Поддержка дохода удовлетворяет широкий круг потребностей, удерживая многих детей за чертой бедности

Программы экономической безопасности помогают малооплачиваемым или неработающим семьям позволить себе товары и услуги, которые могут понадобиться ребенку для процветания — будь то полноценная еда, безопасный дом и окрестности, транспортировка к врачу или в библиотеку, очки, чтобы увидеть школьная доска или уменьшение выбросов свинцовой краски, чтобы избежать отравления свинцом.

Большинство семей, участвующих в этих программах, работают как минимум часть года.Вместе с их заработками помощь, которую они получают, часто поднимает годовые ресурсы семьи выше черты бедности. (В соответствии с Дополнительной мерой бедности или SPM федерального правительства, которая включает как денежный доход, так и безналичную помощь, такую ​​как продовольственная помощь и налоговые льготы, черта бедности составила 25 583 доллара США в 2015 году для пары с двумя детьми, которая снимает дом в среднем: стоимость общины.) ^[6] В частности, в 2015 году:

• Государственная помощь сократила уровень бедности почти вдвое, подняв 38 миллионов человек за черту бедности, в том числе почти 8 миллионов детей.
• Эта помощь снизила уровень детской бедности с 26,8 процента (когда доход семей от этих программ составляет , не считая ) до 16,1 процента (когда помощь составляет ). (См. Рисунок 1.) ^[7]

Истинное воздействие этих программ на сокращение бедности, вероятно, еще выше, потому что опрошенные домохозяйства не всегда вспоминают и сообщают обо всех своих доходах от государственной помощи. ^[8]

Поддержка дохода может улучшить долгосрочные результаты жизни детей

Растет количество данных, свидетельствующих о том, что низкий доход может иметь длительные неблагоприятные последствия для детей и что повышение доходов семьи может помочь детям из бедных семей наверстать упущенное в целом ряде областей.

В систематическом обзоре высококачественных исследований доходов исследователи Лондонской школы экономики и политических наук отметили, что почти все исследования выявили положительное влияние более высокого семейного дохода на образовательные, поведенческие и медицинские показатели детей. ^[9]

Особенно убедительные доказательства того, что поддержка доходов может помочь детям из бедных слоев населения наверстать упущенное в учебе, были получены в результате серии перекрестных сравнений нескольких пилотных программ по программе «Welfare-to-Work» и по борьбе с бедностью в Соединенных Штатах и ​​Канаде в 1990-х годах.Когда программы предоставляли более щедрую помощь в доходах, сравнения неизменно показывали лучшую успеваемость среди маленьких детей, переходящих в школу. И чем больше программы увеличивали доходы участвующих семей, тем больше росла успеваемость их детей по сравнению со сверстниками, участвовавшими в традиционной, менее щедрой программе социального обеспечения. (См. Диаграмму 2.) Пять самых щедрых программ повысили средний доход на 1700 долларов в год. ^[10] В более раннем исследовании нескольких подобных мероприятий участие в более щедрых программах повысило средние результаты тестов детей с низким доходом с эквивалента 25-го процентиля до 30-го процентиля. ^[11]

Мероприятия, которые не привели к увеличению доходов, поскольку они были сосредоточены исключительно на увеличении занятости и снижении социальной активности, в значительной степени не улучшили академическую успеваемость детей. Оценивая межпрограммные данные, исследователи пришли к выводу, что «успеваемость детей младшего возраста в школе улучшается за счет увеличения доходов, получаемых этими программами, но не зависит от одновременных изменений в занятости родителей и получении социального обеспечения». ^[12]

Более позднее исследование, в котором изучались 16 вмешательств, дало аналогичные результаты: рост доходов приводил к более высоким достижениям в школе, но с небольшим эффектом от более высокой родительской занятости. ^[13]

В более позднем исследовании прослеживается, что случилось с молодежью американских индейцев после того, как правительство племени чероки в Северной Каролине открыло казино и выплачивало прибыль в размере в среднем 4000 долларов в год каждому взрослому члену племени, что снизило уровень бедности их семей примерно вдвое. ^[14] , ^[15] Увеличение годового дохода семьи на 4000 долларов за счет этих стипендий, продолжавшееся в течение четырех лет, привело к увеличению на 1,1 год образования, завершившегося к 21 году среди молодежи американских индейцев, которая была бедной до По оценкам исследователей, вероятность окончания средней школы повысилась почти на 40%. ^[16] Дополнительный доход также увеличил посещаемость школы молодыми людьми почти на четыре дня в квартал и снизил шансы совершения незначительных преступлений на 22 процента для 16- и 17-летних подростков во всех группах дохода, заключили исследователи. .

Положительные результаты показали и предыдущие программы субсидирования доходов. Серия финансируемых из федерального бюджета экспериментов с отрицательным подоходным налогом (NIT) с 1968 по 1982 год случайным образом распределяла семьи для получения различных уровней гарантированного дохода в нескольких городских и сельских районах по всей стране.Как резюмировали исследователи Нил Салкинд и Рон Хаскинс: ^[17]

Качество приема пищи было выше в экспериментальной группе, чем в контрольной…. Три эксперимента показали, что посещаемость школы выше уровня …. Получение [гарантированного дохода] было связано с более высокими оценками и результатами тестов достижений , которые действуют как мощные подкрепления для повышения самооценки…. В Нью-Джерси уровень образования среди экспериментальных детей был выше, чем среди детей контрольной группы. ^[18] (Курсив в оригинале)

Согласно резюме Салкинд и Хаскинса, девять из десяти значительных образовательных воздействий на детей были положительными.

Влияние дохода в экспериментах NIT, по-видимому, варьировалось в зависимости от возраста ребенка. Одна исследовательская группа отметила, что «исследования отрицательного подоходного налога, по-видимому, предполагают, что доход более важен для школьной успеваемости дошкольников и для школьной успеваемости подростков». ^[19] В частности, два из трех сайтов, которые оценивали успеваемость в школе, обнаружили значительный прирост успеваемости для детей в начальной школе, но не для подростков. ^[20] В то же время вероятность завершения у подростков средней школы и их среднее количество лет законченного обучения увеличились в Нью-Джерси, единственном сайте NIT, который, по-видимому, исследовал окончание школы: окончание средней школы увеличилось на 20-90 процентов. , в среднем, сообщила оценка Нью-Джерси. К 19–20 годам подростки из семей с гарантированным доходом завершили в среднем от одной трети до полутора лет формального образования по сравнению с подростками в случайно выбранной контрольной группе. ^[21]

Два других экспериментальных центра NIT, которые изучали посещаемость школы, но не ее окончание (Сиэтл и Денвер), обнаружили, что посещаемость школы улучшилась на 9 процентных пунктов для подростков в возрасте от 16 до 21 года; для 18-летних посещаемость выросла на впечатляющие 14 процентных пунктов, с 28 до 42 процентов. ^[22] (Недавнее последующее исследование не выявило влияния на дальнейшие доходы детей Сиэтла и Денвера, как обсуждается ниже.)

Недавнее ретроспективное исследование помощи в доходах, предоставленной столетие назад, обнаружило положительные эффекты, которые длились всю жизнь.Исследователи провели исследование, в котором отслеживали сыновей, которые участвовали в программе пенсионного обеспечения матерей (имена участвующих дочерей менялись слишком часто), которая была первой широкомасштабной программой ежемесячной государственной помощи в доходах в Соединенных Штатах. Программа действовала с 1911 по 1935 год и обслуживала малообеспеченных матерей, чьи мужья пропали без вести или стали инвалидами. Исследование показало, что дети, получающие помощь, заканчивали на треть больше школьного образования, имели почти на 14 процентов более высокие доходы к раннему взрослому возрасту, имели меньше шансов иметь недостаточный вес и жили в среднем на один год дольше по сравнению со сверстниками, чьи матери подавали заявки на участие в программе. пособие по доходам, но им было отказано.(Отвергнутые семьи, как правило, были немного менее бедными на момент подачи заявления, но значительно беднее после того, как помощь была принята во внимание.) ^[23]

Возмещаемые налоговые льготы способствуют школьной успеваемости и здоровому развитию детей

Обширный набор исследований показал, что EITC, который дополняет доходы и компенсирует налоги для работающих семей с низким доходом, также повышает успеваемость детей, их шансы на поступление в колледж и результаты в отношении здоровья.(См. Рис. 3.) Другой налоговый кредит для работающих семей, детский налоговый кредит (CTC), является более новым и менее изученным, но имеет те же ключевые особенности конструкции, что и EITC (наиболее примечательно, что оба кредита увеличиваются в цене по мере того, как заработки работника с низкими доходами увеличиваются, тем самым вознаграждая труд), и оба кредита дали положительные результаты для детей.

Доказательства положительного эффекта налоговых льгот проявляются в раннем возрасте. В нескольких исследованиях изучались доходы семьи и результаты детей после расширения EITC на федеральном уровне и уровне штата, введенного в период с 1980-х по 2000-е годы.Младенцы, матери которых имели право на наибольшее увеличение федеральных налоговых льгот или проживали в штате, который ввел в действие EITC штата, как правило, испытывали наибольшее улучшение массы тела при рождении — раннего показателя здоровья, который является надежным предиктором долгосрочных результатов здоровья детей, образовательных достижения и заработки в дальнейшей жизни. ^[24] Исследования также связали жизнь в штате, в котором недавно был введен в действие или расширился государственный EITC, со значительным снижением психического стресса матери и курения во время беременности (что могло способствовать улучшению веса при рождении). ^[25]

Растущее количество свидетельств также связывает EITC и CTC с более высокими результатами тестов. Учащиеся, живущие в семьях с дополнительным доходом от EITC, имели значительно более высокие комбинированные результаты тестов по математике и чтению, согласно исследованию данных о матерях и детях за почти два десятилетия. ^[26] Другое исследование, посвященное серии расширений EITC на федеральном уровне и уровне штатов, показало, что в годы и в штатах, когда законодатели повышали EITC, результаты тестов детей росли — особенно по математике — как в начальной, так и в средней школе. ^[27] Аналогичным образом, исследование, которое сопоставляло налоговые отчеты с успеваемостью в школе для 2,5 миллионов учащихся 3–8 классов, показало связь между доходом от EITC и CTC и более высокими оценками по чтению и математике. ^[28]

Благоприятные эффекты EITC и CTC, по-видимому, следуют за детьми во взрослой жизни. Одно предварительное исследование связывает получение более крупных EITC с более высокими показателями окончания средней школы и поступления в колледж. ^[29] Размер этих эффектов заслуживает внимания: автор подсчитал, что ребенок в семье, имеющей право на наибольшее расширение EITC в начале 1990-х годов, имел 7 баллов.Увеличение количества окончивших среднюю школу на 2 процентных пункта. У этих детей также была на 4,8 процентных пункта более высокая вероятность закончить один или несколько лет обучения в колледже к 19 годам (см. Рис. 4) — улучшение, сравнимое с таковым в результате крупных образовательных мероприятий, таких как сокращение размера класса. Результаты показывают, что академическая польза от более крупных льгот EITC распространяется на детей всех расовых и этнических групп, при этом есть некоторые свидетельства того, что выгоды больше для цветных детей, мальчиков и детей младшего возраста (т.е., для дошкольников, относительно учеников средней школы).

Более того, повышение квалификации, связанное с доходом семей по EITC, значительно увеличивает ожидаемый заработок их детей в дальнейшей жизни. Исследователи прогнозируют, что каждый доллар дохода за счет налоговых льгот может увеличить реальную стоимость будущих доходов ребенка более чем на один доллар. ^[30]

Налоговые льготы могут улучшить шансы ребенка с низким доходом поступить в колледж не только за счет улучшения его или ее навыков в среднем детстве, но и за счет более непосредственного обучения, сделав колледж более доступным.По оценкам одного исследования, для учащегося старшей школы, семья которого зарабатывает примерно сумму, необходимую для получения максимального EITC — около 11000 долларов — всего лишь 1000 долларов в виде возврата налогов, полученных весной последнего года (в долларах 2015 года), увеличивает количество поступающих в колледж. в следующем году более чем на 2 процента. Кроме того, авторы сообщают о убедительных доказательствах того, что учащимся, оказавшим помощь, удалось продолжить полное четырехлетнее образование в колледже. ^[31] Учитывая высокую отдачу, связанную с дипломом о высшем образовании — при пожизненном приросте чистого дохода от 200 000 до 550 000 долларов за четырехлетний курс государственного образования после вычета платы за обучение в штате, согласно различным исследованиям, — такое влияние на колледж Исходные данные предполагают, что прирост производительности и прибыли примерно равны или превышают добавленный доход EITC. ^[32]

Как подытоживают экономисты Остин Николс и Джесси Ротштейн в недавнем обзоре литературы по EITC: «Взяв все оценки вместе, есть надежные доказательства довольно большого влияния EITC на академические достижения и успеваемость детей с потенциально важными последствиями. для результатов в более поздней жизни «. ^[33]

Кроме того, согласно одному исследованию, расширение государственных и федеральных EITC может даже снизить жестокое обращение с детьми.Например, среди участвовавших в исследовании матерей-одиночек каждая 1000 долларов более высокого дохода (в долларах 2009 года), полученная в результате расширения EITC в период с 2000 по 2009 год, была связана со снижением примерно на 8–10 процентов в расследованиях услуг по защите детей. Особенно велико снижение количества расследований случаев отсутствия заботы о физическом здоровье или неспособности обеспечить основные материальные потребности ребенка — категории жестокого обращения, которая долгое время наиболее тесно коррелировала с низким доходом. Исследователи пришли к выводу, что «общая картина наших результатов наводит на мысль о причинной связи» между более высоким доходом и сокращением безнадзорности детей и участия агентств по защите детей в семьях, получивших наибольшую выгоду от EITC. ^[34]

С введением продовольственных талонов улучшилось положение детей в долгосрочной перспективе

Продовольственные талоны (впоследствии переименованные в Программу дополнительной помощи в питании или SNAP) предоставляют небольшие по размеру продовольственные субсидии (около 1,40 доллара на человека за один прием пищи в 2015 году), но они играют решающую роль в сокращении голода, отсутствия продовольственной безопасности и бедности.

Недавнее исследование изучило, что произошло, когда федеральное правительство постепенно вводило талоны на питание по всей стране, графство за графством, в 1960-х и начале 1970-х годов.Он пришел к выводу, что дети из неблагополучных семей, которые имели доступ к продовольственным талонам в утробе матери или в раннем детстве, имели лучшие результаты в отношении здоровья как взрослые, чем аналогичные в остальном дети, рожденные в округах, которые еще не реализовали программу. Взрослые, которые выросли в округах и получали талоны на питание, сообщали о лучшем здоровье и имели более низкие показатели «метаболического синдрома», который является комбинированным показателем ожирения, высокого кровяного давления, болезней сердца и диабета. Кроме того, женщины, имевшие доступ к продовольственным талонам в раннем детстве, сообщали об улучшении «экономической самодостаточности», основанной на совокупных показателях занятости, дохода, статуса бедности, окончания средней школы и участия в программах.Ранний доступ к продуктовым талонам также повысил шансы детей из неблагополучных семей закончить среднюю школу на 18 процентных пунктов. (См. Рисунок 5.) ^[35]

Во втором исследовании изучалось, как изменения в правилах получения талонов на питание для взрослых законных иммигрантов в 1990-х и начале 2000-х годов могли повлиять на здоровье их детей. Исследователь подсчитал, что за каждый дополнительный год, в течение которого родители-иммигранты имели право на талоны на питание, в то время как их дети находились в дородовом году до 5 лет, количество детей уменьшалось на 6 процентов (или 1.6 процентных пунктов) с вероятностью того, что их родители скажут, что у них «плохое», «удовлетворительное» или «хорошее» здоровье (а не «очень хорошее» или «отличное» здоровье) в возрасте от 6 до 16 лет. В виде талонов на питание в размере 1000 долларов США (в долларах с поправкой на инфляцию в 2009 году) вероятность того, что здоровье будет хуже, чем очень хорошее, снизилась на 15 процентов. ^[36] Это исследование предоставляет доказательства того, что участие в продуктовых талонах в раннем возрасте может повлиять на здоровье в более позднем возрасте, а также в школьном возрасте.

Жилищная помощь снижает факторы риска плохой успеваемости в школе и может помочь семьям переехать в районы с более высокими возможностями

Субсидии на аренду, такие как ваучеры и государственное жилье, помогают семьям приобретать достойное и стабильное жилье. Снижая арендную плату семей до 30 процентов от их дохода и требуя, чтобы жилье соответствовало минимальным стандартам качества, жилищная помощь также снижает жилищные проблемы, которые могут отрицательно сказаться на успеваемости детей, включая перенаселенность, бездомность и частые переезды, которые приводят к разрушительным изменениям в школе. ^[37] Кроме того, программы жилищных ваучеров, которые позволяют семьям переезжать из бедных районов, могут повысить будущие доходы детей младшего возраста.

В ходе тщательной оценки, проведенной на нескольких участках, у малообеспеченных семей, получивших жилищные ваучеры, на 52 процента меньше шансов жить в переполненных жилищах, на 74 процента меньше шансов стать бездомными, и они переезжают примерно на 35 процентов реже, чем аналогичные в других отношениях малообеспеченные семьи. доходные семьи, не получившие жилищной помощи. (См. Рисунок 6.) ^[38]

Исследование связывает жилищные проблемы, которые решает жилищная помощь, с рядом неблагоприятных последствий с долгосрочными последствиями.Дети из бездомных семей чаще, чем другие дети из малообеспеченных семей, бросают школу, повторяют класс или плохо сдают экзамены. ^[39] Частые переезды, особенно те, которые заставляют детей менять школу в детском саду или в старшей школе, как правило, ухудшают успеваемость; это верно как для детей, так и для их одноклассников в школах, в которые в течение года приезжает и уезжает большое количество учеников. ^[40] Частые переезды также могут вызвать стресс и вызвать у учащихся трудности с концентрацией внимания, могут вызвать перебои в обучении, поскольку школы изучают материал в другом порядке, и может ослабить связь с учителями или привести к пропуску школьных занятий детьми. ^[41] Перенаселенность (которая, как правило, недопустима в учреждениях с оказанием помощи) может лишить детей тихого места для выполнения домашних заданий и вызвать стрессовые конфликты, которые мешают успеваемости. ^[42] , ^[43]

Одно крупномасштабное исследование, проведенное в Чикаго, показало, что ваучеры на жилье оказали умеренное положительное влияние на результаты тестов мальчиков на успеваемость по сравнению со сверстниками из списка ожидания, которые не получали жилищных субсидий. ^[44] Улучшение результатов теста на доллар дохода было меньше, чем предыдущие оценки, полученные для EITC, но сравнимо с влиянием на доллар сокращения размера класса в более раннем эксперименте в Теннесси, свидетельствуют данные. ^[45] Результаты также включали признаки улучшения успеваемости девочек старшего возраста по математике. Исследователи подчеркивают, что не было общей картины улучшения по широкому списку результатов для детей, включая здоровье и преступность. Другое исследование, однако, показывает, что ваучеры более эффективны для детей, когда они предназначены для помощи семьям в переезде в районы с более высокими возможностями, чего не было в чикагских исследованиях.

Помощь детям в достижении новых возможностей

Исследования показали устойчивые положительные результаты недавних нововведений в области жилищной помощи, которые помогают семьям с низким доходом использовать жилищные ваучеры для переезда в районы с более низким уровнем бедности, с более высокими возможностями и меньшим уровнем преступности. ^[46]

Согласно недавнему важному исследованию Раджа Четти и его коллег, дети, чьи семьи переехали в районы с низким уровнем бедности, с большей вероятностью посещали колледж и зарабатывали больше во взрослом возрасте по сравнению с детьми, которые оставались в районах с высоким уровнем бедности. ^[47] Исследователи обнаружили, что дети в возрасте до 13 лет, живущие в семьях, которые использовали жилищный ваучер для переезда в район с более низким уровнем бедности из государственного жилищного фонда, имели на 32 процента больше шансов поступить в колледж и зарабатывали на 31 процент (почти на 3500 долларов США) больше в год для молодых людей, чем их сверстники из семей, не получивших ваучер.Увеличение общего дохода за всю жизнь оценивается в среднем в 302 000 долларов. Дети также с большей вероятностью жили в лучших районах, став взрослыми, а девочки на 30 процентов реже были родителями-одиночками во взрослом возрасте. (См. Рис. 7.) Исследователи пришли к выводу, что для переехавших семей ваучеры «могут уменьшить сохранение бедности из поколения в поколение и в конечном итоге принести положительную прибыль налогоплательщикам». ^[48] Напротив, исследователи предположили, что перемещение в более старшем возрасте (старше 13 лет) может предложить детям меньше лет детства в новой среде, так что в итоге нарушение движения может принести больше вреда, чем пользы.

Аналогичным образом, исследование, проведенное в Мэриленде, показало, что дети из малообеспеченных семей с большей вероятностью преуспеют в учебе в школе, если жилищная помощь используется для того, чтобы помочь им вырасти в стабильных условиях проживания в районах с высокими возможностями и школами с низким уровнем бедности. Семьям с низким доходом, принятым в государственное жилье, были выделены жилой участок и примыкающая к нему школа по соседству. По прошествии пяти-семи лет ученики, поступившие в начальную школу с низким уровнем бедности, «значительно превзошли» по математике и чтению своих сверстников из государственного жилищного фонда, которые посещали школы с более высокой степенью бедности. ^[49] Кроме того, успеваемость в школах с низким уровнем бедности со временем улучшалась, что свидетельствует о том, что стабильность проживания может играть важную роль в успехе детей. К концу начальной школы ученики в семьях, которые воспользовались жилищной помощью для переезда в район с высокими возможностями, сократили свой первоначальный значительный разрыв в успеваемости с небедными учениками в своем районе наполовину по математике и на одну треть по чтению.

Более того, хотя некоторые противники использования ваучеров для помощи бедным семьям в переезде в районы с низким доходом утверждают, что это приведет к увеличению преступности в районах назначения, тщательное изучение уровня преступности в районе в десяти крупных городах не обнаружило никаких доказательств этого. ^[50]

Почему программы помощи могут повлиять на развитие детей

Исследователи все еще изучают , почему надежная финансовая база имеет значение для развития детей и возможностей на протяжении всей жизни. Поскольку индивидуальные потребности детей различаются, причины, вероятно, различны для разных детей и на разных этапах детства. Примеры ключевых факторов влияния включают влияние дохода на раннее питание детей, подверженность стрессу и среду обучения. ^[51]

Улучшение питания

Односторонние программы помощи могут помочь детям улучшить питание в первые годы жизни, начиная с рождения. Исследователи отмечают, что даже умеренное добровольное дневное голодание в первом триместре беременности связано с более низкими результатами тестов детей к 7 годам, а также с более низкими заработками взрослых и 20-процентным увеличением вероятности инвалидности, особенно умственной отсталости. ^[52] , ^[53] Подобные эффекты могли иметь место, когда программа продовольственных талонов была введена в различных районах страны в 1960-х и 1970-х годах; данные, свидетельствующие о сокращении числа рождений с недостаточным весом, указывают на то, что «здоровье новорожденных улучшилось сразу же» после появления программы. ^[54] Плохое питание в раннем детстве было связано с пожизненным сдвигом в метаболизме организма и группой хронических заболеваний, связанных с обменом веществ, включая диабет, высокое кровяное давление и болезни сердца — связь, которая, по мнению исследователей, может объяснить длительный эффект доступа к талонам на питание в детстве в плане снижения этих заболеваний во взрослом возрасте. ^[55]

Снижение стресса

Снижение серьезного стресса — второй важный способ, которым доход может повлиять на детей, отчасти из-за его воздействия на родителей и воспитание детей.«Все более сложные исследования показывают, что поддержка доходов может снизить стресс матери», — говорится в обзоре исследования Грега Дункана и его коллег. ^[56] Это может способствовать более эффективному воспитанию детей. Например, вливание дохода в размере 4000 долларов США от стипендий, финансируемых за счет открытия казино, было связано с улучшением качества отношений между родителями и детьми (включая улучшение родительского надзора, более позитивное взаимодействие с матерями и меньшее количество споров между родителями и детьми), что, в свою очередь, способствовало улучшению эмоционального и поведенческого здоровья детей к 16 годам. ^[57]

Согласно некоторым исследованиям, финансовый стресс и отвлечение внимания оказывают немедленное влияние на умственное функционирование взрослых. ^[58] В двух исследованиях с участием взрослых — одном эксперименте в торговом центре Нью-Джерси и другом исследовании, включающем по существу рандомизированные графики платежей среди фермеров в Индии — исследователи из Гарварда и Принстона обнаружили доказательства того, что увеличение финансового стресса временно снизило измеренный IQ на 9–2 балла. 14 баллов, аналогично эффекту бодрствования в течение 24 часов. ^[59] Краткосрочные последствия финансовых бедствий семьи для концентрации и учебы учащихся изучены недостаточно, хотя краткосрочные реакции учащихся из малообеспеченных семей на насилие в районе связаны с более низкими результатами тестов. ^[60]

Стресс также может иметь значение в долгосрочной перспективе. Дункан и его коллеги отмечают, что «у детей с низким доходом уровень гормонов стресса значительно выше, чем у их более состоятельных сверстников» — будь то из-за стресса родителей, опасных районов и школ или других факторов — и «различия в подверженности стрессу и связанных с ним гормонах стресса могут в какой-то мере объяснить, почему у детей из бедных семей более низкий уровень познавательных способностей и достижений, а также более слабое здоровье в дальнейшей жизни. ^[61] Например, они отмечают, что высокий детский стресс был связан с «множеством воспалительных заболеваний в более позднем возрасте», таких как артрит. Считается, что сильный стресс оказывает длительное негативное влияние на развивающийся мозг ребенка. (См. Рамку.)

Кроме того, материнский стресс может действовать вместе с недоеданием и другими проблемами, связанными с бедностью, и наносить ущерб иммунной системе маленького ребенка, что впоследствии может привести к раннему артриту и другим хроническим заболеваниям и инвалидности.Эти проблемы со здоровьем могут привести к потере рабочего времени и снижению производительности взрослых. Согласно исследованию в Proceedings of the National Academy of Sciences:

Результаты показывают, что низкий доход, особенно в очень раннем детстве (между пренатальным и вторым годом жизни), связан с увеличением гипертонии, артрита и ограничениями повседневной активности у взрослых. Более того, эти отношения и особенно артрит частично объясняют связь между бедностью в раннем детстве и производительностью взрослых, измеряемой часами работы и заработками взрослых.Результаты показывают, что связь между бедностью в раннем детстве и этими болезненными состояниями взрослых может быть связана с иммунитетом. ^[62]

Хроническое заболевание, таким образом, может частично объяснить связь между поколениями, наблюдаемую в более ранних исследованиях, между уровнем дохода родителей и более поздними результатами работы ребенка. Например, одно исследование, в котором наблюдались дети из малообеспеченных семей с раннего детства до взрослого возраста, показало, что каждые дополнительные 3000 долларов годового дохода в раннем детстве (в долларах 2005 года) связаны с дополнительными 135 часами работы в год в молодом возрасте и дополнительные 17 процентов годового дохода. ^[63] (См. Рисунок 8.)

Улучшение среды обучения

Доход также может помочь семьям создать более эффективную учебную среду, от ухода за детьми до колледжа. Оценка программ обеспечения работы и борьбы с бедностью в 1990-х годах показала, что программы, которые увеличивали семейный доход, но не поощряли и не требовали активного использования центров по уходу за детьми, также увеличили использование центров по уходу за детьми и улучшили академическую успеваемость детей. успеваемость в первые годы начальной школы. ^[64] Эти исследователи пришли к выводу, что использование централизованного ухода за детьми младшего возраста частично объясняет положительное влияние дохода на успеваемость детей. Этот вывод основан на более раннем исследовании, предполагающем, что доступ к центрам по уходу за детьми младшего возраста с низким доходом имеет преимущества для их когнитивного развития. ^[65]

Доход также оказал растущее влияние на посещаемость колледжа в последние десятилетия. Исследователи обнаружили «резкое увеличение» силы положительной взаимосвязи между доходом семьи и посещением колледжа среди молодых людей в подростковом возрасте в начале 2000-х годов по сравнению с таковыми в начале 1980-х годов, даже с учетом когнитивных навыков. ^[66] Как отмечалось ранее, доход от EITC был связан со скромным увеличением количества зачисленных в колледж, поскольку он сделал колледж более доступным для старшеклассников.

В совокупности влияние гарантированного дохода в очень раннем детстве и его последующее влияние, например, на доступ к образованию, по-видимому, складываются. В ранее упомянутом исследовании дети, получавшие материнскую пенсию примерно столетие назад, жили в среднем примерно на год дольше, чем аналогичные дети, которым было отказано.Исследователи подсчитали, что примерно 75 процентов этого эффекта продолжительности жизни можно правдоподобно объяснить совокупным положительным влиянием программы в трех отдельных областях — сокращении рождений с недостаточным весом вдвое, повышении образования на 0,34 года обучения и повышении доходов взрослого населения на 14 процентов — каждая из которых предыдущие исследования были связаны с долголетием. ^[67]

Увеличение занятости без увеличения доходов обычно не улучшает результаты детей

Некоторые полагают, что рост родительской занятости, а не дохода, является реальной причиной, по которой детям кажется, что дела обстоят лучше в программах экономической безопасности.Факты говорят об обратном.

Улучшения в образовании были обнаружены как благодаря программам поддержки доходов, которые увеличивают занятость родителей, так и тем, которые этого не делают. В одном межпрограммном сравнении 16 местных программ обеспечения работы и борьбы с бедностью в начале 1990-х было отмечено:

Все эти меры увеличили занятость родителей, в то время как только некоторые из них увеличили семейный доход. Этот анализ показал улучшение успеваемости детей дошкольного и младшего школьного возраста за счет программ, которые увеличивали как доход, так и занятость родителей, но не программ, которые только увеличивали занятость.Эти экспериментальные данные показывают, что доход играет причинную роль в повышении успеваемости детей младшего возраста. ^[68]

Более того, как отметили те же исследователи, более ранние программы повышения доходов, которые , а не повышали занятость (такие как эксперименты NIT), также улучшили образовательные результаты детей. В совокупности это говорит о том, что увеличение дохода, как правило, помогает детям преуспевать в школе, в то время как отказ от родительской работы не является ни необходимым, ни достаточным для этого.

В то же время, как отмечалось ранее, программы социального обеспечения для работы, которые не привели к увеличению доходов, поскольку они были сосредоточены исключительно на увеличении занятости и снижении участия в социальной помощи, в значительной степени не улучшили академическую успеваемость детей. Исследователи пришли к выводу, что успеваемость детей младшего возраста в школе улучшается за счет положительного влияния программ на доход, но не за счет их влияния на повышение занятости родителей. ^[69]

Одна из пилотных программ, Программа семейных инвестиций штата Миннесота (MFIP), рассматривала вопрос о том, помогает ли детям добавить мандат на трудоустройство к пособию по доходам.В ходе исследования семьи случайным образом разделились на три группы. Контрольная группа получила стандартную тогда программу минимальной помощи семьям с детьми-иждивенцами (AFDC) по доходу, равному не более чем половине черты бедности для матери с двумя детьми (853 доллара в месяц в долларах 2016 года). (С тех пор размеры пособий денежной помощи еще больше снизились в Миннесоте и большинстве других штатов.) Вторая группа «только по стимулированию» добавила несколько более щедрую надбавку к заработку в качестве вознаграждения для работающих семей.Третья группа получила эти положительные стимулы к работе плюс требования к работе, подкрепленные финансовыми штрафами.

Политика «Только стимулы» повысила средний доход на 11 процентов среди получателей долгосрочной государственной помощи по сравнению с контрольной группой. (Однако большинство получателей оставалось за чертой бедности, даже после подсчета их талонов на питание и EITC.) Программа «Только стимулы» также значительно повысила успеваемость и вовлеченность детей в школу. Однако добавление требований к работе сверх этих надбавок к заработку не повлияло на школьную успеваемость детей, и это снизило некоторые показатели позитивного поведения детей, даже несмотря на то, что предписания действительно привели к увеличению числа работающих родителей.(См. Рисунок 9.) (Добавление мандатов увеличило заработок, но уменьшило доход от социального обеспечения, что не привело к значительному изменению чистого дохода по сравнению с группой «Только стимулы».) ^[70]

Результаты Миннесоты «предполагают, что увеличение дохода может способствовать успеваемости детей и что увеличение занятости само по себе в целом является нейтральным, но может иметь негативное влияние на отдельные аспекты позитивного поведения детей», — заключили эксперты. ^[71]

Некоторые люди также предполагают, что более качественные услуги по уходу за детьми, а не доход может объяснить лучшие результаты для маленьких детей в некоторых пилотных программах финансовой помощи.Нет сомнений в том, что хороший уход за детьми может помочь детям добиться успеха, и что один из способов поддержки доходов может помочь детям добиться успеха — это позволить их родителям покупать более качественные услуги по уходу за детьми. Однако выяснилось, что финансовая помощь способствует благополучию детей, независимо от того, улучшает ли она уход за детьми. В пилотном проекте в Миннесоте, например, стимулы для заработка сами по себе не привели к значительному увеличению использования детских учреждений в центрах, но значительно улучшили благополучие детей. ^[72] Добавление рабочих мандатов расширило использование родителями Миннесоты централизованных услуг по уходу за детьми, но не повлияло на дальнейшее улучшение образовательных результатов детей и снизило позитивное поведение детей.

Кроме того, пенсии матерям начала 1900-х годов оказали положительное долгосрочное воздействие на детей, хотя маловероятно, что программа значительно расширила участие детей в центрах по уходу за детьми, поскольку она предшествовала широкому распространению центра по уходу за детьми.

Временные ограничения по социальному обеспечению и другие строгие правила социального обеспечения, которые в отсутствие надлежащего ухода за детьми или других услуг часто действуют больше как сокращение помощи, чем как путь к стабильной занятости, в других исследованиях, как было обнаружено, имеют вредные последствия, например хорошо.Одно исследование в Делавэре показало, что агентство по защите детей с большей вероятностью будет сотрудничать с семьями, которые были случайным образом распределены по программе с более низкими социальными пособиями, временными ограничениями, строгими требованиями к работе, подкрепленными финансовыми штрафами и другими ограничениями, по сравнению с семьями, получающими скромно более щедрая традиционная программа социального обеспечения 1990-х годов. ^[73] В ходе исследования не удалось определить, были ли эти негативные воздействия на детей следствием более низкого дохода, повышенного родительского стресса или других факторов, связанных с более строгими правилами.Однако результаты согласуются с ранее упомянутым исследованием, согласно которому жестокое обращение с детьми и участие служб защиты детей упали после того, как расширение EITC на уровне штата и на федеральном уровне привело к увеличению доходов семей.

Требуются дополнительные исследования, но имеющиеся доказательства убедительны

Большая часть доказательств подтверждает вывод о том, что программы экономической безопасности играют важную роль в помощи детям с низкими доходами, хотя бывают и исключения. В науке, включая социальные и поведенческие науки, отдельные исследования сами по себе редко бывают убедительными; важно то, где находится основная масса доказательств.В целом, данные убедительно свидетельствуют о важности помощи детям из малообеспеченных семей.

В систематическом обзоре высококачественных исследований влияния дохода на детей (в основном исследования в США) исследователи Лондонской школы экономики и политических наук отметили, что почти все исследования обнаружили положительное влияние более высокого семейного дохода на образование детей, их поведение и поведение. и результаты в отношении здоровья, особенно убедительные данные о когнитивном развитии и обучении.Исследователи заявили, что из 34 выявленных исследований только пять не обнаружили доказательств влияния дохода на какой-либо из изученных результатов, и методологические проблемы способствовали этому результату как минимум в четырех из этих пяти. «Исследования показали, что деньги влияют на результаты жизни детей», — заключили исследователи. ^[74]

Не каждое исследование дает положительные результаты. Например, несмотря на то, что эксперименты NIT в 1960–1980-х годах значительно улучшили результаты обучения детей, одно предварительное последующее исследование, проведенное в двух местах, неожиданно не обнаружило увеличения (или потерь) доходов участвующих детей в последующие десятилетия. ^[75] Это последующее исследование основывается на ранее упомянутых экспериментах по поддержанию дохода в Сиэтле и Денвере (SIME / DIME), которые были разработаны для проверки эффектов более сильной поддержки дохода путем случайного распределения семей для получения различных политик поддержки дохода. Последующее исследование отслеживало детей, семьи которых участвовали в SIME / DIME, и не выявило влияния участия на их заработки во взрослом возрасте. Этот эффект отсутствия доходов трудно сопоставить с ранее сообщавшимся положительным влиянием экспериментов NIT на образование детей, а также с хорошо установленным положительным влиянием образования на заработки.Хотя дизайн первоначального эксперимента SIME / DIME был методологически надежным, последующее исследование имеет ряд недостатков, которые могут объяснить отсутствие значительных положительных результатов в этой области:

• Вмешательство SIME / DIME не проверило защиту от глубокой бедности (семейные доходы ниже половины черты бедности), и большая часть добавленного дохода в результате вмешательства была направлена ​​на семьи, которые уже были значительно выше черты бедности, для которых это можно было бы ожидать. чтобы иметь меньшее долгосрочное воздействие на детей.SIME / DIME обслуживает широкий диапазон доходов, превышающий средний национальный доход или более чем в три раза превышающий федеральную черту бедности. Контрольная группа эксперимента получила относительно надежную гарантию дохода в рамках AFDC: около 100 процентов федеральной черты бедности для соответствующей требованиям матери с двумя детьми без другого дохода в штате Вашингтон и три четверти черты бедности в Колорадо. ^[76] В результате дополнительная поддержка дохода в эксперименте по сравнению с контрольной группой, как правило, была нацелена на семьи, значительно превышающие черту бедности.Эти вопросы адресности могут объяснить разницу в выводах с Aizer et al., (2014), который обнаружил, что программы государственной помощи начала 1900-х годов, которые были нацелены на некоторых из беднейших матерей страны, и в то время, когда мало или совсем не было была доступна и другая государственная поддержка, оказавшая долгосрочное положительное влияние на здоровье, образование, доход и продолжительность жизни их сыновей.
• Другая проблема заключается в том, что в ходе исследования SIME / DIME не учитывались 18-летние подростки, группа подростков, которые, согласно первоначальному исследованию, получили наибольшую пользу от SIME / DIME с точки зрения охвата школьным образованием; согласно исследованию Стивена Венти, проведенному в 1984 году, их коэффициент охвата вырос на 14 процентных пунктов.(Несомненно, отчасти это влияние связано с увеличением числа поступающих в колледжи; Маноли и Тернер (2016) нашли доказательства того, что доход от EITC повышает процент поступления в колледж для старшеклассников.) Это было бы удивительно для таких успехов в колледжах , а не . чтобы повысить заработок в будущем, и исключение 18-летних может быть важным упущением.
• Наконец, авторы последующего исследования выследили только 59 процентов детей, которых они пытались найти. Это вызывает вопросы о возможных различиях между детьми, которых они нашли, и теми, которых они не нашли.

Короче говоря, направленное в основном на семьи, живущие за чертой бедности, первоначальное вмешательство SIME / DIME могло быть нацелено таким образом, чтобы не сильно улучшить долгосрочные результаты детей, даже если бы они улучшили некоторые школьные результаты в краткосрочной перспективе. . В качестве альтернативы, последующее исследование SIME / DIME могло не измерить истинное долгосрочное влияние вмешательства на заработки детей, поскольку в нем не учитывалась важная возрастная группа (18-летние) или не отслеживалась репрезентативная выборка участников.

Планируемое исследование должно помочь прояснить влияние дохода. Первое исследование в США, специально разработанное для тщательной проверки влияния выплат поддержки доходов на детей младшего возраста, будет сравнивать получающих поддержку детей с случайно назначенной контрольной группой и тщательно отслеживать результаты обеих групп. (См. Рамку.)

Еще одна область, требующая дальнейшего изучения, — это этап детства, на котором доход имеет наибольшее значение. Влияние дохода на успеваемость детей и заработки взрослых наиболее устойчиво наблюдается у детей в возрасте до 6 лет.В то же время есть также существенные доказательства влияния на доход в более старшем детстве, особенно для других типов результатов.

Гордон Берлин, президент MDRC, национального лидера в области оценки программ обеспечения работы и других инициатив по борьбе с бедностью, объяснил: «У нас есть надежные доказательства с участием тысяч семей в многочисленных исследованиях, демонстрирующих, что« работа оплачивается ». [дополняя низкий заработок] вызывает улучшение успеваемости детей младшего возраста в школе. ^[77] Точно так же исследователи Грег Дункан и Кэтрин Магнусон отметили: «Раннее детство — особенно сложный период, когда экономические лишения могут поставить под угрозу жизненные достижения детей и возможности трудоустройства». ^[78]

Однако доход может играть несколько разные роли на разных этапах детства. Например, Дункан и Магнусон подчеркивают важность дохода в раннем детстве, но также отмечают доказательства того, что, когда дело доходит до оконченного школьного образования, доход семьи, кажется, имеет «даже большее» значение в подростковом возрасте, чем в раннем детстве, а также для улучшения здоровья в более позднем возрасте и сокращения непосильного образования. -брачное рождение, его положительный эффект, по-видимому, «в значительной степени связан с доходом в подростковом возрасте, а не в раннем детстве. ^[79] Ряд других исследований выявил существенное влияние результатов тестов на поддержку дохода, полученную в среднем детстве, ^[80] — на посещаемость старшей школы или колледжа в возрасте около 18 лет и эффекты поступления в колледж для старшеклассников. ^[81] Таким образом, Дункан и его коллеги отметили, что «вложения в более позднюю жизнь … также можно посоветовать». ^[82]

В целом, несмотря на некоторые признаки того, что доход может иметь большее значение на одних стадиях детства, чем на других, данные о таких возрастных различиях остаются неоднозначными.Дальнейшие исследования дадут больше информации.

Заключение

Политика экономической безопасности помогает сформировать критически важную основу для благополучия детей, гарантируя, что семьи с низким доходом могут положить еду на стол, платить за квартиру и позволить себе другие предметы первой необходимости. Исследования долгосрочного эффекта государственной помощи показывают «удивительно последовательные доказательства» улучшения долгосрочных результатов для участвующих детей, как заключает недавний отчет Брукингского института. ^[83] Программы помощи, такие как EITC, SNAP и жилищная помощь, не только помогают малообеспеченным семьям выжить сегодня, но и помогают детям процветать в долгосрочной перспективе за счет улучшения их состояния здоровья, успеваемости и будущих результатов работы.

Новые ссылки на исследования Бедность, токсический стресс, рост мозга и последствия для детей

Исследователи из Гарвардского центра развития ребенка и других организаций отмечают, что, когда дети живут в очень стрессовых ситуациях — например, в опасном районе или когда их семьям очень трудно положить еду на стол — и когда их родители не могут защитить их эмоционально, дети может испытывать «токсический стресс». Этот стресс может изменить физический рост и функционирование мозга ребенка таким образом, что он или она не сможет хорошо учиться в школе и развить социальные и эмоциональные навыки, необходимые для нормального функционирования во взрослом возрасте. ^а

Исследования связали потерю дохода во время беременности, например, с ростом стресса, который может повлиять на мать и ребенка. Временные периоды низкого дохода во время беременности, по-видимому, сопровождаются повышением уровня гормона стресса кортизола у матери. Высокий уровень кортизола во время беременности, в свою очередь, был связан с «сокращением на год обучения в школе, снижением вербального IQ на пять пунктов и увеличением на 48 процентов количества хронических состояний [состояния здоровья]» у детей, подвергшихся воздействию, по сравнению с их собственным братья и сестры, рожденные, когда в семье был меньше стресса (и, как правило, более высокий доход). ^б

Другое исследование документально подтвердило, что рабочая память молодого человека (измеренная в возрасте 17 лет) «ухудшилась в прямой зависимости от количества лет, в течение которых дети жили в бедности (с рождения до 13 лет)». Исследование показало, что «такое ухудшение происходило только среди детей из бедных семей с хронически повышенным физиологическим стрессом (измеряемым в возрасте от 9 до 13 лет)». То есть механизм, с помощью которого бедность в раннем детстве повлияла на память, по-видимому, связан со стрессом, который «обычно сопровождает бедность».” ^c

Стресс и другие обстоятельства бедности могут влиять на структуру мозга. Одна исследовательская группа обнаружила, что у детей, живущих в бедности, объем серого вещества на 8-10 процентов ниже нормы в нескольких областях мозга, связанных с навыками готовности к школе. «Чтобы избежать долгосрочных издержек, связанных с нарушением академической деятельности, домохозяйства с доходом ниже 150% от федерального уровня бедности должны быть нацелены на получение дополнительных ресурсов, направленных на восстановление окружающей среды в раннем детстве», — заключили они. ^д

Похоже, вам помогает помощь в получении дохода.Например, матери, ставшие объектом расширения EITC в 1993 году, демонстрировали признаки снижения стресса, такие как уменьшение воспаления и более низкое диастолическое артериальное давление. ^e

Ученые готовят более прямой тест воздействия поддержки доходов на детей младшего возраста, включая ее способность снижать токсический стресс и ее влияние на рост мозга. В рамках исследования родителям новорожденных будет выплачено 333 доллара в месяц (4000 долларов в год) в течение первых 40 месяцев жизни ребенка. В ходе исследования будет отслеживаться уровень стресса родителей и детей, а также развитие детского мозга (с помощью сканирования мозга), состояние здоровья, поведенческие проблемы и обучение. ^f

^a Национальный научный совет по вопросам развития ребенка, «Чрезмерный стресс нарушает архитектуру развивающегося мозга: рабочий документ 3», 2005/2014, обновленное издание, http://developingchild.harvard.edu/resources/wp3/.

^b Анна Айзер, Лаура Страуд и Стивен Бука, «Материнский стресс и последствия для детей: данные братьев и сестер», Рабочий документ 18422 Национального бюро экономических исследований, 2012 г., www.nber.org/papers/w18422.pdf.

^c Гэри У.Эванс, Жанна Брукс-Ганн и Памела К. Клебанова, «Стресс для бедных: хронический физиологический стресс и разрыв в доходах», Pathways , зима 2011, http://www.stanford.edu/group/scspi /_media/pdf/pathways/winter_2011/PathwaysWinter11.pdf.

^d Николь Л. Хэйр и др., «Ассоциация детской бедности, развития мозга и академических достижений», JAMA Pediatrics Vol. 169 No. 9 (сентябрь 2015 г.), стр. 822-9, http: // jamanetwork.com / journals / jamapediatrics / fullarticle / 2381542.

^e Уильям Н. Эванс и Крейг Л. Гартвейт, «Предоставление маме перерыва: влияние более высоких выплат EITC на материнское здоровье», Американский экономический журнал, Vol. 6 № 2 (2014), стр. 258-290.

^f Грег Дункан, «Когда основной доход имеет наибольшее значение», Проект экономической безопасности, Medium, 19 декабря 2016 г., https://medium.com/economicsecproj/when-a-basic-income-matters-most -d90d093458a3 #.43b144mt4.

ACOG и ACNM приветствуют принятие Палатой представителей США Закона об улучшении доступа к услугам по охране материнства (пресс-релиз)

Вернуться к изучению> Профессиональные ресурсы и выпуски новостей> Пресс-релизы> ACOG и ACNM приветствуют принятие Палатой представителей США Закона об улучшении доступа к услугам по охране материнства (пресс-релиз)

10 января 2017 г.

Вашингтон, округ Колумбия — Томас Геллхаус, доктор медицины, президент, Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG), FACOG и Лиза Кейн Лоу, Американский колледж медсестер-акушерок (ACNM), президент CNM , PhD, FACNM, FAAN, выпустила совместное заявление относительно принятия Палатой представителей Закона об улучшении доступа к услугам по охране материнства:

* ACOG и ACNM приветствуют U.S. Палата представителей за принятие закона 315 «Об улучшении доступа к услугам по уходу за беременными», представленного представителями США Майклом Берджессом, доктором медицины, FACOG (R-TX), Анной Эшу (D-CA) и Люсиль Ройбал-Аллард (D-CA) ).

* Этот закон направлен на решение давних приоритетных задач ACOG и ACNM по обеспечению каждой женщины безопасного и своевременного доступа к медицинской помощи от поставщика женских медицинских услуг, а также стремление определить районы по всей стране, которые испытывают значительную нехватку специалистов по родовспоможению в полном объеме, в том числе акушеров-гинекологов, сертифицированных медсестер-акушерок (CNM) и сертифицированных акушерок (CM), и устранить эти пробелы.

* Нехватка поставщиков услуг по уходу за матерями вызывает серьезные проблемы с общественным здоровьем женщин, детей и семей, когда они вынуждены терпеть долгое время ожидания плановых посещений или не получают адекватной помощи при серьезных заболеваниях, в том числе во время беременности. Улучшение географического представительства поставщиков медицинских услуг для женщин поможет облегчить серьезное давление, с которым в настоящее время сталкиваются сообщества и системы здравоохранения, и позволит им обслуживать растущее число женщин в Соединенных Штатах.

* Мы благодарим Палату представителей за голосование, направленное на то, чтобы акушеры и медперсонал, участвующие в Национальном корпусе службы здравоохранения, были размещены там, где они больше всего необходимы. Мы особенно благодарны представителям Берджесса, Эшу и Ройбала-Алларда. Благодаря их лидерству мы на один шаг ближе к тому, чтобы обеспечить беременным женщинам необходимую помощь и дать им возможность получать качественную помощь по беременности и родам, в которой они нуждаются, независимо от того, где они живут.

* Мы призываем Сенат США как можно скорее принять закон и отправить его на подпись президенту.

###

О ACOG

Американский колледж акушеров и гинекологов (Колледж), организация 501 (c) (3), является ведущей в стране группой врачей, оказывающих медицинскую помощь женщинам. Как частная, добровольная, некоммерческая членская организация, насчитывающая более 58000 членов, Колледж решительно выступает за качественное медицинское обслуживание женщин, поддерживает самые высокие стандарты клинической практики и непрерывного образования своих членов, способствует обучению пациентов и повышает осведомленность своих членов. и общественность об меняющихся проблемах, с которыми сталкивается здоровье женщин.Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG), организация 501 (c) (6), является его партнерской организацией. Www.acog.org

О ACNM

ACNM, насчитывающая около 7800 членов, является профессиональной ассоциацией, представляющей сертифицированных специалистов. медсестры-акушерки (CNM) и сертифицированные акушерки (CM) в США. ACNM способствует совершенствованию акушерского образования, клинической практики и исследований. Наши члены, уходящие корнями в 1929 г., оказывают первичную медицинскую помощь женщинам на протяжении всей их жизни, уделяя особое внимание беременности, родам, а также гинекологическому и репродуктивному здоровью.ACNM проводит исследования, управляет и продвигает программы непрерывного образования, устанавливает стандарты клинической практики и устанавливает связи с государственными и федеральными агентствами и членами Конгресса, чтобы повысить узнаваемость и признание акушерской помощи. www.midwife.org

Обзор: Новости развития, исследования, данные

В рамках проекта экстренного реагирования на COVID-19 было поддержано расширение возможностей тестирования на COVID-19 в одной национальной, двух региональных и 12 провинциальных лабораториях.Мощность тестирования увеличилась с 1500 до 6000 тестов в день. Медицинское оборудование проекта было распределено для поддержки развития и расширения лечения COVID-19 в одной национальной больнице, 4 национальных лечебных центрах и во всех 25 провинциальных больницах. Профилактика инфекций и борьба с ними, включая управление медицинскими отходами, были усилены за счет предоставления экологически чистых технологий, оборудования и расходных материалов, а также было предоставлено оборудование для создания оперативных центров в чрезвычайных ситуациях во всех отделениях департаментов здравоохранения провинций.

Проект по обеспечению справедливости и качества здравоохранения (H-EQIP) работает над повышением справедливости и качества медицинских услуг по всей Камбодже. Это четвертый из серии проектов в области здравоохранения, поддерживаемых Всемирным банком, которые помогли расширить сеть медицинских учреждений за счет медицинского и лабораторного оборудования, справедливости и финансовой защиты бедных слоев населения. H-EQIP укрепил службы по борьбе с неинфекционными заболеваниями и потенциал правительства, повысив качество медицинской помощи, профилактику инфекций и борьбу с ними, а также санитарию и качество воды в медицинских учреждениях.По состоянию на сентябрь 2020 года почти 50 000 женщин прошли скрининг на рак шейки матки.

Система Health Equity Fund (HEF) , входящая в H-EQIP, по состоянию на 2020 год софинансировала бесплатный доступ к почти 3,3 миллионам случаев, включая 3 миллиона амбулаторных посещений, 259 000 госпитализаций и 28 000 родов в год. для беднейших слоев населения Камбоджи по всей стране и во всех государственных медицинских учреждениях страны. Плата за эти услуги, а также гранты на основе результатов, предоставляемые для повышения качества оказания медицинских услуг, своевременно и в электронном виде переводятся на банковские счета медицинских учреждений.Это изменило парадигму наделения полномочиями и подотчетности, где дополнительные ресурсы облегчили принятие решений на уровне учреждения. Система HEF также обеспечила жизненно важное финансирование для обслуживания оборудования и инфраструктуры, а также для решения непредвиденной нехватки лекарств и расходных материалов.

Проект питания Камбоджи направлен на улучшение использования и качества приоритетных услуг по охране здоровья матери и ребенка и питанию для целевых групп в Камбодже. Проект состоит из двух компонентов, направленных на усиление предоставления приоритетных медицинских услуг и стимулирование спроса и подотчетности на уровне сообществ.В 2019 году 38 885 детей в возрасте до 12 месяцев в целевых районах получали DPT-HelB-Hib 3.

В настоящее время Всемирный банк участвует в двух проектах сектора образования в Камбодже. Проект по совершенствованию среднего образования (SEIP) направлен на улучшение качества среднего образования путем усиления школьного управления; повышение квалификации учителей младших классов средней школы, руководителей школ и педагогического персонала. Проект направлен на улучшение школьных помещений путем строительства и ремонта 100 существующих школ, строительства 30 новых школ и оснащения лабораторных помещений в 100 целевых школах.За последние три с половиной года в проекте приняли участие 25 865 студентов, учителей и преподавателей на национальном и субнациональном уровнях.

Текущий проект Higher по совершенствованию образования (HEIP) направлен на повышение качества преподавания и обучения в пяти государственных высших учебных заведениях путем улучшения учебной программы, методов обучения, квалификации персонала, средств обучения и развития связей с промышленностью. для обеспечения согласованности с рынком труда.В рамках проекта также предоставляются гранты для содействия разработке и реализации исследовательских проектов в области STEM и сельского хозяйства. В рамках проекта было инвестировано 5 миллионов долларов в электронное обучение, чтобы почти 3 миллиона учеников дошкольных, начальных и средних школ могли учиться из дома, пока школы закрыты. Эта поддержка в основном помогла Министерству образования, молодежи и спорта разработать обучающие видеоролики, которые будут транслироваться на его каналах в социальных сетях и на телевидении, разработать рабочие листы для учащихся, чтобы учащиеся могли работать со своими учебниками, а также предоставить школьные стипендии всем начальным и средним школам. распечатайте и скопируйте рабочие листы для бедных студентов.

Реализация системы социальной ответственности (ISAF), этап II (2019-2023 гг.) Направлена ​​на достижение полного охвата в 203 округах / муниципалитетах / Хан (DMK) 25 столиц / провинций, 1646 коммун / сангкатов, 7189 начальные школы и 1197 медицинских центров. ISAFII обязуется расшириться на другие услуги, включая административные услуги DMK, водоснабжение и канализацию, а также некоторые услуги, когда больше функций будет передано субнациональным организациям (SNA).

Всемирный банк и другие партнеры по развитию поддерживают со стороны World Vision со стороны спроса на привлечение граждан к улучшению предоставления услуг через социальную подотчетность и Секретариата Национального комитета демократического развития (NCDDS) — со стороны предложения по интеграции социальной подотчетности в национальные и субнациональные система для улучшения предоставления услуг на местном уровне за счет усиления подотчетности местных органов власти, особенно Д / М, советов коммун / сангкатов, медицинских центров и начальных школ.На сегодняшний день ISAF охватывает 24 столицы / провинции, 170 округов и 1398 коммун / сангкатов по всей стране. ISAF охватывает 1095 медицинских центров и 6 190 начальных школ. ISAF также нанимает тысячи фасилитаторов по подотчетности сообществ, чтобы помочь мобилизовать свои сообщества на получение информации о национальных стандартах услуг, мониторинг качества услуг, доступных на местном уровне, согласование Совместного плана действий по подотчетности (JAAP), определение приоритетности короткого списка действий для решения проблем. идентифицировали и отслеживали выполнение JAAP.Мобильное приложение ISAF создано и доступно как для операционной системы Android, так и для операционной системы IOS на смартфонах, чтобы повысить вовлеченность граждан, особенно во время пандемии COVID-19.

В рамках другого конкретного мероприятия осуществляется программа Повышение уровня жизни и Ассоциация бедных 2017-2022 (LEAP) для улучшения условий жизни сельской и городской бедноты и уязвимых домохозяйств в 47 коммунах / сангкатах 9 районов провинции Сием Рип и 13 сангкатов 11 ханов в столице Пномпеня.Целью МПДООС является улучшение доступа бедных и уязвимых домохозяйств в отдельных общинах к финансовым услугам, возможностям получения дохода, развитие мелкомасштабной инфраструктуры и обеспечение немедленного и эффективного реагирования в случае подходящего кризиса или чрезвычайной ситуации. Основное внимание уделяется (а) созданию и укреплению самоуправляемых общинных институтов бедноты (б) предоставлению им доступа к финансам (в) их связи с рынками и ключевыми производственно-сбытовыми цепочками, добавленной стоимостью и более высокими ценами (г) повышению квалификации и занятости возможности сельской и городской бедноты и (e) улучшение основных услуг и общественной инфраструктуры для сельской и городской бедноты.Приблизительно 20 000 малообеспеченных и уязвимых домохозяйств в целевых общинах / сангкатах получили выгоды от мероприятий проекта, из которых 51 процент — женщины. На сегодняшний день создано 778 групп самопомощи и 146 групп производителей, примерно 90 процентов из которых составляют женщины для расширения их доступа к финансам, взаимному кредитованию, развитию сельскохозяйственных навыков, рыночным связям и увеличению добавленной стоимости. В общей сложности 586 студентов поступили на повышение квалификации, 308 студентов в Сием Рип и 278 студентов в Пномпене.Из 212 выпускников 153 трудоустроены. Масштабы мероприятий по развитию навыков будут скорректированы в сторону понижения, а актуальность обучения конкретным навыкам должна быть подтверждена повторно, чтобы адаптироваться к воздействию пандемии COVID-19. В сочетании с вмешательством программа LEAP до сих пор обеспечивала общественную экономическую инфраструктуру. Всего было улучшено 68 объектов инфраструктуры: 39 в Сиемреапе и 29 в Пномпене, например, общественные дороги, мосты, пруды, каналы, рыночные приюты, уличное освещение на солнечных светодиодах и дренажная система.

В секторе водоснабжения и канализации , финансируемый Банком проект Улучшение водоснабжения и канализации поддержал инвестиции в водоснабжение в отстающих районах в пяти провинциях и в улучшение сбора и управления сточными водами в городе Сиемреап. На начальном этапе внедрения было выполнено около 200 подключений в удаленной провинции Мондулкири.

В секторе управления водными ресурсами Всемирный банк поддержал проект Интегрированное управление водными ресурсами Меконга , оказав поддержку правительству в создании ключевой основы для эффективного управления водными ресурсами и рыболовством.Через Управление рыболовства в рамках проекта было создано 70 общинных рыболовных хозяйств с долгосрочными планами управления общинным рыболовством на северо-востоке Камбоджи. Все поддерживаемые общинные рыболовные хозяйства были оснащены 100 моторными лодками и сопутствующим оборудованием, чтобы они могли проводить патрулирование в заповедных зонах рыболовства. Имея около 50 речных охранных постов и построено более 60 демаркационных линий, Рыболовные хозяйства Сообщества завершили строительство объектов и ресурсов для предотвращения незаконного рыболовства.В результате общинные рыболовные хозяйства смогли сократить незаконный рыбный промысел в их районе до 90 процентов по сравнению с незаконным до реализации проекта. Кроме того, в рамках проекта были предоставлены субсидии на средства к существованию более чем 500 бедным семьям, чтобы помочь им улучшить жизнедеятельность и увеличить источники дохода. Помимо мероприятий по повышению уровня жизни, первый рыбоводный центр строится на границе Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики. Центр инкубатория нацелен на выращивание и продажу мальков рыбы сообществам для расширения их деятельности в сфере аквакультуры.Объект также используется как региональный научно-исследовательский центр рыболовства. В рамках проекта также были созданы станции гидрологического и метеорологического мониторинга, разработано моделирование водных ресурсов и профили речных бассейнов, а также построены объекты для мониторинга водных ресурсов. Шестьдесят восемь государственных служащих были обучены использованию инструментов системы поддержки принятия решений в целях планирования для информирования будущих интервенций по инвестициям в водные ресурсы.

За последние 20 лет Всемирный банк помог модернизировать транспортный сектор в Камбодже.В период с 1999 по 2014 год Всемирный банк профинансировал три дорожных проекта, включая Проект реабилитации дорог (1999-2006), Проект провинциальной и сельской инфраструктуры (2003-2011) и Проект управления дорожными активами (2008-2014), которые помогли улучшить и реабилитировать важнейшую дорожную инфраструктуру по всей стране.

Совсем недавно в рамках текущего проекта управления дорожными активами II (RAMPII) Министерство общественных работ и транспорта (MPWT) оказывало поддержку в улучшении состояния, безопасности и устойчивости к изменению климата более 420 километров (км) основная национальная дорожная сеть, включая участки NR3, NR4 и NR7, и внедрение системы управления дорогами для основной национальной дорожной сети.Контракты на строительство и содержание дорог, основанные на результатах, расширяются, чтобы стимулировать участие частного сектора в содержании дорог и оптимизировать качество услуг по содержанию.

Недавно одобренный проект Улучшение дорожного сообщения будет поддерживать MPWT и Министерство сельского развития в улучшении устойчивого к изменению климата доступа дорог к ключевым объектам экономического и человеческого развития, включая рынки, школы и больницы, и принесет пользу более 2 миллионам человек в площадь проекта. Гранты на техническую помощь в транспортном секторе обеспечивают аналитическую и консультативную поддержку правительственным партнерам по вопросам участия частного сектора в дорожном секторе, устойчивости сельских дорог к изменению климата, безопасности дорожного движения и решений экологической мобильности.

В рамках поддержки сельского хозяйства и инфраструктуры проект «Отвод земель для социально-экономического развития» (LASED II) помог улучшить доступ к сельскохозяйственным ресурсам, инфраструктуре и социальным услугам для многих граждан в сельских общинах.В рамках проекта правительство выделило 17 000 гектаров жилых и сельскохозяйственных угодий 5 091 безземельной и малоземельной семье. К настоящему времени титулы на землю получили 3 362 семьи. Бенефициары получили основные материалы для жилья и другую помощь натурой, такую ​​как шестимесячная продовольственная помощь, чтобы помочь с обустройством. В рамках проекта завершено 345 км дорог на целевых участках. Он также построил восемь школьных зданий, 14 домов для учителей, пять медицинских пунктов и восемь общественных центров, которые доступны как для бенефициаров проекта, так и для широкой общественности.Проект также предоставляет улучшенные услуги по распространению сельскохозяйственных знаний, позволяя бенефициарам наилучшим образом использовать землю и участвовать в сельскохозяйственной деятельности, а также способствовать более устойчивому развитию сообществ. Доступ к земле для бедных или безземельных семей был и остается важным аспектом сокращения масштабов нищеты в сельских районах Камбоджи. Проект диверсификации сельскохозяйственного сектора Камбоджи призван способствовать развитию диверсифицированных цепочек добавленной стоимости в сельском хозяйстве в отдельных географических районах Камбоджи.В ответ на кризис COVID-19 в рамках проекта были профинансированы мероприятия на сумму 10 миллионов долларов, направленные на обеспечение продовольственной безопасности уязвимых групп населения.

Проект по управлению рисками стихийных бедствий в Камбодже и Юго-Восточной Азии направлен на улучшение климатической устойчивости сельских дорог в отдельных провинциях. Проект обеспечит всесезонными сельскими дорогами 340 000 жителей, проживающих в пределах 2 км от дорог проекта, из которых 51 процент — женщины. Кроме того, проект принесет пользу большинству из 3,5 миллионов человек, проживающих в шести целевых провинциях, а также другим пассажирам, пересекающим эти провинции.Целевая группа населения выиграет от улучшенного доступа к школам, медицинским учреждениям и экономических возможностей благодаря устойчивым к климату дорогам. Проект усилит финансовые стратегии и инструменты, разработанные для повышения устойчивости к климатическим рискам и рискам стихийных бедствий.

Проект Камбоджи по устойчивому ландшафту и экотуризму направлен на улучшение управления охраняемыми территориями (ООПТ), а также на продвижение возможностей экотуризма и цепочек добавленной стоимости недревесных лесных продуктов (НДПЛ) в ландшафте Кардамон-Маунтинс и Тонлесап.Хороший прогресс был достигнут в деятельности по зонированию охраняемых территорий (ООПТ), разработке плана действий правоохранительных органов ООПТ, а также по экотуризму с планами привлечения частных операторов и компаний экотуризма. По состоянию на август 2020 года выбранные общинные объекты экотуризма посетили 128 000 посетителей.

Опираясь на активное участие и поддержку Банка в государственных финансовых менеджменте (УГФ) и укреплении государственного сектора в Камбодже с 2006 года, начиная с двух последовательные проекты и различные программы технической помощи, а также Проект модернизации управления государственными финансами (PFMMP) (завершен в 2017 г.), в настоящее время Банк продолжает оказывать поддержку в улучшении PFM и предоставления услуг в рамках программной программы технической помощи, финансируемой Многосторонним трастовым фондом. при участии Европейского Союза и Австралии в рамках проекта Камбоджи по усилению УГФ и эффективности государственного сектора для улучшения предоставления программных консультационных услуг и аналитики (P168407) 2019-2022.Программа технической помощи направлена ​​на устранение институциональных узких мест в предоставлении услуг путем сосредоточения внимания не только на УГФ, но и на более широких правительственных программах реформирования государственного сектора. Он охватывает четыре тематические области: усиление бюджетирования, планирования и управления расходами; системы производительности для расширенного предоставления услуг; поддержка инноваций, мониторинга и координации; и своевременная поддержка.

Последнее обновление: 14 апреля 2021 г.

Инициатива «Здоровые дома» | Министерство здравоохранения NZ

Холодные, сырые и многолюдные дома могут увеличить риск респираторных заболеваний и других предотвратимых заболеваний, таких как ревматическая лихорадка и кожные инфекции.Существуют убедительные доказательства, как на национальном, так и на международном уровне, об улучшении показателей здоровья в результате более теплых и сухих домов.

Улучшение жилищных условий также является вопросом справедливости, поскольку семьи маори и тихоокеанских семей чрезмерно представлены в домохозяйствах с низкими доходами в районах с более низким качеством и переполненным жильем.

Инициативы «Здоровые дома» (HHI) были созданы в период с декабря 2013 г. по март 2015 г. и охватывают 11 районных советов здравоохранения (DHB) с высокой заболеваемостью ревматической лихорадкой.Первоначально HHI были нацелены на малообеспеченные семьи с детьми из группы риска ревматической лихорадки, которые жили в многолюдных семьях.

В 2016 году был расширен спектр программы. В более широком плане он фокусируется на обеспечении теплого, сухого и здорового жилья для:

• беременных
• малообеспеченных семей с детьми в возрасте от 0 до 5 лет, госпитализированных с определенным жилищным состоянием
• семьи с детьми в возрасте от 0 до 5 лет, к которым применимы как минимум два фактора риска социальных инвестиций.

В 2021 году Правительство объявило о дополнительном финансировании для расширения охвата и воздействия программы. Это включает распространение программы на всю страну с 1 июля 2022 г .:

Как работают инициативы «Здоровый дом»

HHI выявляют семьи, отвечающие критериям, и работают с ними над проведением комплексной оценки жилья и составлением индивидуального плана действий по созданию более теплого, сухого и здорового дома.

HHI затем помогают семьям получить необходимые меры для создания лучших условий жизни, особенно для их детей.Вмешательства, оказываемые этим семьям, включают помощь с доступом к изоляции, занавескам, кроватям, постельным бельям, мелкому ремонту, напольным покрытиям, вентиляции, источникам тепла, полному и правильному оценке прав в рамках работы и доходов, поддержку с оплатой счетов за электроэнергию и поиск альтернативного жилья по мере необходимости.

На этом веб-сайте министерство предлагает подборку ресурсов и советов по созданию и поддержанию теплого и здорового дома.

С кем мы работаем

Министерство здравоохранения тесно сотрудничало с рядом ключевых государственных ведомств, такими как Kāinga Ora — Homes and Communities, Министерство социального развития (MSD) и Управление обсуждения вопросов энергоэффективности (EECA), а в последнее время — Министерство бизнеса. , Инновации и занятость (MBIE) для улучшения обслуживания семей.

Например, некоторые семьи имеют право на ускоренную регистрацию ревматической лихорадки в лист ожидания социального жилья, а семьи, живущие в Кайнга-Ора — дома и общины, могут получить доступ к ключевым капитальным мероприятиям, таким как изоляция (обычно в течение 90 дней).

В обеспечении ОМС участвуют 11 районных управлений здравоохранения:

• Окленд через Нохо Ахуру
• Вайтемата через Нохо Ахуру
• Округа Манукау через Оклендский HHI (известный как AWHI Healthy Homes Initiative, предоставляемый Национальной коалицией Hauora (NHC))
• Northland через Манава Ора
• Waikato через Whare Ora
• Область Веллингтона (долина Хатт, столица и побережье) через Well Homes
• Lakes через Службу домов здоровья
• Залив изобилия через «Здоровые дома» BOP
• Хокс-Бей в рамках программы обеспечения здорового проживания детей
• Tairawhiti через Turanga Health HHI и Ngati Porou Hauora HHI.

Адреса провайдеров HHI

Factor Housing в политику охраны здоровья матери и новорожденного

Соединенные Штаты переживают решающий момент, когда больше беременных женщин рискуют оказаться в небезопасном жилье, чем когда-либо в новейшей истории. Это делает беспрецедентное количество матерей и младенцев уязвимыми для связанных с этим неблагоприятных рисков для здоровья. Жилищная нестабильность, которая включает в себя самые разные проблемы, от борьбы с арендной платой до хронической бездомности, вредит здоровью матери и новорожденного так же сильно, как и курение во время беременности.Экономические последствия COVID-19 угрожают усугубить неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с бездомностью.

Хотя этот фактор риска беременности может быть менее известен, он затрагивает значительную часть населения Америки. В 2019 году более полумиллиона американцев каждую ночь становились бездомными. Из них 30 процентов составляли семьи с детьми. Кроме того, 4 процента женщин в США сообщили о бездомности в течение 12 месяцев до беременности.Даже эти цифры не отражают полной картины. Они не учитывают большое количество американцев, сталкивающихся с другими формами жилищной нестабильности, в том числе тех, кто тратит большую часть дохода семьи на жилье, испытывает перенаселенность или живет в некачественном жилье. Эти проблемы стали более заметными во время пандемии COVID-19, подвергнув риску еще больше матерей и младенцев.

Растущее количество исследований показывает, что нестабильность жилищных условий во время беременности связана с широким спектром неблагоприятных последствий для здоровья матери и ребенка, включая низкую массу тела при рождении и преждевременные роды.Эти ассоциации значительны. Одно исследование показало, что у женщин, живущих в нестабильном жилище, шансы преждевременных родов на 20 процентов выше, чем у их сверстниц в стабильном жилье. Пренатальная нестабильность жилищных условий также связана с повышенным риском материнской гипертонии, анемии и кровотечения во время беременности.

Жилищная нестабильность в дородовой период также связана с более высоким уровнем использования медицинских услуг. Согласно одному анализу, женщины, находящиеся в нестабильном помещении, на 60 процентов чаще подвергались длительной госпитализации после родов и на 170 процентов чаще обращались в отделение неотложной помощи в течение трех месяцев после родов.Другой анализ показал, что эта группа женщин посещала отделения неотложной помощи на 17 процентов чаще, чем их сверстники, постоянно проживающие в стационаре.

Эти неблагоприятные последствия для здоровья влекут за собой огромные экономические издержки. Фактически, стоимость этих неблагоприятных последствий для здоровья намного превышает стоимость решения проблемы жилищной нестабильности во время беременности. Средняя стоимость одного дня стационарного лечения составляет 2424 доллара, а средняя стоимость госпитализации недоношенного ребенка или ребенка с низкой массой тела при рождении составляет ошеломляющие 55 393 доллара. Напротив, средняя стоимость жилья составляет 1375 долларов в месяц.

Эти отрицательные результаты являются результатом множества факторов, которые подвергают матерей, не имеющих стабильного жилья, повышенному риску. Некоторые из этих эффектов напрямую связаны с жизнью на улице, с большим риском насилия и повышенным уровнем стресса. Другие связаны с трудностями доступа к дородовой помощи. Несмотря на то, что беременные женщины в Соединенных Штатах имеют право на получение медицинской страховки через Medicaid, многие женщины с трудом получают обычную медицинскую помощь.Например, отсутствие транспорта на приемы и частые или внезапные переезды могут нарушить непрерывность оказания помощи. Кроме того, женщинам гарантируется право на участие в программе Medicaid только в течение 60 дней после родов. Между тем не менее одной трети материнских смертей происходит в течение года после рождения.

Наконец, женщины из нестабильного жилья с большей вероятностью будут подвержены влиянию других социально-экономических факторов, негативно влияющих на здоровье. Они с большей вероятностью будут иметь низкий доход, не иметь продовольственной безопасности и иметь меньшую социальную поддержку.Кроме того, в Соединенных Штатах уровень бездомности значительно выше среди цветных сообществ. Это означает, что женщины, испытывающие жилищную нестабильность, с большей вероятностью столкнутся с препятствиями для доступа к медицинской помощи, связанными со структурным расизмом. Они также с большей вероятностью будут испытывать прямые негативные последствия расизма для здоровья в результате «выветривания», когда неизменно высокие уровни стресса, связанные с неблагоприятными социально-экономическими условиями, приводят к неблагоприятным физиологическим последствиям и худшим последствиям для здоровья среди маргинализированных групп.

Тем не менее, вышеупомянутые пути не полностью объясняют взаимосвязь между жилищем и здоровьем. Различия в результатах для здоровья и в использовании медицинской помощи сохраняются даже при учете потенциальных опосредующих факторов (таких как доступ к дородовой помощи, уровень дохода, психическое здоровье или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ). Пренатальная бездомность, по-видимому, не просто показатель других социально-экономических характеристик, отрицательно влияющих на здоровье матери и ребенка. Пренатальная бездомность сама по себе является «уникальным» фактором риска.Таким образом, попытки улучшить материнское здоровье без учета жилищной нестабильности будут неполными.

Экономические последствия пандемии, включая рост безработицы, вынуждают все больше американцев сталкиваться с жилищной нестабильностью, поскольку многие из них с трудом вносят арендную плату и ипотечные платежи. По состоянию на ноябрь 2020 года около 13,4 миллиона взрослых — почти каждый пятый съемщик жилья в Соединенных Штатах — не были вынуждены платить арендную плату. Особенно сильно пострадали цветные арендаторы и арендаторы с детьми.Это привело к кризису выселения, в результате чего 30-40 миллионов американцев оказались под угрозой выселения.

Помимо увеличения числа людей, пострадавших от нестабильного жилья, пандемия также увеличивает опасность для здоровья, связанную с небезопасным жилищем. Люди, не обеспечивающие безопасное жилище, теперь также сталкиваются с риском заражения COVID-19, который легче распространяется в многолюдных местах. Это сказывается на лицах, использующих официальные убежища для чрезвычайных ситуаций, а также на тех, кто занимается серфингом на диване или «удваивается».«Хотя эти более неформальные случаи скопления людей в жилых помещениях могут показаться незначительными, они могут иметь серьезные последствия для распространения COVID-19. Было показано, что добавление всего двух членов в домохозяйство удваивает риск других заболеваний для жильцов. Во время эпидемии гриппа 1918 года сокращение всего на 33 квадратных фута жилой площади на человека было связано с десятикратным увеличением заболеваемости.

Учитывая, что беременные женщины подвергаются высокому риску серьезных осложнений COVID-19, жилищный кризис, вызванный пандемией, представляет еще большую угрозу для здоровья матери и ребенка.Кроме того, по мере роста спроса на жилищную помощь и опасности возникновения жилищной небезопасности традиционные ресурсы истощаются. Например, многие приюты вынуждены были сократить свою вместимость, чтобы обеспечить социальное дистанцирование.

Из-за связи между жильем и здоровьем решение проблемы жилищной нестабильности является важной частью любой эффективной стратегии общественного здравоохранения. Законопроект о помощи от COVID-19, принятый Конгрессом в декабре, снимает непосредственные опасения.Однако оказываемой им помощи в аренде 25 миллиардов долларов недостаточно, чтобы покрыть примерно 34 миллиарда долларов, причитающихся по невыплаченной арендной плате, и до 20 миллионов американцев могут оказаться под угрозой выселения, когда мораторий истечет в январе 2021 года. директивным органам необходимо продлить федеральный мораторий на выселение и разработать более всеобъемлющее законодательство, полностью удовлетворяющее финансовые и жилищные потребности американцев.

Мы также должны расширить нашу точку зрения за пределы COVID-19, включив жилищные проблемы в долгосрочные планы общественного здравоохранения.Например, Закон 2020 года о материнском здоровье чернокожих мамнибус (Momnibus), спонсируемый представителем Лорен Андервуд (D-IL), призывает к созданию рабочей группы «Жилье для мам» для обеспечения доступа женщин в перинатальный и послеродовой периоды на «безопасное, стабильное, доступное и адекватное жилье».

Здоровье матери — это больше, чем просто сочетание биологических причин, симптомов и вмешательств. Это тесно связано с более широким социальным контекстом беременных, который влияет на их здоровье и способность быть здоровыми.Признание роли жилья в этом более широком контексте и соответствующая адаптация нашей политики в области материнского здоровья имеет решающее значение для обеспечения благополучия матерей и младенцев в Соединенных Штатах, сбережения долларов и жизней для будущих поколений.

Источники: Американский журнал акушерства и гинекологии, медицины матери и плода, Американский журнал общественного здравоохранения, Американская медицинская ассоциация, Институт Аспена, Калифорнийская инициатива по преждевременным родам, Центр американского прогресса, Центр бюджетных и политических приоритетов, CNBC, Конгресс.