдeлeннoмy aдpecy, нyжнo caмoмy быть coбcтвeнникoм жилья или cocтoять c coбcтвeнникoм в xopoшиx oтнoшeнияx, чтoбы oн пoзвoлил зapeгиcтpиpoвaтьcя нa пpинaдлeжaщeй eмy плoщaди, дa eщe и caм пoyчacтвoвaл в бюpoкpaтичecкиx пpoцeдypax пo oфopмлeнию peгиcтpaции. Из-зa тaкиx oгpaничeний мнoгиe люди, пepeeзжaющиe в дpyгиe гopoдa пo yчeбe и paбoтe, нe peгиcтpиpyют пpeбывaниe пo нoвoмy мecтy житeльcтвa и нe yвeдoмляют гocyдapcтвo o тoм, гдe фaктичecки oни живyт.

Cкoлькo мoжнo жить бeз peгиcтpaции

3a нecoблюдeниe вpeмeнныx пepиoдoв пo peгиcтpaции пpeдycмoтpeнa aдминиcтpaтивнaя oтвeтcтвeннocть. Aкт, peгyлиpyющий пpaвилa и пopядoк peгиcтpaции пo мecтy житeльcтвa – Пocтaнoвлeниe Пpaвитeльcтвa oт 17.07.1995 № 713 oб yтвepждeнии Пpaвил peгиcтpaции и cнятия гpaждaн Poccийcкoй Фeдepaции c peгиcтpaциoннoгo yчeтa пo мecтy пpeбывaния и пo мecтy житeльcтвa в пpeдeлax Poccийcкoй Фeдepaции, ycтaнaвливaeт в тeчeниe кaкoгo вpeмeни нyжнo пpoпиcaтьcя.

Ecли гpaждaнин coбиpaeтcя жить в кaкoй-тo мecтнocти вpeмeннo, y нeгo ecть 90 днeй, в тeчeниe кoтopыx oн мoжeт пpeбывaть в тaкoм мecтe бeз peгиcтpaции. Нo ecли пpeбывaниe зaтянyлocь дoльшe этoгo cpoкa, пpидeтcя идти пoлyчaть peгиcтpaцию пo мecтy пpeбывaния. Пpoживaниe бeз peгиcтpaции пo мecтy пpeбывaния пo иcтeчeнии 90-днeвнoгo cpoкa cчитaeтcя нapyшeниeм, зa кoтopoe пoлoжeн aдминиcтpaтивный штpaф.

Пpи этoм, пocкoлькy тaкaя peгиcтpaция нocит вpeмeнный xapaктep, гpaждaнин нe cнимaeтcя c peгиcтpaциoннoгo yчeтa пo мecтy житeльcтвa п. 15 Пpaвил). Пoлyчить peгиcтpaцию пo мecтy пpeбывaния мoжнo в гocтиницe, caнaтopии, дoмe oтдыxa, пaнcиoнaтe, кeмпингe, мeдицинcкoй opгaнизaции, нa тypиcтcкoй бaзe или в инoм пoдoбнoм yчpeждeнии, yчpeждeнии yгoлoвнo-иcпoлнитeльнoй cиcтeмы, иcпoлняющeм нaкaзaния в видe лишeния cвoбoды или пpинyдитeльныx paбoт, a тaкжe в apeндoвaннoм жильe. B пocлeднeм cлyчae peгиcтpaция бyдeт вoзмoжнa тoлькo в cлyчae, ecли тaкoe пoмeщeниe пpигoднo для пpoживaния и oблaдaeт cooтвeтcтвyющим cтaтycoм жилoгo, a тaкжe ecли coбcтвeнник этoгo пoмeщeния гoтoв пpeдocтaвить вpeмeннoмy жильцy peгиcтpaцию.

B cлyчae peгиcтpaции пo мecтy пpoживaния y гpaждaнинa ecть нeдeля, чтoбы пoдaть дoкyмeнты для этoй пpoцeдypы (п. 16 Пpaвил). Ecли чeлoвeк, нaпpимep, пpoдaл cвoe жильe и нe мoжeт yлoжитьcя в этoт cpoк нa пpoпиcкy, ycтaнoвлeнный зaкoнoдaтeльcтвoм, пocкoлькy нoвoe жильe eщe нe oфopмлeнo в eгo coбcтвeннocть, oн мoжeт либo нapyшить тpeбoвaниe зaкoнa – пpeвыcить нeдeльный cpoк и зaплaтить штpaф, либo дoгoвopитьcя c кeм-тo из poдcтвeнникoв и зapeгиcтpиpoвaтьcя пo мecтy пpoживaния в иx жильe.

Нepeдкo вoзникaeт вoпpoc: cкoлькo мoжнo нaxoдитьcя бeз peгиcтpaции в Mocквe. Пocкoлькy Mocквa нocит cтaтyc cтoлицы гocyдapcтвa, мнoгиe люди пoлaгaют, чтo пpaвилa пpeбывaния нa тeppитopии этoгo гopoдa oтличaютcя oт пpaвил, ycтaнoвлeнныx для дpyгиx poccийcкиx гopoдoв. Oднaкo этo пpeдпoлoжeниe нe coвceм вepнo. Cpoки peгиcтpaции ничeм нe oтличaютcя – 90 днeй для peгиcтpaции пo мecтy пpeбывaния и 7 днeй для peгиcтpaции пo мecтy житeльcтвa. Oтличaютcя штpaфныe caнкции зa нapyшeниe этoгo тpeбoвaния – в Mocквe и Caнкт-Пeтepбypгe штpaф бyдeт бoльшe, чeм в ocтaльныx poccийcкиx peгиoнax.

Чтo кacaeтcя физичecкoгo oфopмлeния peгиcтpaции, cлeдyeт имeть в видy, чтo oтмeткa в пacпopтe cтaвитcя пpи peгиcтpaции пo мecтy житeльcтвa, a пpи peгиcтpaции пo мecтy пpeбывaния выдaeтcя cвидeтeльcтвo.

Peгиcтpaциoнный yчeт гpaждaн PФ пo мecтy пpeбывaния и пo мecтy житeльcтвa в пpeдeлax PФ нaxoдитcя в вeдeнии MBД Poccии.

Oтвeтcтвeннocть зa нecoблюдeниe пpaвил peгиcтpaциoннoгo yчeтa

3a нapyшeниe ycтaнoвлeнныx зaкoнoдaтeльcтвoм пpaвил peгиcтpaции пpeдycмoтpeнa aдминиcтpaтивнaя и yгoлoвнaя oтвeтcтвeннocть.

Aдминиcтpaтивнaя oтвeтcтвeннocть зa пpoживaниe гpaждaнинa PФ пo мecтy пpeбывaния или пo мecтy житeльcтвa бeз peгиcтpaции

Гpaждaнe PФ, пpoживaющиe пo мecтy пpeбывaния или пo мecтy житeльcтвa бeз peгиcтpaции, нecyт aдминиcтpaтивнyю oтвeтcтвeннocть в видe штpaфa в paзмepe oт 2 000 дo 3 000 pyб. 3a тo жe пpaвoнapyшeниe, coвepшeннoe в Mocквe или Caнкт-Пeтepбypгe, пpeдycмoтpeнa пoвышeннaя aдминиcтpaтивнaя oтвeтcтвeннocть в видe штpaфa в paзмepe oт 3 000 дo 5 000 pyб. для гpaждaн PФ, пpoживaющиx бeз peгиcтpaции, и в paзмepe oт 5 000 дo 7 000 pyб. для нaнимaтeлeй или coбcтвeнникoв жилoгo пoмeщeния (физичecкиx лиц) (ч. 2 cт. 19.15.1 КoAП PФ).

Ecли нaнимaтeль жилoгo пoмeщeния пo дoгoвopy coциaльнoгo нaймa или coбcтвeнник жилья дoпycтят, чтoбы в иx квapтиpe нaxoдилиcь гpaждaнe, нapyшившиe пpeдeльнo дoпycтимыe cpoки пpoживaния бeз peгиcтpaции, иx тoжe пpивлeкyт к aдминиcтpaтивнoй oтвeтcтвeннocти. Taким лицaм пpидeтcя зaплaтить штpaф в paзмepe oт 2 000 дo 5 000 pyблeй (ч. 1 cт. 19.15.1 КoAП PФ).

Oднaкo в нeкoтopыx cлyчaяx гpaждaнe PФ мoгyт быть ocвoбoждeны oт yкaзaннoй aдминиcтpaтивнoй oтвeтcтвeннocти:

ecли пpoживaют бeз peгиcтpaции пo мecтy пpeбывaния в жилoм пoмeщeнии, нaxoдящeмcя в кaкoм-либo нaceлeннoм пyнктe cyбъeктa PФ, ecли oни зapeгиcтpиpoвaны пo мecтy житeльcтвa в дpyгoм жилoм пoмeщeнии, нaxoдящeмcя в тoм жe или инoм нaceлeннoм пyнктe тoгo жe cyбъeктa PФ;
ecли пpoживaют бeз peгиcтpaции пo мecтy пpeбывaния в жилoм пoмeщeнии, нaxoдящeмcя в г. Mocквe или в oднoм из нaceлeнныx пyнктoв Mocкoвcкoй oблacти, ecли oни зapeгиcтpиpoвaны пo мecтy житeльcтвa в жилoм пoмeщeнии, нaxoдящeмcя в г. Mocквe или в oднoм из нaceлeнныx пyнктoв Mocкoвcкoй oблacти;
ecли пpoживaют бeз peгиcтpaции пo мecтy пpeбывaния в жилoм пoмeщeнии, нaxoдящeмcя в г. Caнкт-Пeтepбypгe или в oднoм из нaceлeнныx пyнктoв Лeнингpaдcкoй oблacти, ecли oни зapeгиcтpиpoвaны пo мecтy житeльcтвa в жилoм пoмeщeнии, нaxoдящeмcя в г. Caнкт-Пeтepбypгe или в oднoм из нaceлeнныx пyнктoв Лeнингpaдcкoй oблacти;
ecли пpoживaют бeз peгиcтpaции пo мecтy пpeбывaния в жилoм пoмeщeнии, нaxoдящeмcя в г. Ceвacтoпoлe или в oднoм из нaceлeнныx пyнктoв Pecпyблики Кpым, ecли oни зapeгиcтpиpoвaны пo мecтy житeльcтвa в жилoм пoмeщeнии, нaxoдящeмcя в г. Ceвacтoпoлe или в oднoм из нaceлeнныx пyнктoв Pecпyблики Кpым;
ecли oни являютcя cyпpyгaми, дeтьми (в тoм чиcлe ycынoвлeнными), cyпpyгaми дeтeй, poдитeлями (в тoм чиcлe пpиeмными), cyпpyгaми poдитeлeй, бaбyшкaми, дeдyшкaми или внyкaми нaнимaтeля (coбcтвeнникa) жилoгo пoмeщeния, имeющeгo peгиcтpaцию пo мecтy житeльcтвa в дaннoм жилoм пoмeщeнии;
ecли пpoживaющиe coвмecтнo c нaнимaтeлeм или coбcтвeнникoм жилoгo пoмeщeния лицa являютcя пo oтнoшeнию к нeмy cyпpyгaми, дeтьми (в тoм чиcлe ycынoвлeнными), cyпpyгaми дeтeй, poдитeлями (в тoм чиcлe пpиeмными), cyпpyгaми poдитeлeй, бaбyшкaми, дeдyшкaми или внyкaми.

Ecли нeпpepывный cpoк пpeбывaния гpaждaнинa PФ в гocтиницe, caнaтopии, дoмe oтдыxa, пaнcиoнaтe, кeмпингe, нa тypиcтcкoй бaзe, в мeдицинcкoй opгaнизaции или дpyгoм пoдoбнoм yчpeждeнии нe пpeвышaeт 90 днeй, этo бyдeт ocнoвaниeм для ocвoбoждeния гpaждaнинa PФ oт oтвeтcтвeннocти (ч. 15 cт. 5 3aкoнa N 5242-1).

Угoлoвнaя oтвeтcтвeннocть зa фиктивнyю peгиcтpaцию гpaждaнинa PФ пo мecтy пpeбывaния или пo мecтy житeльcтвa

Фиктивнaя peгиcтpaция – этo peгиcтpaция гpaждaнинa PФ пo мecтy пpeбывaния или пo мecтy житeльcтвa нa ocнoвaнии пpeдcтaвлeния зaвeдoмo нeдocтoвepныx cвeдeний или дoкyмeнтoв для тaкoй peгиcтpaции. Либo peгиcтpaция чeлoвeкa, кoтopый нa caмoм дeлe нe coбиpaeтcя пpeбывaть или пpoживaть в этoм жильe. Либo peгиcтpaция гpaждaнинa в жилoм пoмeщeнии, coбcтвeнник или нaнимaтeль кoтopoгo нe coбиpaлcя пpeдocтaвлять тaкoмy чeлoвeкy вoзмoжнocть пpeбывaния в cвoeм жильe (cт. 2 3aкoнa N 5242-1).

3a фиктивнyю peгиcтpaцию гpaждaнинa PФ пo мecтy пpeбывaния или пo мecтy житeльcтвa в жилoм пoмeщeнии в PФ пpeдycмoтpeнa yгoлoвнaя oтвeтcтвeннocть (cт. 322.2 УК PФ). Taкиe дeйcтвия нaкaзывaютcя штpaфoм в paзмepe oт cтa тыcяч дo пятиcoт тыcяч pyблeй или в paзмepe зapaбoтнoй плaты или инoгo дoxoдa ocyждeннoгo зa пepиoд дo тpex лeт, либo пpинyдитeльными paбoтaми нa cpoк дo тpex лeт c лишeниeм пpaвa зaнимaть oпpeдeлeнныe дoлжнocти или зaнимaтьcя oпpeдeлeннoй дeятeльнocтью нa cpoк дo тpex лeт или бeз тaкoвoгo, либo лишeниeм cвoбoды нa cpoк дo тpex лeт c лишeниeм пpaвa зaнимaть oпpeдeлeнныe дoлжнocти или зaнимaтьcя oпpeдeлeннoй дeятeльнocтью нa cpoк дo тpex лeт или бeз тaкoвoгo.

Пpи этoм лицo, coвepшившee тaкoe пpecтyплeниe, ocвoбoждaeтcя oт yгoлoвнoй oтвeтcтвeннocти, ecли oнo cпocoбcтвoвaлo pacкpытию этoгo пpecтyплeния и ecли в eгo дeйcтвияx нe coдepжитcя инoгo cocтaвa пpecтyплeния.

Чтo бyдeт, ecли нeт пpoпиcки y peбeнкa

Пpoживaниe бeз peгиcтpaции в квapтиpe дeтeй, нe дocтигшиx вoзpacтa 14 лeт, гpoзит иx poдитeлям yплaтoй штpaфa нa oбщиx ocнoвaнияx, ycтaнoвлeнныx ч. 1 cт. 19.15.1 КoAП PФ. Mecтoм житeльcтвa дeтeй пpизнaeтcя мecтo житeльcтвa иx зaкoнныx пpeдcтaвитeлeй – poдитeлeй, ycынoвитeлeй или oпeкyнoв (п. 2 cт. 20 ГК PФ). Этo дoлжнo быть жилoe пoмeщeниe, в кoтopoм oдин из poдитeлeй (ycынoвитeлeй или oпeкyнoв) пocтoяннo или пpeимyщecтвeннo пpoживaeт в кaчecтвe coбcтвeнникa, пo дoгoвopy нaймa либo нa иныx ocнoвaнияx, пpeдycмoтpeнныx зaкoнoдaтeльcтвoм PФ, и в кoтopoм oн пocтoяннo или вpeмeннo зapeгиcтpиpoвaн пo мecтy житeльcтвa.

Ecли poдитeли нoвopoждeннoгo зapeгиcтpиpoвaны в oднoм жилoм пoмeщeнии, peбeнoк peгиcтpиpyeтcя вмecтe c ними. Ecли мecтo житeльcтвa y poдитeлeй paзнoe, oни мoгyт caми выбpaть, c кeм из ниx бyдeт зapeгиcтpиpoвaн peбeнoк. Дo дocтижeния peбeнкoм 14 лeт oн мoжeт быть зapeгиcтpиpoвaн тoлькo вмecтe c кeм-тo из poдитeлeй, oтдeльнaя peгиcтpaция нe дoпycкaeтcя. Пocлe тoгo, кaк peбeнкy иcпoлнитcя 14 лeт и дo coвepшeннoлeтия, oн мoжeт peгиcтpиpoвaтьcя пo мecтy житeльcтвa бaбyшки или дeдyшки пpи ycлoвии, чтo poдитeли дaли нa этo coглacиe.

Прописка по месту жительства в Австрии – документы, процедура, стоимость

Изматывающие процедуры получения визы и переезда в Австрию позади. Что дальше? С чего начать жизнь? Нужна ли прописка на новом месте жительства? Наша статья поможет разобраться в хитросплетениях регистрационного законодательства страны.

Регистрация? Для всех!

Согласно австрийскому закону о прописке, регистрировать новое место проживания в течение трех дней до или после переезда обязаны все жители страны. Процедура несложная и занимает в регистрационном бюро (Meldeamt) около десяти минут. При желании документы в окружное управление можно отправить почтой.

Официальное подтверждение основного места жительства в зависимости от региона необходимо, чтобы:

своевременно получать письма от властей;

получить разрешение на парковку у дома;

попасть в реестр избирателей;

получить номера на купленный в Австрии автомобиль;

пользоваться многими другими гражданскими правами.

В каком случае возникает необходимость прописки?

При переезде в купленную квартиру.

При въезде в арендованное жилье.

При переезде из одного отеля в другой на длительный (более двух месяцев) срок.

После поселения в студенческое общежитие или переезда из одного в другое.

После выписки новорожденного ребенка из родильного дома.

При переезде в другую страну, где потребуется официальная регистрация.

Где найти бюро регистрации?

Нередко иностранцы попадают в замкнутый круг – без Meldezettel (заявление о регистрации) не подписывают контракт на учебу или работу, не оформляют визу, учебную карточку, а без визы невозможно оформить Meldezettel. Каждая проблема решается индивидуально.

Какие документы нужны для оформления прописки?

Заявление о регистрации (Meldezettel). Бланк регистрационной формы скачивают в интернете или берут в бюро регистрации. Заполняют вручную или на компьютере.

Свидетельство о рождении.

Паспорт и загранпаспорт.

Регистрационные документы из учреждений, которые рассматривают дело о предоставлении политического убежища.

Важно! Вместе с заявителем подпись под Meldezettel ставит также владелец жилплощади или ответственный представитель общежития.

Заявление о прописке в Австрии – Meldezettelответственен только заявитель.

Пять шагов в оформлении прописки

Подпись договора аренды или покупки квартиры.
Заполнение бланка регистрационной формы для прописки (Meldezettel).
Выбор магистрата для подачи документов. В крупных городах, включая Вену, записаться на прием в удобный день можно онлайн. При отсутствии электронной очереди лучше заранее узнать время работы регистрационного бюро (обычно 8:00 — 12:00).
Поездка в магистрат. Важно прибыть точно в назначенное время, без опозданий.
Получение подтверждения регистрации или обоснованного письменного отказа.

В крупных городах, например в Граце, вместе с Meldezettel департамент интеграции бесплатно выдает комплект: карту города, карты транспортных маршрутов, велодорожек и парковок, перечень названий мобильных приложений с калькуляторами поездок, суточный билет на все виды транспорта и билет на 4-часовую экскурсию по Грацу.

Также новый житель Граца получает авторучку, список библиотек, флешку (4 Гб) с фильмами о городе, памятку о сортировке мусора и справочник. Особенно полезна брошюра с контактами отдела помощи с жильем, куда можно обратиться за консультацией по договору аренды или в случае конфликта с владельцем квартиры.

Граждане ЕС и ЕЕА могут оставаться в Австрии без регистрации до трех месяцев

Стоимость процедуры регистрации

Первый раз зарегистрируют место проживания в Австрии бесплатно.

Вторая и каждая дальнейшая перерегистрация стоит €3.

За справку о прописке берут €14,30 и федеральную пошлину €3. При письменной подаче запроса необходимо доплатить €14,30.

После регистрации места жительства в Австрии каждый человек имеет законное право (при наличии веских оснований) подать в бюро регистрации платную заявку о непредоставлении информации о нем другим физическим лицам. Скрыть персональные сведения о себе можно на указанный в заявке период, а в дальнейшем продлевать его.

Когда регистрация не требуется?

При поселении в отеле. Вместо прописки – регистрационная карточка гостя.

При проживании по другому адресу не долее двух месяцев, например для ухода за пожилым родственником.

Во время длительного пребывания в больнице.

При временном пребывании несовершеннолетних детей в детских, студенческих и молодежных организациях, например спортивных.

При размещении в казармах сотрудников вооруженных сил, федеральной полиции, таможни, аварийно-спасательных служб и др.

Прописываться или нет?

Тех, кто не соблюдает требования австрийского законодательства о прописке, ожидает административная ответственность, официальное расследование со стороны регистрационного бюро с опросом соседей по месту проживания, принудительной регистрацией и внесением поправок в регистрационный реестр.

Прописываться или нет – решать вам. Но помните: если не повезет и власти выяснят, что вы нигде не зарегистрированы, о шенгенской визе можете забыть в лучшем случае минимум на пять лет!

В комментариях отметьте, какие сложности с подтверждением адреса возникали лично у вас. Удалось ли их преодолеть? А чтобы не пропустить важные новости о жизни в Австрии, подпишитесь на наш блог.

Новые коды, новые требования — FPM

Два новых кода помогут вам получать деньги за управление переходом пациента из стационара в амбулаторное лечение, но они связаны с новыми ожиданиями.

Jacqueline Bloink, MBA, CHC, CPC-I, и Кеннет Г. Адлер, MD, MMM

Fam Pract Manag. 2013 май-июнь; 20 (3): 12-17.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

Эта статья была опубликована в Интернете перед печатью 11 апреля 2013 г.

1 января 2013 года прибыли долгожданные коды управления временным уходом (TCM). Эти коды можно найти в разделе «Оценка и управление» (E / M) руководства ЕКПП 2013 года. ¹ Они могут принести пользу не только вам, врачу, но также вашим пациентам и местным больницам.

Управление временным уходом касается периода передачи обслуживания между отделением неотложной помощи и амбулаторным учреждением. Обычно пациент только что пережил медицинский кризис, изменил терапию или получил один или несколько новых диагнозов, и теперь ожидается, что он будет проконсультироваться со своим лечащим врачом, а также с предыдущими или новыми специалистами.Риск врачебной ошибки и повторной госпитализации в этот период высок, особенно среди пожилых пациентов. Уровень 30-дневной повторной госпитализации для пациентов Medicare, поступивших в основном по медицинским показаниям, составлял 16 процентов в 2010 году. ² Считается, что многие из этих повторных госпитализаций можно предотвратить за счет улучшения последующего наблюдения за первичной медико-санитарной помощью после выписки, для продвижения чего были введены коды TCM.

Наблюдение за пациентом во время этого перехода часто занимает много времени. Новые коды признают дополнительную работу с более высоким возмещением, чем обычные коды E / M, но они также связаны с новыми ожиданиями.Теперь ожидается, что ваш офис свяжется с пациентом, а не будет ждать, пока пациент позвонит вам. И от вас ожидается, что вы сделаете это быстро — в течение двух рабочих дней.

Федеральный регистр подробно рассказал о новых кодах: ³ 99495 и 99496, но некоторые вопросы остаются. Вполне вероятно, что мы увидим дальнейшие разъяснения после того, как Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и редакционная коллегия CPT представят дополнительные рекомендации позже в 2013 году. Хотя CMS сыграла важную роль в создании этих новых кодов, они актуальны за пределами Medicare, а также затронет ваших пациентов, застрахованных на коммерческой основе.

Вот что мы теперь знаем о кодах TCM.

Определение «выписки»

Для целей традиционной китайской медицины «выписка» относится к выписке из стационара, такого как больница неотложной помощи, реабилитационная больница, больница интенсивной терапии длительного пребывания или учреждение квалифицированного сестринского ухода. Это также относится к выписке из режима наблюдения в больнице или из частичной больничной программы, которая представляет собой программу лечения психических расстройств и злоупотребления психоактивными веществами, которая включает в себя проведение дня в лечебном центре и ночи дома.Никакие другие разряды не допускаются согласно директивам. Исключаются выписки из отделения неотложной помощи, а также выписки из домов престарелых.

Первоначальный контакт необходим в течение двух рабочих дней.

Контакт с пациентом, членом семьи или лицом, осуществляющим уход, должен происходить в течение двух рабочих дней после выписки. Рабочие дни с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00. Ночи, выходные и праздничные дни не засчитываются в двухдневное пособие.

Контакт может осуществляться поставщиком медицинских услуг или назначенным медицинским персоналом по телефону или в электронном виде (например,g., через портал для пациентов) или лично. Это общение должно быть задокументировано в карте пациента и должно быть более предметным, чем простое планирование последующего личного посещения. Офис поставщика медицинских услуг должен попытаться собрать как можно больше информации о диагнозах при выписке, выполненных процедурах и о том, какие последующие услуги могут потребоваться пациенту.

Также следует начать согласование приема лекарств, хотя это не обязательно должно быть завершено до личного посещения.Пациентов следует спросить, принимают ли они какие-либо новые лекарства, и, если они не уверены, принести с собой все лекарства, которые они принимают, и все новые рецепты, которые они получили. Сводка о выписке часто содержит большую часть этой информации, но во многих случаях эта сводка недоступна, когда поставщик (или назначенный персонал) устанавливает первоначальный контакт в течение двух рабочих дней.

CMS заявляет, что если поставщик (или назначенный персонал) пытается связаться с пациентом или лицом, осуществляющим уход, по крайней мере дважды и не может установить контакт в течение двух рабочих дней, поставщик все равно может выставить счет за коды TCM, если все остальные критерии соблюдены в течение 30 дней после выписки.Две неудачные попытки должны быть зарегистрированы в карте пациента, в противном случае коды TCM не могут быть выставлены в счет (без исключений).

Если пациент случайно свяжется с вами или зайдет в офис в течение двух дней после выписки, и вы обсудите выписку, то вы выполнили требование контакта. См. Ниже бумажный или электронный шаблон, который вы можете использовать для документирования этого первоначального контакта.

КОНТАКТ ДЛЯ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПЕРЕХОДНОЙ ПОМОЩИ

Скачать в формате PDF

Имя пациента: ______________________________________

Дата контакта: ___ / ___ / ___

Источники информации:

[] Пациент, член семьи или опекун (Имя: ______________________)

[] Сводка выписки из больницы

[] Факс больницы

[] Список недавних госпитализаций или посещений отделения неотложной помощи

[] Другое ___________________________________

Выписан: __________________________________ ___ / ___ / ___

Диагноз / проблема: ________________________________________________________

Изменения в лекарствах: [] Да [] Нет

Список лекарств обновлен: [] Да [] Нет

Требуется направление или лаборатория: [] Да [] Нет

Требуется повторный визит:

[] В течение 7 дней после выписки (очень сложное посещение).

[] В течение 14 дней после выписки (посещение средней сложности).

Запись сделана на ___ / ___ / ___ с _________________________

Необходимая и запрошенная дополнительная информация:

[] Да: __________________________________________________________

[] Нет

Личное посещение: сложность и сроки

Лицом- личное посещение поставщика медицинских услуг должно происходить в течение семи — 14 календарных дней после выписки. Однако, если пациент будет осмотрен для последующего наблюдения за его или ее выпиской в течение двух рабочих дней, то это посещение соответствует требованиям для первоначального контакта и личного посещения.

Код 99496 следует использовать, если личный визит требует принятия медицинского решения высокой сложности в течение семи дней; код 99495 следует использовать, если личный визит требует принятия медицинского решения средней и высокой степени сложности в течение семи — 14 дней (см. требования кода ниже). Для простоты понимания подумайте о сложности как о компоненте сложности принятия решений кода посещения офиса E / M. Если у пациента имеется потенциально опасная для жизни или конечности проблема со значительным риском повторной госпитализации в течение следующих 30 дней и / или если вам необходимо просмотреть большой объем информации о тестировании и консультациях, но диагностическая неопределенность сохраняется, принятие решения является сложным. (99496) скорее всего.В этом очень сложном сценарии было бы небезопасно заставлять пациента ждать вас больше недели. В противном случае более вероятно, что ситуация попадет в область умеренно сложной (99495).

ТРЕБОВАНИЯ К КОДУ

Коды управления временным уходом требуют одного личного посещения, определенных услуг без личного присутствия (как описано в статье), а также согласования приема лекарств и управления в течение 30-дневного периода обслуживания.

Код 99495 предъявляет следующие требования:

Связь (прямой контакт, телефон или электронная связь) с пациентом или опекуном в течение двух рабочих дней после выписки,
Принятие медицинских решений средней сложности во время оказания услуги period,
Очное посещение в течение 14 дней после выписки.

Код 99496 имеет следующие требования:

Связь (прямой контакт, телефонная или электронная) с пациентом или опекуном в течение двух рабочих дней после выписки,
Принятие медицинских решений высокой сложности во время оказания услуги period,
Очное посещение в течение семи дней после выписки.

Компоненты TCM

Многие услуги, связанные с TCM, будут предоставляться за пределами личного посещения.CMS заявляет, что клинический персонал под руководством врача или нефизического провайдера может предоставлять следующие услуги без личного присутствия:

Установите первоначальный контакт с пациентом или опекуном,
Общайтесь с агентствами по уходу на дому и другими общественными службами, которыми пользуется пациент,
Обучите пациента или опекуна навыкам самоуправления, самостоятельной жизни и деятельности повседневной жизни,
Оценить соблюдение пациентом режима лечения, включая использование лекарств, и оказать поддержку,
Определить общественные и медицинские ресурсы, доступные пациенту,
Помочь пациенту или семье получить доступ к уходу и услугам, которые могут им понадобиться.

Врач или поставщик, не являющийся врачом, должен оказывать следующие услуги без личного присутствия:

Получить и просмотреть информацию о выписке,
Изучить необходимость наблюдения за ожидающими диагностическими тестами и лечением,
Взаимодействовать с другими квалифицированными медицинскими работниками, которые возьмут на себя или повторно возьмут на себя заботу о системе пациента — специфические проблемы,
Обучить пациента или опекун по вопросам, не решаемым персоналом,
Создать или восстановить направления к специалистам и заказать любые необходимые общественные ресурсы,
Заказать любые необходимые последующие действия с поставщиками услуг сообщества и Сервисы.

Таким образом, личный визит будет включать в себя в первую очередь осмотр пациента, согласование приема лекарств (если оно не было выполнено ранее) и, возможно, создание заказов на последующее тестирование, направление к специалистам или другие услуги ( такие как образовательные программы, общественные услуги, реабилитационные услуги, медицинское оборудование длительного пользования и домашнее здоровье). Все это должно быть задокументировано.

Рекомендуется сделать ссылку на вашу первоначальную контактную запись в записи о личном посещении.Эти две заметки не обязательно объединять в одну. См. Ниже рекомендуемый бумажный или электронный шаблон для использования в разделе плана вашего личного визита.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПО ПЕРЕХОДНОЙ ПОМОЩИ ЛИЦА К ЛИЦУ

Скачать в формате PDF

Для использования в разделе плана заметки о посещении.

Сверка лекарств:

[] Список лекарств обновлен

[] Новый список лекарств передан пациенту / семье / опекуну

Направления:

[] Нет необходимости

[] Направлены на: _________________________________

Ресурсы сообщества определены для пациента / семьи:

[] Не требуется

[] Агентство по уходу на дому

[] Помощь в уходе

[] Хоспис

[] Группа поддержки

[] Образовательная программа: ________________________________

Заказанное медицинское оборудование длительного пользования:

[] Не требуется

[] DME заказано: ______________________

Дополнительное сообщение поставлено или запланировано:

[] Семья / опекун: ___________________________

[] Специалисты: _________________________________

[] Другое: _____________________________________

Обучение пациентов

Обсуждаемые темы: _____________________________________________________

Раздаточные материалы предоставлены: ______________________________________________________

Первоначальный контакт по уходу за переходным периодом был сделан ___ / ___ / ___ (см. Отдельное примечание)

Когда подавать претензию TCM и когда выставлять счет за другие услуги

Потому что коды TCM представляют собой 30-дневный период обслуживания, счет за них должен быть выставлен не ранее, чем на 30-й день после выписки пациента — не по завершении личного визита — и датой оказания услуги должен быть 30-й день. после выписки.Эти коды не следует использовать чаще одного раза в 30 дней после первого дня выписки. Если пациент возвращается к вам с той же проблемой после первоначального посещения TCM, но до истечения 30 дней, вы все равно можете выставить счет за это посещение, но вам нужно будет использовать код посещения офиса E / M, например 99213 или 99214.

Дополнительные услуги E / M, включая профилактические услуги, предоставляемые в тот же день, что и личное посещение TCM, не могут быть оплачены отдельно; однако дополнительные услуги E / M, предоставленные после личного посещения TCM, могут быть оплачены отдельно.Лабораторные работы, электрокардиограммы и т. Д. Также могут быть оплачены отдельно, даже если они происходят в тот же день, что и личное посещение TCM. Счета за такие услуги, как надзор за планом медицинского обслуживания и управление антикоагулянтами, не могут быть выставлены в течение периода, охватываемого кодами TCM. Полный список услуг, за которые не может быть выставлен счет, можно найти в Руководстве CPT 2013 года.

Что платят эти коды?

Noridian, подрядчик CMS для большей части западной части США (включая Аризону, где мы живем) платит приблизительно 162 доллара за 99495 и 229 долларов за 99496.Это довольно выгодно по сравнению с возмещением за посещение стационарного офиса пациента 99214 по цене 105 долларов и 99215 по цене 141 доллара или посещение нового кабинета пациента 99204 по цене 163 доллара и 99205 по цене 202 доллара. Вам нужно будет проверить ставки возмещения для этих новых кодов у подрядчика Medicare в вашем регионе. Они должны быть похожи на эти числа. Кроме того, многие другие страховые компании теперь платят за эти коды.

Хотя новые и постоянные посещения пациентов могут выставляться с использованием кодов TCM (согласно Федеральному регистру и недавним изменениям CPT), оплата одинакова для обоих.Вы можете предпочесть выставить счет на новый код пациента (99204 или 99205) вместо кода TCM в зависимости от типа исследования и информации, которую вам нужно собрать о новом пациенте. Для постоянных пациентов вы ясно увидите увеличение прибыли при использовании кодов TCM, а не кодов посещения офиса E / M.

Кто может выставлять счета по этим кодам?

Специальность поставщика не указана, за исключением того, что дантисты и ортопеды не могут выставлять счета по этим кодам.Хирурги, которые выполнили операцию во время госпитализации, обычно не могут выставить счет по этим кодам, потому что большинство последующих хирургических посещений покрываются первоначальной оплатой хирургического вмешательства, которая часто включает общий период, который длится дольше, чем период от 7 до 14 дней, в течение которого личное посещение TCM должно происходить. Однако выписывающий врач (кроме врача, проводившего операцию) может использовать эти коды на 30-й день после выписки. Поставщики услуг, не являющиеся врачами, например, фельдшеры и практикующие медсестры, также могут выставлять счета за эти коды в соответствии с правилами кодирования инцидентов.

Ключевой момент, о котором следует помнить, заключается в том, что только один поставщик медицинских услуг для каждого пациента и для каждой выписки может выставить счет за код TCM в течение 30 дней после выписки. Это создает потенциальный конфликт, если после выписки пациент обращается к более чем одному врачу, что является обычным явлением. Похоже, что первый провайдер, который выставит счет, будет тем, кто получит оплату.

Как быстро узнать, что пациент выписан?

Самая сложная проблема с этими кодами — это требование связаться с пациентом в течение двух рабочих дней после выписки.Это не проблема, если вы врач, выписывающий вас, но многие семейные врачи больше не работают в больнице. Нередко семейного врача уведомляют о выделениях более чем через два дня после события, а иногда и вовсе не уведомляют. Итак, как получить своевременное уведомление? Это проблема, которая, вероятно, будет иметь уникальные решения в каждой обстановке, но вот несколько советов:

Работайте в местных больницах. Например, запросите уведомление по факсу в тот же день — или, что еще лучше, безопасный обмен электронной почтой или телефонный звонок — когда ваших пациентов выписывают из всех местных больниц.Если вы не являетесь частью большой медицинской группы или интегрированной системы, которая может настаивать на этом, возможно, вам может помочь местное медицинское общество. Учитывая новые штрафы CMS для больниц с высокими показателями повторной госпитализации по определенным заболеваниям, в интересах больницы обеспечить, чтобы переход на лечение прошел успешно.
Работайте со своими пациентами. Научите своих пациентов уведомлять ваш офис или попросите члена семьи уведомить ваш офис, когда их госпитализируют.Когда вы узнаете, что пациент был госпитализирован, попросите ваших сотрудников связаться с пациентом или его семьей и попросить их связаться с вашим офисом после выписки.
Работайте со своими госпиталистами. Если вы взаимодействуете с одной или несколькими группами госпиталистов, вы можете договориться о том, как они будут уведомлять вас (по факсу, телефону, электронной почте или тексту) о дне выписки ваших пациентов.
Обратите особое внимание на эти разгрузочные факсы. Не позволяйте им сидеть в стопке непрочитанных бумаг.Создайте офисный процесс, чтобы действовать в соответствии с уведомлением о выписке, как только оно будет обнаружено.

Как получить необходимую информацию?

Одним из преимуществ контакта с пациентом перед личным визитом является то, что вы и ваш персонал можете узнать, что произошло во время пребывания в отделении неотложной помощи, а затем заранее получить соответствующие сводки выписки, оперативные отчеты, отчеты о визуализации, тесты и т. Д. лабораторий и обратитесь к примечаниям. Это предотвратит тревогу из-за того, что пациент появится после госпитализации, а вы и ваш персонал не будете знать, что случилось с пациентом.

Если у вас уже есть отличный способ автоматического получения подробной информации в течение дня или двух после выписки пациента, браво! Вы находитесь в гораздо лучшем положении, чем большинство врачей. Традиционный способ получить подробную информацию о пребывании пациента в больнице — это связаться с отделом документации больницы. Это не всегда эффективный процесс. Все больше и больше больниц предлагают врачебные порталы, где врачи могут просматривать и загружать записи о пациентах. Если это доступно для вас, зарегистрируйтесь.Вам следует попытаться получить доступ к порталу каждой больницы в вашем районе. Назначьте одного или нескольких сотрудников для входа в систему и загрузки необходимой вам информации. Если вам посчастливилось участвовать в обмене медицинской информацией в своем сообществе, вам может потребоваться только один вход вместо отдельных входов для каждого учреждения.

Разберитесь в рабочем процессе в офисе

Как только вы узнаете, что пациент выписан, у вас останется очень мало времени для действий. Убедитесь, что ваш офис понял, что должно произойти после того, как вы узнали о выписке.Кто позвонит пациенту? Кто следит за получением дополнительных записей? Кто назначает личную встречу? Мы рекомендуем использовать бумажные или электронные шаблоны, как описано ранее, для управления ключевыми этапами перехода рабочего процесса по уходу.

Кроме того, практикующим специалистам потребуется разработать систему отслеживания, которая напоминала бы им о выставлении счетов за эти услуги через 30 дней после выписки. Решения могут варьироваться от создания файла Tickler до создания нового кода встречи для TCM и создания еженедельных отчетов, чтобы увидеть, какие пациенты достигли 30-дневного окна.

Все это требует дополнительной работы, но по большей части это работа, которую вы, вероятно, уже делаете. Теперь вы можете получать за это справедливую оплату, и ваши пациенты получат пользу. Удачи в переходных периодах ухода!

Что такое метод определения цервикальной слизи?

Методы определения цервикальной слизи помогают предсказать наступление овуляции, отслеживая изменения в цервикальной слизи (выделения из влагалища) на протяжении менструального цикла.

Как использовать метод цервикальной слизи?

Гормоны, контролирующие менструальный цикл, также заставляют шейку матки производить слизь — липкое вещество на шейке матки, которое выходит из влагалища в виде выделений.Цервикальная слизь меняет цвет, текстуру и количество во время менструального цикла (особенно во время овуляции).

Чтобы использовать метод цервикальной слизи для предотвращения беременности, вы ежедневно проверяете свою слизь и записываете результаты в таблицу. Изменения в вашей слизи помогают понять, когда вы собираетесь овулировать и можете забеременеть. В безопасные дни вы можете заниматься незащищенным вагинальным сексом. В небезопасные (фертильные) дни либо не занимайтесь вагинальным сексом, либо используйте другой метод контрацепции.

Метод цервикальной слизи также называют методом овуляции или методом Биллингса. Лучше всего начать с этого метода с помощью специалиста, например врача, медсестры или консультанта по планированию семьи, потому что самому этому может быть сложно научиться.
Не полагайтесь на метод цервикальной слизи для контроля над рождаемостью, пока вы не составите график своей слизи хотя бы на 1 цикл. Метод цервикальной слизи более эффективен, если вы используете его вместе с температурным методом (также известный как метод базальной температуры).Их совместное использование называется симптотермическим методом.

Другой метод удаления цервикальной слизи называется двухдневным методом.

Как проверить слизь шейки матки?

Вы должны чувствовать и смотреть на свою слизь (или выделения) каждый день и записывать то, что вы замечаете, на специальной диаграмме. Вы можете начать отслеживать уровень слизи на следующий день после полного прекращения менструации.

Вы можете проверить цервикальную слизь тремя способами:

Протрите отверстие влагалища (ПЕРЕД тем, как пописать) белой туалетной бумагой или салфеткой.Проверьте цвет и ощущение слизи.
Обратите внимание на цвет и текстуру выделений на нижнем белье.
Введите чистые пальцы во влагалище и проверьте цвет и текстуру слизи на пальцах.

Лучший способ почувствовать консистенцию слизи — это потереть ее и потянуть между большим и указательным пальцами. Ежедневно записывайте все, что вы замечаете в своей слизи, на графике: дни менструации, засушливые дни, влажные дни, липкие дни, пасмурные дни и скользкие дни.

Когда вы впервые начинаете анализировать уровень слизи, лучше всего избегать вагинального секса в течение 1 всего цикла (или использовать презервативы). Секс может заставить ваше тело вырабатывать больше слизи или выделять ее по-другому, что может сбивать с толку, когда вы только начинаете.

На что должна быть похожа слизь из шейки матки?

Цервикальная слизь меняется в течение месяца, в зависимости от того, где вы находитесь в менструальном цикле:

Во время периода 90–345 кровоток покрывает слизь, поэтому вы ее не замечаете.Дни, когда у вас менструация, небезопасны.
Сразу после менструации у вас обычно 3-4 дня без слизи и выделений. Эти дни называются «сухими», и они могут быть безопасными, если у вас длинный цикл.
Перед тем, как овуляция вот-вот произойдет, ваше тело вырабатывает больше слизи по мере того, как яйцеклетка начинает созревать. Эта слизь обычно желтая, белая или мутная, на ощупь липкая или липкая. Вы можете заметить это при открытии влагалища в течение 3-5 дней.В наши дни менее безопасно.
Непосредственно перед и во время овуляции у вас обычно больше всего слизи. Он прозрачный и скользкий, как сырые яичные белки, и его можно растянуть между пальцами. Эти «скользкие дни» — ваши фертильные (небезопасные) дни, когда у вас больше всего шансов забеременеть. Эти небезопасные, скользкие дни длятся около 4 дней, что приводит к овуляции (включительно).
После овуляции у вас может внезапно стать меньше слизи, она снова станет мутной и липкой, пока она не исчезнет, и у вас будет больше сухих дней.Это длится примерно 11–14 дней. Эти пасмурные, липкие и засушливые дни безопасны.
Затем у вас начинается менструальный цикл, и цикл повторяется.

В какие дни безопасно заниматься сексом при использовании метода цервикальной слизи?
«Безопасные» и «небезопасные» дни варьируются от человека к человеку и зависят от продолжительности вашего менструального цикла. В безопасные дни вы можете заниматься незащищенным вагинальным сексом. В небезопасные (фертильные) дни не занимайтесь вагинальным сексом и не используйте другие методы контроля рождаемости.
Безопасные дни
В общем, у вас есть одна основная фаза безопасных дней: Безопасные дни начинаются после овуляции — когда уходит самая скользкая слизь, а ваши выделения мутные и липкие, а затем уходят, что приводит к месячным. В среднем это длится 11–14 дней.
Если у вас длительный цикл, сухие дни, наступающие сразу после менструации, также могут быть безопасными. (См. Второй пункт выше.)
Небезопасные дни
В среднем цикле у вас есть три основных фазы небезопасных дней:
Дни менструации небезопасны, особенно если у вас короткий цикл.Это потому, что вы не можете знать, как выглядит / ощущается ваша цервикальная слизь, когда она смешана с менструальной кровью.
Другая небезопасная фаза наступает через несколько дней после окончания менструации, но за 2 или 3 дня до появления первых признаков скользкой слизи — пока ваше тело вырабатывает слизь, которая кажется липкой или липкой.
Небезопасные дни продолжаются, пока ваше тело выделяет скользкую слизь, ведущую к овуляции. Эти небезопасные и скользкие дни длятся примерно 3-4 дня. Небезопасные дни заканчиваются примерно через 4 дня после пиков скользкой слизи.
Что может вызвать изменения в моей цервикальной слизи?
Определенные действия или состояния могут изменить вашу естественную слизь шейки матки и сделать этот метод менее эффективным и трудным в использовании. К ним относятся:
Вагинальный секс
Использование лубриканта (для секса или во время гинекологического осмотра)
Принимает лекарства
Грудное вскармливание
Операция на шейке матки
Спринцевание
Ранняя менопауза
Недавнее использование гормональных противозачаточных средств (включая таблетки на следующее утро)
Инфекции, передающиеся половым путем
Вагинит
Методы получения цервикальной слизи не подходят для людей, чьи тела не выделяют много выделений.Поговорите со своим врачом, если вы используете этот метод для предотвращения беременности и у вас есть опасения по поводу слизи.
Двухдневный метод — это более простой метод лечения цервикальной слизи. Лучше всего работает, если вы абсолютно уверены, что можете определить, есть ли у вас слизь каждый день.
Двухдневный метод прост в использовании. Задайте себе следующие вопросы:
Если вы ответите «нет» на ОБЕИХ вопросов, заниматься вагинальным сексом безопасно. Если вы ответили утвердительно на ТОЛЬКО ОДИН вопрос, используйте противозачаточные средства или не занимайтесь вагинальным сексом.
У людей, использующих этот метод, может быть только 12 безопасных дней во время каждого цикла.
Когда лучше всего проверять цервикальную слизь?
Неважно, в какое время дня вы проверяете цервикальную слизь, важно лишь то, что вы проверяете ее каждый день. В отличие от температурного метода (также известного как метод базальной температуры), вам не нужно утром проверять цервикальную слизь первым делом. Важно просто регулярно проверять его каждый день.
Была ли эта страница полезной?
Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?
Как эта информация вам помогла?
Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.
Спасибо за ваш отзыв.
Повторная госпитализация и побочные эффекты после выписки
Справочная информация
Выписка из больницы может быть опасной.Классическое исследование показало, что почти 20% пациентов испытывают побочные эффекты в течение 3 недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или облегчить. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются наиболее частым осложнением после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и процедурные осложнения также вызывают значительную заболеваемость. Более незаметные риски при выписке возникают из-за того, что почти 40% пациентов выписываются с ожидающими результатами анализов, а сопоставимая часть выписывается с планом завершения диагностического обследования в амбулаторных условиях, что подвергает пациентов риску, если не будет проведено своевременное и полное последующее наблюдение. обеспечивается.Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что стрессовая обстановка в больнице может привести к постгоспитализационному синдрому — патофизиологическому синдрому слабости и повышенного стресса, который может сделать пациентов уязвимыми перед клиническими побочными эффектами, такими как падения и инфекции. Поскольку почти 20% пациентов Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, минимизация побочных эффектов после выписки стала приоритетом для системы здравоохранения США.
Систематические проблемы при смене ухода лежат в основе большинства неблагоприятных событий, возникающих после выписки.Разрыв между стационарными и амбулаторными поставщиками является обычным явлением, и исследования показали, что традиционные системы связи (такие как продиктованное резюме выписки), как правило, не позволяют своевременно связаться с поставщиками амбулаторных больных и часто не имеют необходимой информации. Пациенты часто получают новые лекарства или меняют лекарства во время госпитализации. Отсутствие согласования лекарств приводит к возможности непреднамеренного несоответствия лекарств и побочных эффектов лекарств — особенно для пациентов с низкой санитарной грамотностью или тех, кому прописаны лекарства высокого риска или сложные схемы лечения.
Источник: Корниш П.Л., Ноулз С.Р., Марчезано Р. и др. Непредвиденные несоответствия в приеме лекарств при поступлении в больницу. Arch Intern Med. 2005; 165: 424-429. [перейти в PubMed]
Даже если связь между поставщиками услуг будет своевременной и точной, и будут предприняты соответствующие шаги для обеспечения безопасности лекарств, пациенты и их семьи по-прежнему несут большое бремя ухода после выписки.Точная оценка способности пациентов заботиться о себе после выписки может быть сложной задачей и требует скоординированных междисциплинарных усилий. Неспособность привлечь соответствующие ресурсы для помощи при переходе из больницы в дом (или в другое лечебное учреждение) может сделать пациентов уязвимыми. Наконец, фрагментированный характер системы здравоохранения может ограничивать стимулы отдельных больниц к улучшению процесса выписки, несмотря на то, что это может принести пользу пациентам.
Предотвращение нежелательных явлений после выписки
Обеспечение безопасного перехода на медицинское обслуживание требует систематического подхода.Перед выпиской необходимо решить три основных вопроса:
Согласование лекарств: лекарства пациента должны быть перепроверены, чтобы убедиться, что хронические лекарства не были прекращены, и для обеспечения безопасности новых рецептов.
Структурированная коммуникация при выписке: информация об изменениях в лекарствах, предстоящих тестах и исследованиях, а также о необходимости последующего наблюдения должна быть точно и незамедлительно сообщена амбулаторным врачам.
Обучение пациентов: пациенты (и их семьи) должны понимать свой диагноз, свои потребности в дальнейшем наблюдении и к кому обращаться с вопросами или проблемами после выписки.
Не существует единого мнения о том, как обеспечить безопасность пациентов после выписки из больницы, но некоторые данные указывают на то, что комплексные, мультимодальные вмешательства могут быть более эффективными для предотвращения повторной госпитализации, чем нацеленные на отдельные компоненты процесса выписки. В двух заметных мероприятиях использовался специально обученный персонал для встречи с пациентами до (а иногда и после) выписки для согласования приема лекарств, инструктирования пациентов и лиц, осуществляющих уход, методам самопомощи, подготовки ориентированных на пациента инструкций по выписке и облегчения общения с амбулаторными врачами.Эти исследования, исследование Care Transitions и Project RED, успешно сократили количество повторных госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи после выписки. Многогранные вмешательства для повышения безопасности лекарств также могут быть эффективным подходом к повышению безопасности при переходе к другой помощи. Хотя согласование приема лекарств само по себе, по-видимому, не снижает риск повторной госпитализации, в некоторых исследованиях было показано, что вмешательства под руководством фармацевтов, сочетающие согласование приема лекарств с обучением и последующим наблюдением после выписки, предотвращают побочные эффекты лекарств и сокращают повторную госпитализацию.Существует значительный интерес к использованию возможностей контрольных списков для стандартизации процесса выписки, а электронные медицинские карты предлагают большой потенциал для улучшения передачи информации между стационарными и амбулаторными врачами и разработки стандартизированных инструкций по выписке для пациентов.
Оценка эффективности вмешательств по смене ухода затруднена из-за того, что стандартный показатель результатов — 30-дневные коэффициенты повторной госпитализации — имеет значительные ограничения. Несколько исследований показали, что лишь небольшая часть 30-дневных повторных госпитализаций действительно предотвратима, а у клиницистов нет инструментов, чтобы предсказать, какие пациенты подвержены риску повторной госпитализации.Причины повторной госпитализации пациентов, вероятно, различаются в зависимости от больницы и контингента пациентов, указывая на то, что меры по переходу на другую помощь должны быть тщательно адаптированы к индивидуальным обстоятельствам пациента. Например, недавнее контролируемое исследование сократило количество повторных госпитализаций за счет программы, которая включала связь с ресурсами сообщества и координацию ухода с учреждениями долгосрочного ухода, когда это необходимо, а также согласование приема лекарств и последующие телефонные звонки.
Текущий контекст
Были реализованы различные политические инициативы, чтобы побудить больницы бороться с побочными эффектами и повторной госпитализацией после выписки.Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании от 2010 года содержит множество реформ в области оплаты, направленных на содействие усилиям больниц по устранению и предотвращению неблагоприятных событий после выписки. Главной из них является Программа сокращения реадмиссии в больницы (HRRP), которая предусматривает финансовые санкции в отношении больниц с показателями реадмиссии выше среднего по целевым заболеваниям. С тех пор, как эти штрафы были введены в 2012 году, более чем 2600 больницам была удержана часть ежегодных возмещений по программе Medicare из-за избыточной повторной госпитализации.Эта программа кажется эффективной, поскольку количество повторных госпитализаций пациентов по программе Medicare снизилось с момента внедрения HRRP. Однако программа подверглась критике за непропорциональное наказание больниц, оказывающих помощь уязвимым группам пациентов. Больницы теперь также получают пакетные платежи по целевым заболеваниям, которые покрывают все расходы, связанные с уходом за пациентами в течение 30-дневного периода, обеспечивая финансовый стимул для обеспечения непрерывности лечения.
Инструмент 5: Как провести последующий телефонный звонок после выписки по телефону
Назначение этого инструмента
Реинжиниринговая выписка (RED) направлена на эффективную подготовку пациентов и их семей к выписке из больницы, повышение удовлетворенности пациентов и их семей и снижение показателей повторной госпитализации.Последующий телефонный звонок после выписки, 12-й компонент RED, является важной частью поддержки пациента с момента выписки до его или ее первого визита для последующего ухода. Инструмент 2 «Как начать внедрение RED» обсуждает варианты назначения персонала для проведения звонка.
Все пациенты с RED должны быть вызваны из клинического персонала через 2-3 дня после выписки. Этот последующий телефонный звонок после выписки позволяет выявить и разрешить действия, вопросы и недоразумения пациента, включая несоответствия в плане выписки, а также любые опасения со стороны лиц, осуществляющих уход, или членов семьи.Абоненты рассматривают каждого пациента:
Состояние здоровья.
Лекарства.
Назначения.
Бытовые услуги.
Спланируйте, что делать в случае возникновения проблемы.
Этот инструмент предназначен для человека, который сделает следующий телефонный звонок. Прочитав этот инструмент, вы:
Знаю, как подготовиться к телефонному звонку.
Уметь правильно ответить на последующий телефонный звонок после выписки.
Уметь выполнять соответствующие действия после вызова.
«Во время последующего телефонного звонка мы узнали, что пациентка не принимала мочегонное средство, потому что ванная была на другой стороне ее дома. Мы купили ей комод и предотвратили реадмиссию ».
— Больница RED в Пенсильвании
Подготовка к телефонному звонку
Обеспечьте непрерывность обслуживания
Если вы преподаватель при выписке (DE), который предоставил компоненты RED в больнице, вы будете знакомы с пациентом.Это поможет вам сохранить непрерывность между пребыванием в стационаре и последующим звонком. Тем не менее, вам нужно признать, что ваш пациент сейчас находится в другой обстановке, и вам может потребоваться адаптировать свой стиль общения к текущим потребностям пациента.
Если ваша больница решила использовать другого человека для предоставления компонентов RED в больнице и завершения звонка, вам следует:
Обменивайтесь данными с DE для беспрепятственного переключения и получения важной информации о пациенте и его семье, которую DE узнал во время работы с пациентом.
Ознакомьтесь с пациентом, внимательно изучив информацию о его пребывании в больнице. (Перейдите к разделу «Обзор истории болезни и планов выписки» ниже.)
Остальная часть этого инструмента проинструктирует вас, как если бы вы не DE.
Узнайте, как подтвердить понимание
Во время последующего звонка вам нужно будет подтвердить, что человек, с которым вы разговариваете, понимает, что вы обсуждаете. Один из самых простых способов сократить разрыв в общении между пациентами и преподавателями — это использовать метод «обратного обучения».Обратное обучение — это способ подтвердить, что вы объяснили пациенту то, что ему нужно знать, в понятной для пациента манере. Понимание пациента подтверждается, когда он или она объясняет вам информацию своими словами. Непонимание и ошибки могут быть исправлены дальнейшим направленным обучением и переоценкой понимания.
Видеодемонстрация метода повторного обучения доступна по адресу: http://www.nchealthliteracy.org/teachingaids.html.Некоторые моменты, о которых следует помнить, включают:
Это не проверка знаний пациента; это проверка того, насколько хорошо вы объяснили концепции.
Обязательно используйте эту технику с всеми вашими пациентами, включая тех, кто, по вашему мнению, понимает, а также тех, кто, по вашему мнению, борется с пониманием.
Если ваши пациенты не могут вспомнить или точно повторить то, о чем вы их просили, уточните информацию, которую вы им предоставили, и позвольте им снова научить.Делайте это до тех пор, пока пациент не сможет правильно описать ваши указания своими словами.
Просмотр истории болезни и планов выписки
Перед телефонным звонком получите выписку пациента из больницы, план послебольничного ухода (AHCP) и записи DE. Если отчет о выписке не является полным или если для пациента не был создан AHCP, вам необходимо будет собрать эту информацию из других источников. Они могут включать в себя медицинскую карту больницы, записи врача, выписавшего пациента, врачей стационара, которые ухаживали за пациентом, и амбулаторная медицинская карта.
Вам необходимо ознакомиться с историей здоровья пациента и планом выписки, прежде чем вы сделаете следующий телефонный звонок. Просмотрите сводку о выписке и AHCP, чтобы узнать о:
Диагностика и состояние при выписке. Вы спросите пациента о состоянии его здоровья и обсудите симптомы.
Личная информация, обычный распорядок дня, соответствующие культурные обычаи, участие семьи и соответствующие факторы стресса и поддержка. Это поможет вам сделать звонок ориентированным на пациента.
Контрольные встречи. Вы узнаете, завершены ли встречи и какие планы на будущее.
Бытовые услуги и оборудование. Вы подтвердите, что услуги и оборудование на дому были доставлены должным образом, и обсудите необходимость дополнительных услуг на дому.
Проверка точности и безопасности медицинских списков
Пока пациент находился в больнице, DE должен был завершить сверку лекарств.Целью согласования приема лекарств в стационаре является составление правильного и последовательного списка для пациента и врачей, причем списки лекарств идентичны в выписке, медицинской карте стационарного пациента, AHCP и, если возможно, амбулаторной медицинской карте.
Однако в некоторых случаях этого могло и не произойти (например, пациент уезжает вопреки совету врача или раньше, чем ожидалось, пациент выписывается в то время, когда ДЭ не было доступно).
Чтобы проверить, был ли предоставлен пациенту точный список лекарств, сравните список лекарств в выписке из больницы с лекарствами, перечисленными в AHCP.Если согласование приема лекарств было выполнено правильно при выписке, эти списки должны совпадать. Если они не совпадают, разрешите проблему до последующего телефонного звонка, поговорив с бригадой больницы (начиная с DE) и / или поставщиком первичной медицинской помощи (PCP), ^и, в зависимости от характера выявленных несоответствий или ошибок.
Дважды проверьте список лекарств на предмет потенциально опасных взаимодействий с лекарствами. Это должно было быть сделано в рамках процесса согласования приема лекарств в больнице, но могло не быть завершено по причинам, описанным выше.Если вы обнаружите какие-либо лекарственные взаимодействия, поговорите с бригадой больницы (начиная с выписывающего врача), чтобы получить разъяснения и внести необходимые изменения в лекарства пациента.
Определите проблемы, которые могут возникнуть у пациентов с лекарствами
Изменения в схемах приема лекарств могут особенно сбить с толку пациентов, возвращающихся домой. Обратите внимание на такие изменения, как прекращение приема лекарства до пребывания в больнице или изменение дозы. Любое лекарство со сложной инструкцией также может быть источником путаницы.Особое внимание уделите лекарствам, для которых неблагоприятные последствия неправильного приема серьезны.
Перед звонком ознакомьтесь с общеизвестными взаимодействиями лекарств и пищевых продуктов и побочными эффектами. Это позволит вам активно получать эту информацию от пациента, а также информировать его о возможных побочных эффектах.
Заказать услуги переводчика
DE должен был указать в контактном листе (перейти к контактному листу), нужен ли переводчик для телефонного разговора.Если вам нужен переводчик, и ваша больница не предоставила документальных подтверждений вашего владения языком, договоритесь об услугах переводчика до звонка. Вы можете воспользоваться услугами квалифицированного больничного переводчика, используя громкую связь в частном месте или трехстороннюю телефонную систему. Вы также можете воспользоваться услугами переводчика по телефону, с которым работает ваша больница. Сообщите в отдел переводческих услуг заранее, когда вам понадобится переводчик, как долго и на каком языке.
У вас может возникнуть непредвиденная потребность в услугах переводчика.Это может произойти, если уровень владения английским языком пациента или опекуна достаточен для личного общения, но не для телефонного общения, или если потребность в услугах переводчика не была точно зафиксирована. Знайте процедуру получения немедленного доступа к услугам переводчика.
Более подробная информация об использовании переводчика, развитии культурных и языковых компетенций и сокращении различий в общении в сфере здравоохранения описана в Инструменте 4 «Как доставить RED различным группам населения в вашей больнице».«
Телефонный звонок
Кому и когда звонить
Перед выпиской DE должен собрать контактную информацию пациента, чтобы облегчить связь с пациентом или лицом, осуществляющим уход, по телефону в течение 72 часов после выписки. Эта информация находится в Контактном листе. Включает:
Желание пациента, чтобы телефонный звонок получил законное доверенное лицо или лицо, осуществляющее уход, если возможно.
Предпочитаемый язык и потребность в переводчике (для человека, которому звонят).
Контактная информация для пациентов, доверенных лиц и лиц, осуществляющих уход.
Идеальное время дня и дня недели для общения с пациентом, доверенным лицом и опекунами.
При планировании звонков на день помните, что продолжительность звонков будет варьироваться от 20 до 60 минут. Тип целевой группы пациентов может повлиять на продолжительность звонков. Пациентам, принимающим больше лекарств, потребуются более длительные звонки.
Начните звонить через 48 часов после выписки. Если пациент делегировал телефонный звонок своему законному доверенному лицу (лицу, имеющему законные полномочия действовать от имени пациента) или своему опекуну, сначала позвоните этому человеку.
Позвоните пациенту, законному доверенному лицу или опекуну, назначенному для приема звонка, в лучшее время суток.
Если вы не можете связаться с этим человеком в первый раз, сделайте несколько попыток в течение следующих нескольких дней.
Если вы по-прежнему не можете связаться с этим человеком, позвоните следующему контакту в списке. Если вы не можете дозвониться или не получаете полезную информацию по контактам в списке, проверьте информацию в файле больницы, чтобы узнать дополнительные контактные телефоны.
Что сказать
Последующий телефонный звонок состоит из пяти компонентов:
Оценка состояния здоровья.
Медицинский осмотр.
Разъяснение назначений врача и лабораторных анализов.
Координация услуг на дому после выписки.
Пересмотрите, что делать, если возникнут проблемы со здоровьем или со здоровьем.
Этот набор инструментов содержит сценарий обращения к пациенту, разработанный командой RED для предоставления рекомендаций по выполнению вызова. Однако некоторые больницы сочли, что сценарий звонка занимает слишком много времени. Адаптация сценария звонка для вашей больницы и вашей популяции пациентов RED позволит сфокусировать звонок и эффективно использовать ваше время.Также доступен лист сбора данных для документирования звонка.
Скрипт — это просто руководство. Телефонные звонки потребуют гибкости и творчества. Вы будете решать проблемы с пациентами и лицами, осуществляющими уход, и направлять любые вопросы, требующие дальнейшего вмешательства, соответствующему члену клинической бригады. В этом наборе инструментов изображен вымышленный повторный телефонный звонок, в котором Брайан, медсестра в больнице, разговаривает с миссис Смит, пациентом с застойной сердечной недостаточностью. Этот сценарий, предназначенный для использования на учебном занятии для персонала, выполняющего последующие телефонные звонки, дает вам представление о том, как может проходить разговор.
Проверить доступность для разговора и потребность в услугах переводчика
Представившись, спросите, хорошее ли время для разговора. Если это не так, узнайте точное время, когда вы сможете перезвонить. Если человек говорит, что у него ограниченное количество времени, постарайтесь расставить приоритеты и адаптировать звонок к потребностям этого человека.
Даже если в контактном листе указано, что переводчик не нужен, вам следует самостоятельно оценить потребность в переводчике.DE, возможно, предположил, что люди, которые могли говорить по-английски без переводчика в больнице, могли с комфортом завершить телефонный разговор на английском языке. Однако телефон представляет собой еще одно препятствие, поскольку он удаляет контекст, язык тела и движение губ.
Если вы чувствуете, что пациент или лицо, осуществляющее уход, не владеют английским языком, и вы не подтверждаете, что владеете предпочтительным языком, сообщите ему или ей, что вы хотели бы воспользоваться услугами переводчика. Если переводчик сейчас недоступен, назначьте время, чтобы перезвонить.
Постарайтесь установить открытый стиль общения, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, рассказывали о своих сомнениях или проблемах, которые у них возникают с планом выписки. Попросите их найти и принести к телефону AHCP и все лекарства, добавки и традиционные средства правовой защиты.
Оценка состояния здоровья
Спросите о пациенте:
Понимание причины его или следующего посещения больницы.
Восприятие любых изменений в состоянии здоровья после выписки.
Понимание того, как управлять любыми медицинскими изменениями и нужно ли ему или ей обращаться за медицинской помощью по любым вопросам (касающимся первичного диагноза при выписке или любых новых проблем).
Если состояние здоровья пациента ухудшилось, может потребоваться план действий. Вмешательства для пациентов, которые сообщают об ухудшении самочувствия после выписки из-за первичного диагноза выписки, побочного действия лекарственного средства или других симптомов, могут включать:
Обучение пациентов.
Проверка того, принимает ли пациент лекарство в соответствии с указаниями.
Проверка лабораторий и просмотр списка лекарств на предмет причины жалобы.
Посоветовать пациенту посетить предстоящий плановый прием к своему основному лечащему врачу.
Рекомендации пациенту к действию (например, принять назначенное лекарство по мере необходимости, ограничить активность).
Посоветовать пациенту позвонить своему DE, PCP или специалисту.
Совет пациенту обратиться за неотложной медицинской помощью или в отделение неотложной помощи.
Консультации с DE, стационарным врачом / бригадой или аптекой.
Оповещение PCP.
Запись на прием по болезни в тот же день.
Определение отношения семьи к статусу пациента.
Проверить лекарства
Проверка лекарств включает в себя обеспечение того, чтобы пациенты или лица, осуществляющие уход, понимали, для чего нужны лекарства и как их принимать. Эта часть телефонного разговора может быть продолжительной, так как каждое лекарство необходимо пересмотреть: название, когда они принимают, сколько они принимают, как они принимают, почему они принимают, а также любые проблемы или побочные эффекты.
Существует множество потенциальных препятствий для соблюдения. Ваша задача — побудить пациента поделиться наиболее точной информацией о том, что мешает его или ее желанию или способности принимать лекарство. Возможно, вам будет полезно подумать о трех источниках несоблюдения режима лечения:
Умышленное несоблюдение.
Непреднамеренное несоблюдение режима лечения.
Ошибка системы / провайдера.
Преднамеренное несоблюдение. Когда пациент решил не принимать лекарство, которое является частью плана выписки, или настаивает на приеме лекарства другим способом, кроме предписанного, или который противопоказан.Причины умышленного несоблюдения пациентом режима лечения включают:
Личные, семейные или культурные проблемы, связанные с медициной.
Обеспокоенность по поводу фактических или предполагаемых побочных эффектов; и
Проблемы с получением рецептов, включая доступ к аптеке, вопросы страхования и финансовые проблемы.
Непреднамеренное несоблюдение режима лечения. Когда пациент не следует плану лечения из-за трудностей с пониманием плана или неспособности его выполнить.Примеры непреднамеренного несоблюдения режима лечения включают:
Невозможность извлечь лекарство, которое прекращено, из дота.
Невозможность оплатить или забрать лекарства.
Неспособность понять такие инструкции, как «принимать натощак» или «не принимать с молочными продуктами».
Ошибка системы / провайдера. Когда больница чего-то не сделала, она должна была. Примеры ошибок системы / провайдера включают:
Противоречивая информация (напр.g., AHCP перечисляет один тип антибиотика, в то время как рецепт выписан на другой).
Информация отсутствует (например, в AHCP не указано, когда пациенту следует принимать лекарство).
Отсутствуют части плана выписки (например, при выписке не был выписан рецепт).
Некоторые проблемы несоблюдения режима лечения могут быть решены путем предоставления образования для восполнения пробелов в знаниях. Другие могут потребовать, чтобы вы связались с аптекой пациента, основным лечащим врачом или DE или стационарным врачом, выписавшим пациента, если есть какие-либо расхождения между отчетом о выписке / AHCP и тем, что сообщает пациент.Если прояснение недоразумений не помогает пациентам, которые намеренно не придерживаются этого правила, попробуйте заручиться помощью членов семьи, духовных лидеров или традиционных целителей. Перейдите к Инструменту 4 «Как доставить КРАСНЫЙ цвет различным группам населения», чтобы узнать больше о роли семьи и сообщества в лечении пациентов.
После устранения несоответствий вам, вероятно, придется связаться с пациентом с помощью дополнительного телефонного звонка. Всегда проводите повторное обучение, чтобы убедиться, что пациент или лицо, осуществляющее уход, понимают, как принимать лекарства.В рамке ниже показано, как телефонные звонки после выписки из счета могут выявить и разрешить случаи умышленного несоблюдения режима.
Случай убеждений о гипертонии
Справочная информация: Пациентке, афроамериканке, был прописан ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) от гипертонии.
Звоните: Пациентка не выполнила рецепт и не принимает ингибитор АПФ, потому что не думает, что он принесет пользу.Звонящий обнаруживает, что пациент считает подходящим лечением гипертонии снятие стресса и эмоционального возбуждения, а не лекарства или диету.
Действие : вызывающий абонент уточняет, что лекарство эффективно для ее состояния, получает согласие пациента на прием лекарства и проводит повторное обучение, чтобы подтвердить, что она понимает, как его принимать. Звонящий предупреждает PCP о убеждениях пациента в отношении здоровья.
Уточнение назначения
Убедитесь, что пациент или лицо, осуществляющее уход, знает обо всех последующих визитах (например,g., наблюдение за первичной медико-санитарной помощью, лабораторный тест, специалист), а также их даты, время и место проведения; цель встреч; и что пациент может прийти на прием. Например, если пациент нашел помощника для помощи с транспортировкой и другой логистикой, выясните, обращался ли пациент за помощью и получает ли от него помощь. Вам нужно будет решить проблему с пациентом, если есть препятствия для записи на прием.
Координатор службы на дому после выписки
Проверьте, получал ли пациент услуги на дому и медицинское оборудование длительного пользования, которые запланированы и указаны в AHCP.Вам нужно будет вмешаться, если услуги или оборудование не были получены вовремя. Также убедитесь, что опекуны доступны, как и ожидалось. Если опекун недоступен, изучите альтернативы, например, кого-нибудь еще, кто мог бы помочь, или услуг, доступных в сообществе (например, «Еда на колесах»; духовные лидеры, духовенство или прихожане).
Обсудить, что делать, если возникла проблема
Всегда завершайте разговор, уточняя, что следует делать пациенту или опекуну, если проблема возникает в любое время (в любой час и день недели).Убедитесь, что пациенты и опекуны понимают:
С какими типами аварийных и не аварийных ситуаций они могут столкнуться.
Что делать в экстренных случаях.
Как позвонить к лечащему врачу пациента, в том числе в нерабочее время.
Документирование вашего звонка
Вам необходимо будет задокументировать свои звонки как для медицинской карты пациента, так и для того, чтобы руководство больницы могло отслеживать информацию в целях повышения качества.Например, ваша больница может выявлять типичные ошибки, которые совершают пациенты, и использовать эту информацию для улучшения обучения других пациентов с аналогичными режимами или условиями. Более подробная информация об этом процессе содержится в Инструменте 6 «Как контролировать реализацию и результаты RED».
Документация включает:
Попытки вызова.
Состояние здоровья пациента.
Проблемы с лекарствами.
Статус встречи.
Действия пациента после выписки.
Последующие действия, которые вы предпринимаете.
Этот набор инструментов содержит образец формы для сбора данных, которую вы можете использовать для документирования ваших последующих телефонных звонков.
Связь с лечащим врачом
После того, как вы завершили звонок, вам может потребоваться связаться с лечащим врачом пациента. Вы можете сделать это несколькими способами, например, по защищенной электронной почте, пометив его в электронной медицинской карте (если PCP является частью вашей больничной системы), по факсу или по телефону.Если вы звоните и не можете напрямую поговорить с медицинским персоналом в офисе PCP, вам необходимо будет связаться с другой формой связи. Обычно безопасная электронная связь является наиболее эффективным средством передачи информации о пациенте. Ниже приведены два примера электронных писем для оповещения поставщиков.
Сообщение 1: электронное письмо поставщику услуг
Доктор Джонс,
Ваш пациент Аарон Смит был выписан из больницы Good Care 17 сентября 2012 г.Я разговаривал с мистером Смитом 20 сентября 2012 года, чтобы обсудить его состояние и лекарства.
Ваш пациент принимает две глазные капли, которых нет в выписке или в списке амбулаторных лекарств. Их:
Косопт (дорзоламид-тимолол): по 1 глазной капле два раза в день.
Ксалатан (Латанопрост): по 1 капле в левый глаз qhs.
Ваш пациент должен приехать к вам 27 сентября 2012 г. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне с любыми вопросами.
Спасибо,
Барбара Санчес, PharmD
Good Care Hospital Аптечный отдел
[email protected]
Телефон: 567-555-1234
Сообщение 2: электронная почта поставщику услуг
Доктор Доу,
Ваш пациент Мартин Суарес недавно был госпитализирован в университетскую больницу. Находясь в больнице, г-н Суарес сообщил (через медицинского переводчика), что он пользуется услугами целителя, который считает, что аторвастатин, прописанный для снижения уровня холестерина, вреден.Было проведено семейное собрание, на котором пациент и его брат согласились передать целителю рекомендацию врача продолжать прием аторвастатина.
Г-н Суарес был выписан 19 октября 2012 года, и 22 октября 2012 года практикующая медсестра поговорила с ним, чтобы обсудить его лекарства. Во время разговора г-н Суарес сообщил, что прекратил прием аторвастатина из-за возникновения побочных эффектов, что, по его словам, подтвердило предупреждения целителя. Он также сообщил, что испытывает усталость.
Г-н Суарес должен встретиться с вами 3 ноября 2012 года. Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться ко мне с любыми вопросами.
Спасибо,
Роджер Смит, NP
Университетская больница
[email protected]
Телефон: 212-555-1234
^и. В этом наборе инструментов мы используем термин PCP для обозначения врача, который несет основную ответственность за пациента, хотя специалисты или другие клиницисты могут нести ответственность за уход за пациентом.
Планирование выписки из больницы: руководство для семей и опекунов
Составлено Family Caregiver Alliance, рассмотрено Кэрол Левин.
Поездка в больницу может напугать пациентов и их семьи. Как опекун, вы полностью сосредоточены на лечении члена вашей семьи, как и персонал больницы. Возможно, вы не особо задумываетесь о том, что происходит, когда ваш родственник выписывается из больницы.
Тем не менее, способ выполнения этого перехода — будь то выписка домой, в реабилитационное («реабилитационное») учреждение или в дом престарелых — имеет решающее значение для здоровья и благополучия вашего любимого человека.Исследования показали, что улучшения в планировании выписки из больницы могут значительно улучшить результаты для пациентов, которые переходят на следующий уровень лечения.
Пациенты, члены семьи и поставщики медицинских услуг — все они играют роль в поддержании здоровья пациента после выписки. И хотя это значительная часть общего плана оказания медицинской помощи, наблюдается удивительное отсутствие единообразия как в процессе, так и в качестве планирования выписки в рамках всей системы здравоохранения.
В этом информационном бюллетене будут рассмотрены ключи к успешному переходу из больницы в дом, объяснены некоторые важные элементы, предложены предложения по улучшению процесса и предоставлены опекуны контрольные списки, которые помогут обеспечить наилучший уход за близким человеком.Если вы ухаживаете за пациентом, вы играете важную роль в этом процессе выписки: вы защищаете интересы пациента и себя.
Что такое планирование выписки?
Medicare заявляет, что планирование выписки — это «процесс, используемый для определения того, что нужно пациенту для плавного перехода с одного уровня лечения на другой». Только врач может разрешить выписку пациента из больницы, но фактический процесс планирования выписки может быть завершен социальным работником, медсестрой, куратором или другим лицом.В идеале, особенно при самых сложных медицинских состояниях, планирование выписки должно осуществляться с помощью командного подхода.
В целом, основные принципы плана выписки:
Оценка пациента квалифицированным персоналом
Обсуждение с пациентом или его представителем
Планирование для возвращения на родину или перевода в другое лечебное учреждение
Определение , требуется ли обучение воспитателя или другая поддержка
Направления в агентство по уходу на дому и / или соответствующие организации поддержки в сообществе
Организация для последующих встреч или тестов
Обсуждение необходимо укажите физическое состояние члена вашей семьи как до, так и после госпитализации; подробные сведения о видах ухода, которые будут необходимы; и будет ли выписка в учреждение или домой.Он также должен включать информацию о том, улучшится ли состояние пациента; в каких делах ему или ей может потребоваться помощь; информация о лекарствах и диете; какое дополнительное оборудование может потребоваться, например инвалидное кресло, комод или кислород; кто возьмет на себя приготовление еды, транспортировку и работу по дому; и, возможно, направление к услугам по уходу на дому.
Почему так важно хорошее планирование выписки?
Эффективное планирование выписки может снизить вероятность того, что ваш родственник будет повторно госпитализирован, а также может помочь в выздоровлении, обеспечить правильное назначение и назначение лекарств и надлежащим образом подготовить вас к тому, чтобы взять на себя уход за близким.
Не все больницы в этом преуспевают. Хотя и Американская медицинская ассоциация, и Совместная комиссия по аккредитации медицинских организаций (JCAHO) предлагают рекомендации по планированию выписки, в больницах США нет универсальной системы. Кроме того, пациентов выписывают из больниц «быстрее и тяжелее», чем в прошлом, что делает еще более важным обеспечение хорошего ухода после выписки.
Исследования показали, что до 40 процентов пациентов старше 65 лет имели ошибки при приеме лекарств после выписки из больницы, а 18 процентов пациентов Medicare, выписанных из больницы, повторно госпитализировались в течение 30 дней.Это плохо для пациента, для больницы и для финансового агентства, будь то Medicare, частная страховка или ваши собственные средства. С другой стороны, исследования показали, что отличное планирование и хорошее последующее наблюдение могут улучшить здоровье пациентов, сократить повторную госпитализацию и снизить расходы на здравоохранение.
Даже простые меры очень помогают. Например, у вас должен быть номер телефона, доступный 24 часа в сутки, включая выходные, для получения информации по уходу. Последующий прием к врачу должен быть назначен до того, как ваш близкий выпадет из больницы.Поскольку ошибки при приеме лекарств часты и потенциально опасны, тщательный анализ всех лекарств должен быть важной частью планирования выписки. Лекарства необходимо «согласовать», то есть сравнить лекарства, принимаемые до госпитализации, со списком после выписки, чтобы убедиться в отсутствии дублирования, пропусков или вредных побочных эффектов.
В лучшем случае специалист по выписке должен начать свою оценку, когда пациент поступает в больницу.
Роль опекуна в процессе выписки
Персонал выписки не будет знаком со всеми аспектами ситуации вашего родственника. Как опекун вы являетесь «экспертом» в истории любимого человека. Хотя вы можете не быть медицинским экспертом, если вы ухаживаете за ним в течение длительного времени, вы наверняка много знаете о пациенте и о своих способностях оказывать помощь и о безопасных домашних условиях.
Специалисты по выписке должны обсудить с вами ваше желание и способность оказывать помощь.У вас могут быть физические, финансовые или другие ограничения, которые влияют на ваши возможности по уходу. У вас могут быть другие обязанности, такие как работа или уход за детьми, которые влияют на доступное вам время. Чрезвычайно важно сообщить персоналу больницы об этих ограничениях.
Некоторые виды ухода, в которых нуждается ваш близкий, могут быть довольно сложными. Очень важно, чтобы вы прошли любое необходимое обучение специальным методам ухода, таким как уход за раной, зондом для кормления или катетером, процедурами с вентилятором или переводом кого-либо с кровати на стул.
Если у вашего близкого человека проблемы с памятью, вызванные болезнью Альцгеймера, инсультом или другим расстройством, планирование выписки становится более сложным, и вам нужно будет участвовать во всех обсуждениях выписки. Возможно, вам придется напомнить персоналу об особой заботе и способах общения, которые необходимы вашему любимому человеку. Даже без нарушения памяти пожилые люди часто имеют проблемы со слухом или зрением или дезориентируются, когда находятся в больнице, поэтому эти разговоры трудно понять.Им нужна твоя помощь.
Если вам или члену вашей семьи удобнее говорить на каком-либо другом языке, кроме английского, для обсуждения вопроса о выписке потребуется переводчик. Письменные материалы также должны быть предоставлены на вашем языке. Исследования показали, что при уходе на дому могут быть сделаны многочисленные, а иногда и опасные ошибки, если при выписке не учитывать язык.
Поскольку люди спешат покинуть больницу или учреждение, легко забыть, о чем спросить.Мы предлагаем вам сохранить при себе вопросы, кратко изложенные ниже (на страницах 5–6 распечатки), и попросить специалиста по выписке уделить время их рассмотрению вместе с вами.
Получение помощи на дому
Ниже перечислены общие обязанности по уходу, которые вы можете выполнять для члена вашей семьи после того, как он или она вернется домой:
Личный уход: купание, еда, одевание, туалет
Домашний уход: готовка, уборка, стирка, покупки
Здравоохранение: прием лекарств, приемы к врачу, физиотерапия, лечение ран, инъекции, медицинское оборудование и методы
Эмоциональная помощь: дружеское общение, значимые занятия, беседа.
Общественные организации могут помочь с такими услугами, как транспорт, питание, группы поддержки, консультирование и, возможно, перерыв в ваших обязанностях по уходу, чтобы вы могли отдохнуть и позаботиться о себе. Поиск этих услуг может занять некоторое время и несколько телефонных звонков. Планировщик выписки должен быть знаком с этой общественной поддержкой, но если нет, то вам могут помочь ваш местный центр для пожилых людей или частный координатор. (См. Раздел Ресурсы в конце этого информационного бюллетеня.) Семья и друзья также могут помочь вам с домашним уходом.
Если вам нужно нанять оплачиваемую помощь на дому, вам нужно принять некоторые решения. К сожалению, такие решения о приеме на работу часто принимаются в спешке во время выписки из больницы. Вам может быть передан список агентств с инструкциями о том, какое из них использовать, но часто без дополнительной информации. Это еще одна веская причина, по которой планирование выписки следует начинать раньше — у вас, как у опекуна, будет время, чтобы изучить возможные варианты, пока ваш любимый человек находится под присмотром в больнице.
Подумайте как о своих потребностях в качестве лица, осуществляющего уход, так и о потребностях человека, за которым вы ухаживаете, включая язык и культурное происхождение.
У вас есть выбор: нанять человека напрямую или обратиться в агентство по уходу на дому или через агентство по уходу на дому. Частично это решение может зависеть от того, будет ли помощь «необходимой по медицинским показаниям», т. Е. Назначена врачом и, следовательно, оплачена программами Medicare, Medicaid или другой страховкой. В этом случае они, скорее всего, определят, какое агентство вы используете.Принимая решение, учитывайте следующее: агентства по уходу на дому берут на себя всю документацию по налогам и заработной плате, будут доступны заменители, если работник заболел, и вы можете получить доступ к более широкому спектру навыков. С другой стороны, если вы нанимаете человека напрямую, отношения могут быть более личными, и затраты, вероятно, будут ниже. В любом случае постарайтесь получить рекомендации по найму от знакомых, медсестер, социальных работников и других лиц, знакомых с вашей ситуацией.
Выписка в учреждение
Если пациента выписывают в реабилитационный центр или дом престарелых, эффективное планирование перехода должно обеспечить непрерывность лечения, уточнить текущее состояние здоровья и возможностей пациента, просмотреть лекарства и помочь вам выбрать учреждение, куда должен быть выписан ваш любимый человек.
Однако слишком часто выбор заведения может стать источником стресса для семей. У вас может быть очень мало времени и информации, на которой можно основывать свое решение.Вам могут просто дать список удобств и попросить выбрать одно из них. Чтобы помочь, частный менеджер по уходу за престарелыми (которому вы будете платить почасовую оплату) или социальный работник может предложить столь необходимые советы и поддержку. Существуют также онлайн-источники информации (см. Раздел «Ресурсы , » настоящего информационного бюллетеня), которые, например, оценивают дома престарелых.
Удобство — это фактор — вы должны иметь возможность легко добраться до учреждения, но качество обслуживания очень важно, и вам, возможно, придется пожертвовать своим удобством ради лучшего ухода.Приведенный ниже список вопросов даст вам направление, когда вы начнете поиск объекта.
Оплата медицинского обслуживания после выписки
Возможно, вы не знали, что страхование, включая Medicare, не оплачивает все услуги после выписки пациента из больницы. Однако, если врач посчитает что-то «необходимым по медицинским показаниям», вы можете получить покрытие для определенного квалифицированного ухода или оборудования. Вам нужно будет напрямую связаться с больницей, вашим страховщиком или Medicare, чтобы узнать, что может быть покрыто и за что вам придется платить.Тщательно записывайте свои разговоры.
Что делать, если вам кажется, что выписка еще рано?
Если вы не согласны с тем, что ваш близкий готов к выписке, вы имеете право обжаловать это решение. Ваш первый шаг — поговорить с врачом и специалистом по выписке и заявить о своих оговорках. Если этого недостаточно, вам нужно будет связаться с Medicare, Medicaid или вашей страховой компанией. Официальные апелляции обрабатываются через назначенные организации по повышению качества (см. Раздел Ресурсы ).Вы должны знать, что если QIO вынесет решение против вас, вы должны будете оплатить дополнительное больничное обслуживание. Больница должна сообщить вам, что нужно предпринять для пересмотра вашего случая.
Улучшение системы
Как мы уже упоминали в этом информационном бюллетене, планирование выписки — это непоследовательный процесс, который варьируется от больницы к больнице. Кто это делает, когда это делается, как это делается, какие последующие действия требуются, и оцениваются ли лица, осуществляющие уход, на предмет их способности оказывать помощь и включены ли в качестве уважаемых участников обсуждения — все это элементы, которые различаются в зависимости от ситуации.
Как правило, больницы зарабатывают деньги только тогда, когда койки заняты, поэтому во многих случаях планирование выписки и переходного ухода превращается в «сиротские» услуги, которые не приносят дохода. Несмотря на свои преимущества, которые явно повышают благополучие пациентов и лиц, осуществляющих уход, планированию выписки / перехода часто не уделяется должного внимания, и действительно, неэффективное планирование часто служит дополнительным стрессом для пациентов и лиц, осуществляющих уход.
Обсуждения среди экспертов по улучшению временного ухода и планирования выписки были сосредоточены на улучшениях, в которых особое внимание уделяется образованию и обучению, профилактике и привлечению лиц, осуществляющих уход, в качестве членов команды здравоохранения.Некоторые исследования показали, что могут помочь удивительно простые шаги. Например, отправка отчета об оказании помощи обычному врачу пациента увеличивает вероятность эффективного последующего лечения. Аналогичным образом, телефонные звонки знающих специалистов пациентам и лицам, осуществляющим уход, в течение двух дней после выписки помогают предвидеть проблемы и улучшить уход на дому.
Общие рекомендуемые изменения в практике и политике включают:
Официально признать роль семьи и других лиц, осуществляющих неоплачиваемый уход, включить их в состав группы здравоохранения и оценить их возможности и готовность оказывать помощь.
Координируйте оказание помощи в разных учреждениях, от больницы к учреждению и на дому. Улучшение связи между больницей и общественными службами.
Разработать более качественные учебные материалы, доступные на нескольких языках, чтобы помочь пациентам и лицам, осуществляющим уход, ориентироваться в системах медицинского обслуживания и понимать типы помощи, которые могут быть им доступны как во время, так и после пребывания в больнице.
Улучшить обучение медицинского персонала, включая способы реагирования на различия в языке, культуре и грамотности.
Упростите и расширьте права на участие в государственных программах. Сделать временный уход льготой по программе Medicare; изменить политику возмещения расходов, чтобы покрыть больше услуг по уходу на дому в дополнение к уходу в специализированных учреждениях. Поощряйте больницы и врачей, которые улучшают самочувствие пациентов и сокращают количество повторных госпитализаций.
Заключение
В многочисленных исследованиях изучалась важность эффективного планирования выписки и ухода за больными в переходный период, и были выявлены весьма реальные преимущества улучшения результатов лечения пациентов и снижения частоты повторных госпитализаций.Эти преимущества продемонстрировали несколько пилотных программ, но до тех пор, пока системы финансирования здравоохранения не будут изменены для поддержки таких инноваций в уходе, они останутся недоступными для многих людей. Лица, осуществляющие уход, пациенты и правозащитники продолжают свои усилия по изменению нашей системы здравоохранения, чтобы сделать планирование выписки приоритетным. С нашим седеющим населением эти изменения как никогда необходимы.
Некоторые основные вопросы для лиц, осуществляющих уход за больными
Вопросы о болезни:
Что это такое и чего мне ожидать?
Чего мне следует остерегаться?
Получим ли мы помощь на дому, и будет ли медсестра или терапевт приходить к нам домой поработать с моим родственником? Кто платит за эту услугу?
Как мне получить консультацию по поводу ухода, признаки опасности, номер телефона, с которым можно поговорить, и последующие медицинские консультации?
Получили ли я информацию в устной или письменной форме, которую я понимаю и могу сослаться на нее?
Нужны ли нам особые инструкции, потому что у моего родственника болезнь Альцгеймера или потеря памяти?
Какой вид ухода необходим?
Купание
Туалетная вода
Еда (есть ли ограничения в диете, например.г., только мягкие продукты? Определенные продукты запрещены?)
Личная гигиена
Уход
Туалет
Перемещение (переход от кровати к стулу)
Подвижность (включая ходьбу)
Лекарства
Управление симптомами (например, боль или тошнота)
Особые оборудование
Координация медицинского обслуживания пациента
Транспорт
Работа по дому
Финансы
Вопросы, когда моего родственника выписывают на дом: *
Достаточно ли чистый, удобный и безопасный дом с подогревом / охлаждением, есть место для любого дополнительного оборудования?
Есть лестница?
Нам понадобится пандус, поручни, поручни?
Убраны ли такие опасности, как коврики и электрические шнуры?
Потребуется ли нам такое оборудование, как больничная койка, кресло для душа, комод, кислородный баллон? Где мне взять это оборудование?
Кто оплачивает эти предметы?
Потребуются ли нам такие расходные материалы, как подгузники для взрослых, одноразовые перчатки, средства по уходу за кожей? Где мне взять эти предметы?
Будет ли это оплачено страховкой / Medicare / Medicaid?
Нужна ли мне дополнительная помощь?
Вопросы по обучению:
Существуют ли особые методы ухода, которые мне нужно освоить для таких вещей, как смена повязок, помощь кому-то проглотить таблетку, введение инъекций с использованием специального оборудования?
Обучался ли я навыкам передачи и предотвращения падений?
Знаю ли я, как повернуть кого-нибудь в постели, чтобы у него или нее не было пролежней?
Кто меня обучит?
Когда меня обучат?
Могу ли я начать обучение в больнице?
Вопросы при выписке в реабилитационный центр или дом престарелых:
Как долго мой родственник должен оставаться в этом учреждении?
Кто выберет объект?
Проверял ли я онлайн-ресурсы, такие как www.Medicare.gov для рейтингов?
Является ли помещение чистым, ухоженным, тихим, с комфортной температурой?
Имеется ли в учреждении опыт работы с семьями моей культуры / языка?
Говорит ли персонал на нашем языке?
Соответствует ли еда культурным традициям?
Безопасно ли здание (детекторы дыма, спринклерная система, обозначенные выходы)?
Удобное расположение? Есть ли у меня транспорт, чтобы добраться туда?
Для длительного проживания:
Сколько сотрудников дежурят в любой момент времени?
Какова текучесть кадров?
Есть ли социальный работник?
Есть ли у жителей безопасный доступ на улицу?
Существуют ли специальные учреждения / программы для пациентов с деменцией?
Есть ли у семей средства взаимодействия с персоналом?
Приветствует ли персонал семьи?
Вопросы о лекарствах:
Почему прописано это лекарство? Как это работает? Как долго нужно будет принимать лекарство?
Как мы узнаем, что лекарство эффективно?
Будет ли это лекарство взаимодействовать с другими лекарствами? по рецепту и без рецепта? или растительные препараты, которые сейчас принимает мой родственник?
Следует ли принимать это лекарство во время еды? Есть ли какие-то продукты или напитки, которых следует избегать?
Можно ли жевать, измельчать, растворять или смешивать это лекарство с другими лекарствами?
Какие проблемы могут возникнуть с лекарством? В какой момент мне следует сообщить об этих проблемах?
Будет ли оплачено это лекарство по программе страхования? Есть ли менее дорогая альтернатива?
Предоставляет ли аптека специальные услуги, такие как доставка на дом, пополнение запасов через Интернет или обзор лекарств и консультации?
Вопросы о последующем уходе: *
К каким медицинским работникам нужно будет обратиться к члену моей семьи?
Были ли назначены эти встречи? Если нет, то кому я должен позвонить, чтобы записаться на прием?
Где будет запись? В офисе, дома или еще где-нибудь?
Какие перевозки необходимо организовать?
Как наш постоянный врач узнает, что случилось в больнице или реабилитационном центре?
Кому я могу позвонить, чтобы задать вопросы о лечении? Кто-нибудь доступен 24 часа в сутки и по выходным?
Вопросы о поиске помощи в сообществе:
Какие агентства доступны, чтобы помочь мне с транспортом или питанием?
Что такое дневной уход для взрослых и как о нем узнать?
На какие общественные льготы имеет право мой родственник, например, услуги поддержки на дому или услуги VA?
Где мне начать искать такую помощь?
Вопросы о моих потребностях в качестве опекуна: *
Придет ли кто-нибудь ко мне домой, чтобы провести оценку, чтобы узнать, нужны ли нам модификации дома?
Какие услуги помогут мне позаботиться о себе?
Требуется ли помощь члену моей семьи ночью, и если да, то как я высплюсь?
Есть ли что-то, что мне страшно или неудобно, e.г., меняя подгузник?
Какие у меня есть медицинские условия и ограничения, которые затрудняют оказание этой помощи?
Где я могу найти группы консультирования и поддержки?
Как я могу получить отпуск по уходу за ребенком?
Как я могу получить отсрочку (перерыв) от обязанностей по уходу, чтобы позаботиться о моем собственном здоровье и других потребностях?
* Адаптировано с разрешения www.nextstepincare.org, United Hospital Fund.
Ресурсы
Альянс семейных опекунов
Национальный центр опеки
(415) 434-3388 | (800) 445-8106
Веб-сайт: www.caregiver.org
Эл. почта: [email protected]
FCA CareNav: https://fca.cacrc.org/login
Государственные услуги: https://www.caregiver.org/connecting-caregivers/services-by -state /
Family Caregiver Alliance (FCA) стремится улучшить качество жизни лиц, осуществляющих уход, посредством образования, услуг, исследований и защиты. Через свой Национальный центр по уходу FCA предлагает информацию по текущим вопросам социальной, государственной политики и ухода, оказывает помощь в разработке государственных и частных программ для лиц, осуществляющих уход, и помогает лицам, осуществляющим уход, по всей стране в поиске ресурсов в своих сообществах.Для жителей большей части района залива Сан-Франциско FCA предоставляет услуги прямой семейной поддержки лицам, ухаживающим за людьми с болезнью Альцгеймера, инсультом, БАС, травмой головы, болезнью Паркинсона и другими изнурительными заболеваниями, поражающими взрослых.
Информационные бюллетени и советы FCA
Список всех фактов и советов доступен в Интернете по адресу https://www.caregiver.org/fact-sheets.
Наем помощи на дому
C Руководство по лекарствам и старению
Другие организации и ссылки
Следующий шаг в уходе
United Hospital Fund
Исчерпывающая информация и советы, чтобы помочь членам семьи, осуществляющим уход, и поставщикам медицинских услуг планировать переходы для пациентов.Доступны испанские переводы.
www.nextstepincare.org
Дом престарелых Medicare Сравните
www.medicare.gov/nursinghomecompare
Центр прав Medicare
www.medicarerights.org
Центр пропаганды Medicare «Выписка из больницы» .medicareadvocacy.org
Ассоциация по уходу за пожилыми людьми
www.aginglifecare.org
Этот информационный бюллетень был подготовлен Family Caregiver Alliance и проверен Кэрол Левин, директором проекта по вопросам семьи и здравоохранения Объединенного больничного фонда. © 2009 Альянс семейных опекунов. Все права защищены.
Метод определения цервикальной слизи для естественного планирования семьи
Обзор
Метод определения цервикальной слизи — это метод естественного планирования семьи. Также называемый методом овуляции Биллингса, метод цервикальной слизи основан на тщательном наблюдении за образцами слизи во время менструального цикла.
Перед овуляцией секреты шейки матки изменяются, создавая среду, которая помогает сперматозоидам проходить через шейку матки, матку и фаллопиевы трубы к яйцеклетке.Распознавая изменения в цервикальной слизи, вы можете попытаться определить, когда у вас, скорее всего, произойдет овуляция — и когда у вас больше всего шансов зачать ребенка.
Если вы надеетесь забеременеть, вы можете использовать метод цервикальной слизи, чтобы определить лучшие дни для секса. Если вы хотите избежать беременности, метод определения слизи шейки матки поможет вам определить, в какие дни следует избегать незащищенного секса.
Использование метода цервикальной слизи для контроля рождаемости требует мотивации и усердия. Если вы не хотите зачать ребенка, вы и ваш партнер должны избегать половых контактов или использовать барьерный метод контрацепции в течение ваших фертильных дней каждый месяц.
Продукты и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Зачем это нужно
Метод определения цервикальной слизи — это способ определить период фертильности, чтобы помочь вам определить лучшие дни для незащищенного секса или его избегания. Отслеживание цервикальной слизи на предмет фертильности или контрацепции стоит недорого и не имеет побочных эффектов. Некоторые женщины предпочитают использовать метод цервикальной слизи по религиозным причинам.
Метод определения цервикальной слизи иногда сочетается с другим методом определения фертильности, например с отслеживанием базальной температуры тела. Вы также можете использовать электронный монитор фертильности для измерения уровня гормонов в моче, который может сказать вам, в какие дни вы фертильны. Такое сочетание подходов иногда называют симптотермальным или симпто-гормональным методом.
Риски
Использование метода цервикальной слизи для повышения фертильности не представляет никаких рисков.
Аналогичным образом, использование метода цервикальной слизи для контроля рождаемости не представляет каких-либо прямых рисков, но и не обеспечивает защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Кроме того, риск незапланированной беременности при методе выделения цервикальной слизи несколько выше, чем при использовании других методов контроля рождаемости.
По оценкам, 23 из 100 женщин, практикующих метод цервикальной слизи для контроля рождаемости, забеременеют в первый год обычного использования. При идеальном использовании частота наступления беременности может быть всего у 3 из 100 женщин в год.
Для овладения методом цервикальной слизи обычно требуется формальное обучение. Вам также необходимо ежедневно проверять цервикальный секрет и отслеживать изменения. Кроме того, воздержание — или использование другого типа контрацепции — обычно требуется в течение 14–17 дней в каждом цикле.
Как вы готовитесь
Чтобы использовать метод цервикальной слизи, важно понимать, как цервикальные выделения меняются во время типичного менструального цикла.Как правило, у вас будет:
Отсутствие заметных выделений из шейки матки в течение трех-четырех дней после окончания менструации
Скудные, мутные и липкие выделения в течение следующих трех-пяти дней
Обильные, прозрачные и влажные выделения в течение следующих трех-четырех дней — период до и во время овуляции
Отсутствие заметных выделений из шейки матки в течение 11-14 дней до начала следующей менструации
Хотя конкретная продолжительность этих фаз может быть разной, обратитесь к своему врачу, если выделения из шейки матки не соответствуют этой общей схеме.У вас может быть инфекция, требующая медицинской помощи.
Если вы хотите использовать метод цервикальной слизи для контроля рождаемости, сначала проконсультируйтесь со своим врачом, если:
У вас недавно были первые месячные, вы родили или перестали принимать противозачаточные таблетки или другие гормональные контрацептивы
Вы кормите грудью
Вы приближаетесь к менопаузе
У вас заболевание, которое нарушает регулярную овуляцию, например синдром поликистозных яичников
Ваш лечащий врач может не рекомендовать использовать метод цервикальной слизи, если у вас стойкие инфекции половых путей.
Чего можно ожидать
Вы можете использовать метод цервикальной слизи независимо от того, сколько дней у вас менструальный цикл. Чтобы использовать этот метод:
Запишите цервикальный секрет в течение нескольких циклов. Начиная со следующего дня после остановки менструального кровотечения, наблюдайте и записывайте выделения из шейки матки на дневной график — на бумаге или с помощью приложения, предназначенного для отслеживания признаков фертильности.
Чтобы не путать выделения из шейки матки со спермой или нормальной сексуальной смазкой, избегайте секса или используйте барьерный метод контрацепции во время первого цикла.Также избегайте спринцеваний, которые могут вымыть выделения из шейки матки и затруднить обнаружение изменений.
Проверяйте выделения из шейки матки до и после мочеиспускания. Протрите — спереди назад — туалетной бумагой. Запишите цвет (желтый, белый, прозрачный или непрозрачный), консистенцию (густой, липкий или эластичный) и ощущение (сухость, влажность или скользкость) ваших выделений. Также обратите внимание на ощущение сухости, сырости или сырости в вульве.
Тщательно планируйте половые отношения в дни фертильности. Вы наиболее плодовиты, когда выделения из шейки матки обильные, прозрачные, эластичные, влажные и скользкие — как сырые яичные белки. Если вы надеетесь забеременеть, самое время заняться сексом. Овуляция, скорее всего, происходит во время или через день после вашего последнего дня выделения этого типа цервикального секрета, известного как ваш пиковый день.
Если вы надеетесь избежать беременности, незащищенный секс запрещен со дня начала выделения из шейки матки и до четырех дней после вашего пикового дня. Если вы занимаетесь сексом до начала выделения из шейки матки, вы можете избегать секса на следующий день и ночь, чтобы не путать сперму и жидкости возбуждения с выделениями из шейки матки.
Некоторые поставщики медицинских услуг также рекомендуют избегать незащищенного секса или использовать барьерный метод контрацепции во время менструации, потому что трудно обнаружить выделения из шейки матки, когда они смешаны с менструальной кровью.
Интерпретация и отображение цервикального секрета может быть сложной задачей. Большинству женщин требуется более одного учебного занятия, чтобы распознать характер выделений в типичном менструальном цикле. Если у вас есть вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.
Более простой вариант метода определения цервикальной слизи — метод, называемый двухдневным методом. С помощью метода двух дней вы отмечаете, были ли выделения из шейки матки прозрачными, эластичными, влажными и скользкими — признак пика фертильности — сегодня или вчера. Если ответ «да», считайте себя плодородным. Воздержитесь или используйте барьерный метод контроля над рождаемостью, чтобы избежать нежелательной беременности.
Прием и выписка | Ochsner Health
Прием
Независимо от того, было ли ваше поступление запланировано или вы прибыли в экстренной ситуации, цель сотрудников приемной и экстренной регистрации состоит в том, чтобы вы зарегистрировались и устроились как можно быстрее.Ваш врач запросил размещение в вашей комнате в соответствии с вашими медицинскими потребностями, личными предпочтениями и наличием кроватей. Если у вас есть запрос на комнату, вы можете сообщить об этом нашему медперсоналу при поступлении, и мы постараемся вас разместить, если это возможно.
Когда вас госпитализируют, вас или члена семьи попросят предоставить и проверить такую информацию, как ваш адрес, номер телефона и ближайшего родственника, а также копию вашей страховой карты и информацию о полисе.Эта информация необходима для завершения вашего страхового заявления и процесса приема. Если вы или член вашей семьи не можете предоставить всю запрошенную информацию, пожалуйста, как можно скорее явитесь в приемное отделение, расположенное на первом этаже больницы, чтобы завершить процесс приема. Пожалуйста, оставьте ценные вещи дома или отправьте их домой вместе с членом семьи.
Как вы понимаете, больница не несет ответственности за потерю или повреждение зубных протезов, очков, украшений или другого личного имущества.Если вам нужно безопасное место для хранения ценностей или наличных денег, в больнице есть сейф. Спасибо за доверие, оказанное Ochsner Health. Мы искренне надеемся, что ваше пребывание будет максимально приятным и комфортным, и желаем скорейшего выздоровления.
Разряд
Подготовка к выписке из больницы должна начинаться до вашей госпитализации или как можно скорее после нее. Вы должны решить, понадобится ли вам кто-нибудь с вами на несколько дней, и предпринять шаги, необходимые для организации этой помощи.Если вам нужна помощь в поиске общественных ресурсов или в определении доступности домов престарелых, реабилитационных услуг или медицинского обслуживания на дому, обратитесь к медсестре или в отдел управления медицинским обслуживанием. Ваш врач в больнице — единственный человек, который может разрешить вам выписку из больницы с медицинской точки зрения. Ваш врач постарается подготовить все необходимое, чтобы вы могли выписаться из больницы. Как только врач решит, что вас можно выписать, он или она должны записать это в вашу карту, чтобы медперсонал мог обработать ваши документы.
Не забудьте позвонить членам своей семьи до фактической даты вашей выписки, чтобы они могли помочь вам. После того, как врач напишет ваше распоряжение о выписке, может произойти следующее:
Врач выпишет все необходимые вам рецепты
Ваш врач запишет в вашу карту выписку, когда вы будете готовы выписаться из больницы по медицинским показаниям.
Ваши врачи и медсестры обсудят с вами важную информацию, которую вам нужно будет запомнить после освобождения, включая лекарства, диету, какие действия вы можете делать и когда вам нужно снова посетить врача
Если вам потребуется специальное оборудование или услуги после выписки, координатор поможет организовать их
После освобождения вы получите инструкции по выписке.(Обязательно позаботьтесь о том, чтобы за вами заехал член семьи или друг.)
Ваша комната для личных вещей и заберите ценные вещи из сейфа больницы
Финансовый консультант соберет все невыплаченные страховые доплаты и франшизы
.