Анализ инструментов привлечения молодых специалистов в ОАО «РЖД» Текст научной статьи по специальности «Социологические науки»

Анализ инструментов привлечения молодых специалистов в ОАО «РЖД» Analysis of tools for attracting young professionals in the field of railway infrastructure

services

Ь й московский

■p ЭКОНОМИЧЕСКИЙ

УДК 330.34 JEL CODE: С53, O11, О38 DOI 10.24411/2413-046Х-2020-10810 Аврамчук Людмила Валерьевна,

заведующий лабораторией товароведения и экспертизы ЕЛК, преподаватель — Колледж ФГБОУ ВО УрГЭУ, соискатель на ученую степень кандидата наук — научная специальность 08.00.05 — Экономика и управление народным хозяйством (менеджмент), ФГБОУ ВО «Уральский государственный экономический университет», e-mail: l.

[email protected]

Avramchuk Lyudmila Valeryevna, head of the laboratory of the Department of commodity science and expertise, Ural state UNIVERSITY University of Economics

Аннотация. Исследование направлено на оценку привлечения молодых специалистов в ОАО «РЖД». В статье с помощью общенаучных методов анализируются основные способы привлечения молодых специалистов и потребность его применения, а также использования в сфере услуг железнодорожной инфраструктуры с целью увеличения эффективности человеческого потенциала. Реализованные на сегодняшний день в ОАО «РЖД» молодежные идеи и инициативы способствуют росту компании, поднимают ее на новый уровень. Всему этому есть подтверждение — успехи молодых железнодорожников на международной арене. На основании полученных результатов исследования предложены рекомендации: 1) разработка новой программы, направленной на повышение конкурентоспособности молодых специалистов в железнодорожной инфраструктуре; 2) использование эффективного методического инструментария осуществления кадровой политики для закрепления молодых специалистов в ОАО «РЖД» Свердловской области.

Summary. The study is aimed at assessing the attraction of young specialists in JSC «Russian Railways». The article uses general scientific methods to analyze the main ways of attracting young professionals and the need for its application and use in railway infrastructure services in

order to increase the effectiveness of human potential. The youth ideas and initiatives implemented in JSC «Russian Railways» today contribute to the company’s growth and raise it to a new level. All this is confirmed by the success of young railroad workers in the international arena. Based on the results of the study, recommendations are offered: 1) development of a new program aimed at improving the competitiveness of young specialists in the railway infrastructure; 2) the use of effective methodological tools for the implementation of personnel policy to retain young specialists in JSC «Russian Railways» of the Sverdlovsk region. Ключевые слова: молодой специалист, привлечение молодого специалиста, профессиональный опыт, самореализация, межличностное общение.

Keywords: young professional, involvement of a young professional, professional experience, self-actualization, interpersonal communication.

Введение

В настоящий момент экономического и социального развития России, учитывая условия реального отсутствия государственных рычагов регулирования трудовой деятельности молодежи, во многих организациях и предприятиях остро встает проблема управления привлечения молодых сотрудников.

Молодой специалист — это работник, который закончил учебу и получил образование начальное, среднее или высшее, при этом впервые устроился на работу по своей специальности в период первого года после завершения обучения в соответствующем учреждении [3, С. 134].

Привлечение молодых специалистов в сфере услуг железнодорожной инфраструктуры непосредственно связано c развитием самой организации на несколько лет вперед. Развивающаяся организация заинтересована в привлечении молодых и перспективных специалистов.

Однако возникают следующие вопросы: по какой причине работодатели принимают на работу молодых специалистов? Как обеспечивают их привлечение? Какова приемлемая доля молодых специалистов в общей численности персонала в организации?

Цель работы можно сформулировать следующим образом: провести анализ используемых инструментов привлечения молодых специалистов в сфере услуг железнодорожной инфраструктуры.

Цель работы предполагает решение следующих задач: 1) оценить кадровую политику в направлении привлечения молодых специалистов в ОАО «РЖД» по Свердловской области.

2) выявить проблемы привлечения молодых специалистов в ОАО «РЖД» по Свердловской области;

3) для устранения имеющихся проблем предложить рекомендации по управлению, привлечению и удержанию молодых специалистов.

В качестве объекта исследования выступают способы привлечения молодых специалистов в ОАО «РЖД» по Свердловской области. Предметом исследования является процесс совершенствования работы по привлечению молодых специалистов в организации.

Информационной основой исследования послужили данные «Целевой программы «Молодежь ОАО РЖД» (2016 — 2020 гг.). Для решения исследовательских задач использованы основные положения и направления развития корпоративной молодежной политики ОАО «РЖД». 1. Статус «молодого специалиста»

До недавних пор, трактовка понятия и категории «молодого специалиста» на федеральном уровне не устанавливалась, но в трудовом законодательстве, действовавшем с 1971 по 2002 г, такая категория как «молодой специалист» была предусмотрена — и к ней относили лиц, окончивших высшее или среднее специальное учебное заведение и направленных в установленном порядке на работу на данное предприятие, в учреждение, организацию.

Молодые специалисты в настоящее время являются фактором конкурентоспособности любой организации, однако, часто они не информированы о льготах, на которые имеют право. Как отмечает И.Р. Сорокина, сегодня, каждый молодой специалист сталкивается с проблемой трудоустройства, связанной с противоречивыми требованиями работодателя. Так, по данным социологических исследований, современный российский работодатель при приеме на работу отдает преимущество имеющим опыт работы и нужные связи [5, с. 237]. Встает вопрос: откуда у молодых специалистов очной формы обучения, возьмется опыт работы и где взять те самые связи, особенно, если речь идет об иногородних студентах? Отсюда следует, что взаимные ожидания выпускников и работодателей не совпадают.

И. Р. Сорокина анализирует также инструментарий привлечения молодых специалистов, и выделяет такие эффективные формы взаимодействия как: подготовка предприятием заявки в вузы на специалистов определенного профиля; прохождение практики на предприятии; проведение ярмарки вакансий; наличие профессиональных форумов, организация стажировки на предприятиях, лекций представителями бизнеса в

учебных заведениях; знакомство студентов с производственной деятельностью; участие бизнес-сообщества в корректировке существующих учебных курсов и оценке качества образования в учебных заведениях [5,с.

237]. Также со стороны вузов было бы неплохо предлагать студентам курсы по выбору, несущие информацию о ситуации на рынке труда и о необходимых навыках по трудоустройству.

Комплексная программа целевой подготовки персонала, которая позволит функционально определить сферы взаимодействия вузов/ссузов и предприятия, а также подготовить квалифицированных специалистов под конкретные специальности описана А.С. Красовской [6, с. 48]. Программа целевой подготовки может включать в себя следующее:

1. учебные программы в образовательном учреждении;

2. программы производственной практики на рабочем месте;

3. различные тренинги по направлениям обучения.

Среди преимуществ целевой подготовки следует выделить следующее:

— трудоустройство выпускников университета гарантированно;

— совмещение обучения в университете и работы по специальности;

— финансовая, а также социальная поддержка со стороны предприятия-работодателя при обучении в вузе;

— прохождение практик, проведение исследований при написании дипломного проекта непосредственно на будущем месте работы.

Применительно к органам местного самоуправления И.А.Акулич [7, с.121] предлагает применять следующие инструменты привлечения молодых специалистов:

— создание различных программ развития молодых специалистов;

— проведение специальной адаптационной программы для молодых специалистов;

— составление индивидуальных планов развития и планирования карьеры;

— выявление молодых специалистов с высоким потенциалом;

— участие в научно-практических конференциях;

— проведение мероприятий по повышению стрессоустойчивости;

— внедрение наставничества;

— использование элементов материальной и моральной мотивации.

Описывается эффект от внедрения представленных действий [7, с. 121]:

— в устранении дискриминации молодых специалистов — выпускников ВУЗов при трудоустройстве по специальности;

— в уменьшении диспропорции между спросом и предложением рабочей силы;

— в росте числа молодых специалистов, занятых в сфере с «белой» зарплатой;

— в решении кадровых проблем органов местного самоуправления, подведомственных предприятий и учреждений;

— в планомерном замещении, сокращении текучести кадров, формировании резерва, улучшении качества кадрового состава;

— в ориентации ВУЗов и студентов при выборе тем научных и дипломных работ;

— в определении баз практики студентов ВУЗов;

— во влиянии органов местного самоуправления на организацию учебного процесса;

— в повышении эффективности использования средств федерального бюджета, которые были направлены на подготовку студента на «бюджетном» месте, в результате трудоустройства по специальности.

2. Анализ работы с молодыми специалистами в ОАО «РЖД» по Свердловской области

Также ставку на молодёжь сделала крупнейшая организация РФ: Открытое акционерное общество «Российские железные дороги».

Обязательным требованием для присвоения статуса молодого специалиста является трудоустройство в ОАО «РЖД» после окончания обучения:

— в течение 3 месяцев после окончания обучения в образовательной организации на основе договора о целевом обучении;

— в течение 3 месяцев после окончания обучения на основании направления на работу, выданного образовательной организацией по заявке подразделения ОАО «РЖД»;

— в год окончания обучения для других выпускников, принятых на работу в ОАО «РЖД».

На сегодняшний день, молодые сотрудники компании — до 35 лет — составляют 40% от всей численности. На ОАО «РЖД» действует целевая программа «Молодежь ОАО РЖД».

Задача данной программы — привлечение и закрепление в ОАО «РЖД» молодых перспективных специалистов, их профессиональное развитие.

Численность персонала Свердловской железной дороги составляет около 60 тыс. человек, из них 21% молодых сотрудников.

Кроме того, в границах дороги осуществляют свою деятельность 20 структурных подразделений филиалов ОАО «РЖД», 5 структурных подразделений ОАО «РЖД», 26 дочерних и зависимых обществ и их подразделений.

Структуру молодого персонала по категориям, рассмотрим на рисунке 1.

Динамика численности молодого персонала, и его структура по категориям показывает, что численность рабочих среди молодых специалистов, снизилась на 2%.

Далее рассмотрим качественный состав молодых специалистов по уровню образования, представленные на рисунке 2.

10%

I

■ Скорее, да 1 Затрудняюсь ответить 1 Скорее, нет

Рисунок 3 — Результаты опроса руководителей Свердловской железной

дороги3

5 Составлена астсром на основе данные ОАО «РЖД»

На вопрос: «Каких профессиональных знаний и личных качеств не хватает молодым специалистам?», руководители ответили, что выпускникам, закончившим учреждения профессионального образования, не хватает практической подготовки — 68 респондентов. Среди личных качеств, были отмечены больше всего: ответственность — 12 респондентов, представлен на рисунке 4.

Умение раоотать в коллектив; ■ ‘Знание ПК Отвественносгь Практическая подготовка

Рисунок 4 — Данные по опросу руководителей о недостающих профессиональных знаний и личных качеств молодых специалистов, чел.4

— Составлена аБтсром на основе данных ОАО «РЖД»

Проведенный опрос об информированности молодых специалистов на Свердловской железной дороги действием программы по привлечению показал следующее, представлена на рисунке 5.

: Составлена автором на основе данных проведенного опроса

На вопрос: «Знаете ли Вы, что в компании применяется целевая программа «Молодежь ОАО «РЖД»? 15% респондентов ответили — да; 20% респондентов затруднялись ответить, 65% опрошенных — ответили отрицательно. Это говорит о том, что молодые специалисты, работая в компании, не знают про целевую программу, которая направлена на совершенствование методов и форм реализации молодежной политики, а также координацию деятельности подразделений ОАО «РЖД» в направлениях кадровой, информационно-коммуникационной, социальной, образовательной и патриотическо-воспитательной работы, проводимой среди молодых сотрудников, членов их семей и потенциальных молодых работников. Основная цель программы — привлечение, профессиональное становление и на этой основе развитие молодых работников [3, с.2].

10% 8%

Недостаточны социальные льготы Не совсем достаточно ■ Не получают социальные льготы

Рисунок б — Оценка социальных льгот предоставляемы молодым

специа л истаме

5 Составлена актером на основе данных проверенного опроса

На вопрос: «Достаточны ли социальные льготы, предоставляемые вам?» (участие в оплате жилья, питания, транспортных расходов, путевки и т. д.) Большинство респондентов ответили (82%), что недостаточны социальные льготы, 10 % ответили — не совсем достаточно, 8 % — не получают социальные льготы. Моральные поощрения, которые применяются для молодых специалистов, представлена на рисунке 7.

Рисунок 7 — Моральные поощрения применяются для молодых

специалистов

На вопрос «Какие виды морального поощрения применяются у Вас в компании?» Большинство респондентов ответили, что нет поощрений (91%). На основании этого, можно отметить следующее, что молодые специалисты не информированы о материальных поощрениях, которые применяются в ОАО «РЖД». Также исходя из показателей диаграммы, можно сделать вывод, что в компании отсутствуют и не выдаваться премии или иные виды доплат к окладу.

Затруднялись ответить ■ Никакого содействия

Рисунок 8 — Оценка системы наставничества по мнению молодых

специалистов7

7 Составлена аЕтсром на основе данные проведенного опроса

На вопрос «Удовлетворяет ли Вас действующая система наставничества», большинство респондентов ответило, что никакого содействия — 56 %, затруднились ответить — 44%. Мероприятия, необходимые для привлечения молодых специалистов в организацию3

■

22% 16%

‘ Составлена автором на основе данным проведенного опроса

Из рисунка видно, что большинство респондентов отметили повышение заработной платы — 48%, помощь в предоставлении жилья — 35%, забота о специалистах со стороны руководства — 22%.

Заключение

В ходе экспертизы предоставленных материалов были выявлены следующие основные проблемы привлечения молодых специалистов в ОАО «РЖД»:

1. Молодой персонал не осведомлен о целевой программе «Молодежь ОАО «РЖД»»-80%;

2. Отсутствуют моральные поощрения — 91%.

3. Не достаточны социальные льготы, предоставляемые в ОАО «РЖД» — 82%.

Для привлечения молодых специалистов и обеспечения эффективной молодежной политики в ОАО «РЖД», необходимо дальнейшее совершенствование мероприятий в этой области:

1) Предоставлять молодому специалисту полную информацию о целевой программе «Молодежь ОАО «РЖД»»;

2) Для морального поощрения молодых специалистов предлагаются следующие инструменты:

— планирование деловой карьеры молодого специалиста с учетом его профессиональных знаний и личностных качеств; ежегодно рассматривать и планировать должностные перемещения молодого специалиста с учетом характеристик наставника, профессиональной компетентности, результатов тестирования;

— выдачу почётных грамот;

— назначение звания лучшего работника по определённой профессии;

— занесение в книгу почёта организации;

— повышение в должности;

— осуществление профессиональной адаптации молодых специалистов;

— обучение молодого специалиста с целью углубления знаний с учетом его профессионального уровня и компетенции.

3) Разработать и внедрить социальные льготы:

— единовременные выплаты при трудоустройстве;

— компенсацию расходов на транспорт;

— льготные кредиты, субсидии на приобретение (строительство) жилья или предоставление корпоративного жилья;

— беспроцентную ссуду на обустройство;

— возмещение (частичное или полное) расходов на оплату дошкольных учреждений для детей.

Список литературы

1. Белякова, А. В. Критерии социально-психологической адаптации молодых специалистов менеджеров / Белякова А. В. // Успехи современного естествознания. — 2019.

— № 10. — С. 18.

2. Карасева, С. З. Повышение эффективности внутрикорпоративного обучения молодых специалистов в крупных российских компаниях / Карасева С. З. // Интернет-журнал Науковедение. — 2013. — № 1. — С. 8.

3. Мухаметова, А. Ф. Суворова А. А. Инновационная наука. // Международный научный журнал. 2015. №7. С. 299.

4. О. В. Белозёров. Распоряжение ОАО «РЖД» // Положение о молодом специалисте ОАО «РЖД». — 2019 — № 1397р — С.10.

5. Горбунова Н.В. Стратегии поведения молодого специалиста на рынке труда в условиях конкуренции //) «Научное сообщество студентов XXI столетия. Гуманитарные науки»: материалы VI студенческой международной заочной научнопрактической конференции. (6 декабря 2012 г.) — Новосибирск: Изд. «СибАК», 2012. — 898 с.

6. Красовская А.С. Молодые специалисты на рынке труда // Студенческий: научный журнал. — № 15(15). Новосибирск: Изд. АНС «СибАК», 2017. — 96 с. — Электрон. версия. печ. публ. — https://sibac.info/joumal/student/15.

7. Акулич И.А. Взаимодействие органов местного самоуправления и департамента образования по привлечению молодых специалистов // Вопросы современной юриспруденции / Сб. ст. по материалам LXXI-LXXII междунар. науч.-практ. конф. № 3-4 (65). Новосибирск: Изд. АНС «СибАК», 2017. 160 с.

Спецпроект

ПЕНСИЯ ДЛЯ СВОИХ

Сегодня в программах негосударственного пенсионного обеспечения участвуют немногим более 6 миллионов россиян, при этом более миллиона из них – участники корпоративной пенсионной системы ОАО «РЖД». Любой работник компании может присоединиться к договору негосударственного пенсионного обеспечения и начать формировать вторую пенсию вместе с работодателем. Но так было не всегда.

К моменту создания корпоративной пенсионной системы РЖД негосударственное пенсионное обеспечение в России существовало всего несколько лет. Масштабных программ, которые можно было бы взять за пример, попросту не было, поэтому Положение о негосударственном пенсионном обеспечении работников железнодорожной отрасли пришлось создавать буквально с нуля. В эту работу активно включились специалисты Министерства путей сообщения и работники профсоюза железнодорожников, и уже в марте 2000 года Положение было утверждено.

Вначале договоры о негосударственном пенсионном обеспечении разрабатывались для каждой из железных дорог. Одной из первых такой договор заключила Красноярская дорога. Именно в Красноярске в конце 1999 года открылся и первый филиал фонда «БЛАГОСОСТОЯНИЕ», который был уполномочен коллегией Министерства путей сообщения Российской Федерации назначать и выплачивать отраслевые пенсии железнодорожникам.

«На всех участников процесса создания отраслевой пенсионной системы была возложена сложная, но интересная задача, – вспоминает Вячислав Загорулько, руководящий Красноярским филиалом фонда со дня основания. – Нужно было определить, кто имеет право на пенсию, как она будет рассчитываться и каким будет ее размер. Тогда у нас еще не было ни программного обеспечения, ни даже своего помещения. Все документы приходилось отвозить самим или отправлять почтой, каждого пенсионера утверждали на специально созданной комиссии под председательством заместителя начальника дороги по кадрам и социальным вопросам».

По воспоминаниям Вячислава Андреевича, отраслевые пенсии сначала назначались только тем, кто отработал на железной дороге не менее 15 лет. Размер выплат ветеранам отрасли после долгих обсуждений был установлен в границах 20% от зарплаты, которую работник получал перед выходом на пенсию.

Колоссальную работу провели
специалисты кадровых служб РЖД, которые
выезжали на рабочие места и рассказывали
железнодорожникам об условиях участия
в программе

Уже в 2000 году первые 500 железнодорожников начали получать отраслевую пенсию. А через два года вступила в действие новая редакция Положения об отраслевом пенсионном обеспечении, которая предусматривала для всех без исключения работников возможность присоединиться к договору НПО. Именно тогда и был заложен главный принцип корпоративной пенсионной системы – долевое участие работника и работодателя в финансировании дополнительных пенсий, который сохраняется по сей день. ОАО «РЖД», дочерние и зависимые общества компании участвуют в формировании будущей пенсии наравне с работником, делая в его пользу пенсионные взносы за счет собственных средств.

Тогда же началась самая трудная работа: люди зачастую с недоверием воспринимали предложение формировать вторую пенсию. Потребовалось время, чтобы отношение к участию в отраслевой пенсионной системе изменилось. Колоссальную работу провели специалисты кадровых служб РЖД, руководители разных уровней и профсоюзные лидеры, которые выезжали на рабочие места и рассказывали железнодорожникам об условиях участия в программе, делали расчеты, объясняли, что софинансирование взносов компания берет на себя.

В их числе – Любовь Равинская, в прошлом заместитель начальника службы управления персоналом Октябрьской железной дороги. Сегодня Любовь Петровна сама получает корпоративную пенсию, а также благодарность и уважение бывших коллег, которые когда-то последовали ее примеру и вступили в корпоративную пенсионную систему.

«На железной дороге велико значение традиций и преемственности. Поэтому сначала мы сами вступали в программу, потом привлекали начальников предприятий и профсоюзных активистов, чьи личный авторитет и убежденность становились для многих решающим аргументом. А уже за ними потянулись коллективы, – рассказывает Любовь Равинская. – Так в первые годы существования программы недоверие удалось в основном преодолеть, и люди стали присоединяться к договору действительно осознанно и целенаправленно. Во многом это происходило потому, что железнодорожников, получающих дополнительную пенсию, становилось все больше. А это уже не обещания и расчеты, а люди, которые живут рядом: сослуживцы, друзья, родственники».

К 2006 году корпоративную пенсию получали уже 100 тысяч железнодорожников, а в 2009-м корпоративная пенсионная система ОАО «РЖД» стала самой массовой в стране по количеству пенсионеров и остается такой на протяжении 10 лет. Сегодня отраслевые пенсии в НПФ «БЛАГОСОСТОЯНИЕ» получают 425 тысяч человек.

С момента создания негосударственное пенсионное обеспечение железнодорожников постоянно совершенствовалось, вводились новые нормы, которые делали его еще более удобным и выгодным для работников. Масштабные преобразования произошли уже в начале 2000-х, когда реформировалась железнодорожная отрасль, создавалась компания «РЖД». Первоочередной задачей в те годы было сохранить для железнодорожников достигнутый уровень социальных гарантий.

У всех, кто вступил в корпоративную
пенсионную систему до 1 января
2019 года, есть возможность получать
негосударственную пенсию по-старому:
с 55 лет для женщин и с 60 – для мужчин

«До 2003 года на каждой дороге заключался свой коллективный договор. После создания в 2003 году ОАО «РЖД» в октябре 2004 года был заключен первый единый для всех дорог Коллективный договор, который сохранил все самое лучшее, что было наработано в предыдущих документах. В последующие годы договор совершенствовался, включая новые социальные гарантии для работников и неработающих пенсионеров. На протяжении всех этих лет одной из основных гарантий была и есть возможность работника участвовать в формировании корпоративной пенсии с участием средств работодателя», – вспоминает Наталия Бурова, заместитель председателя РОСПРОФЖЕЛ, принимавшая активное участие в разработке норм негосударственного пенсионного обеспечения железнодорожников».

Важным нововведением в корпоративной пенсионной программе стало сокращение страхового стажа, необходимого для назначения корпоративной пенсии.

«Когда все предприятия существовали в структуре Министерства путей сообщения, а затем ОАО «РЖД», отработать десять лет на одном месте было несложно, – объясняет Наталия Владимировна. – Но после принятия государственного решения о реформировании железнодорожной отрасли и создании дочерних и зависимых обществ РЖД, люди, не меняя рабочего места, переходили в новые организации. Естественно, это вызывало беспокойство, многие теперь опасались строить долгосрочные планы и отказывались от идеи копить на пенсию. Поэтому в 2007 году было принято решение сократить страховой стаж с десяти лет до пяти лет и включить в него все периоды работы в организациях железнодорожного транспорта, когда за человека работодателем перечислялись пенсионные взносы».

Это изменение повлекло за собой другие новшества. Появились дополнительные варианты выплаты – срочная пенсия, а затем пенсия «по ступеньке», которые помогают смягчить переход на новый жизненный этап даже участникам-вкладчикам, не успевшим скопить большую сумму. А с 2015 года те, кто отработал в РЖД менее пяти лет, но хотел бы сохранить за собой право получать в будущем корпоративную пенсию, могут компенсировать недостающий страховой стаж дополнительными личными взносами. Чаще всего такие изменения вносились благодаря инициативам кадровиков РЖД. И это неудивительно, ведь именно специалисты служб управления персоналом, находясь в постоянном общении с людьми, лучше всех знают их потребности.

Особое внимание уделялось обладателям отраслевых наград за многолетний добросовестный труд. С самого начала корпоративные пенсии назначались в повышенном размере участникам-вкладчикам, награжденным знаком «Почетный железнодорожник», сейчас такая надбавка составляет 20%.

Особое внимание уделяется обладателям
отраслевых наград. В зависимости от
вида наград и их количества пенсия может
вырасти на 10–85%

«Но среди участников-вкладчиков было немало тех, кто, например, получил второй знак «Почетный железнодорожник» или другие награды. Стало понятно, что справедливо было бы и эти заслуги учитывать при назначении пенсии, – рассказывает Александр Лысенко, в прошлом заместитель начальника ЮВЖД по кадрам и социальным вопросам, а ныне директор Юго-Восточного филиала НПФ «БЛАГОСОСТОЯНИЕ». – Поэтому к 2015 году РЖД выступили с инициативой, которую поддержал профсоюз, увеличивать размер пенсии на 40% дважды почетным железнодорожникам. С этого же времени повышенную корпоративную пенсию получают пенсионеры, отмеченные наградами за безупречный труд на железнодорожном транспорте 30 и 40 лет. В общей сложности в зависимости от вида наград и их количества пенсия может вырасти на 10–85%».

2018 год ознаменовался значительными изменениями в государственной пенсионной системе, связанными с поэтапным повышением пенсионного возраста. Реформа болезненно воспринималась обществом, в особенности теми, кто подошел близко к сроку выхода на пенсию. Понимая тревогу людей, «Российские железные дороги» совместно с профсоюзом и фондом разработали ряд мер, призванных смягчить переход к новому пенсионному возрасту.

«В компании приняли решение сохранить возможность получать корпоративную пенсию по-старому: с 55 лет для женщин и с 60 для мужчин, – объясняет Максим Элик, первый заместитель генерального директора НПФ «БЛАГОСОСТОЯНИЕ». – Такое право предоставлено всем, кто вступил в корпоративную пенсионную систему до 1 января 2019 года. Это означает, что участники-вкладчики могут выбирать: завершить трудовую деятельность раньше большинства российских граждан и получать корпоративную пенсию от работодателя или продолжить работать, отчисляя в счет будущей пенсии и увеличивая ее размер».

Корпоративная пенсионная система продолжила совершенствоваться в 2019 году. У железнодорожников со стажем 20 лет и более появилась возможность значительно увеличить размер будущей корпоративной пенсии. В ОАО «РЖД» принято решение в два раза увеличить размер премии за преданность компании при ее перечислении в счет корпоративной пенсии.

Сегодня корпоративная пенсия в РЖД воспринимается как неотъемлемый элемент социального пакета. Молодые специалисты с первого дня работы в компании присоединяются к договору НПО и начинают формировать пенсионные сбережения вместе с работодателем. За 20 лет система негосударственного пенсионного обеспечения помогла сотням тысяч железнодорожников выйти на заслуженный отдых с чувством уверенности в завтрашнем дне.

Татьяна Дерипаско: «Только здоровая женщина может быть по-настоящему счастлива»

Татьяна Дерипаско: «Только здоровая женщина может быть по-настоящему счастлива»

Образно говоря, женщина – символ будущего, ибо является продолжательницей рода.  Здоровье женщин имеет такое же важное значение для республики, как и успехи в экономике и социальной жизни. О развитии гинекологической службы в Чувашии рассказывает главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава ЧР, заведующая акушерским дистанционным консультативным центром БУ «Президентский перинатальный центр», акушер-гинеколог Т. В. Дерипаско. 

— Татьяна Васильевна, охарактеризуйте общую ситуацию с рождаемостью и женским здоровьем в Чувашии.

— По традиции начну со статистики. На начало 2019 г. в республике проживали 650,9 тыс. женщин (53,2% всего населения), из них женщин репродуктивного возраста – 277,4 тыс. (42,6%). Удельный вес девочек в возрасте 0–14 лет составил 16,7% от общей численности женщин (108,8 тыс. человек). Количество женщин в возрастной группе 50 лет и старше – 264,7 тыс. человек (40,7%). В 2019 г. в республике родились 11624 младенца, коэффициент рождаемости составил 9,5 случая на 1 тыс. человек населения (Россия – 10,1, ПФО – 9,6). Число родившихся, по сравнению с 2018 г., уменьшилось на 1441 ребенка.

Должна сказать, что до 2016 г. мы были настроены оптимистично. Напомню, в 1980-е годы в Чувашии было до 21 тысячи родов ежегодно. В 1990-е положение ухудшилось, и мы дошли до 11 тысяч родов в год, то есть их стало почти вдвое меньше. Но потом ситуация начала выправляться: 13-16 тысяч родов в год, в 2016 г. мы достигли 17 тысяч родов. А уже в 2017 г. наш оптимизм пошел на спад, поскольку начался обратный отсчет: в 2017-м – 16 тысяч родов, в 2018 г. их количество снизилось до 13 тысяч, а в 2019-м, как я уже сказала, вообще – 11 624. К сожалению, в этом году родов будет еще меньше. Однако интенсивность снижения рождаемости все-таки слегка замедлилась, и хотя в 2020 г. до прошлогоднего показателя мы не дотянем, все-таки родов у нас тоже будет более 11 тысяч.

Вряд ли здесь стоит винить медиков, ведь эти показатели не всегда зависят от женского здоровья, они связаны и с социальными проблемами. Хотя правительство России принимает беспрецедентные меры для повышения рождаемости. В свое время очень помог «материнский капитал», сейчас также для этого делается все возможное.

Важно, что в настоящее время в республике создана эффективная система родовспоможения и детства, централизована стационарная медицинская помощь беременным и новорожденным в межрайонных и перинатальных центрах. Внедрен мониторинг состояния здоровья беременных и новорожденных в критических ситуациях. Определена маршрутизация беременных, рожениц, родильниц и новорожденных (в зависимости от степени риска) в акушерские стационары, отделения патологии новорожденных, реанимации новорожденных.  Проводятся круглосуточные консультации пациентов, в том числе телемедицинские с федеральными медицинскими центрами.

Благодаря реализации всех этих мероприятий, на протяжении нескольких лет наша республика сохраняет лидирующие позиции по показателю младенческой смертности среди субъектов Российской Федерации, и его уровень по-прежнему сравним с показателями развитых европейских стран. В настоящее время в Чувашии он составляет 2,3 промилле (Россия – 4,9, ПФО – 4,6).

— Как организована работа акушерско-гинекологической службы ЧР?

— C 2000 г. наша служба одной из первых в России начала работать по трехуровневой системе. Учреждения I уровня – это, как правило, центральные районные больницы (ЦРБ). В частности, на I уровне работают 17 гинекологических кабинетов, которые есть в каждой медорганизации, оказывающей первичную помощь по территориальному принципу.

Ко II уровню относятся 9 женских консультаций, 5 акушерских и гинекологических отделений, расположенных в межтерриториальных медицинских центрах (ММЦ) Алатыря, Канаша, Шумерли и Новочебоксарска, а также 3 гинекологических отделения в Чебоксарах – в Больнице скорой медицинской помощи (БСМП), Городском клиническом центре (ГКЦ) и во Второй городской больнице (ГБ №2).

Наконец, III уровень – это два ведущих учреждения в республике: Городской перинатальный центр, входящий в состав Городской клинической больницы №1 (ГКБ№1) и Президентский перинатальный центр (ППЦ), который является головным учреждением акушерско-гинекологической службы.

Трехуровневая система быстро дала свои результаты в плане снижения показателей как материнской, так и младенческой (а в структуре младенческой – перинатальной) смертности. Но мы пошли дальше, стали анализировать ситуацию, сложившуюся к тому времени в республике. В связи со снижением рождаемости в стране в акушерских отделениях на I уровне значительно уменьшилось количество родов (иногда до 50 в год, т.е. примерно одни роды в неделю). Стало понятно, что организация качественной медпомощи в таких условиях на I уровне невозможна: теряется готовность персонала к оказанию экстренной помощи (а это значит, что исходы могут быть самые разные), не было круглосуточного дежурства врача, акушера-гинеколога (их вызывали из дома), а это большие временные потери и угрозы для матери и ребенка.

На основании глубокого анализа было принято решение о закрытии родильных домов на I уровне. И завершился этот процесс к 2012 г. Мы первыми в России доложили, что в Чувашии стационарная акушерская помощь перешла на более высокий уровень. Все роды происходят теперь в ММЦ, где круглосуточно дежурят акушер-гинеколог, неонатолог и анестезиолог-реаниматолог.  А роды у беременных из высокой группы риска, как я уже сказала, происходят на III уровне, в ППЦ и в городском перинатальном центре ГКБ№1.

Конечно, это вызвало нарекания, особенно поначалу, но со временем наш опыт стали перенимать другие регионы России. Учитывалась компактность республики, транспортная доступность населенных пунктов, качество дорог. Велся строгий контроль за тем, чтобы не страдало качество оказания помощи, чтобы она была всегда доступной и своевременной. В ЦРБ, в составе хирургических отделений, мы оставили койки патологии беременных, гинекологические койки. Таким образом, все происходит в соответствии с федеральными и региональными приказами, помощь регламентирована.

Гинекологическая помощь у нас по-прежнему остается трехуровневой. Но мы понимаем, что централизация здесь также неизбежна. Часть женщин сейчас едет на лечение на II уровень, другие – в учреждения III уровня, где им оказывают высокотехнологичную помощь. А при необходимости нас всегда готовы проконсультировать и принять наших пациенток на федеральном уровне. Это – уже так называемый IV уровень. Ведущим центром является НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава РФ.

— Какие меры предпринимаются в Чувашии в сфере здоровья матери и ребенка?

— В рамках Государственной программы ЧР «Развитие здравоохранения», в 2019 г. принята и будет действовать до 2035 г. подпрограмма «Охрана здоровья матери и ребенка». Среди её задач – развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; совершенствование и развитие пренатальной (дородовой) и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной (внутриутробной) хирургии; профилактика и снижение количества абортов; дооснащение детских поликлиник необходимыми медицинскими изделиями; внедрение стационарзамещающих технологий в амбулаторном звене и др.

Благодаря всем этим мерам, к 2036 г. доля беременных женщин, обследованных по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, должна достичь 95% (в 2019 г. – 98,7%). Активно включилась наша республика и в реализацию федеральных Национальных проектов в области здравоохранения до 2024 г. В Чувашии разработаны и реализуются 7 региональных проектов, направленных на достижение целей и результатов нацпроекта «Здравоохранение», а также 5 региональных проектов, направленных на достижение целей и результатов нацпроекта «Демография».

— Какова в республике ситуация с кадрами, обеспеченность службы койками?

– Сейчас работают 398 акушерок и 338 врачей акушеров-гинекологов. К сожалению, этого недостаточно. На III уровне в стационарных отделениях обеспеченность кадрами неплохая, но в амбулаторно-поликлиническом звене их явно не хватает. Сейчас решаем эту проблем за счет подготовки так называемых «целевиков» (студентов, обучающихся по целевым направлениям Минздрава ЧР). После окончания ординатуры они придут работать именно в женские консультации. На I и II уровне ситуация пока остается серьезной. В пяти районах республики сейчас работают по одному врачу акушеру-гинекологу, а в одном врача нет вообще. Выпускники медвузов не хотят туда ехать. Поэтому большие надежды возлагаем на целевую ординатуру. В этом году практически все районы подали заявки в кадровое управление Минздрава. И если все получится, то кадровый вопрос будет решен.

Укомплектованность врачами акушерами-гинекологами на Ш уровне составила 76,9% при коэффициенте совместительства 1,2; на II уровне – 70,7%.

Считаю, труд акушерок и медсестер нашей службы пока недооценен. Между тем, средний персонал играет особую роль, например, в реанимации новорожденных: многое из того, что делают сестры – просто чудеса! И квалифицированная акушерка на родах – это уверенность в благополучном исходе. 

Коечный фонд службы родовспоможения в 2019 г. составил 558 акушерских и 335 гинекологических коек. Обеспеченность койками в Чувашии значительно выше, чем по РФ. Но приходится признать, что работа коек на I уровне у нас недостаточно эффективна.  И вновь возникает вопрос: нужны ли нам вообще койки на I уровне? Вряд ли, за исключением оказания экстренной гинекологической помощи, когда срочно требуется хирургическое вмешательство.

На II уровне коек в республике достаточно – как акушерских, так и гинекологических. Но работать они должны лучше. Стационарную помощь акушерского профиля II уровня оказывают 5 ММЦ, оснащенных современным медицинским оборудованием и укомплектованных квалифицированными кадрами. Роды на II уровне в 2019 г. составили 22% от общего числа, на III уровне – 78%.

 — Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов и клиник Чувашии?

— У нас очень тесное взаимодействие. Каждый понедельник – общий доклад о том, что произошло за неделю. И, конечно, в любой ситуации – круглосуточная консультативная помощь врачами ППЦ и непосредственно мной. Как говорят наши специалисты, скучать им на местах не дают. Кроме этого, ежемесячно проводим совещание врачей-гинекологов, на котором решаем много профессиональных вопросов. Наши врачи участвуют в федеральных и региональных конференциях, повышают свою квалификацию на мастер-классах известных акушеров-гинекологов, которые приезжают в Чувашию. Так, во всяком случае, было до пандемии. В настоящее время взаимодействие в большей степени дистанционное.

— Кстати, что изменилось в работе службы во время пандемии?

— В плане обслуживания беременных мы практически ничего не меняли, оказываем им помощь в полном объеме. Но пришлось ограничить беременным число посещений женской консультации. Для них веден лист самоконтроля: женщина сама ежедневно контролирует свое состояние — измеряет температуру, давление, следит за весом и т.д. Параллельно мы ввели патронаж беременных акушерками и врачами – как по телефону, так и очно, на дому. То есть сделали все, чтобы лишний раз женщина не приходила в поликлинику.

Первую волну пандемии мы отработали успешно, количество посещений за время беременности сократилось в среднем до 5-6 (было 15-16). Решено в будущем это сохранить. Сейчас, кстати, издан новый федеральный приказ, регламентирующий оказание помощи нашим пациенткам, который начнет действовать с 01.01.2021 г. В нем предусмотрено не менее 5 посещений за всю беременность (если нет осложнений, конечно). Подчеркну — врач несет огромную ответственность за каждую женщину! Мы постараемся, чтобы женщины и в дальнейшем как можно реже посещали поликлинику. Будем внедрять врачебные консультации по скайпу, у кого есть такая возможность, для остальных – консультации по телефону и очный патронаж.

Для пациенток с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 выделен стационар – акушерское отделение №3 ГКБ №1, которое и сейчас успешно справляется со своей задачей. На малых сроках беременности лечение проводится в гинекологическом отделении БСМП. У нас налажена ежедневная связь с федеральным научным центром им. В.И.Кулакова. То есть на каждую беременную с идентифицированным коронавирусом и с вирусной пневмонией мы отправляем извещение в центр.  За время пандемии проведены 64 консультации, из них 14 –  очные. Вместе с коллегами из Москвы мы определяем тактику лечения, обсуждаем все нюансы ведения беременной. Всего у нас более 200 беременных и родильниц, перенесших вирусную пневмонию и COVID-19. Благодаря слаженной работе с терапевтами, службой скорой помощи беременные своевременно получают лечение как на дому, так и в стационарах.

— Какие заболевания женской репродуктивной сферы в республике лидируют?

— Тема женского здоровья, и, в частности, гинекологические заболевания женщин по-прежнему остаются большой проблемой. Связано это с тем, что наши женщины, к сожалению, не всегда уделяют внимание своему здоровью. На фоне запущенной экстрагенитальной патологии (заболевания почек, легких, сердечно-сосудистой системы и др.) возникают и заболевания женской репродуктивной сферы, которые могут привести к осложненному течению беременности, родов, послеродового периода или к бесплодию.

В 2019 г. удельный вес всех заболеваний женских половых органов в структуре обращаемости по поводу болезней мочеполовой системы у взрослого населения составил 54,9% (2018 г. – 30,0%). В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают расстройства менструальной функции, затем – воспалительные заболевания женской половой сферы, эндометриоз. Повышение числа гинекологических заболеваний в определенной степени обусловлено внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики ряда заболеваний.

— А что со здоровьем у беременных женщин республики?

— Можно сказать, какое состояние здоровья в среднем у населения, такое оно и у беременных. Но у последних показатели чуть выше – благодаря очень тщательному медицинскому обследованию. Вообще, что касается выявления экстрагенитальной патологии (то есть – не связанной с беременностью), нередко о своих хронических заболеваниях женщины узнают только будучи беременными. И если диагноз серьезный, порой приходится ставить вопрос о возможности пролонгации беременности. А ведь если бы заболевание у женщины обнаружили раньше, еще до того, как она забеременела, и своевременно ее оздоровили, вопрос бы так уже не стоял.

Какие заболевания преобладают у беременных? На первом месте – анемия или малокровие, как еще называют этот недуг. Низкий гемоглобин вызван отсутствием полноценного питания женщины до беременности. К сожалению, этот показатель у нас выше (44%), чем в России (36,0%). Заболевания мочеполовой системы беременных (в основном это болезни почек) в РФ – 16,9%, в Чувашии – 22,7%. Болезни системы кровообращения в РФ – 7,4%, у нас – 14,4%.

Считаю, что каждое выявленное у беременной женщины заболевание – это не просто состояние ее здоровья, но еще и результат нашей совместной работы с врачами других специальностей. Отмечу, что все профильные специалисты (гастроэнтерологи, нефрологи и другие), узнав, что женщина беременна, мобилизуются и обследуют ее с особой тщательностью, буквально с головы до ног. Я очень довольна нашей совместной работой, большое им всем спасибо! Особая благодарность эндокринологам. Ведь наша республика эндемична по заболеваниям щитовидной железы, поэтому по болезням эндокринной системы показатель у нас тоже выше, чем по России: в РФ – 9,2%, в Чувашии – 22%. Значительную часть заболеваний составляет сахарный диабет, ведь не зря его называют «чумой XXI века». Но этот показатель у нас гораздо ниже, чем по России: в РФ – 7,2%, в Чувашии – 2,0%, То есть, есть над чем работать.

При постановке на учет беременных женщин тщательно обследуют, после чего делят на три группы по перинатальным факторам риска. В 2019 г. соотношение было таким: 38% – это женщины высокой группы риска, 40% – средней и 21% – низкой группы риска. Конечно, это условное деление. Между средней и высокой группой – очень тонкая грань. Но, во всяком случае, это дает повод насторожиться.

Совместно с Медицинским информационно-аналитическим центром (МИАЦ) Минздрава ЧР мы разрабатываем программу мониторинга беременных женщин. Его ведут в каждой женской консультации республики. Врачи лечебно-диагностического отделения ППЦ курируют все районы. Мы получаем основные сведения на каждую беременную, независимо от того, где она встала на учет. И, анализируя полученные данные, составляем план ведения беременной женщины. Беременных высокой группы риска в критические сроки и по другим показаниям консультируют в ППЦ и в других медорганизациях III уровня ведущие специалисты республики.

— Преждевременные роды — как часто это происходит и почему? 

— Показатель преждевременных родов остается неизменным уже лет 30. И если в мире это от 11% до 18% (в разных странах по-разному), то в России – 7-8%, а в Чувашии – 6-6,5% от общего количества родов. Как видим, достаточно низкий процент. И снова подчеркну, что это зависит не только от работы медиков, очень важно состояние здоровья женщин. Причин преждевременных родов много, и часть из них необъяснима. Но это всегда большой риск и для женщин, и для новорожденных. К сожалению, здоровых среди недоношенных детей не бывает. С одной стороны, мы радуемся, что научились спасать детей весом 500 граммов, в чем огромная заслуга неонатологов. Но с другой стороны, нас очень беспокоит, какое состояние здоровья будет у этих детей в будущем. Такие дети – особые, поэтому и наблюдение им нужно особое: их должен вести не обычный участковый врач, а специальный педиатр, знающий особенности развития таких детей. 

В Чувашии 87% преждевременных родов происходят в учреждениях III уровня. И это предмет нашей гордости, поскольку очень нелегко было этого добиться, но в итоге все получилось. Ведь недоношенному новорожденному требуется оказывать медпомощь в первые минуты жизни. Малейшая потеря времени – полчаса, час – и уже нельзя будет сделать для него то, что можно было сделать раньше. Поэтому, если по каким-то причинам преждевременные роды начались в роддоме на II уровне, об этом немедленно сообщают в наш консультативный центр, и на помощь срочно выезжает бригада неонатологов-реаниматологов, которые стараются как можно быстрее доехать и оказать ребенку специализированную медицинскую помощь, с последующей транспортировкой в отделение реанимации новорожденных ППЦ.

— Как вы относитесь к домашним родам?

— Резко отрицательно, ведь домашние роды – это высочайший риск. И, считаю, там, где они заканчиваются благополучно, женщине просто повезло. Сейчас в интернете очень много предложений по сопровождению в родах. Сами себя такие акушерки называют «доулами», на западный манер. Мы знаем этих людей, их фамилии. У них есть дипломы, но действуют они незаконно, потому что в России ни у кого нет лицензии на проведение родов на дому. Скажу больше: такое вмешательство в домашних условиях – уголовно наказуемо.

Почему женщины обращаются к этим «доулам»? К сожалению, за многие годы сформировалось какое-то недоверие к медицинскому родовспоможению. Свою роль играет распространение интернета, в котором разные псевдоэксперты (для меня они шарлатаны) пропагандируют роды в «естественных домашних условиях, чтобы вас окружали родные и близкие» и т.д.

 Все акушеры и неонатологи хорошо знают, что ситуация в родах часто – непредсказуема, может измениться в любой момент, и тут уже счет может идти не только на минуты, но и на секунды. Множество проблем может возникнуть как с новорожденным, так и с его матерью. Например, после родов у нее может мгновенно начаться кровотечение. Сегодня у медиков в арсенале очень много технологий и препаратов для того, чтобы уменьшить кровопотерю. При различных акушерских ситуациях может понадобиться оперативное вмешательство.  Операционная разворачивается в считанные минуты. Работает комплексная бригада врачей. Ни одна «скорая» не успеет довезти пациентку.  Поэтому, увы, бывают ситуации, когда к нам привозят женщину, но… уже поздно.

С 1982 г. в Чувашии в нескольких акушерских отделениях была внедрена работа по системе «совместного пребывания матери и ребенка». С 2000 г. так работают все роддома в республике. После рождения дети немедленно прикладываются к груди матери, осуществляется принцип «кожа к коже». При отсутствии противопоказаний выписка из роддома проводится на 3-4 сутки.

Понятно, что роды — это трудный, болезненный процесс, женщине хочется, чтобы кто-то ее пожалел, погладил. Но ведь у нас это тоже возможно, в так называемых «партнерских» родах могут участвовать муж или мама роженицы (правда, на время пандемии это пришлось отмененить). Но самое главное – в роддоме мы гарантируем безопасность для женщины и для ее малыша, сохранение жизни и здоровья.

— Каковы основные факторы риска гинекологических заболеваний у нас в республике?

– Это раннее начало половой жизни и частая смена партнеров. Очевидно, что если у человека нет изначальной культуры интимных отношений, он в большей степени подвержен и риску инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. К факторам риска гинекологических заболеваний, конечно, относятся и вредные привычки — курение, алкоголь, наркотики.

— Каковы показатели репродуктивного здоровья и абортов в Чувашии, что делается для их улучшения?

— Одной из причин бесплодия нередко являются аборты. К сожалению, этот показатель у нас был выше среднероссийского. За 2019 г. – 20,9 на 1000 женщин фертильного возраста (в РФ – 15,2). Правда, в 2020 г. в республике показатели будут лучше – с началом пандемии количество абортов резко уменьшилось. И мы пока не знаем, чем это объяснить, возможно — более ответственным отношением женщин к состоянию своего здоровья. Но количество абортов снизилось до 15,1 на 1000 женщин фертильного возраста. Год еще не закончился, поэтому цифры могут измениться, однако улучшение ситуации очевидно.

Уверена, что значительную роль в этом сыграла работа врачей акушеров-гинекологов с населением республики. Высока миссия врачей отделения охраны репродуктивного здоровья ППЦ, которые ведут большую просветительную работу, повышая грамотность населения. Мы объясняем, прежде всего молодежи, как можно избежать аборта при ответственном поведении и женщины, и мужчины. Ведь опасность аборта — не только в бесплодии, это еще и многочисленные последствия для здоровья женщины, а значит – для будущего её семьи.

 Для того, чтобы мотивировать женщин Чувашии к деторождению, в учреждениях III и II уровня организованы 7 центров и 5 кабинетов медико-социальной помощи женщинам в ситуации репродуктивного выбора и кризисной беременности. В них за 9 месяцев 2020 г. 10058 женщин получили консультации. Кстати, причины обращения в них не всегда связаны с предабортным консультированием. Женщины обращаются сюда при планировании беременности, при невынашивании, при кризисе во внутрисемейных отношениях, при отягощенном акушерском и гинекологическом анамнезе и страхе планирования деторождения, при неудачах в экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), при прерывании беременности с пороками развития плода и планировании последующей беременности, рождении детей с пороками развития в анамнезе, при наличии детей-инвалидов в семье и планировании беременности, а также по множеству других причин, связанных с репродуктивным выбором. Число женщин, проконсультированных именно по поводу прерывания нежеланной беременности составило 2256 человек.

Ведущим учреждением по организации работы таких кризисных центров и кабинетов является ППЦ. Сотрудники отделения по сопровождению женщин в ситуации репродуктивного выбора осуществляют мониторинг работы службы республики, курируют аналогичные подразделения в районах и городах Чувашии, занимаются обучением кадров и просвещением как населения, так и медицинских работников. Ежемесячно проводится мониторинг работы медорганизаций республики по абортам и осуществлению постабортной реабилитации. И вот результат: 18% женщин из числа обратившихся в 2020 г. за направлением на аборт решили сохранить беременность (РФ в 2019 г. – 15%).

Еще один путь к снижению гинекологической и онкологической патологии – диспансеризация, профилактические осмотры женщин в определенные сроки (в зависимости от возрастной категории). Ну и, конечно, внедрение современных медицинских технологий, способствующих ранней диагностике заболеваний.

— Наверняка здоровье женщины во многом определяет и ее детство?

— Да, очень важно заниматься здоровьем девочек, и в Чувашии существует сеть кабинетов детского гинеколога, во всех ЦРБ гинекологи имеют сертификат, позволяющий оказывать помощь детям. Кроме того, функционируют 2 подростковых центра, работают кабинеты охраны репродуктивного здоровья населения (планирования семьи). В республике продолжается комплексная просветительская кампания среди педагогов, родителей, подростков по предупреждению ранней беременности. Это лекции, акции, круглые столы, беседы с демонстрацией видеофильмов, с использованием плакатов, муляжей, буклетов и других наглядных пособий, информационных материалов.

По данным на 1 января 2020 г., специалистами отделения охраны репродуктивного здоровья ППЦ прочитано 545 лекций, количество слушателей – 13183. Регулярно проводятся лекции по просвещению родителей на родительских собраниях в образовательных организациях республики. Внедрен пакет информационных материалов (слайдовые презентации, видеофильмы, учебные пособия) в помощь педагогам, психологам и медикам для работы с подростками. Прочитано 29 лекций родителям (789 слушателей).

Обращаю внимание, что на базе отделения охраны репродуктивного здоровья ППЦ работает телефон «горячей линии»: 8(8352)63-20-34. Консультирование по телефону анонимное. Все позвонившие в последующем могут получить очную консультацию в отделении. За 2020 г. зарегистрировано 1543 обращения по телефону с вопросами по профилактике беременности, по использованию средств контрацепции и др. Отделение репродуктивного выбора и кризисной беременности в течение четырёх лет является лауреатом и победителем конкурса фонда Андрея Первозванного «Святость материнства». В 2019 г. командная работа отделения по сопровождению кризисной беременности была отмечена первым местом и медалью.

Работа ведется в постоянном взаимодействии с социальными и психологическими службами республики, некоммерческими и религиозными организациями, подобными центрами России. Руководитель отделения участвовала в круглом столе на VII международном форуме «Семья в жизни молодого поколения: проблемы, практики и перспективы» в качестве спикера, где делилась опытом работы. Представители службы (психолог и заведующий отделением) регулярно участвуют в российских обучающих вебинарах по сопровождению репродуктивного выбора. В 2020 г. в Чувашии проведено 6 выездов с обучающими лекциями для медработников по предабортному консультированию и планированию семьи. С учетом эпидобстановки работа продолжается в режиме он-лайн.

Особо подчеркну, что в 2019 г. в Чувашии для определения состояния репродуктивного здоровья молодых семей 2866 супружеских пар получили сертификаты, по которым они получили консультации высококвалифицированных специалистов перинатальных центров и необходимые рекомендации. По итогам 2019 г. из числа обратившихся более 50% семейных пар имели проблемы с репродуктивным здоровьем. По результатам обследования формируется программа реабилитации, направленная на своевременную коррекцию факторов, приводящих к бесплодию.

— Как в Чувашии соблюдается современный стандарт лечения гинекологических заболеваний и родовспоможения, на что могут рассчитывать пациентки?

— Современный стандарт выполняется в обязательном порядке. Кроме того, разработаны более 50 клинических рекомендаций (протоколов лечения) по оказанию помощи женщине вне и во время беременности. Все они внедрены в практику и выполняются акушерами-гинекологами Чувашии. Понятно, что это улучшает качество и результаты нашей работы.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику заболеваний в Чувашии, какова эффективность этих методик?

– Не выезжая за пределы республики, женщины Чувашии имеют возможность пройти необходимое обследование. Наша медико-генетическая консультация по праву считается одной из лучших в ПФО. По результатам скрининга в 1 и 2 триместрах рассчитывается индивидуальный риск для каждой беременной женщины на наследственные заболевания, пороки развития плода. Если риск высок, женщине предлагается проведение инвазивной пренатальной диагностики.

Для оценки функционального состояния плода используется кардиотокографическое исследование. Широко применяются функциональные методы исследования беременных: эхокардио- и реоэнцефалография, тетраполярная реография, суточное мониторирование артериального давления, электрокардио-, электроэнцефало- и электромиографические КТ, МРТ исследования.

На базе ведущей клинической лаборатории методом ПЦР проводится   диагностика урогенитальных инфекций. Кроме того, на базе клинико-диагностической лаборатории ППЦ проводится и диагностика нарушений гемостаза. Это важно в связи с актуальностью проблемы наследственной и приобретенной тромбофилии (предрасположенность к невынашиванию, кровотечениям, тромбозам), повышающей риск развития осложнений беременности. Поскольку все результаты исследования сохраняются в компьютерной базе данных, у нас есть возможность сравнить текущее состояние гемостаза с данными предыдущих исследований, что упрощает оценку динамики состояния здоровья пациентов. Так мы стараемся решить проблему организации наблюдения за пациентками с высоким риском нарушений гемостаза, причем не только у беременных и рожениц, но и у женщин, планирующих материнство. Надеемся в 2021 г. приобрести соответствующее оборудование и внедрить в практику перинатальных центров Чувашии инновационный тест «Тромбодинамика (тромбофотометрия динамическая) для диагностики системы свертывания крови и контроля за безопасностью». Особенно это актуально в период пандемии.

— Расскажите о новых технологиях и методиках лечения.

— Прежде всего, это достижения наших специалистов в оперативной гинекологии. С помощью современного эндоскопического оборудования в практику внедрены высокотехнологичные лапароскопические операции и гистероскопия. В настоящее время более 70% гинекологических операций проводятся миниинвазивным способом. В физиотерапевтических отделениях применяем внутривенное лазерное облучение крови, методики лазерной терапии. Всего используем до 200 методик.

В акушерских отделениях новые технологии применяются при подготовке к родам, активно используются технологии интенсивной терапии, кровесбережения, профилактики осложнений. Все роды у нас ведутся в индивидуальных залах, используется одноразовый расходный материал, белье. Как я уже говорила, все акушерские стационары работают по принципу совместного пребывания матери и ребенка, внедрена ранняя выписка.

— Какого рода высокотехнологичную помощь в акушерстве и гинекологии оказывают пациенткам в Чувашии?

– Практически все роды, которые проходят в ППЦ, высокотехнологичные, так как у нас рожают женщины с тяжелой патологией. При возникновении различных осложнений используется продленная искусственная вентиляция легких, эфферентные методы лечения. А при массивной кровопотере мы используем аппарат для реинфузии крови, помогающий возвращать женщине кровь, которую она теряет.

В гинекологичеком отделении при опущениях и выпадениях органов малого таза, при стрессовом недержании мочи проводим пластические операции с использованием современных имплантов и материалов.

Подчеркну, что за пределы республики, в федеральные центры, наши женщины выезжают нечасто, поскольку все необходимое лечение они могут получить в Чувашии. Нашу службу курирует главный акушер-гинеколог России Л. В. Адамян, именно с ее подачи к нам приезжали ведущие специалисты и помогали осваивать ряд операций. Вот почему мы уверенно говорим, что качество оказания гинекологической оперативной помощи в республике – на уровне лучших российских клиник.

— ЭКО тоже относится к высокотехнологичной помощи?

— Да, и в ППЦ эта процедура осуществлялась на платной основе. Но в последнее время (2018-2020 гг.), согласно Программе госгарантий оказания бесплатной медпомощи в России, ее стали делать бесплатно. На каждый регион выделены квоты — количество процедур, которые мы обязаны провести. В республике была проведена огромная работа на всех уровнях — по выявлению бесплодных семей, женщин и мужчин с бесплодием. Работали не только акушеры-гинекологи, но и врачи других специальностей, на первичном приеме — врачи общей практики, участковые терапевты. Как правило, люди не знали, куда им обращаться в такой ситуации, поэтому и сейчас стараемся с каждой выявленной семьей проводить индивидуальные беседы, объясняем им алгоритм обследования. Бесплодием в Чувашии страдают 17–18% супружеских пар. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43,0%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%).

Лечение бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, суррогатное материнство, донация ооцитов (яйцеклеток), инсеминация спермой мужа, донора и др.) в Чувашии проводится с 1992 г. на базе отделения вспомогательных репродуктивных технологий ППЦ.  В 2019 г. мы провели более 700 бесплатных процедур ЭКО. А на 2020 г. запланировано 650. Конечно, в связи с пандемией ситуация осложнилась, выполнение программы замедлилось. Ведь для ЭКО необходима очень тщательная подготовка: обследование по особому алгоритму, лечение при необходимости и женщин, и мужчин. Только после этого в отделении репродукции проводят процедуру ЭКО. Так что гражданам, у которых через полгода супружеской жизни беременность не наступила, рекомендую обратиться к нам, в отделение репродукции ППЦ.

Разумеется, процедуры ЭКО выполняются в республике и на платной основе. На базе ППЦ работают два отделения репродукции. Отделение вспомогательных репродуктивных технологий №2 – хозрасчетное, где обслуживаются, в основном, иногородние пациенты. В 2019 г. методом ЭКО беременность наступила у 244 женщин, родились 224 ребенка.

— Каковы основные достижения в оказании акушерско-гинекологической помощи пациенткам в республике?

— Переход стационарной акушерской помощи на более высокие уровни, о чем я говорила выше, дал очень хорошие результаты. Подтверждением тому служат и показатели работы республиканского отделения по оказанию экстренной и неотложной помощи («санитарная авиация»). Если лет 20 назад у нас было более 100 вызовов по службе акушерства и гинекологии, потом 50-60, то сейчас — не более 15-16 вызовов в год!

К нашим достижениям можно отнести и результаты деятельности Службы мониторинга жизнеугрожающих состояний беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и детей первого года жизни, организованной на базе ППЦ, ГКБ№1, Республиканской детской клинической больницы. Благодаря этой службе удалось сохранить десятки, а то и сотни жизней как матерей, так и новорожденных. 

Для меня лично главное наше достижение – это отработанные междисциплинарные взаимодействия, преемственность, мультидисциплинарный подход при оказании помощи матерям и детям.

— Что ждет службу акушерства и гинекологии Чувашии в ближайшем будущем?

—  Прежде всего, это профилактика заболеваний, прегравидарная (еще до зачатия) подготовка женщин к желательной беременности с участием всех профильных специалистов, совершенствование мониторинга беременных, внедрение новых методов обследования, протоколов лечения. Одно из перспективных направлений в медицине – лечение плода, находящегося еще в утробе матери. Уже работают российские методики лечения плода внутриутробно.  Я уверена, что, как и многие другие достижения российских медиков, эти передовые технологии очень скоро тоже придут к нам в Чувашию.

— Про беременность существует множество разных мифов, какие из них Вы можете опровергнуть или подтвердить?

— Мы знаем, что беременные женщины нередко становятся очень мнительными и начинают примерять на себя все «страшилки», вычитанные в интернете или услышанные от подружек. И здесь, мне кажется, очень помогает Школа будущей матери. На её занятиях работают психотерапевт, акушер-гинеколог, неонатолог, которые отвечают на все вопросы слушателей. При подготовке беременных к родам в такой школе все эти «страшилки» устраняются. Конечно, сейчас по понятным причинам мы не можем собирать женщин на занятия, но, надеюсь, в скором времени опять появится такая возможность. Ну, а пока советую женщинам задавать вопросы не «гуглу» или подружкам, а своему врачу акушеру-гинекологу.

— Ваши пожелания коллегам и пациенткам?

— Как всегда, всем здоровья! Не устаю повторять: только здоровая женщина может быть по-настоящему счастлива. Любите себя и как женщину, и как маму, помните, что от вашего хорошего здоровья зависит и здоровье ваших детей, и психологический климат в вашей семье!

Коллегам желаю, чтобы синдром выгорания не наступал совсем или приходил как можно позже. Специалисты, с которыми я работаю, — действительно профессионалы с большой буквы, они с огромным уважением и любовью относятся к своей работе. Желаю им не только терпения, но и понимания со стороны пациенток.

Подготовили Н. Володина, О. Резюкова

Источник: «Медицинский вестник»

Дата публикации: 29.11.2020

 

Правила РЖД — знайте свои права, путешествуя поездом по России

Вы когда-нибудь задумывались, что произойдет, если вы опоздаете на на поезд и вдруг решите остановиться на посреди 4-дневного транссибирского маршрута? путешествие , или можете ли вы отвезти этот модный советский мотоцикл Урал домой на поезде.

Все эти и многие другие ситуации регулируются двумя законами: Транспортным кодексом РЖД (далее — ТК) и Правилами перевозки пассажиров и грузов (далее РПТ).Мы внимательно прочитали оба документа, чтобы представить вам краткое изложение наиболее интересных и важных правил. Это не юридическая консультация (поэтому мы ни за что не несем ответственности, бла-бла-бла-бла …), а некоторая полезная информация, которая позволит вам сделать ваши поездки на поезде по России более гибкими и менее дорогостоящими.

Номер (статья 90 НК) не будет перевыпущен или продлен, если это невозможно сделать или идентифицировать владельца. Это означает, что вам, вероятно, понадобится копия билета и паспорт, чтобы убедиться, что вы получите перевыпуск.

(статья 92 НК). Пассажиры имеют право бесплатно перевозить одного ребенка (возраст не более 5 лет), если ребенку не требуется дополнительное место. Перед вылетом необходимо приобрести специальный детский билет. Дети от 5 до 10 лет могут путешествовать по льготному тарифу.

(статья 92 Транспортного кодекса и разделы 24 и 44 Правил пассажирских перевозок). Пассажиры имеют право сделать одну остановку по пути на срок не более 10 дней (чтобы иметь возможность использовать билет на оставшуюся поездку).Чтобы продлить срок действия билетов, пассажиры должны предъявить их капитану станции в течение первых 4 часов после прибытия поезда. Начальник станции должен сделать на билете две специальные отметки: одна продлевает срок действия, а другая указывает время и дату отправления следующего поезда. Возможно, вам также придется заплатить сбор, который представляет собой стоимость так называемой «плацкарты» или бронирования — обычно это 30-50% от стоимости вашего билета. Итак, если вы остановились, скажем, на полпути, вам придется заплатить около 25% от стоимости билета, чтобы сесть на следующий поезд.Что в некоторых случаях делает более экономичным просто купить два отдельных билета. Эти правила не действуют для пригородных поездов местного значения.

Важно: убедитесь, что вы проштамповали свой билет у мастера станции, чтобы указать, что была сделана остановка на определенной станции. Вам нужно будет забронировать билет на следующий поезд, которым вы собираетесь сесть, прямо на станции, прежде чем сесть на него. На самом деле эта процедура может занять много времени, поэтому более эффективный способ — купить отдельные билеты.Так что выпрыгнуть из поезда — действительно вариант, если вам так понравился пейзаж, что вы не можете его сдержать, то, вероятно, оно того стоит.

(статья 92 НК). Пассажиры имеют право вылететь более ранним поездом, чем тот, на который у них есть билеты, но при этом требуется специальная отметка, сделанная на билете кассой вокзала.

(статья 92 НК). Если пассажир опаздывает на поезд менее чем на 3 часа, он имеет право получить другой билет за дополнительную плату, равную цене «плацкарты» (бронирование на определенный поезд — обычно 25-50% от общей стоимости проезда. , в зависимости от типа поезда).Если пассажир опаздывает на поезд из-за болезни или аварии, этот срок увеличивается до 3 дней.

(статья 92). Если пассажир возвращает билеты в кассу вокзала, у него есть определенные права на возврат (или на новый билет), в зависимости от того, сколько времени осталось до отправления:
— Не позднее, чем за 8 часов до отправления. Получите полный возврат оплаченного тарифа (состоящий из цены билета и цены бронирования platzcarta) или обменяйте билет без каких-либо комиссий.
— Между 8 и 2 часами до вылета. Получите возмещение за вычетом 20% от platzcarta (резервная цена) — обычно это 5-10% от общей оплаченной стоимости проезда или обменяйте билет.
— Менее чем за 2 часа до вылета. Получите возврат за вычетом platzcarta (бронирование) — обычно это составляет 25-50% от общей оплаченной стоимости проезда (или получите новый билет).

Пассажиры имеют право на полный возврат средств (обмен билетов) до отправления поезда, если поезд отменяется или собирается опоздать.

Если пассажир опаздывает на стыковку поезда по вине РЖД, он имеет право на полный возврат средств за этот поезд.

Пассажиры также могут получить компенсацию в размере за ту часть пути, которую они не совершили , если они решат остановиться по пути, но цена платцкарты (обычно 25% от общей стоимости проезда) будет сохранена. Чтобы доказать, что проехала только часть пути, пассажиры должны получить штамп от начальника поезда или начальника станции на каждой остановке.

Комментарий: Если вы заплатили сервисный сбор туристическому агентству, этот сбор обычно не возвращается, если вы вернете свой билет. Билеты необходимо вернуть непосредственно на вокзал, где они были приобретены. Также важно отметить, что другой документ (RPT) предоставляет другие временные интервалы: первый — до 24 часов (вместо 15), второй — от 24 до 4 часов. TC должен иметь приоритет, но если вы хотите избежать каких-либо сборов, лучше вернуть / поменять билет за 24 часа до вылета.

(статья 94 НК). В случае невозможности предоставления пассажирам места или кушетки РЖД должны предложить аналогичное место той же или более высокой категории без дополнительной оплаты. Если предлагается место более низкого класса, разница в цене должна быть возвращена. Принять или отклонить эту альтернативу остается только пассажир, и в случае отказа должен быть предоставлен полный возврат средств.

(статья 130). Если поезд отправляется позже запланированного времени или прибывает в пункт назначения позже запланированного времени, РЖД уплачивает пассажиру штраф в размере 3% от общей стоимости проезда за каждый час задержки.Если не будет доказано, что задержка была вызвана форс-мажорной ситуацией или технической проблемой, которая подвергала опасности пассажиров поезда.

(раздел 11 RPT). Каждый пассажир имеет право занимать только одно место в региональных поездах, поездах с сидячими местами или платцкарте (обычных), независимо от того, сколько билетов было приобретено. В вагонах 2-го класса (купе) и 1-го класса (спальное место) один пассажир может приобрести максимум два места.

(Раздел 35), вы должны известить об этом капитана станции, и он сможет продлить срок действия вашего билета, поставив на нем печать.Если у вас остались вещи в поезде, который вы пропустили, хозяин станции отправит телеграмму начальнику поезда, чтобы попросить их вынести ваши вещи из поезда и оставить их на следующей доступной станции. Затем вам дадут бесплатный билет на эту станцию, чтобы вы могли забрать свои вещи (и билет). Вся эта услуга должна предоставляться бесплатно.

(разделы 49 и 50 РПТ). Пассажиры имеют право повысить категорию своего проживания в поездах, уведомив об этом капитана поезда и оплатив разницу в цене.В случае, если пассажир решит снизить уровень проживания, это также возможно, но возврат денежных средств не производится.
Комментарий: Это полезное правило, особенно для тех, кто едет в поездах дальнего следования, где есть риск разделить купе на четыре дня с соседом, который вам не нравится. Самый простой способ — попросить кондуктора поменять вам место, а затем, если это невозможно, использовать процедуру, описанную выше.

(Раздел 57 ЗПН). ОАО «РЖД» имеет право отказать в перевозке или высадить из поезда пассажира, находящегося в нетрезвом состоянии или мешающего другим пассажирам.

Курение разрешено только в «тамбуре» (проходах между вагонами). В поездах дальнего следования.

(Раздел 59). Каждый пассажир имеет право бесплатно провозить до 36 кг ручной клади. Каждый предмет должен быть не более 180 см в 3-х измерениях. Эти ограничения не распространяются на сумки, лыжи, рыболовное снаряжение, байдарки, фотоаппараты, зонтики и другие мелкие предметы. Разрешено провозить кемпинговые газовые баллоны.
Комментарий: В багажном вагоне поезда можно провозить вещи побольше.Для этого перед отправлением поезда нужно приобрести специальный билет. Минимальный вес составляет 5 кг, максимальный ограничен пространством в вагоне (можно перевозить даже мотоциклы, мопеды и т. Д.)

(статьи 64-65). Разрешается провоз собак в поезде, в багажных вагонах (необходима клетка с лотком).

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ-РЖД заплатили миллиарды секретным частным компаниям

(Это третья история из серии «Товарищ капитализм.См. Здесь)

МОСКВА, 23 мая (Рейтер). В самой большой стране мира железные дороги по-прежнему являются дорогой к богатству. Государственная компания «Российские железные дороги» с почти 1 миллиардом пассажиров в год и годовым оборотом в 42 миллиарда долларов представляет собой гигантскую коммерческую возможность.

Во главе его — Владимир Якунин, давний друг и давний союзник президента Владимира Путина. Он курирует компанию, которая заключает международные сделки, выпускает облигации для крупных инвесторов и планирует новые чрезвычайно дорогие высокоскоростные линии.По многим параметрам РЖД — стандартный корпоративный колосс.

Но расследование Reuters раскрыло другую сторону государственной компании: при Якунине она заплатила миллиарды долларов частным подрядчикам, которые скрывают своих конечных владельцев и практически не присутствуют в своей зарегистрированной штаб-квартире.

Проведенное Рейтер исследование тендеров, проводимых РЖД, также выявило контракты на сотни миллионов долларов, предоставленные компаниям, которые якобы участвуют в торгах в качестве конкурентов, но, по всей видимости, тесно связаны между собой.

Например, в 43 тендерах на сумму 340 миллионов долларов с 2010 по 2013 год, одни и те же две компании были единственными участниками торгов каждый раз. Оказывается, эти две фирмы были созданы в один день одним и тем же лицом, действовавшим от имени неизвестных владельцев. Фирмы открывали счета в одном и том же банке в один и тот же день и два года подряд декларировали одинаковое количество сотрудников. Однажды они подали заявки на участие в тендере ОАО «РЖД» с интервалом в минуту. А в октябре прошлого года, после того как агентство Reuters впервые запросило информацию о компаниях, оба зарегистрировали веб-сайты в один день.

Российский следователь Сергей Лесничий заявил, что выводы Рейтер, по всей видимости, свидетельствуют о попытке манипулирования тендерами на получение государственных контрактов, потенциально завышая расходы в ущерб РЖД. Лесничий, директор Центра финансовых расследований, экспертного органа, созданного российским государством, сказал, что такие последствия, если они будут проверены и если инсайдеры РЖД извлекут выгоду, могут быть приравнены к мошенничеству в соответствии с российским законодательством. Но он также сказал, что в соответствии с российским законодательством участие связанных компаний в государственных тендерах не является правонарушением.

Дальнейший анализ агентством Рейтер банковских операций с 2007 по 2009 год с участием одного крупного частного подрядчика ОАО «РЖД» выявил закономерности деятельности, которые, по мнению американских и российских финансовых следователей, были типичными предупреждающими признаками подозрительной банковской деятельности.

Анализ показывает, что миллионы долларов, исходящие от РЖД, попали в компании, не имевшие никакого отношения к железнодорожным работам. Некоторые из этих компаний были признаны российскими властями фиктивными, не ведающими реальной деятельности.

Эти операции проходили через небольшой банк, которым с 2007 по 2009 год частично владел бизнесмен Андрей Крапивин. Глава РЖД Якунин однажды охарактеризовал Крапивина как «старого знакомого» и «бесплатного советника, который хорошо разбирается в банковском деле», как сообщает российская газета «Ведомости».

Крапивин и несколько его деловых партнеров являются или были директорами крупных подрядчиков, работающих на РЖД.

Представитель РЖД сказал, что Крапивин «не советник» Якунина, но не прокомментировал, был ли он в прошлом.

Это расследование является частью серии Reuters, посвященной тому, как Россия ведет бизнес в эпоху Путина. Несмотря на то, что президент России осудил коррупцию, некоторые члены элиты использовали секретные компании, владельцев соломинок и другие средства для получения бизнеса на сотни миллионов долларов с помощью некоторых из его подписных обязательств. В предыдущих статьях рассказывалось о том, как двое соратников Путина получили прибыль от амбициозного государственного проекта в области здравоохранения.

Эта статья, которая частично основана на конфиденциальной базе данных российских банковских отчетов, посвящена одному из крупнейших предприятий страны, находящихся в руках государства: железным дорогам.На кону огромные деньги: в 2012 году ОАО «РЖД» передало частным подрядчикам контрактов на сумму 22,5 млрд долларов — больше, чем 19,7 млрд долларов, которые компания выплатила своему персоналу.

В марте, после того, как Россия аннексировала Крым, Якунин был одним из высокопоставленных российских чиновников и членов ближайшего окружения Путина, попавшего под санкции США. Минфин США назвал его «доверенным лицом Путина», который «регулярно консультируется с Путиным по вопросам, касающимся компании РЖД».

Он знает Путина с тех пор, как они оба были в Санкт-Петербурге.Петербург в 1990-е годы. Путин назначил его главой РЖД в 2005 году, в начале второго президентского срока Путина.

Якунин не ответил на запросы Reuters по поводу этой истории, но его представитель в ОАО «РЖД», также известном как ОАО «РЖД», ответил на письменные вопросы.

«Закупочная деятельность ОАО« РЖД »осуществляется в строгом соответствии с действующим законодательством», — написал Александр Пирков. По его словам, тендеры были организованы «максимально прозрачно», а закупочная деятельность «неоднократно проверялась компетентными государственными органами, в том числе Счетной палатой Российской Федерации».

Российские железные дороги заявили, что все компании, указанные Рейтер, являются законными, а их контракты были предоставлены честно и надлежащим образом.

Крапивин не ответил на запросы Reuters о комментариях. Вместо этого позвонил его сын. Алексей Крапивин сказал, что его отец не участвовал в железнодорожных подрядчиках и сделках, рассмотренных в этом отчете. Он сказал, что любые предложения об обратном — «чушь собачья». Он отказался от подробных комментариев.

АУКЦИОНЫ

В зеленом пригороде на востоке Москвы стоит таунхаус с красной крышей и детской площадкой во дворе.Однажды прошлым летом группа молодых людей в футболках и джинсах стояла и курила.

В этом таунхаусе было больше, чем могло показаться на первый взгляд. Это была зарегистрированная штаб-квартира компании, которая с 2010 года выиграла контракты на 9 миллиардов рублей (270 миллионов долларов) с РЖД и ее дочерними предприятиями, а в корпоративных документах говорится, что в ней работает более 100 сотрудников.

Когда репортер поинтересовался у здания, вышел мужчина лет 40 — с бритой головой и татуировками на руках. На вопрос, базируется ли там подрядчик МПЦентрЖат (МПЦ), он послал за молодым мужчиной, волосы которого были подстрижены по бокам и собраны в хвост сзади.

«Они сидят здесь — у них офис на втором этаже — но они приходят сюда только раз в неделю», — сказал мужчина с хвостиком.

MPC является одним из 10 железнодорожных подрядчиков, изученных Рейтер; вместе они получили более 2,5 млрд долларов от РЖД с 2007 года, согласно тендерам и другим документам, рассмотренным в этой статье.

Reuters выбрало фирмы, потому что они предлагали одинаковые виды работ, в основном модернизацию систем сигнализации и управления поездом.Они были выбраны из более длинного списка железнодорожных подрядчиков, предоставленного российским банкиром, ныне живущим в Великобритании, Германом Горбунцовым, который пережил попытку убийства в лондонском районе Кэнэри-Уорф в 2012 году. -владелец с Крапивиным банка Capital Commercial Bank (известен под русскими инициалами СТБ). Все 10 железнодорожных подрядчиков, проверенных Рейтер, имели счета в СТБ.

На первый взгляд, РЖД предлагает частным компаниям контракты на открытых тендерах, где действуют рыночные силы.Но несколько человек, знакомых с процессом, утверждали, что некоторые подрядчики работают вместе, чтобы выиграть тендеры. По их словам, это делают компании, которым либо удается быть единственными участниками торгов, либо они работают с другими участниками торгов, чтобы решить, кто должен выиграть, или взвинтить цены. Рейтер не смог проверить эти утверждения.

Проведенный агентством Рейтер анализ тендерных конкурсов с участием 10 компаний показал незначительные попытки участников торгов конкурировать за контракты по цене. Из 185 случаев, когда была указана победившая ставка, 79 были только 0.На 5 процентов — до копейки — ниже максимальной цены, установленной РЖД. Еще 35 выигравших заявок были на 1 процент ниже максимально допустимой цены.

Сложно определить характер и деятельность 10 железнодорожных подрядчиков. Двумя крупнейшими бенефициарами по сумме контрактов, заключенных с РЖД, были МПК и компания ТрансСервисАвтоматика (ТСА). С 2010 до середины 2013 года эти две фирмы были единственными участниками 43 тендеров на сумму 340 миллионов долларов.MPC и TSA претендуют на роль конкурентов и на первый взгляд кажутся отдельными организациями.

Чтобы узнать о них побольше, Рейтер обыскал их головные офисы. Штаб-квартира MPC, внесенная в корпоративный реестр России, представляла собой особняк с детской площадкой, где никто из MPC не присутствовал во время визита репортера. Юридическая штаб-квартира TSA располагалась в 15-этажном здании недалеко от МКАД. Структура включала бизнес-центр, автосалон, фитнес-клуб, салон красоты, два отделения банка, цветочный и продуктовый магазин — но никаких признаков TSA.Охранник нашел там упоминание о фирме на своем компьютере, но сказал, что у компании нет там офиса.

Помимо своей неуловимости, MPC и TSA имеют и другие поразительные сходства, в том числе тот факт, что они были созданы в один и тот же день в 2005 году одним и тем же лицом и что они открыли банковские счета в один и тот же день в STB.

Эти совпадения не были простым совпадением, сказал бывший менеджер, который работал в обеих компаниях в разное время в середине 2000-х годов. Обе компании фактически входили в одну группу и вместе участвовали в торгах по контрактам с ОАО «РЖД», чтобы у владельца группы была «гарантия победы».

MPC и TSA перечисляют двух разных людей в качестве менеджеров по корпоративным документам; ни один из них не ответил на неоднократные запросы о комментариях.

Ссылаясь на две компании, пресс-секретарь Якунина Пирков написал: «Это добросовестные поставщики и полностью функционирующие предприятия … Поставки по этим контрактам осуществлялись вовремя, (и) продукция была надежного качества. Не было обнаружено никаких доказательств того, что они действовали недобросовестно ».

Из 10 исследованных компаний только одна, называемая «Желтрансавтоматика», имела зарегистрированный головной офис, в котором Reuters обнаружило работающих сотрудников.Менеджер компании не ответил на письменные вопросы.

Четыре из 10 компаний указали свои офисы в местах, где о них вообще никто не слышал. Эти штаб-квартиры включали грузовую базу у автомагистрали, автомастерскую и элитный детский универмаг в центре Москвы.

Кому принадлежат эти компании? MPC — это тип юридического лица, которое не обязано декларировать своих акционеров. Зарегистрированные собственники остальных девяти подрядчиков РЖД — разношерстная группа.Изучение официальных документов показало, что каждая фирма принадлежала одному или двум физическим лицам — всего 10 женщин и трое мужчин.

Все те хозяева, которых удалось отследить журналистам, жили в скромных московских многоквартирных домах. В одном ветхом здании лицо, указанное в официальных документах как единственный собственник одного из подрядчиков, подтвердило, что до недавнего времени являлось его формальным владельцем. Однако на самом деле, сказал этот человек, они никогда по-настоящему не контролировали компанию, а действовали как соломенные владельцы, скрывая настоящих владельцев фирмы.

Владелец соломы знал, что бизнес компании связан с контрактами с РЖД, но ничего не знал о ее деятельности. Владелец соломы утверждал, что контролирующее влияние на этого подрядчика оказывал Андрей Крапивин, человек, которого Якунин, глава РЖД, когда-то охарактеризовал как бесплатного советника.

«Я знаю Алексея Крапивина», — сказал владелец соломы, имея в виду сына Андрея Крапивина. По его словам, сын организовал бизнес между РЖД и компанией. Владелец соломы сказал, что Крапивин-старший был «главным человеком», стоящим за этой договоренностью, а его сын занимался практическими вопросами.

В своем телефонном звонке сын Крапивина, Алексей, сказал, что СТБ принадлежит Горбунцову, а не его отцу, и сказал, что его отец не имел скрытого контролирующего влияния за железнодорожными подрядчиками. На дальнейшие вопросы он не ответил. Однако в письменном заявлении, подписанном Андреем Крапивиным, указано, что он был акционером БВУ с 2007 по 2009 год. Открытые корпоративные записи также показывают, что он был акционером в 2008 году.

Представитель Якунина не прокомментировал, имел ли Крапивин какое-либо отношение из 10 подрядчиков, но исключил возможность каких-либо правонарушений.

ОПЕРАЦИИ

От паровозов «Доктора Живаго» и русской революции до двухэтажных экспрессов, мчавшихся к Зимним Олимпийским играм, железные дороги помогли создать Россию, проникая в географию и культуру страны.

Когда Владимир Ленин вернулся из ссылки, чтобы возглавить свою революцию в апреле 1917 года, он отправился из Финляндии в старую царскую столицу России Санкт-Петербург на паровозе. К 21 веку «Российские железные дороги» стремились модернизировать историческую ветку, чтобы принимать электропоезда со скоростью 220 км в час (140 миль в час).

Одним из крупнейших бенефициаров этого проекта был частный подрядчик Сетьстройэнерго. В общей сложности «РЖД» присудило «Сетстройэнерго» почти 1 млрд долларов в период с 2007 по 2013 год, согласно отчетам о публичных торгах и базе данных банковских операций, предоставленной Горбунцовым.

Когда Горбунцов уехал из России после ссоры с бывшими деловыми партнерами, в том числе с Крапивиным, он привез с собой ноутбук. Он содержал, помимо других банковских данных, миллионы транзакций, которые были совершены через STB с начала 2007 года по конец 2009 года.По словам Горбунцова, деньги часто перемещаются через водоворот счетов, что затрудняет отслеживание кем-либо, например, внешними аудиторами или налоговыми служащими.

Чтобы выяснить, что случилось с фондами РЖД, Рейтер изучил поступление денег в Сетьстройэнерго и из нее, зафиксированное в базе данных Горбунцова. Reuters установило подлинность базы данных, проверив образцы транзакций с независимыми источниками.

Согласно базе данных, в период с 2007 по 2009 годы РЖД перечислила 772 миллиона долларов на счет «Сетстройэнерго» в БВУ.Эти платежи и последующие транзакции, похоже, следуют схеме, описанной Горбунцовым.

Например, ОАО «РЖД» осуществило 98 платежей «Сетстройэнерго» на сумму 211 млн долларов, которые почти сразу же были переведены на другие банковские счета. В каждой из этих сделок «Сетстройэнерго» получало сумму от РЖД и либо в тот день, либо на следующий рабочий день выплачивало точно такую ​​же сумму компании под названием «СтройМонтаж».

Деньги поступили на счет «СтройМонтаж» в банке «Индустриальный кредитный банк (Incred)».Этим банком также руководил Горбунцов; Крапивин не был акционером.

Неясно, кто контролировал «СтройМонтаж» и его счет в Incred, а также почему компания получала платежи от «Сетстройэнерго». «СтройМонтаж» был ликвидирован в 2010 году, и его предыдущих акционеров и менеджмент установить не удалось. В Сетстройэнерго от комментариев отказались.

База данных Горбунцова содержит транзакции как Incred, так и STB. В базе данных указано, что «СтройМонтаж» быстро перевел большую часть полученных денег в другие организации.Некоторые из них перешли на счета за пределами STB и Incred, но большинство перемещалось по многочисленным счетам в этих двух банках.

За один 30-месячный период, начиная с 2007 года, «СтройМонтаж» выплатил немногим более трети полученных средств на счета за пределами БВУ и Incred. Эти деньги, по-видимому, пошли железнодорожным подрядчикам на такие работы, как установка новых путей и сигнального оборудования, о чем судило по изучению публичных документов и интервью с местными железнодорожными чиновниками и руководителями компаний.

Но почти две трети полученных «СтройМонтажом» денег быстро перешло другим компаниям со счетами в СТБ или Incred.Поиск корпоративных документов, отчетов о тендерах, судебных решений, бизнес-справочников и сообщений СМИ не обнаружил упоминаний об этих компаниях, выполняющих железнодорожные работы. Никаких комментариев официальных лиц этих фирм найти не удалось.

Одним из получателей была компания Legatta, которая осуществляла банковские операции через STB. Согласно опубликованным отчетам, выручка Legatta за год до конца декабря 2007 года составила всего 3 800 долларов. Тем не менее, за тот же период, согласно базе данных банка, «СтройМонтаж» выплатил компании 115 миллионов долларов.Reuters не удалось связаться с Легаттой.

Еще одним получателем средств от СтройМонтажа была компания Univolt. Согласно базе данных, в период с мая 2007 года по октябрь 2007 года он получил 67 миллионов долларов. Рейтер не смог найти аккаунтов Univolt и не смог его отследить. В 2010 году в московском суде, не имеющем отношения к РЖД, налоговые органы заявили, что они приказали заблокировать банковский счет Univolt в Incred, поскольку они подозревали, что компания не вела подлинную деятельность.

В некоторых компаниях, получивших деньги от «СтройМонтажа», люди, зарегистрированные в качестве собственников, сказали, что ничего не знают о фирмах, которыми они якобы владеют.

Одним из получателей была компания «Трастком», которая обслуживала БВУ. Его перечисленная владелица Надежда Коростелева была зарегистрирована по адресу в южном пригороде Москвы. Дочь Коростелёвой Василиса открыла дверь и сообщила, что ее мать там больше не живет. Она сказала, что многие люди приходили спрашивать о компаниях ее матери.

«Несколько лет назад друг подруги попросил ее создать компанию», — сказала дочь. Этот человек взял копию паспорта ее матери и попросил Коростелеву подписать некоторые формы.«Фирмы все еще создаются на ее имя».

В дополнение к 772 миллионам долларов, полученным Сетстройэнерго от РЖД в период с 2007 по 2009 год, подрядчик также выиграл тендеры РЖД на сумму 223 миллиона долларов в период с 2010 по 2013 год, согласно публичным документам.

Сетьстройэнерго отказалась комментировать эту историю. Публичная информация о компании ограничена. Это «закрытое акционерное общество», что означает, что оно не обязано раскрывать своих владельцев.

Его официальная штаб-квартира — это однокомнатная квартира в ветхом бизнес-центре в многоквартирном доме в Тушино, северо-западном пригороде Москвы.Когда репортер приходил по адресу в рабочее время, там никого не было. (Обмен валюты из расчета 1 рубль на 0,0304 доллара США, курс на конец 2013 года) (Дополнительная информация Глеба Столярова; редактирование Ричарда Вудса и Саймона Робинсона)

SEC.gov | Превышен порог скорости запросов

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматизированных инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов за пределами допустимой политики и будет обрабатываться до тех пор, пока не будут приняты меры по объявлению вашего трафика.

Укажите свой трафик, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.

Чтобы узнать о передовых методах эффективной загрузки информации с SEC.gov, в том числе о последних документах EDGAR, посетите sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте о программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценариям. Для получения дополнительной информации свяжитесь с opendata @ sec.губ.

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Код ссылки: 0.7ecef50.1623306856.abfcfe5

Дополнительная информация

Политика безопасности в Интернете

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и обеспечения того, чтобы общедоступная услуга оставалась доступной для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузки или изменения информации или иного причинения ущерба, включая попытки отказать пользователям в обслуживании.

Несанкционированные попытки загрузить информацию и / или изменить информацию в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры 1996 года (см. Раздел 18 USC §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не влияет на возможность доступа других пользователей к SEC.содержание правительства. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, которые отправляют чрезмерное количество запросов. Текущие правила ограничивают пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества машин, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (-ов) могут быть ограничены на короткий период. Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.губ. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерного автоматического поиска на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, чтобы повлиять на людей, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы гарантировать, что веб-сайт работает эффективно и остается доступным для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

Мексика — Обзор рынка

Есть четыре основных причины, по которым U.Компаниям S. следует рассмотреть возможность экспорта в Мексику:

1. Мексика — 15-я по величине экономика в мире с потенциалом дальнейшего роста за счет молодого населения (средний возраст 28 лет).
2. Учитывая большой диверсифицированный рынок Мексики, большинство продуктов и услуг США имеют широкие возможности. Новое Соглашение между США, Мексикой и Канадой (USMCA, см. Ниже) направлено на создание еще большего числа возможностей для американских компаний.
3. В Мексике в целом наблюдается стабильный экономический рост с 1990-х годов, несмотря на ослабление в 2019 году и рецессию, связанную с COVID, в 2020 году.
4. Тесные культурные, социальные и экономические связи делают Мексику естественным рынком для начинающих и расширяющихся экспортеров.

Экономика Мексики с объемом экономики 1,3 триллиона долларов США является второй по величине экономикой в ​​Латинской Америке и 15-й по величине экономикой в ​​мире. Мексика имеет большую диверсифицированную экономику, которая связана с ее тесными торговыми и инвестиционными отношениями с Соединенными Штатами. Мексика входит в Группу двадцати и ОЭСР с доходом выше среднего с ВВП на душу населения в 10 118 долларов США. Тем не менее, Мексика 2.Среднегодовые темпы роста ВВП в 5 процентов с момента подписания НАФТА в 1993 году были ниже, чем на большинстве развивающихся рынков, отчасти из-за высокого уровня неформальной занятости (57 процентов), бедности (43 процента) и снижения добычи нефти. Некоторые аналитики прогнозируют реальное сокращение ВВП Мексики с 10 до 12 процентов к середине 2021 года с углублением пандемии COVID и сокращением экономики в США и на мировых рынках.

Мексика заняла первое место среди торговых партнеров США по общему объему торговли в 2019 году со стоимостью 614 долларов США.5 миллиардов. Экспорт составил 256,4 млрд долларов США, а импорт — 358,1 млрд долларов США, и эта торговля прямо или косвенно поддерживает миллионы рабочих мест в США. Экспорт США в Мексику упал на 3,26 процента, а импорт в США из Мексики вырос на 3,35 процента. Дефицит США с Мексикой составил 101,8 миллиарда долларов. Мексика является первым или вторым по величине экспортным направлением для 27 штатов США. Основные экспортные товары США включают электронику, автомобили, топливо, минералы, пластмассы и оборудование. Мексика является вторым по величине экспортным рынком сельскохозяйственной продукции для Соединенных Штатов, импортируя 19 долларов США.2 миллиарда сельскохозяйственных продуктов США, включая кукурузу, сою, молочные продукты, свинину и продукты из говядины в 2019 году.

Обе страны имеют более 144 миллиардов долларов США в виде двусторонних взаимных прямых иностранных инвестиций (ПИИ). Мексика — 20-й по величине инвестор в Соединенных Штатах, вложив в конце 2019 года в филиалы мексиканских компаний в США общую сумму 42,9 млрд долларов США в таких различных секторах, как пищевая промышленность, связь, пластмассы, металлы, автокомпоненты и др. бизнес-услуги, в которых работало 81600 американских рабочих в 2017 году (последний год, по которому имеются данные).За последние 20 лет цепочки поставок США и Мексики стали все более интегрированными.

В июле 2018 года Андрес Мануэль Лопес Обрадор выиграл президентские выборы в Мексике с самым большим отрывом за последние десятилетия. Президент Лопес Обрадор вступил в должность 1 декабря 2018 года и быстро приступил к реализации амбициозной программы по сокращению коррупции и насилия при одновременном увеличении государственных инвестиций и расходов на социальные программы. Его партия «Движение национального возрождения» ( Movimiento de Regeneración Nacional или MORENA) и ее партнеры по коалиции занимают 66 процентов мест в нижней палате и 61 процент в Сенате.MORENA имеет большинство в 18 из 32 государственных конгрессов и является крупнейшим блоком еще в трех. Общественные ожидания остаются высокими. Лопес Обрадор воспользуется своим мандатом для решения проблем коррупции, безопасности и экономики Мексики.

В августе 2017 года Соединенные Штаты вступили в переговоры с Канадой и Мексикой (сторонами), стремясь обновить и сбалансировать Североамериканское соглашение о свободной торговле (НАФТА), которое постепенно отменяло тарифы и торговые ограничения с 1994 года. В результате Соединенные Штаты — Соглашение между Мексикой и Канадой (USMCA) было подписано 30 ноября 2018 г. и вступило в силу 1 июля 2020 г.USMCA заменил NAFTA, чтобы лучше служить интересам американских рабочих, фермеров, владельцев ранчо и предприятий. USMCA модернизирует и изменяет баланс торговых отношений США с Мексикой и Канадой и снижает стимулы к аутсорсингу, обеспечивая надежную защиту труда и окружающей среды, инновационные правила происхождения и пересмотренные инвестиционные положения. Соглашение также включает трудовые и экологические обязательства в основной текст соглашения и делает их полностью подлежащими исполнению. Сейчас он вступил в силу, он будет способствовать взаимной торговле с Мексикой и Канадой, поддерживать высокооплачиваемые рабочие места для американцев, способствовать развитию США.S. Economics и помочь Северной Америке оправиться от экономических потерь, связанных с COVID.

USMCA расширяет доступ США в Канаду для некоторых американских молочных продуктов, птицы и яиц. Это также поможет снизить затраты и упростить торговлю за счет новых обязательств по таможенному досмотру, автоматизации и обработке товаров с низкой стоимостью. Помимо этих достижений, Соглашение модернизирует НАФТА в ключевых областях. Например, USMCA устанавливает самые строгие и передовые положения по интеллектуальной собственности и цифровой торговле, когда-либо включенные в торговое соглашение.Наконец, USMCA также включает несколько новаторских положений по борьбе с нерыночными методами, такими как субсидии и манипуляции с валютой, которые могут поставить в невыгодное положение американских рабочих и предприятия.

Для получения дополнительной информации см. Наши основные моменты USMCA ниже и посетите веб-сайт Офиса торгового представителя США (www.ustr.gov) и страницу Управления международной торговли на USMCA.

Мексика является членом Всемирной торговой организации (ВТО), Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества (АТЭС), G-20 и Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).Мексика имеет 13 ССТ, охватывающих 50 стран, включая Всеобъемлющее и прогрессивное соглашение о Транстихоокеанском партнерстве с 11 странами (CPTPP, ранее известное как Транстихоокеанское партнерство). Для экспортеров США участие Мексики в этих международных соглашениях означает, что в целом мексиканский рынок является одним из самых открытых и конкурентоспособных в мире.

С точки зрения демографии Мексика — самая густонаселенная испаноязычная страна в мире. Семьдесят девять процентов его жителей проживают в городских районах.Десять процентов населения считаются богатыми, а около 44 процентов живут в бедности. Остальные 46 процентов населения относятся к среднему классу.

Молодежь, ВИЧ и СПИД

Молодые люди (от 10 до 24 лет) и подростки (от 10 до 19 лет), особенно молодые женщины и молодые ключевые группы населения, по-прежнему непропорционально сильно страдают от ВИЧ. В 2016 году 2,1 миллиона человек в возрасте от 10 до 19 лет жили с ВИЧ, и 260 000 человек заразились этим вирусом.В период с 2005 по 2016 год число подростков, живущих с ВИЧ, увеличилось на 30%.

Число подростков, умирающих от болезней, связанных со СПИДом, утроилось в период с 2000 по 2015 год, это единственная возрастная группа, в которой наблюдался рост. В 2016 году 55000 подростков в возрасте от 10 до 19 лет умерли по причинам, связанным со СПИДом. В настоящее время СПИД является ведущей причиной смерти среди молодых людей в Африке и второй по значимости причиной смерти среди молодежи во всем мире.

Большинство молодых людей, живущих с ВИЧ, проживают в странах с низким и средним уровнем доходов, из них 84% — в странах Африки к югу от Сахары.Фактически, половина людей в возрасте от 15 до 19 лет, живущих с ВИЧ, в мире живут всего в шести странах: Южной Африке, Нигерии, Кении, Индии, Мозамбике и Танзании.

В 2016 г. 73% новых случаев заражения ВИЧ среди подростков произошло в Африке. Во многих африканских странах уже проживает молодежь — например, 51% населения Южного Судана моложе 18 лет. По оценкам, это число составляет 10 человек. число африканцев в возрасте 24 лет вырастет до более 750 миллионов к 2060 году. Это означает, что даже при сохранении текущего прогресса ожидается рост числа новых случаев инфицирования ВИЧ среди молодежи.Если прогресс остановится, результаты могут быть катастрофическими. По оценкам, в период с 2016 по 2030 год может заразиться еще 740 000 подростков.

Медицинские достижения, которые изменили лечение ВИЧ, еще не изменили суровую реальность для молодых людей, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов, таких как страны Африки к югу от Сахары, и молодых людей из ключевых групп населения. В то время как смертность от СПИДа среди детей сократилась вдвое с 2010 года, среди подростков она снизилась лишь на 5%.Другими словами, СПИД еще далек от завершения, особенно для молодежи.

— Линда-Гейл Беккер, президент Международного общества борьбы со СПИДом

Множественные и пересекающиеся формы дискриминации и структурного неравенства влияют на жизнь молодых людей и повышают их уязвимость к ВИЧ.

Каждую неделю 7500 молодых женщин во всем мире заражаются ВИЧ. Вероятность заражения ВИЧ у молодых женщин более чем в два раза выше, чем у молодых мужчин, каждый год с 2010 года на них приходится 67% новых случаев инфицирования среди подростков.а в некоторых регионах разница между полами особенно заметна. Например, в некоторых частях Африки к югу от Сахары молодые женщины в восемь раз более уязвимы к ВИЧ, чем молодые мужчины.

ВИЧ также непропорционально поражает молодых мужчин, практикующих секс с мужчинами, молодых людей, употребляющих наркотики, молодых трансгендеров и молодых секс-работников. В Азии 95% молодых людей с диагнозом ВИЧ попадают как минимум в одну из этих групп.

Молодые люди уязвимы к ВИЧ на двух этапах своей жизни; в начале первого десятилетия жизни, когда ВИЧ может передаваться от матери к ребенку, что иногда называется вертикальной передачей (см. «Дети и ВИЧ»), и во втором десятилетии жизни, когда подростковый возраст повышает уязвимость к ВИЧ.

Около 70% подростков, живущих с ВИЧ, заразятся этим вирусом в результате вертикальной передачи и, следовательно, будут жить с этим вирусом с рождения. В то время как программы по профилактике передачи инфекции от матери ребенку (ППМР) в последние годы были чрезвычайно успешными, сокращение числа новых случаев инфицирования среди подростков является более сложной задачей.

Существует множество факторов, повышающих риск заражения ВИЧ молодых людей. Подростковый возраст и ранняя взрослая жизнь — критический период развития, когда происходят значительные физические и эмоциональные изменения.У подростков и молодых людей растет личная автономия и растет ответственность за свое здоровье. Переход от детства к взрослой жизни — это также время для изучения и изучения взаимоотношений со сверстниками, гендерных норм, сексуальности и экономической ответственности.

В наших знаниях о ВИЧ среди подростков и молодежи существуют значительные пробелы. Это особенно характерно для подростков младшего возраста из-за проблем с получением согласия родителей на их участие в опросах и из-за отсутствия вопросов, соответствующих их возрасту.Там, где есть данные, ограниченные размеры выборки и отсутствие дезагрегирования ограничивают доступные доказательства для информирования программирования. Отчасти из-за этих пробелов подростки и молодые люди часто не участвуют в национальных стратегических планах по ВИЧ, особенно в мероприятиях, выходящих за рамки ППМР.

Уязвимость к передаче ВИЧ при незащищенном половом акте

За исключением вертикальной передачи, незащищенный секс является наиболее распространенным путем заражения ВИЧ среди молодых людей, а вторым путем — совместное использование инфицированных игл.Для некоторых это результат отсутствия правильных знаний о ВИЧ и способах его предотвращения, что подчеркивает необходимость просвещения по вопросам ВИЧ и сексуального и репродуктивного здоровья и прав (СРЗП). Для других это результат принуждения к незащищенному сексу или употреблению инъекционных наркотиков.

Раннее начало половой жизни

Возраст начала половой жизни повышается, что свидетельствует о положительных изменениях в отношении молодых людей к сексуальному поведению. Однако он все еще относительно низок во многих странах, особенно в Африке, и ниже среди девочек-подростков, чем среди мальчиков в странах с низким и средним уровнем дохода.

Молодые люди обычно становятся сексуально активными в позднем подростковом возрасте. По оценкам ЮНИСЕФ, от 30 до 50% девочек родят своего первого ребенка до 19 лет.

Хотя лишь небольшой процент подростков становятся сексуально активными в возрасте до 15 лет (примерно 11% для девочек), данные свидетельствуют о том, что некоторые дети в возрасте пяти лет прямо или косвенно подвергаются сексуальной активности. Детские браки являются ключевым фактором раннего начала половой жизни, и в некоторых случаях до 45% девочек-подростков сообщили, что их первый сексуальный опыт был принудительным.

Без презервативов

Уровень использования презервативов среди молодежи и подростков остается относительно низким. Демографические и медицинские исследования, проведенные в странах Африки к югу от Сахары в период с 2010 по 2015 год, показывают, что менее 60% молодых женщин (в возрасте от 15 до 24 лет) с несколькими партнерами использовали презерватив во время последнего полового акта в 19 из 23 стран. В 15 из 23 стран были аналогичные результаты для молодых мужчин.

Число сексуальных партнеров молодых людей сокращается, хотя оно остается высоким в странах, наиболее затронутых эпидемией ВИЧ.Например, считается, что более четверти молодых людей в Лесото, Мадагаскаре и Эсватини состоят в нескольких отношениях.

Старые партнеры

Секс между поколениями (когда молодые люди вступают в половые отношения с пожилыми людьми) считается важной движущей силой эпидемии ВИЧ в Африке к югу от Сахары.

Старшие партнеры с большей вероятностью будут жить с ВИЧ, поэтому рискуют контактировать с молодыми людьми, и с большей вероятностью будут подвергать молодых людей небезопасному сексуальному поведению, например, низкому использованию презервативов.Во многих случаях разрозненные по возрасту сексуальные отношения имеют место между мужчинами старшего возраста и молодыми женщинами или девушками-подростками и носят деловой характер, поскольку мотивируются неявным предположением, что секс будет обменен на материальную поддержку или другие выгоды.

Девочки в университетах или колледжах всегда хотят хороших вещей, и это побуждает их стать мужчинами постарше, которые могут себе позволить такой образ жизни, особенно если их родители не могут.

— Аллен Кендикува, Уганда, 25 лет

Молодые люди могут также принадлежать к другим ключевым затронутым группам населения, таким как секс-работники, мужчины, практикующие секс с мужчинами, люди, употребляющие инъекционные наркотики, или трансгендеры.Молодые люди из ключевых групп не только сталкиваются с широко распространенной дискриминацией, стигмой и насилием, они также сталкиваются с определенными уязвимостями, связанными с молодежью, включая дисбаланс сил в отношениях и, иногда, последствия отчуждения от семьи. Молодые люди из ключевых групп населения часто меньше осведомлены о рисках заражения ВИЧ или обладают меньшей способностью снижать эти риски по сравнению со своими старшими и более опытными сверстниками.

Молодые секс-работники

Нет единого мнения о том, как удовлетворить потребности значительного числа молодых людей, занимающихся продажей сексуальных услуг.

Существуют разные данные о возрасте начала сексуальной эксплуатации детей и молодых людей в секс-индустрии. По оценкам, 40% женщин-секс-работников в Северной Америке, Восточной и Южной Азии начинают продавать секс до 18 лет. В Бангладеш многие начинают до 12 лет, а в Индии исследования показывают, что 17% женщин-секс-работников начали продавать секс до 15 лет. Исследование, проведенное в 2011 году в Украине, показало, что 20% женщин-секс-работников были в возрасте от 10 до 19 лет.

Исследования показывают, что подростки до 18 лет, продающие секс, очень уязвимы к ВИЧ и другим инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), имеют более высокий уровень ВИЧ и ИППП, чем пожилые секс-работники, и имеют ограниченный доступ к таким услугам, как тестирование на ВИЧ, профилактика и лечение.Молодые секс-работники сталкиваются с теми же препятствиями на пути к профилактике ВИЧ, что и их старшие коллеги, включая неспособность договориться об использовании презервативов и юридические препятствия на пути к услугам по ВИЧ и сексуальному здоровью, которые усугубляются их возрастом.

Исследование женщин-секс-работников в трех основных городских районах Мозамбика (Мапуту, Бейра и Нампула) показало, что молодые женщины, продающие секс (в возрасте от 15 до 17 лет), с меньшей вероятностью будут иметь доступ к имеющимся услугам по тестированию и лечению ВИЧ.

Несмотря на свою уязвимость, молодые люди, продающие секс, крайне недопредставлены в исследованиях по ВИЧ и секс-работе.Хотя вторичный анализ биологических и поведенческих исследований в период с 2011 по 2015 год показал, что распространенность ВИЧ среди молодых секс-работников составляла 28% в Камеруне, 42% в Руанде, 15% в Сенегале и 33% в Зимбабве.

Большинство исследований секс-работников не разбивают результаты программ по возрасту, и нет точных глобальных оценок количества молодых людей, занимающихся продажей сексуальных услуг. Данные о распространенности сексуальной эксплуатации в возрасте от 10 до 17 лет особенно слабы. В целом, данных о молодых мужчинах и молодых трансгендерных лицах, продающих секс, еще меньше, чем о молодых женщинах, которые продают секс.

Молодые трансгендеры

Непосредственный риск заражения ВИЧ для молодых трансгендеров связан в первую очередь с сексуальным поведением, особенно с незащищенным анальным сексом. Некоторые молодые трансгендеры также продают секс или инъекционные уличные наркотики, кремний и гормоны, что подвергает их еще большему риску заражения ВИЧ. Опыт стигмы, дискриминации, жестокого обращения, эксплуатации и насилия, включая сексуальное насилие, является обычным явлением.

В мире мало данных о ВИЧ среди молодых трансгендеров, но отдельные исследования показывают высокую распространенность ВИЧ.Например, в Индонезии распространенность ВИЧ среди трансгендеров составила 5,4% среди 15–19-летних и 14,2% среди 20–24-летних.

Проведенное в США исследование трансгендерных женщин, которые сообщили о своем отрицательном результате на ВИЧ или не знали о своем статусе, показало, что 8% женщин в возрасте 13–19 лет жили с ВИЧ.

Исследование трансгендерных женщин из числа этнических меньшинств в возрасте от 16 до 25 лет в Чикаго, Соединенные Штаты Америки (США), показало, что 22% сообщили о том, что они ВИЧ-инфицированы. Большинство респондентов (59%) сообщили об обмене сексом на деньги или другие ресурсы.Сопоставимая доля (19%) трансгендерных женщин в возрасте 15–24 лет сообщили о том, что они ВИЧ-инфицированы, в Чикаго и Лос-Анджелесе, США. Опять же, большинство (67%) сообщили о продаже секса. Распространенность ВИЧ среди продавцов сексуальных услуг (23%) была почти в четыре раза выше, чем среди трансгендерных женщин той же возрастной группы, которые не занимались продажей сексуальных услуг.

У вас тройная стигма, если вы молодой, секс-работник и трансгендер.

— Молодые трансгендеры, Азия

Молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, имеют больший риск заражения ВИЧ, чем как гетеросексуальные молодые люди, так и пожилые мужчины, практикующие секс с мужчинами.

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, становятся ВИЧ-инфицированными в более молодом возрасте. По оценкам, 4,2% мужчин, практикующих секс с мужчинами в возрасте 25 лет и младше, живут с ВИЧ, по сравнению с 3,7% среди всех мужчин, практикующих секс с мужчинами.

Молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, часто более уязвимы для последствий гомофобии (проявляющейся в дискриминации, издевательствах, домогательствах, неодобрении со стороны семьи, социальной изоляции и насилия), а также криминализации и самостигматизации. Это может иметь серьезные последствия для их физического и психического здоровья и их возможности получить доступ к тестированию на ВИЧ, консультированию и лечению.

Употребление наркотиков или алкоголя и продажа секса увеличивают риск заражения ВИЧ и представляют собой частично совпадающую уязвимость, которую некоторые молодые мужчины, практикующие секс с мужчинами, разделяют с другими молодыми ключевыми группами населения.

Молодые МСМ часто не могут эффективно противодействовать гомофобии из-за своего возраста — у них нет дохода, нет работы и они зависят от семьи в плане жилья. Если их выгнали, а они часто это делают, они оказываются на улице, где их могут заставить променять секс на еду, убежище или защиту.

— Молодой человек, практикующий секс с мужчинами, Ямайка

Молодые люди, употребляющие инъекционные наркотики

Современные методы сбора и представления данных не позволяют рассчитать надежную глобальную оценку количества молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Распространенность ВИЧ среди молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики, во всем мире оценивается в 5,2%. Однако в некоторых странах он намного выше. Вторичный анализ биологических и поведенческих исследований выявил 23% распространенности ВИЧ в Греции, 17% в Мьянме, 34% в Пакистане и 25% в Таиланде среди молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики.

Значительная часть молодых людей, употребляющих инъекционные наркотики, заражается ВИЧ в течение первых 12 месяцев после начала лечения. В Хошимине, Вьетнам, 24% людей, употребляющих инъекционные наркотики в возрасте до 25 лет, начали употреблять инъекционные наркотики в течение предыдущих 12 месяцев, из них 28% были инфицированы ВИЧ.
Многострановое восточноевропейское исследование потребителей инъекционных наркотиков (в возрасте от 15 до 24 лет) показало, что до 30% указали, что их возраст при первой инъекции был меньше 15 лет.
Молодые люди, употребляющие инъекционные наркотики, чаще, чем люди старшего возраста, не знают о более безопасных методах употребления инъекционных наркотиков и профилактике ВИЧ, а также не знают о рисках для своего здоровья.

Часто существуют возрастные ограничения на доступ к услугам снижения вреда, вынуждающие молодых людей отказываться от услуг и отказ в помощи в преодолении их зависимости. Тем, кто начинает употреблять инъекционные наркотики в молодости, следует отдавать предпочтение службам снижения вреда, а не отказывать в них.

О молодых людях часто забывают в национальных планах по борьбе с ВИЧ / СПИДом, которые обычно ориентированы на взрослых и детей. Следовательно, отсутствуют медицинские услуги, ориентированные на молодежь.

Этические и юридические вопросы затрудняют проведение исследований и исследований среди людей моложе 18 лет, что ограничивает доступные данные о том, как ВИЧ влияет на молодых людей.Несмотря на это, в настоящее время предпринимаются глобальные усилия по сбору дезагрегированных данных о подростках и молодых людях в трех пятилетних возрастных группах: 10–14, 15–19 и 20–24 лет. Однако эти возрастные группы не имеют четкого определения на международном уровне и даже различаются внутри страны, что затрудняет сбор данных и их надежность.

Риски ВИЧ-инфекции, проблемы доступа к услугам и решения этих проблем меняются на разных этапах жизни человека. В результате ЮНЭЙДС рекомендует принять «подход жизненного цикла» к профилактике ВИЧ, который отвечает меняющимся условиям, с которыми люди сталкиваются в разном возрасте.Подход, основанный на жизненном цикле, означает изучение биологических, социальных и поведенческих факторов, которые независимо, совокупно и интерактивно влияют на уязвимость подростков и молодых людей к ВИЧ и на жизнь людей, живущих с ВИЧ.

Услуги, соответствующие возрасту

Молодые люди намного лучше реагируют на услуги по ВИЧ и СРЗП, соответствующие их возрастной группе. Исследования показывают, что целевое консультирование, направленное на изменение поведения молодых людей, более эффективно, чем простая раздача таких товаров, как презервативы.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Распространение знаний о ВИЧ через футбол

Tackle Africa обучает футбольных тренеров по всей Африке проводить интерактивное обучение молодых игроков на поле по вопросам ВИЧ и СРЗП. Неформальность футбольного поля позволяет молодым людям более свободно обсуждать интимные вопросы, а сама игра означает, что молодые люди могут весело и безопасно разыграть последствия различных решений. Партнер Tackle Africa в Кении, компания Moving The Goalposts (MTG), работает в основном с девочками от 10 до 14 лет из сельских районов с низким уровнем грамотности.Обмен сообщениями о состоянии здоровья прост и обезличен: каждое занятие посвящено одному ключевому элементу информации, который нужно извлечь, например, «пройти тестирование — это единственный способ узнать свой ВИЧ-статус». Сеансы для игроков старшего возраста более сложные с точки зрения футбола и обмена сообщениями о здоровье.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: Услуги в связи с ВИЧ, дружественные молодежи, в Лесото

AVERT сотрудничает с Phelisanang Bophelong (PB) с 2015 года, помогая молодым людям (в возрасте от 15 до 24) в Лесото получить доступ к дружественным для молодежи услугам в связи с ВИЧ и участвовать в открытых обсуждениях со сверстниками и родителями о СРЗП.В 2016 году 3600 молодых людей прошли тестирование и консультации на ВИЧ от PB, причем более 2500 человек прошли тестирование впервые. ПБ также предоставил информацию о СРЗ более чем 5600 молодым людям.

PB обучает местных волонтеров руководить молодежными группами, связанными с клиниками, а также руководит группой для молодых заключенных и группой сверстников ЛГБТ, возглавляемой молодым человеком из числа ЛГБТ. Группы используют WhatsApp для мобилизации и поддержки друг друга за пределами встреч молодежных групп, что оказалось полезным способом безопасного и быстрого обмена информацией.

Привлечение родителей, опекунов и опекунов к ответу

Влияние, власть и контроль, которые многие взрослые имеют на жизнь молодых людей, означают, что привлечение различных заинтересованных сторон, таких как родители, медицинские работники и общественные лидеры, является ключом к профилактике ВИЧ среди молодых людей.

Привлечение школ к ответу

Школы могут дать подробное образование по вопросам ВИЧ / СПИДа и другим вопросам СРЗП. Необходимо добиться большего прогресса для обеспечения равного доступа к школам как для девочек, так и для мальчиков, а также для предотвращения их отсева.

Однако исследование школ в сельских районах Зимбабве, опубликованное в 2016 году, показало, что многие учителя считают, что им не хватает формальных навыков в области СРЗП (например, знаний о ВИЧ, того, как разговаривать с учениками о сексе, навыков консультирования). Учителя определили свою роль преимущественно с точки зрения передачи фактических знаний и соблюдения дисциплины, при этом понятие заботы и поддержки не так легко вписывается в эти рамки. Многие были ошеломлены масштабами потребностей учеников по сравнению с нехваткой доступных ресурсов.

Привлечение молодежи к ответу

Молодые люди могут стать отличными наставниками и помочь в разработке услуг и программ, связанных с ВИЧ. Технологии и социальные сети неизменно доказывают свою эффективность в качестве эффективных способов вовлечения молодых людей в обмен знаниями о ВИЧ.

Использование инструкторов из числа сверстников и социальных сетей было объединено программой Y +, платформой для молодых людей, живущих с ВИЧ, чтобы поговорить, найти наставника, стать наставником и отстаивать потребности молодых людей.Точно так же ACT! 2030 — это инициатива социальных действий под руководством молодежи, цель которой — вызвать новую волну активности в противодействии ВИЧ с использованием социальных сетей и онлайн-технологий для продвижения СРЗП молодежи. Он работает в 12 странах: Алжире, Болгарии, Индии, Ямайке, Кении, Мексике, Нигерии, Филиппинах, ЮАР, Уганде, Замбии и Зимбабве.

Переход к взрослой жизни

В раннем взрослом возрасте при программировании следует учитывать, что молодые люди будут меньше получать поддержку со стороны своих семей и сообществ по мере перехода к работе и самостоятельной жизни.

Предоставление подросткам возможности окончить школу с навыками и опытом для участия в трудовой деятельности может существенно повлиять на результаты в связи с ВИЧ. Это связано с тем, что безработица или работа на низкооплачиваемой работе может привести к экономической уязвимости, что, в свою очередь, может побудить молодых людей заниматься продажей секса или вступать в разрозненные по возрасту деловые отношения.

Низкие знания о ВИЧ и сексуальном здоровье

Если молодые люди могут получить доступ к всестороннему половому просвещению (CSE) до того, как станут сексуально активными, они с большей вероятностью примут информированные решения относительно своей сексуальности и будут более уверенно подходить к отношениям.Также известно, что CSE способствует увеличению использования презервативов среди девочек-подростков, увеличению добровольного тестирования на ВИЧ среди молодых женщин и сокращению подростковой беременности, особенно когда они связаны с нешкольными, дружественными для молодежи услугами по СРЗП, предоставляемыми в среде, свободной от стигмы.

В 2015 году ЮНЭЙДС и Африканский союз включили соответствующий возрасту CSE в качестве одной из пяти ключевых рекомендаций по улучшению мер в ответ на ВИЧ. В том же году многие страны Азиатско-Тихоокеанского региона, Западной Африки и Европы пересматривали свою политику и подходы к расширению CSE.

Однако многие молодые люди не получают адекватного образования в области ВИЧ и полового воспитания. Например, в опросах населения, проведенных в Восточной и Южной Африке в период с 2011 по 2016 год, только 36% молодых женщин имели исчерпывающие и правильные знания о ВИЧ, а 30% молодых мужчин. В Западной и Центральной Африке этот показатель составляет всего 24%.

Возможности получить знания о ВИЧ, СПИДе и сексуальном здоровье для молодых людей, не посещающих школу, крайне ограничены. Молодежные клубы обладают потенциалом распространения знаний о ВИЧ, но их небольшой, локализованный охват означает, что их влияние ограничено в больших масштабах.

Отсутствие доступа к услугам в связи с ВИЧ

Нежелание признавать, что подростки и молодые люди вступают в половые отношения, может привести к принятию законов о возрастных ограничениях, регулирующих доступ к услугам в области СРЗП, включая тестирование и лечение в связи с ВИЧ. В 2016 году по крайней мере 63% из 108 стран, по которым были данные, требовали, чтобы молодые люди имели согласие родителей или законных опекунов на доступ к услугам СРЗП. В 71% стран для прохождения теста на ВИЧ молодым людям требовалось согласие родителей.

Многие медицинские службы СРЗП также непривлекательны или недружелюбны по отношению к подросткам и молодежи. Многие молодые люди сообщают, что медицинские работники отрицательно относятся к молодым людям, обращающимся за услугами по СРЗП, особенно к тем, кто занимается сексом до достижения национального возраста согласия, вступает в однополые отношения или употребляет наркотики. Это удерживает их от обращения за противозачаточными средствами, обследований на ИППП и тестирования на ВИЧ.

Некоторые молодые люди также опасаются стигмы со стороны своих партнеров, семей и сообществ, что заставляет их не желать проходить тестирование на ВИЧ.Другие службы SRHR закрывают доступ к людям, не состоящим в браке.

Исторически сложилось так, что национальные программы по СПИДу изо всех сил пытались убедить людей с повышенным риском заражения ВИЧ периодически проходить тестирование на ВИЧ. Это особенно характерно для подростков и молодых людей, которые часто недооценивают свой риск заражения ВИЧ. Результаты опросов, проведенных в период с 2011 по 2016 год, показали, что только 10% мальчиков-подростков и 12% девочек-подростков в странах Африки к югу от Сахары прошли тестирование на ВИЧ за последние 12 месяцев.

Среди людей с положительным результатом тестирования на ВИЧ в рамках демографических и медицинских обследований, проведенных в 19 странах с низким и средним уровнем доходов (в основном в Африке к югу от Сахары) в период с 2011 по 2015 год, только 50% людей в возрасте от 15 до 19 лет когда-либо проходили тестирование. на ВИЧ и получили результаты, предполагающие, что остальные 50% не знали о своем ВИЧ-положительном статусе.Для сравнения, 76% людей в возрасте от 20 до 24 лет, живущих с ВИЧ, и 78% людей в возрасте от 25 до 29 лет, живущих с ВИЧ, прошли тестирование и получили результаты.

Расширение доступа к ТиК жизненно важно для предотвращения дальнейшей передачи ВИЧ среди молодежи. Инициативы мобильного и общинного тестирования — это успешный способ охвата молодых людей, которые с меньшей вероятностью добровольно посетят центр статического тестирования. HTC зарекомендовала себя как одна из форм профилактики ВИЧ в Восточной и Южной Африке.

Например, исследование, проведенное в Южной Африке, показало, что тестирование на ВИЧ и консультирование (HTC) среди 4000 молодых людей означало на 41% меньше случаев передачи ВИЧ за четырехлетний период.

В Форталезе, Бразилия, проект Youth Aware фокусируется на мобильной работе с целью расширения HTC и улучшения связи с медицинским обслуживанием. Из 1410 человек, прошедших тестирование мобильным отделением в течение 18 месяцев, закончившихся в июне 2015 года, 609 были в возрасте от 13 до 19 лет, 102 — мужчины-подростки, практикующие секс с мужчинами, и 264 — в возрасте от 13 до 19 лет, находившиеся в конфликте с законом. .

ПОМОГИТЕ НАМ ПОМОГИТЕ ДРУГИМ

Avert.org помогает предотвратить распространение ВИЧ и улучшить сексуальное здоровье, предоставляя людям достоверную и актуальную информацию.

Мы предоставляем все это БЕСПЛАТНО, но для того, чтобы Avert.org продолжал работать, нужны время и деньги.

Можете ли вы поддержать нас и защитить наше будущее?

Помогает каждый вклад, даже самый маленький.

В Руководстве Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по ТиК для подростков, 2013 г., подчеркиваются программные препятствия, которые в настоящее время препятствуют доступу подростков к тестированию на ВИЧ, и что можно сделать для их преодоления.

Во многих странах возраст согласия на тестирование на ВИЧ высок — от 18 до 21 года, поэтому людям моложе этого возраста приходится получать согласие родителей. Это с большей вероятностью приведет к тому, что молодой человек не пройдет тест на ВИЧ, когда необходимо обсудить с родителями сексуальные отношения и ВИЧ. Для многих молодых людей-сирот согласие родителей не является вариантом, и поэтому им отказывают в доступе. Законы о возрасте согласия на тестирование на ВИЧ должны быть отменены.

Службы HTC должны быть открыты в подходящее время (после школы / колледжа) и находиться в подходящих местах, где молодые люди чувствуют себя в достаточной безопасности, чтобы идти в одиночку.Медицинские работники должны быть обучены удовлетворять потребности молодых людей, чтобы они не сталкивались со стигмой, осуждением или нарушением конфиденциальности. Молодые люди нуждаются в дополнительной поддержке, чтобы перейти на лечение в случае положительного результата теста, поскольку в противном случае они могут потеряться в лечебном каскаде.

Антиретровирусное лечение для молодежи

Доступ к АРТ для молодежи неизвестен, поскольку данные дезагрегированы на детей до 15 лет и взрослых старше 15 лет.

Глобальная отчетность о количестве подростков, получающих АРТ, началась в 2014 году. Однако по состоянию на 2017 год не все страны отчитываются с таким уровнем возрастной специфичности. В результате только 41 страна смогла представить данные об АРТ среди подростков за 2016 год. В среднем только 36% подростков в этих странах получали АРТ В Западной и Центральной Африке, Латинской Америке и Карибском бассейне ни одна страна не сообщала об охвате АРТ среди подростков старше 61%.

Однако в этих странах в 2015 г. проживала лишь небольшая часть всех подростков, живущих с ВИЧ, и поэтому данные еще не дают точной картины глобальной ситуации.Южная Африка — одна из стран, предоставляющих данные. Из примерно 867 290 молодых людей (в возрасте от 15 до 24 лет), живущих с ВИЧ в стране в 2013 году, 14% получали АРТ. Из тех, кто получал АРТ, около 83% оставались на лечении, а у 81% была вирусная супрессия, что означает, что у них хорошее здоровье и вероятность передачи ВИЧ гораздо ниже. В целом, по оценкам, 10% молодых людей, живущих с ВИЧ, в Южной Африке в 2013 г. были подавлены вирусом.

Для тех, кто имеет доступ к лечению, существуют некоторые общие препятствия на пути к его эффективности.

Приверженность антиретровирусному лечению

Несмотря на доступность эффективного лечения, услуги для подростков редко доступны, и зачастую медицинские работники не имеют большого опыта в предоставлении услуг молодым людям. Они могут не понимать потребностей подростков, живущих с ВИЧ, и могут осуждать тех, кто ведет половую жизнь.

Несоблюдение надлежащей практики и оказание соответствующей возрасту помощи в этой области привело к низким показателям удержания в школе среди подростков по сравнению с другими возрастными группами.Систематический обзор показал, что только 62% детей в возрасте от 12 до 24 лет достигли 95% или более приверженности в 2015 году.

В 2014 г. наибольшая приверженность к лечению была в Африке и Азии (84%), а наименьшая — в Северной Америке (53%). Одна из причин этой разницы — различный возраст созревания. Принято считать, что молодые люди раньше созревают в Африке и Азии, где они начинают работать и вступают в отношения в более раннем возрасте. Принятие на себя этих обязанностей может способствовать тому, что молодые люди будут более ответственно относиться к своему собственному здоровью и придерживаться своего лечения.

Исследование 160 клиник по борьбе с ВИЧ в Кении, Мозамбике, Руанде и Танзании показало, что молодые люди в возрасте от 15 до 24 лет с большей вероятностью бросят лечение как до, так и после начала лечения ВИЧ, чем взрослые. Особенно часто бросали уход из-под опеки молодые люди. Однако отсев был значительно ниже среди подростков, которые посещали клиники, которые предоставляли услуги по охране сексуального и репродуктивного здоровья (включая презервативы) или обеспечивали группы поддержки подростков.

Другое исследование, посвященное изучению влияющих факторов, было проведено в двух государственных учреждениях по АРТ в Йоханнесбурге, Южная Африка.В целом, фактором, который чаще всего упоминается как препятствие для получения медицинской помощи, является большое расстояние до клиники (61% согласились, что это потенциальный барьер для оказания помощи), за которым следует вероятность того, что посещение подростком клиники будет замечено друзьями или участниками. школы (33%), наличие пожилого опекуна (32%), высокая стоимость проезда до клиники (32%,) и длинные очереди в клинике (31%).

Другие исследования выявили ряд вмешательств, которые могут положительно повлиять на приверженность подростков к АРТ, в том числе: консультирование и обучение; использование устройств поддержки приверженности, таких как звуковые сигналы; финансовый стимул; взаимной поддержки; и терапия под непосредственным наблюдением.Однако в этой области необходимы дополнительные исследования, и необходимо расширить общую поддержку приверженности для молодых людей, чтобы они поддерживали лечение как форму профилактики и прекращали передачу инфекции другим людям.

Пример из практики: обзор в США показывает, что с помощью каскада помощи молодым взрослым в связи с ВИЧ можно улучшить еще больше

В Соединенных Штатах Америки (США) в обзоре опубликованной литературы были изучены причины, по которым у 13–29-летних с меньшей вероятностью началось АРТ, оставалось лечение и удалось добиться подавления вируса по сравнению со взрослыми.

Было подсчитано, что из 54% молодых людей, начавших АРТ, которые смогли добиться подавления вируса, только 6% (по сравнению с 30% взрослых) смогут выдержать подавление из-за ряда факторов образа жизни, характерных для молодых люди, которые влияют на их приверженность лечению. В их числе:

• отсутствие опоры
• проблемы поведения и поведения
• неудобный / непоследовательный социальный распорядок
• забыли дозу лекарства
• корпус нестабильный
• не в полной мере участвует в принятии решений о лечении
• токсикомания
• психологические барьеры, включая депрессию и тревогу

Более положительные результаты свидетельствуют о том, что упрощение режимов лечения, использование терапии под непосредственным наблюдением и напоминаний по мобильному телефону может уменьшить эти проблемы и улучшить приверженность к лечению среди молодых людей, живущих с ВИЧ.

Переход от педиатрической помощи к уходу за взрослыми

В Северной Америке и Европе наблюдается значительный скачок в возрасте 18 лет, когда люди, живущие с ВИЧ, переводятся из педиатрических служб в службы для взрослых и получают нового врача.

В других регионах определение возраста, в котором подросток будет готов перейти к услугам для взрослых, менее проста и остается проблемой для многих поставщиков услуг. Например, анализ 218 учреждений, предоставляющих услуги по лечению ВИЧ-инфекции среди подростков в странах Африки к югу от Сахары, показал, что среди четверти обследованных учреждений не было согласованного рабочего определения подросткового возраста.В результате, половина учреждений не сообщила о протоколах перехода подростков из первичной медицинской помощи во взрослые.

Молодые люди, живущие с ВИЧ с рождения, могут столкнуться с трудностями при переходе от педиатрических лечебных услуг, где родители и опекуны несут основную ответственность за их уход, к услугам по лечению взрослых, поскольку им потребуется гораздо больше ответственности за свои забота.

В недавнем исследовании риск прекращения действия АРТ (известный как «вирусологическая неудача») увеличился более чем в четыре раза во время перехода на лечение (возраст 18–19 лет).Факторами риска, связанными с вирусной недостаточностью, были низкий уровень образования, плохие знания о ВИЧ и отсутствие независимости в отношении приверженности лечению от ВИЧ.

Как и в случае любого другого длительного состояния здоровья, переход к услугам для взрослых следует тщательно контролировать при полном участии молодого человека, поскольку резкие изменения могут сбивать с толку и дестабилизировать.

Повышенные дозы лекарств

Для молодых людей, которые могли принимать лечение в течение некоторого времени, изменение режимов и доз АРВ-препаратов в подростковом возрасте является еще одной сложной проблемой, из-за которой молодые люди не соблюдают свое лечение.По мере роста молодых людей их дозировки необходимо увеличивать, чтобы отразить увеличение их веса и роста.

Доступность лечения для молодых людей с впервые установленным диагнозом

Для подростков, которым не был поставлен диагноз в детстве и которые могли заразиться ВИЧ в подростковом возрасте, законы и политика, касающиеся возраста согласия на тестирование на ВИЧ, не позволяют многим подросткам узнать свой ВИЧ-статус и, следовательно, получить доступ к лечению от ВИЧ.

Поздний диагноз ВИЧ — особая проблема для подростков, которые также принадлежат к другим ключевым группам населения (например, если они употребляют инъекционные наркотики), поскольку они часто не хотят обращаться за услугами тестирования и лечения из-за стигмы и дискриминации.

Даже после постановки диагноза молодой человек может пропустить прием лекарств от ВИЧ или не посещать сеансы мониторинга вирусной нагрузки, чтобы не раскрывать свой статус. В 2016 году ЮНЭЙДС обнаружила, что более чем в половине (59%) стран Восточной и Южной Африки, представивших отчеты, людям моложе 18 лет по-прежнему требуется согласие родителей на доступ к лечению от ВИЧ, что является серьезным препятствием для подростков, сталкивающихся со стигматизирующим отношением к жизни на протяжении всей жизни. болезнь.

После давней неудачи в борьбе с эпидемией ВИЧ среди молодежи, в настоящее время ВОЗ разработала более четкие руководящие принципы по укреплению программ, ориентированных на молодых людей, живущих с ВИЧ или находящихся в группе риска.

В связи с тем, что к 2050 году число молодых людей в Африке должно удвоиться, потребуются дополнительные усилия, чтобы избежать роста числа новых случаев инфицирования среди молодежи. Это потому, что даже если прогресс в снижении уровня заболеваемости ВИЧ среди молодежи сохранится, прогнозируется, что предполагаемое число новых случаев заражения ВИЧ среди подростков вырастет до 270 000 ежегодно к 2025 году и до 300 000 ежегодно к 2030 году. Если прогресс будет замедляться, эти цифры могут подняться еще выше.

В некоторых областях уже есть прогресс.Например, возраст начала половой жизни повышается, количество сексуальных партнеров среди молодежи сокращается, а добровольное медицинское мужское обрезание наиболее популярно среди людей моложе 25 лет.

Тем не менее, о молодых людях обычно забывают в национальных стратегических планах по борьбе с эпидемией ВИЧ, особенно тех, которые также относятся к другим ключевым затронутым группам населения. Они не охвачены соответствующими возрасту программами профилактики ВИЧ, и данные об их уязвимости не собираются.В результате о молодых людях часто забывают и исключают из национальных мер в ответ на ВИЧ.

Медицинские достижения, которые изменили лечение ВИЧ, еще не изменили суровую реальность для молодых людей, особенно в странах Африки к югу от Сахары, и для молодых людей из основных затронутых групп населения. Необходимы более масштабные и тщательные исследования молодых людей во всем их разнообразии, чтобы лучше понять заболеваемость ВИЧ и помощь в связи с ВИЧ.

Вовлечение молодых людей — ключ к защите их здоровья и борьбе с эпидемией ВИЧ в целом.Предоставление молодым людям возможности активно участвовать в разработке и реализации комплексных программ СРЗП и ВИЧ, а также понимание того, как возраст и другие факторы, такие как пол и сексуальность, влияют на доступ, являются ключом к обеспечению эффективных вмешательств.

Социальные сети и связанные с ними технологии уже существенно интегрированы в жизнь молодых людей во многих странах мира, в том числе в странах с низким и средним уровнем доходов. Были предложены полезные и многообещающие инициативы, чтобы воспользоваться преимуществами этой растущей взаимосвязанности и, среди прочего, распространять информационные сообщения о ВИЧ и напоминания о приеме АРВ-препаратов.Больше вмешательств, которые вписываются в и без того сложную и трудную жизнь молодых людей, имеют большой потенциал для укрепления способности молодых людей более эффективно противодействовать ВИЧ.

Фотография предоставлена: © AVERT, Корри Вингейт. Фотографии используются в иллюстративных целях. Они не подразумевают какое-либо состояние здоровья или поведение людей на фотографии.

Влияние ограничений на поездки на распространение вспышки нового коронавируса (COVID-19) 2019 г.

Вспышка до пандемии

В ответ на глобальное распространение тяжелого острого респираторного синдрома — коронавируса 2 (SARS-CoV-2), карантинные меры внедрены по всему миру.Чтобы понять, как путешествия и карантин влияют на динамику распространения этого нового человеческого вируса, Chinazzi et al. применил глобальную модель передачи болезней метапопуляции к эпидемиологическим данным из Китая. Они пришли к выводу, что карантин для поездок, введенный в Ухане 23 января 2020 года, только задержал развитие эпидемии на 3-5 дней в Китае, но международные ограничения на поездки действительно помогли замедлить распространение в других странах мира до середины февраля. Их результаты показывают, что раннее обнаружение, мытье рук, самоизоляция и домашний карантин, вероятно, будут более эффективными, чем ограничения на поездки для смягчения этой пандемии.

Наука , в этом выпуске стр. 395

Abstract

Мотивируемые быстрым распространением коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) в материковом Китае, мы используем глобальную модель передачи болезней метапопуляции, чтобы спрогнозировать влияние ограничений на поездки на национальное и международное распространение эпидемии. Модель откалибрована на основе случаев, зарегистрированных во всем мире, и показывает, что на момент начала запрета на поездки из Ухани 23 января 2020 года большинство китайских городов уже приняли много инфицированных путешественников.Карантин для путешествий в Ухане задержал общее развитие эпидемии всего на 3-5 дней в материковом Китае, но оказал более заметное влияние в международном масштабе, где до середины февраля количество завозных случаев сократилось почти на 80%. Результаты моделирования также показывают, что сохраняющиеся 90% ограничений на поездки в материковый Китай и обратно лишь незначительно влияют на траекторию эпидемии, если не сочетаются с 50% или более сокращением передачи инфекции в сообществе.

Начиная с декабря 2019 года китайские органы здравоохранения внимательно следят за кластером случаев пневмонии в городе Ухань в провинции Хубэй, Китай.Возбудителем вирусной пневмонии у пораженных людей является недавно признанный коронавирус, известный как тяжелый острый респираторный синдром — коронавирус 2 (SARS-CoV-2) ( 1 ). По состоянию на 3 марта 2020 года в материковом Китае был выявлен и подтвержден 80 151 случай ( 2 ). На международном уровне более 10 566 дополнительных случаев было выявлено и подтверждено в 72 странах ( 3 ). В этой работе мы моделируем как внутреннее, так и международное распространение эпидемии нового коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19).Мы оцениваем последствия запрета на поездки, введенного в Ухань, и ограничений на международные поездки, введенных несколькими странами в начале февраля 2020 года.

Для моделирования международного распространения вспышки COVID-19 мы использовали модель глобальной эпидемии и мобильности (GLEAM) , индивидуальная, стохастическая и пространственная модель эпидемии ( 4 — 7 ). GLEAM использует сетевой подход метапопуляции, интегрированный с данными реального мира, где мир разделен на субпопуляции, сосредоточенные вокруг крупных транспортных узлов (обычно аэропортов).Субпопуляции связаны потоком людей, ежедневно путешествующих между ними. Модель включает более 3200 субпопуляций примерно в 200 различных странах и территориях. Данные о перевозках авиакомпаний охватывают ежедневные потоки движения от пункта отправления к месту назначения из баз данных Официального авиационного справочника (OAG) и Международной ассоциации воздушного транспорта (IATA) (обновленных в 2019 г.), тогда как потоки наземной мобильности выводятся на основе анализа и моделирования данных, собранных из статистические службы 30 стран на пяти континентах ( 5 ).Вариации мобильности в материковом Китае были получены с помощью сервисов, основанных на местоположении (LBS) Baidu. Внутри каждой субпопуляции передача COVID-19 от человека к человеку моделируется с использованием компартментарного представления заболевания, при котором люди могут находиться в одном из следующих состояний: восприимчивый, латентный, инфекционный и удаленный. Восприимчивые люди могут заразиться вирусом при контакте с лицами, относящимися к инфекционной категории, и впоследствии могут стать латентными (то есть инфицированными, но еще не способными передавать инфекцию).Скрытые люди прогрессируют до инфекционной стадии со скоростью, обратно пропорциональной латентному периоду (который, как мы предполагаем, имеет ту же продолжительность, что и инкубационный период), а инфекционные люди прогрессируют до удаленной стадии со скоростью, обратно пропорциональной инфекционному периоду. Сумма средних латентных и инфекционных периодов определяет время генерации. Удаленные люди — это те, кто больше не может заражать других (т.е. они изолированы, госпитализированы, выздоровели или умерли).

Модель генерирует ансамбль возможных сценариев эпидемии, описанных количеством вновь созданных инфекций, временем прибытия болезни в каждую субпопуляцию и количеством путешествующих носителей инфекции. Мы предполагаем, что начальная дата эпидемии приходится на период с 15 ноября 2019 г. по 1 декабря 2019 г., когда 40 случаев инфицирования вызваны зоонозным воздействием ( 8 — 11 ). Динамика передачи калибруется с использованием приближенного подхода байесовских вычислений ( 12 ) для оценки апостериорного распределения основного репродуктивного числа R ₀ путем изучения вероятности заноса инфекций COVID-19 в международные места ( 13 ).Мы предполагаем, что общее глобальное обнаружение завезенных инфекций может составлять всего 40% ( 14 , 15 ). Данные о завозе случаев были получены из доступных опубликованных линейных списков ( 16 , 17 ).

Мы провели анализ чувствительности, рассматривая различные комбинации средних латентных и инфекционных периодов, скорости обнаружения, начальных условий и времени генерации ( T _г ) в диапазоне от 6 до 11 дней на основе вероятных диапазонов от Эпидемия атипичной пневмонии и недавний анализ данных COVID-19 ( 16 , 18 — 23 ).Подробности и анализ чувствительности по всем параметрам приведены в дополнительных материалах ( 12 ). Здесь мы сообщаем результаты для T _г = 7,5 дней ( 20 ). Полученное апостериорное распределение дает среднее значение R ₀ = 2,57 [90% доверительный интервал (ДИ): от 2,37 до 2,78] и время удвоения T _дн = 4,2 дня (90% ДИ: от 3,8 до 4,7 дней). Полученные значения находятся в том же диапазоне, что и предыдущие анализы, основанные на ранних данных COVID-19 ( 9 , 20 , 24 — 26 ).Хотя калибровка, полученная для разного времени генерации, дает разные апостериорные распределения для R ₀ , на ранних стадиях эпидемии распространенность инфекций и завозов случаев определяется скоростью роста эпидемии и полученными результатами ( 12 ) согласуются с приведенными здесь.

Запрет на поездки в Ухань

На 22 января 2020 года прогнозируемое среднее количество инфекций без ограничений на поездки по материковому Китаю, за исключением Ухани, составляло 7474 (90% ДИ: от 3529 до 16142).Подавляющее большинство инфекций произошло в Ухане со средним числом 117 584 (90% ДИ: 62 468 до 199 581). Чтобы проанализировать влияние запрета на поездки из Ухани, мы ввели ограничения на поездки на дальние расстояния, начиная с 23 января (закрытие аэропорта). Кроме того, мы смоделировали ограничения мобильности в континентальном Китае, используя обезличенные и агрегированные данные о перемещении населения между провинциями Китая за февраль 2020 года, полученные из Baidu LBS ( 12 ).

Первоначально мы предполагали отсутствие изменений в трансмиссивности и динамике болезни (сценарий статус-кво).Выходные данные модели не показывают заметных различий в траектории эпидемии в Ухане, но с задержкой примерно на 3 дня для других регионов материкового Китая (рис. 1A). Общее сокращение инфекций в материковом Китае, за исключением Ухани, к 31 января 2020 года составило около 10%, при относительном сокращении инфекций в отдельных регионах от 1 до 58% (рис. 2). При времени удвоения от 4 до 5 дней этот уровень снижения соответствует лишь небольшой задержке (от 1 до 6 дней) траектории эпидемии в материковом Китае.Эти результаты согласуются с оценками, полученными на основе комбинации эпидемиологических данных и данных о мобильности людей ( 27 ). Модель четко указывает на то, что по состоянию на 23 января 2020 года эпидемия была засеяна в нескольких местах материкового Китая. В качестве независимого проверочного теста мы оценили кумулятивное количество случаев в провинциях материкового Китая до 1 февраля 2020 года (рис. 1B), как указано в официальном отчете Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о ситуации ( 28 ), и сравнили эти результаты. с модельными проекциями.Прогнозы модели сильно коррелируют с наблюдаемыми данными (коэффициент корреляции Пирсона = 0,74, P <0,00001), хотя, как и ожидалось, мы обнаружили, что зарегистрированных случаев значительно меньше, чем прогнозировалось (рис. 1B). Если мы предположим, что количество зарегистрированных случаев в отчете ВОЗ о ситуации и в моделировании связано посредством простого биномиального процесса стохастической выборки, мы обнаружим, что средний уровень выявления инфицированного человека в материковом Китае составляет 24.4% (межквартильный размах: от 12,7 до 35,8%). Другими словами, результаты моделирования показывают, что в материковом Китае выявляется и подтверждается только одна из четырех инфекций.

Рис. 1 Влияние запрета на поездки в Ухань на эпидемию COVID-19.

( A ) Траектория эпидемии COVID-19 в регионах Китая (за исключением Ухани) в условиях запрета на поездки в Ухань и обратно по состоянию на 23 января 2020 года. Также нанесены траектории для сценариев с относительным снижением передачи r и международных ограничения на путешествия.Линии представляют среднее кумулятивное количество инфекций; заштрихованные области представляют 90% эталонных диапазонов. ( B ) Корреляция между количеством случаев, зарегистрированных в каждой провинции в отчете ВОЗ о ситуации и модельными прогнозами на 1 февраля 2020 г. (к этой дате ни одна из провинций не сообщила о нулевых случаях). Размер круга пропорционален численности населения в каждой провинции. ( C ) Прогнозы среднего обнаруженного числа ежедневных международных случаев завоза для различных сценариев моделирования.Заштрихованные области представляют 99% эталонных диапазонов. Мы сообщаем наблюдаемые данные о международных ввозах случаев с историей поездок из Китая, классифицированные по дате прибытия. Мы также сообщаем о сценариях со снижением относительной проницаемости r . Точки данных после 23 января 2020 года использовались для проверки вне выборки и не использовались при калибровке модели.

Рис. 2 Влияние запрета на поездки в Ухань на заболеваемость COVID-19 в континентальном Китае.

( A ) Относительное снижение заболеваемости по состоянию на 1 февраля 2020 г.Цвет круга соответствует относительному снижению числа инфекций, а размер круга соответствует численности населения. ( B ) Прогнозируемое кумулятивное количество инфекций к той же дате после введения ограничений на поездки в Ухань. В модели использовалось разрешение географических ячеек 0,25 ° на 0,25 °.

Относительный риск ввоза случаев

Модель также позволяет нам оценить количество случаев ввоза случаев в другие страны из материкового Китая.На рис. 1C мы приводим среднее количество случаев общего международного ввоза в условиях полного статус-кво, в отличие от запрета на поездки. Мы обнаружили, что количество случаев, завезенных из материкового Китая в другие страны, сократилось на 77% в результате запрета на поездки в Ухань в начале февраля. Хотя количество случаев ввоза за границу поначалу заметно снижается, в следующие недели оно снова вырастет с завозом из регионов материкового Китая. Модель указывает на то, что после введения 23 января ограничений на поездки в Ухань пятью городами происхождения с самыми высокими показателями ввоза из-за рубежа являются Шанхай, Пекин, Шэньчжэнь, Гуанчжоу и Куньмин.Аналогичным образом модель может ранжировать страны по всему миру в соответствии с относительным риском завоза заболевших из материкового Китая. Точнее, относительный риск определяется для каждой страны Y как относительная вероятность P ( Y ) того, что один инфицированный человек переместится из области, пораженной эпидемией, в это конкретное место назначения Y . Другими словами, учитывая возникновение одного экспортированного случая, P ( Y ) представляет собой относительную вероятность того, что носитель болезни появится в местоположении Y по отношению к любому другому возможному местоположению.Этот риск зависит от потока туристов из городов материкового Китая в другие страны и от распространенности заболеваний в этих городах. Примечательно, что потоки трафика, используемые в модели, представляют собой данные происхождения-назначения, которые не зависят от маршрутов передвижения (т. Е. Прокси для фактического спроса на мобильность в городах). На рисунке 3 показано, как города с наибольшим количеством случаев COVID-19 в материковом Китае способствуют относительному риску 20 стран, наиболее восприимчивых к завозу случаев, как до, так и после введения запрета на поездки в Ухань.В частности, до запрета на поездки ≈86% случаев ввоза за границу происходило из Ухани. После запрета на поездки на 10 основных участников относительного риска, из которых тройку лидеров составляют Шанхай (28,1%), Пекин (14%) и Шэньчжэнь (12,8%), приходилось как минимум ≈80% импортных товаров из-за рубежа. случаи. Страны, наиболее подверженные риску ввоза после введения запрета на поездки в Ухань, — это Япония (11% до запрета, 13,9% после запрета), Таиланд (22,8% до запрета, 13% после запрета), Республика Корея. (7.4% до запрета, 11,3% после запрета), Тайвань (9,5% до запрета, 10% после запрета) и США (4,7% до запрета, 5,7% после запрета).

Рис. 3 Относительный риск завоза случая.

Вклад в относительный риск завоза из 10 китайских городов с самым высоким уровнем заболеваемости (плюс остальная часть материкового Китая) до 22 января 2020 года ( осталось ) и после запрета на поездки в Ухань с 23 января по 1 марта 2020 года ( правый ). Перечисленные страны — это 20 стран с наибольшим риском завоза.Потоки пропорциональны относительной вероятности того, что единичный импортированный случай попадет из заданного пункта отправления в конкретный пункт назначения.

Ограничения на международные поездки и сокращение трансфера

С начала февраля 2020 года 59 авиакомпаний приостановили или ограничили полеты в материковый Китай, а несколько стран, включая США, Россию, Австралию и Италию, ввели ограничения на поездки ( 29 — 34 ).Точно подсчитать уровень сокращения трафика, вызванного этими мерами, сложно. По этой причине мы проанализировали два основных сценария, в которых ограничения на международные поездки приводят к общему сокращению перевозок в материковый Китай и обратно на 40 и 90%. Относительное снижение трансмиссивности может быть достигнуто за счет раннего выявления и изоляции случаев, а также изменения поведения и осведомленности населения о болезни. Наряду с сокращением поездок мы рассмотрели три сценария, относящиеся к трансмиссивности болезней: (i) ситуация статус-кво с такой же трансмиссивностью, как и при калибровке модели до 23 января 2020 года; (ii) умеренное относительное снижение исходной проницаемости (25%), соответствующее коэффициенту демпфирования проницаемости r = 0.75; и (iii) сильное снижение (50%) исходной проницаемости ( r = 0,50). На рис. 4 мы показываем комбинированные эффекты сокращения числа поездок и передаваемости на заболеваемость эпидемией в материковом Китае и количество случаев экспортирования в другие страны.

Рис. 4 Комбинированное влияние снижения уровня транспорта и трансмиссивности на эпидемию.

( A ) Среднее общее число завезенных инфекций из материкового Китая без снижения передаваемости и сокращения поездок на 40 и 90%.( B ) То же, что (A) для сценария умеренного снижения проницаемости ( r = 0,75). ( C ) То же, что (A) для сценария сильного снижения проницаемости ( r = 0,5). Заштрихованные области представляют 90% доверительных интервалов. ( D ) Заболеваемость в материковом Китае, за исключением Ухани, для сценариев, представленных в (A) — (C).

Смоделированные сценарии показывают, что даже в случае сокращения поездок на 90% (рис. 4D), если передаваемость не снижается ( r = 1), эпидемия в материковом Китае будет отложена не более чем на 2 недели.Модель прогнозирует, что в сценарии статус-кво пик эпидемии в материковом Китае будет достигнут в конце апреля — начале мая 2020 года. Примечательно, что при отсутствии снижения трансмиссивности пик эпидемии в Ухане наступит в первую неделю Маршировать. Количество инфекций, завезенных в другие страны (рис. 4, от A до C), первоначально сократилось в 10 раз, но к 1 марта, когда не будет снижения трансмиссивности ( r = 1), мы снова увидим 170 и 35 выявляемых случаев в день для сценариев ограничения на поездки 40 и 90% соответственно.Тем не менее, одновременное присутствие сокращений перемещений и трансмиссивности дает гораздо больший синергетический эффект, который становится заметным при задержке как эпидемической активности в материковом Китае, так и количества инфекций, завезенных из-за рубежа. В сценариях умеренного снижения трансмиссивности ( r = 0,75) пик эпидемии откладывается до конца июня 2020 года, а общее количество международных занесений инфекции к 1 марта составляет 26 случаев в день для сценария 40% и 5 случаев в день для сценарий 90%.Даже более строгие ограничения на поездки (> 90%) продлят период, в течение которого значительно сокращается ввоз инфекций. Сильное снижение передаваемости ( r = 0,5) наряду с ограничениями на поездки задержат рост эпидемии в материковом Китае, так что ежедневный уровень заболеваемости никогда не превысит 1 инфекцию на 1000 человек, а количество завезенных инфекций в международных пунктах назначения всегда будет в пределах нормы. однозначный диапазон. Влияние снижения трансмиссивности на краткосрочную эпидемическую кривую в материковом Китае также заметно (рис.1A): к 22 февраля 2020 года наблюдается заметное сокращение числа инфекций по сравнению с эпидемической кривой статус-кво. Мы также сообщаем приблизительное количество обнаруженных международных завозов, как определено моделью в сценарии сильного снижения проницаемости (рис. 1C). Результаты согласуются с данными, собранными из истории путешествий международных завезенных случаев после 23 января 2020 года ( 16 , 17 ). Аналогичные результаты получены, если предположить, что меры по снижению трансмиссивности успешно снижают репродуктивную численность ниже эпидемического порога во второй половине февраля, как, по-видимому, предполагают данные из материкового Китая ( 28 ).

Примечательно, что многие инфицированные люди из материкового Китая не были обнаружены и потенциально рассеялись по странам. К 1 февраля 2020 года в сценарии сильного снижения трансмиссивности модель оценивает 101 случай завоза (90% ДИ: от 50 до 173) с одной или несколькими потенциальными инфекциями, которые могут вызвать множественные эпидемические вспышки по всему миру, потенциально ведущие к международной экспансии. эпидемии COVID-19. Этот вывод согласуется с возникновением вспышек COVID-19 в таких странах, как Италия, Республика Корея и Иран, во второй половине февраля 2020 года.

Наш анализ, как и все упражнения по моделированию, имеет несколько ограничений и требует определенных допущений. Параметры модели, такие как время генерации и инкубационный период, выбираются на основе ранних данных, связанных со вспышкой COVID-19, и предварительных знаний об эпидемиологии коронавируса SARS и ближневосточного респираторного синдрома (MERS). Хотя модель устойчива к вариациям этих параметров, дополнительная информация о ключевой характеристике болезни значительно снизит неопределенности.На этом этапе модель передачи и мобильности не учитывает неоднородности из-за возрастных различий в восприимчивости и схемах контактов. Калибровка модели не учитывает корреляции между ввозами (семейные поездки) и предполагает, что вероятности поездок однородны для всех людей в зоне обслуживания каждого транспортного узла. Нам не удалось найти достоверных данных об эффективности мер сдерживания (например, проверки температуры тела пассажиров на рейсах, вылетающих из международного аэропорта Ухань) в материковом Китае до 23 января, поэтому эта информация не включена в модель.В сценарии ограничения поездок мы предполагаем долгосрочное соблюдение индивидуальных ограничений мобильности (поездки были ограничены до конца июня 2020 года), но эта политика может оказаться невыполнимой или устойчивой в течение такого длительного периода.

Обсуждение

Анализ вспышки COVID-19 и оценка моделирования последствий ограничений на поездки могут быть полезными для национальных и международных агентств при планировании ответных мер общественного здравоохранения. Мы показываем, что к 23 января 2020 года эпидемия уже распространилась на другие города материкового Китая.Карантин для путешествий вокруг Ухани лишь незначительно задержал распространение болезни в другие районы материкового Китая. Этот вывод согласуется с результатами отдельных исследований распространения SARS-CoV-2 в материковом Китае ( 27 , 35 , 36 ). Модель показывает, что, хотя запрет на поездки в Ухань изначально был эффективен для сокращения международных завозов случаев, количество завезенных случаев за пределами материкового Китая будет продолжать расти через 2–3 недели.Кроме того, исследование с использованием моделирования показывает, что дополнительные ограничения на поездки (до 90% трафика) имеют лишь умеренный эффект, если только они не сочетаются с вмешательством в области общественного здравоохранения и изменениями поведения, которые могут способствовать значительному снижению трансмиссивности болезней ( 37 ). Модель также указывает на то, что, несмотря на строгие ограничения на поездки в материковый Китай и из него с 23 января 2020 года, многие люди, подвергшиеся воздействию SARS-CoV-2, путешествовали за границу, оставаясь незамеченными.В будущем мы ожидаем, что ограничения на поездки в районы, затронутые COVID-19, будут иметь умеренные последствия и что меры по снижению передачи принесут наибольшую пользу для смягчения последствий эпидемии. Наши результаты предоставляют данные с потенциальным использованием для определения оптимизированных схем сдерживания и политики смягчения последствий, включая местные и международные аспекты эпидемии COVID-19.

Ссылки и примечания

1. ↵
2. ↵
3. ↵
4. ↵
5. ↵
7. ↵
8. ↵
9. ↵
11. ↵
12. Вспомогательные материалы.
13. ↵
14. ↵

    Р. Нихус, П. М. Де Салазар, А. Тейлор, М. Липсич, Количественная оценка систематической ошибки в оценках распространенности и тяжести COVID-19 в Ухане, Китай, которые зависят от зарегистрированных случаев среди международных путешественников. medRxiv 2020.02.13.20022707 [Препринт]. 18 февраля 2020 г. doi: 10.1101 / 2020.02.13.20022707

15. ↵

    PM Де Салазар, Р. Нихус, А. Тейлор, Колорадо Баки, М. Липсич, Использование прогнозируемого импорта случаев 2019-nCoV для определения мест, где могут не выявлять все завезенные случаи.medRxiv 2020.02.04.20020495 [Препринт]. 11 февраля 2020 г. doi: 10.1101 / 2020.02.04.20020495

16. ↵
17. ↵

    Ф. Пинотти, Л. Ди Доменико, Э. Ортега, М. Манкастроппа, Г. Пуллано, Э. Вальдано, П. Боелле, К. Полетто, В. Колицца, Уроки, извлеченные из 288 международных случаев COVID-19: завоз с течением времени, влияние вмешательств, недостаточное выявление завезенных случаев. medRxiv 2020.02.24.20027326 [Препринт]. 25 февраля 2020 г. doi: 10.1101 / 2020.02.24.20027326

18. ↵
20. ↵
23. ↵
24. ↵
26. ↵

    J.М. Рид, Дж. Р. Э. Бриджен, Д. А. Т. Каммингс, А. Хо, К. П. Джуэлл, Новый коронавирус 2019-nCoV: ранняя оценка эпидемиологических параметров и прогнозы эпидемий. medRxiv 2020.01.23.20018549 [Препринт]. 28 января 2020 г. doi: 10.1101 / 2020.01.23.20018549

27. ↵

    H. Tian, ​​Y. Liu, Y. Li, C.-H. Wu, B. Chen, MUG Kraemer, B. Li, J. Cai, B. Xu, Q. Yang, B. Wang, P. Yang, Y. Cui, Y. Song, P. Zheng, Q. Wang, ON Бьорнстад, Р. Ян, Б. Гренфелл, О. Пибус, К. Дай, Влияние мер контроля передачи в течение первых 50 дней эпидемии COVID-19 в Китае.medRxiv 2020.01.30.20019844 [Препринт]. 10 марта 2020 г. doi: 10.1101 / 2020.01.30.20019844

28. ↵
29. ↵
34. ↵
35. ↵
36. ↵
37. ↵
38. ↵
платформа (http://qianxi.baidu.com/), управляемая Baidu, Inc.
113. : М.Э. благодарит за поддержку MIDAS-U54GM111274. С.М. и M.A. выражают признательность за поддержку проекту EU h3020 MOOD. К.Г. и Л. Выражаем признательность за поддержку проекта ЕС «Икарус h3020». M.C. и А.В. выражаем признательность за поддержку Google Cloud Healthcare and Life Sciences Solutions в рамках программы исследовательских кредитов GCP. Результаты и выводы этого исследования принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию финансирующих агентств, Национальных институтов здравоохранения или США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб. Вклад авторов: M.C. и А.В. разработал исследование; M.C., J.T.D., M.A., C.G., M.L., S.M., A.P.yP., K.M., L.R., K.S., C.V., X.X., H.Y., M.E.H., I.M.L. и A.V. выполнил исследование; M.C., J.T.D., A.P.yP., K.M. и A.V. проанализировали данные; и M.C., J.T.D., M.A., C.G., M.L., S.M., A.P.yP., K.M., L.R., K.S., C.V., X.X., H.Y., M.E.H., I.M.L. и A.V. писал и редактировал газету. Конкурирующие интересы: M.E.H. сообщает о грантах Национального института общих медицинских наук во время проведения исследования; А.V. сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от Metabiota, Inc., помимо представленных работ; M.C. и A.P.yP. сообщать о грантах от Metabiota, Inc., помимо представленных работ; H.Y. сообщает о грантах от Glaxosmithkline (China) Investment Co., Ltd., Yichang HEC Changjiang Pharmaceutical Co., Ltd, Sanofi Pasteur и Shanghai Roche Pharmaceuticals Company, помимо представленных работ. Авторы не заявляют о каких-либо других отношениях или действиях, которые могли бы повлиять на представленную работу. Доступность данных и материалов: Собственные данные авиакомпаний коммерчески доступны в базах данных OAG и IATA.Все остальные данные, подтверждающие графики в этом документе и другие результаты этого исследования, доступны по адресу https://github.com/mobs-lab/COVID-19/blob/master/README.md ( 38 ). Модель GLEAM находится в открытом доступе на сайте www.gleamviz.org/. Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите https: // creativecommons.org / licenses / by / 4.0 /. Эта лицензия не применяется к рисункам / фотографиям / произведениям искусства или другому контенту, включенному в статью, приписываемому третьей стороне; получить разрешение от правообладателя перед использованием такого материала.

     сельскохозяйственных рабочих и работодателей | CDC

     План управления

     Рекомендации по профилактике инфицирования рабочих основаны на подходе, известном как иерархия средств контроля. Этот подход группирует действия по их вероятной эффективности в снижении или устранении опасностей.В большинстве случаев предпочтительным подходом является устранение опасностей или опасных процессов (например, исключение больных рабочих и посетителей), установка возможных технических средств контроля и внедрение соответствующих протоколов очистки, дезинфекции и санитарии для дальнейшего снижения воздействия или защиты сельскохозяйственных рабочих. До тех пор, пока такой контроль не будет введен или если он не будет эффективным, потребуются другие меры административного контроля и средства индивидуальной защиты (СИЗ).

     Работники по досмотру и контролю

     Рассмотрите возможность проведения скрининга сельскохозяйственных рабочих на признаки и симптомы COVID-19 (e.g., температурные проверки). [1] Единые правила и процедуры проверки работников должны разрабатываться в консультации с государственными и местными должностными лицами здравоохранения и специалистами в области медицины труда. Возможные варианты проверки работников на симптомы COVID-19 могут включать:

     • Проверка перед входом на рабочую площадку или, если возможно, перед посадкой на совместный транспорт.
     • Спросить работников на соответствующем языке, не было ли у них лихорадки (или чувства лихорадки), респираторных симптомов или других симптомов за последние 24 часа.
     • Проверка температуры рабочих в начале каждой смены для выявления любого человека с температурой 100,4 ℉ или выше (или сообщающих о чувстве лихорадки).
     • Не позволяйте сотрудникам входить на рабочее место, если у них температура 100,4 ℉ или выше (или сообщается о чувстве лихорадки), или если результаты скрининга указывают на то, что у работника есть подозрения на симптомы, подобные COVID-19 (см. Управление больными работниками ниже ).
     • Поощрение работников немедленно сообщать о симптомах, когда они находятся на месте.
     • Поощрение работников, у которых есть симптомы, к самоизоляции и обращению к поставщику медицинских услуг или, когда это уместно, предоставление им доступа к прямой медицинской помощи или телемедицине. Также:
       • Координация любых рекомендуемых диагностических тестов с поставщиком медицинских услуг или с государственными и местными должностными лицами здравоохранения.
       • Предоставить им информацию о том, когда можно безопасно вернуться к работе, а также правила и процедуры предприятия по возвращению к работе.
       • Информирование отдела кадров, медицинского учреждения (если имеется) и руководителя (чтобы работник мог быть уволен из рабочего графика во время болезни, и можно было назначить замену, если таковая имеется).

     Обеспечить, чтобы персонал, выполняющий действия по проверке, включая проверку температуры, был надлежащим образом защищен от контакта с потенциально заразными рабочими, входящими в объект:

     • Обучайте специалистов по контролю температуры использовать мониторы температуры в соответствии с инструкциями производителя.
     • Использование датчиков температуры, точных в условиях эксплуатации (например, при экстремально жарких / холодных погодных условиях).
     • Защита лица, проводящего досмотр, посредством использования социального дистанцирования, барьеров или ограждений, а также средств индивидуальной защиты (СИЗ).Однако полагаться только на СИЗ — менее эффективный контроль, и его труднее реализовать, учитывая нехватку СИЗ и требования к обучению.
     • Если необходимо, чтобы устройства для защиты от перегрева находились в пределах 6 футов от рабочих, обеспечив их соответствующими СИЗ:
       • Такие СИЗ должны включать перчатки, халат, защитную маску и, как минимум, лицевую маску. См. Стандарты OSHA по СИЗ в 29 CFR 1910, подраздел I, внешний значок.
       • Обучите сотрудников тому, как правильно надевать, снимать и утилизировать все СИЗ.
       • Фильтрующие респираторы с маской, такие как N95, могут быть подходящими для рабочих, выполняющих обязанности по проверке. Если респираторы необходимы, их следует использовать в контексте комплексной программы защиты органов дыхания, которая включает медицинское обследование, проверку пригодности и обучение в соответствии со стандартом OSHA по защите органов дыхания (29 CFR 1910.134, внешний значок). [2]

     Работа с больными

     Рабочие, у которых проявляются симптомы, включая жар, кашель, одышку, или два или более из следующих симптомов, включая озноб, повторяющуюся дрожь с ознобом, мышечную боль, головную боль, боль в горле или новую потерю вкуса или запаха, по прибытии на работу или у тех, у кого появляются эти симптомы в течение дня, следует немедленно отделить от других на рабочем месте, отправить в их постоянное или временное жилье или — когда они не могут быть изолированы в их существующем жилье — поместить в альтернативных жилищных условиях в условиях карантина вдали от других работников.(Примечание: работодатели должны проконсультироваться с правилами и / или инструкциями DOLexternal icon и DHSexternal icon о любых дополнительных требованиях или обязательствах в отношении временных иностранных работников в рамках программы H-2A).

     Поскольку мы не знаем наверняка, какие животные могут быть заражены вирусом, вызывающим COVID-19, больные работники должны держаться подальше от животных, включая домашний скот и домашних животных, во время их болезни. Больным работникам должны быть предоставлены информационные ресурсы для доступа к медицинской помощи в случае необходимости.Одним из таких ресурсов может быть внешний значок веб-сайта Управления ресурсами и услугами здравоохранения (HRSA), который указывает медицинские центры, финансируемые HRSA. Эти медицинские центры могут оценить, нуждается ли пациент в дальнейшем обследовании, которое может быть выполнено по телефону или с помощью телемедицины. Люди также могут получать услуги первичной медико-санитарной помощи в местном медицинском центре по сниженной цене или бесплатно в зависимости от их экономического положения. У большинства людей с COVID-19 заболевание протекает в легкой форме, и они могут выздороветь дома.

     Убедитесь, что персонал, обслуживающий больных, обеспечен соответствующими средствами индивидуальной защиты и обучением. В отношении персонала, которому необходимо находиться в пределах 6 футов от больного коллеги, следуйте тем же рекомендациям по СИЗ, перечисленным выше для проверяющих, и ознакомьтесь со стандартами OSHA по СИЗ в 29 CFR 1910, подраздел I, внешний значок.

     Если подтверждено, что у работника есть COVID-19, владельцы / операторы должны рассмотреть способы информирования кого-либо на рабочем месте, насколько это возможно, о том, кто находился в постоянном тесном контакте (в пределах 6 футов) с этим работником. об их возможном контакте с COVID-19 на основании Рекомендаций CDC по общественному здравоохранению для воздействия на сообщества.Тем не менее, владельцы / операторы должны защищать конфиденциальность инфицированного работника, а не идентифицировать его, как того требует Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) .external icon

     Если работник заболел или сообщает о болезни, очистите и продезинфицируйте рабочую зону, оборудование, используемые места общего пользования (зоны отдыха, ванные комнаты, транспортные средства и т. Д.), А также любые инструменты, которыми манипулирует работник с симптомами. Если работник находится в жилье, обставленном работодателем, подумайте о том, чтобы предоставить ему специальное пространство, чтобы он мог отдохнуть от других, а затем очистите и продезинфицируйте жилые помещения, зоны для приготовления пищи и приема пищи, ванные комнаты и прачечные.Не позволяйте другим работникам использовать эти зоны до тех пор, пока они не будут очищены и продезинфицированы. Работнику, идущему в дом в сообществе, может быть предоставлен значок в формате PDF для снижения риска передачи инфекции в домашних условиях.

     Владельцы / операторы должны работать с государственными, племенными, местными и территориальными органами здравоохранения (STLT), чтобы облегчить идентификацию других подвергшихся и потенциально подверженных воздействию лиц, таких как коллеги по работе. Учреждения должны работать с должностными лицами STLT, чтобы рассмотреть соответствующую роль тестирования и отслеживания контактов на рабочем месте (т.д., определение передачи вируса от человека к человеку) после того, как работник дал положительный результат на COVID-19.

     Медицинский персонал, работающий на объекте, например медсестры учреждения или техники скорой медицинской помощи, должен следовать соответствующим рекомендациям CDC и OSHA по защите здоровья и персонала аварийного реагирования.

     Решение проблемы возвращения на работу после контакта работника с COVID-19

     Пандемия COVID-19 постоянно меняется, поэтому работодатели критически важных инфраструктурных работников должны будут продолжить переоценку уровней передачи COVID-19 в их районе и следовать рекомендациям местных, государственных и федеральных властей.Это руководство не заменяет государственные и местные директивы для предприятий.

     План управления — технический контроль

     Оцените и определите возможности ограничения тесного контакта с другими людьми (по возможности сохраняйте расстояние не менее 6 футов между людьми), если это возможно. Сюда входят владельцы, операторы, сельскохозяйственные рабочие, контролеры, руководители бригад, персонал доставки и все, кто входит на сельскохозяйственные рабочие места. Привлекайте сельскохозяйственных рабочих к этому процессу оценки.

     Добавление бесконтактных методов (т.е., бесконтактные часы, автоматические двери) или перестановка рабочих задач могут помочь сельскохозяйственным рабочим держаться на расстоянии не менее 6 футов от других. Возможные варианты могут включать:

     • Регулировка рабочего процесса с учетом 6-футового расстояния между рабочими, если это возможно.
     • Установка щитов или барьеров, например, пластиковых, между рабочими на ферме, когда расстояние между рабочими не может быть 6 футов.
     • Добавление дополнительных станций входа / выхода часов (бесконтактных, если доступно) или дополнительного времени для входа / выхода для уменьшения скопления людей, если это возможно.
     • Удаление или перестановка стульев и столов или добавление визуальных ориентиров в зонах отдыха сотрудников для поддержки социального дистанцирования между сельскохозяйственными рабочими.

     Работодатели также должны обучать рабочих соблюдать меры защиты во время перерывов.

     План управления — Очистка, дезинфекция и санитария

     Гигиена рук

     • Поощряйте сельскохозяйственных рабочих часто мыть руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд.
     • Сельскохозяйственные рабочие должны иметь разумный доступ к постоянным и / или временным средствам для мытья рук, оборудованным мылом, питьевой водой и чистыми одноразовыми полотенцами (29 CFR 1928.110 внешний значок; 40 CFR 170.411 внешний значок, 170.509 внешний значок и 170.605 (h) — (j) внешний значок). Легкий доступ особенно важен в районах, где работают несколько сельскохозяйственных рабочих; увеличьте количество станций для мытья рук, чтобы минимизировать расстояние до станции и вероятность скопления людей на станциях.
     • Кроме того, чтобы увеличить частоту мытья рук, если на руках нет видимого загрязнения или загрязнения, работники фермы могут использовать дезинфицирующее средство для рук, содержащее не менее 60% спирта, протирая руки до тех пор, пока они не станут сухими.

     Эти санитарно-гигиенические станции должны находиться в нескольких местах на ферме, если это возможно, например, в точке входа или выхода на поле фермы, в месте, куда рабочие приходят / уходят, и, если возможно, в отдельных контейнерах, предоставляемых для работники в полевых условиях.

     Дезинфекция и санитария

     Владельцы / операторы ферм должны разработать протоколы санитарии для ежедневной уборки и санитарии рабочих мест, где возможно продезинфицировать рабочее место, а также процедуры очистки и дезинфекции участков с высокой степенью соприкосновения, таких как инструменты, оборудование и транспортные средства, используемые сельскохозяйственных рабочих, следуя рекомендациям CDC по методам очистки.Кроме того, они должны:

     • Следуйте рекомендациям производителя по времени контакта, чтобы раствор оставался на поверхности в течение рекомендованного времени.
     • Поскольку на ферме могут находиться дети, спланируйте, как хранить чистящие химикаты, в том числе дезинфицирующие средства для рук, в недоступном для детей месте.
     • Выберите дезинфицирующие средства или альтернативные методы очистки (например, мыло и воду) для поверхностей, с которыми контактирует пища.

     Также см. Дополнительную информацию от EPA по очистке и дезинфекции рабочего места. Внешний значок.

     Проводить целенаправленную и более частую очистку и дезинфекцию областей с высокой степенью взаимодействия общих помещений (например, часы, сантехника, торговые автоматы, перила, дверные ручки). Например, возможные варианты могут включать:

     • Очищайте и дезинфицируйте перерывы между каждой группой, используя эти зоны, а также ежедневно.
     • Убирать и дезинфицировать раздевалки в конце каждой смены.
     • Обеспечьте одноразовые дезинфицирующие салфетки или другие подходящие дезинфицирующие средства и необходимые СИЗ для их безопасного использования, чтобы при необходимости можно было протирать поверхности, к которым часто прикасаются.
     • См. Раздел «Транспортировка» ниже для получения инструкций по дезинфекции сельскохозяйственных машин и инвентаря.

     Инструменты и оборудование для дезинфекции

     Инструменты различаются в зависимости от сельскохозяйственного производства, но примеры включают ручные мотыги, грабли, ящики, доильное оборудование (включая электронные компоненты), ворота, седла и упряжи для животных.

     • По возможности не используйте совместно инструменты.
     • Если инструменты используются несколькими сотрудниками, их следует чистить и дезинфицировать перед каждым использованием, если это возможно.
     • Если очистка и дезинфекция после каждого использования невозможны, необходима ежедневная целенаправленная и более частая очистка общего оборудования и инструментов. В таких случаях рабочим может потребоваться использование перчаток при работе с общими инструментами и оборудованием.
     • Утилизируйте все чистящие материалы и одноразовые СИЗ в соответствии со стандартами OSHA на внешней стороне значка, чтобы предотвратить дальнейшее распространение COVID-19.

     План управления — административный контроль

     Обучение

     Все коммуникации и обучение работников должны быть легкими для понимания и проводиться на языках, соответствующих предпочтительным языкам, на которых говорят или читают те, кто проходит обучение, иметь соответствующий уровень грамотности и включать точную и своевременную информацию о:

     • Признаки и симптомы COVID-19, способы его распространения, риски для рабочих мест и способы защиты работников.
     • Правильная практика мытья рук и использование дезинфицирующих средств для рук.
     • Практика социального дистанцирования, характерная для хозяйств (например, как передвигаться по полям таким образом, чтобы рабочие оставались друг от друга на расстоянии не менее 6 футов).
     • Этикет при кашле и чихании.
     • Другие стандартные меры инфекционного контроля:
       • Надевание и снятие масок и перчаток.
       • Меры социального дистанцирования.
     • Действия, которые необходимо предпринять, если они заболеют.
     • Политика работодателя в отношении COVID-19 (протоколы дезинфекции, изоляция жилья и работников, политика отпусков по болезни) и то, как сотрудники должны предупреждать своих руководителей, если они испытывают признаки или симптомы COVID-19 или если они недавно имели тесный контакт с подозреваемым или подтвержденный случай COVID-19.

     Работодателям следует рассмотреть возможность размещения простых плакатов у входа на рабочее место и в зонах отдыха, в меблированном работодателем жилье и в других местах на рабочем месте, где они могут быть видны. Плакаты должны быть на всех языках, распространенных среди рабочего населения. CDC предлагает бесплатные простые плакаты для загрузки и печати, некоторые из которых переведены на разные языки. OSHA предоставляет дополнительную информацию о тренировках на своей веб-странице, посвященной COVID-19.

     Пересмотреть политику в отношении отпусков и отпусков по болезни

     • Рассмотрите возможность изменения политики, чтобы убедиться, что больные работники не находятся на рабочем месте и не подвергаются наказанию за то, что они взяли отпуск по болезни. Убедитесь, что работники осведомлены об этих правилах и понимают их.
     • Проанализируйте любые программы стимулирования и рассмотрите возможность их изменения, если это необходимо, чтобы работники не подвергались наказанию за отпуск по болезни, если у них есть COVID-19.
     • Рассмотрите дополнительные возможности гибкости, которые могут включать предоставление аванса на будущий отпуск по болезни и разрешение работникам пожертвовать больничный лист друг другу.

     Содействовать социальному дистанцированию

     • Подумайте о сокращении численности бригады, увеличении рабочих смен, времени приема пищи и перерывов, а также о том, чтобы сельскохозяйственные рабочие чередовали ряды на полях, чтобы обеспечить расстояние 6 футов между собой.
     • Рассмотрите возможность размещения материалов (например, уборочных ковшей) и производства в центральном пункте передачи вместо передачи напрямую от одного рабочего к другому.
     • Рассмотрите возможность объединения здоровых рабочих в когорты, которые включают одних и тех же рабочих каждый день.Это может повысить эффективность изменения обычных графиков смен, гарантируя, что группы работников всегда назначаются на одни и те же смены с одними и теми же коллегами. Эффективность повышается, если она совмещена с общими жилыми помещениями и совместным транспортом. Группирование работников в когорты может снизить распространение передачи COVID-19 на рабочем месте за счет сведения к минимуму количества разных людей, которые вступают в тесный контакт друг с другом в течение недели, а также может уменьшить количество работников, помещенных на карантин из-за заражения. к вирусу.
     • Сгруппированные работники, как описано выше, считаются одним домохозяйством или семьей. Фермеры, проживающие в одной и той же единице совместного жилья, должны следовать Руководству для домохозяйств, проживающих в близлежащих кварталах. Владельцы / операторы должны максимально использовать возможности для размещения сельскохозяйственных рабочих, проживающих вместе, в одних транспортных средствах для транспортировки и в одних и тех же группах, чтобы ограничить воздействие.