Пункт 10 Инструкции о порядке выплаты в Министерстве обороны Российской Федерации единовременных пособий военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их семей соответствует действующему законодательству Решение Военной коллегии Верховного Суда РФ от 24 августа 2005 г. N ВКПИ05-89 (Извлечение) — Верховный Суд Российской Федерации

      1. Пункт 10 Инструкции о порядке выплаты в Министерстве
        обороны Российской Федерации единовременных пособий
     военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и
    членам их семей соответствует действующему законодательству

            Решение Военной коллегии Верховного Суда РФ
                 от 24 августа 2005 г. N ВКПИ05-89

                           (Извлечение)


     П. обратился  с  заявлением  в Верховный Суд РФ,  считая,  что
п. 10  Инструкции  о  порядке  выплаты   в   Министерстве   обороны
Российской   Федерации   единовременных   пособий   военнослужащим,
гражданам,  призванным на военные сборы, и членам их семей (далее -
Инструкция),  утвержденной  приказом  Министра  обороны  Российской
Федерации от 2 февраля 1999  г.  N  55,  противоречит  действующему
законодательству.
     Военная коллегия  Верховного  Суда  РФ  24  августа  2005   г.
отказала   в   удовлетворении   данного   заявления   по  следующим
основаниям.
     В соответствии  с  п.  3 ст.  18 Федерального закона от 27 мая
1998 г. N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" при досрочном увольнении
военнослужащих  (граждан,  призванных  на  военные сборы) с военной
службы (военных сборов) в связи с признанием их негодными к военной
службе   вследствие   увечья   (ранения,   травмы,  контузии)  либо
заболевания,  полученных ими при  исполнении  обязанностей  военной
службы, им выплачивается единовременное пособие в размере:
     военнослужащим, проходящим военную службу по контракту,  -  60
окладов  денежного   содержания,  установленных   на  день  выплаты
пособия;
     военнослужащим, проходящим   военную   службу   по    призыву,
гражданам,  призванным на военные сборы,  - 60 минимальных месячных
окладов  по  воинской  должности  по  первому  тарифному   разряду,
предусмотренному  для военнослужащих,  проходящих военную службу по
контракту  на  должностях,  подлежащих  комплектованию   солдатами,
матросами,  сержантами и старшинами,  установленных на день выплаты
пособия, или в ином размере, определенном федеральным законом.
     По смыслу  указанной нормы военнослужащие приобретают право на
получение единовременного пособия  только  в  случае  признания  их
негодными  к  военной  службе,  когда приведшее к негодности увечье
(ранение,  травма,  контузия)   или   заболевание   наступили   при
исполнении ими обязанностей военной службы.
     Таким образом,  законодателем определены необходимые  условия,
при  которых производится названная выплата:  причинная связь между
увечьем  (ранением,  травмой,   контузией)   или   заболеванием   и
негодностью к военной службе,  а также наступление данной категории
годности при исполнении военнослужащим обязанностей военной службы.
     Исчерпывающий перечень  случаев,  при  которых военнослужащий,
гражданин,  проходящий  военные   сборы,   считаются   исполняющими
обязанности военной службы,  предусмотрен п.  1 ст. 37 Федерального
закона от 28 марта 1998  г.  N  53-ФЗ  "О  воинской  обязанности  и
военной службе".
     При применении  положений  п.  3  ст.  18  Федерального закона
"О статусе  военнослужащих"  в нормативном единстве с п.  1 ст.  37
Федерального закона  "О  воинской  обязанности  и  военной  службе"
правом на получение единовременного пособия обладают военнослужащие
в случае признания их негодными к военной службе вследствие  увечья
(ранения,  травмы,  контузии) либо заболевания и установления,  что
негодность  наступила  при  исполнении  ими  обязанностей   военной
службы.
     В соответствии  с  оспариваемым  п.  10  Инструкции  право  на
получение  единовременного пособия,  установленного в п.  3 ст.  18
Федерального  закона  "О   статусе   военнослужащих",   приобретают
военнослужащие  при  определении  причинной  связи увечья (ранения,
травмы,  контузии)  или  заболевания  с  исполнением   обязанностей
военной  службы  в  формулировках "военная травма" или "заболевание
получено при исполнении  обязанностей  военной  службы  в  связи  с
аварией  на  Чернобыльской  АЭС".  Эта  причинная связь и категория
годности   военнослужащих    к    военной    службе    определяются
военно-врачебными   комиссиями   в   соответствии  с  Положением  о
военно-врачебной экспертизе.
     Указанная Инструкция   является  нормативным  правовым  актом,
регулирующим   основания   и   порядок    выплаты    военнослужащим
Министерства  обороны Российской Федерации единовременного пособия,
выплачиваемого  в  соответствии  с п.  3 ст. 18 Федерального закона
"О статусе военнослужащих", и издана в соответствии с полномочиями,
предоставленными    Министру    обороны    Российской     Федерации
действовавшими  на  момент утверждения Инструкции Указом Президента
Российской Федерации от 14  августа  1996  г.  N  1176  "О  системе
федеральных   органов   исполнительной   власти"   и  Положением  о
Министерстве  обороны  Российской  Федерации,  утвержденным  Указом
Президента Российской Федерации от 11 ноября 1998 г. N 1357.
     Из заявления П.  усматривается,  что он  оспаривает  положения
Инструкции  как  ущемляющие  его право на получение единовременного
пособия при наличии иной формулировки  заключения  военно-врачебной
комиссии, кроме указанных в п. 10 названного нормативного акта.
     Данное утверждение ошибочно по следующим основаниям.
     Согласно п.   41   Положения  о  военно-врачебной  экспертизе,
утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации  от
25  февраля  2003  г.  N  123,  военно-врачебная  комиссия  выносит
заключения о причинной  связи  увечий,  заболеваний  со  следующими
формулировками:  "военная  травма";  "заболевание получено в период
военной службы";  "заболевание радиационно  обусловленное  получено
при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)
в связи с аварией на Чернобыльской АЭС"; "общее заболевание".
     При этом  формулировка  "заболевание получено в период военной
службы"  выносится,  в  том  числе,  если  заболевание  возникло  у
освидетельствуемого  в  период  прохождения военной службы (военных
сборов),  службы в органах либо достигло в указанный период степени
тяжести,   которая  изменяет  категорию  годности  или  приводит  к
негодности (в том числе временной)  освидетельствуемого  к  военной
службе,   службе  в  органах,  а  также  при  хронических  медленно
прогрессирующих заболеваниях, диагностированных до истечения одного
года  после  увольнения  с военной службы,  службы в органах,  если
начало заболевания можно  отнести  к  периоду  прохождения  военной
службы (военных сборов), службы в органах.
     Согласно указанным формулировкам  заключений  военно-врачебных
комиссий,   а   также   основаниям,   при  которых  они  выносятся,
оспариваемые заявителем "военная травма" и "заболевание радиационно
обусловленное  получено  при исполнении обязанностей военной службы
(служебных обязанностей) в связи с аварией  на  Чернобыльской  АЭС"
безусловно  свидетельствуют  о совпадении установленных федеральным
законом условий для выплаты единовременного пособия.
     Из содержания   других  формулировок,  например,  "заболевание
получено  в  период  военной  службы",   усматривается,   что   при
установлении  причинной  связи  между  увечьем (ранением,  травмой,
контузией) или заболеванием и негодностью военнослужащего к военной
службе, произошедшей при исполнении им обязанностей военной службы,
военнослужащий  не  лишается  права  на  получение  единовременного
пособия.
     Из изложенного  следует,  что  оспариваемый  заявителем  пункт
Инструкции   не  содержит  ограничения  для  осуществления  выплаты
единовременного пособия,  предусмотренного п. 3 ст. 18 Федерального
закона "О статусе военнослужащих",  а лишь устанавливает бесспорные
основания для возникновения права на указанную выплату.
     Данный вывод  подтверждается  также соответствием оспариваемых
предписаний  Инструкции  п.   41   Положения   о   военно-врачебной
экспертизе   и   п.   3  ст.  18  Федерального  закона  "О  статусе
военнослужащих".
     Как указано выше, военнослужащие приобретают право на выплату,
если  негодность  к  военной  службе  вызвана  увечьем   (ранением,
травмой,  контузией) или заболеванием,  произошедшим при исполнении
ими обязанностей военной службы.
     Из формулировок   в   заключении   военно-врачебных  комиссий,
установленных  п.  41  Положения  о  военно-врачебной   экспертизе,
усматривается,  что только две из них,  а именно "военная травма" и
"заболевание  радиационно  обусловленное  получено  при  исполнении
обязанностей  военной  службы  (служебных  обязанностей)  в связи с
аварией на  Чернобыльской  АЭС"  выносятся  в  случае  установления
причинной связи увечья (ранения,  травмы, контузии) или заболевания
с изменением годности или негодностью к военной службе, наступившей
при исполнении военнослужащими обязанностей военной службы.
     Другие формулировки - "заболевание получено в  период  военной
службы"  и "общее заболевание" не связывают выводы военно-врачебных
комиссий  со  временем  исполнения   военнослужащими   обязанностей
военной службы.  В частности,  формулировка "заболевание получено в
период  военной  службы"  может   быть   вынесена,   если   увечье,
заболевание  получено  освидетельствуемым  в результате несчастного
случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы.
     При таких  данных Военная коллегия пришла к выводу о том,  что
оспариваемый заявителем  п.  10  Инструкции  о  порядке  выплаты  в
Министерстве  обороны  Российской  Федерации единовременных пособий
военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и членам их
семей,  утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации
от  2  февраля  1999  г.  N  55,   не   противоречит   действующему
законодательству  и  нормативным  правовым  актам,  имеющим большую
юридическую силу.
     Решение вступило в законную силу.


                           ____________

Полученное при исполнении обязанностей увечье признается военной травмой — ВС | Российское агентство правовой и судебной информации

МОСКВА, 6 июн — РАПСИ, Никита Ширяев. Врачебная комиссия выносит заключение о наличии военной травмы, если установит, что увечье было получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), говорится в решении Верховного суда (ВС) РФ.

В среду ВС отказал в удовлетворении административного искового заявления о признании частично недействующим абзаца 1 подпункта «а» пункта 94 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением правительства РФ от 04 июля 2013 года N 565.

Психическая травма

В суд с административным иском обратился Яшар Магеррамов. В тексте заявления он указал, что оспариваемый пункт лишает его возможности подтвердить причинную связь психического заболевания с исполнением служебных обязанностей, а также противоречит положениям федеральных законов «О службе в органах внутренних дел» и «О полиции».

«Приведенная в Положении формулировка «военная травма» устанавливает причинную связь только с полученными при исполнении служебных обязанностей увечьями — ранениями, травмами и контузиями, в то время как граждане, получившие заболевания в связи с выполнением служебных обязанностей лишены права на возмещение вреда, причиненного их здоровью», — говорится в тексте документа.

Как указывает заявитель, он был уволен со службы в полиции на основании заключения служебной проверки. Увольнение причинило ему тяжкие моральные страдания, перетекающие в депрессию и психическое заболевание.

Заключением военно-врачебной комиссии по Самарской области Магеррамов признан негодным к службе в органах внутренних дел, а его заболевание было определено как «полученное в период военной службы, но не связанной с исполнением служебных обязанностей».

Истец ссылается на то, что материалами уголовного дела, возбужденного по факту причинения тяжкого вреда его здоровью, была установлена причинная связь полученного им психического заболевания с заключением служебной проверки. Однако комиссия отказалась пересмотреть ранее вынесенное заключение, ссылаясь на оспариваемую норму, согласно которой военная травма устанавливается только при наличии увечий, приобретенных в период выполнения служебных обязанностей.

Особые условия приобретения заболевания

Представители административного ответчика в лице Министерства внутренних дел (МВД) РФ просили в удовлетворении административного иска отказать, поскольку истцом не доказано противоречие оспариваемого положения нормативным актам, имеющим большую юридическую силу.

Возражая против удовлетворения заявленных требований, представитель МВД Юлия Песковая отметила, что ссылка истца на материалы уголовного дела, свидетельствующие о наличии причинной связи его заболевания с исполнением служебных обязанностей, не может служить надлежащим доводом. «Определение причинной связи отнесено исключительно к компетенции Военно-врачебной комиссии», — подчеркнула Песковая.

По ее словам, причиной увольнения Магеррамова со службы явилось совершение им проступка, порочащего честь сотрудника органов внутренних дел, а уголовное дело, по которому он был признан потерпевшим, было прекращено по нереабилитирующим основаниям в 2016 году.

Представитель МВД уточнила, что в соответствии с оспариваемым Положением заключение о заболевании с формулировкой «военная травма» выносится только в определенных случаях. Например, когда заболевание возникло у освидетельствуемого в период проведения контртеррористических операций, выполнения задач в условиях чрезвычайного положения или при вооруженных конфликтах.

«Включение заболеваний в оспариваемый пункт ставило бы в неравные условия сотрудников, получивших заболевания при особых обстоятельствах и имеющих право на получение дополнительных льгот», — добавила Песковая.

Медведев поручил рассмотреть вопрос обеспечения жильем инвалидов вследствие военной травмы — Общество

МОСКВА, 17 декабря. /ТАСС/. Премьер-министр России Дмитрий Медведев дал ряд поручений правительству по итогам встречи с руководителями общероссийских общественных организаций инвалидов, состоявшейся 3 декабря. Они касаются защиты прав людей с ограниченными возможностями, в том числе социального обеспечения, доступности услуг и контроля за ситуацией в данной сфере. Документ опубликован на официальном сайте кабинета министров.

Так, до 20 января 2015 года необходимо представить план разработки нормативных правовых актов, необходимых для реализации закона, принятого в связи с ратификацией Россией Конвенции о правах инвалидов, а также определить должностных лиц министерств, ответственных за координацию работы по выполнению положений Конвенции и мероприятий по обеспечению доступности для инвалидов объектов и услуг.

К 1 октября следующего года Медведев поручил утвердить комплексы мероприятий по повышению значений показателей доступности для инвалидов объектов и услуг, внести дополнения в формы статистики для систематического анализа доступности услуг для граждан с ограничениями по здоровью.

При этом региональным властям рекомендовано принять акты, обеспечивающие реализацию положений Конвенции и соответствующего федерального закона, утвердить мероприятия по повышению значений показателей доступности объектов и услуг.

Ряд распоряжений касаются непосредственно социального обеспечения.

«Минобороны совместно с Минстроем, Минтрудом и Минфином проработать вопрос об обеспечении жилыми помещениями инвалидов вследствие военной травмы, имеющих особые заслуги перед Отечеством, и о результатах доложить в правительство до 1 апреля 2015 года, — указывается в документе. — Минобороны совместно с Минтрудом и Минфином проработать вопрос о предоставлении инвалидам вследствие военной травмы автомобилей как технического средства реабилитации в порядке выполнения страховых обязательств государства и представьте предложения до 3 марта 2015 года».

А к 25 января следующего года в кабмине ожидают от Минтруда, Минобороны, Минюста и Пенсионного фонда доклад по вопросу о правовом регулировании размера пенсий по потере кормильца и компенсаций в возмещение вреда здоровью, выплачиваемых лицам, находившимся на иждивении погибших (умерших) военнослужащих и лиц, уволенных с военной службы.

В числе поручений премьера — проработка вопросов, связанных с формированием и использованием прокатного фонда специализированных аппаратов для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья в библиотеках для обеспечения доступа к книгам в спецформатах, а также с оплатой услуг по сурдопереводу для инвалидов по слуху.

«Минкультуры совместно с Минкомсвязью, Минтрудом и ФАС России представить в правительство предложения по внесению в законодательство о рекламе изменений, направленных на создание благоприятных условий для производства и распространения социальной рекламы, затрагивающей интересы инвалидов, детей-инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья, а также на пресечение фактов ненадлежащей рекламы в данной сфере», — сообщается на сайте кабмина.

В то же время, Минобрнауки проработает вопрос о внесении в законодательство изменений, предусматривающих дополнительные меры по реализации права родителей выбирать программы и организации для обучения детей с ограничениями по здоровью. О результатах необходимо проинформировать до 2 марта 2015 года.

«Министерству РФ по делам Крыма, Минтруду, Совету министров Республики Крым и правительству Севастополя совместно с общероссийскими общественными организациями инвалидов рассмотреть вопрос о форме передачи им предприятий общественных организаций инвалидов, расположенных на территориях Республики Крым и города Севастополя», — указывается в документе.

История №25

Ф. обратился в суд с заявлением, согласно которого он проходил службу в Отделе специального назначения Управления ФСКН в период с марта 2006 г. по май 2017 года в должности контролера 1 группы и имел специальное (воинское) звание прапорщика полиции.

Приказом начальника Управления ФСКН Ф. по № л/с на основании Указа Президента Российской Федерации № «О совершенствовании государственного управления в сфере контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров и в сфере миграции» и в соответствии с Положением о правоохранительной службе в органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ он уволен со службы из органов наркоконтроля на основании подпункта 7 пункта 142.

При увольнении со службы из органов наркоконтроля он в установленном законом порядке не был направлен на медицинское освидетельствование в военно — врачебную комиссию. В связи с этим им было подано заявление в ФКУЗ «МСЧ МВД» Ф. о проведении в отношении него медицинского освидетельствования по состоянию на дату увольнения со службы из органов наркоконтроля.

На основании его заявления военно-врачебная комиссия в ФКУЗ «МСЧ МВД» провела в отношении него медицинское освидетельствование по состоянию на момент увольнения со службы и вынесла заключение. 

Указанным заключением военно-врачебная комиссия установила ему категорию годности к военной службе и причинную связь полученных травм и заболеваний.

Решением ФГУ «ГБ МСЭ РФ» он признан инвалидом 2 группы с установлением причины инвалидности — общее заболевание, что подтверждается справкой серии МСЭ.

Заключением военно-врачебной комиссии МВД ФКУЗ «Медико- санитарная часть МВД» установлена причинная связь полученных мной заболеваний в формулировке «военная травма» на момент увольнения.

В связи с этим он обратился с заявлением в ФКУ «ГБ МСЭ» об изменении причины инвалидности с «общее заболевание» на «военная травма».

На свое заявление он получил ответ, из которого следует, что ему отказано в внесении исправления в справке МСЭ в части изменения причины инвалидности с «общего заболевания» на «военную травму», со дня установления группы инвалидности со ссылкой на п. 14 Постановления Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом », согласно которому причина инвалидности изменяется со дня предоставления документов, являющихся основанием для изменения причины инвалидности , без дополнительного освидетельствования.

Считает что данное решение является незаконным, поскольку п. 14 Постановления Правительства Российской Федерации«О порядке и условиях признания лица инвалидом » применяется в тех случаях, когда первоначальная формулировка причины инвалидности установлена правомерно, а в последующем изменились основания причины инвалидности .

Просит обязать ФКУ «ГБ МСЭ» изменить причину инвалидности с «общее заболевание» на «военная травма», со дня установления группы инвалидности.

В судебном заседании представитель истца поддержала заявленное требование своего доверителя в полном объеме.

Представитель ФКУ «ГБ МСЭ» требования истца не признал и просил отказать в их удовлетворении.

Рассмотрев материалы дела, исследовав представленные доказательства, заслушав доводы сторон, суд считает требования заявителя подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Заключением служебной проверки Управления ФСКН установлен факт получения травм при исполнении служебных обязанностей.

Решением ФГУ «ГБ МСЭ РФ» признан инвалидом второй группы с установлением причины инвалидности — общее заболевание, что подтверждается справкой серии МСЭ.

Согласно заключения ВВК ФКУЗ «МСЧ МВД Российской Федерации» признан годным к военной службе с незначительными ограничениями с формулировкой «военная травма».

На основании данного заключения Ф. обратился с заявлением в ФКУ «ГБ МСЭ» об изменении причины инвалидности с «общее заболевание» на «военная травма». На свое заявление Ф. получил ответ, из которого следует, что ему отказано во внесении исправления в справку МСЭ в части изменения причины инвалидности с «общего заболевания» на «военную травму», со дня установления группы инвалидности.

Причина инвалидности с формулировкой «военная травма» определяется как по прямым последствиям вышеуказанных увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, так и по различным их осложнениям и последствиям, отдаленным по времени от увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, независимо от срока обращения гражданина в федеральное государственное учреждение медико- социальной экспертизы.

Факт получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в период прохождения военной службы, в том числе в действующих частях, может быть подтвержден военно-медицинскими документами: свидетельством о болезни, справкой военно-врачебной комиссии, справкой по форме N 16, справками военно-медицинских учреждений, а также справками Центрального архива Министерства обороны Российской Федерации, Архива военно-медицинских документов Военно-медицинского музея Министерства обороны Российской Федерации, Российского государственного военного архива.

К бывшим военнослужащим, в отношении которых федеральные государственные учреждения медико- социальной экспертизы правомочны рассматривать вопрос об установлении инвалидности и ее причины, относятся граждане, проходившие военную службу в качестве офицеров, прапорщиков, мичманов либо военную службу по контракту или призыву в качестве солдат, матросов, сержантов и старшин в Вооруженных Силах Российской Федерации и Объединенных Вооруженных Силах Содружества Независимых Государств, Федеральной пограничной службе Российской Федерации и органах и организациях Пограничной службы Российской Федерации, во внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации и в Железнодорожных войсках Российской Федерации, федеральных органах правительственной связи и информации, войсках гражданской обороны, органах федеральной службы безопасности и пограничных войсках, федеральных органах государственной охраны, органах внешней разведки Российской Федерации, других воинских формированиях Российской Федерации, созданных в соответствии с законодательством Российской Федерации, лица рядового и начальствующего состава, проходившие службу в органах внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службе, прокурорские работники, сотрудники таможенных органов Российской Федерации, сотрудники налоговой полиции, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудники учреждений и органов уголовно-исполнительной системы (статья 2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 166-ФЗ «О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации»).

Бывшим военнослужащим, проходившим освидетельствование в военно-врачебных комиссиях (далее — ВВК) и имеющим врачебно-экспертные документы (свидетельство о болезни, справка ВВК) с заключением ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, при установлении инвалидности по тому увечью (ранению, травме, контузии), заболеванию, которое указано в заключении ВВК, причина инвалидности определяется федеральными государственными учреждениями медико- социальной экспертизы в точном соответствии с формулировкой заключения ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний.

Если увечье (ранение, травма, контузия), заболевание бывшего военнослужащего, ставшие причиной инвалидности , не упоминаются в заключении ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний, то причина инвалидности устанавливается с формулировкой «общее заболевание” (п. 7 Разъяснения от 15.04.2003г. N1).

Если формулировка причины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в свидетельстве о болезни, справке ВВК отсутствует или указана не в соответствии с формулировками причин инвалидности , указанными в пункте 2 настоящего разъяснения, а также в случае несогласия с заключением ВВК о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний федеральные государственные учреждения медико- социальной экспертизы могут обратиться в соответствующую штатную ВВК (ВВК военного округа, ВВК вида Вооруженных Сил Российской Федерации, центральную ВВК Министерства обороны Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых предусмотрена военная служба) для пересмотра или уточнения причины увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания. В дальнейшем федеральные государственные учреждения медико- социальной экспертизы при определении причины инвалидности должны руководствоваться заключением штатной ВВК военного округа или соответствующего силового ведомства о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний.

Таким образом, судом достоверно установлено, что причиной возникновения инвалидности ФИО2 на момент освидетельствования в «ФГУ «ГБ МСЭ РФ по РИ» является «военная травма», поскольку инвалидность явилась следствием получения увечья (ранения, травмы, контузии) и находится в прямой зависимости от полученной ДД.ММ.ГГГГ травмы при исполнении ФИО2 служебных обязанностей.

При таких обстоятельствах требование заявителя суд признает обоснованным и подлежащим удовлетворению в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Обязать ФКУ «ГБ МСЭ» изменить Ф. причину инвалидности с формулировки «общее заболевание» на «военная травма», со дня установления группы инвалидности.

Компенсационные выплаты инвалидам вследствие военной травмы, семьям погибших военнослужащих поступят получателям в ближайшее время

Юрий Герций отметил, что совещание проводится в связи со структурными изменениями, произошедшими в системе организации деятельности государства в социальной сфере в июле 2012 года, когда Минздравсоцразвития РФ было разделено на два ведомства.

В частности, в результате реорганизации Роструду были переданы функции по предоставлению ряда персонифицированных социальных выплат гражданам. В их число вошли также ранее выплачивающиеся через Федеральное медико-биологическое агентство России ежемесячные денежные компенсации членам семей умерших военнослужащих, пособия детям, чьи отцы погибли при исполнении служебных обязанностей, а также ежемесячные выплаты в возмещение вреда здоровью инвалидам вследствие военной травмы.

Изначально ФМБА прогнозировало, что общее количество получателей указанных выплат составит около 26 тысяч по России. Обеспечивающие средства в федеральный бюджет были заложены, исходя из этих данных. По факту обращаемость по стране составила 155 тысяч (практически в 6 раз больше). Отсюда — необходимость в дополнительном финансировании и задержки в предоставлении выплат.

В ходе селекторного совещания было установлено: в настоящий момент необходимые средства на счета Роструда поступили, названы ориентировочные сроки погашения задолженности за летние месяцы, а именно в течение этой недели.

Разного рода компенсационные выплаты в Томской области получают более 1000 человек из числа военнослужащих и членов их семей, ежемесячное пособие детям военнослужащих, погибших при исполнении воинского долга, перечисляется в 4 семьи. Указанные меры социальной поддержки не являются основным источником доходов семей и назначаются дополнительно к пенсиям.

Расширен перечень причин инвалидности — Прокуратура Приморского края

Расширен перечень причин инвалидности

Постановлением Правительства РФ от 10.08.2016 № 772 «О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95» расширен перечень причин инвалидности, которые устанавливаются в случае признания гражданина инвалидом.

С 27 августа 2016 года в перечень причин инвалидности, помимо ранее установленных, включены также следующие причины:

— заболевание радиационно обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

— заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС;

— заболевание связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;

— заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на производственном объединении «Маяк»;

— заболевание (ранение, контузия, увечье), полученное лицом, обслуживавшим действующие воинские части Вооруженных Сил СССР и Вооруженных Сил Российской Федерации, находившиеся на территориях других государств в период ведения в этих государствах боевых действий.

Напомним, ранее к причинам инвалидности относились: общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, инвалидность с детства, инвалидность с детства вследствие ранения (контузии, увечья), связанная с боевыми действиями в период Великой Отечественной войны, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС, последствиями радиационных воздействий и непосредственным участием в деятельности подразделений особого риска, а также иные причины, установленные законодательством Российской Федерации.

Акт медико-социальной экспертизы гражданина, протокол проведения медико-социальной экспертизы гражданина, индивидуальная программа реабилитации или абилитации гражданина формируются в дело медико-социальной экспертизы гражданина.

Гражданин (либо его законный или уполномоченный представитель) имеет право ознакомиться с актом медико-социальной экспертизы гражданина и протоколом её проведения.

Новшеством является и право гражданина (его законного или уполномоченного представителя) пригласить любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы с правом совещательного голоса.

При необходимости внесения исправлений в индивидуальную программу реабилитации или абилитации в связи с изменением персональных, антропометрических данных инвалида (или ребенка-инвалида), необходимостью уточнения характеристик ранее рекомендованных видов реабилитационных и (или) абилитационных мероприятий, а также в целях устранения технических ошибок (описка, опечатка, грамматическая или арифметическая ошибка либо подобная ошибка) инвалиду (ребенку-инвалиду) по его заявлению либо по заявлению законного или уполномоченного представителя инвалида (ребенка-инвалида) взамен ранее выданной составляется новая индивидуальная программа реабилитации или абилитации без проведения дополнительного освидетельствования инвалида (ребенка-инвалида).

Изменения действуют с 27.08.2016.

 

 

Прокуратура Ханкайского района

выздоравливает после военной травмы | Психология сегодня

Военнослужащие хорошо обучены, опытны и устойчивы.

И все же нет подготовки к чрезвычайной опасности и смертельным столкновениям войны. Даже самый сильный человек может быть полностью невосприимчив к травматическому шоку и стрессовым последствиям. Симптомы посттравматического стресса почти универсальны после опасных для жизни военных инцидентов. Устойчивые проблемы с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), гневом, депрессией или зависимостями в течение многих лет возникают по крайней мере у каждого третьего солдата.

Также нет никакого способа подготовиться к травматическому шоку от предательства и насилия над телом, который случается, когда сексуальное или физическое насилие совершается его собственными военными товарищами. По крайней мере, одна из трех-пяти женщин, служащих в вооруженных силах США, подвергается сексуальному насилию, и большинство из них (примерно 80%) молча страдают, не сообщая о травме, опасаясь стигмы или возмездия. Военнослужащие также подвергаются сексуальному насилию, хотя и реже, и почти никогда об этом официально не сообщается.У этих женщин и мужчин с высокой вероятностью — 50% или более — разовьется тяжелое и хроническое посттравматическое стрессовое расстройство и связанные с ним проблемы.

Эффективные психотерапевтические методы лечения становятся все более доступными для травмированных военнослужащих и ветеранов через программы здравоохранения Министерства обороны и Министерства по делам ветеранов. Сотни специалистов DoD и DVA в области психического здоровья были обучены предоставлять два вида лечения на базах и в центрах VA на национальном уровне: длительное воздействие (PE) и когнитивно-процессинговую терапию (CPT).Эти методы лечения направляют реципиента в безопасное повторное переживание конкретных травмирующих событий, которые вызывают особенно тревожные воспоминания. Цель состоит в том, чтобы разорвать порочный круг попыток избежать этих воспоминаний, что только увеличивает их силу и страдания, которые они вызывают. PE и CPT оказались эффективными в содействии выздоровлению от посттравматического стрессового расстройства для многих военнослужащих и ветеранов.

Однако, по крайней мере, половина мужчин и женщин с военным посттравматическим стрессовым расстройством не выздоравливают или выздоравливают лишь частично с помощью этих методов лечения.И многие другие никогда не обращаются за лечением, потому что они не хотят заново переживать травмирующие события даже при лучшем терапевтическом руководстве. Эти солдаты и ветераны часто не получают лечения или получают только лекарства, которые могут быть полезны, но редко оказываются достаточными для преодоления посттравматического стрессового расстройства.

TOKEN1004 К счастью, для удовлетворения этой потребности были разработаны новые подходы к психотерапии посттравматического стрессового расстройства без повторного переживания воспоминаний о травмах.

Одна терапия, называемая «Регулирование воздействия травмы: руководство по обучению и терапии» (или ЦЕЛЬ), показывает реципиентам, как их мозг перешел в состояние постоянной тревоги, чтобы пережить травмирующую опасность, и как использовать способность ума сосредотачиваться, чтобы сбросить эту сигнализацию в мозгу.

Военнослужащие и ветераны не удивляются, узнав, что у них в голове тревога. Они знают, каково это, когда этот сигнал тревоги запускает выброс адреналина в организме и реакцию борьбы-бегства, необходимую для выживания в экстремальных угрозах.

Но они никогда не получали инструкции по выключению или сбросу сигнала тревоги. Это то, что необходимо для того, чтобы здоровая реакция выживания не превратилась в токсичное постоянное тревожное состояние повышенной бдительности, беспокойства и гнева.

Вмешательство TARGET объясняет, как сбросить тревогу мозга, чтобы она больше не захватывала мозг и не создавала хроническое состояние посттравматического стрессового расстройства. Область мозга, которая координирует все сознательное мышление, — префронтальная кора или, для краткости, «мыслительный центр» мозга — может быть активирована для сброса тревожного центра мозга. TARGET показывает, как все мы интуитивно активируем этот мыслительный центр и сбрасываем сигнал тревоги, выполнив ряд шагов, которые одновременно сосредотачивают внимание на двух важных вещах:

• На что нам нужно обратить внимание, чтобы распознать реальные или потенциальные проблемы
• То, что мы больше всего ценим и о чем заботимся в жизни, — это решение, а не проблема

Эти шаги фокусировки кажутся обманчиво простыми, если вы их знаете , но им почти невозможно следовать, если они не будут тщательно изучены, а также прилежно и целенаправленно практиковаться много раз в день.

К счастью, есть способ сосредоточиться, который требует всего несколько мгновений сосредоточенной мысли и может повторяться практически в любое время и в любом месте. Target объясняет шаги фокусировки как упражнение, которое легко запомнить как «SOS»:

1. Очистите свой разум от всех мыслей
2. Сориентируйтесь на одну мысль, которую вы выберете, потому что это самая важная вещь (или человек, отношения, деятельность или ресурс) в вашей жизни в данный момент
3. Самостоятельно проверьте свой стресс уровень (от 1 = отсутствие стресса до 10 = наихудший стресс) и ваш уровень личного контроля (от 1 = растерянность и неконтролируемость до 10 = полностью мысленно сосредоточен и контролирует)

В исследовании, проводимом в Университете Коннектикута, военные, которые были отправлены в Афганистан или Ирак за последние 10 лет, получают TARGET или длительное воздействие, чтобы сравнить эффективность этих двух методов лечения.

Хотя исследование не завершено, полученные на сегодняшний день результаты показывают, что реципиенты рассматривают оба метода лечения как отвечающие их потребностям. Получатели TARGET находят перспективу фокусировки и навыки в качестве «руководства пользователя», которое им необходимо для сброса своих тревожных состояний.

Дополнительным преимуществом для получателей TARGET является использование того, что они узнали о своих тревожных реакциях на посттравматический стресс, и обмен этой информацией со своими семьями. Члены семьи испытывают тревожные реакции на стресс в результате страха и беспокойства, вызванного незнанием, благополучно ли вернется домой их военнослужащий, а также в качестве побочного эффекта проживания с военнослужащим, находящимся в состоянии тревоги из-за посттравматического стрессового расстройства.

Перспектива сосредоточения помогает семье понять реакции своих военнослужащих на стресс и их собственные реакции на стресс, а также позволяет им объединиться для исцеления от травмы.

Hijacked by Your Brain соавтором блогов является Джон Вортманн. Посетите наш веб-сайт www.hijackedbyyourbrain.com. Вы можете подписаться на нас в facebook или присоединиться к нам в twitter @hijackedbook. Спасибо S. Brawsell за ее фотографию.

Борьба со стрессом, посттравматическим стрессовым расстройством и восстановлением после травмы — военная помощь при посттравматическом стрессе

Понимать, как распознать посттравматическое стрессовое расстройство, ЧМТ и бороться со стрессом и бороться с ними

Что такое боевой стресс?

Боевой стресс — это нормальная реакция на ненормальные условия боевой обстановки.Симптомами могут быть, помимо прочего, усталость, потеря концентрации и уменьшение времени реакции.

Что такое ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это диагностированное состояние, которое может развиться после того, как человек подвергся травматическому событию. Посттравматическое стрессовое расстройство — очень распространенное состояние для многих ветеранов после службы в армии. Симптомы могут включать беспокоящие мысли, чувства или сны, связанные с событиями, психическое или физическое расстройство, трудности со сном и изменения в том, как человек думает и чувствует.

Что такое TBI?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение головного мозга, вызванное воздействием внешней силы. Симптомы травмы могут быть разными. Легкие или умеренные симптомы ЧМТ могут включать изменения настроения, проблемы с концентрацией внимания, головные боли, трудности со сном и нарушение координации движений. Тяжелая ЧМТ может привести к значительному снижению или отсутствию моторного контроля, значительному снижению способности или неспособности говорить, а также беспокойству или возбуждению.

Проблемы, связанные с боевым стрессом и травмой

Что такое боевая травма? Признание боевого стресса, как справиться с этой травмой

Воздействие боевого и операционного стресса может оставить эмоциональные шрамы, которые останутся после развертывания.Хотя каждый реагирует по-разному, некоторые проблемы, которые военнослужащие и ветераны могут заметить после боевого или операционного стресса, перечислены ниже.

• Гнев или агрессивное поведение
  Хотя гнев — это естественная и здоровая эмоция, которая, возможно, помогала вам выполнять свою работу, пока она проявляет себя, сильный гнев может напугать людей и оттолкнуть их. Агрессивное, оскорбительное поведение также может вызвать проблемы с семьей, друзьями, коллегами и с правовой системой.
• Злоупотребление алкоголем / наркотиками
  Хотя употребление алкоголя или наркотиков для оцепенения («самолечение») может показаться эффективным в данный момент, оно может помешать вам помочь себе и сделать вас уязвимыми для большего количества проблем (психологических, медицинских, юридических ) в долгосрочной перспективе.
• Депрессия
  Депрессия вызывает чувство подавленности или грусти чаще дней, чем нет. Это отличается от нормального чувства печали, горя или упадка сил. Вы можете чувствовать себя безнадежным, виноватым или никчемным, и вы можете думать о том, чтобы навредить себе или убить себя.
• Суицидальные мысли
  Если вы или кто-то из ваших знакомых склонны к суициду, позвоните в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по телефону 1-800-273-8255. Ветераны должны нажать «1» после подключения, чтобы позвонить на горячую линию для ветеранов.Вы также можете посетить Национальную линию по предотвращению самоубийств или позвонить консультанту, врачу или 911. Доступна помощь.
• Моральная травма
  Моральная травма — это длительная и сильная психологическая травма, которая наносится действием, неспособностью предотвратить или наблюдением за действиями, которые идут вразрез с глубоко укоренившимися моральными убеждениями и ожиданиями. Ветераны, получившие моральный вред, могут испытывать нежелание сближаться с другими людьми, трудности с доверием другим или самим себе, а также потерю веры или духовности.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  Травматический опыт развертывания, такой как угроза жизни, потеря других, видение раненых и умирающих, может оставить стойкие эмоциональные шрамы. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов войны — обычное заболевание, которое может развиться после того, как вы пережили подобный опыт. Если у вас посттравматический стресс, вы можете снова и снова переживать события развертывания в форме нежелательных воспоминаний или кошмаров. Вы можете попытаться избежать ситуаций или переживаний, которые вызывают эти воспоминания или иным образом напоминают вам о травмирующем событии.Вы также можете чувствовать оцепенение, испытывать трудности с общением с другими людьми и даже испытывать трудности с чувством любви к другим. Вы также можете обнаружить, что постоянно чувствуете себя «в состоянии повышенной готовности» и раздражаетесь, что затрудняет расслабление, сон или концентрацию.

Общие реакции на боевой и производственный стресс и травмы

Четыре важных момента, которые необходимо знать о боевом стрессе и травмах. Реакции на боевые и операционные стрессы и травмы могут включать:

Боевой и оперативный стресс влияет на военнослужащих по-разному.Хотя некоторые из этих эффектов могут быть положительными, многие военнослужащие испытывают стойкие эмоциональные шрамы. На вас глубоко повлияло то, что вы сделали и что вы видели, вполне ожидаемо. Для некоторых психологические и эмоциональные раны глубоки и мешают двигаться дальше и эффективно выполнять различные роли (например, родитель, коллега, партнер, друг).

Вот четыре важные вещи, которые необходимо знать:

1. Вы не одиноки.
2. Дело не в слабостях.
3. Вы заслуживаете исцеления и выздоровления от невидимых психологических ран войны в той же мере, в какой вы заслуживаете наилучшего ухода за физическими ранами войны.
4. Справка доступна.

Быть в курсе событий и изучать способы управления и совладания с тем, с чем вы сталкиваетесь, являются ключевыми в процессе перенастройки. Ниже перечислены некоторые распространенные реакции на боевой и рабочий стресс и травмы. Имейте в виду, что эти посттравматические реакции могут проявляться в разное время и в разной степени от человека к человеку. Если ваши реакции мешают вашей жизни, не улучшаются или ухудшаются со временем, пожалуйста, примите меры, чтобы получить помощь, в которой вы нуждаетесь и которую заслуживаете.

Реакции на боевые и эксплуатационные стрессы и травмы могут включать:

• Проблемы с концентрацией или принятием решений
• С тревожными сновидениями и воспоминаниями или воспоминаниями
• Безнадежность в отношении будущего
• Оцепенение или отсутствие интереса к чему-либо
• Негативное отношение к миру и другим людям
• Вина и стыд
• Избегать людей, мест и вещей, связанных со стрессовыми операциями
• Чувство настороженности, постоянно настороженное или нервное
• Раздражительность или вспышки гнева
• Проблемы со сном
• Чувство отстраненности или отстраненности от других

Как мне получить помощь?

Поиск подходящего специалиста по психическому здоровью для ветерана посттравматического стрессового расстройства, запись на прием, дежурство и справочные ресурсы для ветеранов

Подобно тому, как воины получают самые разные раны во время и после боя, существует множество профессионалов в области здравоохранения, которые могут лечить эти раны.Выбор подходящего терапевта зависит от того, что для вас важнее всего. Определите, интересуетесь ли вы определенным типом терапии или ваш выбор будет ограничен вашим лечащим врачом и оплатой. Независимо от того, что вы решите, является правильным для вас, есть несколько способов найти подходящего терапевта по психическому здоровью ветеранов.

Назначение встречи

Когда вы звоните, чтобы назначить встречу, не забудьте упомянуть, что вы ищете терапевта, который специализируется на эффективном лечении конкретных проблем, которые вы хотели бы решить.Например, эффективным лечением посттравматического стрессового расстройства является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Справочные ресурсы для военнослужащих и ветеранов

• Ресурсный центр WWP может помочь вам с информацией о программах и услугах WWP для удовлетворения ваших конкретных потребностей. Напишите в Центр ресурсов WWP по адресу [email protected] или позвоните по телефону 888.WWP.ALUM (888.997.2586).
• Позвоните в центр обслуживания VA Health Benefits по бесплатному номеру 1-877-222-VETS или посетите сайт My HealtheVet, который предоставляет ветеранам помощь в предоставлении информации о медицинском обслуживании VA, услугах и местонахождении.
• Позвоните по национальному номеру Ветеринарного центра 1-800-905-4675 или посетите веб-сайт для получения дополнительной информации или поиска ближайшего к вам места.
• Найдите в Интернете специальные медицинские услуги для не ветеранов с помощью Локатора психиатрических услуг, размещенного Управлением наркологической и психиатрической помощи (SAMHSA).
• Взгляните на Сидрана. Они предлагают справочный список терапевтов, а также информационный бюллетень о том, как выбрать терапевта при посттравматическом стрессе.

Травма и служба в армии

Информация о:

Что такое травма?

Травма — это любое физическое повреждение тела, вызванное насилием, несчастным случаем, переломом и т. Д.Эмоциональная рана или шок, часто имеющие длительные последствия.

Текущий и ранее служивший персонал Сил обороны с большей вероятностью, чем большинство других, столкнется с рядом потенциально травмирующих инцидентов в своей жизни

Они могут произойти во время развертывания в миротворческих, гуманитарных или военных операциях, во время службы в Австралии или во время их службы. нерабочее время. Травматические инциденты связаны с переживанием или наблюдением за событием, которое угрожает чьей-либо жизни или безопасности или другим окружающим.К ним относятся боевые действия, серьезные несчастные случаи на производстве, сексуальные посягательства и очевидцы смерти или травм.

Не всем военнослужащим или бывшим сотрудникам или ветеранам, которые испытывают проблемы после травмирующего события, потребуется профессиональная помощь. Со временем большинство из них выздоравливает с помощью семьи и друзей. Однако у некоторых могут развиться проблемы с психическим здоровьем, которые в некоторых случаях могут сохраняться в течение многих лет. Это может быть связано с несколькими причинами, в том числе серьезностью события или наличием в прошлом проблем с психическим здоровьем.Дополнительный стресс, связанный с военной службой и многократным развертыванием, также может повлиять на то, как некоторые участники реагируют на потенциально травмирующие события. Проблемы могут включать беспокойство, депрессию, посттравматическое стрессовое расстройство и рискованное употребление алкоголя и наркотиков, а также трудности в отношениях, работе и повседневной жизни. Важно отметить, что в некоторых случаях проблемы с психическим здоровьем могут не проявляться в течение нескольких лет.

Когда обращаться за помощью

Ветераны и нынешний служащий и бывший служащий могут получить пользу от профессиональной помощи, когда они

• Продолжают испытывать стресс через две недели после травмирующего события
• Чувствуют сильную тревогу или тревогу
• Их реакции на травмирующее событие мешает дому, работе или отношениям
• Думаете о том, чтобы причинить вред себе или кому-то другому

Некоторые из признаков того, что проблема может развиваться:

• Постоянное напряжение или раздражительность
• Проблемы с выполнением заданий в дома или на работе
• Неспособность эмоционально реагировать на других
• Быть необычно занятым, чтобы избежать эмоциональных проблем
• Употребление алкоголя, наркотиков или азартных игр, чтобы справиться
• Проблемы со сном или кошмары

Лечебные работы

Эффективное лечение почты травматические проблемы с психическим здоровьем больной.Врачи или специалисты в области психического здоровья будут использовать различные способы, чтобы помочь людям справиться со своими проблемами или вылечиться от них, в том числе

• Образование, чтобы помочь лучше понять причины, последствия и доступные методы лечения
• Поощрение людей к выбору здоровой диеты, физическим упражнениям, прекращению курение и сокращение употребления кофеина и алкоголя
• Психологические методы лечения, направленные на изменение негативных стереотипов мышления и поведения, которые способствуют возникновению проблем с психическим здоровьем
• Обучение методам управления стрессом, таким как расслабление и контроль дыхания
• Лекарства для уменьшения симптомов и оказания помощи восстановить нормальный режим сна

Получение помощи

При лечении психического расстройства полезно пользоваться услугами местного сообщества, близкими к семье и друзьям, как можно меньше нарушая их распорядок дня.Для начала поговорите с врачом. Они могут определить, есть ли проблема и какой подход может быть наилучшим. Также могут помочь специалисты в области психического здоровья, такие как психиатры, психологи и социальные работники.

Вернуться к началу

Приложение	Размер
Загрузить в формате PDF	86,8 КБ

Что работает, что нового и что будет дальше

Более чем десятилетие войны Ближний Восток выдвинул посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) на передний план проблем общественного здравоохранения.За последние несколько лет резко увеличилось количество ветеранов войн в Ираке и Афганистане, обращающихся за помощью при посттравматическом стрессовом расстройстве, ¹ , проливающих свет на это изнурительное состояние и поднимающих критические вопросы о подходящих вариантах лечения и препятствиях для оказания помощи.

В то время как посттравматическое стрессовое расстройство распространяется далеко за пределы военной службы и затрагивает около восьми миллионов взрослых американцев в конкретный год ² , проблема особенно остро стоит среди ветеранов войны. Не только недавние ветераны подвергаются более высокому риску посттравматического стрессового расстройства, чем люди в целом, ³ , они также сталкиваются с уникальными препятствиями на пути к адекватному лечению. ⁴ Сюда входит требование о наличии у них почетного или общего увольнения для доступа к медицинским льготам Департамента по делам ветеранов (VA), длинные очереди в медицинских центрах VA и социальная стигма, связанная с психическими заболеваниями в военных сообществах. ^{4 , 5} Согласно исследованию, проведенному Центром исследований военной политики в области здравоохранения РАНД, менее половины вернувшихся ветеранов, нуждающихся в психиатрических услугах, вообще получают какое-либо лечение, а также те, кто лечится от посттравматического стрессового расстройства и большой депрессии. , менее одной трети получают помощь, основанную на фактических данных. ⁵

ПТСР у ветеранов боевых действий

Существование психологической травмы, вызванной войной, вероятно, восходит к самой войне, с одним из первых упоминаний о ней греческим историком Геродотом. В описании битвы при Марафоне в 490 г. до н.э. Геродот описал афинского воина, который навсегда ослеп, когда солдат, стоявший рядом с ним, был убит, хотя сам ослепший солдат не был ранен. ⁶ Подобные описания психологических симптомов, вызванных военной травмой, представлены в литературе многих ранних культур, и предполагается, что древние солдаты испытывали стрессы войны во многом так же, как и их современные коллеги. ⁷

Симптомы и синдром посттравматического стрессового расстройства стали все более очевидными во время Гражданской войны в США (1861–1865). ⁸ Гражданская война, которую часто называют самым кровопролитным конфликтом в стране, стала первым повсеместным применением скорострельных винтовок, оптических прицелов и других инноваций в вооружении, которые значительно повысили разрушительность в битвах и оставили тех, кто выжил, с несметным количеством физических повреждений. и психологические травмы.

Гражданская война также ознаменовала начало официальных медицинских попыток устранить психологическое воздействие боевых действий на ветеранов вооруженных сил.Джейкоб Мендес да Коста (1833–1900), кардиолог и ассистент хирурга в армии США, провел исследование «раздраженного сердца» (нейроциркуляторная астения) у солдат, и во время Гражданской войны это расстройство, подобное посттравматическому стрессу, называлось «раздражительным сердцем» (нейроциркуляторная астения) у солдат. Синдром да Косты. ⁹ Да Коста сообщил в American Journal of Medical Science , что расстройство, характеризующееся одышкой, учащенным пульсом и утомляемостью, чаще всего наблюдается у солдат во время стресса, особенно когда присутствует страх. ⁹

В течение следующего столетия американских войн посттравматическое стрессовое расстройство будет описываться множеством разных названий и диагнозов, включая «контузный шок» (Первая мировая война), «боевая усталость» (Вторая мировая война) и «пост-Вьетнамская война». синдром.» По оценкам, 700 000 ветеранов Вьетнама — почти 25% от числа участвовавших в войне — нуждались в той или иной форме психологической помощи в связи с отсроченными эффектами воздействия боевых действий. ¹⁰ Диагноз посттравматического стрессового расстройства не применялся до конца 1970-х годов, а официально он стал в 1980 году после включения в третье издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам » . ¹¹

Распространенность посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов

Оценки распространенности посттравматического стрессового расстройства среди вернувшихся военнослужащих сильно различаются в зависимости от войн и эпох. В одном крупном исследовании 60 000 ветеранов Ирака и Афганистана, 13,5% развернутых и нераспределенных ветеранов дали положительный результат на посттравматическое стрессовое расстройство, ¹² , в то время как другие исследования показывают, что этот показатель составляет от 20% до 30%. ^{5 , 13} У 500 000 солдат США, участвовавших в этих войнах за последние 13 лет, был диагностирован посттравматический стресс. ¹⁴

Неясно, является ли посттравматическое стрессовое расстройство более распространенным среди ветеранов Ирака и Афганистана, чем во время предыдущих конфликтов, но нынешние войны представляют собой уникальный набор обстоятельств, которые в значительной степени способствуют проблемам психического здоровья. По словам Паулы П. Шнурр, доктора философии, исполнительного директора Национального центра посттравматического стрессового расстройства штата Вирджиния, тактика ведения войны в городском стиле в Афганистане и Ираке, отмеченная партизанскими атаками, самодельными взрывными устройствами на обочинах дорог и неопределенным различием между безопасными зонами и зонами боевых действий. , может вызвать больший посттравматический стресс у выживших военнослужащих, чем обычные боевые действия. ¹⁵

Кроме того, отмечает доктор Шнурр, улучшения в защитном снаряжении и медицине на поле боя значительно повысили выживаемость — но за высокую цену. «Между тем, как мы защищаем войска и реагируем на травмы на земле, многие солдаты выживают с очень серьезными травмами, которые не обязательно выжили бы раньше», — говорит она. «И они возвращаются в Штаты с физическими и психологическими травмами».

Коморбидность посттравматического стрессового расстройства у ветеранов

Диагностика и оценка посттравматического стрессового расстройства у ветеранов армии усложняют высокий уровень сопутствующей психической патологии. ² Депрессия — наиболее частая сопутствующая патология посттравматического стрессового расстройства у ветеранов. Результаты крупного национального опроса показывают, что серьезное депрессивное расстройство (БДР) почти в три-пять раз чаще возникает у людей с посттравматическим стрессовым расстройством, чем у людей без посттравматического стрессового расстройства. ¹⁶ Большой метаанализ, состоящий из 57 исследований, как среди военных, так и среди гражданских, показал, что уровень коморбидности БДР и ПТСР составляет 52%. ¹⁷

К другим распространенным сопутствующим психическим заболеваниям посттравматического стрессового расстройства у ветеранов вооруженных сил относятся тревожность, злоупотребление психоактивными веществами или зависимость. ^{18 — 20} Национальное исследование ветеранов Вьетнама по адаптации, проведенное в 1980-х годах, показало, что 74% ветеранов Вьетнама с посттравматическим стрессовым расстройством имели коморбидное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD). ²¹ В одном исследовании недавних ветеранов 63% тех, кто соответствовал диагностическим критериям расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUD) или расстройств, связанных с употреблением наркотиков, имели сопутствующее посттравматическое стрессовое расстройство, в то время как распространенность посттравматического стрессового расстройства среди тех, кто соответствовал критериям как для AUD, так и для наркотиков. расстройства, связанные с употреблением алкоголя (например, алкогольная зависимость и злоупотребление кокаином), составили 76%. ²²

Исследования также показывают, что ветеранов с коморбидным посттравматическим стрессовым расстройством и SUD труднее и дороже лечить, чем тех, у кого есть одно только расстройство, из-за более низкого социального функционирования, более высокого уровня суицидальных попыток, худшей приверженности к лечению и меньшего улучшения во время лечения, чем без коморбидного посттравматического стрессового расстройства. ^{23 , 24}

Посттравматическое стрессовое расстройство также связано с физическими болевыми симптомами. Для ветеранов, возвращающихся из Ирака и Афганистана, хроническая боль продолжает оставаться одним из наиболее частых симптомов. ^{25 , 26} Примерно от 15% до 35% пациентов с хронической болью также страдают посттравматическим стрессовым расстройством. ²⁷

Факторы риска посттравматического стрессового расстройства у ветеранов

Было показано, что ряд факторов увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства у ветеранов, включая (в некоторых исследованиях) более молодой возраст на момент травмы, статус расового меньшинства, более низкий социально-экономический статус, более низкое воинское звание, более низкое образование, большее количество развертываний, более длительное развертывание, предшествующие психологические проблемы и отсутствие социальной поддержки со стороны семьи, друзей и сообщества (). ²⁸ Посттравматическое стрессовое расстройство также тесно связано с общими симптомами физического и когнитивного здоровья, связанными с легкой черепно-мозговой травмой (сотрясение мозга). ²⁹

Таблица 1

Значимые факторы риска боевого посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих и ветеранов ²⁸

Претравматические факторы ,10414 1,24 (1 1.39)

73 Поддержка после выхода на работу (да)

Факторы	Отношение шансов (95% ДИ)
Женский пол	1.63 (1,32–2,01)
Небелая раса	1,18 (1,06–1,31)
Нижний уровень образования	1,33 (1,14– 1,54)
Нижний ранг (nonofficer)	2,1 2,57)
Армия как род войск	2,30 (1,76–3,02)
Боевая специализация	1,69 (1,39–2,06)
Количество развертываний (≥ 2)
Увеличенная продолжительность развертывания	1.28 (1,13–1,45)
Неблагоприятные жизненные события	1,99 (1,55–2,57)
Предшествующая травма	1,13 (1,01–1,26)
Психологическая проблема (с) 1.49261 904 1,82)
Факторы перитравмы
Боевое воздействие	2,10 (1,73–2,54)
Разрядил оружие	4,32 (2,60–7,18) Кто-то	убит	3.12 (2,40–4,06)
Тяжелая травма	2,91 (1,85–4,56)
Стрессор, связанный с развертыванием	2,69 (1,46–4,96)
Факторы после травмы
0,37 (0,18–0,77)

Женский пол также считается потенциальным фактором риска посттравматического стрессового расстройства у ветеранов. ^{28 , 30} Эти выводы могут быть объяснены рядом факторов, включая историю сексуальных посягательств со стороны военных или гражданских лиц, которые могут повысить риск посттравматического стрессового расстройства у женщины. ³¹ Согласно одному исследованию, в течение 2002–2003 годов примерно 22% прошедших скрининг женщин-ветеранов сообщили о военной сексуальной травме (MST), термин, принятый VA для обозначения сексуального насилия или повторяющихся угрожающих сексуальных домогательств, имевших место, пока ветеран находился в в армии. ³²

Несмотря на многочисленные исследования, по словам доктора Шнурра, является ли посттравматическое стрессовое расстройство более опасным для женщин-ветеранов, чем для мужчин-ветеранов, все еще в значительной степени неизвестно. Однако она говорит, что по мере того, как женщины продолжают играть более активную роль в войнах в Ираке и Афганистане и все чаще сталкиваются с боевыми ситуациями, их вероятность перенести посттравматическое стрессовое расстройство возрастает.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эти и другие факторы риска посттравматического стрессового расстройства и помочь клиницистам и другим поставщикам медицинских услуг предложить необходимое лечение до того, как симптомы станут хроническими. ²⁸ В настоящее время проводится несколько крупных исследований VA, которые включают как психологические, так и нейробиологические измерения, — говорит доктор Шнурр. Она отмечает пользу изучения последствий острого стресса, связанного с войной, в режиме реального времени с использованием оценок до и после развертывания, а также данных от военнослужащих, находящихся в настоящее время на театре военных действий.«Эти войны дали нам лучшую возможность для долгосрочного отслеживания того, что происходит с людьми, и изучения факторов риска и устойчивости, связанных с их результатами», — добавляет она.

Определение и новое определение посттравматического стрессового расстройства

VA определяет посттравматическое стрессовое расстройство как «развитие характерных и стойких симптомов наряду с трудностями в функционировании после воздействия опасного для жизни опыта или события, которое связано с угрозой жизни или серьезной травмой». ²⁹ Помимо военных действий, посттравматическое стрессовое расстройство может быть следствием переживания или наблюдения за террористическим нападением, насильственным преступлением и жестоким обращением, стихийными бедствиями, серьезными несчастными случаями или насильственными личными нападениями.

В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация пересмотрела диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства в пятом издании своего Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), ³³ , переведя посттравматический стресс из класса «тревожных расстройств» в категорию «тревожных расстройств». новый класс «расстройств, связанных с травмами и стрессорами». Таким образом, все состояния, включенные в эту классификацию, требуют воздействия травмирующего или стрессового события в качестве диагностического критерия. В DSM-5 симптомы, сопровождающие посттравматическое стрессовое расстройство, подразделяются на четыре «группы»:

• Вторжение — спонтанные воспоминания о травмирующем событии, повторяющиеся сны, связанные с ним, воспоминания или другой сильный или продолжительный психологический стресс

• Избегание — тревожные воспоминания, мысли, чувства или внешние напоминания о событии

• Негативные познания и настроение — бесчисленное множество чувств, включая искаженное чувство вины на себя или других, стойкие отрицательные эмоции (например,g., страх, вина, стыд), чувство отстраненности или отчуждения и ограниченный аффект (например, неспособность испытывать положительные эмоции)

• Возбуждение — агрессивное, безрассудное или саморазрушительное поведение; нарушения сна; повышенная бдительность или связанные с этим проблемы. ³³

ПТСР может быть острым или хроническим. Симптомы острого посттравматического стрессового расстройства длятся не менее одного месяца, но менее трех месяцев после травматического события. При хроническом посттравматическом стрессе симптомы сохраняются более трех месяцев после травмы. ³⁴

Диагностика и оценка посттравматического стрессового расстройства

Для диагностики посттравматического стрессового расстройства у ветеранов и оценки его тяжести используются два основных типа мер: структурированные интервью и анкеты для самооценки. ³⁴ Шкала посттравматического стрессового расстройства, назначаемая врачом для DSM-5 (CAPS-5), считается золотым стандартом оценки посттравматического стрессового расстройства как у ветеранов, так и у гражданских лиц. ³⁵ Подробное интервью из 30 вопросов оказалось полезным в самых разных условиях и занимает от 30 до 60 минут на администрирование.

Хорошо проверенный контрольный список посттравматических стрессов для DSM-5 (PCL-5) является одним из наиболее часто используемых методов самоотчета о посттравматическом стрессе. ³⁶ VA требует от ветеранов, проходящих лечение от посттравматического стрессового расстройства, анкету из 20 пунктов в рамках национальных усилий по установлению показателей результатов посттравматического стрессового расстройства. PCL-5 можно выполнить за пять-семь минут. ³⁶

Еще одним широко используемым показателем самооценки для ветеранов является Миссисипская шкала для боевого посттравматического стрессового расстройства, анкета из 35 пунктов, в которой респондентов просят оценить, как они относятся к каждому пункту, используя пятибалльную шкалу Лайкерта ( е.г., «До того, как я пошел в армию, у меня было больше близких друзей, чем сейчас». [1 = совсем не соответствует 5 = крайне верно]). ³⁷

Нефармакологическое лечение посттравматического стрессового расстройства у ветеранов

Использование психологических вмешательств рассматривается как метод первой линии при посттравматическом стрессе в ряде авторитетных источников. ^{38 — 40} Из широкого спектра доступных психотерапевтических методов когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее убедительным доказательством уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства у ветеранов и оказалась более эффективной, чем любое другое немедикаментозное лечение. лечение. ⁴¹

Два из наиболее изученных типа КПТ — когнитивная обработка (CPT) и терапия с длительным воздействием (PE) — рекомендуются в качестве лечения первой линии в практических руководствах по посттравматическому стрессу во всем мире, включая руководство, совместно выпущенное VA и Министерство обороны (DoD). ^{29 , 38 — 42}

Впервые разработан для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства у жертв сексуального насилия, ⁴² CPT фокусируется на воздействии травмы.В CPT терапевт помогает пациенту определить негативные мысли, связанные с событием, понять, как они могут вызвать стресс, заменить эти мысли и справиться с неприятными чувствами.

Показано, что терапия ПЭ эффективна у 60% ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. ⁴³ Во время лечения повторное посещение травмы в безопасных клинических условиях помогает пациенту изменить то, как он или она реагирует на воспоминания о травматическом опыте, а также научиться справляться с ситуациями, вызывающими страх и стресс, в дальнейшем.Каждое лечение PE и CPT занимает около 12 еженедельных сеансов. ^{44 , 45}

EMDR

Когда-то очень спорная технология десенсибилизации и обработки движением глаз (EMDR) получила признание и теперь рекомендуется в качестве эффективного лечения посттравматического стрессового расстройства как в гражданских, так и в боевых случаях. широкий спектр практических рекомендаций. ^{29 , 40 , 46 , 47} В EMDR терапевт направляет пациентов, например, делать движения глазами или следовать прикосновениям рук, например, в то же время, когда они рассказывают о травматических событиях.Общая теория, лежащая в основе EMDR, заключается в том, что сосредоточение внимания на других стимулах при повторном посещении опыта помогает пациенту повторно обрабатывать травмирующую информацию до тех пор, пока она не перестанет быть психологически разрушительной.

Фармакотерапия посттравматического стрессового расстройства у ветеранов

Некоторые пациенты не реагируют адекватно только на немедикаментозное лечение, могут предпочесть лекарства или могут получить пользу от комбинации лекарств и психотерапии. В этих случаях фармакотерапия также рекомендуется в качестве подхода первой линии при посттравматическом стрессе. ^{38 — 40}

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Антидепрессанты в настоящее время являются предпочтительным начальным классом лекарств от посттравматического стрессового расстройства, при этом имеются самые убедительные эмпирические данные в поддержку использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). ⁴⁸ В настоящее время сертралин и пароксетин — единственные препараты, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения посттравматического стрессового расстройства. ⁴⁹

Все другие лекарства от посттравматического стрессового расстройства используются не по назначению и имеют только эмпирическую поддержку и поддержку в практических рекомендациях. ⁴⁹ К ним относятся SSRI флуоксетин и ингибитор обратного захвата серотонина норэпинефрина (SNRI) венлафаксин, которые рекомендуются в качестве лечения первой линии в Руководстве VA / DoD по клинической практике для посттравматических стрессов. Венлафаксин действует в основном как СИОЗС при более низких дозировках и как комбинированный СИОЗСН при более высоких дозировках.

Хотя СИОЗС ассоциируются с общей частотой ответа около 60% у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, только от 20% до 30% пациентов достигают полной ремиссии. ⁵⁰ В исследовании венлафаксина с пролонгированным высвобождением (ER) частота ответа составила 78%, а частота ремиссии — 40% (оба показателя оценивались с помощью сокращенной версии CAPS) у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. ⁵¹ Повышенное возбуждение, однако, не показало значительного улучшения. Препарат венлафаксина для ER одобрен для пациентов с большим депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством, социальным тревожным расстройством и паническим расстройством. ⁵²

Терапия второй линии

Терапия второй линии посттравматического стрессового расстройства менее убедительно подтверждена доказательствами и может иметь больше побочных эффектов. К ним относятся нефазодон, миртазапин, трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы. ^{53 — 55} Празозин оказался эффективным в рандомизированных клинических испытаниях для уменьшения количества кошмаров при посттравматическом стрессе. Он блокирует норадренергическую стимуляцию рецептора альфа ₁ . Его эффективность в отношении других симптомов посттравматического стресса, кроме кошмаров, в настоящее время не определена. ^{56 , 57}

Альтернативные пути

Антидепрессанты были центральным направлением фармакотерапевтических исследований при посттравматическом стрессовом стрессе, но необходимы более эффективные методы лечения.«Прямо сейчас интерес к разработке новых лекарств, а не просто полагаться только на СИОЗС, которые у нас есть, потому что с ними мы пока еще далеко», — говорит д-р Шнурр.

Исследователи внимательно изучают роль тормозного нейромедиатора гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и возбуждающего нейромедиатора глутамата при посттравматическом стрессовом расстройстве. И ГАМК, и глутамат играют роль в кодировании воспоминаний о страхе, и терапевтические исследования, нацеленные на эти системы, могут открыть новые пути лечения посттравматического стрессового расстройства.Например, новый мультимодальный антидепрессант вортиоксетин (Trintellix, Takeda) модулирует нейротрансмиссию ГАМК и глутамата.

По данным ClinicalTrials.gov, в нескольких текущих исследованиях изучается эффективность вортиоксетина и другого нового мультимодального антидепрессанта, вилазодона (Viibryd, Allergan), при посттравматическом стрессовом расстройстве. Оба препарата были одобрены FDA для лечения депрессии, но не для лечения посттравматического стрессового расстройства.

Противосудорожные или противоэпилептические препараты, которые влияют на баланс между глутаматом и ГАМК, косвенно воздействуя на эти нейроны, когда их участки нейрональных рецепторов активируются, также могут предоставить полезный вариант в лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства у пациентов, не прошедших фармакотерапию первой линии.Топирамат, противосудорожное средство, используемое для лечения определенных типов припадков, продемонстрировал многообещающие результаты в рандомизированных контролируемых испытаниях с участием гражданских лиц и ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. ⁵⁸ Топирамат в настоящее время указан в Руководстве по клинической практике VA / DoD для посттравматического стрессового расстройства как не имеющий доказанной пользы, и необходимы дальнейшие исследования относительно места этого препарата в лечении посттравматического стрессового расстройства. ⁵⁹

Клинические исследования также показывают, что курение каннабиса (марихуаны) связано с уменьшением симптомов посттравматического стрессового расстройства у некоторых пациентов.Одно исследование показало, что пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством сообщали о снижении оценки симптомов CAPS в среднем на 75% при употреблении каннабиса. ⁶⁰

Хотя использование медицинской марихуаны для лечения посттравматического стрессового расстройства остается спорным, недавние действия федерального правительства приблизили ветеранов к возможности получить медицинскую марихуану. В апреле 2016 года Управление по борьбе с наркотиками одобрило первое в истории контролируемое клиническое испытание по изучению эффективности каннабиса в качестве средства лечения посттравматического стрессового расстройства у ветеранов вооруженных сил, а в мае Конгресс проголосовал за отмену федерального запрета, который ограничивал доступ ветеранов к медицинским услугам. марихуана через VA в штатах, где это разрешено.Медицинская марихуана легальна в 23 штатах и ​​округе Колумбия для лечения глаукомы, рака, вируса иммунодефицита человека и других состояний.

Предлагаемые нефармакологические и фармакологические методы лечения посттравматического стрессового расстройства перечислены в.

Таблица 2

Избранные методы лечения посттравматического стрессового расстройства у ветеранов

Первая линия	Вторая линия	Альтернативные пути
02 9027 38 — 47
Фармакологический 48 — 60
Антидепрессанты ○ Сертралин * ○ Пароксетин * ○ Флуоксетин ○ Венлафаксин	Нефазодон Миртазапин Трициклические антидепрессанты (например,g., имипрамин) Ингибиторы моноаминоксидазы (например, фенелзин) Празозин

Комбинированная фармакотерапия и психотерапия

Медикаменты и психотерапия используются как по отдельности, так и в комбинации для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства, а также сопутствующих диагнозов. Руководства предполагают, что комбинация может усилить ответ на лечение, особенно у пациентов с более тяжелым посттравматическим стрессовым расстройством или у тех, кто не ответил ни на один из подходов по отдельности. ⁶¹ Например, исследования показали, что комбинированные СИОЗС и психотерапия оказываются более эффективными, чем лечение с использованием любого другого вмешательства по отдельности. ⁶²

Снижение употребления бензодиазепинов среди ветеранов

Руководство VA / DoD по клинической практике для посттравматического стресса предостерегает от любого использования бензодиазепинов для лечения основных симптомов посттравматического стресса, поскольку данные свидетельствуют о том, что они неэффективны и даже могут быть вредными. ²⁹ Однако, несмотря на это руководство, почти треть пациентов VA, лечившихся от посттравматического стрессового расстройства на национальном уровне, в 2012 году получали бензодиазепины, говорит Нэнси Бернарди, доктор философии, заместитель директора по клинической сети Национального центра посттравматических стрессов (VA).

По словам доктора Бернарди, уровень употребления бензодиазепинов среди ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством снижается, но необходимы целенаправленные вмешательства для достижения дальнейшего снижения. Она говорит, что VA изучает использование академического подхода к деталям, чтобы поделиться инструментами поддержки принятия решений относительно правильного использования этих препаратов. ⁶³ Инициатива нацелена на подгруппы ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством, в которых наблюдается повышенный уровень назначения бензодиазепинов, в том числе с сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и с сопутствующими черепно-мозговыми травмами.Инструменты поддержки принятия решений, разработанные для использования поставщиками услуг со своими пациентами, учитывают проблемы безопасности, связанные с целевыми подгруппами, и предлагают рекомендации по постепенному снижению и информацию об альтернативных, основанных на фактических данных методах лечения посттравматического стрессового расстройства.

«Это заняло некоторое время, но мы начинаем видеть успех», — говорит д-р Бернарди об инициативе, добавляя, что участие членов семьи является неотъемлемой частью процесса постепенного перехода. VA также рассматривает другие модели расширения участия в научно обоснованном лечении посттравматического стрессового расстройства посредством совместного принятия решений.

«Совместное принятие решений не использовалось широко», — говорит д-р Бернарди. «Поэтому мы пытаемся создать культуру, в которой поставщики услуг встречаются с пациентами и обсуждают варианты лечения посттравматического стрессового расстройства — плюсы и минусы каждого — а затем позволяют пациентам и членам семьи принимать наилучшие решения в отношении своего лечения».

Лечебно-устойчивый посттравматический стресс

Пациентам с посттравматическим стрессовым расстройством, которые не реагируют на начальное медикаментозное лечение, может потребоваться изучить дополнительные варианты фармакотерапии для контроля их симптомов.Ряд фармакологических агентов, включая нейролептики, антиадренергические препараты и анксиолитики, также продемонстрировали некоторую эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства. ^{64 , 65}

Однако для большинства фармакологических методов лечения нет достаточных данных об эффективности при посттравматическом стрессовом расстройстве, что указывает на необходимость дополнительных клинических исследований в этой области. ⁶⁶ По словам доктора Шнурра, психотерапия остается наиболее эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства. «Антидепрессанты могут быть эффективными, — говорит она, — но мы видим больше результатов — и мы также видим более устойчивые результаты — с психотерапией, потому что они, по сути, направлены на помощь пациенту в решении проблемы.”

Экономическое и социальное бремя посттравматического стрессового расстройства

Потребность в лучших решениях подтверждается огромным экономическим и социальным бременем посттравматического стрессового расстройства. Только лечение в течение первого года для ветеранов Ирака и Афганистана, проходящих лечение через VA, стоит более 2 миллиардов долларов, или около 8 300 долларов на человека. ⁶⁷ Затраты на медицинское обслуживание ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством в 3,5 раза выше, чем затраты на тех, кто не страдает этим расстройством. ⁶⁷ По данным VA, посттравматическое стрессовое расстройство было третьей по распространенности инвалидностью среди ветеранов, получивших компенсацию в 2012 году (572 612 ветеранов), после потери слуха и шума в ушах. ⁶⁸

ПТСР и самоубийства

Ветераны в настоящее время составляют 20% всех самоубийств в США, причем самые молодые (18–24 лет) в четыре раза чаще совершают самоубийства, чем их сверстники того же возраста, не являющиеся ветеранами. По оценкам, каждый день от самоубийств умирают от 18 до 22 ветеранов. ⁶⁹ Согласно недавнему исследованию, опубликованному в JAMA Psychiatry , вероятность самоубийства увеличивается после того, как человек покидает действительную военную службу, и этот риск еще больше увеличивается у ветеранов, чей срок службы составлял менее четырех лет. ⁷⁰

Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и самоубийством была предметом дискуссий, при этом некоторые исследования показали, что посттравматическое стрессовое расстройство само по себе связано с суицидными идеями и поведением, ^{71 , 72} и другие, показывающие, что более высокий риск из-за коморбидных психических состояний. ⁷³

Препятствия на пути к эффективному лечению посттравматического стрессового расстройства

Несмотря на усилия по расширению доступа к соответствующей психиатрической помощи, многие ветераны вооруженных сил продолжают сталкиваться с препятствиями на пути к лечению посттравматического стрессового расстройства.Самым большим препятствием для своевременного доступа к медицинской помощи, согласно аудиторской проверке VA, является отсутствие возможности записаться на прием к врачу. ⁷⁴ Острая нехватка врачей в VA, особенно в сфере первичной медико-санитарной помощи, в сочетании с ростом числа ветеранов, обращающихся за лечением, привела к многомесячным ожиданиям. ⁷⁵

Плохая доступность психиатрических услуг во многих частях США также представляет собой серьезное препятствие для ветеранов Ирака и Афганистана и их семей. ⁷⁶ Специалисты по психическому здоровью, как правило, концентрируются в более крупных городах, и даже в этих районах наблюдается неравенство в количестве психиатров на душу населения. В некоторых сельских районах их нет. ^{77 , 78} По данным Управления здравоохранения сельских районов штата Вирджиния, ветераны из этих районов реже, чем городские ветераны, имеют доступ к услугам по охране психического здоровья, отчасти из-за того, что им приходится преодолевать большие расстояния. ⁷⁹

Одним из наиболее часто упоминаемых препятствий для получения ветеранами своевременной и адекватной помощи при посттравматическом стрессе является социальная стигма, связанная с психическими заболеваниями. ^{80 , 81} Исследования показывают, что военнослужащие могут стыдиться и стесняться обращаться за лечением, воспринимать психическое заболевание как признак слабости или чувствовать, что можно «выстоять». ⁸¹

По словам доктора Шнурра, были предприняты значительные усилия для дестигматизации обращения за психиатрической помощью среди ветеранов вооруженных сил. Например, VA разрабатывает инициативы по расширению услуг по совместному уходу, которые объединяют психическое и физическое здоровье, что, как считается, помогает минимизировать стигму, связанную с посттравматическим стрессовым расстройством.Кроме того, VA реализовало различные информационно-пропагандистские инициативы, такие как информационная кампания «About Face», серия онлайн-видео, которые знакомят зрителей с ветеранами, пережившими посттравматическое стрессовое расстройство, и предоставляют рекомендации по обращению за помощью.

«Это изменение культуры, — говорит доктор Шнурр. «Работая как на уровне сообщества, так и внутри системы, мы пытаемся всесторонне внести изменения, которые помогут ветеранам понять, что им нужна помощь, а затем обратиться за помощью.”

Пытаясь решить проблемы доступа к медицинской помощи, VA уделяет особое внимание телемедицине или использованию телекоммуникационных технологий для предоставления услуг по охране психического здоровья ветеранам с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство. Телездравоохранение, которое может быть одновременно удобным и дестигматизирующим, имеет особый потенциал в сельской местности, где проживает большая часть (38%) участников VA с диагнозом посттравматическое стрессовое расстройство. Недавнее исследование сельских ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством показало, что получение психотерапии и сопутствующих услуг по телефону или видеоконференцсвязи может иметь положительные эффекты, включая начало и соблюдение соответствующего лечения. ⁸²

В другом исследовании сельских ветеранов, получающих помощь в VA, пациенты, которые получали лечение удаленно, имели большее снижение показателей посттравматического стресса через шесть месяцев и один год, чем те, которым предлагалось лечение на месте. По словам исследователей, участники группы телемедицины с гораздо большей вероятностью сами позаботились о себе, что является важным компонентом выздоровления. ⁸²

Уход за посттравматическим стрессовым расстройством на уровне общины

Исследования показывают, что поставщики психиатрических услуг на уровне общины недостаточно подготовлены к тому, чтобы заботиться об особых потребностях ветеранов вооруженных сил и их семей, включая научно обоснованное лечение посттравматического стрессового расстройства и депрессии. ⁸³ По словам доктора Шнурра, не было достаточного распространения и внедрения наиболее эффективных психотерапевтических методов в условиях местного сообщества, таких как первичная медико-санитарная помощь, центры психического здоровья, наркологические учреждения и больничные травматологические центры. Чтобы удовлетворить эти потребности, VA разработало Программу консультаций по посттравматическим стрессам для местных медицинских работников (vog.av@tlusnocDSTP), которая предлагает бесплатное образование, обучение, информацию, консультации и другие ресурсы для медицинских работников, не относящихся к VA, которые лечат ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством.

Ряд инициатив по всей стране предоставляют услуги по обучению и / или лечению поставщикам медицинских услуг, которые предлагают услуги ветеранам с посттравматическим стрессовым расстройством. Центр психологии развертывания, общенациональная сеть медицинских центров, обучает военных и гражданских специалистов по поведенческому здоровью для удовлетворения эмоциональных и психологических потребностей военнослужащих и их семей посредством живых презентаций, ресурсов онлайн-обучения, постоянных консультаций и обучения. ⁸⁴ Star Behavioral Health Providers — это ресурс для ветеранов, военнослужащих и их семей, где можно найти специалистов по поведенческому здоровью, прошедших специальную подготовку в области понимания и лечения военнослужащих и их семей. ⁸⁵ В настоящее время услуга предлагается в Калифорнии, Мичигане, Нью-Йорке, Индиане, Огайо, Джорджии и Южной Каролине.

Проблемы и возможности на будущее

Хотя за последние несколько десятилетий в понимании и лечении симптомов посттравматического стрессового расстройства было сделано много важных достижений, рост числа американских ветеранов, страдающих этим расстройством, продолжает оставаться серьезной проблемой национального здравоохранения. Когнитивно-поведенческая терапия является широко распространенным методом лечения посттравматического стрессового расстройства, но очевидно, что существует острая необходимость в определении более эффективных фармакологических подходов для лечения симптомов, поскольку не все пациенты будут адекватно реагировать на психотерапию или научно обоснованную фармакотерапию / фармакотерапию первой линии. .Дальнейшее понимание лежащих в основе физиологических и неврологических процессов будет полезно при разработке новых и эффективных методов лечения посттравматического стрессового расстройства.

Исследования также предлагают дополнительные возможности для VA и других систем здравоохранения по разработке новых и инновационных способов преодоления препятствий на пути лечения ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством. Поскольку ветераны и их семьи все чаще обращаются за помощью за пределами системы VA, поставщики медицинских услуг играют ключевую роль в решении этих проблем.Крайне важно, чтобы они получили образование, обучение и инструменты, чтобы улучшить свое понимание и навыки для удовлетворения потребностей этой уникальной группы населения.

ПТСР и травмы: не только для ветеранов

Когда мы думаем о посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), обычно мы говорим о военнослужащих и ветеранов действующей службы — не зря. Опасные и потенциально травматические ситуации — обычное явление в контексте военной службы.Однако важно отметить, что посттравматическое стрессовое расстройство не ограничивается этим типом травм.

В США около восьми миллионов человек страдают от посттравматического стрессового расстройства. Хотя любой травматический опыт может привести к посттравматическому стрессу, существует несколько наиболее распространенных типов травм. Примеры включают в себя сексуальное насилие / надругательство, стихийные бедствия, несчастные случаи / травмы себе или другим, или нахождение в ситуации, угрожающей жизни. Когда вы рассматриваете эти примеры, становится понятно, почему люди чаще всего ассоциируют посттравматическое стрессовое расстройство с военнослужащими.Однако это предположение может быть проблематичным.

Если люди считают, что у только военнослужащих и ветеранов могут развиться посттравматические стрессовые расстройства, выявление симптомов и лечение может быть отложено. Факт таков: любой человек может развить посттравматическое стрессовое расстройство, когда он переживает или становится свидетелем травмирующего события — взрослый или ребенок, мужчина или женщина. Кто угодно.

Как узнать, есть ли у вас посттравматическое стрессовое расстройство?

Около 50% всех людей испытают хотя бы один травматический опыт в своей жизни. Но не у всех разовьется посттравматическое стрессовое расстройство.Фактически, большинство — нет. Однако бывает трудно отличить типичные симптомы, которые возникают после травматического события, от того, когда оно достигло точки, в которой развилось такое состояние, как посттравматическое стрессовое расстройство.

Людям, которые пережили травму, часто снятся кошмары или воспоминания в течение нескольких недель, а затем постепенно выздоравливают. Когда симптомы не улучшаются и не начинают мешать жизни человека, следует рассмотреть вопрос об оценке психического здоровья. У человека, который испытывает следующие сильные симптомы более месяца, может быть посттравматическое стрессовое расстройство:

• Как минимум один симптом «повторного переживания» (воспоминания, плохие сны, пугающие мысли)
• По крайней мере, один симптом избегания (избегание мыслей, чувств, мест, предметов или событий, связанных с травматическим опытом)
• По крайней мере, два симптома возбуждения и реактивности (легко напугать, чувство напряжения, трудности со сном, вспышки гнева)
• Как минимум два когнитивных и эмоциональных симптома (трудности с запоминанием деталей травмирующего опыта, негативные мысли, искаженные чувства, потеря интереса)

Важно отметить, что симптомы посттравматического стрессового расстройства могут возникнуть не сразу после травмирующего события; они могут появиться только через несколько недель или месяцев.Другое важное, ключевое различие между типичными реакциями и посттравматическим стрессовым расстройством состоит в том, что, хотя большинство из них будет помнить страх, который они чувствовали во время травмы , посттравматическое стрессовое расстройство может вызвать у человека ощущение, будто он заново переживает этот страх .

Что делать после травмы?

Если человек чувствует поддержку друзей и семьи после травмирующего события, это может снизить риск развития симптомов посттравматического стрессового расстройства. Человеку также может быть полезно присоединиться к группе поддержки, чтобы он мог поделиться своими мыслями, страхами и вопросами с другими людьми, которые также пережили травму.Также может быть полезным использование здоровых, позитивных стратегий выживания, таких как упражнения, посредничество или игра на музыкальном инструменте.

Если симптомы не исчезнут, необходимо обратиться за лечением. Люди с посттравматическим стрессом обычно лучше реагируют на структурированные методы лечения, такие как:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает человеку заменить свои негативные мысли и поведение позитивными
• Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EDMR) — подвергает человека травматическим воспоминаниям с различными стимулами, такими как движения глаз
• Экспозиционная терапия — помогает человеку безопасно противостоять своим страхам, чтобы он мог научиться справляться с ними
• Репетиционная терапия с использованием изображений (IRT) — это новый метод лечения, снижающий интенсивность и частоту кошмаров

Если вам или вашим знакомым трудно справиться с травмой, эти вмешательства могут иметь огромное значение.Посттравматическое стрессовое расстройство поддается лечению. Это более эффективно, если лечить на ранней стадии, но никогда не поздно начать лечение, независимо от того, как давно произошла травма.

Травма — это часть жизни, в какой-то момент она затрагивает большинство людей. Но это не значит, что это обыденный опыт, который можно игнорировать или отмахиваться. Главное — проверить симптомы и обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья, если они не исчезнут.

Будь вы военнослужащим, ветераном, продавцом или учеником начальной школы, посттравматическое стрессовое расстройство может развиться у любого из нас.И если это так, пожалуйста, знайте, что помощь доступна. Никто не должен сталкиваться с посттравматическим стрессовым расстройством в одиночку.

Лаура Гринштейн — координатор по связям с общественностью.

факторов, связанных со стойким посттравматическим стрессовым расстройством среди военнослужащих и ветеранов США | BMC Psychiatry

1.

Hoge CW, Castro CA, Messer SC, McGurk D, Cotting D.I, Koffman RL. Боевая служба в Ираке и Афганистане, проблемы с психическим здоровьем и препятствия на пути оказания медицинской помощи. N Engl J Med.2004. 351 (1): 13–22.

CAS Статья PubMed Google ученый

2.

Kok BC, Herrell RK, Thomas JL, Hoge CW. Посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с боевой службой в Ираке или Афганистане: согласование различий в распространенности между исследованиями. J Nerv Ment Dis. 2012; 200 (5): 444–50.

Артикул PubMed Google ученый

3.

Центр наблюдения за состоянием здоровья вооруженных сил (AFHSC).Сводка госпитализаций с психическими расстройствами, активные и резервные компоненты, вооруженные силы США, 2000–2012 гг. МСМР . 2013; 20 (7): 4–11. обсуждение 10-11

Google ученый

4.

Vasterling JJ, Aslan M, Proctor SP, Ko J, Marx BP, Jakupcak M, Schnurr PP, Gleason T., Huang GD, Concato J. Продольное исследование посттравматического стрессового расстройства как долгосрочного исхода Ирака развертывание войны. Am J Epidemiol. 2016; 184: 796–805.

Артикул PubMed Google ученый

5.

Doron-LaMarca S, Niles BL, King DW, King LA, Pless Kaiser A, Lyons MJ. Временные ассоциации среди хронических симптомов посттравматического стрессового расстройства у ветеранов боевых действий США. J Стресс травмы. 2015; 28 (5): 410–7.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Мармар С.Р., Шленгер В., Хенн-Хаасе К., Цянь М., Пурчиа Е., Ли М., Корри Н., Уильямс С.С., Хо С.-Л., Хореш Д.Течение посттравматического стрессового расстройства через 40 лет после войны во Вьетнаме: результаты национального лонгитюдного исследования ветеранов Вьетнама. JAMA Psychiatry. 2015; 72 (9): 875–81.

Артикул PubMed Google ученый

7.

О’Тул Б.И., Кэттс С.В., Аутрам С., Пирс К.Р., Кокберн Дж. Физическое и психическое здоровье австралийских ветеранов Вьетнама через три десятилетия после войны и его связь с военной службой, боевыми действиями и посттравматическими состояниями. стрессовое расстройство.Am J Epidemiol. 2009. 170 (3): 318–30.

Артикул PubMed Google ученый

8.

Heim C, Nemeroff CB. Нейробиология посттравматического стрессового расстройства. CNS Spectr. 2009. 14 (1): 13–24.

PubMed Google ученый

9.

Asnaani A, Reddy MK, Shea MT. Влияние симптомов посттравматического стрессового расстройства на физическое и психическое здоровье вернувшихся ветеранов. J Беспокойство.2014. 28 (3): 310–7.

Артикул PubMed Google ученый

10.

Голдберг Дж., Магрудер К.М., Форсберг К.В., Казис Л.Е., Устюн Т.Б., Фридман М.Дж., Литц Б.Т., Ваккарино В., Хегерти П.Дж., Глисон Т.К. Связь посттравматического стрессового расстройства с физическим и психическим здоровьем, функционированием и инвалидностью (совместное исследование VA № 569: течение и последствия посттравматического стрессового расстройства у близнецов-ветеранов времен Вьетнама). Qual Life Res. 2014; 23 (5): 1579–91.

Артикул PubMed Google ученый

11.

Шерин Ю.Е., Немеров CB. Посттравматическое стрессовое расстройство: нейробиологическое влияние психологической травмы. Диалоги Clin Neurosci. 2011; 13 (3): 263–78.

PubMed PubMed Central Google ученый

12.

McFarlane AC. Долгосрочные издержки травматического стресса: взаимосвязанные физические и психологические последствия. Мировая психиатрия. 2010; 9 (1): 3–10.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

13.

Hoge CW, Terhakopian A, Castro CA, Messer SC, Engel CC. Связь посттравматического стрессового расстройства с соматическими симптомами, посещениями врача и прогулами среди ветеранов войны в Ираке. Am J Psychiatry. 2007. 164 (1): 150–3.

Артикул PubMed Google ученый

14.

Pacella ML, Hruska B, Delahanty DL. Последствия посттравматического стрессового расстройства и его симптомов для физического здоровья: метааналитический обзор. J Беспокойство. 2013. 27 (1): 33–46.

Артикул PubMed Google ученый

15.

Беристианос М.Х., Яффе К., Коэн Б., Байерс А.Л. Посттравматическое стрессовое расстройство и риск сердечно-сосудистых заболеваний у стареющих ветеранов. Am J Гериатр Психиатрия. 2016; 24 (3): 192–200.

Артикул PubMed Google ученый

16.

LeardMann CA, Woodall KA, Littman AJ, Jacobson IG, Boyko EJ, Smith B., Wells TS, Crum-Cianflone ​​NF. Посттравматическое стрессовое расстройство предсказывает будущее изменение веса в когортном исследовании тысячелетия.Ожирение. 2015; 23 (4): 886–92.

Артикул PubMed Google ученый

17.

Гупта М.А. Обзор соматических симптомов при посттравматическом стрессовом расстройстве. Int Rev Psychiatry. 2013; 25 (1): 86–99.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Сантьяго П.Н., Вилк Дж. Э., Милликен С.С., Кастро Калифорния, Энгель СС, Хоге С.В. Скрининг на злоупотребление алкоголем и связанное с ним поведение среди ветеранов боевых действий.Psychiatr Serv. 2010. 61 (6): 575–81.

Артикул PubMed Google ученый

19.

Окендо М.А., Френд Дж. М., Хальберштам Б., Бродский Б. С., Берк А. К., Грюнебаум М. Ф., Мэлоун К. М., Манн Дж. Дж. Связь коморбидного посттравматического стрессового расстройства и большой депрессии с повышенным риском суицидального поведения. Am J Psychiat. 2003. 160 (3): 580–2.

Артикул PubMed Google ученый

20.

Аллен Э.С., Роудс Г.К., Стэнли С.М., Маркман Х.Дж. Домой: отношения между недавним командованием, симптомами посттравматического стресса и семейным положением для армейских пар. J Fam Psychol. 2010. 24 (3): 280–8.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

21.

Лим Д., Сандерсон К., Эндрюс Г. Потеря производительности среди работников с психическими расстройствами, занятых полный рабочий день. J Ment Health Policy Econ. 2000. 3 (3): 139–46.

Артикул PubMed Google ученый

22.

McEwen BS. Центральные эффекты гормонов стресса на здоровье и болезни: понимание защитных и повреждающих эффектов стресса и его медиаторов. Eur J Pharmacol. 2008. 583 (2–3): 174–85.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

23.

Грин Б.Л., Грейс М.К., Линди Дж.Д., Глезер Г.К., Леонард А. Факторы риска посттравматического стрессового расстройства и других диагнозов в общей выборке ветеранов Вьетнама. Am J Psychiatry. 1990. 147 (6): 729–33.

CAS Статья PubMed Google ученый

24.

Коенен К.С., Стеллман Дж. М., Стеллман С. Д., Соммер Дж. Ф. младший. Факторы риска течения посттравматического стрессового расстройства среди ветеранов Вьетнама: 14-летнее наблюдение американских легионеров. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2003. 71 (6): 980–6.

Артикул PubMed Google ученый

25.

Рой-Бирн П., Аргуэльес Л., Витек М.Э., Голдберг Дж., Кин Т.М., Истин В.Р., Питман Р.К.Сохранение и изменение симптоматики посттравматического стрессового расстройства — продольный контрольный анализ двойных близнецов в реестре близнецов эпохи Вьетнама. Социальная психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2004. 39 (9): 681–5.

Артикул PubMed Google ученый

26.

Янковски М.К., Шнурр П.П., Адамс Г.А., Грин Б.Л., Форд Д.Д., Фридман М.Дж. Медиационная модель посттравматического стрессового расстройства у ветеранов Второй мировой войны, подвергшихся воздействию иприта. J Стресс травмы. 2004. 17 (4): 303–10.

Артикул PubMed Google ученый

27.

Рона Р.Дж., Джонс М., Сундин Дж., Гудвин Л., Халл Л., Уэссели С., Страх NT. Прогнозирование стойкого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) у британских военнослужащих, служивших в Ираке: продольное исследование. J Psychiatr Res. 2012. 46 (9): 1191–8.

Артикул PubMed Google ученый

28.

Райан М.А., Смит Т.К., Смит Б., Аморосо П., Бойко Э.Дж., Грей Г.К., Гакштеттер Г.Д., Риддл Дж. Р., Уэллс Т.С., Гамбс Г. и др. Когорта тысячелетия: набор начинается с 21-летнего вклада в понимание влияния военной службы.J Clin Epidemiol. 2007. 60 (2): 181–91.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Gray GC, Chesbrough KB, Ryan MA, Amoroso P, Boyko EJ, Gackstetter GD, Hooper T.I, Riddle JR. Когортное исследование тысячелетия: проспективное когортное исследование за 21 год с участием 140 000 военнослужащих. Mil Med. 2002. 167 (6): 483–8.

PubMed Google ученый

30.

Weathers F, Litz B, Herman D, Huska JA, Keane T.Контрольный список посттравматических стрессов (PCL): надежность, валидность и диагностическая полезность. Сан-Антонио: доклад, представленный на: Ежегодном собрании Международного общества по изучению травматического стресса; 1993.

Google ученый

31.

Terhakopian A, Sinaii N, Engel CC, Schnurr PP, Hoge CW. Оценка распространенности посттравматического стрессового расстройства среди населения: пример с использованием контрольного списка посттравматических стрессов. J Стресс травмы. 2008. 21 (3): 290–300.

Артикул PubMed Google ученый

32.

Hoge CW. Психоневрологические заболевания у ветеранов войны. В: FA KDL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, Loscaizo J, редакторы. Учебник медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2015.

Google ученый

33.

Кроенке К., Стрин Т.В., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Берри Дж. Т., Мокдад А. Х. PHQ-8 как показатель текущей депрессии среди населения в целом. J влияет на Disord. 2009. 114 (1–3): 163–73.

Артикул PubMed Google ученый

34.

Казис Л. Е., Ли А., Спиро III А., Роджерс В. Сравнение результатов исследования медицинских результатов и обследования состояния здоровья ветеранов SF-36®. Health Care Financ Rev.2004; 25 (4): 43.

PubMed PubMed Central Google ученый

35.

LeardMann CA, Smith TC, Smith B, Wells TS, Ryan MA. Исходные данные о функциональном здоровье и уязвимости к посттравматическому стрессовому расстройству после боевого развертывания: проспективное когортное исследование вооруженных сил США.BMJ. 2009; 338: b1273.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

36.

Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б.. PHQ-15: валидность нового метода оценки тяжести соматических симптомов. Psychosom Med. 2002. 64 (2): 258–66.

Артикул PubMed Google ученый

37.

Якобсон И.Г., Райан М.А., Хупер Т.И., Смит Т.К., Аморосо П.Дж., Бойко Э.Дж., Гакштеттер Г.Д., Уэллс Т.С., Белл Н.С.Употребление алкоголя и проблемы, связанные с алкоголем, до и после боевого развертывания. ДЖАМА. 2008. 300 (6): 663–75.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google ученый

38.

Мальдонадо Дж., Гренландия С. Имитационное исследование стратегий выбора конфаундера. Am J Epidemiol. 1993. 138 (11): 923–36.

CAS Статья PubMed Google ученый

39.

Микки Р.М., Гренландия С. Влияние критериев выбора конфаунтера на оценку эффекта. Am J Epidemiol. 1989. 129 (1): 125–37.

CAS Статья PubMed Google ученый

40.

Skelly AC, Dettori JR, Brodt ED. Оценка предвзятости: важность учета смешения. Уход за позвоночником на основе доказательств J. 2012; 3 (01): 9–12.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

41.

Сюэ Ц., Гэ И, Тан Б., Лю И, Кан П, Ван М., Чжан Л. Мета-анализ факторов риска посттравматического стрессового расстройства, связанного с боевыми действиями, среди военнослужащих и ветеранов. PLoS One. 2015; 10 (3): e0120270.

Артикул PubMed PubMed Central Google ученый

42.

Пригерсон Х.Г., Мацеевский П.К., Розенхек Р.А. Боевая травма: травма с самым высоким риском отсроченного начала и неразрешенными симптомами посттравматического стрессового расстройства, безработица и жестокое обращение среди мужчин.J Nerv Ment Dis. 2001. 189 (2): 99–108.

CAS Статья PubMed Google ученый

43.

Ларсон Г.Е., Хайфилл-Макрой Р.М., Бут-Кьюли С. Психиатрические диагнозы в исторических и современных военных когортах: боевое развертывание и эффект здорового воина. Am J Epidemiol. 2008. 167 (11): 1269–76.

Артикул PubMed Google ученый

44.

Иегуда Р., Хоге К.В., Макфарлейн А.С., Верметтен Е., Ланиус Р.А., Нивергельт С.М., Хобфолл С.Е., Коенен К.С., Нейлан Т.С., Хайман С.Е.Пост-травматическое стрессовое растройство. Nat Rev Dis Primers. 2015; 1: 15057.

Артикул PubMed Google ученый

45.

Герман П., Силиг А.Д., Якобсон И.Г., Бойко Э.Дж., Хупер Т.И., Гакштеттер Г.Д., Улмер К.С., Смит Т.К. Продолжительность сна перед развертыванием и симптомы бессонницы как факторы риска новых психических расстройств после развертывания в армии. В: Документ DTIC; 2013.

Google ученый

46.

Krystal JH, Pietrzak RH, Rosenheck RA, Cramer JA, Vessicchio J, Jones KM, Huang GD, Vertrees JE, Collins J, Krystal AD. Нарушение сна при хроническом посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с военными: клиническое воздействие и реакция на дополнительный рисперидон в совместном исследовании по делам ветеранов № 504. J Clin Psychiatry. 2016; 77 (4): 483–91.

Артикул PubMed Google ученый

47.

Хан С.К., Кастро Ф., Ли Л.О., Чарни М.Э., Маркс Б.П., Брейли К., Проктор С.П., Вастерлинг Дж.Дж.Поддержка воинских частей, социальная поддержка после развертывания и симптомы посттравматического стрессового расстройства среди солдат действующей службы и Национальной гвардии, отправленных в Ирак. J Беспокойство. 2014. 28 (5): 446–53.

Артикул PubMed Google ученый

48.

Creamer M, Carboon I, Forbes AB, McKenzie DP, McFarlane AC, Kelsall HL, Sim MR. Психиатрическое расстройство и прекращение военной службы: 10-летнее ретроспективное исследование. Am J Psychiat. 2006; 163: 733–4.

Артикул PubMed Google ученый

49.

Schnurr PP, Lunney CA, Sengupta A, Waelde LC. Описательный анализ хронического посттравматического стрессового расстройства у ветеранов Вьетнама. J Стресс травмы. 2003. 16 (6): 545–53.

Артикул PubMed Google ученый

50.

Millegan J, Milburn EK, LeardMann CA, Street AE, Williams D, Trone DW, Crum-Cianflone ​​NF. Недавние сексуальные травмы и неблагоприятные последствия для здоровья и работы среди военнослужащих США. J Стресс травмы. 2015; 28 (4): 298–306.

Артикул PubMed Google ученый

51.

Millegan J, Wang L, LeardMann CA, Miletich D, Street AE. Сексуальные травмы и неблагоприятные последствия для здоровья и профессиональной деятельности среди мужчин, служащих в армии США. J Стресс травмы. 2016; 29: 132–40.

Артикул PubMed Google ученый

52.

Smith B, Wingard DL, Ryan MA, Macera CA, Patterson TL, Slymen DJ. Военное развертывание США в 2001-2006 гг .: сравнение субъективных и объективных источников данных в большом проспективном исследовании здоровья.Ann Epidemiol. 2007. 17 (12): 976–82.

Артикул PubMed Google ученый

53.

Уэллс Т.С., Якобсон И.Г., Смит Т.С., Спунер С.Н., Смит Б., Рид Р.Дж., Аморосо П.Дж., Райан М.А. Использование предшествующей медицинской помощи как потенциальный детерминант участия в 21-летнем проспективном исследовании, когортном исследовании тысячелетия. Eur J Epidemiol. 2008. 23 (2): 79–87.

Артикул PubMed Google ученый

Связь между посттравматическим стрессовым расстройством и военной службой

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и армия часто связаны.Посттравматическое стрессовое расстройство можно считать «молодым» диагнозом. Посттравматическое стрессовое расстройство в том виде, в каком мы его знаем сегодня, был поставлен только в 1980 году.

Однако на протяжении всей истории люди признавали, что воздействие боевых ситуаций может иметь глубокое негативное влияние на умы и тела тех, кто вовлечен в эти ситуации.

Фактически, диагноз посттравматического стрессового расстройства основан на наблюдениях за воздействием боя на солдат. Группировка симптомов, которую мы теперь называем посттравматическим стрессовым расстройством, ранее описывалась как «боевая усталость», «контузия» или «военный невроз».»

Частота посттравматического стрессового расстройства среди военнослужащих

Неудивительно, что высокий уровень посттравматического стрессового расстройства был обнаружен среди солдат времен Второй мировой войны, войны во Вьетнаме, войны в Персидском заливе и войны в Ираке.

Посттравматическое стрессовое расстройство, не связанное с боевыми действиями

Как видно из приведенных выше статей, посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с боевым воздействием, является довольно распространенным явлением. Однако военнослужащие также могут подвергаться риску пережить другие травматические события.

В частности, женщины-военнослужащие могут подвергаться высокому риску получения сексуальной травмы, часто называемой военной сексуальной травмой (MST).

Что увеличивает риск посттравматического стрессового расстройства?

Люди, несущие службу в военное время, могут подвергнуться многочисленным травматическим или крайне стрессовым событиям. Однако не у всех в конечном итоге развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Некоторые люди могут быть более уязвимы к развитию посттравматического стрессового расстройства после контакта с травмирующим событием, тогда как другие могут быть более устойчивыми. Выявлены некоторые факторы, которые могут защитить человека от развития посттравматического стрессового расстройства.

Влияние войны на семью солдата

Мало того, что война трудна для военного солдата, но и невероятно трудна для его семьи.Война может иметь огромное влияние на психическое здоровье близких солдата.

Лечение посттравматического стресса

К счастью, помощь доступна для тех, кто страдает посттравматическим стрессовым расстройством. Был разработан ряд методов лечения, которые показали свою эффективность при лечении посттравматического стрессового расстройства.

Последствия войны могут быть далеко идущими. Люди в армии, особенно в военное время, могут подвергаться высокому риску посттравматического стрессового расстройства. Семья солдата также может испытывать высокий уровень стресса. Однако помощь доступна, и есть ряд ресурсов для военнослужащих и их семей, пытающихся справиться с этим.

.