В свою очередь Росстат обеспечил условия приема от респондентов первичных статистических данных в электронном виде посредством Веб-сбора или через спецоператоров связи.

Как результат, большинство респондентов владеет необходимым опытом предоставления отчетности в XML-формате. Кроме того, по итогам 2020 года доля крупных, средних предприятий и некоммерческих организаций, предоставлявших статистическую отчетность в органы государственной статистики в электронном виде, составила более 90%.

При возникновении вопросов о практической реализации требований об обязательном предоставлении статистической отчетности в электронном виде территориальные органы Росстата всегда готовы проконсультировать респондентов и помочь им.

Дополнение от 14 января 2021 года

С 30 декабря 2020 года все организации и индивидуальные предприниматели (кроме субъектов малого предпринимательства) обязаны предоставлять в территориальные органы Росстата первичные статистические данные в электронном виде.

Понимая, что респондентам потребуется время для адаптации к новым условиям сбора отчетности, Росстат временно продолжит прием первичных статистических данных на бумажном носителе.

Временный порядок будет действовать до внесения в постановление Правительства Российской Федерации от 18 августа 2008 г. № 620 «Об условиях предоставления в обязательном порядке статистических данных и административных данных субъектам официального статистического учета» изменений, регламентирующих процедуру предоставления данных в электронном виде.

Вместе с тем Росстат рекомендует оперативно перейти к использованию электронного способа и внести необходимые изменения в процедуры подготовки статистической отчетности. Условия приема от респондентов первичных статистических данных в электронном виде посредством Веб-сбора или через спецоператоров связи Росстатом обеспечены.

Исследование эффективности различных видов хирургического лечения кератоконуса в отдаленные сроки наблюдения у сотрудников МЧС России | Дронов

1. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. СПб. : СПбМАПО, 2002. 278 с.

2. Горскова Е. Н., Севостьянов Е. Н. Эпидемиология кератоконуса на Урале // Вестн. офтальмологии. 1998. Т. 114, № 4. С. 38-40.

3. Дронов М.М. Кератоконус: диагностика и лечение. СПб. : МедиКа, 2008. 120 с.

4. Дронов М. М. Руководство по кератопластике. СПб. : Влазипресс, 1997. 130 с.

5. Заболотний А. Г., Сахнов С. Н., Киселев А. В. Организация региональной службы тканевого донорства «Глазной банк», организационно-методическое обеспечение высокотехнологичной кератотрансплантологии в Краснодарском крае // Вестн. Тамбов. ун-та. Сер. : Естеств. и техн. науки. 2014. № 4. С. 1120-1123.

6. Кандаян М. А., Егиазарян А. В. К вопросу о заболеваемости кератоконусом и инвалидизации вследствие его среди подростково-призывной мо лодежи Республики Армении // Вестн. офтальмологии. 2001. Т. 117, № 3. С. 42-43.

7. Слонимский Ю. Б., Слонимский А. Ю. Кератоконус сегодня: проблемы и решения // Офтальмология. журн. 2006.№ 3. С. 159-161.

8. Филатов В. П. Роговица трупа как материал для пересадки // Совет. вестн. офтальмологии. 1934. №. 2. С. 222-225.

9. Филатов В. П. Оптическая пересадки роговицы и тканевая терапия. М.: Медгиз, 1945. 232 с.

10. Abu A., Frydman M., Marek D. [et al.]. Deleterious mutations in the Zinc-finger 469 gene cause brittle cornea syndrome // Am. J. Hum. Genet. 2008. Vol. 82, N 5. P. 1217-1222.

11. Amsler M. Quelques donnйes du probIиme du kиratocфne // Bull. Soc. Belge Ophthalmol. 1961. Vol. 129. P. 331-336.

12. Binder P. S. Analysis of ectasia after laser in situ keratomileusis: risk factors // J. Cataract Refract. Surg. 2007. Vol. 33. P. 1530-1538.

13. Castroviejo R. Keratoplasty for the treatment of keratoconus // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1948. Vol. 46. P 127-153.

14. Chen M. C., Lee N., Bourla N., Hamilton D. R. Corneal biomechanical measurements before and after laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract. Surg. 2008. Vol. 34. P 1886-1891.

15. Cursiefen C., Kuchle M. [et al.]. Changing indications for penetrating keratoplasty: histopathology of 1,250 corneal buttons // Cornea. 1998. Vol. 17, N 5. P. 468-470.

16. Elder M. J. Leber congenital amaurosis and it is association with keratoconus and keratoglobus // J. Pediatr. Ophthalmol. Strabismus. 1994. Vol. 31, N 1. P. 38-40.

17. Ghosheh F. R., Cremona F. A., Rapuano C. J. [et al.]. Trends in penetrating keratoplasty in the United States 1980-2005 // International ophthalmology. 2008. Vol. 28, N 3. P 147-153.

18. Haugen O. H., Hovding G., Eide G. E. Biometric measurements of the eyes in teenagers and young adults with Down syndrome // Acta Ophthalmol. Scand. 2001. Vol. 79, N 6. P 616-625.

19. Hughes A. E., Bradley D. T, Campbell M. [et al.]. Mutation altering the miR-184 seed region causes familial keratoconus with cataract // Am. J. Hum. Genet. 2011. Vol. 89, N 5. P 628-633.

20. Jhanji V, Sharma N., Vajpayee R. B. Management of keratoconus: current scenario // Br. J. Ophthalmol. 2011. Vol. 95, N 8. P 1044-1050.

21. Kaufman H. E., Werblin T. P. Epikeratophakia for the treatment of keratokonus // Am. J. Ophthalmol. 1982. Vol. 93. P 342-347.

22. Kennedy R. H., Bourne W. M., Dyer J. A. A 48-year clinical and epidemiologic study of keratoconus // American journal of ophthalmology. 1986. Vol. 101, N 3. P. 267-273.

23. Kirwan C., O’Malley D., O’Keefe M. Corneal hysteresis and corneal resistance factor in keratectasia: finding using the Reichert ocular response analyzer // Ophtalmologica. 2008. Vol. 222. P 334-337.

24. McDonald M. B., Kaufman H. E., Durrie D. S. [et al.]. Epikeratophakia for keratoconus. The nationwide study // Arch. Ophthalmol. 1986. Vol. 104, N 9. P1294-1300.

25. McMonnies C.W. Mechanisms of rubbing-related corneal trauma in keratoconus // Cornea. 2009. Vol. 28. P 607-615.

26. Newkirk K. M., Chandler H. L., Parent A. E. [et al.]. Ultraviolet radiation-induced corneal degeneration in 129 mice // Toxicol. Pathol. 2007. Vol. 35. P 819-826.

27. Owens H., Gamble G. A profile of keratoconus in New Zeland // Cornea. 2003. Vol. 22, N 2. P 122-125.

28. Rabinowich Y. S. Keratoconus // Surv. Ophthalmol. 1998. Vol. 42, N 4. P 297-319.

29. Rabinowitz Y. S. The genetics of keratoconus // Ophthalmol. Clin. North Am. 2003. Vol. 16, N 4. P 607-620.

30. Rabinowitz Y S., Maumenee I. H., Lundergan M. K. [et al.]. Molecular genetic analysis in autosomal dominant keratoconus // Cornea. 1992. Vol. 11, N 4.P 302-308.

31. Tuft S. J., Hassan H., George S. Keratoconus in 18 pairs of twins // Acta. Ophthalmol. 2012. Vol. 90, N 6. P 482-486.

32. Tuft S. J., Moodaley L. C., Gregory W. M. [et al.]. Prognostic factors for the progression of keratoconus // Ophthalmology. 1994. Vol. 101. P 439-447.

33. Vazirani J., Basu S. Keratoconus: current perspectives // Clin. Ophthalmol. 2013. Vol. 7. P 2019-2030.

34. Weed K. H., MacEwen C. J., Giles T. [et al.]. The Dundee University Scottish keratoconus study: Demographics, corneal signs, associated diseases, and eye rubbing // Eye (Lond). 2008. Vol. 22, N 4. P 534-541.

35. Werblin T. P., Kaufman H. E., Friedlander M. N., Granet N. Epikeratophakia: The surgical correction of aphakia. III. Preliminary results of a prospective clinical trial // Arch. Ophthalmol. 1981. Vol. 99, N 11. P 1957-1960.

36. Williams K. A., Lowe M., Bartlett C. [et al.]. Risk factors for human corneal graft failure within the Australian corneal graft registry // Transplantation. 2008. Vol. 86, N 12. P 1720-1724.

37. Williams K. A., Esterman A. J., Bartlett C. [et al.]. How effective is penetrating corneal transplantation? factors influencing long-term outcome in multivariate analysis // Transplantation. 2006. Vol. 81, N 6. P 896-901.

38. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T Riboflavin/ ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus // Am. J. Ophthalmol. 2003. Vol. 135, N 5. P 620-627.

39. Zadnik K., Barr J. T, Gordon M. O., Edrington T. B. Biomicroscopic signs and disease severity in keratoconus. Collaborative longitudinal evaluation of keratoconus (CLEK) study group // Cornea. 1996. Vol. 15, N 2. P 139-146.

Организация диспансерного наблюдения детей

Сроки приживления зубных имплантов Осстем. Период наблюдения 7 лет.

¹ Кафедра стоматологической и челюстно-лицевой хирургии, ² кафедра ортодонтии, ³ кафедра ортопедической стоматологии клиники Пундан Сеульского национального университета (Соннам, Республика Корея), ⁴ кафедра стоматологической и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета университета Чосун (Кванджу, Республика Корея)

J Korean Assoc Oral Maxillofac Surg 2014;40:68-75

Введение

В соответствии с критериями Альбректссона (Albrektsson) успех имплантации определяется отсутствием боли и рентгенологического разряжения вокруг имплантата и ограниченной атрофией костной ткани в области шейки имплантата (не более 1 мм через 1 г после имплантации и не более 0,2 мм позднее). Своевременная остановка резорбции окружающей имплантат кости и устранение периимплантита с сохранением функции имплантата позволяет говорить о его выживаемости. Авторы данного исследования оценивали, как приживаются зубные импланты Осстем (Osstem) с учетом показателей успеха имплантации и выживаемости имплантатов через 7 лет после их установки вне зависимости от характера поверхности и дизайна.

Материалы и методы

Проанализировали стоматологические карты 105 пациентов, которым в клинике при Сеульском национальном университете в период с июня 2003 г. по декабрь 2005 г. было установлено 467 имплантатов Осстем.

1. Локализация имплантата: 54 в переднем отделе и 149 в дистальном отделе верхней челюсти, 65 в переднем отделе и 199 в дистальном отделе нижней челюсти
2. Тип имплантата: 228 SSII, 199 USII, 27 USIII, 13 GSII
3. Хирургический протокол: 158 случаев одноэтапной установки и 309 случаев двухэтапной установки имплантатов
4. Костные материалы: в области 337 имплантатов использовали костные материалы
5. Сроки нагрузки: сроки приживления зубного импланта (среднее время  8,9 ± 7 мес (верхняя челюсть 10,3 ± 7 мес; нижняя челюсть 7,8 ± 7 мес)

Каждого пациента ежегодно обследовали, уделяя особое внимание подвижности имплантата, наличию боли при перкуссии и рентгенологической оценке уровня костного гребня с мезиальной и дистальной поверхностей имплантата.

Результаты

Рис. 1. Коэффициент выживаемости

Коэффициент выживаемости имплантатов составил 97,3% в первый год после имплантации, 95,9% во второй год и 95,4% в годы с 3-го по 7-ой. Было утрачено 20 из 467 установленных имплантатов: четыре — в первые 3 мес, семь — в период с 4-го по 6-ой мес, один — с 7-го по 12-ый мес, шесть — в течение второго года и два на третий год после имплантации (рис.1).

Выживаемость имплантатов типа GSII была 100%, SSIII — 95,1%, USIII — 99,5%. Подобная разница не является статистически значимой.

С помощью логистического регрессионного анализа определили, что на показатель выживаемости влияют диаметр имплантата, использование костного материала и сроки нагрузки имплантата. Десять имплантатов было утрачено из-за неправильно выбранного диаметра имплантата, в 17 случаях проводилась направленная костная регенерация (НКР) с последующей установкой имплантата, 10 имплантатов нагрузили в стандартные сроки, 7 раньше и 3 позже (табл. 1).  

Таблица 1. Анализ прогностических факторов

ДИ — доверительный интервал

¹ Модель пропорциональных рисков Кокса

* Р < 0,05

Клинический случай 1: пациентка 28 лет, имплантат USII, период наблюдения 8 лет

Рис. 1. Прицельная рентгенограмма сразу после установки имплантата (USII 3,3×13 мм) в области зуба 25. Выполнен закрытый синус-лифтинг. КСИ = 65 ед.

Рис. 2. Панорамная рентгенограмма через 97 мес после имплантации

Клинический случай 2: пациент 61 года, имплантат SSII, период наблюдения 9 лет 8 мес

Рис. 3. Прицельная рентгенограмма сразу после установки имплантата SSII 4,1×13 мм в области зуба 26. Прицельная рентгенограмма через 9 лет 8 мес после имплантации

Рис. 4. Прицельная рентгенограмма сразу после установки имплантата SSII 4,8×11,5 мм в области зуба 46. Прицельная рентгенограмма через 9 лет 8 мес после имплантации

Заключение

Полученный в данном исследовании показатель выживаемости имплантатов Осстем совпадает с результатами других исследований.^1,2 Авторы выяснили, что пол и возраст пациента, а также тип и длина имплантата не влияют на то, как и сколько приживаются импланты зубов, в то время как использование костного материала и неправильный выбор срока оказания нагрузки увеличивают риск несостоятельности имплантации.

Коэффициент выживаемости имплантатов через 7 лет после имплантации составил 95,7%, коэффициент неудачи имплантации уменьшается с течением временем.

Профессор Ким Йон Гюн

• Окончил стоматологический факультет Сеульского национального университета
• Работал на кафедре стоматологической и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Сеульского национального университета
• Получил степень магистра наук (MS) и доктора философии (PhD) в Сеульском национальном университете
• Лектор, доцент стоматологического факультета университета Чосун
• Заведующий стоматологическим отделением клиники Пундан Чесен медицинского центра Тэджин
• Профессор стоматологического факультета, факультета последипломного образования и клиники Пундан Сеульского национального университета
• Председатель Корейской объединенной ассоциации специалистов по ВНЧС
• Редактор Journal of the Korean Association of Oral and Maxillofacial Surgeons

Ознакомиться подробнее с имплантатами SS можно по ссылке 

Рекомендованные статьи

Метеорологические наблюдения: виды и сроки

Метеорологические наблюдения: виды и сроки

Кто такой метеоролог, вы уже наверняка имеете представление. На рабочем месте (на станции) метеоролог проводит метеорологические наблюдения. О них мы и расскажем сегодня. Начнём с определения.

Что такое метеорологические наблюдения и что регистрируют на станциях?

Метеорологические наблюдения — это измерения метеорологических величин, а также регистрация атмосферных явлений (Хромов, Петросянц «Метеорология и климатология»). Важный момент здесь в том, что нужно не только измерить, но и записать (зарегистрировать) в журнал погоды.

Журнал погоды (19 век)

К основным метеорологическим величинам относятся:

1. Температура воздуха;
2. Влажность воздуха;
3. Атмосферное давление;
4. Скорость и направление ветра;
5. Количество и высота облаков;
6. Количество осадков.

Существуют и другие метеорологические величины, например:

1. Температура почвы;
2. Высота снежного покрова;
3. Продолжительность солнечного сияния (иначе говоря, продолжительность светлого времени суток).

Но и это ещё не все характеристики. Помимо этого регистрирует метеоролог на станции явления погоды, их интенсивность. К атмосферным явлениям можно отнести следующие:

1. Гроза;
2. Метель
3. Пыльная буря;
4. Туман.

Это далеко не полный список явлений, которые записываются на станции в ходе метеорологических наблюдений. Кроме того, наблюдения производятся не только у поверхности земли, но и на высоте. Знать распределение метеорологических величин по вертикали очень важно, без них точный прогноз погоды не составить. Такие наблюдения называются аэрологическими.

Аэрологические наблюдения

Производятся такие наблюдения с помощью специальных шаров, которые запускаются в небо вместе с приборами.

На высоте шар лопается, вы наверняка это могли видеть сами, если запускали их в небо. Но если обычный шарик лопается на высоте 2-4км, то аэрологический шар (радиозонд) намного прочнее и разрывается он на высоте 10-20км. Рекордная высота полёта зонда составляет 53км.

Первый радиозонд изобрёл наш, советский учёный-метеоролог Павел Александрович Молчанов. Зонд был запущен в небо 30 января 1930 года. Это был настоящий прорыв в области метеорологических наблюдений. Это позволило в дальнейшем строить высотные карты и составлять на порядок более точные прогнозы погоды.

В ходе аэрологических наблюдений записываются следующие характеристики: температура воздуха, температура точки росы, атмосферное давление, скорость и направление ветра.

Запуск радиозонда

Автоматизированные системы и автоматические станции

В последние десятилетия бурно развивается автоматизация процессов, не обошло стороной и метеорологов. Всё сводится к тому, чтобы система автоматически в нужное время собирала данные со всех датчиков, которые имеются. Чтобы отследить изменение температуры, влажности, давления (и ряда других), метеорологу необязательно выходить на улицу и снимать показания с термометров. Вся информация выводится на экране компьютера. После сбора все данные попадают в телеграмму, которая в нужное время отправляется в центр гидрометеорологической службы (ЦГМС).

Большим плюсом таких метеостанций является возможность их перевозки. Это позволяет легко выполнять полевые наблюдения (в лесу, около водоёмов, в горах и т.д.)

Автоматическая метеостанция

Эти метеостанции значительно упрощают работу специалистам, однако системы могут давать сбой. В этом случае нужно выполнить всю работу вручную.

Кроме того, полный комплект датчиков стоит больших денег. Так, на метеостанциях данные об облачности – её высоту и количество, снимает сам метеоролог. Это касается и ряда других метеорологических параметров (дальность видимости, уровень радиации).

Сеть метеорологических наблюдений

Метеорологические наблюдения проводятся не только на суше у поверхности земли. Они образуют целую систему (сеть), которая состоит из следующих пунктов наблюдений:

1. метеорологические станции;
2. гидрологические станции и посты;
3. аэрологические станции;
4. метеорологические радиолокационные станции;
5. морские и океанические станции;
6. ионосферные, геомагнитные и гелиофизические.

Сроки и порядок метеорологических наблюдений

В настоящее время используется 8-срочная система. Каждые 3 часа (0, 3, 6, 9, 12, 15, 18 и 21ч по Гринвичу) снимаются показания и передаются в центры гидрометеорологической службы (ЦГМС). На всех метеостанциях нашей планеты метеорологические наблюдения производятся единовременно, что тоже очень важно.

Метеоролог работает точно, как часы, ведь его работа расписана по минутам. План его действий представлен ниже, однако он может меняться в зависимости от полноты наблюдений (не на все станциях ведутся полные наблюдения).

В кратце мы рассказали вам о том, что такое метеорологические наблюдения, какими они бывают, порядок наблюдений. В следующий раз мы опишем метеорологическую площадку.

Похожие темы:

Профессия метеоролог

Классификационные освидетельствования

Классификационная деятельность Регистра осуществляется в соответствии с Общими положениями о классификационной и иной деятельности. Проведение классификационных освидетельствований судов и морских сооружений в эксплуатации регламентировано Правилами классификационных освидетельствований судов в эксплуатации, Руководством по техническому наблюдению за судами в эксплуатации, Правилами освидетельствования судов внутреннего плавания в эксплуатации (для Европейских внутренних путей) и другими Правилами РС в зависимости от типа судна и морского сооружения.

Классификационные освидетельствования судов и морских сооружений различного назначения проводятся с целью проверки их соответствия и соответствия судовых холодильных установок правилам Российского морского регистра судоходства и нормативно-техническим документам для определения возможности присвоения, возобновления, переназначения, сохранения и подтверждения класса Регистра согласно их назначению и с целью обеспечения охраны человеческой жизни на море, безопасной и надежной перевозки пассажиров и грузов, предотвращения загрязнения окружающей среды.

Первоначальное освидетельствование судов в эксплуатации проводится на судах, впервые предъявляемых Регистру для классификации при смене класса, при определении возможности присвоения класса судну, построенному без технического наблюдения Регистра, при переназначении класса судну, у которого класс Регистра был снят.

Первоначальное письменное обращение о приеме судна в класс PC в произвольной форме направляется судовладельцем в ГУР.

Периодические освидетельствования:

• Ежегодное освидетельствование. Имеет целью установить, что судно в достаточной степени отвечает условиям сохранения класса, а также проверить работу механизмов, устройств и установок, на которые распространяются требования Правил классификации и постройки морских судов.

• Промежуточное освидетельствование. Включает в себя проверку конструкций корпуса, механизмов, котлов и сосудов под давлением, оборудования и снабжения, электрического оборудования, чтобы удостовериться, что они остаются в годном состоянии для того вида эксплуатации судна, для которого оно предназначено. Промежуточное освидетельствование должно проводиться в период или между вторым и третьим ежегодными освидетельствованиями.

• Очередное освидетельствование. Проводится для возобновления класса и имеет целью установить, что техническое состояние судна и изменения в составе и конструкции его объектов отвечают требованиям Правил. Очередное освидетельствование проводится через интервалы, не превышающие 5 лет, с возобновлением класса, как правило, на следующий пятилетний период.

• Освидетельствование валопроводов/главных САУС. Проводится в установленные РС сроки в зависимости от конструкции валопровода/главного САУС и имеет целью установить, что техническое состояние судовых валопроводов, гребных винтов, механизмов изменения шага ВРШ и главных средств активного управления судами (САУС) отвечает требованиям Правил.

• Освидетельствование подводной части. Освидетельствование подводной части судна проводится с целью проверки технического состояния на предмет соответствия Правилам: подводной части корпуса судна; забортных отверстий и донно-бортовой арматуры в подводной части; подводных частей рулевых устройств; валопроводов, движителей и САУС; частей навигационного оборудования, расположенных в подводной части корпуса; других объектов технического наблюдения, освидетельствование которых возможно лишь тогда, когда судно находится в доке.

• Система непрерывного освидетельствования (СНО), которое заключается в распределении объема освидетельствования, соответствующего объему очередного освидетельствования для возобновления класса, на отдельные освидетельствования, причем полный цикл освидетельствования должен быть осуществлен в период, на который присвоен или возобновлен класс

Внеочередные освидетельствования. Освидетельствования, связанные с восстановлением судну класса РС, выводом судна в отстой или вводом в эксплуатацию после отстоя, при консервации и вводе в эксплуатацию после консервации, связи с аварийными случаями, в случаях задержания судна органами портового контроля, в случае перегона, в связи с изменением в символе класса судна, назначении, типа, подтипа, района плавания, увеличении численности людей на борту и т.п., в случаях временной невозможности выполнения установленных требований Правил, в случаях внедрения новых требований РС или МК для судов в эксплуатации, в случае внесения изменений в конструкцию, устройства, оборудование и снабжение судна, не согласованных с Регистром, в случае выполнения ремонта, модернизации или переоборудования судна или элементов судна без одобрения и без технического наблюдения Регистра, при смене судовладельца, порта приписки, названия, флага судна, в других обоснованных случаях.

При осуществлении технического наблюдения за судами и морскими сооружениями Регистр руководствуется следующими нормативными документами РС, перечисленными ниже, и применимыми международными конвенциями, кодексами, соглашениями, национальными требованиями МА государств флагов: 

Перечень Правил РС:

• Правила классификации и постройки морских судов

• Правила классификации и постройки судов внутреннего плавания (для Европейских внутренних водных путей): часть I «Классификация» глава 2.5 и раздел 3.

• Правила классификации и постройки химовозов: часть I «Классификация» раздел 3 и глава 4.3

• Правила классификации и постройки обитаемых подводных аппаратов, судовых водолазных комплексов и пассажирских подводных аппаратов. «Общие положения о классификационной и иной деятельности за обитаемыми подводными аппаратами, судовыми водолазными комплексами и пассажирскими подводными аппаратами» раздел 4 «Документы». Часть I «Классификация» раздел 4 «Классификационные освидетельствования ОПА, СВК в эксплуатации» и раздел 5.3 Приложение 2 «Объем периодических освидетельствований ОПА, СВК».

• Правила классификации и постройки высокоскоростных судов: «Общие положения» раздел 5 «Документы». Часть I «Классификация» раздел 3 ««Проведение и объем освидетельствований»» и 4 «Выдаваемые документы».

• Правила классификации и постройки малых экранопланов типа А: «Общие положения» раздел 5 «Документы». Часть I «Классификация» раздел 3 «Классификационные освидетельствования судов».

• Правила классификации и постройки малых морских рыболовных судов: Часть I «Классификация» глава 1.4 «Документы».

• Правила классификационных освидетельствований судов в эксплуатации.

• Правила классификации, постройки и оборудования морских плавучих нефтегазодобывающих комплексов: часть I «Классификация» раздел 4 «Проведение и объем освидетельствований».

• Правила освидетельствований судов внутреннего плавания в эксплуатации (для Европейских внутренних водных путей).

• Правила классификации и постройки прогулочных судов. Часть I «Классификация» глава 2.4 «Судовые документы».

• Правила проектирования, постройки, ремонта и эксплуатации спортивных парусных судов, а также изготовления материалов и изделий для установки на спортивных парусных судах. Часть I «Общие положения» раздел 1 «Область распространения».

• Правила классификации, постройки и оборудования плавучих буровых установок (ПБУ) и морских стационарных платформ (МСП). «Классификация» раздел 3 «Проведение и объем освидетельствований».

• Правила классификации и постройки судов для перевозки сжиженных газов наливом. Часть I «Классификация» раздел 3 «Документы» и раздел 5 «Классификационные освидетельствования».

• Правила классификации и постройки судов для перевозки сжатого природного газа. Часть I «Классификация» раздел 3 «Документы» и раздел 5 «Классификационные освидетельствования».

• Правила по оборудованию морских судов. Часть I «Положение об освидетельствованиях» раздел 2 «Освидетельствования оборудования судов в эксплуатации» пункты 2.4.2 и 2.4.3.

• Правила классификации и постройки прогулочных судов. Часть I «Классификация» глава 2.4. «Судовые документы».

• Правила по грузоподъемным устройствам морских судов

• Правила о грузовой марке морских судов

• Правила по предотвращению загрязнения с судов, эксплуатирующихся в морских районах и на внутренних водных путях Российской Федерации

Перечень Руководств РС:

• Руководство по техническому наблюдению за судами в эксплуатации с Приложениями.

• Руководство по применению положений международного кодекса для судов, эксплуатирующихся в полярных водах (Полярного Кодекса). Часть II «Технические требования» пункты 1.1 и 1.2 «Положения по техническому наблюдению» и раздел 2 «Наставление по эксплуатации в полярных водах»

• Методические рекомендации по техническому наблюдению за ремонтом морских судов с Приложениями.

• Руководство по освидетельствованию судна с целью определения соответствия средств крепления груза требованиям «Наставления по креплению грузов»

• Руководство по техническому наблюдению за применением сварки в судостроении и судоремонте

• Руководство по освидетельствованию судовых средств крепления генеральных грузов

• Руководство по применению Технического регламента о безопасности объектов морского транспорта в деятельности РС

Как проводить наблюдение за временем

Без стандартной работы документированные процессы часто не используются или настолько устарели, что их выполнение может стать проблематичным. Стандартная работа — это основа любой программы непрерывного совершенствования или бережливого производства, а наблюдение за временем — это отправная точка. Они являются фундаментом, на котором базируются улучшения.

Наблюдения за временем — это уникальный способ документировать весь процесс, от настройки до очистки, в всеобъемлющем и объективном формате.С другой стороны, исследования времени просто фиксируют время, необходимое для завершения определенных процессов. Кроме того, исследования времени начинаются и заканчиваются в пределах каждого элемента, в то время как наблюдение времени фиксирует весь процесс.

Акцент на наблюдении

Ключевое различие здесь в том, что наблюдения за временем требуют, чтобы наблюдатель отправился в гемба, место, где выполняется работа, чтобы задокументировать процесс, как он происходит.

Используя менеджера или кого-то, не вовлеченного напрямую в процесс, наблюдатель сосредотачивается на записи различных действий с большой детализацией.Акцент делается на наблюдении, а регистрация времени является второстепенным соображением. Это важное различие. Время цикла может показаться эффективным, но если вы внимательно не наблюдаете за процессом, вы можете не заметить, что оператор выполняет ненужную работу.

В своей книге «Стандартная работа — это глагол» Джон Олвуд рассматривает наблюдения за временем как основу стандартной работы.

«На самом деле приличное наблюдение за временем похоже на нарисованное карандашом видео. Это достоверная достоверная запись того, что происходило во время наблюдения.”

Хорошее наблюдение за временем — это то, что может быть трудным. Мы придумали несколько действенных советов, которые помогут вам начать замечательно наблюдать за временем и начать процесс постоянного улучшения с помощью стандартной работы.

1. Будьте максимально объективны

Это вызов. Как люди, невозможно быть полностью объективным. Тем не менее, есть несколько простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы ограничить предвзятость. Во-первых, не разговаривайте с оператором после того, как процесс начался.

Разговор с оператором во время процесса вызовет предвзятость, и оператор может начать объяснять, что он делает, что контрпродуктивно для рассуждений, лежащих в основе наблюдения за временем. Заранее проинформируйте их, почему проводится учет рабочего времени, пояснив, что это не анализ работы сотрудников. Это помогает оператору чувствовать себя непринужденно и позволяет ему сосредоточиться на выполнении работы. Оттуда просто смотрите и записывайте.

2. Пишите ясно и используйте обычный английский

Звучит просто, но в отрасли, полной аббревиатур и жаргона, можно легко потеряться в жаргоне.Говорите прямо о том, что вы видите. Самый простой способ добиться этого — написать шаги обычным языком. Обычный старый английский.

Избавьтесь от отраслевого жаргона и уже имеющихся знаний об операциях. Основное внимание уделяется записи того, что именно происходит, в то время как это происходит. Не привносите в процесс никаких дополнительных знаний. Это также подчеркивает важность объективности, поскольку предварительные знания являются формой предвзятости.

3. Время целиком

Это меньший пункт, но он обеспечивает критическое различие между временными наблюдениями и временными исследованиями.Вместо того, чтобы рассчитывать отдельные элементы, как при исследовании времени, наблюдения за временем фиксируют все время, необходимое для завершения процесса. Это делает каждый компонент процесса частью наблюдения за временем.

Шаги или периоды, не добавляющие ценности между элементами, также записываются как часть процесса. Это заставляет вас пристально взглянуть на каждый аспект процесса, сосредоточившись на добавлении ценности для клиента

4. Наблюдать, наблюдать, наблюдать

Это самый сложный компонент большого наблюдения за временем — просто наблюдение.Это звучит просто, однако у нас есть естественная тенденция упрощать информацию, которую мы получаем, потому что это позволяет нам обрабатывать быстрее. К сожалению, цель временного наблюдения — разбить процесс на отдельные действия и шаги.

Например, фраза «затем служащий утилизирует отходы пластикового материала» может звучать как адекватное описание, однако может быть много действий, которые подразумеваются (или предполагаются) автором. Куда вывозят мусор? Должен ли работник использовать тележку для перевозки отходов? Нужны ли перчатки для этой задачи? Нужно ли заменять пластиковые пакеты в рамках этого процесса? Записывать именно то, что происходит, — это постоянная борьба с нашим естественным предпочтением упрощать.Умение точно записывать происходящее — это навык, который необходимо постоянно практиковать и поддерживать.

5. Начинайте медленно, двигайтесь вверх

Наблюдения за временем — дело непростое. Мы можем упустить важные детали или забыть задокументировать важный шаг. Начните с наблюдения за простыми процессами, а затем переходите к более сложным. Наблюдение за простыми процедурами позволяет сосредоточиться на деталях, не упуская ничего важного или непреднамеренно упрощая процесс.

После того, как ваше точное наблюдение за временем будет завершено, пришло время стандартизировать и приступить к внедрению стандартной работы для постоянного улучшения ваших процессов. Dozuki предоставляет программное обеспечение Standard Work для сотен компаний, которые хотят использовать документацию для расширения возможностей своих сотрудников и создания культуры постоянного совершенствования.

Подсчет часов наблюдения — База знаний — MMP, Inc

«Наблюдательная помощь — это четко определенный набор конкретных, клинически подходящих услуг, которые включают в себя текущее краткосрочное лечение, оценку и повторную оценку, которые предоставляются во время принятия решения. сделано в отношении того, потребуется ли пациентам дальнейшее лечение в качестве стационарных пациентов или они могут быть выписаны из больницы.”

Согласно правилу двух полуноч больницы могут несколько иначе подойти к решению об услугах наблюдения. Когда пациент поступает в больницу, первое решение для врача: «Требуется ли пациенту помощь в условиях больницы?» Если ответ на этот вопрос утвердительный, то для пациентов, ожидающих двухночного пребывания, уместна госпитализация. Если врач считает, что пациенту не потребуется двухразовое лечение в больнице, или он не уверен, то обычно подходят услуги наблюдения.Когда пациенту, получающему услуги наблюдения, приближается вторая полночь в больнице, уместно перейти на стационарный статус, если пациенту по-прежнему требуется помощь в условиях больницы. Учитывая это, пациенты редко получают услуги наблюдения после второй полуночи.

Услуги наблюдения не подходят для подготовки к амбулаторному обследованию или для маршрутизации предоперационных или послеоперационных услуг. Даже при соблюдении правила двух полуночи службы наблюдения остаются периодом лечения или наблюдения для принятия решения о госпитализации или выписке пациента.

Когда начинать

«Время наблюдения начинается с часового времени, зарегистрированного в медицинской карте пациента, которое совпадает со временем начала наблюдения за медицинской помощью в соответствии с предписанием врача».

Что именно это означает? Во-первых, до начала работы службы наблюдения должно быть приказание врача о проведении наблюдения. Заказы на наблюдение не могут быть датированы задним числом. Например, когда код состояния 44 используется для изменения статуса пациента с стационарного на амбулаторный, службы наблюдения не запускаются до тех пор, пока не поступит приказ о наблюдении (который будет после изменения статуса пациента на амбулаторный).Услуги по наблюдению начнутся в момент написания этого приказа.

Если пациент уже активно получает помощь, как в приведенном выше примере, то наблюдение начинается в то время, когда записан порядок наблюдения. Для пациентов, переведенных в палату после составления приказа о наблюдении, наблюдение не может начинаться до тех пор, пока пациент не начнет получать оценку и / или лечение в больничной палате.

Округление

Время наблюдения округлено до ближайшего часа.Это означает, что все с 9:01 до 9:29 округляется до 9:00, а с 9:31 до 9:59 округляется до 10:00. 9:30 неоднозначно и может быть округлено в любом случае. Пример в руководстве Medicare — пациент, получающий услуги наблюдения с 15:03. до 21:45 — это равняется 7 часам набл.

Параллельный активный мониторинг

«Услуги по наблюдению не должны выставляться одновременно с диагностическими или терапевтическими услугами, для которых активный мониторинг является частью процедуры (например,г., колоноскопия, химиотерапия) ».

Medicare не предоставляет список или какие-либо примеры помимо двух, указанных в заявлении выше, для того, что составляет процедуру с «активным мониторингом». Это то, что больница должна определить, но обычно включает в себя почти постоянный контроль со стороны медсестры или другого медицинского работника. Если такая процедура происходит в течение периода наблюдения, больница должна вычесть или «вырезать» это время из общего количества часов наблюдения. Этого можно добиться, используя время начала и окончания процедуры, или Medicare позволяет больницам использовать «среднюю продолжительность времени» для прерывания процедур и вычитать это количество времени из часов наблюдения.

Когда закончить

«Время наблюдения заканчивается, когда все необходимые с медицинской точки зрения услуги, связанные с наблюдательной помощью, завершены».

Время окончания наблюдения может не совпадать с временем выписки врача. Иногда необходимое медицинское обслуживание может быть прекращено до выдачи приказа о выписке или уход может продлиться после срока, указанного в приказе о выписке. Если после окончания лечения пациент ожидает перевозки домой, время ожидания не следует включать в время наблюдения.

Часы наблюдения заканчиваются, когда выписывается приказ о госпитализации пациента. Услуги наблюдения будут включены в заявку на стационарное лечение, но для точных записей это происходит тогда, когда подсчет наблюдений прекращается.

Зачем?

Наблюдение не упаковано, так почему же имеет значение подсчет часов наблюдения? Ну да, но нет. Строка амбулаторной заявки на услуги наблюдения, выставленная в счет с кодом HCPCS G0378, представляет собой пакетную услугу и не получает отдельной оплаты.Однако при соблюдении определенных критериев комплексное обследование APC оплачивается для соответствующего кода посещения, такого как посещение ED на любом уровне, посещение амбулаторной клиники или прямое направление для получения услуг наблюдения. Если счет за 8 или более часов наблюдения оплачивается с кодом посещения и без первичной процедуры (индикатор состояния J1) в заявлении или хирургической процедуре (индикатор состояния T) в день обследования или до него, то заявка имеет право на всестороннее наблюдение. Оплата APC. В 2016 году нескорректированный национальный платеж Medicare за обследование C-APC составляет 2174 долларов.14. Однозначно стоит соблюдать правила.

Больницы имеют дело со службами наблюдения в течение долгого времени, и у большинства поставщиков, вероятно, есть свои системы в отношении того, как точно подсчитывать и сообщать службы наблюдения. Но напоминание о правилах никогда не помешает.

Автор статьи: Дебби Рубио, BS MT (ASCP)

Дебби Рубио, BS MT (ASCP), была менеджером по нормативным вопросам и соответствию в Medical Management Plus, Inc. Дебби имеет более двадцати семи лет опыта опыт работы в сфере здравоохранения, включая девять лет работы координатором по соблюдению клинических требований в крупной системе здравоохранения, состоящей из нескольких медицинских учреждений.На своей нынешней должности Дебби отслеживает, интерпретирует и сообщает текущие и предстоящие нормативные вопросы и вопросы соответствия, поскольку они касаются конкретных организаций, касающихся Medicare и других плательщиков.

Этот материал был составлен для обмена информацией. MMP, Inc. не предлагает юридических консультаций. Были предприняты все разумные усилия для обеспечения точности и полезности информации.

Время наблюдения и интервалы выборки для измерения поведения и взаимодействия шимпанзе в дикой природе

В этом исследовании были изучены две проблемы при измерении поведения шимпанзе: (1) сопоставимость наборов данных, различающихся по продолжительности общего времени наблюдения; и (2) самый длинный интервал для оценки достоверного количества точек выборки с мгновенной выборкой (это требовало процедур для оценки статистики хи-квадрат выборочных данных).Во время 4,5-месячного полевого исследования, проведенного в Национальном парке гор Махале, Танзания, один взрослый самец наблюдался как основное животное в течение примерно 300 часов при непрерывной записи. Его поведение было разделено на пять категорий. Наборы данных, различающиеся по общему времени, были подготовлены путем извлечения из необработанных данных. Сопоставимость между наборами данных оценивалась с использованием коэффициентов корреляции Пирсона и коэффициентов соответствия Кендалла, рассчитанных на основе двух видов измерений, полученных из необработанных и смоделированных наборов данных: (а) процентное соотношение времени, потраченного фокусным животным в каждой категории поведения; и (б) время, проведенное взрослыми мужчинами в непосредственной близости от него.Результаты показали, что время наблюдения 25 часов было критическим сроком для надежной оценки вышеуказанных показателей. Точки выборки для категорий поведения основного животного и взрослых самцов в непосредственной близости от него моделировались с интервалами различной длины для наборов данных, различающихся по общему времени. Самый длинный интервал был измерен путем сравнения смоделированных оценок с доверительными границами, рассчитанными для количества точек выборки, которые должны быть оценены с соответствующими интервалами. Было обнаружено, что интервал для выборки должен быть установлен равным 3 мин или меньше, и что статистика хи-квадрат, рассчитанная на основе данных, выбранных с таким интервалом, должна оцениваться после их модификации в значения, которые должны быть получены из данных, выбранных с помощью 5-минутный интервал.Эти результаты могут быть неприменимы напрямую к исследованиям, касающимся других категорий поведения, других возрастных / половых классов основных животных и т. Д. Однако вышеупомянутые проблемы должны быть широко изучены в исследованиях, пытающихся измерить поведение животных, и методы, используемые в этом исследовании. применимы к таким исследованиям.

ACEP // Американский колледж врачей скорой помощи; наблюдение

FAQ 1. Каковы три (3) набора кодов наблюдения и каковы критерии их использования для медицинских услуг?

А.Коды приема и выписки с наблюдением в тот же день: (99234-36)

(Примечание: по программе Medicare пациент должен провести как минимум 8 часов в статусе наблюдения. См. Часто задаваемые вопросы 8).

• 99234-Наблюдение или стационарное лечение проблем небольшой степени тяжести. Для документации требуется подробная или исчерпывающая история, подробный или всесторонний экзамен, а также простой или простой MDM. Обычно 40 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы.
• 99235-Наблюдение или стационарное лечение проблем средней степени тяжести. Документация требует подробного анамнеза, всестороннего экзамена и MDM средней сложности. Обычно 50 минут проводят у постели больного или на полу или в отделении больницы.
• 99236-Наблюдение или стационарное лечение проблем высокой степени тяжести. Документация требует подробного анамнеза, всестороннего экзамена и MDM высокой сложности. Обычно 55 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы.

B. Коды наблюдений с начальной датой: (99218-220)

Согласно CPT, эти коды применяются ко всем услугам по оценке и управлению, которые практикующий специалист предоставляет в ту же дату начала «статуса наблюдения». (Примечание: также используйте эти коды для пациентов Medicare, которые проводят <8 часов в статусе наблюдения)

• 99218 — Первоначальное наблюдение в день при проблемах небольшой степени тяжести. Для документации требуется подробная или исчерпывающая история, подробный или всесторонний экзамен, а также простой или простой MDM.Обычно 30 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы.
• 99219 — Первоначальное наблюдение в день при проблемах средней степени тяжести. Документация требует подробного анамнеза, всестороннего экзамена и MDM средней сложности. Обычно 50 минут проводят у постели больного или на полу или в отделении больницы.
• 99220 — Первоначальное наблюдение в день при проблемах высокой степени серьезности. Документация требует подробного анамнеза, всестороннего экзамена и MDM высокой сложности.Обычно 70 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы.

C. Коды обслуживания при последующем наблюдении (99224-226)

Согласно CPT, используйте коды, перечисленные ниже, для услуг наблюдения, предоставляемых в даты, отличные от начальной даты или даты выписки. Для наблюдения за пациентом обычно не требуется ≥ 3 дней. Эти коды включают в себя просмотр медицинской карты и анализ результатов диагностических исследований и изменений в состоянии пациента с момента последней оценки врачом.

• 99224 — Последующее наблюдение в день за стабильными, выздоравливающими или поправляющимися пациентами. «Обычно 15 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы». Документация требует обоснования как минимум 2 из 3: история интервалов, ориентированная на проблему, исследование, ориентированное на проблему, и MDM низкой сложности.
• 99225 — Последующее наблюдение в течение дня за пациентом, неадекватно реагирующим на терапию или у которого развились незначительные осложнения.«Обычно 25 минут проводят у постели больного и на полу или в отделении больницы». Документация требует обоснования как минимум 2 из 3: расширенная история интервалов, ориентированных на проблему, расширенное исследование, ориентированное на проблему, и MDM средней сложности.
• 99226 — Последующее наблюдение в течение дня, при котором пациент нестабилен или у него появилось значительное осложнение или возникла новая значительная проблема. «Обычно 35 минут проводят у постели больного или на полу или в отделении больницы.«Документация требует подтверждения по крайней мере 2 из 3: подробный интервальный анамнез, подробное обследование и MDM высокой сложности.

Примечание: CMS заявила: «В большинстве случаев решение о том, выписать ли пациента из больницы после выяснения причин для наблюдения или принять пациента в стационар, может быть принято в менее 48 часов, обычно менее 24 часов. Только в редких и исключительных случаях разумные и необходимые услуги амбулаторного наблюдения охватывают более 48 часов.«Но, конечно, 48 часов могут продлиться до 3 календарных дней.

http://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNMattersArticles/downloads/MM4259.pdf

Наблюдательный код сброса (99217)

• 99217 — Выписка при наблюдении включает услуги в день выписки для наблюдения (может использоваться только в календарный день, отличный от начального дня наблюдения). Эти услуги включают заключительный экзамен, обсуждение срока пребывания, дальнейшие инструкции и документацию.Не сообщайте 99217, если пациент был помещен под наблюдение и выписан в тот же день.

FAQ 2. Каковы общие RVU для каждого из кодов наблюдения по сравнению с кодами ED?

2019 Всего RVU

Когда пациент допущен к наблюдению в один день и выписан на следующий день, кодовому набору 99218-99220 обычно назначается код выписки из пункта наблюдения 99217.Объединенные RVU для этих кодовых пар будут следующими: 4,87 для 99218 и 99217; 5,88 для 99219 и 99217; или 7,27 RVU для 99220 и 99217. Коды ухода за последующим наблюдением (99224-99226) будут дополнительными в случае, если период наблюдения охватывает более 2 календарных дней.

FAQ 3. Каковы некоторые диагнозы или показания пациентов, которым может помочь пребывание в режиме наблюдения? Большинство клиницистов и плательщиков согласны с тем, что службы наблюдения следует использовать для предотвращения длительной госпитализации.Учитывая эту предпосылку, есть два основных обстоятельства, когда наблюдение уместно:

1. Отсутствие диагностической достоверности, при которой более точный диагноз мог бы решить вопрос о госпитализации или выписке домой, или
2. Терапевтическая интенсивность, при которой обширная терапия имеет разумную возможность облегчить текущее состояние пациента и, таким образом, предотвращает госпитализацию.

Пример случая наблюдения в отделении неотложной помощи:

Пациент поступает в отделение неотложной помощи с тошнотой, рвотой и диареей в течение 24 часов.После тщательного сбора анамнеза и осмотра делаются предварительные впечатления от гастроэнтерита и обезвоживания. Пациенту назначено внутривенное вливание и противорвотное средство. В течение следующих нескольких часов пациенту внутривенно вводят воду. Провайдер каждый час осматривает пациента, и повторные осмотры документируются. Когда переносится, испытывают жидкости PO. Пациента продолжают наблюдать до тех пор, пока его симптомы не улучшатся и он не продемонстрирует способность удерживать жидкость. После получения инструкций по выписке пациента выписывают для последующего наблюдения за своим лечащим врачом в течение нескольких дней или его возвращают в отделение неотложной помощи, если симптомы повторяются.

Другие примеры пациентов, которые могут иметь право на услуги по наблюдению в ED, включают:

1. Пациент в состоянии интоксикации с травмой головы не имел значительной травмы.
2. Обнаружена сомнительная передозировка без значительной токсичности.
3. Боль в груди при повторном обследовании для исключения ишемии.
4. Пациент с обезвоживанием, наблюдавший за введением жидкости и способностью удерживать жидкости в полости рта.
5. Камень в почках, наблюдаемый при повторном рентгенологическом исследовании и / или адекватном обезболивании для возможной госпитализации.
6. Астматик, требующий повторного лечения и серийных обследований для определения реакции на лечение.
7. Пациенты с головной болью, требующие повторного лечения и серийных обследований, чтобы определить, улучшилось ли им лечение.
8. Пациенты с абдоминальной болью, требующие серийных обследований для определения реакции на лечение.

Примеры случаев, когда кодирование Услуги наблюдения обычно не указываются:

1. Пациент ждет на койке в стационаре.
2. Пациент ожидает возвращения домой.
3. Длительные процедуры (заживление ран, репозиции и т. Д.).
4. Неисправность КТ / МРТ / УЗИ /… оборудования.
5. Отделение неотложной помощи занято и задержка в оценке из-за объема или укомплектованности персоналом.
6. В ожидании консультанта.

FAQ 4. Какая документация необходима для присвоения кодов наблюдения для услуг врача?

При документировании и кодировании услуг наблюдения важно понимать, что существуют различия между плательщиками, которые следуют рекомендациям по кодированию CPT, и Medicare.

Требования к документации CPT указаны в FAQ №1. Услуги по наблюдению относятся к инициированию статуса наблюдения, надзору за планом ухода для наблюдения и выполнению периодических оценок.

В Руководстве по обработке претензий CMS (Medicare) описывается: «Чтобы врач мог выставлять счета по кодам наблюдения за пациентами, должен быть медицинский отчет о наблюдении за пациентом, который содержит датированные и рассчитанные по времени распоряжения врача относительно услуг наблюдения, которые пациент должен получать, записи медсестер , а также отчеты о ходе выполнения, подготовленные врачом, пока пациент получал услуги наблюдения.Эта запись должна дополнять любую запись, подготовленную в результате обращения в отделение неотложной помощи или амбулаторной клиники «.

Для Medicare: Службы наблюдения в тот же день 99234-99236 требуют документирования времени в часах, при этом должны быть задокументированы минимум восемь часов. Если продолжительность лечения составляет менее восьми часов, тогда подходит кодовый набор 99218-99220. 99217 не назначается, если пациент поступил и выписался из наблюдения в один и тот же календарный день. Если пациент поступает и выписывается в разные дни обслуживания, Medicare не требует, чтобы пациент оставался на минимальное количество часов, чтобы выставить счет за услуги наблюдения.См. FAQ # 8.

(ПРИМЕЧАНИЕ. Чтобы лучше понять характеристики, отличающие кодирование медицинского учреждения от кодирования врача для услуг по наблюдению за Medicare, см. Часто задаваемые вопросы ACEP по OPPS / APC и FAQ по наблюдению за медицинским учреждением).

https://www.acep.org/Clinical—Practice-Management/Observation-Care-Payments-to-Hospitals-FAQ/

FAQ 5. Могут ли коды наблюдений использоваться в отделении неотложной помощи, даже если пациент находится в обычной койке отделения неотложной помощи, а не на специальной кровати или в отделении для наблюдения?

Да, наблюдение — это «статус пациента», а не место.Услуги по наблюдению могут осуществляться на обычной койке в отделении неотложной помощи, в специальной зоне наблюдения при отделении неотложной помощи, в формальном отделении наблюдения или даже на койке стационара.

Часто задаваемые вопросы 6. Существует множество различных сценариев места обслуживания / времени, которые могут быть связаны с наблюдательной стоянкой. Как бы вы запрограммировали следующее, предполагая, что каждый пациент начинал в отделении неотложной помощи, и все услуги оказывались одним практикующим врачом?

Q1 : Пациент поступил в отделение неотложной помощи в 8 часов вечера, затем был допущен к наблюдению в 2 часа ночи (в календарный день, следующий за визитом в реанимацию) и выписан домой позже в тот же день.

A: Назначьте соответствующий код ED E / M, 99281-99285, на первый день и соответствующий код наблюдения, код 99234-99236, на второй день. Не назначайте 99217.

Q2 : Пациент поступает в отделение неотложной помощи в 9 часов утра с последующим допуском к наблюдению в 13 часов и затем выпиской в ​​19 часов, все в тот же календарный день.

A: Назначьте соответствующий код наблюдения в тот же день (99234-99236) для комбинированных услуг ED / наблюдения. Не назначайте 99217.(Обратите внимание, что не существует 8-часового порога для служб наблюдения CPT.) Для пациента Medicare с 6-часовым периодом наблюдения будут использоваться коды 99218-99220.

Q3 : Какой код следует сообщить в середине дня пациенту, который продолжает находиться под наблюдением в течение трех календарных дней?

A: Используйте последующие коды наблюдений для среднего дня. Сообщите CPT 99218-99220 для пациента, назначенного для наблюдения в День 1, сообщите CPT 99224-99226 в День 2 и, наконец, сообщите CPT 99217, когда пациент получит услуги выписки в День 3.

Q4 : Можно ли сообщить о кодах наблюдения 99217 и 99218-99220 в один и тот же день обслуживания?

A: № CPT-коды 99234-99236 следует сообщать пациентам, которые поступили и выписались из режима наблюдения в один и тот же календарный день. Код CPT 99217 может быть сообщен только для пациента, выписанного из статуса наблюдения в другую календарную дату.

FAQ 7. Может ли наша медицинская группа выставлять счет за услуги по неотложной помощи и услуги наблюдения, если задействованы два разных врача? Что, если бы мы использовали для наблюдения опытного практикующего врача вместо врача-терапевта?

Для Medicare, если оба врача имеют одну и ту же специальность, в одной группе, обычно может быть выставлен счет либо за услугу ED 99281-99285, либо за наблюдение, но не за оба.Если посещение приходится на полночь и занимает два календарных дня, то в некоторых случаях может быть целесообразным закодировать оба. (См. FAQ № 6, Q1.) Если квалифицированный медицинский работник работает в отделении неотложной помощи и работает в группе врачей, то ответ будет таким же.

Для CPT, строго говоря, концепция «один и тот же врач = одна и та же специальность / группа» не применяется. При этом многие плательщики приняли эту концепцию, поэтому вам рекомендуется проверить свою местную политику в отношении плательщиков.

FAQ 8.Изучая коды наблюдения «в тот же день» 99234-99236, я обнаружил, что Medicare требует длительного минимального пребывания в статусе наблюдения. Это правда? А как насчет коммерческих плательщиков?

CPT® описывает типичное время 40 минут для 99234, 50 минут для 99235 и 55 минут для кода наблюдения 99236. Это время включает в себя уход у постели больного, просмотр дополнительных исследований, документацию и другие когнитивные услуги, связанные с наблюдением за пациентом.
Коды допуска / выписки под наблюдением в тот же день 99234-99236 для пациентов Medicare должны включать минимальное пребывание не менее 8 часов.При продолжительности менее 8 часов в тот же день для пациентов Medicare используется серия кодов первичного наблюдения 99218-99220. В этом случае код выписки 99217 не используется, так как прием и выписка были в один и тот же день службы.

Другие плательщики могут устанавливать свои собственные соответствующие платежные политики. Конечно, провайдеры обязаны следовать политике только тех плательщиков, с которыми провайдер должен соблюдать в силу закона, постановления или контракта. В отсутствие какой-либо противоположной политики применяются принципы кодирования CPT.См. Руководство по обработке требований Medicare 12-21-11. Раздел 30.6.8 для подробностей.

FAQ 9. Что делать, если я выполнил процедуру в отделении неотложной помощи, а затем допустил пациента для наблюдения? Могу ли я назначить код процедуры в дополнение к соответствующему коду наблюдения? Существуют ли какие-либо процедуры, которые «связаны» с наблюдением, как с интенсивной терапией? Есть ли проблемы, если процедура имела «глобальный период» по определению CMS?

Код для процедуры, выполняемой в ED, может быть назначен в дополнение к коду наблюдения.Модификатор -25 может быть добавлен к коду наблюдения, когда это необходимо, для обозначения отдельной, отдельно идентифицируемой услуги.

Нет кодов процедур, которые CPT считает объединенными в Observation. Глобальный хирургический сбор обычно включает оплату за «наблюдение» после процедуры и сразу после нее. Однако при определенных обстоятельствах наблюдение может быть оплачено, если процедура с общим периодом выполняется во время одного и того же контакта. Примером может служить прием в отделении неотложной помощи после падения, повлекшего травму головы и рваную рану.Могут быть представлены как пребывание для наблюдения для оценки травмы головы (с модификатором -25 в зависимости от случая), так и процедура восстановления разрыва (выполняемая в ED).

FAQ 10. Есть ли способ зафиксировать услуги наблюдения, которые намного дольше, чем обычно?

Да, с добавлением типичного времени к наборам кодов наблюдения 99218-99220, 99234-99235 и 99224-99226, теперь они соответствуют требованиям для использования с дополнительными кодами для продленного обслуживания в стационаре или для условий наблюдения (99356 и 99357) .

CPT предлагает конкретные рекомендации относительно кодов продленного срока наблюдения. Длительное обслуживание относится к прямому контакту с пациентом, осуществляется лицом к лицу и включает в себя дополнительные услуги без личного присутствия на этаже или в отделении больницы или учреждения сестринского ухода во время одного сеанса, даже если время, затрачиваемое на него, не является непрерывным. . (ПРИМЕЧАНИЕ. Допустимое время отделения / этажа для продолжительных услуг включает время, которое практикующий составляет и / или просматривает карту пациента, осматривает пациента, пишет заметки и общается с другими специалистами и семьей пациента).Об этом сообщается в дополнение к назначенным услугам оценки и управления на любом уровне и любым другим услугам, предоставляемым на том же сеансе, что и услуги оценки и управления.

Дескрипторы продленного кода стационара или наблюдения читаются следующим образом:

• +99356 Длительное обслуживание в стационаре или под наблюдением, требующее времени в отделении / этаже сверх обычных услуг; первый час (используйте 99356 вместе с 99218-99220, 99221-99233, 99224-99226, 99231-99233, 99234-99236, 99251-99255, 99304-99310,
  ,
).
• + 99357 каждые дополнительные 30 минут (укажите отдельно в дополнение к 99356).

FAQ 11. Что такое правило двух полуночи и как оно влияет на службы наблюдения?

30 октября 2015 г. CMS (Medicare) выпустила окончательное правило для обновлений OPPS к правилу «двух полуночи», которое врачи должны использовать при определении статуса госпитализации для стационарного или амбулаторного лечения в рамках системы предполагаемых платежей для больниц. CMS предусматривает, что, когда врач ожидает, что пациенту потребуется помощь в течение двух ночей, и заказывает госпитализацию на основании этого ожидания, стационарный статус обычно является приемлемым.На момент написания данной статьи время, проведенное в режиме наблюдения или в другом амбулаторном статусе при обращении в отделение неотложной помощи, может быть ретроактивно объединено со статусом стационарного пациента для достижения порога стационарного лечения в две полуночи.

https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Fact-sheets/2015-Fact-sheets-items/2015-10-30-4.html

https://www.cms.gov/Newsroom/MediaReleaseDatabase/Fact-sheets/2015-Fact-sheets-items/2015-07-01-2.html

Заявление об ограничении ответственности

Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP) разработал ответы на часто задаваемые вопросы о возмещении и кодировании и Pearls только для информационных целей.Часто задаваемые вопросы и Pearls были разработаны источниками, разбирающимися в своих областях, рассмотрены комитетом и предназначены для описания текущей практики кодирования. Однако ACEP не может гарантировать, что информация, содержащаяся в FAQ и Pearls, является точной, полной или актуальной во всех отношениях. FAQ и Pearls предоставляются «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий, включая, помимо прочего, подразумеваемые гарантии товарной пригодности и пригодности для определенной цели. Платежная политика может варьироваться от плательщика к плательщику. ACEP, его члены комитета, авторы или редакторы не несут ответственности и прямо отказываются от ответственности за ущерб любого рода, возникший в результате или связанный с любым использованием, неиспользованием, интерпретацией или зависимостью от информации, содержащейся или не содержащейся в Часто задаваемые вопросы и жемчуг. Ни при каких обстоятельствах ACEP не несет ответственности за прямые, косвенные, особые, случайные или косвенные убытки, возникшие в результате использования такой информации или материалов. Конкретные вопросы, связанные с кодированием или оплатой, следует направлять плательщику.Для получения информации об этом FAQ / Pearl или для обратной связи, пожалуйста, свяжитесь с Дэвидом А. Маккензи, CAE, директором по возмещению, ACEP по телефону (972) 550-0911, доб. 3233 или [email protected].

Обновлено сентябрь 2019 г.

Работа в команде сокращает время наблюдения в больнице

ЧИКАГО. По словам экспертов, использование специальной бригады и выделенного пространства может помочь уменьшить количество времени, которое пациенты проводят в палате наблюдения.

Дайаннет Фигероа, директор по клинической эффективности больничной медицины и интенсивной терапии в Banner Health, сети из 28 больниц, охватывающей семь штатов, объяснила аудитории на ежегодном собрании Общества информационных и управленческих систем здравоохранения, как Banner улучшила свой процесс размещения пациенты под наблюдением.

Одиссея Баннера началась в декабре 2012 года, когда руководство больницы обратилось в отделение Фигероа с просьбой обратиться к большому количеству пациентов, которые оставались под наблюдением в течение длительных периодов времени — иногда более 24 часов — перед тем, как попасть в больницу или выписаться.

Много силосов

«В большинстве случаев решение о выписке пациента из больницы может быть принято в течение 24 часов; в редких случаях оно занимает более 48 часов», — сказал Фигероа. Однако свести количество часов к минимуму было не так просто. «Было много разрозненных методов наблюдения в рамках всей системы — много фрагментации и различных подходов к уходу за пациентами, наблюдающими за пациентами».

Из 28 больниц в системе, в частности, одна — Banner Baywood Medical Center в Месе, штат Аризона.- применял подход к наблюдению за пациентами, который, казалось, работал, — объяснил Фигероа. Представители Banner решили внедрить подход Baywood во всех 28 больницах — и, как и в случае с большинством изменений в масштабах компании, которые вносит Banner, они планировали сделать все это в один и тот же день в одно и то же время во всех учреждениях.

Подход Бэйвуда, который выбрали представители Banner, включал группу по уходу, которая была предназначена для наблюдения за пациентами, выделенное пространство для пункта наблюдения, стандартизированные критерии для помещения пациентов под наблюдение, обзор результатов каждые 4 часа и стандарты перехода к соответствующему уходу. параметр.Также была внедрена «доска слежения» для отслеживания прогресса каждого пациента по мере его прохождения через систему.

Группа наблюдателей включала врачей, доступных в любое время для наблюдения за пациентами, а также куратора, социального работника и наблюдателя, сказал Фигероа.

Боль в груди, обморок Наиболее частые диагнозы

Когда команда Баннера начала исследовать эту проблему, она обнаружила, что наиболее частыми диагнозами для наблюдаемых пациентов были боль в груди и обморок, за которыми следовала транзиторная ишемическая атака; боль в животе; тошнота, рвота и диарея; Головная боль; и фибрилляция предсердий.Команда поставила своей целью сократить среднюю продолжительность пребывания под наблюдением с 27 до 18 часов.

Для разработки реализации нового плана Banner провела трехдневное мероприятие с участием представителей отделов информационных технологий, бизнес-аналитики, ведения дел, финансов, медсестер, технологического оборудования, поставщиков и вспомогательных служб (лаборатория, аптека, визуализация). .

Баннер также сформировал группы в каждом учреждении, в которые вошли, среди прочего, главный финансовый директор, главный медицинский директор, врач, ведущие специалисты и представители вспомогательных служб.Она отметила, что каждая команда медицинского учреждения сформировала рабочую группу, чтобы решить, где будет установлено отделение наблюдения, насколько оно будет большим и как составить график работы медсестер и других членов бригады по уходу за отделением.

«Переход на новую модель наблюдения потребовал изменения культуры во многих учреждениях Баннера», — сказал Фигероа. «Частью культуры в Banner Baywood было то, что эта практика управляла наблюдением за пациентами, как в отделении неотложной помощи при длительном пребывании, что способствовало сокращению продолжительности пребывания в больнице», — сказала она.Кроме того, госпиталисты в других учреждениях должны были понять, что «их день будет очень отличаться от управления пациентами для наблюдения в новой модели, учитывая, что им потребуется управлять ими, будь то в специализированных отделениях или когортных зонах, — несколько раз в течение их сдвиг.»

Чтобы помочь стандартизировать наблюдение за болью в груди и обмороками, команда разработала руководящие принципы и набор инструментов для медицинской группы, — объяснила Мэри Эллен Букко, директор программы инженеров-технологов Banner Health.Информация включала критерии помещения пациентов под наблюдение, а также порядок наблюдения.

Материалы для пациентов

Команда также разработала процедуры для работы с пациентами и их семьями, продолжила она. После принятия решения о помещении пациента под наблюдение медсестра отделения неотложной помощи направляет пациенту и его семье письмо, в котором рассказывается о том, что означает статус наблюдения и чего им следует ожидать; в письме говорится, что пациент, вероятно, вернется домой в течение 24 часов и ему потребуется повторный визит к кардиологу или терапевту.Команда также разработала брошюру и видео, содержащие ту же информацию.

В случае наблюдения за пациентом с болью в груди заказ на обследование размещается в течение 60 минут, сказал Букко. Медсестра проводит обследование, включая первоначальную ЭКГ, и оценивает, какие потребности в уходе на дому есть у пациента, если таковые имеются. Затем медицинская бригада обсуждает план ухода за пациентом, и в течение следующих 4-8 часов проводится вторая ЭКГ; Затем провайдер определяет, нужно ли выполнить какую-либо другую работу.

В течение 8–12 часов проводится дополнительная диагностика, и поставщик услуг может обратиться к кардиологу за направлением и обсудить план лечения. «К 12-16 часам [команда] ждет переоценки, результатов и решения пациента», — сказал Букко. «Если все идет хорошо, пациента выписывают [в течение] часов 16-20».

Команда следует за каждым пациентом на доске отслеживания со специальными значками, чтобы отмечать пациентов, продолжительность пребывания которых превысила 18 часов или которые возвращаются в течение 30 дней после пребывания в больнице.

Новый подход дал результаты, сказал Букко; с января 2013 г. по декабрь 2014 г. доля наблюдаемых пациентов с пребыванием менее 24 часов увеличилась на 32%. Кроме того, процент наблюдаемых пациентов с продолжительностью пребывания менее 18 часов увеличился с 26,4% до 29,9%.

Кроме того, количество обращений к медработникам сократилось на 10%, а использование наборов для наблюдения за пациентами увеличилось на 52% — «поистине замечательное улучшение», учитывая, что до этого в системе Banner не было никаких стандартизированных наборов услуг, — сказала она.

С точки зрения затрат, было снижение дополнительных затрат на один случай на 20,5% в областях лаборатории, визуализации и аптек. Расходы на визуализацию, в частности, снизились на 57,4%, «в первую очередь из-за сокращения проведения стресс-тестов у наблюдаемых пациентов», — сказал Букко, отметив, что стресс-тесты по-прежнему включены в наборы заказов, поэтому поставщики услуг могут выполнять их, если сочтут, что они необходимы. .

Наблюдение: время вышло. Что теперь?

Надлежащее использование наблюдения по-прежнему является проблемой для больниц.Провайдерам сложно определить, когда именно начать, и не менее сложно определить, когда его прекратить.

Почти все больницы используют критерии скрининга InterQual или Milliman (или оба в некоторых случаях) для выявления тех пациентов с острыми заболеваниями, которым требуется госпитализация. Хотя известно, что RAC и другие аудиторы оспаривают необходимость стационарного лечения, даже если эти пациенты соответствуют критериям, в целом мало разногласий по поводу приема пациентов, удовлетворяющих требованиям скрининга при поступлении.Для тех пациентов, которые этого не делают, некоторые из них будут иметь относительно незначительные или самостоятельно ограниченные проблемы и / или достаточную диагностическую неопределенность, поэтому услуги амбулаторного наблюдения явно подходят.

Когда наблюдение заканчивается

Несмотря на то, что большое внимание было уделено решению о госпитализации и различию между статусом стационарного пациента и статусом наблюдения, мало было написано о том, когда прекращать наблюдение за теми пациентами, которым требуется более длительное пребывание в больнице, чем это допускается правилами наблюдения Medicare.

Чтобы ответить на вопрос о том, когда должно закончиться наблюдение, имеет смысл начать с определения «наблюдения», данного программой Medicare. Согласно главе 6 Руководства по политике льгот Medicare, «наблюдение — это четко определенный набор конкретных, клинически подходящих услуг, которые включают текущее краткосрочное лечение, оценку и переоценку, прежде чем можно будет принять решение о том, потребуется ли пациенту дальнейшее лечение в стационаре или если они могут быть выписаны из больницы.”

Это определение вызывает беспокойство, потому что неясно, где и когда этот «четко определенный набор конкретных, клинически приемлемых услуг» когда-либо был определен. Фактически, в руководствах или правилах Medicare нет такого набора услуг, поэтому это утверждение останется загадкой. Вторая часть определения, однако, проясняет, что цель наблюдения состоит в том, чтобы дать врачам дополнительное время, помимо сроков оказания неотложной помощи, для продолжения диагностического обследования или для попытки решить незначительную или самоограничивающуюся клиническую проблему с помощью короткого времени срок лечения.Подразумевается, что если это краткосрочное лечение неэффективно или клиническая оценка показывает, что требуется госпитализация, пациент может и должен быть госпитализирован. Решение, которое лечащий врач должен принять после периода наблюдения, состоит в следующем: нужно ли мне принять этого пациента, или он может быть выписан из больницы (стабильный)? Medicare не предлагает третьего выбора.

Руководство по политике льгот Medicare, раздел 70.4.A, далее объясняет, что «услуги наблюдения — это те услуги, которые предоставляет больница на территории больницы, включая использование койки и периодический контроль со стороны медсестры или другого персонала больницы, которые разумно и необходимо для оценки состояния амбулаторного пациента или определения необходимости возможной госпитализации в стационар.”

И снова нам говорят, что наблюдение должно использоваться для оценки пациентов, которым не требуется госпитализация, но которые нуждаются в «периодическом мониторинге», который позволит оценить состояние пациента или определить необходимость госпитализации. (Непонятно, почему авторы решили использовать слово «или», поскольку целью оценки является определение потребности в допуске. Казалось бы, «и» лучше объясняет эту цель.)

В Федеральном реестре (30 ноября 2001 г., стр.5988), CMS однажды заявила, что «наблюдение — это активное лечение, чтобы определить, будет ли состояние пациента требовать госпитализации, или оно проходит само, чтобы пациента можно было выписать». Итак, опять же, необходимо сделать выбор: поступить в стационар или выписаться, потому что состояние «исчезло само собой».

Концептуально, период наблюдения можно рассматривать как продление визита в отделение неотложной помощи, поскольку, как и при приеме неотложной помощи, пациент остается в амбулаторном статусе и проходит обследование для определения необходимости госпитализации.Фактически, во многих больницах врач отделения неотложной помощи несет ответственность за ведение пациентов, находящихся под наблюдением. Выделенные пункты наблюдения часто находятся в самом ED или рядом с ним.

Как долго находится под наблюдением?

Итак, теперь, когда мы определили, что наблюдение является надлежащим статусом для определенных пациентов (учитывая, что наблюдение — это вовсе не «статус», а набор «медсестер и других услуг», предоставляемых соответствующим образом выбранным амбулаторным пациентам), вопрос Возникает вопрос: как долго пациент может находиться под наблюдением и при каких обстоятельствах он может быть госпитализирован? Очевидно, что если состояние пациента ухудшается или обследование выявляет серьезную клиническую проблему, требующую стационарного лечения, пациента следует госпитализировать.В этом случае было принято решение, что пациент «не сможет быть выписан из больницы» без пребывания в стационаре. Однако что делать с пациентом, находящимся под наблюдением, у которого не наблюдается ухудшение состояния здоровья или у которого нет окончательного диагностического исследования?

Medicare дает нехарактерно четкое руководство о том, как долго пациент может оставаться на койке амбулаторного больного, получая услуги наблюдения, пока он проходит оценку необходимости госпитализации. В 1996 году, в ответ на чрезмерное использование больницами длительного наблюдения в качестве средства избежания ограничений недавно введенной системы оплаты DRG, Управление финансирования здравоохранения Medicare (которое впоследствии стало известно как Центры услуг Medicare и Medicaid или CMS). ) указано в Публикации 10 Руководства по больнице Medicare, что «из-за доказательств злоупотреблений, таких как наблюдение за получателями помощи в течение нескольких дней или недель, услуги наблюдения будут ограничены максимум сорока восемью (48) часами… ) Наблюдение за пациентом до 24 часов в большинстве случаев должно быть адекватным.Эта политика была повторена и обновлена ​​в Руководстве по больнице Medicare (глава 6, раздел 20.6.B, пересмотренный 29 декабря 2011 г.): «Если пациент остается в статусе наблюдения в течение 48 часов без госпитализации, дальнейшее наблюдение в услугах будет отказано как неразумное и не необходимое для диагностики или лечения болезни или травмы ».

Итак, напомним, что можно заказать услуги наблюдения, чтобы дать определенный период времени для оценки пациента, который соответствует стандарту для госпитализации, если возникает вопрос, требуется ли стационарное лечение.Этот период должен длиться не более 48 часов.

Это 48-часовой лимит высечен на камне? Ну нет; даже несмотря на то, что Medicare заявила, что наблюдение сверх 48 часов не является «разумным и необходимым», оно позволяет больницам выставлять счет за более чем 48 часов наблюдения (хотя «больница, которая считает, что исключительные обстоятельства в конкретном случае оправдывают одобрение дополнительного времени в В статусе амбулаторного наблюдения может потребоваться исключение в отношении отказа в услугах от их финансового посредника.”)

В статуте далее говорится, что «HCFA ожидает, что такие случаи будут редкими, и в настоящее время не может представить себе какой-либо сценарий, при котором больница удерживает пациента в статусе амбулаторного наблюдения более 48 часов, не допуская его или ее в качестве стационарного пациента. быть подходящим. Однако, поскольку могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, HCFA предусматривает возможность исключений. Больница, которая считает, что исключительные обстоятельства в конкретном случае оправдывают разрешение на дополнительное время в статусе амбулаторного наблюдения, может запросить исключение из отказа в дальнейших услугах наблюдения во время выставления счета.”

Принимая во внимание все требования, указанные в этом параграфе, и заявление о том, что HCFA (CMS) даже не может представить себе, когда это может быть необходимо, указывает на то, насколько маловероятно, что период наблюдения, превышающий 48 часов, будет считаться необходимым с медицинской точки зрения.

Нередко пациенты остаются под наблюдением в течение 48 часов и не ухудшаются, не получают окончательного диагноза, требующего госпитализации, и не становятся стабильными к выписке. На данном этапе нет смысла применять критерии отбора при поступлении; если пациент не соответствовал критериям InterQual или Milliman с самого начала, за исключением ухудшения состояния или развития новой проблемы, он или она вряд ли будет соответствовать критериям скрининга после одного-двух дней амбулаторного лечения в больнице.Тем не менее, в правилах указано, что цель наблюдения — определить, можно ли выписать пациента или требуется ли госпитализация, и у больницы (фактически, у врача) есть максимум 48 часов, чтобы принять это решение. На этом этапе лечащий врач, в идеале при поддержке ведущего дела и консультанта, обученного правилам Medicare, должен определить, есть ли у пациента «неудавшееся наблюдение» — это означает, что амбулаторная оценка не была окончательной, но пациент прошел недостаточно улучшен, чтобы быть выпущенным.Если невозможность безопасной выписки связана с клиническим состоянием пациента (не из-за задержек в больнице или врача), а оценка риска врачом определяет, что серьезность заболевания и необходимость продолжения стационарного лечения делают невозможным или небезопасным завершение амбулаторного лечения. и тестирование в домашних условиях, врач должен четко задокументировать медицинскую необходимость и признать ее.

Возможный подход

Следование этому подходу сократит количество пребываний под «длительным наблюдением» и поможет обеспечить соблюдение правил Medicare, упомянутых выше.Это может вызвать некоторый дискомфорт у кураторов и врачей, привыкших применять критерии отбора при поступлении, подходящие для новых госпитализаций, но если пациент пробыл на койке для наблюдения в течение 48 часов и все еще «слишком болен, чтобы идти домой», продление срока наблюдения считается как непродуктивно, так и неуместно. При таком сценарии врач использовал период наблюдения, чтобы определить, что пациенту требуется стационарное лечение в больнице. Как всегда, это индивидуальное решение, основанное на клиническом состоянии пациента и задокументированной оценке риска.

Примут ли RAC и другие аудиторы этот аргумент? Еще предстоит увидеть. Но после обзора различных определений и ограничений, цитируемых в этой статье, допуск по результатам наблюдения часто может показаться более подходящим, чем продление периода наблюдения сверх 48 часов — то, что, по мнению Medicare, очень редко является разумным и необходимым.

Об авторе

Стивен Дж. Мейерсон, доктор медицины, является вице-президентом по регулированию и обучению аккретивной медицины PAS ^® .Он сертифицирован по внутренним болезням и гериатрии. Недавно он был медицинским директором по управлению медицинским обслуживанием и руководителем отдела нормативно-правового соответствия в большой мультибольничной системе во Флориде. Он отличился созданием инновационных линий обслуживания и управлением обучением для Accretive PAS ^® .

Связаться с автором

[email protected]

Чтобы прокомментировать эту статью, перейдите по адресу [email protected]

Участниковое наблюдение за распределением времени, прямой контакт с пациентом и одновременная работа врачей больницы | BMC Health Services Research