Как сняться с учета у психиатра: Как сняться с динамического учёта ПНД и никогда больше не иметь проблем с продажей квартиры, водительскими правами и т.д.?

Содержание

Как сняться с диспансерного наблюдения: порядок, помощь адвоката

Диспансерное наблюдение за лицом с психическим расстройством вызывает много спорных ситуаций. Под диспансерным наблюдением понимается, когда за психическим состоянием здоровья лица ведется наблюдение, заключающееся в постоянных осмотрах врачом-психиатром, а также оказании необходимой помощи как медицинской, так и социальной.

Указанное наблюдение может быть установлено, если лицо страдает хроническим или затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями.

ВНИМАНИЕ: наш адвокат по защите прав пациентов с психическими диагнозами поможет защитить Ваши права, сняться с учета или оспорить диагноз: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!

Как сняться с диспансерного наблюдения: пошаговая инструкция

Психическое здоровье лица может восстановиться, нормализоваться, а как же в этом случае сняться с диспансерного наблюдения?

Необходимо пройти психиатрическое освидетельствование, которое определит, имеется ли у лица психическое расстройство или нет, и соответственно нужна ли ему еще психиатрическая помощь. Как это сделать?

Необходимо обратиться в специализированное учреждение, как правило, это медицинская организация, с заявлением о том, чтобы было проведено психиатрическое освидетельствование лица. С заявлением может обратиться само обследуемое лицо, родители, законные представители или органы опеки и попечительства, все зависит от обстоятельств.
После того, как лицо обратилось за проведением психиатрического освидетельствования, руководитель медорганизации, которая оказывает психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, назначает комиссию, состоящую из врачей-психиатров, которая будет проводить освидетельствование.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: решение принимается только комиссией, состоящей из врачей-психиатров, в любой сложной ситуации советуйтесь по процедуре с нашим адвокатом по защите прав психически больных и тех, кому поставлен незаконный диагноз

Соответствующая комиссия может быть назначена органом исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения. В указанную комиссию обязательно должен входит главврач, участковый врач-психиатр, который наблюдает лицо, имеющее психическое заболевание.

Психиатрическое освидетельствование проводится в присутствии обследуемого лица. Комиссия изучает медицинские документы и обследует само лицо.
По завершению психиатрического освидетельствования комиссия принимает решение о том, имеется ли необходимость в дальнейшем диспансерном наблюдении обследуемого лица. Мотивированное решение оформляется записью в медицинской документации.
Комиссия сообщает обследуемому лицу свое решение.

Если комиссией принято решение о том, что лицо подлежит дальнейшему диспансерному наблюдению, в этом случае соответствующее решение комиссии может быть обжаловано в суд, в вышестоящий орган или в прокуратуру.

ВНИМАНИЕ: жалоба может быть подана в месячный срок со дня, когда лицо узнало о принятом решении. Если жалоба подана в вышестоящий орган или в прокуратуру, то она должна быть рассмотрена в 10-дневный срок.

В ситуации, когда лицо приняло решение обращаться в суд необходимо определиться с требованиями.

Лицо может обжаловать действия комиссии, которые являлись незаконными и привели к принятию решения, нарушающего права заявителя; может обратиться с административным иском об обязании снять с диспансерного наблюдения (учета). Суть требований зависит от того, какое решение принято комиссией.

Как доказать свою позицию?

Стоит заранее позаботиться о доказательной базе, чтобы в суде доказывать свою правоту. Лицо должно доказать, что оно выздоровело или что его психическое состояние значительно и стойко улучшилось. Одним из вариантов сбора таких доказательств будет получение каждый раз выписок из медицинской карты после посещения врача-психиатра или прохождения лечения, которые бы позволили проследить тенденцию выздоровления.

ВАЖНО: посещать врача, являться по его вызовам.

Также можно попробовать пройти психиатрическое обследование на подтверждение того или иного диагноза в иной медорганизации, заключение которой может служить одним из доказательств при рассмотрении дела судом.

С учетом обстоятельств дела, можно рассмотреть вопрос о заявлении в суде ходатайства о проведении в отношении истца судебно-психиатрической экспертизы для того, чтобы, например, установить наличие у него того или иного диагноза, в этом случае нет необходимости до суда проходить психиатрическое обследование.

ОДНАКО не стоит забывать, что каждый случай является индивидуальным. Комиссия проводит оценку психического состояния человека не только, основываясь на том, что один раз его обследовала, но и на медицинских документах. Поэтому, если Вы видите какие-либо нарушения в отношении Вас в ходе диспансерного наблюдения, следует фиксировать такие нарушения, в том числе, путем направления жалоб, заявлений и пользоваться иными правами, которые предоставлены законом. Только в этом случае не стоит перегибать палку, иначе к Вашим жалобам могут отнестись критически, поскольку они подаются лицом, находящимся на диспансерном наблюдении.

Лучший вариант в разрешении подобной ситуации, обратиться за помощью к адвокату, ведь количество нюансов данной процедуры невозможно описать в рамках статьи.

Права пациента, если человек стоит на учете у психиатра

Если человек поставлен на учет у психиатра, он не лишается прав и обязанностей, которые предусмотрены Основным законом РФ и федеральными законами.

Как пациент, имеющий проблемы с психическим состоянием здоровья и состоящий на учете, лицо имеет следующие права:

чтобы к нему относились уважительно и гуманно, не унижая его человеческое достоинство;
вправе получать информацию о своих правах, о том, какое у него психическое расстройство и какие методы лечения к нему применяют. При этом указанная информация должна предоставляться так, чтобы она была ему доступна с учетом заболевания;
имеет право на психиатрическую помощь в условиях наименее ограничительных; если возможно, то чтобы такая помощь оказывалась по месту жительства;
пребывать в медорганизации, которая оказывает соответствующую помощь в стационарных условиях, в течение срока, который необходим для оказания такой помощи в стационарных условиях;
имеет право на все виды лечения по медпоказаниям;
чтобы психиатрическая помощь оказывалась в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям;

вправе согласиться и отказаться в любое время от того, чтобы его использовали как объект испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медреабилитации, лекарственных препаратом для медприменения, специализированных продуктов лечебного питания и медиздилей, научных исследований или обучения, от фото, видео и киносъемки. Т.е. другими словами лицо вправе согласиться и отказаться от того, чтобы быть «подопытным кроликом»;
имеет право, чтобы по его требованию был приглашен специалист, который участвует в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для того, чтобы работать во врачебной комиссии;
имеет право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица.

Если же лицо находится в медорганизации как пациент, то оно имеет следующие права:

обращаться к главврачу или завотделением по вопросам, касающимся лечения, обследования, выписки из медорганизации, а также соблюдения прав, которые предоставлены законом;

подавать жалобы и заявления в различные органы госвласти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юрбюро, если таковое имеется;
имеет право на встречи с адвокатом, работником или лицом, которое уполномочено государственным юрбюро, а также со священником наедине;
вправе, с учетом своих религиозных взглядов, выполнять соответствующие обряды, и иметь определенные предметы, но только чтобы это не нарушало внутренний распорядок медорганизации;
вправе выписывать журналы и газеты;
имеет право получать общее образование;
если пациент занимается производственным трудовом, то он имеет право на вознаграждение за такой труд.

Автоматическое снятие с учета в ПНД

Лицо якобы автоматически может быть снято с учета в ПНД, если прошло курс лечения и в течение 5 лет у него не возникало больше никаких проявлений заболеваний, т.е. лицо не обращалось за помощью. Через 5 лет все документы подлежат направлению в архив, в связи с чем лицо будет якобы автоматически снято с учета в ПНД.

НО: несмотря на то, что лицо по заявлению или якобы автоматически будет снято с учета в ПНД, сведения о том, что оно когда-то состояло на учете останутся в базе и скорее всего навсегда.

С учетом указанного, вопрос об автоматическом снятии с учета в ПНД является спорным, поскольку при необходимости документы можно запросить из архива.

Вместе с тем, в различных комментариях к законам содержится такая информация, что в ситуации, когда лицо прошло курс лечения много лет назад и давно подлежало снятию с учета, но все-таки состоит на учете по недосмотру работников медорганизации, то это нельзя рассматривать как факт, что лицо состоит на учете.

Как получить права, если стоишь на учете у психиатра?

Управление транспортным средством представляет опасность для окружающих, т.е. автомобиль является источником повышенной опасности. Лицо, с учетом его психического состояния здоровья, может быть временно ограниченно в выполнении отдельных видов деятельности, связанной с источниками повышенной опасности.

Постановлением Правительства РФ от 28.04.1993 № 377 утвержден соответствующий перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления, в том числе, деятельности, которая связана с источниками повышенной опасности.

Вышеприведенный перечень содержит противопоказания, когда нельзя управлять автомобилем, мотоциклом и другими видами транспорта.

Соответственно, если лицо не страдает одним из указанных в перечне заболеваний, то формальных оснований для того, чтобы не выдать права, не имеется. Однако, в каждой конкретной ситуации необходимо более тщательной изучить все документы, в том числе, медицинские.

Помощь адвоката по снятию с диспансерного наблюдения

Если Вы находитесь на диспансерном наблюдении, но оснований для такого наблюдения уже нет, а снимать Вас отказываются с учета, тогда Вам может понадобиться помощь профессионального адвоката в решении данного вопроса.

Наши адвокаты по медицинским вопросам всегда готовы приложить максимум усилий в решении вопросов доверителей. В вопросе снятия с диспансерного наблюдения наши адвокаты:

♦ проанализируют все обстоятельства, связанные с диспансерным наблюдением доверителя;
♦ разъяснят порядок действий по снятию с диспансерного наблюдения;
♦ при необходимости подготовят жалобы, заявления в защиту Ваших прав;
♦ будут представлять Ваши интересы в медорганизациях, госорганах, в суде.

Кроме того, наш адвокат может оказать иную юридическую помощь ,от Вас требуется лишь позвонить, чтобы записаться на консультацию. Звоните уже сегодня!!!

Автор статьи:

А.В. Кацайлиди

Можно ли сняться с учета у психиатра

Моей родственнице после пережитого горя поставили диагноз — психическое расстройство. Какое-то время она даже пребывала в специализированной поликлинике. Прошло время, боль утихла, прошло и расстройство. Соответственно, появилась необходимость снять тетю с учета и аннулировать диагноз. Как сняться с учета у психиатра? Ответ на этот вопрос вы найдете в данной статье. Здесь я также отвечу не только на него, но на такие распространенные в этой тематике вопросы, как:

Основы учета лиц с психическими отклонениями;
Порядок официального снятия с учета?
Как не нужно реабилитироваться?
Врач не снимает с учета – что делать?

Общая информация

В России институт психиатрии достаточно серьезно развит. Причина в том, что есть понимание опасности психических расстройств и их распространенности. Определить то или иное заболевание в области психиатрии достаточно легко.

Для опытных специалистов здесь нет ничего сложного. Профессионалы отмечают несколько причин развития подобных отклонений:

Гормональная перестройка организма, что характерно для подростков.
Перенесенное горе.
Генетическая и наследственная предрасположенность.

Вне зависимости от причины – психическое нездоровье не является приговором! Действенные современные подходы и методики лечения позволяют устранить многие заболевания такого плана!

Каждый человек, который имеет психические проблемы, в обязательном порядке ставится на официальный учет у психиатра в психдиспансере. Это не просто метод качественной организации лечения, но мера, которая принимается для эффективного контроля над нездоровыми людьми с целью ограждения их от общества и наблюдения за ними.

Подобный учет автоматически несет за собой особые правовые последствия для человека:

Запрет на получение водительских прав.
Отсутствие возможности устроиться на определенные должности.

Именно эти ограничения становятся причиной того, что человек после выздоровления стремится быстро избавиться от диагноза и получить соответствующие справки и подтверждения.

Основы психиатрического учета

Сняться с официального учета в стандартном психдиспансере разрешается исключительно после проведенной специальной экспертизы!

Понятие ее, ведение и суть определяется и регулируется законом «О психиатрической помощи гражданам». Он был установлен в 1992 году на официальном правительственном уровне. Именно это положение распределяет психически больных людей на две главные категории:

Имеющие легкие отклонения.
Больные сложными и неизлечимыми заболеваниями.

Каждый человек, вне зависимости от категории его отклонения, должен встать на специальный учет в психиатрической клинике!

Подобный учет позволяет достигнуть следующих целей:

Контроль течения и развития заболевания у больных людей;
Определение уровня опасности человека для окружающих;
Заключение о проставлении или снятии человека с учета.

Говоря иными словами, учет в психдиспансере, это особая мера, которая направляется на обеспечение безопасности, как самого больного, так и находящегося рядом общества.

По сути, подобный учет представляет собой «наблюдение» у врача, употребление назначенных им препаратов и периодическое прохождение курса лечения в специальных клиниках. Подобная форма учета применяется к таким людям, как:

Потенциально опасные для людей или для себя;
Опасные для общества;
Недееспособные – люди, которые в силу отклонений не состоянии обслужить себя;
Имеющие заболевания, которых характеризуются, как рецидивирующие, прогрессирующие и протекающие долгое время.

Если у человека отмечается опасная форма отклонения, его не просто ставят на учет, но насильно помещают в специальные учреждения. Тяжело больные люди получают свои диагнозы на пожизненный срок. Их практически невозможно снять с учета. Если же заболевания относятся к категории несложных, человека снимают с учета без проблем.

Порядок аннулирования диагноза

Сегодня процесс снятия с психиатрического учета осуществляется одним из двух способов:

По желанию самого больного, но с проведением специальных мероприятий, направленных на подтверждение его здоровья;
Автоматически. Он установлен на уровне законодательства.

С первым методом все понятно. Человек с соответствующим запросом приходит к своему врачу. Он проводит обследование, отправляет на проверочные мероприятия, и, если все в порядке, снимает с учета.

Что касается автоматического снятия, здесь нередко возникают определенные проблемы. Присутствуют особые обстоятельства, при которых осуществляется подобное снятие:

По итогам годичного наблюдения и приема соответствующих препаратов.
В течение трех лет не было обострений.
На пятый год после постановки на учет у человека не было рецидивов или психических отклонений иного характера.
В течение всего периода лечения человек строго соблюдал правила терапии и рекомендации врача.
Не наблюдалась агрессия по отношению к родным и к медсотрудникам.
Человек в общем и целом выглядит здоровым и адекватным.

После автоматического снятия личное дело человека отправляется в архив. Соответственно учет аннулируется, и человек может больше не посещать психиатра. Если же у психиатра возникнут определенные сомнения относительно общего состояния здоровья человека, он может аннулировать возможность автоматического снятия с учета.

Как не нужно реабилитироваться?

Современные психиатрические больницы нередко используются для реализации противозаконных схем. Соответственно, после их осуществления, пытаются быстро снять себя с учета, то есть реабилитироваться.

Ускорить процесс снятия пытаются не только мошенники, но также люди, которые имели проблемы, и которые считают себя здоровыми. Для подобного ускоренного снятия используется несколько нарушающих закон схем:

Получение фальшивых справок в государственных и частных клиниках.
Смена персональных данных, начиная от ФИО и заканчивая полом.
Переезд в иной город. Но этот метод сегодня практически не работает, так как существует единая база учета нездоровых людей.
Кража медицинских карточек или иных документов из психиатрической поликлиники.
Подделка заключений врача.

Все выше перечисленные действия относятся к категории уголовных преступлений. Они регулируются ст. 327 УК РФ. Если человек действует по незаконным схемам, он нарушает закон. А это чревато наказанием и лишением возможности когда-либо реабилитироваться вообще!

Не снимают с учета – что делать?

Как было отмечено выше, снятие с учета осуществляется после того, как доктор проведет определенные обследования и проверки. Решение по снятию принимает сам врач. Он может снять с учета, а может не снимать, если подозревает, что у человека еще присутствует расстройство.

Если человек столкнулся с данным явлением, если он полностью уверен в своем здоровье и в том, что его должны снять с учета, он должен действовать по специальной схеме.

Можно обратиться к иному, платному врачу, который после проведенного обследования подтвердит нормальное состояние человека или опровергнет его. По крайней мере, его мнению можно верить, так как отсутствует какая-либо предвзятость.

Если подобный независимый эксперт установил, что с человеком все хорошо, что действия участкового врача являются незаконными, нужно действовать так:

Следует обратиться к заведующему поликлиники, где стоит на учете.
Нужно письменно попросить его сменить наблюдающего доктора.
Можно отправить запрос на формирование специальной комиссии для определения общего психического состояния.

После выполнения данных манипуляций заведующий должен предпринять соответствующей меры. Если по итогам проведенных работ стало известно, что заболевание присутствует, но человек все равно не согласен, можно составлять иск.

Суд позволит провести необходимые независимые экспертизы и сменить поликлинику, где человек наблюдается!

Если и суд докажет, что человек психически не здоров, придется смириться и пройти еще положенные курсы лечения. Более того, потребуется возместить все расходы, связанные с судопроизводством и проведением дополнительных обследований. Соответственно, перед тем как предпринять данный шаг, стоит тщательно все взвесить и удостовериться в своей правоте.

www.preobrazhenie.ru – Клиника Преображение – анонимные консультации, диагностика и лечение заболеваний высшей нервной деятельности.

Если у Вас есть вопросы к консультанту, задайте его через личное сообщение или воспользуйтесь формой «задать вопрос» на страницах нашего сайта.

Так же Вы можете связаться с нами по телефонам:

8 495-632-00-65 Многоканальный
8 800-200-01-09 Звонок по России бесплатный

Ваш вопрос не останется без ответа!

Мы были первыми и остаемся лучшими!

По собственному желанию пациента – с наблюдения у участкового психиатра не снимают, этому должно предшествовать решение ВКК вашего ПНД.
Самостоятельно Вы можете только обжаловать диагноз в Суде, или попросить (через собственноручно написанное заявление – на имя главного врача ПНД, в котором изложить просьбу о проведении Вам процедуры повторного комиссионного переосвидетельствования, с целью пересмотра или отмены в выставленного ранее диагноза).

Его образец прилагаю ниже, подкорректируйте его под себя:

Председателю врачебной комиссии
…………. областной клинической психиатрической больницы
От гражданина ………..

Я ………. проживающий …………, ранее обращался за консультативно – лечебной помощью и проходил стационарное (амбулаторное) обследование в ………… областной клинической психиатрической больнице.
Учитывая то, что в прошлом я обращался за психиатрической помощью и мне был установлен диагноз ________________________________________ , прошу в соответствии с п.5, ч.2, ст.65 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» провести мне амбулаторное/стационарное переосвидетельствование – комиссией (консилиумом) врачей психиатров, для определения отсутствия (наличия) у меня психического расстройства.
Полагаю, что психиатрические противопоказания к _____________________ у меня отсутствуют, так как я не страдаю алкоголизмом и наркоманией, а имевшееся у меня ранее психическое расстройство, не относится к категории хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями. Я в настоящее время не имею жалоб на свое психическое состояние, не обращаюсь за психиатрической помощью и не принимаю лечения. В результате проведенного в ______ г. стационарного обследования, значимых нарушений психической деятельности у меня также выявлено не было, вследствие чего было установлено, что я не имею противопоказаний к другой деятельности, связанной с источником повышенной опасности (вождению автотранспорта, в том числе и профессионального).
Отсутствие у меня когнитивных и эмоционально – волевых нарушений, которые могли бы препятствовать возможности ___________________________________, подтверждается успешным выполнением мною трудовых обязанностей, отсутствием конфликтов в трудовом коллективе, отсутствием противоправных действий, что подтверждается прилагаемой производственной характеристикой.
В соответствии с законодательством о работе с обращениями граждан прошу предоставить мне ответ да данное заявление в 30 дневный срок.

Заранее благодарен за сотрудничество, с уважением ………
Дата………. Подпись………………….

Нахождение на учете в психдиспансере подразумевает хранение сведений о пациенте в личной карте или в компьютерной базе. Учреждение хранит врачебную информацию, такую как поставленные диагнозы и др. Строго говоря, сняться с учета невозможно ни у психиатра, ни у какого-либо врача.

Термин «снятие с учета» обычно подразумевает прохождение пациентом комиссии и получение разрешения на трудоустройство, управление автомобилем и осуществление иных функций. При снятии с учета фактически прекращается динамическое наблюдение пациента в диспансере.

Виды психиатрической помощи

На сегодняшний день понятия «учет», как такового, не существует. Используются понятия лечебно-консультативной помощи и динамического наблюдения в диспансере. Последнее может иметь и активную форму.

При получении лечебно-консультативной помощи лицо не обязано являться к психиатру в обязательном порядке. При наблюдении в диспансере его посещение является рекомендованным. Если первый вид помощи не предусматривает особых запретов, второй сопряжен с многими ограничениями, затрагивающими жизнь пациента.

Как сняться с учета?

Пациента, наблюдающегося в диспансере или иначе, состоящего на учете в психдиспансере, психиатр вправе осматривать без соответствующего решения суда. Согласно закону, один раз в год он должен проводить его осмотр или получать сведения о нем другими не противоречащими закону путями.

Как сняться с учета в данном случае? Если психиатр придет к заключению о том, что состояние пациента стабильное и бояться его обострения не следует, то динамическое наблюдение может быть отменено – пациенту не нужно будет посещать психиатра. Однако диагноз при этом не отменяется, и прекращение наблюдения не подразумевает получение различных разрешений.

Консультативно-лечебную помощь граждане получают при личном обращении к психиатру. Если речь идет о детях и подростках до 15 лет, то эта помощь может быть оказана им по просьбе их родителей или, при их отсутствии, законных представителей. При непосещении пациентом психдиспансера в течение 6 месяцев его карточка переходит в архив, при условии, что он не находится под динамическим наблюдением.

Лицо, достигшее 15 лет, имеет право отказаться от помощи психиатра и потребовать немедленной передачи медкарты в архив, если он не находится под наблюдением (не состоит на учете). Для отказа от него требуется написать соответствующее заявление.

Справку о нахождении на учете в психдиспансере имеют прав требовать лишь определенные учреждения. К ним относится суд, военкомат и др. Справку может запросить прокуратура или органы следствия, если на гражданина открыто уголовное дело. Сведения о состоянии на учете в психдиспансере могут быть затребованы при трудоустройстве в органы МВД, ФСБ и др.

Нюансы отмены диагноза

Если психиатр отменит диагноз лицу, а последнему в дальнейшем в связи с его поведением снова поставят тот же диагноз, то психиатр рискует тем, что его профессионализм может быть поставлен под вопрос. Однако если лицо демонстрирует здоровье, а психиатр не отменяет диагноз, он в таком случае ничем не рискует. В психиатрии непросто подтвердить или оспорить диагноз, и помимо этого, психиатр имеет возможность привести в качестве аргумента ремиссию. Поэтому следует ожидать, что психиатры не будут торопиться признавать пациентов здоровыми.

Порядок отмены диагноза

При регулярном посещении диспансера через год пациенту могут перестать назначать препарат. По истечении 3-5 лет он может быть снят с диспансерного наблюдения. Данные сроки являются минимальными – на практике эти моменты могут наступить позже.

1 раз в год пациент должен проходить плановый осмотр. Прекращение динамического наблюдения возможно только при условии, что он регулярно проходил освидетельствование, исполнял все предписания врача.

По истечении 5 лет диагноз пациента может быть отменен – такой порядок установлен официально. Однако в реальности у этого процесса могут возникнуть серьезные препятствия.

На плановом осмотре психиатр слушает рассказы пациента о своей жизни и наблюдает за его поведением. Даже такие факторы, которые не говорят о нарушении психики – к примеру, наличие ссор с кем-либо, отсутствие второй половины, совместное проживание с родителями – приведут к тому, что диагноз не будет снят.

Наши трудовые юристы помогут вам разобраться в ситуации и бесплатно проконсультируют относительно снятия с диспансерного наблюдения на практике.

Задать вопрос юристу

Зачем самостоятельно искать ответы на вопросы? Вы потратите 1 минуту на заполнение контактной формы, а сэкономите часы

Как снять диагноз у психиатра и получить права

Хотите пройти тест по материалам статьи после ее прочтения?

ДаНет

Получение водительского удостоверения требует обязательного прохождения медицинского освидетельствования у психиатра. Если в соответствии с действующим законодательством РФ пройти медкомиссию можно как в государственных, так и частных медицинских учреждениях, то получить заключение специалиста психоневрологического диспансера можно только по месту регистрации гражданина. Сложности могут возникнуть в том случае, если кандидат в водители ранее состоял на учете у специалиста данного направления. Как сняться с учета психиатра и получить водительские права? На этот вопрос могут ответить медики, работающие в заведении и профильные юристы.

Наблюдение у психиатра: классификация

На сегодняшний день наблюдение у специалистов психоневрологического диспансера может быть таким:

Лечебно-консультативная помощь. Этот вид наблюдения чаще всего назначается в том случае, если пациент обратился к медикам самостоятельно. Для прохождения курса консультаций требуется согласие самого больного. Если в помощь нуждается лицо, не достигшее 15-летнего возраста, документ подписывают его родители или опекун. Если такой пациент более года не приходит в медицинское учреждение для получения консультаций, его карта сдается в архив.
Динамическое диспансерное наблюдение. Этот вид помощи может также быть активным. Данный вид наблюдения требует обязательного освидетельствования пациента лечащим врачом один раз в год. Существуют сложности с полным снятием диагноза, так как лечащий врач может назвать улучшение состояния больного простой ремиссией. Обычно в таких случаях собирается специальная комиссия, в компетенции которой и является решение вопроса, снимать с пациента диагноз или нет.

Информация о лицах, которым рекомендуется наблюдение у врача-психиатра, должна вноситься в специальную базу.

Поэтому если гражданину необходимо подтверждение того, что он не состоит на учете в медицинском учреждении данного направления, узнать это можно очень быстро.

Медицинская справка водителя: нужно ли получить справку от психиатра?

Действующее законодательство Российской федерации требует от кандидата в водители или гражданина, обратившегося за обменом водительского удостоверения обязательного прохождения медицинской комиссии.

Среди обязательных для посещения специалистов есть и врач-психиатр. Получение заключения данного специалиста имеет некоторые особенности. Законодательством не запрещено прохождение медосмотра в частных учреждениях. Если медицинский центр имеет все необходимые разрешения, выданная им справка будет считаться действительной. Получить же заключение психиатра можно исключительно в государственном учреждении.

Кроме этого, справку о том, что заявитель не находится на учете в психоневрологическом диспансере выдает только заведение, находящиеся по месту прописки кандидата в водители. В некоторых случаях это несколько затрудняет получение желаемого документа. Так, например, лица, проживающие не по месту регистрации, вынуждены будут отправляться в родной город за медицинским освидетельствованием.

В соответствии с вступившими недавно в силу изменениями в законодательстве, проходить медкомиссию сегодня необходимо ежегодно. Это требование несколько усложнило жизнь водителям, проживающим не по месту прописки.

Какие сложности могут возникнуть при получении отметки в психоневрологическом диспансере?

Без отметки о том, что водитель или кандидат в участники дорожного движения не состоит на учете у врача-психиатра, справка будет считаться недействительной. В некоторых случаях обращение в соответствующее медицинское учреждение может принести неприятный сюрприз.

Дело в том, что в базе данных сохраняется информация даже о тех пациентах, которые обращались за лечебно-консультативной помощью. Иногда на консультацию человека могут привести родные, обеспокоенные его состоянием, не думая о том, что факт обращения будет засвидетельствован официально.

Лечебно-консультативное наблюдение ожидает тех пациентов, которые обратились в заведение с несложными расстройствами. Повторное обращение может грозить более серьезным контролем со стороны медиков. В этом случае снять диагноз станет сложнее.

Что делать, если необходимо снять диагноз у психиатра?

Как снять диагноз у врача-психиатра и получить права, хотят знать все, у кого когда-то возникали проблемы со специалистами данного направления медицины.

Идеальным решением будет привлечение к решению проблемы адвоката. Опытный специалист сможет:

изучить медицинские заключения, на основании которых был поставлен диагноз;
написать необходимые заявления;
представлять, в случае необходимости, интересы клиента в суде;
собрать все необходимые доказательства того, что диагноз был установлен ошибочно или пациент полностью выздоровел.

Привлечение юриста, имеющего опыт работы в данной области, позволит быстрее добиться желаемого результата и получить возможность стать полноправным частником дорожного движения.

Как снимают диагноз в психоневрологическом диспансере?

Снятие диагноза у врача-психиатра происходит строго по утвержденной программе. Наиболее распространенным диагнозом, который ставится пациентам, является шизофрения. Варианта решения вопроса существует два:

Отменить назначенные лекарственные препараты можно только после года регулярного их приема и посещения консультаций специалиста. Три года подобного лечения позволят прекратить эти процедуры. Что приведет к желаемому снятию с учета.
Отсутствие обращений и жалоб со стороны пациента может стать причиной отправки медицинской карты в архив. Такие действия лечащий врач может предпринять только после пяти лет регулярного лечения и консультаций. Такой пациент также считается снятым с учета.

Данные действия регулируются действующим законодательством и считаются законными медицинскими способами снятия с учета у врача-психиатра.

Оспаривание незаконной постановки на учет у психиатра

Судебная практика показывает, что признание водителя психически больным регулярно использовалось адвокатами для построения линии защиты при рассмотрении дел о ДТП с тяжелыми последствиями. Некоторые правонарушители считают регулярное посещение врача-нарколога идеальной возможностью уйти от ответственности, особенно в тех ситуациях, когда в результате дородно-транспортных происшествий гибнут люди и виновному грозит уголовная ответственность.

В результате подобные действия помогают уйти от ответственности, но приносят множество проблем в будущем. Последующее использование гражданином транспортных средств является невозможным, пока установленный и признанный судом диагноз не будет официально снят.

Для этого придется предпринять такие действия:

нанять правозащитника, специализирующегося в данной области;
оформление нотариально заверенной доверенности юристу;
ознакомление адвоката с амбулаторной картой;
изучение полученной документации и, в случае необходимости, получение заключения независимого эксперта;
составление искового заявления, содержащего доказательства того, что диагноз был определен неверно;
предоставление документов, подтверждающих реальное психическое состояние гражданина;
построение линии защиты;
участие в процессе и предоставление консультаций клиенту.

Обычно, в соответствии с полученной от клиента доверенностью, адвокат имеет права поучать и знакомиться с принятыми решениями, а также обжаловать их в соответствии с действующим законодательством России. Иногда такими действиями являются подача апелляционных и кассационных жалоб.

К чему может привести незаконно поставленный диагноз?

Даже если в некоторых случаях поставленный диагноз является идеальным решением проблемы, следует думать о том, к чему это можно привезти в будущем.

Даже самый распространенный диагноз психиатра – «шизофрения», достаточно сложно оспорить. Следует принимать во внимание тот факт, что установивший его врач будет до последнего отстаивать свою точку зрения. Большинство медиков расценивают отмену диагноза как признание своей некомпетентности, поэтому готовы отстаивать свои позиции. Они имеют возможность аргументированно доказать, что отсутствие признаков болезни является временной ремиссией. Поэтому защиту своих прав и интересов следует доверять только опытному специалисту.

Сегодня в интернете можно найти множество объявлений, предлагающих без проблем приобрести медицинскую справку водителя. Соглашаться или нет на подобное предложение – личное дело каждого. В любом случае следует помнить о том, что выявление поддельных документов может стать причиной возбуждения уголовного дела. Принимая во внимание тот факт, что причиной приобретения поддельного документа стало пребывание на учете у психиатра, можно представить, какие могут быть последствия подобных действий.

Как сняться с учета у психиатра

Основы учета лиц с психическими отклонениями;
Порядок официального снятия с учета?
Как не нужно реабилитироваться?
Врач не снимает с учета – что делать?

Общая информация

Гормональная перестройка организма, что характерно для подростков.
Перенесенное горе.
Генетическая и наследственная предрасположенность.

Вне зависимости от причины – психическое нездоровье не является приговором! Действенные современные подходы и методики лечения позволяют устранить многие заболевания такого плана!

Подобный учет автоматически несет за собой особые правовые последствия для человека:

Запрет на получение водительских прав.
Отсутствие возможности устроиться на определенные должности.

Основы психиатрического учета

Сняться с официального учета в стандартном психдиспансере разрешается исключительно после проведенной специальной экспертизы!

Имеющие легкие отклонения.
Больные сложными и неизлечимыми заболеваниями.

Каждый человек, вне зависимости от категории его отклонения, должен встать на специальный учет в психиатрической клинике!

Подобный учет позволяет достигнуть следующих целей:

Контроль течения и развития заболевания у больных людей;
Определение уровня опасности человека для окружающих;
Заключение о проставлении или снятии человека с учета.

Потенциально опасные для людей или для себя;
Опасные для общества;
Недееспособные – люди, которые в силу отклонений не состоянии обслужить себя;
Имеющие заболевания, которых характеризуются, как рецидивирующие, прогрессирующие и протекающие долгое время.

Порядок аннулирования диагноза

Сегодня процесс снятия с психиатрического учета осуществляется одним из двух способов:

По желанию самого больного, но с проведением специальных мероприятий, направленных на подтверждение его здоровья;
Автоматически. Он установлен на уровне законодательства.

По итогам годичного наблюдения и приема соответствующих препаратов.
В течение трех лет не было обострений.
На пятый год после постановки на учет у человека не было рецидивов или психических отклонений иного характера.
В течение всего периода лечения человек строго соблюдал правила терапии и рекомендации врача.
Не наблюдалась агрессия по отношению к родным и к медсотрудникам.
Человек в общем и целом выглядит здоровым и адекватным.

Как не нужно реабилитироваться?

Получение фальшивых справок в государственных и частных клиниках.
Смена персональных данных, начиная от ФИО и заканчивая полом.
Переезд в иной город. Но этот метод сегодня практически не работает, так как существует единая база учета нездоровых людей.
Кража медицинских карточек или иных документов из психиатрической поликлиники.
Подделка заключений врача.

Все выше перечисленные действия относятся к категории уголовных преступлений. Они регулируются ст. 327 УК РФ. Если человек действует по незаконным схемам, он нарушает закон. А это чревато наказанием и лишением возможности когда-либо реабилитироваться вообще!

Не снимают с учета – что делать?

Следует обратиться к заведующему поликлиники, где стоит на учете.
Нужно письменно попросить его сменить наблюдающего доктора.
Можно отправить запрос на формирование специальной комиссии для определения общего психического состояния.

Суд позволит провести необходимые независимые экспертизы и сменить поликлинику, где человек наблюдается!

Коротко о главном

Люди с психологическими отклонения не только проходят лечение, но ставятся на специальный учет.
Снятие с учета осуществляется в строго установленном порядке.
Использовать для реабилитации незаконные методы не стоит.
Если врач не снимает с учета, нужно обратиться к заведующему, пройти независимую экспертизу или подать иск в суд.

Консультативный учет у психиатра — 2021

Снятие с учета у психиатра

Основы учета лиц с психическими отклонениями;
Порядок официального снятия с учета?
Как не нужно реабилитироваться?
Врач не снимает с учета – что делать?

Общая информация

Гормональная перестройка организма, что характерно для подростков.
Перенесенное горе.
Генетическая и наследственная предрасположенность.

Вне зависимости от причины – психическое нездоровье не является приговором! Действенные современные подходы и методики лечения позволяют устранить многие заболевания такого плана!

Подобный учет автоматически несет за собой особые правовые последствия для человека:

Запрет на получение водительских прав.
Отсутствие возможности устроиться на определенные должности.

Основы психиатрического учета

Сняться с официального учета в стандартном психдиспансере разрешается исключительно после проведенной специальной экспертизы!

Имеющие легкие отклонения.
Больные сложными и неизлечимыми заболеваниями.

Каждый человек, вне зависимости от категории его отклонения, должен встать на специальный учет в психиатрической клинике!

Подобный учет позволяет достигнуть следующих целей:

Контроль течения и развития заболевания у больных людей;
Определение уровня опасности человека для окружающих;
Заключение о проставлении или снятии человека с учета.

Потенциально опасные для людей или для себя;
Опасные для общества;
Недееспособные – люди, которые в силу отклонений не состоянии обслужить себя;
Имеющие заболевания, которых характеризуются, как рецидивирующие, прогрессирующие и протекающие долгое время.

Порядок аннулирования диагноза

Сегодня процесс снятия с психиатрического учета осуществляется одним из двух способов:

По желанию самого больного, но с проведением специальных мероприятий, направленных на подтверждение его здоровья;
Автоматически. Он установлен на уровне законодательства.

По итогам годичного наблюдения и приема соответствующих препаратов.
В течение трех лет не было обострений.
На пятый год после постановки на учет у человека не было рецидивов или психических отклонений иного характера.
В течение всего периода лечения человек строго соблюдал правила терапии и рекомендации врача.
Не наблюдалась агрессия по отношению к родным и к медсотрудникам.
Человек в общем и целом выглядит здоровым и адекватным.

После автоматического снятия личное дело человека отправляется в архив. Соответственно учет аннулируется, и человек может больше не посещать психиатра. Если же у психиатра возникнут определенные сомнения относительно общего состояния здоровья человека, он может аннулировать возможность автоматического снятия с учета.
[1]

Как не нужно реабилитироваться?

Получение фальшивых справок в государственных и частных клиниках.
Смена персональных данных, начиная от ФИО и заканчивая полом.
Переезд в иной город. Но этот метод сегодня практически не работает, так как существует единая база учета нездоровых людей.
Кража медицинских карточек или иных документов из психиатрической поликлиники.
Подделка заключений врача.

Все выше перечисленные действия относятся к категории уголовных преступлений. Они регулируются ст. 327 УК РФ. Если человек действует по незаконным схемам, он нарушает закон. А это чревато наказанием и лишением возможности когда-либо реабилитироваться вообще!

Не снимают с учета – что делать?

Следует обратиться к заведующему поликлиники, где стоит на учете.
Нужно письменно попросить его сменить наблюдающего доктора.
Можно отправить запрос на формирование специальной комиссии для определения общего психического состояния.

После выполнения данных манипуляций заведующий должен предпринять соответствующей меры. Если по итогам проведенных работ стало известно, что заболевание присутствует, но человек все равно не согласен, можно составлять иск.
[2]

Суд позволит провести необходимые независимые экспертизы и сменить поликлинику, где человек наблюдается!

Консультативный и динамический учет в ПНД

Диспансеризация предусматривает два вида наблюдения за пациентами — а) консультативное, б) динамическое.

Консультативное наблюдение устанавливается над пациентами с непсихотическим уровнем расстройств, при котором сохраняется критическое отношение к болезни. В связи с этим, время очередного визита к врачу определяется самим больным, подобно тому, как больные в районной поликлинике обращаются к врачам при появлении у них каких-либо жалоб. Консультативное наблюдение не подразумевает «учет» больного в ПНД, поэтому лица, находящихся на консультативном учете, чаще всего не имеют каких-либо ограничений «в выполнении отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности» и могут получить права на вождение автомобилем, лицензию на оружие, работать на опасных работах, в медицине и пр., совершать сделки без каких-либо ограничений.

Динамическое диспансерное наблюдение устанавливается за больными с психотическим уровнем расстройств, при которых отсутствует критическое отношение к болезни. Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя. При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру. Участковый психиатр, являющийся основной фигурой психоневрологического диспансера или кабинета, распределяет всех больных своего участка на 5 — 7 групп динамического наблюдения в зависимости от психического состояния и метода выбранного лечения.

Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую. Стойкая ремиссия на протяжении 5 лет с полной редукцией психотических проявлений и социальной адаптацией дают основание для снятия с учета в психоневрологическом диспансере или кабинете.

Больные, находящиеся на диспансерном наблюдении, обычно признаются непригодными вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается врачебной комиссией, на основании оценки состояния психического здоровья гражданина в соответствии с перечнем медицинских психиатрических противопоказаний и может быть обжаловано в суде.

Учреждения внебольничной помощи психически больным

В последние годы в связи с достижениями психофармакотерапии все большее распространение получают учреждения внебольничной помощи психически больным и реабилитации. К ним, кроме психоневрологических диспансеров, дневные и ночные стационары, лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях, общежития для больных с психическими расстройствами.

Дневные и ночные стационары обычно организуются при психоневрологических диспансерах, психиатрических больницах.

Дневные стационары предназначены для купирования первичных психических расстройств или их обострений, если их тяжесть не соответствует обозначенным, как состояния, требующих обязательной госпитализации в психиатрический стационар. Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой.

Ночные стационары преследуют те же цели, что и дневные, в случаях возможного вечернего ухудшения состояния или неблагоприятной домашней ситуации.

Лечебно-трудовые мастерские, входящие в систему реабилитации больных, предназначены для выработки или восстановления трудовых навыков для инвалидов 2-й или 3-й группы. Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.

Общежития для психически больных с уже отзвучавшим процессом и подготовленным к выписке создаются в тех случаях, когда пациенты в течение болезни утратили прежние социальные связи, в том числе место проживания.

Снятие с учета в ПНД: постановка, снятие, законодательные нормы

Психическое состояние – важный аспект для каждого человека. Когда-то знакомый «косил» от армии, притворяясь психически нездоровым, и его все устраивало. Но теперь он столкнулся с массой трудностей из-за поставленного когда-то диагноза. Он не может устроиться на нормальную работу, получить права и пр. Я расскажу, за что ставят на учет в ПНД, как с него можно сняться и можно ли аннулировать диагноз.

Психиатрический учет

Российский психиатрический институт развит крайне серьезно, поскольку в нашей стране есть реальное понимание распространенности и опасности расстройств и заболеваний психического спектра. Процедура выявления психической патологии достаточно проста и затруднений не вызывает, особенно для опытных специалистов. Причинами психических патологий выступают преимущественно такие факторы:

перенесенная трагедия, горе, тяжелая утрата;
гормональные сбои или перестройка;
наследственная либо генетическая склонность к подобного рода расстройствам.

Но нарушения психического здоровья – не приговор. Современные терапевтические методики очень действенные и эффективные, а потому быстро справляются даже с непростыми психическими патологиями.

Каждого гражданина, страдающего психическими расстройствами, ставят на психдиспансерный учет. Подобная мера необходима для контроля за не совсем здоровыми людьми, для их ограждения от остального общества в случае опасного или агрессивного поведения и пр.

Но при оформлении на учет к психиатру гражданин автоматически лишается некоторых возможностей социализации, к числу которых относят трудоустройство на определенные должности и получение водительского удостоверения. Именно поэтому после выздоровления граждане стремятся поскорее освободиться от диагноза и получить справки, подтверждающие выздоровление.

Когда ставят на учет

Обстоятельства, при которых человека могут поставить на учет, бывают разными:

Пациент сам изъявил желание пройти курс лечения. Он сам обнаружил у себя некоторые отклонения и обратился за помощью к врачам.
Терапию назначили в принудительном порядке. Это возможно по заявлению соседей, членов семьи и пр. Лечат принудительно только тех людей, которые несут опасность для общества, могут нанести вред окружающим либо себе.

Во втором случае пациенты обычно уверены в собственной вменяемости и адекватности, потому их подвергают обязательной диагностике, чтобы выявить проблемы и правильно подобрать терапевтическую тактику.

Также попасть на учет могут молодые люди, «косящие» от армейской службы. Им лучше приписать себе психическое нездоровье, чем топтать сапоги. Также поступают и хитрые личности, которые посредством психиатрического диагноза пытаются уйти от уголовной ответственности. В отношении подобных уклонистов проводится тщательная экспертиза и иногда, к сожалению, им удается провести врачей.

Встречаются в психиатрии и ошибочные случаи. К сожалению, бывают случаи, когда на лечение по заявлению родственников попадают абсолютно здоровые люди. Для них особенно важен вопрос полного снятия с учета и аннулирования диагноза.

Сколько числятся на учете

Для снятия с психиатрического наблюдения важно уточнить некоторые факторы:

По прошествии года лечения пациент может закончить прием медикаментов и посещение доктора. Гражданин может свободно работать среди обычных людей. Но некоторые врачи считают, что совсем прекращать контакты с психиатром все же не стоит. Следует в точности соблюдать врачебные рекомендации, чтобы полностью восстановить психическое состояние.
Спустя трехлетний срок бывшего пациента могут снять с учета, но только при условии, что за данный период не наблюдалось ни одного признака психического отклонения.
Спустя 5 лет дело сдается в архив. Это говорит о полном излечении человека, о его полной свободе. Но данные материалы могут быть затребованы некоторыми госструктурами при расследовании уголовных дел, для уточнения некоторых данных и пр.

Но эти сроки индивидуальны и в некоторых случаях могут сдвигаться в любую сторону.

Как сняться с учета и аннулировать диагноз

Гражданам, находившимся под наблюдением психиатра, часто приходится сталкиваться с таким вопросом – как сняться с учета в психоневрологическом диспансере. Особенно в ситуации, когда снять диагноз надо грамотно и быстро. Иногда для этого требуется квалифицированная помощь юриста. Сначала он грамотно изучает врачебное заключение о сроках и причинах прохождения терапии.

Теперь надо собрать документацию, подтверждающую здоровье пациента и его право на полноценное существование в обществе. При наличии оснований и доказательств можно подтвердить ошибочность диагноза. С помощью специалиста грамотно составляется заявление. Если необходимо, юрист может представлять интересы в суде. Это важно учесть, что отстоять свои права без квалифицированной помощи будет крайне сложно.

Но чаще процесс снятия с учета проходит без участия юриста и происходит так:

Когда больной сам проявляет желание сняться с учета, при этом проводятся специальные мероприятия, предназначенные для подтверждения выздоровления.
Автоматически, т. е. по прошествии определенного срока, что установлено на законодательном уровне.

В последнем случае сроки могут варьироваться в зависимости от поведения пациента, наличия обострений или агрессии и пр. Когда пациент автоматически снимается с учета, то его личное дела направляют в архив, а сам учет аннулируется. Но если психиатр заподозрит нарушения в психическом состоянии здоровья, то он вправе аннулировать автоматическое снятие с психдиспансерного учета.

Когда реабилитация противозаконна

С помощью психиатрических клиник часто реализуются незаконные схемы постановки на учет, а потом и быстрого снятия диагноза. Порой процесс снятия провернуть пытаются лица, которые действительно имели психические отклонения. Ускоренное снятие с учета проводится по таким незаконным схемам:

выдача фальшивых выписок, справок в психдиспансере;
замена персональных данных в личном деле пациента;
кража медкарты и прочих документов с клиники;
фальсификация врачебного заключения.

Все эти действия законодательство рассматривает, как уголовные деяния, регулируемые статьями УК. За это можно лишиться свободы, причем на внушительный срок.

Если врач отказывает в снятии – что делать?

Ситуация осложняется, если врач отказывает в аннулировании диагноза. Как сняться с учета в психдиспансере в подобной ситуации?

Обычно снятие производится после определенных экспертиз и проведения комиссии. Решение о снятии может вынести только психиатр. Если же доктор незаконно отказывает в снятии, стоит обратиться к другому врачу, платному, который выступит независимым экспертом в диагностике. Он проведет обследование и вынесет свое заключение. Мнению такого врача стоит доверять, поскольку предвзятое отношение или какая-либо иная заинтересованность здесь полностью отсутствует.

Если такой доктор постановил, что пациент здоров, нужно действовать:

обратиться к главврачу или заведующему того ПНД, в котором состоите на учете;
нужно направить письменное заявление с просьбой сменить врача;
направить запрос, чтобы сформировали комиссию и определили истинное состояние пациента.

Этих действий обычно достаточно, чтобы подтвердить вменяемость и официально снять пациента с учета.

Заключение

В качестве итогов:

При наличии психических отклонений назначается лечение и постановка на учет.
Снимают с учета по установленной законом схеме.
Использовать противозаконные методы для аннулирования диагноза не безопасно.
При отказе психиатра в снятии с учета следует пройти независимую экспертизу, попросить заведующего сменить врача или направить иск в суд.

Обращение в судебные инстанции является крайней мерой, когда другие оказываются бесполезными. Обычно независимой экспертизы бывает достаточно для подтверждения/опровержения вменяемости гражданина.

Психиатрический учет

Видео (кликните для воспроизведения).

Принято считать, что обращение в психиатрический диспансер, даже обращение к врачу-психиатру частной клиники крайне вредно, необоснованно.

Вот какие варианты причин «не-обращения» озвучиваются чаще всего:

Обращение обязательно приведет к тому, что «потом будут на него навешивать ярлыки»;
«Сделают дураком»;
«Сделают овощем»;
«Сломают ему жизнь»;
«Человека поставят на учет»

Подобные рассуждения – прежде всего от неосведомленности людей о настоящем положении вещей.

Визиты к психиатру можно разделить на пять больших групп.

Консультативная помощь.
Лечебно-консультативная помощь по обращаемости, или консультативный учет
Диспансерная помощь, или диспансерный учет.
Активное диспансерное наблюдение.
Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение.

Давайте по порядку. Речь идет о психиатрических учетах, реализуемых государственными учреждениями здравоохранения.

Консультативная помощь – это деятельность врача-психиатра, обеспечивающая любому человеку информацию. Такое возникает в случае необходимости, например, получить заключение о состоянии здоровья (на вождение, ношение оружия, заключение для медико-социальной экспертизы по общему заболеванию, и т.п.). Часто за консультативной помощью обращаются родственники больных, при подозрении у них психического расстройства, для решения каких-либо иных вопросов, где, по их мнению, необходимо участие врача-психиатра. Консультативная помощь ни в коем случае не подразумевает постановку на учет, а подразумевает получение информации, справки.

Лечебно-консультативная помощь (помощь по обращаемости) – это психиатрическая помощь, аналогичная в обычной поликлинике. При подобном обращении врач оценивает психическое состояние, тяжесть состояния и определяет необходимость учета. Для некоторых состояний достаточно одно- двухкратного обращения для получения необходимой помощи, для некоторых состояний необходимо более длительное наблюдение. И в этом случае появляются варианты психиатрического учета: консультативный и диспансерный.

Консультативный учет подразумевает курирование пациентов, психическое состояние которых стабильное и контролируемое пациентом в домашних условиях без посторонней помощи. При этом, пациент изначально до обращения не совершал общественно опасных действий, у него отсутствуют суицидальное поведение, психотические расстройства (бред и галлюцинации). На консультативном учете находятся пациенты с невротическими расстройствами (неврастения, обсессивно-компульсивные расстройства, тревожные расстройства, ипохондрические расстройства). После визита к психиатру, получения рекомендаций пациенту назначается явка в пределах определенного времени, для консультативного учета временной предел составляет 3-6 месяцев. В случае неявки пациент приглашается на прием письмом. В случае отсутствия обращения пациента к психиатру в течение года пациент снимается с консультативного учета.

Консультативный учет у психиатра не приводит к ограничениям жизнедеятельности пациента. Любые вопросы, касаемые получения справок, допуска к разным видам деятельности и т.д. в этом случае решаются сугубо индивидуально.

Диспансерный учет – подразумевает курирование пациентов с нестабильным психическим состоянием, которое трудно контролировать в домашних условиях и/или без посторонней помощи. Для таких пациентов свойственны спонтанные обострения симптоматики, даже при условии адекватной терапии. Таким пациентам свойственно, например: перенесение психозов с галлюцинациями, бредом, суицидальное поведение, грубые расстройства памяти и интеллекта. Диспансерному учету подлежат пациенты с шизофренией, аффективными расстройствами (например, биполярное аффективное расстройство), стойкие выраженные органические расстройства, пациенты с умеренной и глубокой умственной отсталостью. Таким пациентам назначается определенный график визитов к врачу, либо посещение пациента врачом на дому. Заболевания находящихся на диспансерном учете пациентов, как правило, ограничивают их в жизнедеятельности (получении допусков; как правило, эти пациенты имеют инвалидность по психическому заболеванию). Иногда бывает так, что при стабилизации состояния пациент переводится с диспансерного учета на консультативный.

Активное диспансерное наблюдение – это курирование пациентов, находящихся на диспансерном учете и совершивших по болезненным мотивам общественно опасные действия или суицидальные попытки. У таких пациентов более жесткий график визитов к психиатру; помощь врача-психиатра таким пациентам определяется особенностями их психического состояния в соответствии Формулой общественной опасности.

Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение — это принудительная мера медицинского характера, которая назначается решением суда тем больным, которые по болезненным состояниям совершили противоправные действия. Назначение мер медицинского характера в виде принудительного лечения регламентируется рядом статей Уголовно-Процессуального кодекса, освобождающих психически больного от уголовной ответственности за действия, в отношении которых он признается «неспособным в полной мере понимать и осознавать непосредственную опасность для окружающих», то есть, выражаясь юридическим языком, признается невменяемым.

В настоящее время при развитии альтернативной помощи, наличия врача-психиатра в частных клиниках важно знать, что в частной клинике могут наблюдаться пациенты разного типа психиатрического учета. Однако, деятельность врача-психиатра частной клиники сводится к курированию диспансерных пациентов при условии доверия и комплайенса со стороны пациента – аналогично со всеми другими пациентами частной клиники. Можно наблюдать такую картину (мой опыт – не исключение): пациенты, подлежащие диспансерному учету часто предпочитают наблюдаться у частнопрактикующего врача-психиатра. В этом случае пациент ставится в известность о том, что ему будет оказана любая лечебно-консультативная помощь в рамках частной клиники. Но: решение всех экспертных вопросов, получение допусков, принудительное наблюдение и лечение лежит вне пределов компетенции частной клиники, и поэтому ему в этих случаях придется обращаться в и становиться на учет в диспансер.

Итак, подытожим вышесказанное:

Психиатрический диспансерный учет – прежде всего касается пациентов с выраженными психическими расстройствами, трудноконтролируемыми в домашних условиях и/или без постороннее помощи, а также психиатрических пациентов, совершивших общественно опасные и/или противоправные действия.

Во всех остальных случаях – обращение к врачу-психиатру не ведет к постановке на учет.

Врач-психиатр частной клиники не ставит на учет. Пациент может наблюдаться у этого врача без постановки на учет. Но: частнопрактикующий врач-психиатр может порекомендовать психиатрический учет в случае особенностей психического состояния и порекомендовать обращение в психиатрический диспансер для решения комиссионных и экспертных вопросов, если их невозможно разрешить в условиях частной клиники.

Консультация у психиатра и психиатрический учёт

Я неоднократно в своей работе сталкивался с серьёзными барьерами и опасениями у людей, которые мешали им обратиться к психиатрам своевременно. Такие люди мучались, страдали, обращались к различным специалистам и только в самом конце, окончательно отчаявшись, их родственники вели к психиатру. И они с большим удивлением узнавали, что могли не бояться и обратиться раньше, а также ничто им не угрожало…

В данной короткой заметке я хочу прояснить эту ситуацию.
Итак, «психиатрический учёт» как понятие, уже устарело и в данный момент оно не используется и не существует! Употребляется понятие «диспансерное наблюдение». Что следует знать? Диспансерное наблюдение это бюрократическая процедура, которая описана в соответствующей главе федерального закона. Его устанавливают только по решению врачебной комиссии и в случаях тяжёлой психической патологии. Стоит ещё раз обратить внимание на то, что я написал – только по решению врачебной комиссии. Врачебная комиссия это своего рода, коллективный врачебный орган, который выносит свои решения в виде акта, протокола, заносит записи в спец.журнал и т.д.

Если вы впервые обращаетесь к психиатру, психотерапевту и тем более к психологу, то вы спокойно получаете консультацию и не должны бояться, что он вас «поставит на учёт» или передаст ваши данные и вас сразу занесут в страшные списки и это сильно осложнит вашу жизнь.

Надеюсь, эта статья вам поможет.

Федеральный Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 14.10.2014) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (02 июля 1992 г.). Статья №27 Диспансерное наблюдени

Консультативный учет у психиатра

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Консультативный учет у психиатра». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Мне интересны мнения всех людей, которые когда-либо обращались в ПНД. Также я буду очень благодарна психиаторкам и юристкам, если они напишут пару строк на эту тему.

И с того момента-с момента отказа в выдаче справки мне в феврале этого года-меня терзают опасения за мою дальнейшую жизнь.В том смысле,что не является ли наблюдение в ПНД клеймом,которое перечёркивает для человека возможность нормально жить,работать на достойно оплачиваемой работе и т.д.?…

Просто какие-то личностные особенности,которые также входят в круг деятельности психиатров и психотерапевтов.Никаких диагнозов из области что называется «большой» психиатрии(таких,которые 100% закрывают перед человеком многие возможности)-шизофрения,паранойя,эпилепсия,умственная отсталость и др.-у меня в помине нет,хочу заострить ваше внимание на этом!

Все ли валюты обрушиваются одновременно с рулем

Медицинская карта амбулаторного больного оформляется при первичном обращении, следовательно, в группу КЛП попадает любой добровольно обратившийся за консультацией в ПНД, но не нуждающийся в ДН.

Если Вы впервые обращаетесь к врачу-психиатру ПНД, то Вам должны будут оказать консультативно-лечебную помощь по Вашей проблеме. При этом Вам нужно будет подписать согласие на лечение, так как это предусмотрено Законом «О психиатрической помощи (ст. 11.,п. 1) – этим Вы подтверждаете добровольность своего обращения за помощью к врачу-психиатру.

В РФ действует закон «О психиатрической помощи» , в соответствии с которым осуществляется деятельность лечебных учреждений психиатрического профиля и который обеспечивает права граждан при ее оказании. Приведем выдержки из этого Закона.

Если речь идет о детях и подростках до 15 лет, то эта помощь может быть оказана им по просьбе их родителей или, при их отсутствии, законных представителей.

Специфика и отличия психиатрического наблюдения

Они получают вознаграждение за свой труд, что в сумме с пенсионным обеспечением дает возможность чувствовать себя относительно независимым в материальном плане. Часть больных имеют возможность перейти на работу в спеццеха или спецучастки, организованные для инвалидов на промышленных предприятиях.
[3]

Термин “снятие с учета” обычно подразумевает прохождение пациентом комиссии и получение разрешения на трудоустройство, управление автомобилем и осуществление иных функций. При снятии с учета фактически прекращается динамическое наблюдение пациента в диспансере.

Больные, совершившие особо тяжкие преступления, могут помещаться судом в специализированные ПБ с усиленным наблюдением.

За последние десять лет число взрослых, страдающих психическими заболеваниями, выросло на 50 процентов, а детей с такими расстройствами стало в 2,5 раза больше. Это данные уполномоченного по правам человека за 2003 год. Свежих достоверных цифр у меня нет. Но сегодня ситуация в мире, стране еще более обострилась, возникли новые военные конфликты, которые приблизились к нашим границам.

Частота обострений определяется путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения.

При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным. Если пациент не явился на очередной прием, врач обязан выяснить причины неявки (обострение психоза, соматическое заболевание, отъезд и пр.) и принять меры к его осмотру.
У меня такое ощущение, что психиатрия в нашей стране мифилогизированна до невозможности. На 100% никто ничего не знает, но все боятся. Хотя и правильно делают, наверное.

Судебная коллегия признала несоответствующими закону действия ПНД по постановке Д. на консультативный учёт (наблюдение) и обязала исключить из соответствующей электронной программы учёта все сведения о Д.

Вопрос о законности перевода пациента с диспансерного наблюдения на консультативно-лечебную форму оказания психиатрической помощи без согласия пациента рассмотрен в разделе 5 настоящего пособия.

А работа мне очень нужна, и не абы какая, а в государственном учреждении, поэтому я не пойду в ПНД ни в коем случае, так как моя компания в обязательном порядке отправляет обо всех сотрудниках запрос, состоят ли они на учете в ПНД. Если узнают, то минимум — меня уволят, максимум — «белый билет» в моей сфере, то есть поставят профнепригодность.

См.: ГОСТ Р 6.30-2003 «Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов».

Что бы там не утверждали фармацевты и представители крупнейших производителей фармацевтических лекарственных средств, используемых для лечения тяжелых больных, порой препараты оказывают на личность столь сильное явление, что вернуться обратно человек уже попросту неспособен. Но сегодня речь не о том, сколько проблем у российской психиатрии.

Статья 5,п3: Ограничение прав и свобод лиц, страдающих психическими расстройствами, только на основании психиатрического диагноза, фактов нахождения под диспансерным наблюдением в психиатрическом стационаре либо в психоневрологическом учреждении для социального обеспечения или специального обучения не допускается.

Несмотря на то, что явление карательной психиатрии в России и странах бывшего СНГ практически исчезло, и сейчас это вряд ли можно относить к учреждениям пенитенциарной системы, сами методы работы с больными и специфика реабилитации статуса больного очень осложняются неспособностью всего механизма, отпускать пациента на свободу.

Наблюдение бывает диспансерным, оно предполагается после лечения и выписки из психиатрического стационара при постановке диагноза психического расстройства. Так, требуется постоянное диспансерное психиатрическое наблюдение при такой большой группе расстройств как эндогенные, куда, например, входит шизофрения и некоторые другие расстройства, которые считаются якобы неизлечимыми.

Поэтому оно может осуществляться независимо от согласия пациента или его законного представителя. При динамическом наблюдении основная инициатива для очередного осмотра исходит от участкового психиатра, назначающего срок очередной встречи с больным.

Безопасно ли использовать Qiwi?

Группа динамического наблюдения определяет интервал встречи больного и врача от раза в неделю до раза в год. Наблюдение называется динамическим, поскольку в зависимости от психического состояния пациента он переходит из одной группы в другую.
Мы с мамой поехали тогда на консультацию.Психиатр(пожилая женщина-уже не та,к которой мы обращались за консультацией несколько лет назад)разговаривала с нами подчёркнуто любезно,улыбалась.Но карточка моя из детского отделения психиатрической больницы плавно перешла во взрослое.

В истребованном судом кассационной инстанции подлиннике карты Д. сделана отметка о снятии Д с наблюдения и передаче карты в архив ввиду отсутствия фактов повторного обращения Д. в ПНД. В карту внесена запись о приёме у врача и заключении врачебной комиссии о том, что противопоказаний для работы на железной дороге не выявлено. Сделана отметка – «перешифровать карту» F 93.0.

Что необходимо знать о виртуальной карте Qiwi

Указ Президиума Верховного Совета СССР от 4 августа 1983 г. № 9779-Х «О порядке выдачи и свидетельствования предприятиями, учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан» (в ред. Федерального закона от 8 декабря 2003 г. № 169-ФЗ).

Диспансерное наблюдение может быть возобновлено в таких случаях по решению комиссии врачей-психиатров.

Означает ли наличие карточки, что я по умолчанию буду числиться в ПНД, как лицо, которое получает «консультативно-лечебную помощь»?

Отказ от лечения в группе диспансерного наблюдения

Однако моя мама посчитала моё тогдашнее поведение чересчур аномальным и привела меня к детскому психиатру…

Установленное ранее диспансерное наблюдение прекращается при выздоровлении или значительном и стойком улучшении психического состояния лица.

К большому сожалению, среди этих расстройств большое количество людей, страдающих соматическими заболеваниями, в рамках которых есть психотические проблемы. Так, более 50 процентов больных с инфарктами миокарда страдают депрессиями. Среди перенесших инсульт этот процент еще выше — 70-80 процентов.
Сторонников и противников у карательной психиатрии до сих пор огромное количество. И несовершенство нынешней системы, с одной стороны является результатом уничтожения советской инфраструктуры больниц и отделений (в 1988 году). А с другой стороны, кое-какие отголоски и особенности психиатрического наблюдения и ведения документооборота остались в системе и по сей день.

Как проводится процедура чарджбэка?

В Перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством (утв. Постановлением Правительства РФ 20.12.2014 г) не входит болезнь с кодом Т-90.5. Категорические запреты применяются только в отношении болезней, установленных международной квалификацией болезней — МКБ.

Психиатрическое наблюдение относится к амбулаторной психиатрической помощи и делится на две группы: КЛП и ДН. В каждый определенный период лицо может получать психиатрическую помощь только одного вида, однако, законом допускается переход от одного вида помощи к другому в любом направлении.

Эти пациенты ежедневно осматриваются врачами, принимают назначенные им препараты, проходят необходимые обследование, а вечером возвращаются домой.

Доступен ли кошелек Qiwi для всех Интернет — браузеров?

Но при этом значительно уменьшилась обращаемость к психиатрам не только в Челябинске, но по всей России. Произошло это по очень простой причине: люди осознали: если поставлен психиатрический диагноз, перед человеком закрываются все социальные двери. Он лишается права не только иметь оружие и водить автомобиль, служить в армии и учиться в вузе, но и работать практически во всех сферах.

Сейчас, ни для кого не секрет, что партийная верхушка СССР в своих мечтах построить общее равенство и братство, не была особо разборчива в способах и инструментах уравнения. Те самые нарушения прав человека и огромный список откровенно жестких способов борьбы с инакомыслием, начали вскрываться как раз в период с 1989 по 1999 год.

Видео (кликните для воспроизведения).

Но… В 2008 году,когда я учился ещё в техникуме и когда мне исполнилось 18 лет-у нас в квартире раздался звонок.От врачей того самого детского отделения ПНД.Они попросили явиться на консультацию.Так как в детстве имело место обращение к ним.И в связи с тем,что я стал совершеннолетним-они должны передать мою карточку из детского отделения во взрослое!

Источники

Ефименко, Е. Н. Корпоративные конфликты (споры). Учебно-практическое пособие / Е.Н. Ефименко, В.А. Лаптев. — М.: Проспект, 2015. — 240 c.
Матвиенко, Л.О.; Соколов, А.Н. Как оформить земельный участок в собственность; М.: Инфра-М, 2013. — 425 c.
Комиссия. Судебная практика и образцы документов. — М.: Издание Тихомирова М. Ю., 2014. — 999 c.
Ваш домашний адвокат. Экстренная юридическая помощь. Советы Юриста. — М.: Мир книги, 2004. — 448 c.
Кофанов, Л.Л. Древнее право. Ivs antiovvm; М.: Спарк, 2012. — 313 c.

Консультативный учет у психиатра

Оценка 5 проголосовавших: 1

Получил высшее образование юриста в г. Санкт-Петербург. Свою юридическую деятельность я начал 8 лет назад. Работал в разных фирмах и сейчас занимаю должность главного юриста в крупной компании.

Карагандинский областной центр психического здоровья

График работы на праздничные дни скачать

Часы приема граждан администрацией по личным вопросам

Директор
понедельник 11.00 — 13.00
четверг 15.00 — 17.00

Помощник директора по координации службы психического здоровья
вторник 11.00 — 13.00
пятница 15.00 — 17.00

Заместитель директора по контролю качества медицинских услуг
среда 15.00 — 17.00
пятница 11.00 — 13.00

Заместитель директора по стратегическому развитию
понедельник 15.00 — 17.00
среда 11.00 — 13.00

Руководитель центра психического здоровья по Балхашскому региону
пятница 17.00 – 18.00

Руководитель центра психического здоровья по Жезказганскому региону
понедельник 16.00 – 17.30
среда 16.00 – 17.30

Руководитель центра психического здоровья по Темиртаускому региону
среда 15.00 – 17.00

Руководитель центра детской психиатрии
вторник 10.00 – 13.00

Руководитель наркологического центра
понедельник 11.00 – 13.00
четверг 15.00 – 17.00

Руководитель наркологического центра принудительного лечения (НЦПЛ)
вторник 11.00 – 13.00
пятница 15.00 – 17.00

Режим дня в стационарных отделениях (условный)*

Подъем, утренний туалет, измерение температуры, давления — 7.30-8.30
Завтрак, прием лекарственных препаратов — 8.30-10.00
Врачебный обход, лечебно-диагностические процедуры — 10.00-13.00
Обед, прием лекарственных препаратов — 13.00-14.00
Тихий час — 14.00-17.00
Прогулка — 17.00-18.00
Ужин — 18.00-19.00
Свободное время (просмотр телепередач, настольные игры, чтение литературы) — 19.00-21.00
Прием лекарственных препаратов, назначенных процедур, вечерний туалет — 21.00-22.00
Ночной сон — 22.00

* проведение мероприятий и их время условны и могут варьировать в зависимости от особенностей отделения, состояния пациента (установленного за ним режима наблюдения)

Часы посещения больных:

Ежедневно с 10.00 до 13.00 с 17.00 до 19.00

Беседа с лечащим врачом:
в рабочие дни с 14.00 до 17.00

При посещении больных необходимо соблюдать правила:
• соблюдать порядок и чистоту (иметь сменную обувь или бахилы, бережно относиться к больничному имуществу)
• не приносить и не передавать пациентам предметы, которые могут представлять опасность (колюще-режущие, легко воспламеняющиеся и т. д.)
• не приходить в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
• быть вежливыми, громко не разговаривать, не провоцировать конфликтные ситуации
• не производить аудио- и видеосъемку
• не приносить для хранения скоропортящиеся продукты
• не приводить детей до 12 лет.

Как отменить установленный в ПНД диагноз — Юстива

Я даже не удивляюсь поставленному диагнозу нашими врачами в отношении здорового человека. Я вам скину одну статью для ознакомления, может пригодится в борьбе с бюрократией:

Кантуев Олег Иванович — психиатр-психотерапевт, нарколог, невролог.

Врач — высшей категории. Стаж более 25 лет. Член ННО России. Кандидат медицинских наук.
Судебно-психиатрический эксперт.

КАК СНЯТЬСЯ С УЧЕТА У ПСИХИАТРА ИЛИ ПОЛУЧИТЬ ПРАВА

Важно: Все вопросы, относительно постановки на профилактическое, консультативное и диспансерное наблюдение (учет) в ПНД или НД, находятся в исключительной компетенции — государственных психиатрических и наркологических служб, в чьем ведении и находятся соответствующие базы данных (БД). Частные клиники, равно как и частнопрактикующие врачи-психиатры и психиатры-наркологи, не имеют к этому — ни какого отношения!

Сегодня в Российской Федерации, под термином «сняться с учета» обычно понимается существующая необходимость пройти гражданином комиссию для получения различных разрешений — устроится на работу, получить права на вождение машины и разрешение на ношение оружия, а психиатр в этом гражданину отказывает. В целом, сняться с учета нельзя, как у психиатра, так и у обычных врачей. Учет, это — карточка или информация в компьютерной базе о произошедших событиях, там хранятся диагнозы, назначения и т.п. В современной России, «сняться с учета» может означать только лишь снятие с «динамического диспансерного наблюдения» (ДДН). Сейчас в России нет понятия «учет», есть «лечебно-консультативная помощь» (ЛК-помощь) и «динамическое диспансерное наблюдение» (ДДН), которое может быть еще и «активным».

ЛК-помощь не обязывает к обязательному посещению психиатра, и часто ничего не ‘запрещает, диспансерное наблюдение рекомендует посещать психиатра и ‘многое запрещает. ДДН дает психиатру право смотреть пациента (как и где, это — его проблема) без получения санкции судьи и обязывает психиатра освидетельствовать пациента раз в год или получить необходимую информацию о пациенте любым иным законным способом. Снятие с «динамического наблюдения» обозначает, что психиатр не видит опасности обострения Вашего состояния и Вам не нужно ходить к психиатру и принимать его назначения. Но, это не означает снятие диагноза и возможность получения разрешений и допусков. Консультативно-лечебная помощь оказывается психиатром при самостоятельном обращении пациента, по его просьбе или с его согласия, а в отношении несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет — по просьбе или с согласия его родителей либо иного законного представителя. Если пациент не обращается в ПНД около года, его медицинская карта сдается в архив (если нет диспансерного наблюдения). Пациент, при достижении 15 летнего возраста, может написать заявление об отказе от психиатрической помощи и потребовать немедленного отправления мед. карты в архив (если нет диспансерного наблюдения). Справку о наблюдении гражданина в ПНД («Об учете в ПНД») может потребовать только суд, военкомат, прокуратура или следственные органы если заведено уголовное дело, отделы кадров и приемные комиссии в учреждениях МВД, ФСБ, МО. Если психиатр признает пациента здоровым, а он что-то потом натворит и ему опять припишут тот-же диагноз, то к психиатру могут возникнуть вопросы в его «компетентности». Если же пациент здоров и психиатр не снимает диагноз, психиатр от этого никак не пострадает, так как он может сослаться на ремиссию пациента, да и в принципе, в психиатрии никак невозможно достоверно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз. Поэтому-скорее всего, никогда, ни один врач-психиатр, не возьмет на себя ответственность и не признает пациента полностью выздоровевшим!

Снятие диагноза.

Типовые порядки, которые соблюдаются диспансерными психиатрами для снятия самого распространенного диагноза — «шизофрения»:

1. Через год, после того, как пациент регулярно посещает диспансер, ему могут отменить препарат. Через три года, можно будет не посещать диспансер, что означает «снятие с динамического наблюдения».

2. Через пять лет, карта может отправиться психиатром в архив. Психиатрический архив храниться вечно. Когда карта ушла в архив, по идее, пациент считается «снятыми» (В России понятие «учет» ликвидировано).

Это — самые быстрые сроки, которые могут растянуться. Формально, в России через пять лет, а в Украине через 3 года без обострений диагноз снять можно, но при наличии в комиссии старых психиатров (которые помнят и чтут Снежневского), это становится нереально. Состояние пациента определяется при ежегодном плановом осмотре психиатром. Как правило, речь о снятии с ДДН может идти только в том случае, если пациент регулярно посещал психиатра и выполнял все его рекомендации и не менее чем через 3-5 лет, после последнего эпизода обострения. При посещении психиатра, врач смотрит на поведение пациента и слушает рассказы о его жизни. Если психиатр видит, что у пациента есть ссоры, конфликты с кем-либо, нет полового партнера, он не заводит семью, пьет, нет работы, живет с родителями, есть тревоги, беспокойства, плохой сон или аппетит, при разговоре есть нарушения мышления, умничание не к месту, негативизм к психиатру и т.п., диагноз не снимут.

Пациент имеет законное право на любую информацию из психиатрической карточки, о своем состоянии и назначениях (ст. 5 п. 2 закона РФ «О психиатрической…и гарантиях прав…» дает это право и забирает, оставив его на усмотрение психиатра). На практике, требование получения информации встречает большое сопротивление психиатров. Суды, обычно, остаются на стороне диспансера или стационара. В целом, если действовать вежливо и настойчиво, написать заявление главному врачу, получить доступ к карточке можно, если только там Вам явно не намухлевали с анамнезом и диагнозом. Но, это может сделать прокуратура, как надзорный орган за системой Минздрава. Пациент также имеет право сменить психиатра и вообще, все те права, что и пациенты в общесоматической сети. Но психиатры «старой закалки» их не признают, что абсолютно незаконно.

Потребовать в ПНД провести психиатрическую экспертизу наперекор психиатру — может каждый, для этого потребуется только стационарное обследование. Но каждом конкретном случае — нужно действовать по обстановке, старые психиатры боятся за свое место, им проще оставить все как есть. Молодые же психиатры, чаще более дружелюбны, это как правило, зависит от кафедры. Перед началом активных действий против ПНД, лучше обойти всех психиатров, и если Вам удастся найти у кого-то из них сочувствие, попробовать перейти к нему. В ПНД, есть юрист, можно обратиться к нему, но надо помнить, что он защищает ПНД, а не Вас. Но он в любом случае даст информацию и будет помнить о законе. Отдельный разговор об отношениях с военкоматом. Даже если у Вас есть справка от врача — психиатра, что Вы здоров(а), поменять военный билет невозможно. Но военный «белый билет» не отменят, конечно — если Вы не призывник!

Правовые действия

1. Если участковый психиатр отказывает в Вашей просьбе, то нужно идти к заведующему ПНД (психо-неврологический диспансер), это он организует ВКК, которая может снять с учета. Чтобы с зав.ПНД было легче найти общий язык, можете ему сразу довести до сведения о Вашей решимости идти до конца, до суда, в котором будете обжаловать в т.ч. и его действия или бездействия. Только нужно действовать рассудительно: спокойно, настойчиво, но без агрессии и эмоций. Попробуйте сосредоточиться на общих интересах — ни ПНД, ни Вам лишние хлопоты и проблемы не нужны. При этом нужно соблюдать правила: Вы не должны показывать поведение, которое вызовет у психиатра аналогии с симптомами психиатрических диагнозов, иначе психиатры прямо там могут навешать Вам обострение и определить на не добровольное заточение. Хорошо, если Вы придете со знакомым, который сможет подтвердить Вашу адекватность. Предварительно можно обратиться к любому платному психиатру за справкой о психическом здоровье. Эта справка не обязывает никого ни к чему, но поможет психиатрам ПНД снять с себя ответственность и покажет, что в суде у Вас будут серьезные аргументы. Если Вы не нашли общего языка, для последующих действий, нужно заведующему написать заявление с Вашей просьбой. Заявление пишется в 2-х экземплярах, один отдается секретарю, на другом секретарь расписывается в получении и он хранится у Вас. В заявлении напишите, что если у заведения нет средств для снятия копий, то Вы можете принять участие в расходах, оставьте возможные координаты — адреса и номера мобильных телефонов.

2. Если вопрос не решается, то дальше можно обращаться в суд или в прокуратуру. Какие прокуратуре потребуются документы, они сами решат и запросят их из ПНД. Для суда нужно грамотно составить исковое обращение и предоставить доказательства своей правоты. Для этого Вам нужна консультация юриста или адвоката. В прокуратуру следует обращаться, если у Вас есть основания считать, что психиатры не предоставляют Вам необходимой информации. В суд обращаются, когда все доказательства Вашей правоты у Вас уже есть. При этом нужно знать, что тем, кто хочет справедливости, в карточку пишут уточненный диагноз, что-то типа вялотекущей шизофрении с симптомами «сутяжничества».

Проблемы учета

При любом самом мелочном обращении к психиатру в ПНД, на обратившегося заводится карточка. Это уже создает проблемы в будущем. Сейчас в России, при необходимости получения справки о психическом здоровье, здоровый человек прежде должен пройти психолога, сделать ЭЭГ, пройти психиатра, а это уже означает заведение карточки. Был прием, в конце должен ставится диагноз, возможно что-то из раздела F06, а может еще и G40 пририсовали, с учетом ЭЭГ и случайной фразы про обморок. Вносить Ваши персональные данные в базу данных без Вашего согласия незаконно, ставить диагнозы без достаточных оснований (единичный прием не повод его не поставить, хотя в психиатрии обосновать диагноз выше крыши можно и за один прием, тем более, если есть выписки, карточка и т.п.)

Удачи вам!

Психиатр, снятый с регистрации, осужден за убийство

Сиднейскому психиатру, снятому с регистрации, Жан Эрику Гасси грозит возможное пожизненное заключение после того, как он будет признан виновным в убийстве бывшего коллеги и высокопоставленного сотрудника здравоохранения Австралии, доктора Маргарет Тобин, которая участвовала в его увольнении из больницы. медицинский журнал.

Рисунок 1

Австралийский психиатр Маргарет Тобин была застрелена Джином Эриком Гасси, бывшим коллегой, который сейчас осуждена за убийство

Кредит: ДАРРЕН СЕЙЛЕР / NEWSPIX

Доктор Тобин был директором службы психического здоровья в Южной Австралии во время ее убийства в возрасте 51 года в октябре 2002 г. (BMJ 2002; 325: 1056 [Google Scholar]).В нее выстрелили четыре раза после того, как она вернулась с обеда в свой офис в здании Департамента здравоохранения Южной Австралии в центре Аделаиды. Судья, слушавший дело, судья Энн Ванстон, описала это как убийство «стиля казни», подводя итоги перед присяжными.

Г-н Гасси был исключен из регистрации в 1997 году после того, как ему был поставлен диагноз бредового расстройства и после отказа выполнять условия, указанные в его регистрации. Обвинение предположило, что г-н Гасси питал чувства обиды и гнева по отношению к доктору Тобину за ее участие в его отмене регистрации.В 1994 году, когда она была директором отдела психического здоровья Службы здравоохранения Южного Сиднея, она написала в Медицинский совет Нового Южного Уэльса с просьбой провести оценку состояния г-на Гасси, который несколько месяцев находился в отпуске по болезни в больнице, где он работал.

Обвинение утверждало, что убеждение г-на Гасси в том, что его ожидаемая продолжительность жизни сократилась, заставило его действовать против доктора Тобина, когда он это сделал. Он арендовал машину в Сиднее и совершил двухдневную поездку в Аделаиду под вымышленным именем.

Утверждалось, что г-н Гасси также имел зловещие намерения в отношении других известных врачей, участвовавших в его снятии с учета.Список, который содержал идентификационные данные нескольких из этих врачей, включая фотографии, личные характеристики и адреса, был найден в его доме.

Г-н Гасси, 48 лет, представлял себя, потому что хотел продемонстрировать присяжным свою проницательность. Он утверждал, что у него не было и не было бредового расстройства, ссылаясь на свои успехи в проведении дальнейших исследований после ареста в ноябре 2002 года.

Подводя итоги, судья Ванстон сказала присяжным, что г-н Гасси во многих отношениях, представил себя с большим мастерством.Он утверждал, что стал жертвой ошибочной идентификации и «политического злоупотребления психиатрией». Он сказал, что у него был такой хороший стрелок, что он бы добился более точного прицеливания, будь он стрелком.

Г-н Гасси также обвинил тюрьму и органы здравоохранения в отказе ему в лечении от ВИЧ-инфекции. Он утверждал, что болен СПИДом, несмотря на несколько отрицательных результатов тестов на ВИЧ.

База данных PsychCrime — PsychCrime.org

Снятые с регистрации, даже привлеченные к уголовной ответственности и заключенные в тюрьму специалисты-психиатры могут пропустить штаты или даже страны и продолжить свою практику.Некоторые из самых известных преступников в области психического здоровья продолжают «заботиться» о наиболее уязвимых слоях общества, просто меняя города или страны.

В связи с этим следующая база данных представлена в качестве службы общественных интересов для правоохранительных органов, следователей по расследованию случаев мошенничества в сфере здравоохранения, иммиграционных служб, международных полицейских агентств, комиссий по лицензированию медицинских и психологических услуг, а также широкой общественности.

Это список осужденных практикующих психиатров, представленный CCHR International с 1990 года.Это далеко не полный список и не включает все дела, о которых сообщалось в правоохранительные органы или суды.

Вы тоже можете внести свой вклад в это общественное предупреждение, сообщая и отправляя документальные доказательства уголовных арестов и осуждений в сфере психического здоровья в CCHR International: Заполните нашу форму о злоупотреблениях.

Многие психиатры обладают глубокими знаниями о преступности — такими, которые не имеют ничего общего с профессией, связанной с экспертами-свидетелями.

Американская психиатрическая индустрия обманывает от 20 до 40 миллиардов долларов в любой конкретный год.
По крайней мере 10% психиатров признаются в сексуальном насилии над своими пациентами: в Америке это не менее 4500 изнасилований и более 15000 изнасилований в мире.
Психиатры, психологи и психотерапевты имеют сомнительное отличие в том, что у них есть законы, специально разработанные для ограничения их склонности к совершению сексуальных преступлений против тех, кто находится в их ведении.
Исследование мошенничества со страховкой Medicaid и Medicare в США в 1992 году показало, что психиатрия имеет худший послужной список из всех медицинских дисциплин.

Тщательное изучение их катастрофических результатов показывает, что психиатры — последние люди, которые должны отвечать за повышение грамотности, наркологическую и криминальную реабилитацию или использоваться в качестве «экспертов» в наших судах.

Показать все записи в базе данных.

Чтобы это работало, вам нужно включить javascript.

Результаты поиска

Голосование людей с психическими заболеваниями

Аннотация

Хотя законы о голосовании имеют тенденцию к всеобщему избирательному праву, некоторые все еще сталкиваются с препятствиями при реализации права голоса. Граждане с психическими заболеваниями или когнитивными и эмоциональными нарушениями особенно уязвимы для исключения из политического процесса, что способствует лишению избирательных прав. Облегчение процесса голосования госпитализированных пациентов может усилить их свободу действий и усилить их голоса и опасения.Осуществляя свою гражданскую ответственность, пациенты психиатрических больниц могут приложить руку к формированию сообщества, в котором они чувствуют себя ценными. В этой статье мы рассмотрим литературу о голосовании, действующие законы о голосовании и извлеченные нами уроки по облегчению голосования по доверенности в Кембриджской больнице на президентских выборах в США в 2016 году, а также о встречающихся препятствиях. Мы также предложим методы улучшения проведения голосования госпитализированных психиатрических больных на предстоящих выборах.

Голосование — определяющее достоинство американского общества.Для граждан голосование является фундаментальным правом и частью основы нашей демократии. ¹ Право свободно избирать представителей правительства подтверждает важность вклада каждого человека в социальную ткань и порядок нашего общества. Хотя Конституция США защищает это достоинство, право голоса часто вступает в противоречие с правом голоса, полномочием, определяемым каждым штатом. Эти конфликты привели к четырем конституционным поправкам, 15, 19, 24 и 26, которые подтверждают, что ни один гражданин не может быть лишен права голоса на основании расы, пола, способности платить избирательный налог или возраста, соответственно.Хотя эти поправки постепенно расширили доступ к опросам, они не предоставляют право голоса конкретно лицам с психическими заболеваниями или когнитивными и эмоциональными нарушениями. Непонимание и незнание законов о голосовании может подвергнуть это население риску быть лишенным возможности полноценно влиться в ткань нашего общества из-за исключения из демократического процесса. Другими словами, эти граждане лишены всех прав гражданства. Под гражданством понимаются гражданские, политические и социальные права и обязанности каждого гражданина в демократическом обществе.² Люди, живущие с психическими заболеваниями, часто подвергаются стигматизации и лишаются преимуществ полного гражданства из-за ощущения психической неполноценности. ² «Медицинская помощь, ориентированная на гражданство» — это новая концепция психического здоровья, которая выходит за рамки клинических и личных моделей выздоровления, чтобы признать влияние дискриминации и лишения гражданских прав на группы населения с психическими заболеваниями. ³ Он также способствует социальной интеграции, делая упор на «законное место человека в обществе» (Ref.3, стр.20). Подход к выздоровлению, ориентированный на гражданство, основан на активизме и социальной справедливости. Он призывает к «социально-экономическим и политическим усилиям и преодолению границ инвалидности и других препятствий… для восстановления [] права на полноценное и ценное участие в жизни общества» (ссылка 3, стр. 20).

Федеральный закон

Штаты имеют право устанавливать квалификацию для голосования, если эта квалификация соответствует федеральным постановлениям. ⁴ Квалификация может быть связана с местом жительства, ⁵ гражданством, ⁶ судимостью, ⁷ или умственными способностями.⁸ В прошлом штаты использовали это право для предотвращения голосования «нежелательными» группами путем принятия законов, которые устанавливали дополнительные барьеры для голосования, что в свою очередь привело к принятию федеральных законов. Эти федеральные законы включают Закон об избирательных правах, Закон о национальной регистрации избирателей, Закон об американцах с ограниченными возможностями и Закон «Помогите Америке проголосовать».

Закон об избирательных правах (VRA) 1965 года, который был принят для устранения препятствий, подрывающих право афроамериканцев на голосование, позже был расширен и теперь требует, чтобы избирателям с ограниченными возможностями было разрешено получать помощь от лица по своему выбору. .⁹ Он также запрещает обусловливать право голоса при прохождении теста. ¹⁰ Первое положение закона гарантирует, что люди с ограниченными возможностями могут назначить кого-либо для помощи им с голосованием, но не дает четкого определения того, что подразумевается под помощью. Второе положение защищает людей с психическими расстройствами от несправедливой дискриминации, основанной на возможности пройти тест, который требуется не всем избирателям. ¹⁰

Закон о национальной регистрации избирателей (NVRA) 1993 года требует, чтобы материалы регистрации избирателей были доступны во всех государственных учреждениях, которые предлагают услуги людям с ограниченными возможностями.¹¹ Эти офисы также должны оказывать помощь в заполнении и отправке форм. ¹² Как упоминалось выше, VRA требует, чтобы стандарты голосования применялись одинаково ко всем избирателям. Хотя NVRA позволяет штатам удалять зарегистрированных избирателей на основании «умственной недееспособности», основание для удаления должно соответствовать VRA, которое не позволяет штатам относиться к лицам с психическими расстройствами иначе, чем к голосующим в целом населению. ¹³ Важно помнить, что психическое заболевание и психическая недееспособность — это не то же самое, что и психическая недееспособность, поскольку последнее является юридическим определением, вынесенным судьей.Например, человек с психическим заболеванием может получить внезапную травму головы, которая приводит к неспособности выполнить минимальные требования для голосования, и может быть признан «умственно недееспособным» для голосования. Однако в этом случае человек не является «умственно недееспособным» из-за психического заболевания и может восстановить способность голосовать, если последствия травмы головы исчезнут.

Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA) обеспечивает наиболее надежную защиту для людей с ограниченными возможностями. ¹⁴ Закон определяет инвалидность как «физическое или умственное нарушение, которое существенно ограничивает один или несколько основных видов жизнедеятельности» (п.14, раздел 3). ADA запрещает дискриминацию по признаку инвалидности во всех услугах, программах и мероприятиях, предоставляемых населению государственными и местными органами власти. Что касается права голоса, Раздел II ADA требует, чтобы правительства штата и государства обеспечивали людям с ограниченными возможностями, в том числе находящимся под опекой, ¹⁵ равные возможности голосовать. ¹⁴ Раздел III Закона о защите прав человека (ADA) запрещает введение практики, которая не позволяла бы людям голосовать по месту жительства в больнице, коллективном доме или центре для лиц с ограниченными возможностями развития.¹⁴ Министерство юстиции США далее заявило, что положения ADA «применяются ко всем аспектам голосования, включая регистрацию избирателей, выбор места и подачу бюллетеней, будь то в день выборов или во время процесса досрочного голосования» (п. 16 , п.1).

Закон «Помогите Америке проголосовать» 2002 года (HAVA), который был принят после президентских выборов 2000 года в результате разногласий, связанных с многочисленными дисквалифицированными бюллетенями, внес значительные реформы в процесс голосования, включая улучшение доступа к голосованию для инвалидов.¹⁷ HAVA включает неспецифический мандат на доступность, который гласит, что «[системы голосования] должны быть доступны для людей с ограниченными возможностями» (см. 17, раздел 271). Это было истолковано как включение людей с психическими расстройствами, способных голосовать. ¹⁸ HAVA включает положения, гарантирующие, что избиратели, в том числе с ограниченными возможностями, имели доступ к тайному и независимому голосованию, что означает, что они могли подавать свой голос конфиденциально. ¹⁷ Таким образом, этот закон гарантирует, что люди с психическими расстройствами имеют равный доступ к регистрации и голосованию, и не позволяет штатам вводить чрезмерно строгие стандарты компетенции избирателей.

Эти четыре закона работают вместе на федеральном уровне, чтобы гарантировать, что люди с психическими расстройствами имеют равные возможности и доступ к голосованию с необходимой помощью, без какой-либо дискриминации из-за принятия нормативных актов, которые не распространяются на все избиратели. Хотя каждый штат устанавливает свою квалификацию для голосования, их правила и положения должны соответствовать этим федеральным законам. ⁴

Обзор законодательства штата

В большинстве штатов существуют ограничения права голоса, связанные с психическим здоровьем, с трудными для интерпретации ограничениями, которые варьируются от штата к штату.¹⁹ Например, половина штатов лишает избирательных прав лиц с установленной судом недееспособностью. ¹⁹ В одиннадцати штатах есть законы с нечеткими терминами, такими как «идиоты», «сумасшедшие» и « non compos mentis », которые, как утверждал Аппельбаум, «приводят к глубокому и, возможно, неконституционному неясному определению того, для кого они предназначены. исключить »(ссылка 20, стр. 849). В десяти штатах, включая Массачусетс, действуют законы, запрещающие голосовать лицам, находящимся «под опекой» и которые были признаны судом лишенными права голоса.¹⁹

Международные соображения

Право граждан голосовать на публичных выборах и обязанность государств защищать эти права определены многочисленными международными договорами, но законы, поддерживающие эти права, различаются в разных странах. Международный пакт Организации Объединенных Наций о гражданских и политических правах имеет 169 подписавших сторон и защищает право каждого гражданина голосовать «без необоснованных ограничений» (ссылка 21, стр. 179). Из государств-членов Организации Объединенных Наций, имеющих законы или конституционные положения, касающиеся права голоса для лиц с психическим заболеванием, Бхугра обнаружил, что более одной трети лишили права голоса любого человека с психическим расстройством без указания квалификатора.²² Только 21 государство-член не наложило ограничений на право голоса для граждан с диагнозом психического здоровья. Остальные наложили некоторые ограничения на право голоса для лиц с психическими расстройствами, что привело к разной степени лишения избирательных прав во всем мире. Например, Закон Новой Зеландии о выборах 1993 года защищает право голоса госпитализированных пациентов с психическими расстройствами или умственными недостатками, за некоторыми исключениями. ²³ Австралийские законы, напротив, четко не защищают права пациентов психиатрических больниц, что приводит к различному применению федеральных положений.²⁴ В Западной Австралии психиатры могут выступать за приостановление права голоса пациентов, которых они считают неспособными голосовать. ²⁵ Соединенное Королевство разрешает гражданам избирать доверенного лица для передачи голоса, если они не могут прийти на избирательные участки, но они могут потерять право голоса, если поставщик медицинских услуг сочтет их недееспособными. ²⁶

Возможности и голосование

Способность человека выполнять задачу обычно определяется тем, обладает ли человек необходимыми способностями для выполнения задачи.²⁷ Следует учитывать, как конкретный симптом функционально влияет на конкретную способность. ²⁷ При оценке конкретных возможностей критические факторы часто включают фактическое понимание задачи и вероятных последствий решения, рациональное манипулирование информацией и сообщение о выборе, который поддерживается достаточно долго для реализации этого выбора. ²⁷ Высокий уровень понимания не требуется; например, для способности принимать медицинские решения, объем информации, который необходимо понять, — это только то, что требуется для принятия разумного решения.Что касается голосования, знания о политике сильно различаются в разных обществах. В деле Данн против Блюмштейна , ²⁸ Верховный суд постановил, что в соответствии с положением о равной защите 14-й поправки Теннесси не может иметь годичного требования о проживании для регистрации для голосования, поскольку требование о продолжительности не было обязательным для наличия знающих избирателей. или для обеспечения чистоты урны для голосования.

Голосование должно требовать более низкого уровня понимания и принятия решений, чем составление завещания (распределение активов), и гораздо более низкого уровня, чем способность заключать договор (который имеет конкурирующие интересы) или принятие медицинских решений (которое может иметь серьезные последствия).При уравновешивании рисков отказа от участия в голосовании компетентного человека и предоставления возможности голосовать кому-то, кто не компетентен, вред весьма ограничен, если голосование будет ограниченно компетентным человеком, по сравнению с большим вредом от лишения избирателей избирательных прав. ²⁹ Аппельбаум отметил, что проект Американской ассоциации юристов 1982 года предполагал, что для получения права голоса необходимо иметь возможность предоставить информацию, необходимую для регистрации для голосования. ²⁰ Это предполагает довольно низкую планку (например, указание имени, адреса, возраста, гражданства), которую, вероятно, не смогут выполнить только люди с тяжелой деменцией, умственной отсталостью или психозом.³⁰

В целом считается, что взрослые компетентны для выполнения заданий, если иное не установлено. Опека предоставляется при недееспособности взрослого, что существенно ограничивает права человека. ²⁷ Лицо, находящееся под опекой, может иметь трудности с управлением своими финансами или самообслуживанием без посторонней помощи, что не обязательно связано с правоспособностью голосовать. ^20,29 Хотя это зависит от юрисдикции, те, у кого есть опекуны, часто считаются юридически неспособными голосовать.³¹ В 2001 году федеральный окружной суд штата Мэн постановил в деле Doe v. Rowe , что автоматическое исключение трех человек из голосования на основании того, что они находятся под опекой по причине психического заболевания, нарушило их право на соблюдение процессуальных норм. и равная защита от дискриминации в соответствии с ADA и 14-й поправкой. ³²

Ранние исследования показали, что люди с психическими заболеваниями демонстрируют модели голосования, общие для их географического региона.³³ В Канаде Валентин и Тернер обнаружили, что модели голосования пациентов психиатрических лечебниц отражают модели голосования в окружающем сообществе. ³⁴ Другой опрос госпитализированных психиатрических пациентов в Канаде выявил высокий уровень политических знаний среди пациентов и пришел к выводу, что предыдущие законы, ограничивающие избирательные права психиатрических пациентов, были излишне ограничивающими. ³⁵ Аналогичным образом, в Израиле Меламед и его коллеги пришли к выводу, что содействие осуществлению права госпитализированных психиатрических пациентов на голосование «способствует их ощущению себя участвующим членом сообщества… а не отвергнутым меньшинством без прав» (Ref.36, стр 72).

Эти исследования демонстрируют, что пациенты не голосуют в психотической или растерянной манере, и что голосование способствует укреплению чувства порядка и принадлежности. В решении по делу Доу против Роу ³² критерии избирательности были предложены на основе понимания человеком характера и последствий голосования. Этот стандарт был призван защитить честность голосования, гарантируя, что голосующие имеют базовое понимание процесса голосования, не лишая при этом тех, кто желает голосовать, их права на это.³⁷ Оценка способности принимать решения должна быть сосредоточена на конкретных функциональных возможностях, а не только на диагнозе или анамнезе. ³⁸ Например, одно исследование показало, что люди с легкой формой болезни Альцгеймера, вероятно, сохраняли способность голосовать, в то время как люди с тяжелой болезнью Альцгеймера, вероятно, не были дееспособными. ³⁹ Инструмент оценки компетентности для голосования (CAT-V) был разработан на основе критериев Doe и включает вопросы о понимании, признании, рассуждении и выборе.³⁷ Результаты показывают, что в целом люди с серьезными психическими заболеваниями, живущие в сообществе, обладают необходимыми возможностями для голосования.

Так же, как при написании завещания существует риск неправомерного влияния, существует возможность неправомерного влияния на избирателей. Например, сторонники ограничения голосования утверждали, что люди с психическими заболеваниями могут быть использованы в своих интересах и эксплуатироваться. ⁴⁰ Государства заинтересованы в предотвращении мошенничества и неправомерного влияния при голосовании.³⁰ При умственной отсталости беспокойство может быть связано с желанием человека доставить удовольствие другим. ³⁰ Признаки неправомерного влияния в делах о завещании включают злоупотребление доверительным положением или властью со стороны бенефициара, в результате чего у наследодателя отсутствует свобода воли. ²⁷ Изоляция, лекарства, которые затуманивают умственные способности, и манипуляции путем контроля доступа к веществам также являются факторами, которые рассматриваются в случаях ненадлежащего влияния. Рассмотрим госпитализированного пациента, который подслушивает, как благонамеренные сотрудники обсуждают свои политические взгляды на работе.Если эти же сотрудники содействуют процессу голосования, этот разговор может ненадлежащим образом повлиять на выбор избирателя. Персонал должен знать об этом и помогать не поддаваться влиянию принятия решений пациентами, какими бы спорными ни были выборы. Шрайнер и его коллеги отмечают, что, поскольку бюллетени подаются тайно, это может помочь предотвратить давление или угрозы. ³⁰

Полевые заметки

Признавая, что не существовало системы для облегчения голосования госпитализированных пациентов и что госпитализация часто является препятствием для полноценного участия в гражданстве, Коалиция социальной справедливости (межпрофессиональная организация в Кембриджской больнице в Кембридже, MA) была направлена на расширение доступа пациентов больницы к опросам.Организация ориентирована на продвижение справедливости и улучшение социального, культурного, экономического, экологического и политического здоровья обслуживаемых сообществ. Таким образом, пациентам, которые были госпитализированы накануне дня выборов 2016 г., была предоставлена возможность проголосовать. В то время как всем госпитализированным пациентам было направлено приглашение, психиатры-резиденты, возглавляющие эту инициативу (J.A.O., J.B.M.), проявили особый интерес к юридическим вопросам, возникающим при попытке помочь пациентам психиатрических стационаров воспользоваться правом голоса.

Согласно заявке на официальный открепительный лист штата Массачусетс, зарегистрированные избиратели, которые поступили в больницу или медицинское учреждение в течение пяти дней после первичных выборов или дня выборов, могут получить бюллетень по почте или выбрать доверенного лица для вручения бюллетеней вручную. ⁴¹ Принимая во внимание это положение закона, волонтеры-психиатры проконсультировались с Избирательной комиссией Массачусетса, которая посоветовала доставить эти открепительные бюллетени и сами бюллетени вручную в местный избирательный офис для избирателей.

При поддержке команды юристов Кембриджской больницы врачи-добровольцы-резиденты создали учебные материалы, чтобы объяснить эту процедуру заочного голосования в последнюю минуту, повысить осведомленность персонала больницы и предоставить пациентам копии заявки на открепительное голосование. Пациентам предлагалось назначить члена семьи или друга в качестве доверенного лица для голосования, а для тех, у кого не было кого-то, кто мог бы выступать в качестве доверенного лица, были доступны добровольцы из больницы. 3 ноября 2016 г., за пять дней до выборов, эти материалы были распространены по электронной почте, а их физические копии были доставлены в каждое больничное отделение, где волонтеры также смогли рассказать персоналу об этой возможности.Пациенты, поступившие в больницу после полудня в этот день, были определены как потенциально имеющие право на эту возможность проголосовать, и, если они были заинтересованы, клинический персонал и волонтеры обратились к ним с просьбой облегчить этот процесс. После того, как в заявках на открепительное голосование указывалось доверенное лицо, заявки были доставлены в местный избирательный офис пациента в обмен на открепительный бюллетень. Затем этот бюллетень был вручен госпитализированному пациенту, и они проголосовали за закрытыми дверями и опечатали бюллетень.Затем заполненный бюллетень был лично возвращен в местную избирательную комиссию.

При разработке и выполнении этой программы возник ряд препятствий, первым из которых было незнание этих законов и обязательств медицинских учреждений по оказанию помощи пациентам, которые не могут попасть на избирательные участки. Федеральные законы предписывают, что инвалиды не должны подвергаться дискриминации со стороны каких-либо частных ^42,43 или государственных учреждений ^44,45 или любых учреждений, получающих федеральную финансовую помощь.⁴⁶ Таким образом, поставщики услуг должны вносить разумные изменения в свои политики и методы, чтобы гарантировать, что пациенты, нуждающиеся в помощи в процессе голосования, ее получат. ¹⁹ На момент реализации этого проекта врачи-волонтеры-резиденты не знали об этом мандате и не искали более широкой институциональной поддержки. Таким образом, эти усилия были в основном поддержаны временем и финансовыми ресурсами двух врачей-добровольцев, которые выполняли функции доверенных лиц при голосовании. Эта нехватка финансовых и административных ресурсов, вероятно, ограничила масштабы воздействия, которое программа могла бы оказать, учитывая, что большинство подходящих пациентов запрашивали доверенное лицо больницы для подачи своих бюллетеней.В зависимости от того, где пациенты были зарегистрированы для голосования, волонтерам приходилось преодолевать значительные расстояния, чтобы подать бюллетень. Что касается пациентов психиатрического профиля, то среди персонала больниц и самих пациентов была неуверенность в своем праве голоса при поступлении в стационарное психиатрическое отделение.

Дополнительные препятствия, возникшие при внедрении этой программы, включали пациентов, не знающих, зарегистрированы ли они или в каком городе. В таких случаях местным волонтерам приходилось звонить в местные избирательные органы для подтверждения регистрации до заполнения заявки на открепительное голосование.Во время этих телефонных звонков постоянные волонтеры встречались с представителями избирательных комиссий, которые также были не информированы или предоставили неверную информацию о голосовании по доверенности для госпитализированных пациентов, обнаружив еще один потенциальный барьер для голосования за маргинализованных пациентов.

Один постоянный координатор (J.A.O.) написал статью об этой работе, ⁴⁷, и эта история была подхвачена рядом других средств массовой информации, включая Boston Magazine , ⁴⁸ ABC News, ⁴⁹ и Marketplace.⁵⁰ Это побудило госпитализированных пациентов и поставщиков из других систем здравоохранения обратиться за советом по процедурам, используемым в Кембриджской больнице, из-за препятствий, с которыми они столкнулись при попытке реализовать аналогичные программы.

Дополнительные препятствия для голосования

Стигма психического заболевания — лишь одно препятствие для избирательных прав пациентов психиатрических больниц. Дополнительные препятствия включают логистику доступа в судебно-медицинские или охраняемые учреждения, где размещаются пациенты.Как обсуждалось ранее, открепительные талоны и доверенности для голосования — это способы, с помощью которых пациенты психиатрических больниц могут голосовать. Доступ к пациенту необходим для того, чтобы эти методы были эффективными. В криминалистических и безопасных учреждениях есть определенные протоколы и политики, которые могут ограничивать доступ к пациентам.

Уход, ориентированный на гражданство, особенно важен на стыке систем психического здоровья и уголовного правосудия. ⁵¹ Исторически сложилось так, что в США преступники не имели права голоса.⁵² Психиатрические пациенты в судебно-психиатрических и охраняемых учреждениях могут быть лишены права голоса на основании осуждения за уголовное преступление. Однако за последнее десятилетие некоторые штаты отменили статут о недопустимости уголовного преступления. В настоящее время существует целый ряд законов, ограничивающих права преступников на голосование различными способами (заинтересованный читатель отсылается к Национальной конференции законодательных собраний штатов, которая разбила отдельные штаты на категории). ⁵² Уголовники сохраняют право голоса даже в заключении в штатах Мэн и Вермонт.⁵² Преступники теряют право голоса только тогда, когда они находятся в заключении в 14 штатах и округе Колумбия. В 21 штате преступники не имеют права голоса во время тюремного заключения, и их права автоматически восстанавливаются после отбытия наказания, что может включать надзор после тюремного заключения. ⁵² В 13 штатах преступники не имеют права голоса на неопределенный срок без дополнительных действий, таких как помилование губернатора или завершение периода ожидания после вынесения приговора. ⁵² В этих 13 штатах ключевое отличие состоит в том, что права не восстанавливаются автоматически, но могут быть восстановлены некоторыми дополнительными действиями, а в некоторых штатах определенные правонарушения приводят к безвозвратному лишению избирательных прав.

Усовершенствование

Несмотря на то, что были достигнуты большие успехи в принятии вышеупомянутых законов, еще предстоит продвинуться вперед, в том числе лучше понять, кто несет ответственность за выполнение положений. Как описано ранее, VRA требует, чтобы людям с психическими расстройствами было разрешено назначить кого-либо по своему выбору для оказания им помощи при голосовании. ¹⁰ Этот агент не может быть работодателем избирателя, агентом работодателя или представителем союза избирателей.⁵³ Выбранный агент должен уважать выбор избирателя, и ему запрещено делать предположения о том, как человек хочет проголосовать. Значение слова «помощь» варьировалось от получения и возврата открепительных удостоверений для пациентов, которые в настоящее время госпитализированы, до заполнения бюллетеней для лиц с ограниченными физическими возможностями.

Сотрудники избирательных комиссий также обязаны оказывать помощь душевнобольным избирателям. ⁵⁴ Эта помощь может быть в форме облегчения доступа к системам голосования или внесения разумных модификаций, чтобы помочь лицам с умственными недостатками зарегистрироваться для голосования.¹⁴ Одним из способов, с помощью которого должностное лицо по выборам может выполнить это обязательство, является обеспечение того, чтобы жители домов престарелых и учреждений по уходу знали, как подавать, заполнять и подавать открепительные талоны. Чтобы сотрудники избирательных комиссий могли помочь избирателям на своем участке, они должны сначала сами знать правила. Например, до дня выборов должностные лица должны быть осведомлены о том, что животные-поводыри должны быть допущены на избирательный участок, что людям с ограниченными возможностями разрешается получать помощь от лица по их выбору, и что могут потребоваться дополнительные изменения. быть предоставленным для размещения избирателей с ограниченными возможностями.¹¹

Если избиратель в настоящее время пребывает или проживает в учреждении, оказывающем помощь, таком как больница, групповой дом или дом престарелых, учреждение должно предпринять разумные усилия и внести изменения, чтобы помочь ему в реализации своего права. голосовать. ¹⁴ Эти усилия должны включать предоставление информации о том, как зарегистрироваться для голосования, как достаточно заблаговременно подать заявку и подать открепительный бюллетень, а также предложить помощь, если потребуется помощь в выполнении этих задач.¹¹ Дополнительные обязанности включают обучение избирателей на месте, чтобы жители могли принимать обоснованные решения. ¹⁴ Для выполнения этой обязанности сотрудники больницы должны знать местные правила и нормы, касающиеся голосования, и знать, как лучше всего вести беседы с пациентами относительно их права голоса. Даже с учетом того, что несколько агентств отвечают за просвещение, расширение прав и возможностей и помощь избирателям с психическими расстройствами в доступе к избирательным участкам, эти правила, по-видимому, мало соблюдаются, а это означает, что существует большая потребность в защите интересов.

Роль главного психиатра и судебного психиатра

Психиатры общего профиля имеют уникальную возможность устранять препятствия на пути голосования среди людей с психическими заболеваниями путем просвещения общества об этих правах, а также содействия способам голосования. Для этого психиатры общего профиля должны быть знакомы с законами штата, влияющими на избирательные права людей с психическими расстройствами в юрисдикции, в которой они практикуют, особенно в штатах, где действуют особые правовые нормы, определяющие, имеет ли человек право голоса.Кроме того, опекунам следует напомнить, что лицо сохраняет определенные способности, в том числе право голоса, если не указано иное.

Судебных психиатров могут попросить определить, имеет ли человек право голоса. Нет единого мнения о том, какие способности на самом деле требуются человеку, чтобы иметь возможность голосовать. ⁵⁴ Большинство штатов ограничивают причины, по которым может быть оспорена дееспособность избирателя, а в некоторых штатах не разрешаются оспаривания, основанные на восприятии некомпетентности.¹⁹ Как упоминалось ранее, CAT-V преобразовала стандарт Doe в инструмент структурированной оценки. ³² Хотя в настоящее время не существует стандарта для определения избирательной способности человека, можно рассмотреть возможность применения CAT-V с учетом предварительных данных в отдельных случаях, когда право человека на голосование оспаривается. Другие инструменты скрининга, психологического или когнитивного тестирования конкретно не касаются понимания человеком процесса голосования.

После того, как лицо будет признано недееспособным к голосованию, судебных психиатров можно попросить высказать свое мнение о вероятности восстановления его дееспособности. Хотя это может быть не общий вопрос о направлении к специалистам, обнаружение некомпетентности в связи с голосованием не обязательно является постоянным. Конечно, люди с психическими заболеваниями могут испытывать периоды времени, в течение которых они проявляют больше симптомов, а их способность принимать решения находится под угрозой. Однако при адекватном лечении вполне вероятно, что люди с психическими заболеваниями могут быть восстановлены в праве голоса.

Право голоса психиатрических пациентов является неотъемлемым компонентом модели психиатрической помощи, основанной на гражданстве. ³ Как указывает Келли, значительная часть стационарных психиатрических пациентов часто не осознает свое право голоса, что, вероятно, способствует снижению их участия в выборах. ⁵⁵ Нэш заключает в своей работе о социальной интеграции, что «иметь право голоса в принципе — это одно, способность осуществлять его — другое, и специалисты в области психического здоровья должны полностью осознавать это» (Ref.56, с. 702).

Эти наблюдения и опыт жителей, описанный в этой статье, демонстрируют необходимость повышения осведомленности как пациентов, так и поставщиков медицинских услуг. В Таблице 1 представлены предложения для психиатров и других специалистов в области психического здоровья, которые помогут устранить препятствия к голосованию среди психиатрической популяции.

Таблица 1

Предложения по снижению барьеров для голосования госпитализированными психиатрическими пациентами

Страны по всему миру признали важность права голоса лиц с психическими заболеваниями и предприняли шаги для защиты этих прав.В Соединенных Штатах, VRA, NVRA, ADA и HAVA были приняты для защиты избирательного права маргинализированных групп населения. Признавая, что люди с психическими расстройствами могут сталкиваться с уникальными препятствиями при голосовании, такими как госпитализация в стационар, опекунство и ощущение некомпетентности, эти законы обязывают поставщиков медицинских услуг облегчить доступ пациентов к опросам. Как заключают Роу и Бараноски, «гражданство всех укрепляет сообщество в целом и повышает гражданство каждого члена, в то время как негражданство некоторых обедняет сообщество и ослабляет гражданство каждого члена» (см.57, стр.263). Этот ориентированный на гражданство подход к уходу не только уважает здоровье пациента, но и его законное место в обществе.

Благодарности

Авторы хотят поблагодарить Коалицию социальной справедливости при Кембриджском альянсе здравоохранения, Кембриджский альянс здравоохранения и Кембриджское избирательное управление за их поддержку, руководство и руководство.

Ссылки

1.↵
Yick Wo v.Хопкинс, 118 U.S. 356, 370 (1886).
2.↵
3.↵
4.↵
Пост. Изобразительное искусство. VI, кл. 2.
5.↵
Putnam v. Johnson, 10 Mass. 488, 501 (1813).
6.↵
Cabell v. Chavez-Salido, 454 U.S. 432 (1982).
7.↵
Richardson v. Ramirez, 418 U.S. 24 (1974).
8.↵
Мыть. Пост. Изобразительное искусство. VI, § 3 (1988).
9.↵
52 U.S.C. §§ 20101–07 (1965).
10.↵
Закон об избирательных правах 1965 г., 52 U.S.C. § 10301 (1971).
11.↵
Закон о национальной регистрации избирателей, 52 U.S.C. § 20501–11 (1993).
12.↵
Закон о национальной регистрации избирателей, 52 U.S.C. § 20507 (1993).
13.↵
Закон о национальной регистрации избирателей, 52 U.S.C. § 20510 (d) (1) (1993).
14.↵
Закон об американцах с ограниченными возможностями, 42 U.S.C. § 12101–213 (2008).
15.↵
Прай против Карнахана, 2006 WL 1888639 (W.D. Mo. 2006).
16.↵
17.↵
Закон о голосовании в Америке, Pub. Л. № 107–252, 116 Стат. 1666 (2002) (с поправками, внесенными в 52 U.S.C. § 205).
18.↵
19.↵
20.↵
21.↵
Международный пакт о гражданских и политических правах: Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций, статьи 25, 179, 1966 г.
22 .↵
23.
Закон Новой Зеландии о выборах 1993 г., § 80 (Северная Зеландия).
24.↵
25.↵
26.↵
27.↵
28.↵
Dunn v. Blumstein, 405 U.S. 330 (1972).
29.↵
30.↵
31.↵
32.↵
Доу против Роу, 156 F. Supp. 2d 35 (D. Me. 2001).
33.↵
34.↵
35.↵
36.↵
37.↵
38.↵
39.↵
40.↵
41.↵
42.↵
42 U.S.C. § 12182 (b) (2) (A) (ii).
43.↵
28 C.F.R. § 36.302 (а) (2016).
44.↵
42 U.S.C. §§ 12131 (2), 12132 (1990).
45.↵
28 C.F.R. § 35.130 (b) (7) (2016).
46.↵
29 U.S.C. § 794 (а) (1973).
47.↵
48.↵
49.↵
50.↵
51.↵
52.↵
53.↵
Закон об избирательных правах 1965 г., 52 U.S.C. § 10508 (1982).
54.↵
55.↵
56.↵
57.↵

Доступ к медицинской карте

Мои записи

Какие у меня записи?

Когда вы обратитесь к специалисту в области здравоохранения, он внесет в вашу медицинскую карту информацию о вашем состоянии и лечении. Эти записи могут быть на компьютере или написаны от руки.

В ваших записях есть такая информация, как:

диагностика,
отчетов,
букв и
результатов тестирования.

Медицинские записи бригад по охране психического здоровья могут содержать информацию о вашем плане обслуживания и времени, проведенном в больнице.

Национальная служба здравоохранения ведет подробные записи на месте, чтобы лицо, отвечающее за ваше лечение, могло их видеть. Это означает, что в вашем отделении терапевта будут храниться записи о посещениях вашего терапевта. Ваша психиатрическая бригада будет вести записи о ваших контактах и встречах с ними.

В местных службах NHS должен быть «сотрудник по защите данных». Это профессионал, который отвечает за обработку всех записываемых данных.

Записи вашего терапевта и психиатрической бригады не хранятся вместе. Но специализированные службы и ваш терапевт могут поделиться важной информацией о вашем лечении. Это может включать:

рекомендательные письма,
ваш диагноз,
отчетов и
результатов.

Сводная медицинская карта

Когда вы лечитесь вне кабинета терапевта, медицинские работники не могут получить доступ к вашим записям терапевта.Вместо этого они могут увидеть «краткую историю болезни». Здесь хранится важная информация о вашем здоровье. Ваш терапевт автоматически начнет сводную медицинскую карту.

В записи будет информация о:

ваши лекарства,
ваша аллергия,
— любые плохие реакции на лекарства, которые вы пробовали, и
ваше имя, адрес, дата рождения и номер NHS.

Например, в случае неотложной помощи врачи могут просмотреть записи, чтобы узнать, нет ли у вас аллергии на какие-либо лекарства.Это поможет им правильно с вами обращаться.

Специалисты могут внести дополнительную информацию в вашу краткую карту медицинского обслуживания, если вы не скажете им этого не делать. Эта дополнительная информация может включать:

Важная история болезни
причин для приема лекарств
информация об управлении долгосрочными условиями
Информация по уходу при окончании срока службы
прививок.

Определенная конфиденциальная информация не будет автоматически добавлена при добавлении дополнительной информации.Сюда входят такие вещи, как лечение бесплодия, инфекции, передаваемые половым путем, прерывание беременности и изменение пола.

Медицинские работники должны спросить вас, прежде чем просматривать вашу карту. Но если вы без сознания или не можете дать согласие, они могут просмотреть вашу запись без вашего разрешения. Если они это сделают, они должны сделать запись в вашем досье, чтобы объяснить, почему.

Вы можете попросить показать список тех, кто просматривал вашу сводную медицинскую карту. Мы объяснили, как это сделать, дальше на этой странице.

Если вам не нужна сводная медицинская карта, вы можете связаться со своим терапевтом и сообщить ему об этом. Или вы можете заполнить форму и передать ее в операционную. Это называется «отказом». Вы можете найти копию формы здесь:
www.digital.nhs.uk/services/summary-care-records-scr/scr-patient-consent-preference-form

Как долго хранятся мои записи?

Записи о вашем лечении ведутся каждый раз, когда вы обращаетесь в службу NHS. Эти службы будут хранить ваши записи в течение разного времени.Продолжительность времени зависит от того, где хранится запись.

Обычно записи хранятся до 8 лет после того, как вы в последний раз были замечены в службе или выписались. Такие записи называются «медицинскими картами взрослых». Есть некоторые исключения, которые описаны ниже.

GP Records

Ваш терапевт создаст запись, когда вы там зарегистрируетесь. Он будет храниться и обновляться до тех пор, пока вы все еще там зарегистрированы.

Ваша медицинская карта обычно хранится в течение 10 лет после вашей смерти.

Электронные карты пациентов

Некоторые службы NHS и врачебные кабинеты имеют электронные карты пациентов. Эти записи также должны соответствовать соответствующим правилам, описанным выше. По истечении указанного срока запись должна быть уничтожена. Или люди, использующие компьютерную систему, не должны иметь к ним доступа.

Записи о психическом здоровье

Сюда входит подробная информация о любом лечении, которое вам могло быть предоставлено в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года. Сюда входят заключенные, переведенные в больницу для лечения в соответствии с Законом о психическом здоровье.

Ваши записи будут храниться в течение 20 лет после того, как вы в последний раз видели или были освобождены от ответственности. Или, если вы умрете, записи будут храниться в течение 8 лет.

Десятибалльное руководство по обследованию психического состояния (MSE) в психиатрии

Экзамен по психическому состоянию [MSE] — это неотъемлемый и важный навык, который необходимо развивать при психиатрическом обследовании. Проведение точного MSE помогает выявить признаки и симптомы очевидного психического заболевания и связанных с ним факторов риска.

1. ВНЕШНИЙ ВИД

Наблюдение за внешним видом пациента может помочь вам определить ключи к разгадке его психического статуса. Важно понимать, что если пациент выглядит «ухоженным», это не означает, что его психическое состояние хорошее.

Также важно спросить пациента, не находят ли он каких-либо трудностей в уходе за собой, нуждаются ли они в подсказке или им нужна физическая помощь для этого.

Демографические данные пациента:

Возраст, пол, Д / О / Б, вероисповедание, национальность…

Тип одежды:

Соответствующим образом ли они одеты по сезону, обстановке и случаю?
Выбирали ли они одежду, соответствующую их настроению? (Яркий / темный / тусклый)
Их одежда чистая и в пригодном для носки состоянии?
Есть ли на их одежде какие-либо эмблемы или логотипы, которые могут указывать на злоупотребление психоактивными веществами? (Э.грамм. Лист конопли на футболке / логотип алкоголя на одежде и т. Д.).

Положение:

Их поза закрытая, сутулая или открытая? Есть ли признаки постуральной нестабильности?

Походка:

Быстрый / медленный / нерешительный / движущий / шаркающий / атаксический / несогласованный?

Уход, уход за собой и гигиена:

Пациент в последнее время перестал заботиться о себе? Нужна ли им помощь / подсказка по вопросам личной гигиены?

Физическое здоровье:

Проводилась ли комплексная оценка физического здоровья?
Испытывают ли они в настоящее время какую-либо боль?
Есть ли биологические симптомы, например.грамм. суточные колебания, режим сна, аппетит, либидо, недостаток энергии?

Алкоголь и вещества :

Употребляют ли они какие-либо психоактивные вещества?
Если да, то какие и как часто?
Злоупотребляют ли они алкоголем в настоящее время?
Обратите внимание на признаки отмены (тремор в покое / тахикардия / бледность / потливость.
Также обратите внимание на неврологические признаки, например атаксию, нистагм / офтальмоплегию / дизартрию / периферическую невропатию.
Техники мотивационного интервьюирования включены как часть проверки психического состояния для улучшения взаимопонимания и выявления анамнеза. Смотрите видео в конце.

2. ПОВЕДЕНИЕ

Невербальное общение пациента может указывать на некоторое понимание его текущего психического состояния. В службах охраны психического здоровья поведение обычно неверно истолковывается, и его никогда не следует описывать стигматизирующим или покровительственным образом, например, «хорошее», «странное» или «привлечение внимания».Используйте конструктивный, полезный и конкретный язык.

Кроме того, полезно соблюдать «Отношение» — например, Сотрудничающий, враждебный, открытый, скрытный, уклончивый, подозрительный, апатичный, рассеянный, сосредоточенный, оборонительный.

Жесты:

Жест — неотъемлемая часть невербального общения. Он служит внешним проявлением нескольких фундаментальных процессов, включая язык, сенсорную интеграцию и моторное поведение. Жесты были связаны с семантическим поиском, обучением и коммуникативными способностями.

Маньеризм:

Маньеризмы могут быть симптомом различных психических расстройств, например, необычного повторения, принуждения и ритуалов?

Зрительный контакт и язык тела:

Могут ли они поддерживать зрительный контакт?
Что означает их поза? Открытый / закрытый / занятый / плохой / отвлеченный?

Выражение лица:

Выразительный / расслабленный / улыбающийся / смеющийся / счастливый / тревожный / грустный / настороженный / сердитый / недоверчивый / подозрительный / плаксивый.

Психомоторная активность:

Любая двигательная или физическая активность? например, быстрый разговор, хождение по комнате, тремор, постукивание ногами, замедление психомоторного развития (рассмотрим депрессию) или приподнятое настроение?

Запрещенное поведение:

Игнорирование социальных условностей, влияющее на моторные, инстинктивные, эмоциональные, когнитивные и перцептивные аспекты.
Есть расторможенность или импульсивность?

Взаимодействие и взаимопонимание:

Основание оценки.Важно отметить, установился ли раппорт. Легко установить / Сложно / Легче сверхурочно / Слабое / Хорошее / Плохое / незаинтересованное?

Уровень возбуждения:

Функция бдительности, ситуационной осведомленности, бдительности, уровня отвлечения и внимания.
Есть ли признаки делирия, гипервозбуждения, беспокойства?

Ненормальные движения:

Они могут указывать на основные органические заболевания или побочные эффекты, связанные с приемом лекарств.Если пациенты принимают антипсихотические препараты, необходимо провести полное обследование на экстрапирамидные побочные эффекты. (Смотрите видео в конце)

Оро-буккальные дискинетические движения
Тики
Акафизия
Паркинсонический тремор
Хореографические движения
Дистония
Кататонические особенности

3. РЕЧЬ

Речь оценивается путем наблюдения и прослушивания спонтанной речи пациента.

Обратите внимание на любые паралингвистические особенности, такие как громкость, ритм, просодия, интонация, высота звука, фонация, артикуляция, количество, скорость и задержка речи.

Скорость и поток: нормальный, быстрый (мания), медленный (депрессия), скудность содержания (депрессия и негативный симптом шизофрении), короткие односложные ответы на вопросы, давление речи (мания)
Количество: Болтливый, непосредственный, экспансивный, скудный, бедный?
Просодия / Тон: Тупая, монотонная речь (депрессия), нормальная просодия (обычная интонация и мелодия) или Громко / шепотом, трепетная
Беглость и ритм: Невнятный, ясный, нерешительный, членораздельный, афазный?
Маршрут: Косвенная речь (навязчивые черты, тревога) / тангенциальная (мания)

Неврологические состояния, такие как инсульт или деменция, могут проявляться афазией (неспособностью понимать или формулировать речь из-за повреждения определенных областей мозга.)

Афазия также может быть результатом опухолей головного мозга, инфекций или нейродегенеративных заболеваний).

Люди с расстройствами аутистического спектра могут иметь отклонения в паралингвистических и прагматических аспектах речи.

Эхолалия [повторение слов другого человека] и палилалия [повторение собственных слов субъекта] могут быть слышны у пациентов с аутизмом, шизофренией или болезнью Альцгеймера.

Есть ли какие-либо слова «выдуманные» [неологизмы]?

Грубая дезорганизация речи может указывать на психотическое расстройство.Содержание речи должно быть отмечено в разделе мыслей этого MSE.

4. НАСТРОЕНИЕ

Настроение и аффект связаны с эмоциями, но они разные.

Следует оценивать как субъективные, так и объективные аспекты настроения.

Настроение — это всепроникающее и устойчивое эмоциональное состояние пациента, которое обычно показывает скрытые эмоции человека.

Цель (Как мы наблюдаем и описываем их настроение):

Приподнятое, дистимическое, нормальное, апатичное, притупленное состояние, депрессия (легкая / умеренная / тяжелая), раздражительность, тревожность?
Меняется ли их настроение во время встречи?
Какое постоянство настроения?

Субъективно (По сообщению пациента и под наблюдением исследователя):

Попросите пациента описать, как он себя чувствует, и испытывает ли он какие-либо биологические симптомы в результате своего настроения, например, бессонницу или аппетит.Убедитесь, что вы записали их точные слова и дословно. Примеры вопросов, побуждающих к субъективному ответу:

Как вы себя чувствуете в последнее время?
Каким был ваш уровень энергии?
Хорошо ли вы спали и ели?
Чувствовали ли вы в последнее время раздражительность, злость, депрессию, разочарование или отсутствие мотивации?

5. AFFECT

Аффект — это моментальное выражение пациента.

Оценивается по позе, движениям, телу, мимике и тону голоса.

Вы не задаете никаких вопросов в этом разделе; это чисто наблюдательный.

Дескрипторы включают:

Интенсивность: Нормальная, притупленная, плоская?
Качество: Печальный, взволнованный, враждебный?
Колебание: Лабильно — легко изменить?
Диапазон: Ограниченный, обширный, нормальный?
Конгруэнтность: Конгруэнтность / неконгруэнтность

6.МЫСЛИ

Примеры вопросов для оценки мысли включают:

О чем вы недавно думали?
Вас что-нибудь беспокоит?
Чувствовали ли вы, что жизнь не стоит того, чтобы жить?
Вам все кажется нереальным?
Как вы думаете, кто-то пытается вам навредить?
Есть мысли, что вам трудно выбросить из головы ?.

Поток мысли:

Количество и скорость мыслей — блокируют ли они какие-либо мысли? На них давят? Бедность мыслей?

Образ мышления :

Логично ли то, что говорит пациент? Связаны ли мысли и вместе — являются ли они касательными?

Обладание мыслью :

Обнаружены какие-либо вставки мыслей, отстранение мыслей или трансляция мыслей?

Содержание мысли:

Все, что пациент обсуждает во время встречи.Были ли выявлены какие-либо бредовые идеи, навязчивые идеи, паранойя или фобии?
Содержание их мыслей может включать упоминание о суицидальных мыслях, членовредительстве, насилии, уязвимости или планах побега (если они находятся в стационаре)?

Феноменология мыслительной формы:

Полет идей:

Почти непрерывный поток ускоренной речи с резкими переходами от темы к теме, которая обычно основана на понятных ассоциациях, отвлекающих стимулах или игре слов.В тяжелом состоянии речь может быть дезорганизованной и бессвязной.

Тангенциальность:

Неаккуратный или несоответствующий ответ на вопрос.

Бедность мысли

Word Салат:

Речь или мышление, которые по существу непонятны другим, потому что слова или фразы соединяются вместе без логической или значимой связи

Крушение («разрыхление ассоциаций»):

Образец речи, в котором идеи человека сливаются с одной дорожки на другую, которая совершенно не связана или связана лишь косвенно

Ассоциации Clang:

Тип мышления, при котором звук слова, а не его значение, дает направление последующим ассоциациям.

Давление речи:

Речь увеличена в объеме, ускорена, и ее трудно или невозможно прервать.

Бедность мысли:

Уменьшение количества мыслей

Блокировка:

Внезапное прерывание мысли или речи.

Мутизм:

Эхолалия:

Бессмысленное повторение слов медсестры.

Неологизмы:

Новые слова для выражения идей

Феноменология мысли содержание:

Суицидальные и смертоносные мысли (оценка риска)

Одержимости:

Периодические и постоянные мысли, импульсы или образы, которые навязчивы и вызывают выраженную тревогу или дистресс.

Принуждения:

Повторяющееся поведение (например,грамм. мытье, упорядочивание, проверка, накопление) или умственные действия (например, молитва, подсчет, беззвучное повторение слов), которые человек чувствует себя обязанным выполнить в ответ на навязчивые мысли.

Озабоченность / беспокойство:

Персеверативное познание, которое имеет тенденцию быть привязанным к устойчивой обработке неопределенности.

Руминация:

Постоянная обработка негативов.
Повторяющееся и пассивное мышление, доминирующее над вниманием.
Склонность продолжать думать о чем-то плохом, вредном или безнадежном в течение долгого времени.
Длительная обработка материала, относящегося к самому себе, происходит из-за нарушения способности отвлекать внимание

Переоценка идей:

Необоснованное и устойчивое убеждение, которое поддерживается с меньшей, чем бредовой интенсивностью (т. Е. Человек способен признать возможность того, что это убеждение может быть или не быть правдой).

Заблуждения:

Ложные убеждения, основанные на неверных выводах о внешней реальности, которые прочно поддерживаются, несмотря на то, во что верят почти все остальные, и несмотря на то, что является неопровержимым и очевидным доказательством или свидетельством обратного.

Справочные идеи и заблуждения:

Заблуждение, тема которого состоит в том, что события, предметы или другие люди в непосредственном окружении человека имеют особое и необычное значение.
Эти заблуждения обычно носят отрицательный или уничижительный характер, но также могут быть грандиозными по содержанию.
Это отличается от идеи референции, в которой ложное убеждение не так твердо и не так полностью организовано в истинное убеждение.

Примеры включают:

Грандиозные иллюзии (мания)
Бред преследования
Нигилистические иллюзии (психотическая депрессия)
Бред вины и греха (психотическая депрессия)
Феномен пассивности (вера в то, что импульсы, действия или чувства контролируются внешней силой; встречается при шизофрении)
Вмешательство в мысли (вера в то, что мысли могут быть помещены (вставка мысли), извлечены (изъятие мысли) или переданы по радио, чтобы другие люди знали, о чем вы думаете (передача мысли).

7. ВОСПРИЯТИЕ

Процесс осознания того, что передается телу через органы чувств. Также важно учитывать другие состояния здоровья, такие как аутоиммунные заболевания, которые могут имитировать психическое заболевание и могут изменить восприятие человека. [Аутоиммунные состояния, маскирующиеся под психическое заболевание]

Рассмотрим присутствие здесь галлюцинаций и иллюзий [галлюцинацию можно определить как восприятие в отсутствие стимула; иллюзии определяются как неправильное толкование стимула].

Галлюцинации можно разделить на

Сложность:

Элементарно: относится к таким переживаниям, как свист, хлопок, вспышки.
Сложный: относится к голосам, музыке, видению лиц и сцен.

Сенсорная модальность задействована:

Аудитория
Визуальный
Обонятельный
Вкусно
Соматик

P = Восприятие:

Изменилось ли восприятие человека в последнее время?
Испытывают ли они какие-либо галлюцинации, заблуждения, иллюзии или другие отклонения восприятия?
Другие аномалии восприятия и типы галлюцинаций описаны ниже.
Признайте, что эти ощущения могут причинить человеку любые страдания.

E = Энцефалит:

Анти-NMDA рецепторный энцефалит может проявляться психотическими симптомами.
Были ли у пациента острые психотические симптомы?
Была ли у них недавно опухоль?
Испытывали ли они неблагоприятное воздействие на нейролептики?
Испытывают ли они галлюцинации, судороги, сильное беспокойство, двигательные расстройства, искаженное зрение и снижение уровня сознания?

R = Рефлекторные галлюцинации и другие типы нарушений восприятия:

Рефлекторные галлюцинации : Стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в другой сенсорной модальности — i.е. музыка, вызывающая зрительные галлюцинации
Функциональные галлюцинации: стимулы в одной сенсорной модальности, вызывающие галлюцинации в той же сенсорной модальности, то есть музыка, вызывающая слуховые галлюцинации
Гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации: Происходит при засыпании или пробуждении от сна; обычно короткие
Внекампиновые галлюцинации : ощущение безмолвного, эмоционально нейтрального человеческого присутствия, воспринимаемое не как зрительная галлюцинация, а как смутное ощущение присутствия кого-то поблизости.
Лиллипутские галлюцинации : восприятие того, что предметы, люди или животные кажутся меньше / больше, чем они были бы на самом деле. Деперсонализация оценивалась и фиксировалась в этой области. Кроме того, подумайте о «дереализации», т. Е. Ощущается ли окружающая среда нереальной? Есть ли какие-нибудь переоцененные идеи?

C = Концентрация:

Были ли у человека трудности с концентрацией после того, как он испытал изменения в восприятии?
Иногда тем, у кого есть отклонения в восприятии, часто возникают проблемы с отслеживанием своих мыслей и разговоров.
Некоторым людям трудно сконцентрироваться, и они будут переходить от одной идеи к другой.
Есть ли у них проблемы с чтением газет, просмотром телепрограммы или концентрацией внимания на работе, учебе или в повседневной жизни?

E = Опыт:

Как человек реагирует или описывает свой опыт восприятия?
Изменилась ли для них среда?
Изменились ли частота и интенсивность внешних раздражителей? Это надежно?
Если галлюцинации слуховые, у 2 или 3 человека? Галлюцинации 2 ^и человека могут быть командой с голосом, говорящим с ними.
3 ^rd галлюцинации человека могут быть голосами, говорящими о них или обращающимися к ним. Если более одного голоса, иногда голоса могут спорить друг с другом.

P = псевдогаллюцинации :

Псевдогаллюцинации похожи на галлюцинации, но не соответствуют некоторым стандартным характеристикам психотических симптомов.
Не воспринимается собственными органами чувств, но воспринимается как исходящий изнутри разума
хотя и яркие, но им не хватает вещественности нормального восприятия
расположен в субъективном (внутреннем), а не объективном (внешнем) пространстве и полезен для определения психотических и непсихотических симптомов.
невольно и не подлежат сознательному контролю или манипуляции
сохранение проницательности
не является патогномоничным для какого-либо психического заболевания, возникает в: может быть вызвано такими расстройствами, как депрессия, навязчивые состояния, расстройство личности, время кризиса, например тяжелая утрата, болезнь Паркинсона, шизофрения и острый делирий в том смысле, что они внутренне противоречивы и обычно носят символический характер и передают сообщения, которые обычно передают сообщения, отражающие психологическое расстройство человека.

T = Тактильные, слуховые, визуальные, вкусовые, обонятельные галлюцинации:

Являются ли галлюцинации тактильными (осязание), слуховыми (слух-слух), зрительными (зрение), вкусовыми (вкус), обонятельными (запах)?
Испытывают более одного? (Мультимодальные галлюцинации)
Не слуховые галлюцинации могут указывать на органическую причину. например обонятельные галлюцинации при височной эпилепсии. [Capampangan D et al., 2010]; [Chen C et al., 2003]

I = нарушение Ipseity:

Это нарушение или снижение самоощущения человека. Аномальные переживания себя считаются центральными чертами расстройств шизофренического спектра и продромальной шизофрении. Дальнейшее тестирование можно найти в EASE (Исследование аномального собственного опыта) .

O = Органические состояния:

Органические психические расстройства часто встречаются при органических психических расстройствах, таких как болезнь Паркинсона.

N = отрицательные симптомы :

5 А (Аффект, Апатия, Алогия, Аволиция, Ангедония)
Используйте шкалу оценки негативных симптомов (S.A.N.S для оценки негативных симптомов).

S = сенсорные искажения и обман :

Искажено ли они воспринимают предметы? Есть ли у них новое восприятие, которое может быть или не быть ответом на стимулы?

Недавняя работа Уирна и Дженетти рекомендует, чтобы «псевдогаллюцинации» или галлюцинации, описанные при непсихотических заболеваниях, таких как посттравматическое стрессовое расстройство и сложная травма, часто трудно отличить от галлюцинаций при феноменологической шизофрении.[Wearne & Genetti, 2015]

Однако галлюцинации при шизофрении, скорее всего, сопровождаются сложной бредовой системой.

Голоса также чаще были критическими и негативными по отношению к человеку, что соответствовало опыту жестокого обращения с людьми с посттравматическим стрессовым расстройством.

8. ПОЗНАНИЕ

Этот раздел MSE охватывает уровень ориентации, внимания, памяти, бдительности и зрительно-пространственного функционирования пациента.

Раздел познания оценивает их осведомленность о себе, своем окружении, высших корковых функциях, фронтальных функциях, языке, мысленных вычислениях, рисовании и копировании.

Очень важно : Убедитесь, что вы помните о языковых барьерах, возрасте и способностях для точного и справедливого тестирования.

Ориентация:

Оцените уровень сознания, оценив их ориентацию.
Может ли пациент точно ответить на время, дату рождения, возраст и место, в котором он сейчас находится?
Есть сведения о текущих настройках?
«Как ваше полное имя?» «Как бы вы описали ситуацию, в которой мы находимся?».
Каков был их счет?
При необходимости повторить.
Дальнейшее тестирование может быть проведено, если это необходимо для выявления трудностей с называнием и пониманием, дисграфии, ориентации влево-вправо, беглости речи, сенсорного и зрительного невнимания и персеверации.

Затуманенное сознание :

Состояние сонливости с возможным нарушением внимания, памяти и мышления. Например. Бдительный, настороженный, сонный, апатичный, растерянный, лабильный?

Ступор :

Состояние, при котором пациент молчит, неподвижен или не отвечает.

Память:

Проверка недавней, немедленной и долговременной памяти. Примеры вопросов для:

1.Последняя память:

В какое время была ваша встреча со мной сегодня?
Что ты делал прошлой ночью?

2. Долговременная память:

В какой день вы поженились?
В какую школу вы ходили?

3.Непосредственная память:

Дайте пациенту предметы, которые он запомнит, а затем попросите его повторить их вам (см. Краткое обследование психического состояния или MoCA для более подробной оценки).

MMSE:

Визуально-пространственное функционирование:

Способность определять визуальные и пространственные отношения между объектами.
Это может быть нарушено при нейродегенеративных заболеваниях, энцефалите и других аутоиммунных заболеваниях.
Зрительно-пространственное функционирование обычно значительно нарушается при деменции, болезни Альцгеймера и сосудистой деменции. Кроме того, при сосудистой деменции зрительно-пространственные навыки более важны, чем память.
Это связано с тем, что зрительно-пространственные навыки зависят от функционирования теменной доли, которая в основном обрабатывает информацию от наших органов чувств о пространстве, восприятии и размере.

Обследование лобной доли:

Лобная доля — место исполнительной функции.
В клинической практике клиницист должен иметь высокий индекс подозрения на возможное вовлечение лобной доли в резистентные к лечению расстройства, поскольку многие ключи к разгадке поражения лобной доли исходят из неуловимых признаков и сопутствующего анамнеза, например изменение личности, глупость, неопрятность, медлительность в действиях и мышлении, настойчивость и т. д., что не всегда очевидно при проведении перекрестного интервью.
Когнитивное обследование лобной доли может в значительной степени выявить это.
Батарея фронтальных оценок (FAB) — это краткий инструмент, который можно использовать у постели больного или в условиях клиники, чтобы помочь в различении деменции с фронтальным дизэк-исполнительным фенотипом.
Узнайте больше о важности исследования лобной доли и когнитивных функций лобной доли.
Freecog, разработанная NHS Trust Большого Манчестера, представляет собой новую шкалу когнитивного обследования, которая сочетает в себе когнитивные и исполнительные функции и с меньшей вероятностью будет воспринята пациентами как «тест», что означает, что тревога пациента может в меньшей степени повлиять на общую производительность.Он хорошо коррелировал с MMSE, MoCA и когнитивным экзаменом Адденбрукса (ACE). Загрузите freecog здесь.

9. Понимание и суждение

Понимание пациентом своей проблемы психического здоровья оценивается путем сбора как можно большего количества информации с его точки зрения. Суждение — это оценка общей способности пациента решать проблемы.

Важно: Понимание проблемы не обязательно означает, что их психическое здоровье в порядке.

Как они оценивают свою болезнь?
Каким будет результат оценки по их мнению?
Совпадает ли их мнение о проблеме с клиницистом?
Имел ли место какой-либо перенос или контрперенос во время этой оценки?
Могут ли они заново обозначить переживания как часть болезни?
Готовы ли они работать с вами и другими медицинскими работниками, чтобы выздороветь?
Есть ли у них культурно альтернативные объяснительные модели диагностики и лечения?
Существуют ли факторы, которые могут повлиять на соблюдение режима лечения? [Подробнее]

Было описано шесть уровней понимания:

Полное отрицание болезни
Незначительное осознание болезни и потребности в помощи, но в то же время отрицание
Сознавая, что болен, но винит в этом других или внешние факторы, такие как физическое заболевание
Осознание того, что болезнь вызвана чем-то неизвестным
Интеллектуальная проницательность: осознание наличия психического заболевания без применения этих знаний к будущему опыту
Эмоциональное понимание: эмоциональное понимание чувств и болезней и способность соответствующим образом изменять поведение.

Определение степени понимания помогает прогнозировать вероятность соблюдения режима лечения.

10. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ОЦЕНКА РИСКА

Обобщите свои выводы и объясните пациенту, каковы возможные следующие шаги.
Сотрудничайте с другими профессионалами, делайте соответствующие рекомендации и звоните по телефону и формулируйте план как можно скорее.
Самое главное, убедитесь, что пациенту все доведено до него, и держите его в курсе.
Будьте открыты и честны, если направление может занять некоторое время.
Есть ли необходимость в общении с ближайшими родственниками?

Обобщите выводы.
Завершите оценку рисков.
Организуйте и проведите любые дальнейшие тесты, которые могут потребоваться для получения более четких ответов.
Выявлены ли какие-либо опасения по поводу безопасности во время этой оценки?
У вас есть вся информация и история от их терапевта?
Вы хорошо представляете, куда идти дальше? Если нет, свяжитесь с другими сотрудниками.

Ключевые аспекты оценки риска:

Физический риск: диабет, медицинские осложнения при нервной анорексии, другие заболевания
Риск самоубийства и риск членовредительства
Риск убийства: HCR-20 может быть полезным инструментом для оценки риска причинения вреда.
Риск репутации
Риск для финансов
Риск эксплуатации
Риск вождения
Риск для детей
Корпоративный риск: постоянная занятость, которая подвергнет риску организацию и общественность
Упоминание управления безопасностью, e.грамм. MHA, медсестринское наблюдение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

И ПОСЛЕДНИЕ, НО НЕ НАИМЕНЕЕ….

ОЧЕНЬ ВАЖНО:

Поблагодарите человека за то, что он встретил вас сегодня, и за то, что он открыт с вами. Объясните, что будет дальше!

Щелкните изображение, чтобы загрузить инфографику в формате PDF

ВИКТОРИНА

ПОЛЕЗНОЕ ЧТЕНИЕ

Диагностическое интервью по шизофрении
Интервью по диагностике депрессии
Диагностическое интервью для обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностическое интервью PTSD
Диагностическое интервью GAD
Биполярное расстройство — Диагностическое интервью при мании
Меланхолическая и психотическая депрессия

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ВИДЕО

Следующие видеоролики являются источниками психологического интервью.com, который представляет собой образовательный веб-сайт с более чем 90 видеороликами, который специализируется на улучшении психиатрических собеседований, психообразования и диагностических навыков.

ПСИХИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

МЕТОДЫ МОТИВАЦИОННОГО ИНТЕРВЬЮ В АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНЫХ ПОБОЧНЫХ ДЕЙСТВИЙ

Психиатров уволили за публикацию «причудливых» теорий заговора QAnon | Сидней

Сиднейский психиатр, разместивший на официальном сайте своей клиники «причудливые» теории заговора альтернативных правых, которые, как он утверждал, были директивами президента США Дональда Трампа, был исключен из медицинского реестра.

The Dee Why доктор Рассел Эверард МакГрегор заявил, что Трамп записал на пленку доказательства существования глобальной сети сатанистов-педофилов, что 11 сентября было сфальсифицировано и что ABC была частью международной глубинной государственной сети, скрывающей преступления элиты.

Многие из более чем 300 сообщений с 2018 года связаны с развенчанным заговором QAnon, который предполагает, что Трамп ведет крестовый поход против сил «глубинного государства», которые защищают сатанинские группы педофилов.

«Сражайтесь клавиатурой, знаниями и пером», — написал МакГрегор в одном из постов в январе 2018 года.«Следите за панировочными сухарями Q на 8chan.

«Большинству будет трудно вынести злую правду. Быть храбрым. Ищите близких и проявляйте сострадание к друзьям и семье ».

В другом сообщении, опубликованном на этой неделе гражданским и административным трибуналом Нового Южного Уэльса, Макгрегор настаивал на том, что основатель WikiLeaks Джулиан Ассанж не скрывался в посольстве Эквадора в Лондоне, а находился в Швейцарии или Вашингтоне.

«Он австралийский герой и станет прекрасным премьер-министром в будущем», — написал МакГрегор.

Врач продолжает размещать блоги на официальном сайте своей семейной медицинской практики психиатра Северных пляжей и психолога.

Блог был обнаружен только после того, как МакГрегор подал подробную жалобу в Австралийское агентство по регулированию практикующих врачей по поводу предполагаемой связи между его женой и коллегой.

Когда коллега, работающая в той же клинике, пожаловалась на то, что информация была передана ей ненадлежащим образом, Медицинский совет Нового Южного Уэльса начал изучать благополучие МакГрегора.

Во время слушания его психического состояния Макгрегор сказал медицинскому совету, что если бы они имели «какое-либо понимание политики, вы бы поняли, что убеждения, которые на самом деле изложены в блоге, на самом деле являются директивами президента Трампа».

Когда председатель совета позвонил и сообщил, что его регистрация приостановлена, он назвал ее «грязной грязной гребаной левой шлюхой» и заявил, что она «сознательно использовала силу политической корректности, чтобы подвергнуть женщину запугиванию со стороны мужчин и нападкам на [него]» .

«Думаешь, ты сможешь сделать это только потому, что я прав?» — спросил Макгрегор.

Позже он использовал блог, чтобы обозначить совет как «агентство по защите педофилов» и «ненормальных ненавистников президента Трампа и тех, кто является политическими подхалимами того, что представляет собой Глубинное государство».

Отмена регистрации МакГрегора была разрешена NCAT в среду после слушания, на котором психиатр, проводивший оценку, показал, что МакГрегор был параноиком.

Доктор Мюррей Райт сказал, что МакГрегор пытался склонить его к делу QAnon, привезя на консультацию 600-страничный документ.

«Это необычные убеждения, с которыми психиатр-консультант должен публично ассоциировать себя, особенно на веб-сайте, связанном с его клинической практикой», — сказал Райт NCAT.

Трибунал согласился, обнаружив, что МакГрегор подвергал своих уязвимых пациентов воздействию столбов и был психически непригоден для продолжения лечения людей. «Его восприятие не соответствует действительности», — сказал NCAT.

«Его клиенты, некоторые из которых могут быть склонны к параноидальным мыслям или убеждениям, скорее всего, будут читать блог и попадут под влияние его причудливых и переоцененных идей.

МакГрегора также признали виновным в профессиональном проступке и запретили на год повторно подавать заявки на должности и его словесные оскорбления. Ему нужно будет доказать, что он значительно поправился, если он захочет снова тренироваться.

Службы поддержки в кризисных ситуациях доступны 24 часа в сутки: Lifeline 13 11 14; Служба обратного вызова суицида 1300 659 467; Телефон доверия для детей 1800 55 1800; MensLine Australia 1300 78 99 78; Beyond Blue 1300 22 4636

Голосование в «душевнобольном»: наследие дискриминации

Пандемия COVID-19 осложнила голосование на президентских выборах 2020 года для большинства американцев.Но проблемы выходят за рамки сравнения рисков личного посещения избирательных участков и защиты бюллетеней, отправленных по почте. Отдельные штаты добавили к обруче, через которое избиратели должны пройти, чтобы проголосовать, включая новые требования к удостоверению личности избирателя и устав наблюдателей, которые позволяют отдельным лицам оспаривать право других избирателей на участие в выборах.

Якобы предназначенные для предотвращения мошенничества, некоторые из этих ужесточающих правила законов, которые получили распространение за последнее десятилетие, также направлены на ограничение того, кто может считаться избирателем.Незаметно для себя: юридические и практические препятствия для голосования, которые лишают избирательных прав людей, признанных «умственно неполноценными», сохраняются веками и непропорционально влияют на цветных людей.

Ежегодно эти положения и практика, как и другие формы подавления избирателей, заглушают политические голоса бессчетного числа людей с психосоциальными и другими психическими расстройствами, которые способны голосовать и заинтересованы в голосовании, включая некоторых из 1,3 миллиона взрослых, находящихся под опекой.Более того, защитники гражданских прав и прав инвалидов говорят, что они придерживаются более высоких стандартов, чем остальной электорат, основываясь на «ложных рассказах» об их неспособности.

Малоизвестные барьеры

Препятствия к голосованию людей с психиатрическим диагнозом задокументированы в статье за 2018 год, опубликованной в журнале The Journal of American Psychiatry and the Law . Исследование, проведенное тогда резидентами психиатрической клиники Гарварда Дженнифер А. Окверекву, доктором медицины, и Джеймсом Маккензи, доктором медицины, показывает, что «В то время как U.S. Конституция защищает… право голосовать [оно] часто противоречит праву голосовать, полномочию, определяемому каждым штатом ». Проблема, пишут врачи, заключается в том, что, несмотря на избирательные права, гарантированные Конституцией США, и антидискриминационные положения, закрепленные в федеральных законах, до сих пор не внесена поправка к конституции, «конкретно предоставляющая право голоса лицам с психическими расстройствами». болезнь или когнитивные и эмоциональные нарушения ». Это упущение, наряду с «непониманием и незнанием законов о голосовании», делает этих граждан «особенно уязвимыми для исключения из демократического процесса.”

Их вывод был не просто академическим: Окверекву и Маккензи приступили к своим исследованиям в качестве членов Коалиции социальной справедливости в Cambridge Health Alliance, межпрофессиональной организации здравоохранения и правосудия, обслуживающей «сеть общественной безопасности» в районе Бостона, чтобы помочь недавно принятым пациенты психиатрической больницы Кембриджской больницы будут голосовать на президентских выборах 2016 года. В больнице об этом не подумали, а представители местных избирательных комиссий даже не были уверены, что это законно.

Обладая законами о гражданских правах и инвалидности и продвигая возможности в отделениях, врачи, волонтерский персонал и семьи пациентов в конечном итоге договорились, что они будут назначены официальными доверенными лицами пациентов.«В этой роли они могли получить регистрационные формы и открепительные талоны, помочь пациентам заполнить их, если потребуется, а затем вручную доставить их в избирательные участки.

Законы штата

Отчасти эта попытка увенчалась успехом, потому что это было разрешено законом штата Массачусетс о психическом здоровье. Однако, если бы кто-либо из пациентов находился под законной опекой и был признан «недееспособным», этим людям, возможно, не повезло. Многочисленные юридические препятствия для голосования людей с диагнозом психического здоровья подробно описаны в отчете Центра Закона о психическом здоровье Базелон в Вашингтоне, округ Колумбия.С.

Хотя эти давнишние законы против «голосования при психических заболеваниях», возможно, незаконны (поскольку они противоречат федеральным законам), существуют во всех штатах, кроме 10 *. В 22 штатах и округе Колумбия люди, признанные недееспособными, дисквалифицируются; 13 исключают тех, кто находится под той или иной формой опеки, 7 запрещают тех, кто «невменяемы» или другие оскорбления, и 4 запрещают голосование «некомпозиционерами». Согласно презентации Bazelon PowerPoint, эти законы можно разделить на «Хорошие, Плохие и Уродливые.”

Например,

гостиниц в Пенсильвании относятся к категории «хорошо». Содружество не только не накладывает никаких ограничений на право голоса людей с психическими заболеваниями, но также указывает, что лицо, находящееся в учреждении, может выбирать, в какой юрисдикции голосовать: в учреждении или месте своего постоянного проживания.

Критерии «уродливых» государств являются откровенно дискриминационными. В Кентукки и Миссисипи, среди прочего, «идиоты и сумасшедшие» не могут голосовать. В Аризоне «недееспособные люди» не могут голосовать, и их регистрация может быть отменена, если они «совершены как сумасшедшие».В совокупности эти типы положений известны как законы «идиотов и сумасшедших», основанные на архаичных терминах, использовавшихся в более ранних государственных запретах.

Законы большинства других штатов «плохие» или где-то посередине. Некоторые, например Массачусетс, кажутся внутренне непоследовательными. В этих штатах лицо, находящееся под опекой (например, Бритни Спирс или пожилой пациент с болезнью Альцгеймера), которое также признано «некомпетентным», не может голосовать. Однако никто не может быть лишен права голоса по закону только на основании помещения в психиатрическое учреждение или получения психиатрических услуг.

Остальные законы просто расплывчаты. В Монтане человек, признанный «душевнобольным», не может голосовать «до тех пор, пока не будет восстановлен в дееспособности». В Вермонте (в остальном «хороший» штат) конституция требует, чтобы человек вел «тихое и мирное поведение».

Осложнения

Ситуация усложняется тем, что критерии определения того, является ли человек психически больным или правомочным голосовать, в этих законах редко кодифицируются. Это означает, что решение о том, сохраняет ли кто-либо свое право голоса или теряет его, решает в индивидуальном порядке суд, отдавая его на откуп судье.

Законы штата

также являются жесткими: хотя законодательные органы пересматривали некоторые из своих архаичных положений на протяжении многих лет, часто путем голосования, как в Канзасе и Арканзасе, иногда требовались юридические проблемы, чтобы отменить их — или, по крайней мере, прояснить их значение, согласно Дженнифер Матис, заместитель директора по правовым вопросам Базелон и директор по политике и правовой защите. Матис, который представлял истцов, стремящихся восстановить свои права голоса, и до сих пор принимает звонки от граждан, отвергнутых на избирательных участках, называет правила «хаотическими»: непоследовательно интерпретируемые и произвольно применяемые.

Они также могут создавать своего рода Уловку-22. Она объясняет: «Федеральные суды часто говорят, что закон не является проблемой, потому что люди всегда могут иметь индивидуальную интерпретацию [умственной дееспособности], но когда случается, что кто-то вернется к этому в своем штате, им будет отказано в праве. голосовать по закону! »

Вместимость

Определение умственной компетентности зависит не от чьего-либо диагноза DSM (будь то психическое заболевание, слабоумие или аутизм), а от его «способностей».«И здесь стандарт варьируется в зависимости от штата и может служить основанием для вынесения решения судьей. В Вашингтоне, например, человек должен уметь понимать «природу и эффект » голосования. Этот эталонный показатель иногда оценивается с помощью вопросника из шести пунктов, который называется «Инструмент оценки компетентности для голосования» (CAT-V). Среди прочего, тест просит человека, с которым проводится собеседование, объяснить, как определяется победитель на выборах, и сделать выбор между двумя воображаемыми кандидатами. Еще пять штатов следуют рекомендации Американской ассоциации юристов, которая просто требует, чтобы человек мог сообщить о своем желании проголосовать — с приспособлениями или без них, такими как помощь в заполнении бюллетеней.

Матис называет такие оценки «современным тестом на грамотность». Она объясняет: «Федеральный закон гласит, что у вас может быть стандарт, но он должен применяться ко всем избирателям». Более того, говорит Мишель Бишоп, менеджер по доступу и привлечению избирателей Национальной сети по правам инвалидов, правила предъявляют к людям с психическими расстройствами более высокие стандарты. Эти ограничения «могут быть очень разными, но имеют тенденцию объединяться в одну кучу… [но] некоторые из их последствий могут быть похожими, когда в игру вступает компетентность избирателя.Это тот тип инвалидности, который подвергается самому суровому стигматизации с точки зрения того, «следует ли вам» голосовать ».

Она говорит, что государственные ограничения основаны на «ложных нарративах… убеждении, что кто-то недостаточно умен или не обладает достаточным умом, чтобы принимать решения по кандидатам или проблемам. И эти вещи … не выдерживают критики «.

Примеры из практики

Законы о психическом здоровье

На практике многие «психически больные» люди в штатах с сомнительными законами действительно голосуют из-за избирательного правоприменения.Но правила могут быть использованы против отдельных лиц в любое время.

Например, в 2007 году в Крэнстоне, штат Род-Айленд, сотрудники избирательных комиссий пытались лишить права голоса двух мужчин, Уильяма Сарменто и Джона А. Сарро. Оба были обвинены в убийстве, но были помещены в государственную психиатрическую лечебницу после того, как были признаны «невиновными по причине невменяемости». Эти двое также были долгосрочными избирателями. Узнав об этом, политический кандидат связался с местным Советом агитаторов, чтобы пожаловаться, сославшись на конституцию штата, которая запрещает голосование людям, вынесенным постановлением non-compos mentis .«Нам не нужно дополнительное бремя беспокойства, может ли голос некомпетентного детского убийцы повлиять на результат закрытого школьного комитета или другой местной гонки», — написал он.

Председатель правления согласился, сказав The New York Times : «Я просто думаю, что если вас объявляют сумасшедшим, вам не следует позволять голосовать, точка… Некоторые люди принимают этих двух клоунов и называют их инвалидами. Безумие — это инвалидность? У меня есть ответ: нет ». После того как местный совет проголосовал за лишение Сарменто и Сарро избирательных прав, юристы из Правового центра штата Род-Айленд подали апелляцию в совет штата, который подтвердил права мужчин в 2008 году.

По мнению других, психиатрический диагноз и законы штата о голосовании могут не вызывать заголовков, но создавать неудобства, самостигму и запугивание. Патрисия Бауэрл из Аризоны была вынуждена лечиться в 2000 году. Она попросила приспособление для голосования в больнице, ссылаясь на Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA). Кто-то из кабинета регистратора голосования принес ей бюллетень, и ей было предоставлено личное пространство для его заполнения.

Однако она сказала Mad in America: «Я также была очень обеспокоена тем, что публичные записи, которые, как правило, показывают, где люди голосовали, могут на самом деле показать, что я голосовала в психиатрической больнице.Из-за этого: «За последние два десятилетия, несмотря на то, что меня много раз госпитализировали, я больше не пытался получить такое жилье для голосования».

Когда Бауэрле позже переехала и попыталась изменить адрес в своей регистрации, «Я прочитал, что должен был заявить, что меня никогда не объявляли« недееспособным ». Это очень меня беспокоило, потому что я знал, что меня объявили« некомпетентным » принимать медицинские решения »на основании постановления суда о лечении. Хотя офис общественного защитника психического здоровья заверил ее, что все в порядке, она вспоминает: «Я была« параноиком », что меня будут преследовать и преследовать за« лжесвидетельство »за перерегистрацию для голосования с новым адресом проживания и за голосование, когда я был объявлен «некомпетентным» для принятия медицинских решений.”

Бауэрле позже пожаловался в прокуратуру по вопросам психического здоровья, что правила были «очень запутанными и нечеткими» и могли помешать другим участвовать в голосовании.

Закон об опеке

Но эксперты по правовым вопросам говорят, что законодательные акты почти в каждом штате, которые ограничивают избирательные права примерно 1,3 миллиона взрослых, находящихся под той или иной формой опеки, вероятно, лишают гражданских прав больше людей, чем законы о «умственной неполноценности». По словам калифорнийского поверенного Тома Коулмана, исполнительного директора некоммерческого института Spectrum, «кто-то должен взять на себя инициативу лишить кого-то избирательных прав в соответствии с этими законами, тогда как если вы находитесь под опекой, почти все ваши права на управление собственной жизнью и решениями взяты у вас.«Обычно это включает голосование, — отмечает он:« Это не вопрос ».

Коулман говорит, что назначенные судом поверенные часто не осведомлены о требованиях ADA о предоставлении людям, находящимся под опекой, равных возможностей голосовать, поэтому судьи «обычно» лишают права голоса на слушаниях по опеке, иногда не сообщая об этом человеку или его опекуну. Это произошло даже в штатах без ограничений умственной компетентности .

Ограничения опеки также легче обеспечить, отмечает Мэтис из Bazelon, хотя «суды по наследственным делам повсюду в этом вопросе.Это означало, что людям приходилось бороться за восстановление своего избирательного права — иногда успешно, иногда нет. «И это особенно сложно, если вы живете в таких штатах, как Миссури, где существует система государственных опекунов, каждый из которых отвечает за управление делами тысяч людей», — отмечает Мэтис.

Предположения о правоспособности лиц, находящихся под опекой, и различные толкования законов штата по-прежнему замедляют прогресс в их устранении. Например, в 1997 и 1999 годах избиратели штата Мэн имели возможность утвердить референдумы по бюллетеням, отменяющие формулировку конституции штата, запрещающую голосование только лицам, находящимся под опекой по причине психического заболевания.Майннерс победил обе меры, что означает, что они считали, что правило должно оставаться в силе.

Затем, в 2001 году, Центр по правам инвалидов штата Мэн подал федеральный иск, чтобы оспорить конституционность закона. Они возбудили знаменательное дело Доу против Роу от имени трех женщин, находящихся под опекой из-за различных психиатрических диагнозов, которые потеряли право голоса (идентифицированных как Джейн, Джилл и Джун Доу). Хотя судья по делу Doe в конечном итоге счел правило неконституционным и заявил, что оно нарушает ADA, оно остается в бухгалтерских книгах **.По словам Мэтиса, Мэн «утверждал, что [язык] не означает то, что он означает». Канцелярия госсекретаря с тех пор проинструктировала сотрудников избирательных комиссий не обращать на это внимания.

Когда дело доходит до принятия решений, умственная отсталость — это спектр, отмечает Коулман: «Я буду носить сегодня красное или синее платье? По сравнению с принятием медицинских решений, которые сопряжены с высоким риском ». Он сравнивает выбор кандидата с предыдущим заданием, с которым может справиться почти каждый. Коулман, который называет законы о голосовании, основанные на статусе опеки, «пережитком ушедшей эпохи», ссылается на недавние изменения, внесенные законодательным органом штата Аризона в свой закон, которые запрещают голосовать лицам, находящимся под опекой, которые были «совершены как сумасшедшие».«Под давлением как гражданских либертарианцев, так и консервативных политиков законодатели достигли компромисса, в соответствии с которым подопечные могут сохранить свое право голоса — , если они смогут доказать свою компетентность.

«Я помню, как слышал об одном конкретном случае, когда судья сидел с этим молодым человеком около получаса, обсуждая политику», — вспоминает он. «Никто не должен проходить через такой гриль, кроме людей с ограниченными возможностями».

Коулман начал изучать этот вопрос в 2010-х годах после того, как его направили несколько клиентов, лишенных права голоса.Он обнаружил, что в Калифорнии 90% людей, помещенных под «опеку», лишены гражданских прав. Это побудило его подать в 2014 году жалобу на штат в Министерство юстиции США. В следующем году Министерство юстиции начало расследование, и законодательный орган Калифорнии внес поправки в законы, ограничивающие право голоса на основании «умственной некомпетентности» и статуса опекуна. Сегодня предполагается, что консерватор может голосовать, и на суде лежит бремя предоставить «ясные и убедительные доказательства» того, что у него нет правоспособности.Коулман считает, что это изменение может иметь «волновой эффект» на другие штаты.

Но новые правила не помогли более чем 30 тысячам потенциальных избирателей, находящихся под опекой, которые уже потеряли право голоса, что вынудило Коулмана подать федеральный коллективный иск в 2016 году, чтобы вынудить Калифорнию упростить процесс восстановления избирательного права.

Покойный Дэвид Ректор в инвалидной коляске участвовал в демонстрации перед тем, как попросить судью восстановить его право голоса. Скриншот из документального фильма «В погоне за правосудием» любезно предоставлен Spectrum Institute.

Бывший продюсер и консерватор NPR Дэвид Ректор был первым, кто обратился в суд с просьбой повторно предоставить ему избирательное право. Ректор, перенесший парализующий инсульт в 2009 году, не имел даже психического заболевания или умственной отсталости. Но чиновник на выборах предположил, что ему не хватает умственных способностей, поэтому в 2011 году он был лишен избирательных прав. В свой день в суде, используя вспомогательные технологии, он сказал судье: «Я, Дэвид Ректор, хочу, чтобы мои права голоса были немедленно восстановлены». Скептически настроенный судья «как бы зажал нос… и неохотно восстановил свое право голоса», — сказал Коулман Al Jazeera .

Повседневная дискриминация

Даже в штатах без ограничительных законов люди с ярлыками DSM сталкиваются с многочисленными неофициальными препятствиями при голосовании. Часто психиатр, сотрудник больницы, опекун, сотрудник избирательной комиссии или сотрудник избирательного участка дезинформируют пациента о том, что они не могут или не должны голосовать из-за своего состояния. Матис отмечает, что поставщики услуг имеют тенденцию лишать людей избирательных прав, потому что «они не знают, что такое закон, или они настолько привыкли контролировать жизнь людей и не понимают, что у них нет полномочий делать это с помощью голосования, но они делают это». это все равно »

В других случаях человек будет считать, что ему не разрешено голосовать или просто не хватает информации о том, как зарегистрироваться и проголосовать — задача, которая может показаться непосильной во время кризиса психического здоровья или под седативным действием психиатрических препаратов. .«Существует также« путаница и недостаток знаний об имеющихся услугах и правах людей с ограниченными возможностями », — говорит Имани Барбарин, директор по связям с общественностью и информационно-пропагандистской работе организации Disability Rights Pennsylvania. «Люди боятся просить о помощи, когда идут голосовать, потому что не знают, что имеют на нее право».

Эти причины подтверждаются рассказами людей, с которыми разговаривал Безумный в Америке, которые оказались в больнице из-за проблем с психическим здоровьем за несколько дней до выборов и не смогли проголосовать.Помимо разочарования в связи с лишением гражданских прав, они чувствовали себя стертыми из-за кажущегося безразличия сотрудников и администраторов ко дню выборов.

Мария Мангикаро вспоминает, как осенью 2008 года меня принудительно госпитализировали в частную больницу в ее родном штате Флорида. «Я никогда не пропустила президентские выборы… у меня не было сомнений в том, за кого я хочу проголосовать, но было — ни за что проголосовать против …. Не было выбора », — сказала она Мэду в Америке. «Вы не могли выйти; вы не могли получить голосование по почте.Это не было проблемой «.

Она до сих пор видит этот тип апатии в государственных больницах, где лечился ее брат. Она вспоминает, что во время выборов 2016 года «он не рассматривал возможность проголосовать…« это будет просто еще один день для тебя »». Поскольку он находился в стационаре в течение двух лет, отмечает она, больница мог бы что-нибудь устроить. По мнению Мангикаро, «вопрос голосования является частью более широкой картины [психиатрические больницы], не обеспечивающей человеческого достоинства и участия.”

W.B. (которая предпочитает не разглашать свое имя) имела похожий опыт. Агитируя по Майами в поисках своего любимого кандидата в преддверии выборов 2008 года, У. был принудительно помещен в психиатрическую больницу Флориды. Жительница штата Нью-Йорк считает, что в этом году она отказалась от участия в голосовании, но была «возмущена» тем, что ее коллегам-пациентам не была предоставлена такая возможность. «Несмотря на приближающиеся президентские выборы, не было вывесок о голосовании, никаких упоминаний об этом… Я понял, что то, что должно было быть данностью, просто не происходило.Я не хочу сказать, что это была обструкционистская попытка, просто об этом никто не думал ».

По словам исследователей и правозащитников, эти сценарии происходят потому, что специалисты и учреждения в области психического здоровья не осознают или не выполняют свою юридическую ответственность по оказанию помощи имеющим право гражданам, находящимся под их опекой, голосовать. Среди прочего, федеральные законы обязывают человека голосовать конфиденциально и независимо, а также выбирать кого-то, кто поможет ему проголосовать, например друга или сотрудника избирательного участка.

Лишение избирательных прав происходит даже тогда, когда больницы хорошо осведомлены о праве голоса своих пациентов. В 2004 году по совету психиатра Келси Осгуд из Нью-Йорка неожиданно, но добровольно попала в частную больницу в Нью-Йорке. Приближался день выборов. «Когда мы приехали в больницу, у нас была папка для инструктажа, и там было четкое заявление о том, что только из-за того, что вы госпитализированы по причине психического здоровья, вам не может быть отказано во всех правах гражданства США, включая право голоса.Я сказал им, что очень хочу проголосовать … И в материалах ясно сказано, что мне можно разрешить ».

Но ей сказали, что это невозможно. В серии разговоров, которые она называет «кафкианскими», ей сказали: «Тебе придется выписаться и снова принять себя, чтобы ты мог уйти с территории. Я помню, как довольно долго спорил с ними, но когда они сказали мне, что это слишком сложно, я перестал спорить ». В любом случае она не знала, как попасть на избирательные участки: «Должна ли я ехать в метро или звонить родителям?… Я с нетерпением ждала, когда проголосую, скажу свое слово, и была очень разочарована, когда это было так сложно.Осгуд говорит, что этот процесс полностью отключил ее голосование на несколько лет, хотя она возобновила это без инцидентов.

Подобные инциденты, говорят исследователи и защитники прав людей с ограниченными возможностями, вероятно, основаны на незнании и нежелании вступать в противоречие с другими законами, связанными со здравоохранением, такими как HIPAA. Элиана Блюм, которая вместе с профессором психологии Сарой Каменс была соавтором статьи в психиатрическом журнале о голосовании людей с серьезными психическими заболеваниями, говорит: «Существует недопонимание законов, особенно Закона о Хэтче, из-за которого провайдеры думают, что они не имеют права серьезно информировать психически больные люди об их избирательном праве.”

Она указывает на нехватку онлайн-ресурсов о том, как применять законы, добавляя: «Это какое-то безумие — быть поставщиком психиатрических услуг и при этом не понимать, что вы можете и чем не можете помочь людям».

Предположения о людях с ярлыками психических заболеваний также преднамеренно использовались в качестве оружия в незаконных усилиях по запугиванию и подавлению избирателей. Как указано в отчете Центра правосудия Бреннана, наблюдатели или сотрудники избирательных комиссий пытались оспорить голосование постоянных жителей государственных больниц, групповых домов и приютов для бездомных, адреса которых «выдают» их статус психиатрических пациентов.

Например, во время промежуточных выборов 2010 г. «свидетели наблюдали, как добровольцы-наблюдатели опрашивали избирателей, которые жили в психиатрической больнице в Беррилвилле, Род-Айленд, и ставили под сомнение их право голоса», не предлагая доказательств в поддержку своего протеста. Они также «оказывали давление на работников опроса, чтобы они задавали [им] недопустимые вопросы». В другом случае бюллетени избирателей, проживающих в психиатрической больнице Нью-Джерси, были незаконно выброшены на основании предположения, что люди, которые их голосовали, были некомпетентными.

Удар

Ограничительные законы штата о голосовании имеют как преднамеренные, так и непреднамеренные последствия, в результате чего неисчислимое количество людей, которые хотят и способны голосовать, лишены этой возможности. Эта тенденция имеет более серьезные последствия как для политики, так и для социальной справедливости.

Как пишет Сара Каменс, изучающая пересечение крайнего эмоционального стресса и структурной маргинализации в SUNY-Old Westbury в своей статье с Блюмом в 2019 году, эти препятствия означают, что «люди с [тяжелым психическим заболеванием] будут голосовать с меньшей вероятностью, чем обычные люди. численность населения.”

Они также реже голосуют, чем люди с другими видами инвалидности. Недавнее исследование Школы менеджмента и трудовых отношений Университета Рутгерса, которое публикует двухгодичный отчет о тенденциях голосования среди людей с ограниченными возможностями, показало, что люди с «умственными или когнитивными нарушениями» имели самый низкий уровень голосования среди всех людей с ограниченными возможностями как в среднесрочной перспективе 2018 года. и президентские выборы 2016 года.

Невозможно сказать, сколько людей официально или неофициально лишены избирательных прав именно из-за «психического заболевания», поскольку оно не отслеживается и не сообщается должностным лицам избирательных органов или ими.«Трудно найти людей, которым запрещено голосовать, потому что на практике это происходит на гиперлокальном уровне, округ за округом», — говорит епископ NDRN. «Мы не уверены, что все данные вообще достигают цели или являются надежными».

Тем не менее, небольшое окно в ответ можно найти в проводимом Комитетом содействия выборам США проводимом раз в два года Обследовании избирательной администрации и голосования за 2018 год (отчет EAVS), который включает разбивку по штатам числа людей, официально исключенных из списков избирателей. по разным причинам.На всеобщих выборах 2018 года почти 10 000 граждан США были очищены от «умственной отсталости». В верхней части этого списка находятся Флорида (которая лишила избирательных прав более 2 003) и Миссури (1989).

Но, по словам Барбарина, это число, вероятно, будет намного больше из-за большого количества людей, считающихся психически больными и содержащихся в пенитенциарной системе США. Статистические данные Министерства юстиции показывают, что от 45% до 56% заключенных федеральных и государственных заключенных, соответственно, «соответствовали критериям» или «сообщали о симптомах» диагнозов DSM; для местных тюрем — более 64%.В большинстве штатов заключенным не разрешено голосовать. И почти дюжина штатов навсегда лишает гражданских прав людей с тяжкими преступлениями или другими серьезными судимостями.

Это оказывает разное влияние на афроамериканцев, которые содержатся в тюрьмах в пять раз чаще, чем белые. В целом, согласно некоммерческому проекту вынесения приговоров, миллионы бывших преступников были исключены из списков избирателей — и они могут или не смогут восстановить свои права.

Почему имеет значение голосование

При изучении содержания, истории и воздействия препятствий для голосования для людей с «психическими заболеваниями» становится ясно, что они неразрывно связаны с более широкой борьбой за права людей с постоянной или временной инвалидностью, особенно цветных .«Инвалидность, будь то физическая или умственная, в непропорционально большой степени затрагивает чернокожих и коричневых людей, и [ограничения избирателя] страдают от этого», — говорит Барбарин. Она цитирует постановление от сентября 2020 года в штате Миссисипи, которое ужесточило правила досрочного голосования для людей с уже существующими условиями, которые делают их более уязвимыми для COVID-19.

Как показывают статуты о «психически некомпетентных», независимо от того, идентифицируют ли люди с психическими заболеваниями ярлык как инвалида, для юридических и статистических целей они уже давно объединены с людьми с различными когнитивно-поведенческими проблемами (будь то аутизм, деменция). , или синдром Дауна).Таким образом, они одновременно являются членами исторически угнетенных групп и защищаемых классов. Таким образом, их способность голосовать имеет большое значение как на индивидуальном, так и на популяционном уровне.

Персональное агентство

Исследования (и здравый смысл) показывают, что участие в голосовании может помочь снизить статус аутсайдера человека с психиатрической маркировкой и способствовать развитию чувства свободы воли. «Наше исследование показало, что люди, более вовлеченные в свое сообщество и более активные в гражданском обществе, чувствуют себя более сильными, счастливыми и т. Д.Голосование — это хорошая практика для здоровья », — отмечает Маккензи. Эта концепция является частью модели помощи, ориентированной на гражданство, которую продвигает Майкл Роу, содиректор Программы восстановления и общественного здоровья Йельского университета. Эта концепция, как пишут Окверекву и Маккензи, «выходит за рамки клинических и личных моделей выздоровления, чтобы признать влияние дискриминации и лишения избирательных прав среди людей с психическими заболеваниями… [и] способствует социальной интеграции, делая упор на законное место человека в обществе.«Социальная интеграция означает, что человек имеет доступ к« 5 рупиям »: те же права, обязанности, роли, ресурсы и отношения, которыми пользуется остальное общество.

В этот список добавить еще одну букву «R»: Представительство. «Голосование — это метод, с помощью которого мы выбираем людей для принятия решений по законам, которые регулируют нашу страну, поэтому усилия по удалению людей из этого процесса создают систему, которая будет меньше реагировать на потребности этих людей», — говорит Маккензи. Проще говоря: ничего о нас без нас.Помимо вопросов, которые волнуют всех, таких как образование и занятость, люди с жизненным опытом психических заболеваний могут быть заинтересованы в выражении своей позиции в отношении здравоохранения и таких вопросов, как законы AOT. Позиции кандидатов в президенты 2020 года о правах людей с психическими расстройствами являются тому примером: платформа Джо Байдена включает в себя обязательство укреплять права людей, находящихся под опекой, в то время как Дональд Трамп выступал за законы об оружии с «красным флагом» и другие недобровольные институционализация.

Чтобы подчеркнуть это, кампания Национальной сети по защите прав инвалидов «Избиратели активированы с ограниченными возможностями» продвигает видеоролики, в которых люди делятся историями о том, почему голосование так важно для них. На приведенном ниже снимке Валери Новак, исследователь политики в области инвалидности и защитник из Юты, имеющая жизненный опыт психических заболеваний, говорит о проблеме, которая стоит на повестке дня: реформа полиции.

Политическая власть

Люди с фактической или предполагаемой инвалидностью, включая психиатрические диагнозы, также являются потенциально мощным избирательным блоком.Согласно последнему анализу группы Рутгерса, «более 38 миллионов избирателей, имеющих право голоса, имеют инвалидность. Это более 16 процентов электората … Лишение избирательных прав даже небольшой фракции может повлиять на ход выборов ». То же самое может иметь новая или восстановленная способность голосовать: доля потенциальных избирателей среди 13,1% американцев, совокупно описываемых как имеющие «когнитивные» нарушения, которые являются «психически больными», может быть значительной.

Кандидатам не помешало бы ухаживать за этим населением, сказал недавно The New York Times Дуглас Круз, директор Программы исследований инвалидности Рутгерса.«Партизанская разбивка людей с ограниченными возможностями была аналогична разбивке по населению в целом, что означает, что« обе стороны заинтересованы в том, чтобы люди с ограниченными возможностями участвовали в голосовании ».

Происхождение

Если это так, то почему существует так много препятствий для голосования? По мнению экспертов, они являются пережитком исторической маргинализации и мифов о «психически больных» во всем мире. В глобальном масштабе США не являются исключением из-за ограничений на голосование. Различные договоры о правах человека, в том числе статьи 29 Конвенции ООН о правах инвалидов , , защищают всеобщее право на избирательное право.Но исследование 2016 года, опубликованное в журнале International Review of Psychiatry , показало, что более одной трети законов и / или конституций в 167 из 193 государств-членов ООН «лишают всех людей с какими-либо проблемами психического здоровья права голоса без каких-либо оговорок».

Существует предположение, подтвержденное в рассказах, подобных приведенным выше, что психосоциальные расстройства всегда затрудняют принятие рациональных решений — и что «нормальные» люди всегда имеют веские причины голосовать за своего кандидата. Но большинство аргументов в пользу лишения прав «умственно некомпетентных» людей или принуждения их к прохождению тестов сосредоточено не столько на способности, сколько на уязвимости.Беспокойство вызывает то, что партизаны могут манипулировать ими, чтобы они проголосовали определенным образом, или что лицо, помогающее им, может заменить предпочтения избирателя своими собственными.

Джеймс Маккензи говорит, что он был «неприятно удивлен, увидев все негативные комментарии других врачей» об усилиях его и Окверекву помочь госпитализированным психиатрическим пациентам проголосовать в 2016 году. «Они сказали, что на самом деле это была попытка повлиять на выборы, что это было своего рода использование пациентов, или это был активизм, и врачи не должны быть активистами.”

Таким образом, те, кто поддерживает требования к умственной компетентности, рассматривают их как усилия по защите честности выборов. Матис из Bazelon не согласен с этим: «Во многих штатах нет [таких законов], и не было никаких предположений о том, что избирательные системы в этих штатах утратили свою целостность».

Попытки манипулирования избирателями, конечно, случаются. Пользователь Reddit Эмили Т., отвечая на призыв МВД публиковать статьи в социальной сети, сообщила, что в психиатрической больнице штата Нью-Йорк персонал помогал жителям голосовать: «Они принесли будки и все такое.Однако все рабочие были очень либеральны, и нам не хотелось говорить ни о чем консервативном. Нам вообще не полагалось говорить о политике, но они не применяли это правило при обсуждении либеральных взглядов ». А заслуживающие доверия обвинения в эксплуатации опекунами лиц, находящихся под их опекой, привели к реформаторским кампаниям как со стороны тех, кто находится под опекой, так и со стороны федерального правительства.

Если отбросить современные аргументы, то у истоков ранних государственных законов «идиоты и сумасшедшие» были более дискриминационные намерения.Эта история задокументирована в Докладе Мичиганского университета. Диссертация Рабии Шахин Бельт, основанной на новаторской работе социолога Кей Шрайнер о социальном конструировании инвалидности, наряду с протоколами юридических дебатов, судебными делами, газетами и слушаниями в Конгрессе, среди других документов.

На заре республики государства решали, какие граждане будут иметь право голосовать, а какие нет. Первоначально право голоса было основано на экономических соображениях, таких как богатство или владение собственностью.Но с появлением первых институтов социального обеспечения, таких как богадельни и приюты, критерии изменились, чтобы сосредоточиться на предполагаемом характере человека: тех, кого политические лидеры считали независимыми, рациональными и нравственными. Это «создало режим« принудительной дееспособности »для голосования и превратило сумасшедших и идиотов в группу изгоев для лишения избирательных прав», — пишет Белт.

К Эре Реконструкции две трети штатов исключили людей, определенных таким образом (и находящихся под опекой), из голосования.Она отмечает роль психиатрии в этом процессе «создания юридических категорий, которые заманивают людей в подчиненные отношения с государством».

Аналогичным образом, согласно отчету Центра Бреннана о проблемах избирателей, такие барьеры были «введены в действие и использовались для подавления недавно получивших избирательные права групп, таких как афроамериканцы и женщины … оправдать эти законы ».

Наследие этого процесса перекликается с эволюционирующим определением тяжелого психического заболевания: как описывает психиатр Джонатан Метцль в своей книге Протестовый психоз: как шизофрения превратилась в черную болезнь , ассоциация диагноза шизофрении с сердитыми, жестокими мужчинами возникла как реакционный ответ политическим движениям «Гражданские права» и «Власть черных» середины и конца 20^{-х годов} века.(Сегодня у чернокожих и латиноамериканцев, страдающих психическим здоровьем, шизофрения диагностируется в три-четыре раза чаще, чем у белых.)

В 19, ^и веке, пишет Белт, результаты местных выборов часто зависели от небольшого количества голосов, поэтому проигравшие политики часто использовали вызовы избирателям, чтобы «[вывести] из себя сумасшедших и идиотов, которые голосовали» в надежде изменить результат. В свою очередь, юридические определения компетенции «приобрели огромное значение». Поскольку не существовало кодифицированного способа идентифицировать сумасшедших или «слабоумных», сотрудники избирательных комиссий, например, использовали бы свое собственное суждение или факт проживания кого-либо в приюте, чтобы обесценить свой голос.

Более 30 официальных слушаний в Конгрессе были проведены для оценки вменяемости подозреваемых избирателей на спорных выборах. Как писала сама Шрайнер в статье 2002 года в ежеквартальном выпуске Disability Studies Quarterly , этот процесс также сформировал нынешнее отношение к месту «психически больных» в обществе, что привело к политической маргинализации и стигматизации.

Создание изменения

Реформы идут, пусть и медленно. Ограничительные формулировки в статутах о голосовании в штатах по-прежнему удаляются или пересматриваются.Однако это не всегда приводит к лучшим результатам, — говорит Матис из Bazelon. Например, в 2007 году избиратели Нью-Джерси одобрили поправку, убирающую слова «идиоты и безумцы» из конституции штата, которая, «хотя и оскорбительная… вероятно, привела к меньшему лишению избирательных прав, потому что никто не знает, что это означает и как это реализовать». Сегодня государство по-прежнему лишает «избирательного права» тех, кто «признан… неспособным понять акт голосования».

На государственном уровне также были предприняты усилия по оказанию помощи людям с диагнозом психического здоровья в участии в выборах.В Коннектикуте «Наши государственные больницы отлично справляются с регистрацией людей для голосования», — говорит Кэти Флаэрти, исполнительный директор некоммерческой организации Connecticut Legal Rights Project, которая предоставляет юридические услуги малообеспеченным людям с психическими расстройствами. Она добавляет: «Наш Департамент исправительных учреждений также разослал информацию о праве голоса всем заключенным, объясняя, кто имеет право голоса (лица, находящиеся под стражей до суда), а кто нет (более сложно)».

Группы, защищающие гражданские права и права инвалидов, все чаще настаивают на голосовании людей со всеми типами психических расстройств.До недавнего времени, по словам опрошенных, кампании за права голоса были сосредоточены в основном на значительных, видимых проблемах, таких как борьба с расовой дискриминацией и обеспечение приспособлений, таких как доступность инвалидных колясок на избирательных участках (вопросы, которые часто пересекаются). И движение Mad по понятным причинам делает упор на таких вопросах, как сопротивление принудительному употреблению наркотиков.

Сегодня сообщество людей с ограниченными возможностями все чаще организует и высказывается об участии в политической жизни посредством таких мер, как #CripTheVote, который использует хэштег в социальных сетях, чтобы стимулировать онлайн-дискуссии о кандидатах и соответствующих проблемах.По словам Веспера Мура, старшего директора некоммерческой организации по вопросам организационной справедливости и поддержки молодых взрослых, организации под руководством коллег, такие как центры Kiva в Вустере, штат Массачусетс, помогают молодежи, испытывающей психические травмы, проблемы с психическим здоровьем и употреблением психоактивных веществ, ориентироваться в процессе голосования. .

Публикуйте побуждающую дискуссию в чате #CripTheVote в Твиттере, 11 октября 2020 г.

Из-за их относительной власти в системе и требований таких законов, как ADA, медицинские работники, возможно, лучше всего могут защитить право голоса пациентов — с и без диагностика психических заболеваний.Усилия Коалиции за социальную справедливость по содействию голосованию в Кембриджской больнице во время президентских выборов 2016 года, например, установленные процедуры, которые снова использовались там в 2018 году, такие как размещение вывесок на стенах больниц, раздача листовок с приглашением пациентов и сотрудников к участию и организация доверенностей переправлять формы в больницу и обратно. Несмотря на некоторых скептиков, их работа вызвала интерес со стороны других больниц и врачей, говорит Маккензи.

Он указывает на голосование пациентов.com, некоммерческая организация, цель которой — упростить процесс голосования во время госпитализации по любой причине. Основанный в 2018 году резидентом скорой медицинской помощи Род-Айленда Келли Вонг, доктором медицины, он представляет собой информационный центр для информации и форм для избирателей от штата к штату. Сайт нацелен на популяризацию использования срочных открепительных удостоверений. Малоизвестные, но доступные в большинстве штатов избирательные бюллетени для экстренного голосования позволяют зарегистрированным избирателям, которые внезапно не могут прийти на избирательные участки (и которые пропустили крайний срок для открепительных удостоверений), принять участие в выборах.

И отдельные больничные системы прилагают усилия для оказания помощи стационарным психиатрическим больным, которые хотят голосовать. Например, Массачусетская больница общего профиля инициировала межведомственную программу, позволяющую проводить голосование по доверенности, и даже имеет киоск регистрации избирателей в своем отделении неотложной помощи. Больница работает с другими системами здравоохранения над расширением программы.

Однако некоторым больницам из лучших побуждений еще предстоит поработать. Жительница штата Мичиган Аманда Абшер, которая находилась на стационарном лечении в государственной психиатрической больнице во время промежуточных выборов 2018 года, вспоминает: «На« выборах »однажды вечером пришел терапевт с открепительными талонами и спросил, кто хочет проголосовать.Я сказал, что не знаю, в каком округе я зарегистрирован… и мне сказали заполнить бюллетень, и они «разберутся». Это было явно случайно ». Она отметила, что, поскольку жителям не разрешалось использовать ручки, «нам была предоставлена возможность использовать крупный мелок».

По словам экспертов, необходимо повысить осведомленность о праве голоса как среди врачей, так и среди пациентов, и организовать такие виды приспособлений, которые могут повысить участие людей с психосоциальными и другими видами инвалидности.Один из вариантов — расширить голосование по почте. Как сообщила The New York Times Лиза Шур, содиректор исследовательской программы Рутгерса по вопросам инвалидности, «исследования показали более высокую явку среди людей с ограниченными возможностями, когда штаты разрешали без уважительной причины заочное голосование».

Рекомендации Американской ассоциации юристов включают создание мобильных избирательных участков в учреждениях длительного ухода, обучение персонала законам о борьбе с дискриминацией и объяснение того, как правильно помогать пациентам, не подменяя собственное суждение намерением избирателя.Согласно исследованию мобильных опросов в домах престарелых, проведенному Джейсоном Карлавишем, доктором медицины, профессором медицины и медицинской этики в Центре биоэтики Университета Пенсильвании, подобные системные изменения могут помочь свести к минимуму любые опасения по поводу фальсификации избирателей.

В конечном счете, тот же психиатрический ярлык, который можно использовать для легального лишения чьих-либо избирательных прав, может использоваться, чтобы помочь им законно осуществлять их, замечает Имани Барбарин из NDRN-PA. «Я бы посоветовал любому, у кого ранее существовало [психическое состояние], связаться с местным адвокатским агентством … Я хочу, чтобы люди признали, что даже если вы не идентифицируете себя как инвалид, вы можете иметь право на услуги в соответствии с ADA … и там Многие люди борются за то, чтобы вы проголосовали за вас, и вы не одиноки.”

Ресурсы для избирателей

Граждане могут посетить избирательную комиссию своего штата или территории или веб-сайт государственного секретаря или позвонить в офис, чтобы узнать, как зарегистрироваться, проголосовать и какие типы приспособлений для инвалидов доступны.
Список агентств защиты и защиты по штатам: https://www.ndrn.org/about/ndrn-member-agencies/

* Колорадо, Айдахо, Иллинойс, Индиана, Канзас, Мичиган, Нью-Гэмпшир, Северная Каролина, Пенсильвания и Вермонт

** Примечание редактора: Mad in America недавно узнал, что в 2019 году штат Мэн обновил свой кодекс завещания по опеке, указав, что «постановление суда, отменяющее право голоса, должно включать вывод о том, что взрослый не может общаться, с поддержкой или без , конкретное желание участвовать в процессе голосования.