Что нужно для оформления медицинского полиса: Порядок получения полиса ОМС — как получить полис и где оформить медицинский полис в 2019 году, порядок оформления

Содержание

Вопросы-Ответы: Получение полиса ОМС

Получение полиса ОМС

1. Вопрос:

Я бы хотел заменить страховую медицинскую организацию, в которой застрахован, как это сделать?

Ответ:

В соответствие с новым законом № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию.

2. Вопрос:

У меня истек срок действия полиса ОМС в 2011 году. Надо ли его менять?

Ответ:

Менять Ваш полис ОМС, нет необходимости, так как в соответствии с новым законом № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», полисы ОМС «старого» образца остаются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца!

3. Вопрос:

Я сейчас не работаю, полис просрочен. Где я могу его поменять?

Ответ:

Полис ОМС менять не надо. Полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до 01.05.2011г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Дополнительной отметки о продлении срока действия полисов ОМС не требуется. Не нужно менять полис ОМС и при смене статуса (работающий/неработающий). То есть если гражданин уволился с работы и перешел из категории «работающего» в категорию «неработающего», он не обязан менять полис ОМС, несмотря на то, что в полисе ОМС стоит отметка о месте его прежней работы.

4. Вопрос:

Полиса ОМС не имею совсем, объясните, куда обращаться за получением полиса?

Ответ:

С 1 января 2011г. для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами ОМС, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную им страховую медицинскую организацию. Перечень, адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Волгоградской области, размещены на официальном сайте «ТФОМС Волгоградской области»: www.volgatfoms.ru в разделе «Справочная информация».

5. Вопрос:

Я не имею Российского гражданства (являюсь гражданином Украины), можно ли мне получить полис ОМС?

Ответ:

Да. С 1 января 2011г. вступил в силу закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предоставляющий иностранным гражданам, постоянно и временно проживающим в Российской Федерации, право на обязательное медицинское страхование и, как следствие, право на получение полиса ОМС, право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС. Для получения полиса ОМС Вы можете обратиться в любую страховую медицинскую организацию, осуществляющую свою деятельность в сфере ОМС Волгоградской области и заполнить заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, предъявив следующие документы или их заверенные копии: Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ: — Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; — Вид на жительство; — СНИЛС (при наличии). Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ: — Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; — СНИЛС (при наличии) Иностранные граждане, временно пребывающие на территории Российской Федерации, обязательному медицинскому страхованию не подлежат и, соответственно, права на получение бесплатной медицинской помощи не имеют. Более подробную информацию можно получить на официальном сайте «ТФОМС Волгоградской области»: www.volgatfoms.ru или по тел. 8(8442) 94-67-41, 94-71-59.

6. Вопрос:

Я вышла на пенсию, надо ли мне менять полис ОМС?

Ответ:

Нет. Ваш полис ОМС на основании закона № 326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» действителен до замены его на полис ОМС единого образца!

7. Вопрос:

Как получить полис на новорожденного ребенка?

Ответ:

Для получения полиса ОМС один из родителей или другой законный представитель обращается в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) СМО, представив следующие документы: — свидетельство о рождении ребенка; — документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; — СНИЛС (при наличии).

8. Вопрос:

При обращении в поликлинику обнаружил, что полиса ОМС при мне не оказалось. Могут ли мне отказать в приеме?

Ответ:

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи. Застрахованные лица обязаны предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Отсутствие на руках у пациента полиса ОМС в момент обращения за медицинской помощью не может являться причиной отказа в ее предоставлении!

9. Вопрос:

Я прописан в одном из районов Волгоградской области, живу и работаю в г. Волгограде. Полис выдан по областной прописке. Могу ли я получать медицинскую помощь в городе?

Ответ:

Да. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать медицинскую помощь в любой медицинской организации Волгоградской области, работающей в сфере ОМС.

10. Вопрос:

Я проживаю в г. Волгограде, работаю на предприятии, зарегистрированном в Краснодарском крае. Полис мне оформили по месту работы. В поликлинике мне предложили получать платные услуги, т.к. для получения бесплатных услуг необходимо иметь полис ОМС, полученный в страховой медицинской организации, работающей в Волгоградской области. Так ли это?

Ответ:

Нет. Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать медицинскую помощь в любой медицинской организации Волгоградской области, работающей в сфере ОМС, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Это же правило действует для граждан, получивших полис ОМС в других субъектах Российской Федерации и находящихся в гостях, в командировке или обучающихся в учебных заведениях Волгоградской области!

11. Вопрос:

Как получить полис ОМС для работающих граждан (если полис отсутствует)?

Ответ:

В соответствии с законом N°326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для получения полиса ОМС гражданин лично или через своего представителя подает в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации в выбранную им страховую медицинскую организацию, осуществляющую деятельность в сфере ОМС на территории Волгоградской области. С перечнем СМО и формой заявлений можно ознакомиться на официальном сайте «ТФОМС Волгоградской области»: www.volgatfoms.ru в разделе «Информация об организации ОМС в Волгоградской области».

12. Вопрос:

Я сменила место работы, полис остался прежний. При обращении в поликлинику мне сказали, что мой полис не действительный, и я должна его поменять по новому месту работы. Правомерно ли это?

Ответ:

Нет, не правомерно. Не нужно менять полис ОМС при смене статуса (работающий/неработающий) или переходе на новое место работы. То есть, если гражданин уволился с работы, он не обязан менять полис ОМС, несмотря на то, что в полисе ОМС стоит отметка о месте его прежней работы. Также не нужно менять полис ОМС при изменении места работы. Даже если в полисе ОМС указана организация, где он уже не работает, полис ОМС является действующим.

13. Вопрос:

Я не работаю, прописан в г. Томске, действие полиса ОМС истек 31.12.2011г. Сейчас постоянно проживаю в Волгоградской области, могу ли я здесь получить полис ОМС?

Ответ:

Да, в соответствии с новым законом №326-ФЗ от 29.11.2010г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый гражданин имеет право выбрать СМО и получить полис ОМС по месту постоянного жительства. Для получения полиса Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию, которая осуществляет деятельность в сфере ОМС на территории Волгоградской области. Перечень страховых медицинских организаций размещен на официальном сайте «ТФОМС Волгоградской области»: www.volgatfoms.ru в разделе «Справочная информация». Более подробную информацию о порядке получения полисов ОМС и адреса пунктов выдачи полисов ОМС можно получить в «ТФОМС Волгоградской области» по адресу: 400001, г. Волгоград, ул. Канунникова, 5 или по тел. 8(8442) 94-71-59, 94-67-41.

14. Вопрос:

Мы с семьей на длительное время уезжаем в другой регион. Все имеем полисы ОМС страховой компании «Капитал Медицинское страхование». Будут ли действительны наши полисы ОМС на другой территории, и будет ли нам оказываться бесплатная медицинская помощь?

Ответ:

Да. Ваши полисы обязательного медицинского страхования действительны на всей территории Российской Федерации. Вы имеете право получать бесплатную медицинскую помощь в любой медицинской организации того региона, где будете проживать, работающей в сфере ОМС, в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

15. Вопрос:

Мне в поликлинике отказывают в выдаче больничного листа, в связи с отсутствием полиса ОМС.

Ответ:

В данном случае, администрация медицинской организации поступает неправомерно, т.к. оплата листков временной нетрудоспособности производится из средств фонда социального страхования. Социальное страхование в Российской Федерации гарантировано любому работающему гражданину, независимо от наличия или отсутствия у него полиса ОМС.

16. Вопрос:

Имеет ли право граждане РФ без определенного места жительства (БОМЖ) на получение полиса ОМС?

Ответ:

Лица без определенного места жительства, имеющие документ, удостоверяющий личность и без отметки о месте проживания имеет право на получение полиса ОМС (по адресу фактического проживания, заявленному гражданином). Лица без определенного места жительства, не имеющие документ, удостоверяющий личность обязательному медицинскому страхованию не подлежит. В случае возникновения состояний, представляющих непосредственную угрозу жизни или требующих срочного медицинского вмешательства, медицинская помощь оказывается независимо от наличия полиса ОМС бесплатно и безотлагательно.

17. Вопрос:

В каких случаях необходимо получать полис ОМС единого образца?

Ответ:

Полисы ОМС, выданные застрахованным лицам на территории Волгоградской области до 01.05.2011г., подлежат переоформлению на полисы ОМС нового образца в случаях: — изменения фамилии, имени, отчества, даты рождения, места рождения застрахованного лица; — установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе ОМС. Кроме того, полисами ОМС единого образца обеспечиваются новорожденные, а также граждане в случае изменения постоянного места жительства, если по новому месту жительства отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.

18. Вопрос:

У меня скоро родиться ребенок. Как быть, если в первые дни после выписки из родильного дома ему потребуется медицинская помощь, а полиса ОМС еще не будет и как получить полис ОМС на ребенка?

Ответ:

Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которых застрахованы матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка для получения полиса ОМС Вам необходимо обратиться в любой из пунктов выдачи полисов ОМС с заявлением о выборе (замене) СМО. Для получения полиса ОМС необходимо представить следующие документы: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка и СНИЛС (при наличии).

19. Вопрос:

Я получила временное свидетельство по месту прописки в Рязанской области. В данный момент проживаю в г. Волгограде. Как мне получить полис ОМС единого образца?

Ответ:

Согласно Правил обязательного медицинского страхования №158н от 28.02.2011г. застрахованные лица имеют право на выбор (замену) страховой медицинской организации (далее СМО) путем подачи заявления в СМО один раз в год, но не позднее 1 ноября. В день подачи заявления о выборе (замене) СМО застрахованное лицо получает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи. В случае изменения места постоянного проживания до момента получения полиса ОМС, гражданину необходимо письменно обратиться в адрес СМО, в котором он получал временное свидетельство с просьбой выслать полис ОМС по новому адресу проживания.

19. Вопрос:

Нужно ли предъявлять полис ОМС в случае оказания мне в медицинской организации платных услуг?

Ответ:

Нет. Полис ОМС дает право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, только в объеме, предусмотренном базовой и территориальной программами обязательного медицинского страхования. Платные услуги, оказываемые медицинскими организациями, не входят в программу госгарантий оказания бесплатной помощи гражданам и по полису ОМС не предоставляются и оплачиваются гражданином из личных средств.

Получение полиса ОМС — ГБУЗ ГКБ № 3 г.Краснода МЗ КК

Бесплатная медицинская помощь в МБУЗ «Городская клиническая больница № 3» оказывается на основании Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и приказа Минздравсоцразвития РФ 28.02.2011 г. N 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования», с текстами которых Вы можете ознакомиться здесь.

Вы можете проверить, является ли Ваш полис действительным: проверить полис.

 

На территории г. Краснодара действуют следующие страховые медицинские организации:

1.   Краснодарский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС».

Сайт: http://www.alfastrahoms.ru

Пункты выдачи полисов:

  • г. Краснодар, ул. Коммунаров, 268/Одесская, 48, литер «В», оф. 250

  • г. Краснодар, Бургасская, 13, Литер А (1 этаж (Онкодиспансер)

  • г. Краснодар, им. Силантьева Ю. В., 80/1 (поликлиника №13)

  • г. Краснодар, пр. Чекистов, 37 (МФЦ)

  • г. Краснодар, 1 Мая, 167 (регистратура поликлиники ККБ №1)

  • г. Краснодар, Сормовская, 102, Литер 4А (оф. 6)

  • г. Краснодар, Дзержинского, 100 (Территория МФЦ в ТРЦ «Красная площадь», 2 этаж)

  • г. Краснодар, Красных Партизан, 6/2 (здание роддома №5)

  • г. Краснодар, Зиповская, 5 (МФЦ окно №46)

    • В компании работает единый консультационный центр с номером телефона 8 800 555 10 01 для всех офисов.

 2.   АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Сайт: https://www.sogaz-med.ru

Пункты выдачи полисов:

Г. Краснодар:

  • Главный офис: ул. Красная, 33.
  • ул Селезнева, 192 (вход с ул. Старокубанской).
  • Бульвар Платановый, 8 (рядом с поликлиникой 25)
    Телефон: 8-800-100-07-02

 3.   АО ВТБ Медицинское страхование

Сайт: http://www.vtbms.ru
г.Краснодар, ул. Зиповская, 20.
Телефон: 8 (861) 99-22-386.
Номер телефона «горячей линии»:
8(800) 333-222-5 

 4.   ООО «Капитал МС»

Сайт: https://kapmed.ru
Телефон: 8 800 100 81 02

 

Если у вас нет полиса ОМС, или Ваш полис недействителен, то при обращении в страховую медицинскую организацию для получения полиса ОМС при себе необходимо иметь следующие документы:

1.   Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

  • свидетельство о рождении
  • документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

2.   Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

  • документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта)
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

3.   Для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N°12, ст.425) (далее – Закон «О беженцах»):

  • удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о её приёме к рассмотрению;

4.   Для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
  • вид на жительство с отметкой о регистрации по месту жительства
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

5.   Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
  • вид на жительство
  • страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)

6.   Для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

  • паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации

7.   Для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:·

  • документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
  • либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;

8.   Для представителя застрахованного лица:

  • документ, удостоверяющий личность;
  • доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, составленная в письменной форме, не требующей нотариального удостоверения

ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ МЕД ПОЛИСА | mupol1ykt

Порядок получения полиса
​

Для реализации права выбора и получения полиса ОМС необходимо подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. С образцом заявления можно ознакомиться в любом представительстве ГСМК «Сахамедстрах» или на нашем сайте в разделе «Как получить полис ОМС». 
Выбор страховой компании за граждан моложе 18 лет осуществляют их родители или другие законные представители несовершеннолетних. 
Замену страховой медицинской организации можно произвести один раз в течение года, не позднее 1 ноября либо чаще — в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС. 
Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных законом. 
Старый полис ОМС будет действовать до замены на полисы ОМС единого образца. Замена старых полисов на полисы единого образца будет производиться с 1 мая 2011 года по мере обращения застрахованных. 
Застрахованное лицо вправе иметь только один полис. Полис находится на руках у застрахованного лица. 
 

Когда нужно менять полис ОМС?


Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования подлежит обязательному обмену при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. А также в случаях установления неточности или ошибочности содержащихся в полисе обязательного медицинского страхования сведений. Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица. 
Выдача дубликата полиса обязательного медицинского страхования производится в случаях ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста и другое), а также в случае утери полиса. При этом выдача дубликата полиса осуществляется за плату, за исключением случаев утери полисов в результате стихийного бедствия. Полис ОМС выдается гражданину бесплатно и подтверждает его право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории РФ в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

​

Офисы страховых представителей и выдачи (замены) полисов ОМС

п/п Адрес пункта выдачи полиса ОМС Дни и часы работы, перерыв на обед Контактные телефоны Ф.И.О. ответственного лица Возможность курьерской доставки полиса ОМС*
1 Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Тургенева, д. 46
понедельник-пятница с 09-00 до 18-00, суббота, воскресенье — выходной		 8-800-100-0702 Киселева Вера Алексеева Организована курьерская доставка
2 Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Суворова, д. 38 (КГБУЗ «Городская поликлиника № 11») с 16.06.2021 временно не работает.  Прием заявлений и выдача полисов  осуществляется по адресу: ул. Волочаевская,133. Режим работы: понедельник-четверг с 9-00 до 18-00; пятница с 9-00 до 17-00; суббота-воскресенье выходные дни. 8-800-100-0702 Бондаренко Ольга Васильевна Организована курьерская доставка
3 Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Карла Маркса, д. 109 (КГБУЗ «Клинико-диагностический центр») с 29.06.2021 временно не работает

 8-800-100-0702 Волкова Любовь Алексеевна Организована курьерская доставка
4 Хабаровский край, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 44, оф. 101 (1 этаж)
понедельник-пятница с 09-00 до 17-30, перерыв с 13-00 до 13-30		 8-800-100-0702 Гирля Галина Васильевна Организована курьерская доставка
5 Хабаровский край, г. Комсомольск-на-Амуре, проспект Ленина, д. 34, корпус 3
понедельник-пятница с 09-00 до 18-00, без перерыва		 8-800-100-0702 Дидык Алена Владимировна Организована курьерская доставка
6 Хабаровский край, Амурский район, г. Амурск, проспект Победы, д. 7
понедельник-четверг с 09-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00; пятница с 09-00 до 13-00		 8-800-100-0702 Смирнова Елена Викторовна Организована курьерская доставка
7 Хабаровский край, Николаевский район, г. Николаевск-на-Амуре, ул. Советская, д. 126 , офис 203 понедельник-четверг с 08-30 до 17-30, перерыв с 13-00 до 14-00; пятница с 08-30 до 12-30 8-800-100-0702 Новикова Виктория Владимировна Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
8 Хабаровский край, Бикинский район, г. Бикин, ул. Лазо, д. 183, офис 2 
понедельник-пятница с 08-30 до 17-00, перерыв с 12-30 до 13-00		 8-800-100-0702 Головатенко Ирина Анатольевна Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
9 Хабаровский край, Вяземский район, г. Вяземский, ул. Ленина, д. 4 
  временно не работает		 8-800-100-0702 Шеленговская Ирина Николаевна Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
10 Хабаровский край, Советско-Гаванский район, г. Советская Гавань, пл. Победы, д. 8
понедельник-четверг с 08-30 до 17-30, перерыв с 12-30 до 13-30; пятница с 09-00 до 13-00		 8-800-100-0702 Калабина Ирина Александровна Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
11 Хабаровский край, Ульчский район, с. Богородское, ул. Спортивная, д. 8 
понедельник-четверг с 08-30 до 17-00, перерыв с 13-00 до 13-30, пятница с 09-00 до 13-00		 8-800-100-0702 Перевощикова Анастасия Сергеевна Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
12 Хабаровский край, Ванинский район, рп. Ванино, ул. Железнодорожная, д. 1 
понедельник-четверг с 09-00 до 18-00,  пятница с 09-00 до 13-00;
перерыв с 13-00 до 14-00
 8-800-100-0702 Пакулова Наталья Александровна Организована курьерская доставка
13 Хабаровский край, Тугуро-Чумиканский район, с. Чумикан, пер. Советский, д. 3.  с 19.07.2021 по 03.09.2021 офис не работает
понедельник-четверг с 14.00 до 18.00, пятница с 14.00 до 16.00		 8-800-100-0702  Педак Ирина Роальдовна Организована курьерская доставка
14 Хабаровский край, Аяно-Майский район, п. Аян, ул. Советская, д. 1
понедельник-четверт с 14-00 до 18-00, пятница с 14-00 до 16-00		 8-800-100-0702 Журанова Полина Александровна Организована курьерская доставка
15 Хабаровский край, Нанайский район, с. Троицкое, ул. Калинина, д. 97, оф. 21
понедельник-пятница с 09-00 до 17-00, перерыв с 13-00 до 14-00		 8-800-100-0702 Иванова Ярослава Семеновна Возможность курьерской доставки полиса ОМС отсутствует
16 Хабаровский край, район имени Лазо, рп. Переяславка, ул. Индустриальная, д.19 А 
понедельник-пятница с 09-00 до 18-00, перерыв с 13-00 до 14-00		 8-800-100-0702 Башаева Елена Владимировна Организована курьерская доставка
17 Хабаровский край, Верхнебуреинский район, рп. Чегдомын, ул. Блюхера, д. 10, оф. 7
понедельник-четверг с 08-30 до 17-00, перерыв с 13-00 до 13-30; пятница с 08-30 до 12-30		 8-800-100-0702 Тимошенко Ирина Викторовна Организована курьерская доставка
18 Хабаровский край, Солнечный район, п. Солнечный, ул. Ленина, д. 27, офис 137 понедельник-пятница с 08-30 до 16-00
 8-800-100-0702 Губанова Светлана Анатольевна Организована курьерская доставка
19 Хабаровский край, Охотский район, п. Охотск, ул. Ленина, д. 6 
понедельник-четверг с 09-00 до 13-00, пятница с 09-00 до 11-00		 8-800-100-0702 Куциян Надежда Анатольевна Организована курьерская доставка
20 Хабаровский край, район имени Полины Осипенко, с. им. Полины Осипенко, ул. Амгуньская, д. 54 С 16.08.2021 по 20.08.2021 пункт выдачи полисов не работает
понедельник-четверг с 14-00 до 18-00, пятница с 14-00 до 16-00		 8-800-100-0702 Сипина Наталья Николаевна Организована курьерская доставка

Как получить полис ОМС?

Уважаемые граждане! В связи с выходом нового Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2011 г. реквизиты полиса ОМС, касающиеся места работы застрахованного гражданина не подлежат заполнению.

Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, и его полис ОМС продолжает действовать.

Оба вида полиса ОМС являются действительными и Вам не вправе отказать в получении медицинской помощи.

В медицинские учреждения направлено специальное письмо, которое подтверждает действительность полисов.

Образцы действующих полисов ОМС:

Как получить полис?

Если у Вас по какой-то причине нет полиса ОМС или Вы хотите в этом году поменять страховую организацию, то для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

 

Новый закон ввел новую форму полисов обязательного медицинского страхования. Нужно ли нам менять свои старые полисы на новые?

Менять старые полисы нет необходимости, так как все ранее выданные полисы законом объявлены действующими до замены их на полисы ОМС единого образца!

На сайте исполнительной дирекции РОФОМС и в средствах массовой информации неоднократно отмечалось, что с 1 января 2011 года гражданин имеет право самостоятельно выбрать или сменить страховую медицинскую организацию. Законом также введена новая форма полиса ОМС, на котором не указывается срок его действия (бессрочный), и отсутствуют сведения о месте работы застрахованного. Однако никакого обмена полисов не будет. Менять старые полисы нет необходимости, так как все ранее выданные полисы законом объявлены действующими!

Причиной замены полиса ОМС является изменение персональных данных гражданина (Ф.И.О., места жительства, места рождения, даты рождения) либо установление ошибок в выданном полисе. Разумеется, если Вы уже сейчас пожелаете заменить страховую компанию, прежний полис нужно будет сдать и получить новый. Но, обращаем Ваше внимание: это нужно делать только по Вашему желанию. Ни Ваш работодатель, ни страховая компания не имеют права требовать от граждан заявление на переоформление полиса ОМС.

Но если желания сменить страховщика (СМО) нет, и Вы не подали заявление о замене страховой медицинской организации, Ваш прежний полис продолжает действовать, даже если обозначенный на нём срок действия прошел.

Оба вида полиса ОМС (выданные ранее и выдаваемые после 1.05.2011г.) одинаково легитимны и Вам не вправе отказать в получении медицинской помощи, о чем оповещены все медицинские учреждения Ростовской области и Российской Федерации.

Порядок выдачи полисов ОМС

Если возникла необходимость смены полиса ОМС или получения полиса человеком, который не был застрахован ранее, то надо знать, что теперь полис ОМС не выдается сразу.

В день получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации застрахованному лицу выдается временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 45 рабочих дней с даты его выдачи. В этот период осуществляется проверка наличия у застрахованного лица действующего полиса в региональном и в центральном (федеральном) сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов.

Федеральный фонд ОМС организует изготовление и доставку полисов территориальным фондам в срок, не превышающий четырнадцати рабочих дней со дня поступления заявки от территориального фонда.

После получения из Федерального фонда ОМС полиса страховая медицинская организация выдает его застрахованному лицу в очном порядке. При этом застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов страховой медицинской организации.

Медицинское страхование: Москва и регионы

В 2009 году в Группе «АльфаСтрахование» было принято решение о выходе на рынок обязательного медицинского страхования. Стратегическая задача — занять лидирующие позиции и в этом сегменте, который составляет 50% от всего страхового рынка России. Для реализации этой задачи была создана специализированная компания «АльфаСтрахование-МС». С 2014 года единый федеральный бренд «АльфаСтрахование-ОМС» объединил ресурсы и опыт региональных компаний «АльфаСтрахование-МС», СМО «Сибирь» и МСК, «ВИРМЕД» и МСК «АсСтра». Результатом присоединения стали синергия мощного бренда, ресурсов федеральной компании и более чем 20-летнего опыта работы на региональном рынке. В 2017 году осуществлена государственная регистрация реорганизации в форме присоединения ОАО СМК «Югория-Мед» и ООО «МСК «АСКО-ЗАБОТА» к ООО «АльфаСтрахование-ОМС»

Лицензия компании «АльфаСтрахование-ОМС» № 0193-01 выдана 07.09.2015 ЦБ РФ позволяет осуществлять деятельность на рынке ОМС в 55 субъектах РФ. Главная задача «АльфаСтрахование-ОМС» — предоставлять населению своевременное медицинское обслуживание, контролировать качество оказанной медицинской помощи и защищать права застрахованных в системе ОМС.

Сегодня «АльфаСтрахование-ОМС» — одна из лидирующих страховых компаний, которая активно открывает свои филиалы и разворачивает деятельность в рамках системы ОМС на региональных рынках страны. На сегодняшний день в 13 субъектах Российской Федерации страховую деятельность осуществляют около 500 региональных представительств компании, ее офисов и пунктов выдачи полисов. Сделать обязательное медицинское страхование еще более доступным помогает организация выездных мобильных пунктов выдачи полисов на отдаленные сельские территории и предприятия.

На сегодняшний день Группа «АльфаСтрахование» вышла на 5 место по числу застрахованных в системе ОМС. Общее количество клиентов Группы по обязательному медицинскому страхованию составляет более 14,7 млн. чел.

«АльфаСтрахование-ОМС» принимает активное участие в региональном развитии эффективной, устойчивой, современной системы здравоохранения, направленной на улучшение здоровья граждан и повышения качества медицинских услуг.

Симаз-Мед — Вопрос-Ответ

Результаты 1 — 25 из 726
Начало | Пред. | 1&nbsp2 3 4 5 | След. | Конец | Все 

Вопрос Покрывает ли мой полис омс лечение в РЖД-МЕДИЦИНА? Операцию, в частности 31.08.2021
Галина

Дата ответа: 01.09.2021
Ответ Уважаемая Галина, здравствуйте! ЧУЗ «КБ «РЖД Медицина» г. Новосибирск осуществляет свою деятельность в рамках ОМС. Пройти лечение по ОМС в данной организации можно при наличии государственного задания на проведение специализированной медицинской помощи, согласно приказам по маршрутизации. Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п) объем лечебных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются лечащим врачом согласно медицинским показаниям и состоянию пациента с учетом утвержденных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 2-4, часть 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Для получения более подробной информации Вы имеете право обратиться в поликлинику прикрепления.
Вопрос На портале Госуслуг не обнаружен полис. Полис получен 12/08/2020 31.08.2021
Татьяна

Дата ответа: 31.08.2021
Ответ Уважаемая Татьяна! Проверить действительность полиса Вы можете на сайте ТФОМС НСО (www.novofoms.ru) в разделе «Проверка полиса ОМС» или позвонив в Контакт-центр ООО»СМО»СИМАЗ-МЕД» по телефону 8-800-201-92-49.
Вопрос Здравствуйте.не подскажете делают ли лазерную коррекцию зрения по полису ОМС? 31.08.2021
Ксения

Дата ответа: 31.08.2021
Ответ Уважаемая Ксения, здравствуйте! В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п, лазерная коррекция зрения не финансируется из средств ОМС.
Вопрос Здраствуйте. Ребёнку аллерголог назначил анализ методом иммунокап. Можно ли сдать его по полюсу ОМС? 30.08.2021
Марина

Дата ответа: 31.08.2021
Ответ Уважаемая Марина, здравствуйте! Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п) объем консультативно-диагностических мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются лечащим врачом согласно медицинским показаниям и состоянию пациента с учетом утвержденных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 2-4, часть 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Данный вид анализа не финансируется из средств ОМС.
Вопрос Здравствуйте, скажите, пожалуйста, как быть в следующей ситуации. Переехали в Москву, для прикрепления ребенка к поликлинике необходимо поставить штамп на полис в вашем местном территориальном офисе, а у вас, как я поняла, нет офиса в Москве. Что делать? Менять полис? 27.08.2021
Юлия

Дата ответа: 30.08.2021
Ответ Здравствуйте, Юлия! При смене постоянного места жительства Вам нужно обратиться в любую страховую медицинскую организацию, работающую на территории Москвы, и поставить на полисе штамп о прикреплении. Перечень страховых организаций, работающих на территории Москвы, можно посмотреть на сайте ТФОМС города МОсквы.
Вопрос Добрый день. Полис ребенку выдан в 2008 году. Нужно ли его обменивать на новый? 27.08.2021
Татьяна

Дата ответа: 30.08.2021
Ответ Уважаемая Татьяна! У Вашего ребенка полис «старого» образца и он подлежит обязательной замене!
Вопрос Здравствуйте! Могу ли я получить полис ОМС с временной пропиской, то есть с патентом? 22.08.2021
Иродахон

Дата ответа: 26.08.2021
Ответ Здравствуйте Иродахон. Полная информация о документах, необхдимых для получения полиса ОМС для иностранных граждан постоянно или временно проживающих в РФ, для лиц без гражданства постоянно или временно проживающих в РФ, для трудящихся иностранных граждан-членов ЕАЭС, временно пребывающих на территории РФ, размещена на нашем сайте www.simaz-med.ru в разделе «Документы».
Вопрос Можно ли вернуть деньги за обследование,которое входит в ОМС,но пришлось пройти платно.Врач из поликлинники утверждает талонов нет,но подтверждать свои слова письменно не хочет,но требует результат обследования.Выдан целый список:узи,консультация гематолога,анализы и еще много.Все входит в ОМС,но талонов не дают. 24.08.2021
елена

Дата ответа: 24.08.2021
Ответ Уважаемая Елена, здравствуйте! Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п) объем лечебных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются лечащим врачом согласно медицинским показаниям и состоянию пациента с учетом утвержденных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 2-4, часть 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). УЗИ, консультация гематолога финансируются из средств ОМС. В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. Компенсация денежных средств, самостоятельно затраченных застрахованным лицом за получение медицинской помощи, страховой медицинской организацией не осуществляется. Финансовые средства, поступающие в страховую медицинскую организацию, имеют целевое назначение — они предназначены для оплаты медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы ОМС. В соответствии с Федеральным законом «О порядке рассмотрения граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 №59-ФЗ, Вы имеете право обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы, подробно описав ситуацию, приложив все результаты исследований, чеки и т.д., на основании заявления будут проведены экспертные мероприятия для определения обоснованности отказа в предоставлении Вам направлений на указанные исследования.
Вопрос Планируется операции по удалению желчного пузыря.Мне нужно будет оформлять вкоту? 23.08.2021
Галина

Дата ответа: 23.08.2021
Ответ Уважаемая Галина, здравствуйте. Операция по удалению желчного пузыря может быть проведена в рамках специализированной медицинской помощи.Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п) объем лечебных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются лечащим врачом согласно медицинским показаниям и состоянию пациента с учетом утвержденных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 2-4, часть 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Оформление квот не находится в компетенции страховой медицинской организации.
Вопрос Здравствуйте. После декрета нужно сделать флюроорафию, но аппарат не работает в железнодорожном районе поликлиника20. Как быть? Срок ремонта не известен, а на работу выходить уже 25.08. Возможно ли сделать в другой поликлинике или сделать платно с возвратом денежных средств симаз мед? 19.08.2021
Вероника

Дата ответа: 19.08.2021
Ответ Уважаемая Вероника, здравствуйте! В настоящее время проводится монтаж нового оборудования. После беседы с заведующей отделения Титоренко И.М. выяснено, что ФЛГ проводится для взрослого населения в ГБУЗ НСО «ГКП №20» по адресу Щетинкина, 54 по направлению участкового врача и/или узкого специалиста. Для решения Вашего вопроса Вы имеете право обратиться к участковому терапевту Вашей поликлиники прикрепления.
Вопрос Здравствуйте. 16 августа я позвонила в call-центр женской консультации чтобы записаться на прием к гинекологу по адресу ​Вертковская, 19/1. И самая ближайшая запись на 10 сентября!!!! Это как так? 26 дней до приема! Это что происходит? Да за 26 дней можно уже и переболеть и вылечиться САМОЙ!!!! И это не только сейчас, это ВСЕГДА ТАК У НИХ! Как на прием идти — так запись за месяц! Или вынуждают ходить к платным врачам?! В программе госгарантий оказания медпомощи четко прописаны сроки ожидания приема врача. Приема участкового врача-терапевта, педиатра, врача общей практики — не более 24 часов. Узких специалистов — не более 14 дней. 30 дней можно ждать только плановую госпитализацию! Попрошу дать конкретный ответ, что мне делать. Следующий мой шаг будет обращение в Министерство здравоохранения Новосибирской области. Так прием вести нельзя! Либо пусть записывают на прием не к участковому гинекологу, либо в другую женскую консультацию, к тому, у которого прием будет не через месяц! 19.08.2021
Ольга

Дата ответа: 19.08.2021
Ответ Уважаемая Ольга, здравствуйте! Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п), сроки проведения консультаций врачей-специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Вы имеете право обратиться к заведующей женской консультации ГБУЗ НСО « КРД №6» Дорош Г.В. по телефону 314-40-43. Либо на сайт https://zdrav.nso.ru/ в рубрику «не смогли записаться к врачу». Также для разбора данной ситуации Вы имеете право обратиться на горячую линию СИМАЗ-МЕД по телефону 8 800 201 92 49.
Вопрос Здравствуйте, приехала с детьми из другого региона, хотели встать на учёт в детскую поликлинику по месту жительства. Нас отправили прикреплять полис. По какому адресу мне нужно прикрепить детский полис? Мы проживаем по ул. Владимира Заровного 17.08.2021
Колесникова Оксана

Дата ответа: 19.08.2021
Ответ Здравствуйте Оксана. Прикрепить полис ОМС можно в любом пункте выдачи полисов. С адресами и режимами работы можно ознакомиться на нашем сайте www.simaz-med.ru в разделе «Пункты выдачи».
Вопрос Как подать заявление на полис ОМС на новорожденного? 14.08.2021
Екатерина

Дата ответа: 19.08.2021
Ответ Здравствуйте Екатерина. Для получения полиса на новорожденного необходимо обратиться в любой удобный пункт выдачи полисов. С режимами работы и адресами пунктов выдачи полисов можно ознакомиться на нашем сайте www.simaz-med.ru в разделе «Пункты выдачи». Необходимые документы: Свидетельство о рождении ребенка, паспорт одного из родителей, СНИЛС ребенка (при наличии)
Вопрос Добрый вечер делал заявку на пластиковый страховой в 18 поликлинике на Широкой 113 пришла смс можно забирать. Вопрос забирать на широкой или в головном офисе 17.08.2021
Роман

Дата ответа: 19.08.2021
Ответ Здравствуйте Роман. Готовый полис находится в пункте выдачи полисов, по адресу Широкая,113. Режим работы: понедельник, среда, четверг, пятница: 09.00-13.30, вторник:15.00-19.00
Вопрос Лекарство от короновиоуса должны выдовать 12.08.2021
Сергей

Дата ответа: 12.08.2021
Ответ Уважаемый Сергей, здравствуйте! Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п) объем лечебных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются лечащим врачом согласно медицинским показаниям и состоянию пациента с учетом утвержденных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 2-4, часть 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). В соответствии с Письмом Министерства здравоохранения РФ и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 12 ноября 2020г. №30-4/И/2-17324, лекарственное обеспечение пациентам, получающим лечение в амбулаторных условиях, целесообразно организовать с учетом необходимости исключить направление пациента в аптечные и медицинские организации для получения назначенных лекарственных средств. Лекарственное обеспечение, с подтвержденным случаем COVID-19, при оказании первичной медицинско-санитарной помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе не находится в компетенции страховой медицинской организации. Вы имеете право обратиться к лечащему врачу и/или заместителю главного врача Вашей поликлиники прикрепления.
Вопрос Как восстановить медицинский полис? И можно это сделать в электронном виде? 10.08.2021
Денис

Дата ответа: 11.08.2021
Ответ Уважаемый Денис! К сожалению, в электронном виде подать заявление на оформление полиса ОМС нет технической возможности. Для оформления полиса ОМС Вы можете обратиться в любой, удобный для Вас, пункт выдачи полисов и предъявить паспорт гражданина РФ и СНИЛС . Адреса и режим работы можно посмотреть в разделе» Пункты выдачи».
Вопрос Скажите, пожалуйста, можно ли в платных учрежниях проходить по ОМС. И какие учреждения входят в этот список в Новосибирске? 09.08.2021
Мар

Дата ответа: 10.08.2021
Ответ Добрый день! С реестром медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Новосибирской области в 2021г Вы можете ознакомиться на сайте ТФОМС НСО https://www.novofoms.ru/info/2/5297/, а также на сайте СИМАЗ-МЕД https://www.simaz-med.ru/doc/ Медицинская помощь оказывается в соответствии с утвержденным государственным заданием.
Вопрос Здравствуйте! В поликлинике потеряли карту. Приходила несколько раз в течение двух недель. Необходима выписка по операции за 2014 год ( на тот момент в компьютер ещё ничего не вносилось). Как повлиять на то, чтоб занимались поиском? Разводят руками и спрашивают «а вам зачем?» 08.08.2021
Елена

Дата ответа: 09.08.2021
Ответ Уважаемая Елена, здравствуйте! Ваш вопрос не находится в компетенции страховой медицинской организации. Вы имеете право обратиться к заместителю главного врача вашей поликлиники прикрепления.
Вопрос Мне как-то звонили из вашей компании.Если по поводу ОКВД_по моему разумению надо уволить главного врача с занесением.Если таких полномочий не имеете_говорить не о чем. 07.08.2021
Алексей Борисович

Дата ответа: 09.08.2021
Ответ Уважаемый Алексей Борисович, добрый день! Ваше обращение не находится в компетенции страховой медицинской организации. Вы имеете право обратиться в Минздрав Новосибирской области, телефон приемной 238 63 68.
Вопрос Здравствуйте, подскажите, входит ли ультразвуковая чистка зубов в ОМС? И если да, то что делать, если уже заплатила деньги? В городской поликлинике сказали что не входит… 06.08.2021
Лолита

Дата ответа: 06.08.2021
Ответ Уважаемая Лолита, добрый день! Согласно Классификатора (Письмо Минздрава России № 11-7/И/2-20691, ФФОМС № 00-10-26-2-04/11-51от 30.012.2020 «О Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования»), ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба4 (4 — одного зуба A22.07.002) проводится по ОМС. По Вашему вопросу Вы имеете право обратиться к заведующей отделения и/или заместителю главного врача по медицинской части той поликлиники, где получена медицинская помощь. Также Вы имеете право обратиться с заявлением в страховую медицинскую организацию с указанием ФИО, даты рождения, домашнего адреса, номера полиса ОМС, телефона для связи, поликлиники, к работе которой имеются претензии. Ваше обращение будет принято и рассмотрено в соответствии с Федеральным законом «О порядке рассмотрения граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 №59-ФЗ.
Вопрос Добрый день! подскажите пожалуйста как востановить утерянный при переезде полис ОМС. Спасибо! 04.08.2021
Алена

Дата ответа: 05.08.2021
Ответ Добрый день, Алена! Для оформления полиса ОМС Вы можете обратиться в любой, удобный для Вас, пункт выдачи полисов и предъявить паспорт гражданина РФ и СНИЛС . Адреса и режим работы можно посмотреть в разделе» Пункты выдачи».
Вопрос Здравствуйте,есть ли определенные временные рамки оказания массажа ребенку до года после назначения врачом-неврологом?и входит ли он в омс? 03.08.2021
Анна

Дата ответа: 04.08.2021
Ответ Уважаемая Анна, здравствуйте! Согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов (постановление Правительства Новосибирской области от 29.12.2020 № 561-п) объем лечебных мероприятий (в том числе массаж) в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, определяются лечащим врачом согласно медицинским показаниям и состоянию пациента с учетом утвержденных порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (п. 2-4, часть 1 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Массаж проводится в рамках ОМС. Временные рамки оказания массажа детям не определены нормативно-правовыми актами. По Вашему вопросу Вы имеете право обратиться к лечащему врачу и/или заведующей отделения поликлиники прикрепления.
Вопрос Здравствуйте. Заканчивается срок действия временного медицинского полиса, выданного в связи с заменой старого полиса. Где можно получить готовый медицинский полис, если пункт выдачи , в котором была подана заявка на оформление нового страхового медицинского полиса закрыт по причине болезни сотрудника? 03.08.2021
Ирина

Дата ответа: 04.08.2021
Ответ Здравствуйте, Ирина! Готовые полисы нужно забирать в том же пункте выдачи где Вы получали временное свидетельство, но если пункт выдачи закрывается на длительный срок, то полисы передаются в офис ООО» СМО » СИМАЗ-МЕД» . Для решения Вашего вопроса позвоните по телефону Контакт-центра 8-800-201-92-49 .
Вопрос Здравствуйте. После перенесенного инфаркта миокарда 28,11,2020 и постановки 29,11,2020 года двух стендов я наблюдаюсь у кардиолога Дашковой И.Г. в ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» и получал лекарственные препараты бесплатно. Сегодня на приеме мне отказали в получении препаратов. Прошу объяснить как мне продолжить получать лекарства 03.08.2021
Валерий

Дата ответа: 03.08.2021
Ответ Уважаемый Валерий, здравствуйте! Льготное лекарственное обеспечение не находится в компетенции страховой медицинской организации. По Вашему вопросу Вы имеете право обратиться в Минздрав Новосибирской области по телефону 238-63-63, 238-62-73, 238 62 79.
Вопрос Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста. 5.07 вызвала терапевта,т.к были все признаки ОРВИ. Врач приехал, выписали лекарство,взяли мазки на короновирус и выписали направление на флюорографию. С результатом пошла повторно на прием. Сказали у вас все нормально,пейте лекарство по списку,дали номер по которому звонить узнавать результаты мазка. Дозвониться не возможно,все время занято. Осталась в неизвестности результата. Пробыв дома две недели. 16.07 служба 112 присылает вы на самоизоляции на 14 дней. За две недели пока была изолированна, один раз позвонили с поликлиники спросили про самочувствие. Самоизоляция должна была закончится 30.07,но она не завершилась. 112 по прежнему запрашивает местоположение. Повторный мазок должны были взять за весь период? И как завершить самоизоляцию? Нужно идти на прием к врачу? Где узнавать результаты анализа? 02.08.2021
Елена

Дата ответа: 03.08.2021
Ответ Уважаемая Елена, здравствуйте! По Вашему вопросу Вы имеете право вызвать врача на дом по телефону 124 и/или по телефону регистратуры Вашей поликлиники прикрепления. Результаты анализа Вы можете узнать в поликлинике прикрепления. Для разбора Вашей ситуации необходимы конкретные данные. Также Вы имеете право обратиться на горячую линию ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД» по телефону8 800 201 92 49

Страхование здоровья | УСАГов

Получите информацию о том, как найти и подписаться на медицинское страхование, включая ACA, COBRA, долгосрочный уход и медицинское обслуживание для людей с ограниченными возможностями.

Закон о доступном медицинском обслуживании

Узнайте о Законе о доступном медицинском обслуживании и узнайте, как подать заявление на Рынке медицинского страхования в HealthCare.губ.

Примечание. В ответ на пандемию коронавируса вы можете иметь право подать заявку на страховое покрытие через Рынок медицинского страхования в течение специального периода регистрации с 15 февраля по 15 мая 2021 года.

Что такое Закон о доступном медицинском обслуживании?

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) предоставляет отдельным лицам и семьям более широкий доступ к доступным вариантам медицинского страхования, включая медицинское, стоматологическое, офтальмологическое и другие виды медицинского страхования, которые в противном случае были бы недоступны. В соответствии с ACA:

  • Вы можете приобрести медицинское страхование через рынок штата или федеральный рынок, который предлагает выбор планов.

  • Страховщики не могут отказать в страховом покрытии на основании пола или ранее существовавшего состояния.

  • Нет никаких ограничений на пожизненное или годовое покрытие.

  • Молодые люди могут оставаться в плане страхования своей семьи до 26 лет.

  • Пожилые люди, попавшие в пробел в покрытии плана Medicare по рецепту на лекарства или «дырочку», могут получить скидку на лекарства.

Прочтите полный текст ACA и узнайте больше о его положениях и отношениях с пациентами, страховщиками, предприятиями и семьями.

Когда записываться

Время открытой регистрации обычно происходит в конце года. Это когда вы можете свободно вносить изменения в свое медицинское страхование, приобретенное на Рынке медицинского страхования ACA.
В течение периода открытой регистрации вы сможете:

  • Повторно зарегистрироваться в текущем плане

  • Выбрать план в первый раз

  • Выбрать новый план для замены текущего плана

  • Внесите изменения в свой существующий план страхования

Как правило, изменения можно вносить круглый год только в следующих случаях:

  • Вступление в брак или развод

  • Рождение ребенка или добавление иждивенца в семью

  • Утрата другого покрытия

  • Переезд в новый штат

  • Соответствие требованиям для участия в Medicaid или CHIP

Проверьте, дает ли ваше жизненное событие право на изменение покрытия в рамках Специального периода регистрации.

Как зарегистрироваться и получить ответы на свои вопросы

Вы можете узнать больше и подать заявку на медицинское страхование ACA несколькими способами.

Найдите ответы на распространенные вопросы ACA о подаче документов, получении и изменении страхового покрытия, ваших общих расходах на здравоохранение, вариантах налогообложения и многом другом.

Использование вашего страхового покрытия

Если у вас есть вопросы по определенным частям вашего страхового плана, вы должны связаться со своей страховой компанией, чтобы получить ответы. Только ваша страховая компания может ответить на конкретные вопросы о врачах, лекарствах, методах лечения, медицинском оборудовании, а также о том, что входит и не покрывается вашим планом.

  • Найдите контактную информацию своей страховой компании на своей страховой карте или счете.

  • Если вы не можете узнать, как связаться со своей страховой компанией, обратитесь в информационный центр Marketplace.

  • Если вам нужна помощь в обжаловании спора с вашей страховой компанией, обратитесь в колл-центр Marketplace.

Малые предприятия

Предприятия с 50 сотрудниками или меньше могут предлагать своим сотрудникам планы для малого бизнеса (SHOP), начиная с любого месяца года.Узнайте о налоговых льготах для малого бизнеса, чтобы помочь компаниям с эквивалентом менее 25 штатных сотрудников обеспечить страхование своих сотрудников.

Планы медицинского страхования

Медицинское страхование помогает вам оплачивать медицинские услуги, а иногда и лекарства, отпускаемые по рецепту. Вы и ваша страховая компания соглашаетесь оплатить определенную сумму в долларах или процент от ваших медицинских расходов.

Как получить медицинское страхование

Вы можете получить медицинское страхование через:

Типы планов медицинского страхования

При покупке медицинского страхования ваш выбор обычно попадает в одну из трех категорий:

  • Традиционная плата за услуги Планы медицинского страхования обычно являются самым дорогим выбором.Они предлагают максимальную гибкость при выборе поставщиков медицинских услуг.
  • Медицинские организации (ОПЗ) предлагают меньшую сооплату и покрывают расходы на более профилактическую помощь. Ваш выбор поставщиков медицинских услуг ограничен теми, кто входит в план.
  • Предпочитаемые организации-поставщики (PPO) предлагают меньшую сооплату, как HMO, но предоставляют вам больше возможностей при выборе поставщика.

Выбор плана медицинского страхования

При выборе плана медицинского обслуживания важно читать, напечатанный мелким шрифтом.Эти вопросы могут помочь:

  • Могу ли я пойти к любому врачу, в больницу, клинику или аптеку по моему выбору?
  • Охватываются ли специалисты, например глазные врачи и стоматологи?
  • Покрывает ли план особые условия или лечение, такие как беременность, психиатрическая помощь и физиотерапия?
  • Покрывает ли план услуги по уходу на дому или в доме престарелых?
  • Покроет ли план все лекарства, которые может прописать мой врач?
  • Что такое франшиза? Это сумма, которую вы должны платить каждый год, прежде чем ваша страховая компания начнет выплату страховых возмещений.
  • Есть ли доплата? Это сумма денег, которую вы платите каждый раз, когда получаете медицинские услуги или рецепт.
  • Если возникает спор по поводу счета или услуги, как это разрешается?

Продолжение медицинского страхования: COBRA

Узнайте, как вы можете продолжить свое медицинское страхование через COBRA.

Что такое КОБРА?

COBRA — это Закон о согласовании консолидированного омнибуса бюджета. COBRA позволяет работникам и их семьям оставаться в плане группового медицинского страхования работника в течение ограниченного времени после изменения права на участие.

Право на участие

Чтобы выбрать дополнительное покрытие COBRA, необходимо выполнить три основных требования:

  • Должно произойти квалификационное событие. Это может быть добровольная или вынужденная потеря работы, сокращение рабочего времени, переход с работы на другую работу, смерть или развод.

  • Вы должны быть квалифицированным бенефициаром для этого события

Если вы имеете право на продление страхового покрытия COBRA, вам должно быть предоставлено не менее 60 дней на то, чтобы решить, следует ли его избрать.

Как получить COBRA

Групповые планы медицинского страхования должны направлять покрываемым страховым компаниям и их семьям уведомление, объясняющее их права COBRA. В планах должны быть правила о том, как предлагается страховое покрытие COBRA, как получатели могут выбрать его, и когда они могут прекратить страховое покрытие. Для получения дополнительной информации COBRA см. COBRA Premium Subsidy. Эта страница содержит ссылки на информацию о COBRA, в том числе:

Получить дополнительную информацию или подать жалобу

С вопросами или жалобами по поводу покрытия COBRA обращайтесь к администратору плана или в Администрацию безопасности льгот для сотрудников.Примечание. В некоторых случаях вы можете перейти с покрытия COBRA на покрытие медицинского страхования Marketplace.

Долгосрочный уход

Найдите полезную информацию об услугах по долгосрочному уходу. Получите ответы на общие вопросы и узнайте, как пожаловаться на долгосрочное лечение.

Узнайте о долгосрочном уходе (LTC)

Долгосрочный уход (LTC) — это различные услуги, которые включают медицинское и немедицинское обслуживание людей с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.
Если вы думаете о необходимости долгосрочного ухода за собой или своим близким, вам могут помочь следующие ресурсы:

Страхование долгосрочного ухода

Большинство планов медицинского страхования и Medicare серьезно ограничивают или исключают долгосрочный уход.Если вы хотите получить покрытие, вам может потребоваться отдельный полис страхования на случай длительного ухода. Эти вопросы могут помочь вам оценить полисы страхования по долгосрочному уходу.

По какому состоянию здоровья вам полагаются льготы?

Вы должны быть не в состоянии самостоятельно выполнять некоторые основные повседневные дела. Это может быть прием пищи, прогулки, переход с кровати на стул, одевание, купание или пользование туалетом.

Какой вид обслуживания покрывается страховкой?

Охватывает ли полис уход в доме престарелых? Покрывает ли она жилые дома с обслуживанием, которые обеспечивают меньший уход, чем дом престарелых? Если вы хотите остаться дома, будут ли платить за посещение медсестер и терапевтов? А как насчет помощи с приготовлением пищи и уборкой?

Каков лимит пособий в долларах?

Большинство планов предоставляют определенную дневную выплату в долларах.Пособие по уходу на дому обычно составляет около половины пособия по дому для престарелых. Но некоторые полисы оплачивают обе формы ухода одинаково. Другие планы оплачивают только ваши фактические расходы.

Какой период выплаты пособий?

Вы можете оформить полис с пожизненными льготами, но это будет стоить дороже. Другие варианты покрытия — от одного до шести лет. Средняя продолжительность пребывания в доме престарелых составляет около 2,5 лет.

Корректируется ли размер пособия с учетом инфляции?

Если вы приобретете полис до достижения возраста 60 лет, фиксированного дневного пособия может оказаться недостаточно к тому времени, когда оно вам понадобится.

Начинаются ли выплаты сразу?

Период ожидания от 20 до 100 дней не является чем-то необычным.

Жалобы на долгосрочное лечение

Если вы чувствуете, что находитесь в опасности, позвоните в службу 911 или обратитесь в местные органы власти.
Чтобы подать жалобу на учреждение долгосрочного ухода, обратитесь к омбудсмену вашего штата по долгосрочному уходу или в местные службы по борьбе с жестоким обращением с пожилыми людьми.

Медицинское страхование и медицинские ресурсы для людей с ограниченными возможностями

Найдите информацию о медицинском страховании и ресурсах для людей с ограниченными возможностями.

Медицинское страхование для людей с ограниченными возможностями

Если у вас есть инвалидность, у вас есть три варианта медицинского страхования через правительство.

Ресурсы здравоохранения для людей с ограниченными возможностями

Федеральные, государственные и местные правительственные агентства и программы могут помочь с вашими медицинскими потребностями, если у вас есть инвалидность.

Посетите страницу государственных пособий USA.gov, чтобы узнать больше о государственных программах и услугах, которые могут помочь вам и вашей семье.

У вас есть вопрос?

Задайте реальному человеку любой вопрос, связанный с государством, бесплатно.Они дадут вам ответ или сообщат, где его найти.

Последнее обновление: 23 июля 2021 г.

Как выбрать план медицинского страхования: 6 советов экспертов: выстрелы

HealthCare.gov предоставляет инструменты для сравнения затрат при выборе плана медицинского обслуживания. Кэти Дулл / NPR скрыть подпись

переключить подпись Кэти Дулл / NPR

HealthCare.gov предоставляет инструменты для сравнения затрат при выборе плана медицинского обслуживания.

Кэти Дулл / NPR

Это время, когда нужно засучить рукава, собрать документы и выбрать план медицинского страхования на 2020 год. Для тех, кто покупает собственные планы, HealthCare.gov и другие государственные биржи открыты для регистрации с 1 ноября.

Несмотря на риторику о крахе Закона о доступном медицинском обслуживании, отмене индивидуального мандата и других попытках ограничить закон, рынки все еще живы и здоровы.И многие люди имеют право на субсидии для снижения своих расходов.

Фактически, HealthCare.gov с годами стал изящнее и проще в использовании (после известного скалистого старта). В этом году появились новые навороты, которые упростят покупку плана. Тем не менее, сложно понять, как сбалансировать страховые взносы, отчисления и другие расходы и выбрать план, который будет соответствовать вашим потребностям в наступающем году.

Шарлин Вонг знает это по опыту. Даже будучи доктором и академиком Университета Дьюка, изучающим, как люди выбирают медицинское страхование, несколько лет назад она и ее муж выбрали неправильный план.

«Мы потратили несколько дней на изучение планов и обзвонили, чтобы убедиться, что врачи, которых мы хотим видеть, находятся в сети», — говорит она. Потом она забеременела и обнаружила, что, пока ее акушерство было в сети, была загвоздка.

«В рамках этого плана медицинского страхования была многоуровневая сеть, и [мой OB] входил в сеть поставщиков 3-го уровня», — объясняет она. Несмотря на то, что она думала, что все сделала правильно, ей пришлось сменить врачей, чтобы снизить свои расходы.

Так что мужайтесь — страхование здоровья может оказаться сложной задачей даже для экспертов.Вот несколько советов, которые помогут вам найти правильный план.

1 — Выясните, где и когда вам нужно зарегистрироваться.

В зависимости от того, где вы живете, вы можете использовать федеральные биржи на HealthCare.gov или рынок вашего штата для покупки страховки. Двенадцать штатов и округ Колумбия имеют собственные биржи. Открытая регистрация на федеральную биржу продлится до середины декабря, но у вас может быть больше времени, если вы живете в штате, где есть собственный рынок.

2 — Просмотрите варианты плана, даже если вам нравится ваш текущий

Для людей, которые уже зарегистрированы в плане ACA, Чарльз Габа говорит, что действительно важно войти в систему и проверить, есть ли более выгодная цена, даже если вы довольны вашим текущим планом.Габа управляет веб-сайтом ACAsignups.net, на котором он анализирует данные и политику здравоохранения, уделяя особое внимание Закону о доступном медицинском обслуживании.

Может возникнуть соблазн пропустить всю эту чепуху с регистрацией, тем более что вы просто попадете в тот же или аналогичный план, если вы ничего не сделаете во время открытой регистрации.

«Многие люди думают, что из-за того, что в их жизни ничего не изменилось — например, их доход остался прежним, то же самое домашнее хозяйство — ничего не изменится ни в их политике, ни в их страховых взносах, и это просто неправда», — говорит Габа.

Каждый год могут происходить всевозможные изменения, которые влияют на типы доступных планов и стоимость этих планов. Например, в этом году на рынок вышли новые страховщики, а в некоторых штатах снизились премии. Всегда стоит войти в систему и проверить, что изменилось для вас и имеет ли смысл что-то менять.

3 — Сравните ориентировочные годовые затраты, а не только ежемесячные страховые взносы

При сравнении планов легко сосредоточиться на ежемесячной оплате страховых взносов, но Вонг из Duke говорит, что не забывайте учитывать и другие затраты.

«Многие люди, как мы знаем из прошлых исследований, чрезмерно сосредотачиваются на ежемесячных страховых взносах и могут не обращать столько внимания на такие вещи, как франшиза или размер доплаты, — говорит Вонг.

Когда вы смотрите на планы, обратите внимание на премиальную цену, но обратите внимание и на другие расходы. Инструмент, доступный на HealthCare.gov и некоторых государственных торговых площадках, рассчитает для вас «приблизительную общую годовую стоимость». При этом учитывается франшиза плана — сумма, которую вы должны заплатить из своего кармана за покрываемые услуги, прежде чем ваша страховка возьмет на себя счет, — и доплаты, вместе с тем, сколько медицинских услуг вы планируете использовать в следующем году.

Вонг говорит, что годовая оценка затрат может быть действительно полезным инструментом при выборе плана. «Попытка выяснить, что математика может быть немного сложной, особенно для людей, которые не так хорошо знакомы с медицинским страхованием». она говорит.

4 — Подумайте, сколько медицинских услуг вы используете

Выбор правильного страхового плана предполагает предположение о том, сколько проблем со здоровьем вы, вероятно, столкнетесь в наступающем году, что может повлиять на распределение расходов. Ваш возраст обычно является полезным показателем для этого, но всегда есть много неизвестных, например неожиданный диагноз рака или автомобильная авария.

Вонг отмечает, что необходимо учитывать основные компромиссы. «Возможно, вы захотите подумать:« Плачу ли я немного больше каждый месяц в виде ежемесячного страхового взноса, зная, что это будет означать меньшие расходы из кармана, когда и если мне понадобится больше медицинского обслуживания? » она говорит. «В отличие от — наоборот -« Позвольте мне платить меньшую ежемесячную премию, потому что я действительно не ожидаю, что мне понадобится много ухода, но я знаю, что у меня будет эта медицинская страховка на случай, если случится что-то действительно катастрофическое ». «

Наряду с этими неизвестными используйте то, что вы знаете о своих потребностях в отношении здоровья.Если у вас есть врач, который вам нравится, или если вы знаете, что собираетесь принимать определенные лекарства по рецепту, поищите план, который их покрывает. HealthCare.gov позволяет вам добавлять вашего поставщика медицинских услуг и рецептурные лекарства, когда вы просматриваете планы, чтобы узнать, покрываются ли они. Еще один способ узнать это — просто позвонить своим врачам и спросить, какие планы они принимают, — говорит Вонг.

5 — Остерегайтесь планов, которые слишком хороши, чтобы быть правдой

Если вы видите выгодную сделку в Интернете, убедитесь, что вы просматриваете план ACA, предупреждает составитель политики здравоохранения и страховой брокер Луиза Норрис.Когда вы ищете медицинское страхование в Интернете, вы можете наткнуться на краткосрочные планы, которые рекламируют гораздо более низкие ежемесячные страховые взносы, но не покрывают знаменитые десять основных преимуществ ACA. К ним относятся некоторые довольно важные вещи, такие как дородовой уход и лечение психического здоровья.

Иногда люди могут найти выгодные предложения по надбавкам на федеральном рынке и рынке штата, говорит Норрис, но если один план слишком хорош, чтобы быть правдой, прочтите мелкий шрифт.

«Я действительно видела, что в некоторых районах на 2020 год появляются новые планы, в которых франшиза будет составлять 0 долларов», — говорит она.«Затем вы прокрутите немного вниз и получите доплату в размере 1000 долларов в день за госпитализацию». Вы надеетесь, что не будете проводить много времени в больнице, но если вы это сделаете, такие расходы могут действительно возрасти.

Норрис указывает на новый инструмент в этом году, который поможет отделить хорошие планы от плохих — звездный рейтинг, аналогичный тому, к которому привыкли потребители на Yelp или Amazon (возвращаясь к первоначальному видению Обамы). Звездные рейтинги основаны на информации, предоставленной страховщиками относительно стоимости, в сочетании с отзывами участников.

«Звездные рейтинги — это одна из тех вещей, которые позволяют сразу увидеть:« Хорошо, а как другие клиенты относятся к этому плану? » «Норрис говорит. Не во всех планах они есть, поскольку некоторые из них новые, — говорит она, — но для планов, которые есть, звезды« дают вам несколько красных флажков, если, возможно, есть какие-то проблемы ».

6 — Получите бесплатную помощь от профи

Администрация Трампа сократила федеральное финансирование рекламы открытого набора и программы навигатора, но эти программы все еще существуют: по всей стране все еще есть люди, прошедшие обучение и готовые записывать людей — бесплатно.

«Мой лучший совет людям — особенно тем, кто менее знаком со страхованием, — это посмотреть, можно ли получить некоторую помощь», — говорит Вонг. Вы можете позвать на помощь, но она рекомендует попытаться встретиться лично с «навигатором по страхованию здоровья или сертифицированным консультантом по подаче заявления», — говорит она. «Важно отметить, что это люди, которые безразличны к тому, какой план медицинского страхования может быть лучшим для вас».

Кэти Тернер — одна из тех обученных навигаторов — она ​​записывает людей в течение семи лет и работает с Фондом охраны здоровья семьи в Тампа-Бэй, штат Флорида., площадь. Готовясь к открытой регистрации, она в прошлые годы обзванивала потребителей, давая им понять, что сейчас самое время.

Она советует людям собрать все необходимые документы, такие как карточки социального страхования, иммиграционные документы, налоговые декларации, прежде чем идти на встречу с навигатором.

Прежде всего, по ее словам, не упускайте шанс подписаться на страховое покрытие, если оно вам нужно.

«Там много неразберихи, — говорит Тернер. Многие люди не понимают, что юридический вызов закону означает для торговых площадок (пока ничего), когда есть открытая регистрация и многое другое.«Все, что мы можем сделать, — говорит Тернер, — это продолжать оставаться здесь и предоставлять ресурсы, которые мы предоставляли последние семь лет, чтобы помочь людям зарегистрироваться в страховом покрытии».

Как делать покупки для получения медицинского страхования (для родителей)

Примечание. Некоторые части Закона о доступном медицинском обслуживании («Obamacare») изменяются или отменяются в соответствии с государственной политикой и законами. Вероятно, что некоторые правила и положения, влияющие на рынок медицинского страхования, со временем будут меняться.Чтобы быть в курсе последних новостей по Obamacare и другим вопросам медицинского страхования, посетите сайт healthcare.gov и веб-сайт уполномоченного по здравоохранению в вашем штате.

В современной Америке всем нам нужна медицинская страховка. Ты сделаешь. Ваши дети знают. Это больше не «приятно иметь» — это «обязательно». И это закон. В большинстве случаев родителям, которые не покрываются (или не покрывают своих детей) медицинское страхование, возможно, придется ежегодно платить штраф. Отказ также означает, что если кто-то заболеет или получит травму, семье, возможно, придется оплатить все счета за полученное лечение.Это может стоить намного дороже, чем оплата страхового покрытия.

Чтобы помочь людям получить медицинское страхование, федеральное правительство и правительство штатов создали рынок медицинского страхования (также называемый биржей медицинских услуг). Это упрощает получение информации, но сам процесс может показаться немного запутанным.

Вот что нужно сделать, чтобы получить медицинскую страховку.

Начало работы

Прежде чем искать план медицинского страхования, проверьте, можете ли вы или ваш ребенок получить покрытие другим способом.Правительство считает лицо застрахованным, если у него есть программы Medicare, Medicaid, государственный план медицинского страхования детей (CHIP) или страховка, которую он получает через работу родителя или супруга. Ваш ребенок уже может быть застрахован или иметь право на бесплатное или недорогое покрытие через государственную программу.

Если вам необходимо застраховать себя или своего ребенка, вы можете выйти в Интернет и посетить веб-сайт комплексного здравоохранения правительства США (www.healthcare.gov). Там вы можете подать заявку на участие в программе CHIP или Medicaid или приобрести план.

Важно помнить, однако, что страховку можно приобрести только на рынке медицинских услуг в течение периода открытой регистрации , который начинается в середине ноября и длится до февраля. Если период регистрации истек, вам или вашему ребенку, возможно, придется застраховаться через частную страховую компанию, чтобы застраховаться на этот год.

В некоторых штатах биржа здравоохранения находится в ведении healthcare.gov. Другие штаты управляют им сами. Если вы живете в одном из этих штатов, вы можете напрямую посетить официальный веб-сайт вашего штата или перейти на него через систему здравоохранения.губ.

Если у вас нет постоянного доступа к компьютеру, вы можете позвонить в справочную службу правительства США по номеру 1-800-318-2596, чтобы заполнить заявку, зарегистрироваться или сравнить планы.

с.

Как подать заявку на получение плана

Подать заявку на страховой план через рынок здравоохранения можно в режиме онлайн на сайте healthcare.gov или на сайте штата, по телефону или по обычной почте, заполнив форму, которую можно отправить вам по почте или загрузить из Интернета.

Перед заполнением онлайн-заявки вам необходимо создать учетную запись на сайте healthcare.gov или на торговой площадке вашего штата.

Вам необходимо знать несколько вещей о каждом человеке, подающем заявление на страховое покрытие. Будьте готовы предоставить:

  • Номера социального страхования (или номера документов для легальных иммигрантов)
  • информация о работодателях и доходах
  • номеров полисов для любых текущих планов медицинского страхования

Если у вас есть работа, предусматривающая медицинское страхование, но она вас не устраивает, вы можете выбрать получение страхового покрытия через систему здравоохранения.gov вместо этого. Но прежде чем подавать заявление, вам необходимо заполнить форму под названием «Инструмент покрытия работодателей», которую можно найти на веб-сайте healthcare.gov.

Приложение запросит стандартную информацию, такую ​​как ваше имя, имя вашего ребенка, ваш адрес, номер телефона и адрес электронной почты. Вам нужно будет ответить на вопросы о гражданстве, иждивенцах и о том, планируете ли вы подавать федеральную налоговую декларацию в следующем году.

Если вам нужна помощь в оплате страховки, вам нужно будет предоставить информацию о вашем годовом доходе (и доходах всех, кто подает заявку на страховое покрытие).Сюда входит доход от работы и других источников, например:

  • Социальное обеспечение
  • безработица
  • пенсионных счетов
  • аренда недвижимости
  • алименты

Если вы платите алименты или проценты по студенческим займам, вы можете вычесть уплаченную сумму при заполнении заявления.

Что будет дальше?

После того, как вы подадите заявку, сайт healthcare.gov или вашего штата определит, имеете ли вы или ваши дети право на участие в программах Medicare, Medicaid или CHIP.Он также определит, имеете ли вы или ваши дети право на получение страховки на рынке медицинских услуг. Для большинства людей, если вы являетесь гражданином США или легальным иммигрантом и не находитесь в тюрьме, вы имеете право.

Хотя это маловероятно, иногда родители имеют право приобрести страховку на рынке медицинских услуг, а их дети — нет. Иногда дети имеют право на участие, а их родители — нет. Если к вам применимо какое-либо из этих обстоятельств, у вас будет право обжаловать это решение, и вы все равно сможете получить частную страховку для всех, кто нуждается в покрытии.

Если вы имеете право на страхование, но не имеете права на участие в каких-либо программах, субсидируемых государством, рынок здравоохранения представит вам планы страхования, доступные в вашем штате, в зависимости от вашего дохода и семейного положения. Какой полис покупать, решать вам.

с.

На что обращать внимание при выборе полиса

Важные слова, которые следует помнить при покупке полиса, — это «премиум» и «франшиза». Премия — это сумма, которую вы ежемесячно платите за страховое покрытие.Франшиза — это сумма, которую вам необходимо ежегодно платить за медицинские услуги до того, как вступит в силу ваше медицинское страхование. Как правило, планы страхования с низкими взносами имеют высокие отчисления, а планы с высокими взносами имеют низкие отчисления.

Это основные уровни охвата:

  • Страхование от катастроф предназначено для защиты здорового человека в случае серьезной травмы или болезни. Он доступен только людям младше 30 лет и тем, кто освобожден от других планов из-за трудностей.Этот вид страхования может иметь низкие страховые взносы, но очень высокие франшизы. Планы обычно покрывают менее 60% расходов на здравоохранение.
  • Бронзовые планы также имеют низкие страховые взносы и высокие франшизы, но они предлагают лучшее покрытие, чем страхование от катастроф, обычно покрывая 60% затрат.
  • Серебряные планы и золотые планы имеют средний размер страховых взносов и средний размер франшиз. Планы Silver покрывают 70% затрат. Планы Gold оплачивают 80% затрат.
  • Планы Platinum , самый высокий уровень покрытия, имеют высокие страховые взносы и низкие франшизы. Эти планы покрывают 90% или более расходов на здравоохранение.

Все катастрофические, бронзовые, серебряные, золотые и платиновые планы предлагают бесплатные или льготные посещения врача для таких вещей, как плановые осмотры или вакцинация, а также некоторые профилактические мероприятия. Большинство планов также предлагают скидки на рецептурные лекарства и другие услуги. Однако конкретные преимущества различаются от плана к плану, поэтому вам нужно знать, что предлагает каждый план.Подумайте о том, что важно для вас и вашей семьи, и примите решение, исходя из того, насколько план соответствует вашим потребностям.

Когда я могу начать пользоваться своей страховкой?

После того, как вы подписались на план и заплатили страховой взнос за первый месяц, вы или ваш ребенок можете начать пользоваться страховкой. Страховая компания должна отправить вам и всем, на кого распространяется ваша страховая карта полиса, с номером вашего полиса и другой информацией. Если вам или вашему ребенку необходимо обратиться к врачу или в больницу, прежде чем вы получите карту, сначала позвоните в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что ваша семья внесена в их систему.

Вы также должны убедиться, что любой врач, которого вы выберете для себя или своего ребенка, входит в сеть вашего страхового плана. Сеть состоит из врачей, специалистов и других поставщиков медицинских услуг, которые согласились сотрудничать с вашей страховой компанией в вопросах платежей и услуг. Если вы отведете ребенка к врачу, не входящему в сеть вашего плана, вам, возможно, придется заплатить полную стоимость некоторых услуг.

Спросите и узнайте, что вы можете о терапевтах первичной медико-санитарной помощи в сети вашего плана, а затем выберите врача, который вам нравится.Как только вы это сделаете, запланируйте осмотры и используйте свою страховку, чтобы сохранить здоровье своей семьи.

Как использовать медицинское страхование: расходы, сети и многое другое

Медицинское страхование важно, но не всегда легко понять. Возможно, вам придется предпринять несколько шагов, чтобы убедиться, что ваша страховка оплатит ваши счета за медицинское обслуживание. Также есть много ключевых слов и фраз, которые нужно держать в голове. Вот основная информация, которую вам нужно знать:

Что такое страхование?

Медицинское страхование помогает оплачивать ваше медицинское обслуживание.Он может помочь в оплате услуг, начиная от обычных посещений врача и заканчивая крупными медицинскими расходами в связи с серьезным заболеванием или травмой. Он также охватывает многие профилактические услуги, которые помогут вам сохранить здоровье. Вы платите ежемесячный счет, называемый страховым взносом, чтобы купить медицинскую страховку, и вам, возможно, придется оплачивать часть стоимости вашего лечения каждый раз, когда вы получаете медицинские услуги.

Как пользоваться полисом?

В каждой страховой компании действуют разные правила использования медицинских льгот. Вам следует ознакомиться с преимуществами и ограничениями вашего плана при первой подписке на страховку, особенно если план требует, чтобы вы получали лечение у определенных врачей и больниц, как это делает большинство планов.Как правило, вы передаете информацию о своей страховке своему врачу или в больницу при обращении за медицинской помощью. Врач или больница выставят счет вашей страховой компании за оказанные вам услуги.

Для чего использовать страховую карту?

Ваша страховая карточка подтверждает, что у вас есть медицинская страховка. Он содержит информацию, которую ваш врач или больница будет использовать для получения оплаты от вашей страховой компании. Врачи обычно делают копию вашей страховой карты, когда впервые видят вас в качестве пациента.

Ваша карта также пригодится, если у вас есть вопросы о вашем медицинском страховании. На нем есть номер телефона, по которому вы можете позвонить, чтобы получить информацию. В нем также могут быть перечислены основные сведения о вашем плане медицинского страхования и вашей доплате за посещение офиса.

Что такое сеть?

Врачи и больницы часто заключают контракты со страховыми компаниями, чтобы они стали частью «сети» компании. В контрактах прописано, сколько им будет выплачиваться за предоставленный уход. Если вы пойдете к врачу, входящему в сеть вашей страховой компании, вы заплатите меньше из собственного кармана, чем если вы пойдете к врачу, у которого нет договора со страховщиком.Некоторые страховые планы не будут платить ничего, если вы не пользуетесь услугами сетевого провайдера (за исключением экстренных случаев). Поэтому перед обращением за медицинской помощью важно проконсультироваться с сотрудниками плана.

Как мне найти врача или больницу?

Вы можете позвонить в свою страховую компанию по номеру, указанному на вашей страховой карточке. Компания сообщит вам врачей и больницы в вашем районе, которые входят в их сеть. Вы также можете найти эту информацию на сайте страховой компании.

Каждый человек, имеющий медицинскую страховку, должен иметь врача, который будет контролировать его медицинское обслуживание. Это означает, что вам нужно будет найти врача, который также называется вашим лечащим врачом, который принимает новых пациентов. Если у вас есть маленькие дети, вам нужно будет найти педиатра или семейного врача для их ухода. Позвоните врачам из списка, который дает ваша страховая компания, чтобы подтвердить, что они все еще входят в сеть плана. Как только вы найдете врача, который возьмет вас в качестве пациента, назначьте встречу для вашего первого осмотра.

Что мне делать, если кто-то заболел?

Если вы или член вашей семьи заболели, но это не экстренная ситуация, позвоните своему семейному врачу или педиатру и запишитесь на прием. Если ваш врач не может вам помочь, вы можете обратиться в центр неотложной помощи. В этих центрах лечат серьезные травмы и болезни. Например, вы можете пойти туда, чтобы наложить швы на плохой порез или проверить, есть ли у вас высокая температура. Сначала позвоните в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что она оплатит лечение там.Ваша страховка также может покрывать лечение в розничной клинике, например, в крупных магазинах с аптеками. Обычно в них работают практикующие медсестры, но они не могут лечить серьезные заболевания или травмы. Если вам нужно пройти обследование на стрептококковое горло или вам нужна вакцина от гриппа, но вы не можете записаться на прием к своему постоянному врачу, другой вариант — клиника в магазине. Перед тем, как пойти в амбулаторную клинику, узнайте в своей страховой компании, оплатят ли они все услуги, которые вам там будут предоставлены.

Если у вас возникла угроза для жизни, обратитесь в отделение неотложной помощи больницы.Например, если у вас сердечный приступ или у вас сильное кровотечение из раны, позвоните в службу 911 или обратитесь в скорую помощь. Вы всегда можете получить лечение в отделении неотложной помощи, независимо от того, какой у вас страховой полис, но это может стоить вам больше, чем если бы вы обратились за помощью к врачу или в клинику неотложной помощи. Если возможно, позвоните в свою страховую компанию, прежде чем обращаться в отделение неотложной помощи.

Сколько мне платить?

Оплата медицинских услуг связана с двумя видами затрат. Вы платите ежемесячный страховой взнос и ваше участие в расходах — часть каждого лечения или услуги, за которую вы несете ответственность.

Сумма, которую вы платите, варьируется от плана к плану.

Сколько платит страховая компания?

В большинстве планов медицинского страхования есть сумма в долларах, называемая франшизой. Это сумма денег, которую вы должны заплатить, прежде чем ваша страховка что-либо заплатит. Например, вам, возможно, придется оплатить медицинские счета на 1000 долларов до того, как сработает ваша страховка. Планы могут покрывать некоторые услуги, не требуя от вас франшизы, например, определенное количество посещений больного и посещений врача.

Как только вы оплатите свою франшизу, страховая компания начнет участвовать в оплате ваших медицинских счетов. В дополнение к отчислениям вам, как правило, придется внести доплату или совместное страхование:

  • Доплаты, или для краткости доплаты, — это фиксированные суммы, которые вы платите за покрываемые услуги. Например, вы можете получать доплату в размере 10 долларов каждый раз, когда вы посещаете своего лечащего врача, или 30 долларов каждый раз, когда вы посещаете специалиста. Эта сумма остается неизменной независимо от того, сколько стоит визит.
  • Совместное страхование — это процент от стоимости, которую вы несете. Допустим, ваше сострахование составляет 20%. За медицинскую услугу, которая стоит 400 долларов, вам придется заплатить 80 долларов. Остальное оплачивает страховая компания.

А профилактика?

Большинство планов медицинского страхования должны покрывать профилактическое лечение без участия в расходах. Это означает, что даже если вы не выполнили свою годовую франшизу, вы все равно можете получать профилактические услуги бесплатно. Преимущества профилактического ухода включают иммунизацию, некоторые обследования на рак, скрининг на холестерин и консультации по улучшению диеты или отказу от курения.Вам может потребоваться получить профилактическую помощь у врача, входящего в сеть вашего плана. Вы можете найти список всех бесплатных профилактических услуг здесь. Некоторые планы, существовавшие до 2010 года и не претерпевшие существенных изменений, известные как устаревшие планы, не должны предоставлять бесплатные профилактические услуги. Обратитесь в свою страховую компанию или в отдел кадров, чтобы узнать, не соответствует ли ваш план .

Что делать, если мне нужен специалист, например, кардиолог?

Некоторые планы медицинского страхования требуют, чтобы вы получили направление от семейного врача к специалисту.Позвоните в свою страховую компанию и спросите. В этом случае врач направит вас к нужному специалисту. Специалисту могут потребоваться справочные документы до встречи с вами в офисе, поэтому убедитесь, что все документы заполнены. Проверьте, входит ли специалист в сеть вашей страховой компании. В противном случае вам, возможно, придется оплатить большую часть счета или, возможно, весь счет. Вы можете попросить своего семейного врача направить вас к другому специалисту в сети вашего плана.

Как мне получить рецепт?

Закон о доступном медицинском обслуживании требует, чтобы все планы медицинского страхования, проданные частным лицам или через мелких работодателей, покрывали рецептурные лекарства. Хотя это и не обязательно, покрытие рецептурных препаратов практически универсально среди крупных работодателей. Узнайте в своей страховой компании, требуют ли они, чтобы вы пользовались аптекой в ​​их сети. Выберите аптеку недалеко от того места, где вы живете, и сообщите своему врачу или больнице ее название и номер телефона. Ваша медицинская бригада обычно напрямую звонит в аптеку по поводу нужного вам рецепта.В противном случае ваш врач может выписать вам рецепт в аптеке.

В аптеке отдайте свою страховую карту фармацевту, чтобы он знал, как выставить счет вашей страховой компании. В зависимости от вашего плана у вас может быть отдельная карта для рецептов. Обычно вам придется оплатить часть счета за лекарства. Имейте в виду, что за непатентованные лекарства вы обычно платите меньше, чем за патентованные. Если это долгосрочное лекарство, вы можете сразу прописать трехмесячный рецепт; это обычно дешевле, чем ежемесячное пополнение запасов.

У вашей страховой компании есть список покрываемых ею лекарств. Этот список называется справочником. Вы можете найти его в Интернете или позвонить в свою страховую компанию, чтобы убедиться, что лекарства, прописанные вашим врачом, покрываются страховкой. Если это не так, поговорите со своим врачом о подобных лекарствах, которые вы можете принимать.

Как работает медицинское страхование в США

Медицинское обслуживание в Соединенных Штатах может быть очень дорогим. Одно посещение врача может стоить несколько сотен долларов, а среднее трехдневное пребывание в больнице может стоить десятки тысяч долларов (или даже больше) в зависимости от типа оказываемой помощи.Большинство из нас не могло позволить себе платить такие большие суммы, если мы заболели, особенно потому, что мы не знаем, когда мы можем заболеть или получить травму, или сколько ухода нам может понадобиться. Страхование здоровья предлагает способ снизить такие расходы до более разумных сумм.

Обычно это работает так, что потребитель (вы) платит авансовый взнос медицинской страховой компании, и этот платеж позволяет вам разделить «риск» с множеством других людей (участников), которые производят аналогичные платежи. Поскольку большинство людей большую часть времени здоровы, доллары страховых взносов, выплачиваемые страховой компании, могут быть использованы для покрытия расходов (относительно) небольшого числа участников, которые заболевают или получают травмы.Страховые компании, как вы понимаете, тщательно изучали риски, и их цель — собрать достаточно премий, чтобы покрыть медицинские расходы участников. В США существует множество различных типов планов медицинского страхования, а также множество различных правил и договоренностей в отношении медицинского обслуживания.

Ниже приведены три важных вопроса, которые вы должны задать при принятии решения о медицинском страховании, которое лучше всего подойдет вам:

Ключевой вопрос №1: Где я могу получить помощь?

Один из способов, которым планы медицинского страхования контролируют свои расходы, — это влиять на доступ к поставщикам.Поставщики включают врачей, больницы, лаборатории, аптеки и другие организации. Многие страховые компании заключают контракты с определенной сетью поставщиков, которые согласились предоставлять услуги для планирования участников по более выгодным ценам.

Если поставщик услуг не входит в сеть плана, страховая компания может не платить за предоставленные услуги или может платить меньшую часть, чем за обслуживание внутри сети. Это означает, что от участника, который выходит за пределы сети, может потребоваться оплатить гораздо более высокую долю затрат.Это важное понятие для понимания, особенно если вы не из местного Стэнфорда.

Если у вас есть план, например, через одного из родителей, и сеть этого плана находится в вашем родном городе, вы не сможете получить необходимое обслуживание в районе Стэнфорда, или вы можете понести гораздо более высокие расходы, чтобы получить это обслуживание. .

Ключевой вопрос № 2: Что покрывает план?

Одна из вещей, которые реформа здравоохранения сделала в США (в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании), — это введение большей стандартизации льгот по плану страхования.До такой стандартизации предлагаемые преимущества сильно варьировались от плана к плану. Например, одни планы покрывают рецепты, другие — нет. Теперь планы в США должны предлагать ряд «основных преимуществ для здоровья», в том числе

  • Скорая помощь
  • Госпитализация
  • Лабораторные испытания
  • Уход за беременными и новорожденными
  • Психическое здоровье и лечение наркозависимости
  • Амбулаторное лечение (врачи и другие услуги, которые вы получаете вне больницы)
  • Педиатрические услуги, включая стоматологические и офтальмологические
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту
  • Профилактические услуги (эл.g., некоторые прививки) и ведение хронических заболеваний
  • Реабилитационные услуги

Для нашей международной группы студентов, которые, возможно, рассматривают возможность страхового покрытия по плану, не базирующемуся в США, чрезвычайно важно задать вопрос «что покрывает план».

Ключевой вопрос № 3: Сколько это будет стоить?

Понять, сколько стоит страховое покрытие, на самом деле довольно сложно. В нашем обзоре мы говорили о доплате за регистрацию в плане.Это предварительная оплата, которая прозрачна для вас (т. Е. Вы знаете, сколько вы платите).

К сожалению, для большинства планов это не единственные расходы, связанные с получаемым вами обслуживанием. При обращении за медицинской помощью, как правило, также возникают расходы. Такие затраты отражаются как франшизы, совместное страхование и / или доплаты (см. Определения ниже) и представляют собой долю, которую вы выплачиваете из собственного кармана при получении медицинской помощи. Как правило, чем больше вы платите авансом, тем меньше вы будете платить при обращении за медицинской помощью.Чем меньше вы заплатите страховой взнос, тем больше вы заплатите при обращении за медицинской помощью.

Вопрос для наших студентов: платить (большую долю) сейчас или платить (большую долю) позже?

В любом случае вы оплачиваете стоимость получаемого обслуживания. Мы придерживаемся подхода, согласно которому лучше платить большую долю авансового платежа, чтобы минимизировать, насколько это возможно, затраты, которые возникают во время обслуживания. Причина, по которой мы думаем, заключается в том, что мы не хотим, чтобы какие-либо препятствия для получения медицинской помощи, такие как высокая доплата во время оказания услуг, препятствовали бы студентам получать медицинскую помощь.Мы хотим, чтобы студенты получали медицинскую помощь всякий раз, когда это необходимо.

Важные термины и концепции страхования:

  • Наличные расходы : Термины «наличные расходы» и / или «разделение затрат» относятся к той части ваших медицинских расходов, которую вы несете ответственность за оплату, когда вы фактически получаете медицинское обслуживание. Ежемесячный страховой взнос, который вы платите за обслуживание, не включается в эти расходы.
  • Годовая франшиза : Годовая франшиза — это сумма, которую вы платите за каждый плановый год до того, как страховая компания начнет оплачивать свою долю затрат.Если франшиза составляет 2000 долларов, то вы должны будете оплатить первые 2000 долларов за медицинское обслуживание, которое вы получаете каждый год, после чего страховая компания начнет выплачивать свою долю.
  • Доплата (или «Доплата») : Доплата — это фиксированная авансовая сумма, которую вы выплачиваете каждый раз, когда получаете медицинское обслуживание, когда это лечение подлежит доплате. Например, доплата в размере 30 долларов может применяться за визит к врачу, после чего страховая компания забирает остаток. Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют более низкие доплаты и наоборот.Планы, не предусматривающие доплаты, обычно используют другие методы разделения затрат.
  • Совместное страхование : Совместное страхование — это процент от стоимости вашего медицинского обслуживания. За МРТ стоимостью 1000 долларов вы можете заплатить 20 процентов (200 долларов). Ваша страховая компания выплатит остальные 80 процентов (800 долларов США). Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют меньшее сострахование.
  • Годовая максимальная сумма выплат из кармана : Годовая максимальная сумма наличных денежных средств — это наибольшая доля участия в расходах, за которую вы будете нести ответственность в течение года.Это сумма вашей франшизы, доплат и сострахования (но не включает ваши страховые взносы). Как только вы достигнете этого предела, страховая компания возьмет на себя 100 процентов ваших покрытых расходов в размере на оставшуюся часть планового года. Большинство участников никогда не достигают лимита наличных средств, но это может произойти, если требуется много дорогостоящего лечения серьезного несчастного случая или болезни. Планы с более высокими страховыми взносами обычно имеют более низкие лимиты на выплату наличных средств.
  • Что означает «Покрываемое пособие» :

Термины «покрываемое пособие» и «покрываемое» регулярно используются в страховой отрасли, но могут сбивать с толку.«Покрываемое пособие» обычно относится к медицинским услугам, которые включены (т. Е. «Покрываются») в страховой взнос по данному полису медицинского страхования, который оплачивается зарегистрированным пациентом или от его имени. «Покрытие» означает, что некоторая часть допустимой стоимости медицинских услуг будет рассматриваться для оплаты страховой компанией. Это не значит, что услуга будет оплачена на 100%.

Например, в плане, по которому «неотложная помощь» «покрывается», может применяться доплата. Доплата — это наличные расходы пациента.Если доплата составляет 100 долларов, пациент должен заплатить эту сумму (обычно во время оказания услуги), а затем страховой план «покрывает» оставшуюся часть разрешенной стоимости услуги неотложной помощи.

В некоторых случаях страховая компания может ничего не платить в счет «покрываемого пособия». Например, если пациент еще не получил ежегодную франшизу в размере 1000 долларов США, а стоимость предоставленных покрываемых медицинских услуг составляет 400 долларов США, пациенту необходимо будет заплатить 400 долларов США (часто во время оказания услуги). Что делает эту услугу «покрытой», так это то, что ее стоимость засчитывается в годовую франшизу, поэтому пациенту останется заплатить только 600 долларов за будущие услуги, прежде чем страховая компания начнет выплачивать свою долю.

Обратите внимание, что с 1 июня 2021 года MHN больше не будет покрывать доплату за услуги телемедицины, как это было с начала пандемии. Доплата за психическое (теле) здоровье будет составлять 25,00 долларов с 1 июня 2021 г. за каждый прием к поставщику услуг MHN.

2021-2022 Вопросы здоровья студентов

Набор новых федеральных служащих

Набор новых федеральных служащих

Как новый сотрудник, вам нужно будет принять некоторые решения, в основном в течение 31 или 60 дней с даты вашего поступления на работу.См. Информацию об этих решениях во вставках в начале описаний преимуществ ниже.

Медицинское страхование

У вас есть 60 дней с момента прибытия на службу, чтобы подписаться на план медицинского страхования. Если вы не примете участие в выборах, считается, что вы отказались от покрытия, и вы должны подождать до следующего сезона открытых дверей, чтобы зарегистрироваться.

ОЧЕНЬ ВАЖНО:

Зачисление не имеет обратной силы, и оно не может вступить в силу в тот день, когда вы приступите к работе, поскольку вы должны были быть в платежеспособном состоянии в течение некоторой части платежного периода, предшествующего периоду, в котором ваше зачисление вступает в силу.Как только это требование будет выполнено, ваше зачисление вступит в силу в первый день первого периода выплаты заработной платы, который начинается после того, как ваш офис-работодатель получит ваш запрос на зачисление. Таким образом, самое раннее время, когда ваша медицинская страховка может вступить в силу, — это начало периода выплаты заработной платы, который начинается после периода выплаты заработной платы, в который вы были приняты на работу. Вам не могут быть возмещены медицинские расходы, понесенные до даты вступления в силу. Вы должны учитывать это при отмене любого другого медицинского страхования, которое у вас уже может быть, и при планировании визитов к врачу или анализов.

Программа пособий по охране здоровья федеральных служащих (FEHB) является одним из наиболее ценных пособий при трудоустройстве на федеральном уровне, но охват , а не автоматический — вы должны зарегистрироваться в одном из более чем 100 доступных планов медицинского страхования, чтобы иметь покрытый.

Несмотря на то, что у вас есть 60 дней для регистрации, в ваших интересах сделать это решение как можно скорее, чтобы получить страховку в случае несчастного случая или болезни. До даты вступления в силу вашего участия в программе ретроактивного покрытия ваших расходов не существует.Однако страхование по полису начнется с даты вступления в силу и будет покрывать расходы, возникающие в эту дату или после нее, даже для условий, возникших до этой даты (ранее существовавшее покрытие условий).

Дополнительная информация о программе FEHB

Преобразование премий — это договоренность «до налогообложения», которая позволяет не облагать налогом часть вашей зарплаты, которая идет на взносы по страхованию здоровья. Это означает, что вы экономите на федеральном подоходном налоге и налогах FICA (налоги на социальное обеспечение и медицинское обслуживание).В большинстве случаев вы также сэкономите на подоходном налоге штата и местном подоходном налоге. Отдел по начислению заработной платы автоматически подпишет вас на Премиум-конверсию. Вам не нужно заполнять форму. Однако у вас есть выбор отказаться от премиальной конвертации, несмотря на экономию.

Стоматология и зрение

Программа страхования стоматологических и офтальмологических услуг федеральных служащих (FEDVIP) доступна для правомочных федеральных служащих и служащих почтовой службы, пенсионеров и членов их семей на основе принципа полной оплаты зачисленных участников.Эта программа позволяет приобретать стоматологическую страховку и страхование зрения на групповой основе, что означает конкурентоспособные страховые взносы и отсутствие ранее существовавших ограничений по состоянию здоровья. Премии зачисленных федеральных служащих и служащих почты удерживаются из заработной платы до налогообложения. Есть семь стоматологических планов и три плана зрения на выбор.

Новые и недавно получившие право сотрудники могут зарегистрироваться в течение 60 дней после того, как они получат право на участие.

Соответствующие критериям лица могут записаться в стоматологический план и / или план по офтальмологии.Они могут зарегистрироваться в плане для покрытия Self Only , Self plus one или Self and family .

Сотрудники должны иметь право на участие в программе FEHB, чтобы иметь право участвовать в FEDVIP. Не имеет значения, зарегистрированы ли вы на самом деле в FEHB — главное — это право на участие.

Дополнительная информация о программе FEDVIP

В начало

Счета с гибкими расходами

У вас есть 60 дней с момента вступления в должность, чтобы зарегистрировать счет (-а) с гибкими расходами, или до 1 октября, в зависимости от того, что наступит раньше.Заявки на текущий календарный год не принимаются с 1 октября по 31 декабря. Если вы хотите зарегистрироваться после 1 октября, вам нужно будет сделать это во время сезона открытых дверей следующего года.

Федеральная программа гибкого счета расходов (FSAFeds) позволяет вам оплачивать определенные расходы на медицинское обслуживание и уход за иждивенцами в долларах до налогообложения. Вы можете добровольно перечислить свою зарплату на свой счет (а) FSAFEDS. Вы не будете платить налог на трудоустройство или подоходный налог со своих земельных участков, а также ваше агентство по найму уклоняется от уплаты налогов на трудоустройство.

FSA не переносятся из одного планового года в следующий, поэтому каждую осень в течение ежегодного сезона открытых дверей вы должны делать новые выборы на предстоящий плановый год.

FSAFEDS предлагает три типа FSA. Каждый тип имеет минимальный ежегодный выбор в размере 100 долларов США и максимум 2 700 долларов США на участника для FSA здравоохранения и 5000 долларов США на семью для FSA по уходу за иждивенцами.

  • Health Care FSA (HCFSA) — Оплачивает соответствующие критериям расходы на здравоохранение (такие как доплаты, франшизы, отпускаемые без рецепта лекарства и продукты, зрительные и стоматологические расходы и многое другое) для вас и ваших иждивенцев, которые не покрываются или возмещаются страховкой FEHBP, FEDVIP или любой другой страховкой.
  • FSA по медицинскому обслуживанию с ограниченными расходами (LEX HCFSA) — Предназначен для сотрудников, зарегистрированных или охваченных планом медицинского страхования с высокой франшизой и сберегательным счетом на медицинское обслуживание. Приемлемые расходы ограничиваются расходами на стоматологическое обслуживание и уход за зрением для вас и ваших иждивенцев, которые не покрываются или не возмещаются страховкой FEHB, FEDVIP или любой другой страховкой.
  • FSA по уходу за иждивенцем (DCFSA) — Оплачивает соответствующие критериям расходы по уходу за вашим ребенком (детьми) в возрасте до 13 лет или иждивенцами, не способными заботиться о себе, которые позволяют вам (и вашему супругу, если вы состоите в браке) работать, искать работу ( при условии, что у вас есть годовой доход), или посещаете школу на полную ставку.

Дополнительная информация о программе FSAFEDS

В начало

Страхование жизни

Если вы имеете право на участие в программе FEGLI, вы автоматически участвуете в программе страхования жизни Basic , она вступает в силу в первый день, когда вы вводите статус оплаты и пошлин, ЕСЛИ вы не отказываетесь от этого покрытия до истечения срока действия вашей страховки. первый платежный период. Вы НЕ получаете какую-либо страховку Optional автоматически — вы должны принять меры, чтобы ее выбрать.

У вас есть 60 дней с даты въезда, чтобы подписаться на любую дополнительную страховку жизни .Если вы не примете участие в выборах, считается, что вы отказались от дополнительной страховки.

Вам не нужны доказательства наличия страховки по базовой страховке, которую вы получаете при приеме на работу, или по любой дополнительной страховке, на которую вы подписываетесь в течение первых 60 дней. Подтверждение страховки может потребоваться для изменений в страховании, которые вы запрашиваете после этого времени.

Программа группового страхования жизни федеральных служащих предлагает:

  • Базовое страхование жизни — равняется вашей годовой базовой заработной плате, округленной до ближайшей более высокой 1000 долларов плюс 2000 долларов.

Плюс три вида дополнительного страхования:

  • Вариант А, Стандарт — на сумму 10 000 долларов США.
  • Вариант Б, доплата — в размере от одного до пяти раз больше вашей годовой базовой заработной платы (после округления до следующей 1000 долларов).
  • Вариант C, Семья — обеспечивает покрытие для вашего супруга и детей-иждивенцев.
Дополнительная информация о программе FEGLI

В начало

Страхование долгосрочного ухода

У вас (и вашего супруга, если вы состоите в браке) есть 60 дней с даты вступления, чтобы подать заявление на получение долгосрочного медицинского страхования, используя сокращенное андеррайтинговое заявление с несколькими вопросами, связанными со здоровьем.Если вы подадите заявку ПОСЛЕ 60-дневного периода, вам придется использовать длинное андеррайтинговое приложение с многочисленными вопросами, связанными со здоровьем, и, возможно, с обзором медицинских записей и / или собеседованием с медсестрой

Федеральная программа страхования долгосрочного ухода (FLTCIP) обеспечивает страхование долгосрочного ухода за федеральными служащими и их родителями, свекровью, приемными родителями, супругами и взрослыми детьми.

Если вы недавно устроились на работу на должность, которая дает право на страховое покрытие FEHB, вы можете подать заявление на страхование долгосрочного ухода, даже если вы не участвуете в программе FEHB.Если вы не уверены в своем праве, обратитесь в отдел кадров.

Страхование долгосрочного ухода — это НЕ только для пожилых людей. Сорок процентов лиц, получающих долгосрочный уход, составляют взрослые трудоспособного возраста в возрасте от 18 до 64 лет, причем многие из этих людей получают пособия по мере выздоровления после несчастного случая или тяжелой болезни. Стоимость страховки зависит от вашего возраста при подаче заявления — чем старше вы подаете заявление, тем выше страховые взносы. Определенные медицинские условия или сочетание состояний не позволяют некоторым людям получить право на страховое покрытие.Не все, кто подаст заявку, будут одобрены для получения страхового покрытия.

Дополнительная информация о FLTCIP

В начало

Выход

Большинство федеральных служащих получают как ежегодный отпуск, так и отпуск по болезни …

Ежегодный отпуск используется для отпуска, отдыха и релаксации, а также по личным делам или в чрезвычайных ситуациях. Новые штатные сотрудники получают 4 часа ежегодного отпуска за каждые 2 недели оплаты труда. Если у вас 3 года службы, она увеличивается до 6 часов каждые 2 недели, а в 15 лет увеличивается до 8 часов каждые 2 недели.В большинстве случаев военная служба засчитывается в счет времени, необходимого для перехода в следующую более высокую категорию ежегодного отпуска. Большинство сотрудников могут перенести не более 30 дней ежегодного отпуска на следующий отпускной год. См. Наш информационный бюллетень о ежегодном отпуске.

Отпуск по болезни используется для

  • на личные медицинские нужды
  • уход за членом семьи
  • Цели, связанные с усыновлением

Сотрудники, занятые полный рабочий день, получают 4 часа отпуска по болезни каждые 2 недели. Вы можете накапливать этот отпуск без ограничений.См. Наш информационный бюллетень о больничных.

Дополнительная информация о программах федеральных отпусков

В начало

Пенсионная программа

Если ваше назначение дает право на участие в пенсионной системе федеральных служащих (FERS), ваше агентство автоматически зачислит вас в эту программу.

Почти все новые сотрудники автоматически подпадают под действие пенсионной системы для федеральных служащих (FERS) . FERS — это трехуровневый пенсионный план. Три уровня:

  • Пособия по социальному обеспечению
  • Базовый план выплат
  • Сберегательный план

Вы платите полные налоги на социальное обеспечение и небольшой взнос в план базовых пособий.Кроме того, ваше агентство создаст для вас учетную запись Thrift Savings Plan и будет автоматически вносить сумму, равную 1% от вашей базовой заработной платы в каждый платежный период. Эти автоматические (1%) взносы агентства не вычитаются из вашей зарплаты, и ваше агентство делает эти взносы вне зависимости от того, вносите вы свои деньги в TSP или нет.

Вы также можете вносить отсроченные от налогов взносы в TSP, и часть суммы оплачивается государством. Ваше агентство будет инвестировать 1 доллар на каждый доллар.00 вы инвестируете первые 3 процента своей базовой заработной платы и 50 центов за каждые 1 доллар США, которые вы вкладываете в следующие 2 процента вашей базовой заработной платы. Взносы агентства не вычитаются из вашей зарплаты; они являются дополнительным преимуществом для вас.

Вы можете начинать, изменять, останавливать и возобновлять публикации TSP в любое время. Нет периода ожидания.

Лучший способ убедиться, что ваш пенсионный доход соответствует вашим потребностям, — это начать инвестировать в Сберегательный план сбережений в начале вашей федеральной службы и продолжать делать это на протяжении всей карьеры. Для более высокооплачиваемых сотрудников особенно важно накопить достаточно средств через TSP, поскольку Социальное обеспечение заменяет меньший процент дохода более высокооплачиваемых работников, чем для низкооплачиваемых работников. Вы можете вносить взнос в размере, не превышающем максимальную сумму, разрешенную правилами Налоговой службы, в настоящее время это 15 процентов от вашей базовой заработной платы.

Дополнительная информация о программе FERS

В начало

Обозначения получателя

Если вы умрете, будучи федеральным служащим, выплаты будут производиться в определенном порядке, установленном законом для:

  • Страхование жизни (FEGLI)
  • Заработная плата невыплаченная
  • Фонды сберегательного плана
  • Пенсионные фонды (единовременная выплата удержаний из заработной платы, если аннуитет по случаю потери кормильца не выплачивается)

Стандартные правила определяют, кто имеет право на получение этих платежей.Если вас устраивает порядок оплаты этой программы, вам не нужно предпринимать никаких действий. Но если вы хотите, чтобы эти средства были переданы кому-то другому, вам необходимо подать Назначение бенефициара для этой программы.

Дополнительная информация о бенефициарах

В начало

Глоссарий условий выставления счетов и страхования

Выплачивается поставщику услуг

Сумма, которую страховая компания платит вашему поставщику медицинских услуг.

Вам выплачено

Сумма, которую страховая компания выплачивает вам или вашему поручителю.

Участвующий провайдер

Врач или больница, которые согласны принять оплату по вашей страховке (за покрываемые услуги) в качестве оплаты в полном объеме, за вычетом ваших франшиз, доплат и сумм совместного страхования.

Сумма выплаты пациенту

Сумма, которую ваш поставщик взимает с вас за полученные услуги.

Оплатить эту сумму

Сумма вашей задолженности по счету за медицинское обслуживание.

Врач

Группа врачей, медсестер и фельдшеров, работающих вместе.

Врач руководящего звена

Персонал, не являющийся врачами, нанятый для управления деловым аспектом врачебной практики. Персонал включает в себя персонал из финансовых служб пациентов, медицинских карт, приемной, лаборатории и рентгенологов, кадровых и бухгалтерских служб.

Пункт обслуживания (POS)

Тип плана медицинского обслуживания, который позволяет участникам выбирать получение услуг от участвующего или не участвующего сетевого поставщика.Обычно пациенты обходятся дороже, если они получают услуги от поставщика, не участвующего в программе.

Номер полиса

Номер, который ваша страховая компания дает вам для идентификации вашего контракта.

Доверенность

Доверенность — это юридический документ, который позволяет вам назначить другое лицо (называемое фактическим поверенным или агентом) действовать от вашего имени и принимать за вас определенные решения. Доверенность может уполномочить вашего агента принимать за вас медицинские решения (когда вы не можете это сделать), покупать или продавать вещи, управлять бизнесом, инвестировать деньги, кассовые чеки и управлять вашими финансовыми вопросами в целом.Ваш действующий поверенный должен быть старше 18 лет и может быть членом семьи, родственником или другим доверенным лицом, но не может быть вашим врачом. Вы также можете назначить нескольких фактических поверенных в случае, если ваш основной фактический поверенный не может выполнять свои обязанности. Ваша доверенность может быть составлена ​​так, чтобы она вступила в силу немедленно или вступила в силу в какой-то момент в будущем, и может быть написана на ограниченный период времени или на неопределенный срок; ваша доверенность заканчивается, когда вы умираете.Эта информация предоставлена ​​UW Medicine. Если у вас есть дополнительные вопросы относительно доверенностей, обратитесь к независимому юрисконсульту.

Предварительное одобрение или сертификация

Соглашение между вашей страховой компанией и вами или вашим поставщиком медицинских услуг об оплате их части вашего лечения. Поставщики услуг запрашивают это разрешение у вашей страховой компании, прежде чем предоставлять вам лечение.

Существующее состояние

Состояние здоровья, от которого пациент проходил лечение в течение определенного периода времени до регистрации в новом плане страхования.Этот период (например, 30, 60, 90 дней, 6 месяцев и т. Д.) До зачисления называется «ретроспективным» периодом. «Лечение» определяется как получение медицинской консультации, рекомендаций, рецептурных лекарств, диагностики или лечения. В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании исключения ранее существовавших условий больше не допускаются, за одним исключением: для индивидуальных планов (не приобретенных через работодателя), которые существовали до 2010 года и включали такое включение.

Организация предпочтительного поставщика (PPO)

Медицинская организация, которая покрывает большую сумму расходов на здравоохранение, если пациент пользуется услугами поставщика из своего списка предпочтительных поставщиков.Некоторые ОПП требуют, чтобы люди выбирали врача первичного звена, который будет координировать уход и при необходимости направлять к специалистам. Другие ОПП позволяют пациентам самостоятельно выбирать специалистов. PPO может предлагать более низкие уровни покрытия для лечения, оказываемого врачами и другими медицинскими работниками, не связанными с PPO.

Предоплата

Деньги, которые вы платите до получения медицинской помощи; также называемые предоплаченными депозитами.

Сеть первичной медико-санитарной помощи (PCN)

Группа врачей, выполняющих функции врачей первичного звена.

Врач первичной медико-санитарной помощи (PCP)

Врач, практикующий в области внутренней медицины, семейной и общей практики или педиатрии. Некоторые страховые компании также считают акушеров или гинекологов врачами первичной медико-санитарной помощи.

Компания первичного страхования

Страхование, отвечающее за выплату вашего требования в первую очередь, до выплаты по вторичному страхованию (для пациентов, которые застрахованы более чем одной страховкой).

Номер предварительного разрешения

Номер, подтверждающий, что ваше лечение одобрено вашим планом страхования.Он также называется номером авторизации, номером сертификации или номером разрешения на лечение.

Код процедуры

Код, присваиваемый медицинским и хирургическим процедурам и методам лечения.

Перспективная платежная система (PPS)

Метод возмещения расходов, при котором оплата по программе Medicare производится на основе заранее определенной фиксированной суммы. Сумма оплаты за конкретную услугу определяется на основе системы классификации этой услуги.(Например, диагностические группы для стационарных больничных услуг.)

Скидка по договору поставщика

Часть вашего счета, которую ваш поставщик услуг должен списать из-за соглашений о выставлении счетов с вашей страховой компанией.

Провайдер

Больница или врач, оказывающий пациенту медицинскую помощь.

alexxlab

*

*

Top