Что такое ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это один из видов государственного социального страхования. ОМС обеспечивает ваше конституционное право на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи при наступлении страхового случая. Медицинская помощь в системе ОМС предоставляется за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) — одна из форм социальной защиты интересов населения. В ее основе лежат 2 закона: Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральный закон от 29.11.2010 №326-фз (ред. от 28.12.2016) «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации».

Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

• застрахованные лица;
• страхователи;
• Федеральный фонд.

Участниками обязательного медицинского страхования являются:

• территориальные фонды;
• страховые медицинские организации;
• медицинские организации.

Являясь субъектом системы ОМС, вы получаете полис ОМС. Его можно оформить в одном из пунктов выдачи страховой медицинской организации, работающей в системе ОМС  вашего региона. Полис ОМС дает право на бесплатное получение медицинской помощи  по программе ОМС.

Также законом определено право гражданина, застрахованного по ОМС, на бесплатное получение медицинской помощи в объеме Базовой программы ОМС на всей территории РФ, а в регионе где оформлен полис ОМС — в объеме Территориальной программы ОМС. 

Базовая программа ОМС:

На основе Базовой программы ОМС разрабатываются территориальные программы ОМС, в которых в том числе указываются сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме или в стационарных условиях, сроки проведения отдельных диагностических обследований и консультаций врачей-специалистов. 

Территориальную программу ОМС вашего региона вы можете найти в разделе «Региональное законодательство». 

Медицинская помощь по полису ОМС оказывается в медицинских организациях,  включенных  в реестр Территориального фонда ОМС.  В разделе «Информация о медицинских организациях» вашего региона вы можете узнать, в какие больницы и поликлиники можно обратиться за получением медицинской помощи по программе ОМС.

Что такое ОМС: обязательное медицинское страхование 2018

Обязательное медицинское страхование — один из видов обязательного социального страхования граждан. Представляет собой систему правовых, экономических и организационных мер, которые создаются государством для обеспечения гарантий получения застрахованным лицом бесплатной медицинской помощи (при наступлении страхового случая). Реализация осуществляется за счет средств ОМС в пределах условий, которые устанавливает территориальная и/или базовая программа обязательного медицинского страхования.

Объект обязательного медицинского страхования — страховой риск, связанный с возникновением события, являющегося страховым случаем.

Страховой риск — предполагаемое событие, наступление которого приводит к необходимости оплаты оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Страховой случай — свершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному гражданину предоставляется страховое обеспечение согласно территориальной программе ОМС. К страховым случаям относятся заболевания, травмы, иные состояния здоровья, требующие оказания медицинской помощи, а также профилактические мероприятия.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию — исполнение обязательств по предоставлению (и оплате) медицинской помощи при наступлении страхового случая.

Страховые взносы на обязательное медицинское страхование — платежи, которые в обязательном порядке вносят страхователи. Взносы имеют обезличенный характер, их целевое назначение – реализация права застрахованного лица на получение страхового обеспечения. Для неработающих граждан страхователями являются органы исполнительной власти субъектов РФ. Для работающих – работодатели (индивидуальные предприниматели; физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями), а также индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование согласно Федеральному закону № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (определяет права и обязанности застрахованного).

Базовая программа обязательного медицинского страхования — часть программы государственных гарантий, призванных обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на всей территории Российской Федерации. Устанавливает единые требования к соответствующим территориальным программам.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования — часть территориальной программы государственных гарантий, призванная обеспечить оказание бесплатной помощи. Определяет права застрахованного, реализуемые за счет средств ОМС на территориях субъектов РФ, которые соответствуют единым требованиям базовой программы. ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обеспечивает реализацию прав застрахованных граждан в Мурманске и Мурманской области, Ростове-на-Дону и Ростовской области, Кемерово и Кемеровской области, Твери и Тверской области, Краснодаре и в Краснодарском крае; Великом Новгороде и Новгородской области, Челябинске и Челябинской области, Туле и Тульской области, Брянске и Брянской области.

Полис ОМС – что это?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (статья 3 Федерального Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ).

Базовая программа обязательного медицинского страхования

 утверждается постановлением Правительства РФ в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Она определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования на всей территории Российской Федерации медицинской помощи, содержит виды и объемы медицинской помощи, которые должны быть предоставлены застрахованному в любом субъекте РФ бесплатно без учета региона проживания, при наступлении страхового случая (заболевания) и устанавливает единые требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

Территориальные программы обязательного медицинского страхования — разрабатываются и утверждаются органами исполнительной власти субъекта РФ на основе Базовой программы ОМС. Виды и объемы медицинской помощи, входящие в Территориальную программу, не могут быть меньше аналогичных в Базовой программе ОМС. В то же время, при наличии финансовых и материальных ресурсов в субъекте РФ, объемы и виды медицинской помощи могут существенно расширяться. При этом житель данного субъекта РФ будет получать бесплатную медицинскую помощь в объеме Территориальной программы ОМС, а гражданин, прибывший из другого региона – в объеме Базовой программы ОМС.

Застрахованные лица — граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей в соответствии с Федеральным законом от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Федеральный фонд ОМС — некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды ОМС — некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Медицинские организации (оказывающие медицинскую помощь по программам ОМС), имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр Территориального фонда ОМС. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному со страховой медицинской организацией, и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее — СМО), — страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее — договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

О полисе ОМС | Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) — документ, который удостоверяет право застрахованного лица на бесплатную медицинскую помощь на всей территории Российской Федерации в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования и на территории страхования в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Полис ОМС может быть представлен в форме электронного или бумажного полиса.

Федеральным законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что у каждого гражданина может быть только один полис ОМС, который застрахованный обязан предъявлять при каждом обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года. Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993 г. №4528-1 «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.

Приостановление действия полиса обязательного медицинского страхования или признание его недействительным, регламентировано ст.49.1 Федерального закона №326-ФЗ:

1. Действие полиса обязательного медицинского страхования приостанавливается в случае призыва (поступления) на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения застрахованным лицом указанной службы.

2. Полис обязательного медицинского страхования признается недействительным в случае:

1) прекращения гражданства Российской Федерации при отсутствии оснований для признания лица застрахованным лицом;
2) аннулирования вида на жительство в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;
3) аннулирования разрешения на временное проживание в отношении иностранных граждан, лиц без гражданства;
4) утраты или лишения статуса беженца.

О полисе ОМС

ГлавнаяЧастным лицамИнформация о порядке получения/замены полиса, выборе СМО и МОО полисе ОМС

О полисе обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) – является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования

• Полис ОМС имеет силу на всей территории Российской Федерации.
• Полис ОМС выдается бесплатно.
• Любой отказ медицинской организации в оказании медицинской помощи по причине предъявления полиса ОМС, выданного на территории иного субъекта, неправомерен.
• Обращаясь в медицинскую организацию, застрахованное лицо обязано предъявить полис ОМС. Полис ОМС удостоверяет, что оплату оказанной пациенту медицинской помощи производит страховая компания, выдавшая полис ОМС.
• Застрахованное лицо имеет право иметь только один полис ОМС.
• Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Каждое застрахованное лицо имеет право на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения, врача.

Нормативно-правовой базой предусмотрены несколько форм единого образца: форма временного свидетельства и 3 формы полиса.

Временное свидетельство

Формат А5. Односторонний бланк. Является бланком строгой отчетности. Изготовление организует ТФОМС, персонализация происходит в СМО. Выдается на основании заявления о выборе (замене) СМО. Действует до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней.

Бумажный полис

Формат А5. Двухсторонний бланк. Является бланком строгой отчетности. Изготовление, персонализацию и доставку организует ФФОМС (исполнитель Гознак). Относится к защищенной полиграфической продукции. Из доэкспертных средств определения подлинности: бумага с водяными знаками, цветопеременная краска, микроперфорация, голограмма. Выдается взамен временного свидетельства. Для лиц постоянно проживающих на территории РФ выдается бессрочно. Для автоматического считывания информации наносится двумерный штрих-код.

Электронный полис

 

Пластиковая чиповая карта. Двухсторонняя. Является бланком строгой отчетности. Относится к защищенной полиграфической продукции. Из доэкспертных средств определения подлинности: цветопеременная краска, голограмма. Изготовление, персонализацию и доставку организует ФФОМС (исполнитель Гознак). Выдается взамен временного свидетельства. Для лиц постоянно проживающих на территории РФ выдается бессрочно.

Для перехода к использованию электронного полиса требуется готовность субъекта РФ к его использованию. По техническим и технологическим аспектам использования идентична УЭК. Для автоматического считывания информации используется электронное приложение в чипе.

Электронный полис в составе УЭК

Пластиковая чиповая карта. Двухсторонняя. Изготовление, персонализацию и доставку организует региональная уполномоченная компания.

Для автоматического считывания информации используется электронное приложение в чипе. «Полис ОМС» относится к федеральным приложениям и является одним из приложений на карте.

 Страховые медицинские полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 01.01.2011г., т.е. до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», являются действующими и в 2011 году до замены их на полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) нового образца.

С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов ОМС организуется Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

До 1 мая 2011 года выдача полисов ОМС осуществляется в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов ОМС и действующими до дня вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ.

Дополнительная отметка об их продлении в случае, если срок действия полисов ОМС истек на момент оказания медицинской услуги, на настоящее время не требуется.

Таким образом, на данный момент срочной необходимости менять страховую медицинскую организацию и полис ОМС с 01.01.2011 года нет — медицинская помощь будет оказываться по «старому» полису ОМС до его замены на полис единого образца.

Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Астраханской области до 01.01.2011г., подлежат замене только в тех в случаях, когда произошли:

• изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения застрахованного лица
• установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе
• ветхости, непригодности и потери полиса

Срок действия полиса ОМС нового образца (с 1 мая 2011 года):

• для граждан Российской Федерации и иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации (с 1 мая 2011 года) — бессрочный
• для иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев с временным проживанием – на срок действия разрешения на временное проживание.

Порядок выдачи полиса ОМС нового образца застрахованному лицу.

Для получения полиса ОМС застрахованное лицо лично или через своего представителя подает заявление о выборе (замене) СМО.

В день получения заявления о выборе СМО страховая компания выдает застрахованному лицу или его представителю полис ОМС либо временное свидетельство в случаях и в порядке, которые определяются правилами ОМС.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса ОМС нового образца, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

СМО выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства.

СМО обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с Правилами ОМС, базовой программой ОМС, территориальной программой ОМС, перечнем МО, участвующих в сфере ОМС в субъекте Российской Федерации. Одновременно с полисом застрахованному лицу СМО предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере ОМС и контактные телефоны ТФОМС и СМО, выдавшей полис, которая может доводиться до застрахованных лиц в виде памятки.

Полис признается недействительным в случаях:

1. Смерти застрахованного лица

2. Получения нового полиса в случаях, предусмотренных пунктом 39 настоящих Правил

3. Окончания срока действия полиса

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

1. изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;

2. установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Выдача дубликата полиса осуществляется в случаях:

1. ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования;

2. утери полиса.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче полиса (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса.

Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Консультация граждан по вопросам получения полиса ОМС.

В случае возникновения каких-либо вопросов о получении полиса ОМС, можно обратиться в ТФОМС Астраханской области по адресу: г.Астрахань, ул.Победы, д.41, тел. 243-013, 243-014.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

Организация ОМС

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.

Во исполнение установленных функций, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравнивание финансовых условий деятельности территориальный фонд обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования путем направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования финансовых средств на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

Финансово-экономическая деятельность

Финансово-экономическая деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на:

• разработку проектов федеральных законов о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период, о внесении изменений в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования текущего финансового года, об исполнении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования за отчетный финансовый год;
• составление и ведение сводной бюджетной росписи бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
• обеспечение исполнения бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в текущем финансовом году, в том числе финансирование мероприятий, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации и реализуемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования;
• обеспечение размещения временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования;
• осуществление сбора и анализа информации о финансовых средствах в сфере обязательного медицинского страхования;
• обеспечение реализации ведомственной целевой программы «Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации».

• Ведомственная целевая программа «Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации»

• Ведомственная целевая программа «Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» (далее – ВЦП) разработана в соответствии с пунктом 10 Правил разработки, реализации и оценки эффективности отдельных государственных программ Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12.10.2017 № 1242, и Положением о разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19.04.2005 № 239.

  ВЦП является важнейшим инструментом эффективной государственной политики, направленной на обеспечение стратегических целей развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования, сформулированных в Указах Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральном законе от 29.10.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

  Успешная реализация ВЦП позволит реализовать базовые конституционные права граждан на охрану здоровья и оказание бесплатной медицинской помощи.

  
  Приказ ФОМС от 9.12.2019 № 244
  Об утверждении ведомственной целевой программы «Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

• Предоставление субвенций бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования

• В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд, территориальные фонды).

  Размер субвенции, предоставляемой из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов, рассчитывается в соответствии с единой для всех субъектов Российской Федерации Методикой распределения субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462 (далее – Методика).

  В соответствии с Методикой объем субвенций, предоставляемый бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, и, в целях учета региональных особенностей субъектов Российской Федерации, коэффициента дифференциации, рассчитываемого для каждого субъекта Российской Федерации. Распределение субвенций на очередной финансовый год утверждается федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и плановый период.

  Субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанному в соответствии со статьей 23 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и при условии перечисления в бюджет Федерального фонда ежемесячно, не позднее 28-го числа, одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации.

• Финансовое обеспечение Родовых сертификатов

• Ежегодно из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» предоставляются межбюджетные трансферты:

  • на оплату медицинским организациям и иным организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, участвующим в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка, поставленного в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет;
  • на оплату услуг по изготовлению и доставке в территориальные органы Фонда социального страхования Российской Федерации бланков родовых сертификатов.
  Постановление Правительства от 31.12.2010 № 1233
  О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни

• Мониторинг качества финансового менеджмента территориальных фондов обязательного медицинского страхования

• В целях повышения эффективности расходов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования и качества управления средствами обязательного медицинского страхования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд, территориальные фонды) в соответствии с приказом Федерального фонда от 19.01.2015 № 6 «Об утверждении порядка проведения мониторинга качества финансового менеджмента фондов обязательного медицинского страхования» осуществляется мониторинг качества финансового менеджмента территориальных фондов.

  Предметом мониторинга является качество финансового менеджмента, осуществляемого территориальными фондами.

  Критерии качества финансового менеджмента включают следующее:

  • точность финансового планирования;
  • эффективность управления дебиторской задолженностью;
  • качество работы по восстановлению средств обязательного медицинского страхования;
  • полнота и своевременность исполнения бюджетных обязательств;
  • эффективность управления кредиторской задолженностью;
  • своевременность осуществления межтерриториальных расчетов;
  • соблюдение финансовой дисциплины;
  • наличие системы внутреннего контроля;
  • качество работы по судебным искам;
  • трудовой потенциал финансового (финансово-экономического) подразделения фонда.
  Рейтинг ТФОМС за 2016 год
  Рейтинг ТФОМС за 2017 год
  Рейтинг ТФОМС за 2018 год
  

• Размещение временно свободных средств

• Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет размещение временно свободных средств в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1225 «О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования».

  Постановление Правительства от 31.12.2010 № 1225
  О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования

Правовая деятельность

Согласно Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, одними из функций ФОМС являются:

• издание нормативных правовых актов и методических указаний в соответствии с полномочиями, установленными Федеральным законом Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации;

• утверждение формы заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, указанных в нормативных правовых актах, предусмотренных Федеральным законом Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, и порядок их заполнения, если иное не установлено этим Федеральным законом;

• осуществление международного сотрудничества в сфере обязательного медицинского страхования;

• право на организацию подготовки и дополнительного профессионального образования, в том числе за пределами территории Российской Федерации, работников Федерального фонда и участников обязательного медицинского страхования в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

Что важно знать об обязательном медицинском страховании?

1. Что дает полис ОМС? Кто сегодня считается застрахованным лицом и имеет право на получение медицинской помощи? Каким образом получить полис ОМС? Как выбрать или сменить страховую компанию?

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Застрахованным лицом считается любой человек, постоянно или временно проживающий в Российской Федерации (не только граждане России, но и иностранные граждане, лица без гражданства, беженцы), кроме военнослужащих (для них существует ведомственная медицина, оплачиваемая из федерального бюджета).

То есть граждане изначально, по закону, являются застрахованными лицами еще до того, как выбрали страховую компанию (выбор СМО – право застрахованного лица) и подали в СМО заявление о выдаче полиса.

Как получить полис? Нужно сказать, что на сегодняшний день из 4,1 миллиона застрахованных людей в Ростовской области почти 4 млн. уже получили полисы ОМС единого образца. Как быть тем, кто этого еще не сделал?

Первое. Лично выбрать СМО из числа работающих на территории Ростовской области (на 2020 год их зарегистрировано 5).

Проще всего отыскать сведения о работающих на Дону страховых компаниях и сделать выбор среди них можно с помощью сайта территориального фонда ОМС  rostov—tfoms.ru .

Важно для работающих граждан: администрация предприятия-работодателя не имеет права выбирать СМО для своих работников или требовать от них сменить страховщика. Выбор СМО – сугубо личное дело, никаких коллективных форм выбора закон не допускает.

Второе. Лично явиться или направить своего представителя (в этом случае требуется Ваша доверенность!) в любой офис выбранной вами СМО и оформить заявление (предъявив паспорт и СНИЛС – если он есть). В обмен на принятое заявление Вам немедленно выдадут временное свидетельство, заменяющее полис на период его оформления.

Третье. Дождаться уведомления СМО о получении изготовленного полиса ОМС. Полис изготавливается на фабрике Гознака в течение до 45 рабочих дней, весь этот период медицинскую помощь можно получать по временному свидетельству.

Полис действует бессрочно и не подлежит обмену даже при смене страховой компании. СМО можно сменить неограниченное число раз, но не чаще 1 раза в год, путем подачи заявления во вновь выбранную компанию. Такое заявление может быть подано в любое время, кроме ноября и декабря каждого года.

В настоящее время граждане, имеющие квалифицированную электронную подпись, могут оформить выбор или смену СМО с помощью  единого портала государственных услуг gosuslugi.ru .

Полис переоформляется только при перемене фамилии, имени, отчества, даты рождения и пола (об изменении паспортных данных гражданин по закону обязан уведомлять свою страховую компанию в течение месяца после таких изменений), или обнаружении опечатки в полисе. При утере или ветхости полиса оформляется его дубликат.

2. Реестр медицинских услуг. Какие услуги по полису ОМС должны оказываться бесплатно? Какие услуги не входят в перечень бесплатно оказываемых? Где найти перечень этих услуг? Опубликован ли он в открытом доступе? Должен ли находиться на информационных стендах медицинских учреждений? Отличается ли перечень оказываемых услуг по полису для работающих и неработающих граждан?

Документом, устанавливающим «пределы» бесплатности медицинской помощи, то есть объемы финансовой ответственности государства по оплате медицинской помощи, является Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ежегодно утверждаемая Правительством Российской Федерации на соответствующий год. В каждом субъекте РФ на основе федеральной Программы каждый год принимается своя Территориальная программа государственных гарантий, конкретизирующая и дополняющая федеральную.

Оба этих документа включают своей составной частью соответственно Базовую и Территориальную программы обязательного медицинского страхования.

Эти документы публикуются в том же порядке, как и другие правительственные документы. Кроме того законом предусмотрена обязательность опубликования территориальной программы на официальных сайтах региональных органов управления здравоохранением и ТФОМС. Территориальная программа должна размещаться на информационных стендах СМО и медицинских организаций, участвующих в ее реализации.

Важно понимать следующее. Программа государственных гарантий устанавливает не реестр медицинских услуг, а  перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, и перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.

Согласно Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относятся: первичная медико-санитарная помощь, специализированная в том числе высокотехнологичная,  скорая и паллиативная медицинская помощь. Формами оказания медицинской помощи являются экстренная, неотложная и плановая. Условия, в которых оказывается медицинская помощь: вне медицинской организации, амбулаторная, дневной стационар, стационар.

Медицинская помощь по Программе государственных гарантий оказывается на основе порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

Таким образом, бесплатно должны оказываться медицинские услуги не по какому-то ограниченному перечню. Бесплатно должны оказываться любые услуги, если они предусмотрены стандартами медицинской помощи и назначены по показаниям в соответствии с существующими порядками оказания медицинской помощи.

Для работающих и неработающих граждан гарантии равны.

3. Существуют ли ограничения в обращении человека за медицинской помощью по полису? В каких случаях требуются направления в медицинские учреждения, а в каких можно обращаться за помощью без направления?

Полис ОМС удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Однако надо понимать, что также на всей территории РФ действует единый порядок выбора медицинской организации.

Согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением случаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

То есть выбирать самостоятельно можно лишь медицинскую организацию, к которой мы прикрепляемся для получения первичной медико-санитарной помощи.

Важно понимать: вы выбираете только одну поликлинику и будете «откреплены» от всех других. Ваша амбулаторная карта будет переслана в выбранную вами медицинскую организацию.

Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. В случае если в реализации территориальной программы государственных гарантий принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой (например, наличие свободного «окна» в расписании приемов врача, места для госпитализации в установленные программой предельные сроки ожидания).

Иными словами, бесплатная помощь любых врачей-специалистов (не участковых), в том числе диагностическая и консультативная, любая плановая госпитализация в стационар возможны только при наличии направления поликлиники, к которой вы прикреплены.

Для некоторых видов плановой специализированной помощи (например, высокотехнологичной) существуют особые правила направления пациентов, когда требуется согласование минздрава области.

То есть без направления бесплатная помощь оказывается:

А) участковой службой по месту прикрепления застрахованного;

Б) персоналом кабинетов неотложной помощи в поликлинике;

В) скорой медицинской помощью;

Г) в иных случаях, когда медицинская помощь не может быть отсрочена по состоянию пациента (помощь в экстренной форме).

Во всех остальных случаях помощь, оказываемая по программе госгарантий (то есть бесплатно) требует наличия направления.

4. Что нужно помнить о платных медицинских услугах?

Медицинские организации, в том числе работающие в системе ОМС, имеют право оказывать медицинскую помощь на платной основе.

Если Вам предлагают любую платную медицинскую помощь, нужно помнить:

Первое. Предлагающая такие услуги медицинская организация обязана Вам разъяснить: как (где, на каких условиях, в каком порядке) эту медицинскую помощь можно получить бесплатно по программе госгарантий – где и как получить направление, в какие сроки и по какому стандарту должна быть оказана бесплатная помощь, каков при этом будет перечень жизненно необходимых лекарств, предоставляемых бесплатно и т.д.

Второе. Платная помощь может быть Вам оказана только по Вашему добровольному желанию и никак иначе. Если Вы сомневаетесь – а надо ли платить – обратитесь сначала в контакт-центр ОМС или к представителю СМО, проконсультируйтесь, взвесьте. 

Третье. Обязателен письменный договор с Вами на платные медицинские услуги. О произведенной оплате обязательно выдается платежный документ (квитанция, чек). Если этих документов нет – услуга заведомо незаконна, и за восстановлением своих прав нужно обращаться уже не в страховую компанию или фонд ОМС, а в правоохранительные органы.

Если Вам говорят: заплатите, а потом предъявите чеки, и страховая компания, выдавшая полис ОМС, возместит затраты – это неправда. СМО не имеет права производить никакие выплаты гражданам из средств ОМС. Эти средства расходуются строго на оплату счетов медицинских организаций.

Системы управления заказами

: что такое OMS и как она работает?

Система управления заказами (OMS) не только поддерживает все этапы процесса продаж вашей компании, от создания заказа до доставки клиентам, но и позволяет быстро решать логистические задачи, присущие многоканальному миру.

Ключевым преимуществом OMS является то, что она предоставляет единую централизованную систему для управления заказами из всех каналов продаж: магазина, Интернета, центра обработки вызовов, мобильного телефона и киоска.Сегодняшним клиентам требуется унифицированный и упрощенный процесс совершения покупок по всем этим каналам, например, при покупке в Интернете и получении товара в магазине (BOPIS).

OMS помогает более легко и эффективно удовлетворить эти потребности.

Компании, которые продают напрямую конечным потребителям, являются крупнейшими покупателями программного обеспечения OMS. Однако компании любого размера в любой отрасли с цепочкой поставок, включая здравоохранение, транспорт, общественное питание, автомобилестроение и фармацевтику, также могут извлечь выгоду из OMS.

Аналитическая компания IHL Group оценивает, что рынок OMS вырастет с 710 миллиардов долларов в мире до 1,16 миллиарда долларов к 2023 году, и заявляет, что OMS является «базовой системой, которая позволяет унифицированной коммерции быть успешной».

«Победители» розничной торговли, рост которых превышает 10%, на 208% чаще имеют OMS, чем отстающие.

Видео: Что такое управление заказами?

Процесс управления заказами

Процесс управления заказами включает в себя все действия, связанные с приемом, обработкой или получением и выполнением заказа клиента, полученного через любой канал продаж.Процесс начинается с создания новых заказов и создания или обновления учетных записей клиентов. Дальнейшие шаги включают в себя действия, связанные с инвентаризацией, такие как проверка и поддержание наличия, отбор, упаковка и, наконец, отгрузка — и если вы имеете дело с POS (системами точек продаж), процесс также распространяется на получение платежа. Вы также можете услышать термин «заказ к оплате», используемый для обозначения расширенного представления процесса управления заказами, который включает в себя управление платежами клиентов, возвратами и возвратами.

Проблемы управления заказами

Традиционно процесс управления заказами включал ручные операции, подверженные ошибкам, особенно при вводе заказов и управлении запасами. Многократная передача обслуживания между отделами увеличивает накладные расходы и вероятность ошибки или мошенничества.

Тогда есть неэффективность. Когда каждый отдел использует различную программную систему, это затрудняет получение четкого представления обо всем процессе.Разрыв связи между бизнес-группами приводит к избыточности, увеличению затрат и разочарованию клиентов — например, клиент размещает заказ электронной торговли, который не может быть выполнен своевременно.

Давайте рассмотрим некоторые проблемы в цепочке.

Поиск, распределение и выполнение заказов: Как вы выбираете наиболее разумное место выполнения заказов на основе ваших запасов и бизнес-правил? Продавцам необходимо уравновесить затраты и скорость доставки, решить, когда деблокировать заказы и уведомить каждое место выполнения о том, какие заказы нужно выполнить.

Исключения: Исключение относится к любой задержке доставки. Возможно, товар пользовался большим спросом и закончился, или заказ был утерян. Важно, чтобы покупатель был проинформирован и чтобы товар был либо отправлен повторно, либо заказ отменен.

Поставка: Клиенты могут захотеть совершить покупку в Интернете и забрать товар в магазине, или компания может даже использовать свои магазины в качестве складов для удовлетворения спроса, увеличения оборачиваемости запасов и сокращения уценок.Это усложняет логистику.

Что такое система управления заказами (OMS)?

OMS автоматизирует весь процесс управления заказами для вашего бизнеса, обрабатывая все функции, связанные с выполнением заказа клиента. Он позволяет вашим сотрудникам и клиентам просматривать и отслеживать каждый заказ от начала до конца, а также помогает вам анализировать общую эффективность процесса.

Возможно, наиболее критичным в конкурентной среде является то, что OMS предоставляет отчеты и аналитические данные о выполнении, чтобы розничные продавцы и дистрибьюторы могли отслеживать свои важнейшие KPI.Был ли заказ выполнен быстро и с минимальными затратами? Если нет, как можно улучшить? Вы наблюдаете всплеск возврата определенных товаров? Если да, то почему и как лучше всего с этим справиться?

Когда у компании есть понимание сквозного управления заказами, от распределения до согласования и выполнения, а также до платежей и возвратов, можно сократить расходы и повысить эффективность.

Почему важна система управления заказами?

OMS может повысить эффективность процесса управления заказами, автоматизируя многие шаги, которые ранее требовали ручного вмешательства.Поскольку это улучшает способность компании обрабатывать заказы эффективно и быстро, OMS может повысить удовлетворенность клиентов и увеличить ваш денежный поток и прибыльность.

Поскольку на электронную торговлю приходится более высокий процент продаж — 20,8% во втором квартале 2020 года, согласно данным Министерства торговли США, самый высокий уровень за всю историю — OMS становится все более важной по двум основным причинам. Во-первых, это поможет вам оправдать ожидания клиентов в отношении того, что они смогут использовать любой канал для заказа продуктов, и у них должен быть выбор: доставлять их или забирать в магазинах, а также иметь возможность возвращать или обменивать продукты в любом месте. .

Во-вторых, OMS поддерживает распределенное управление заказами: помогает выполнить заказ, который включает доставку товаров из нескольких мест без соразмерного увеличения затрат.

OMS также позволяет справляться с увеличением объема продаж по мере роста вашего бизнеса.

Характеристики OMS

OMS обычно поддерживает пять основных областей в процессе управления заказами.

• Каналы продаж. OMS получает и объединяет информацию из всех точек продаж, в том числе онлайн, в магазине и колл-центре. Некоторые продукты также поддерживают заказы из разных регионов мира и в разных валютах.
• Поддержка продаж. Информация о продуктах и ​​их наличии обновляется в режиме реального времени как для ваших клиентов, так и для ваших сотрудников, включая службу поддержки клиентов. OMS также поддерживает многоканальный возврат и обмен клиентами.
• База данных клиентов. Сюда входит контактная информация и действия клиента, включая предыдущие заказы. Это позволяет представителю службы поддержки распознавать высокоприбыльных клиентов и действовать соответствующим образом.
• Управление запасами. Помимо предоставления консолидированного обзора запасов, который помогает в управлении и отслеживании уровней запасов, OMS включает в себя алгоритмы управления запасами, которые направляют заказы на соответствующие склады и определяют наилучшие варианты доставки.OMS предоставляет данные, которые используются на всех этапах управления запасами и выполнения заказов, включая комплектование, упаковку, отгрузку и отслеживание.
• Интеграция бухгалтерского учета. Данные из OMS поступают в главную книгу и вспомогательные журналы вашей системы бухгалтерского учета, такие как дебиторская и кредиторская задолженность, что устраняет необходимость повторно вводить информацию или передавать ее в отдельном процессе.

Преимущества OMS

Решение о внедрении OMS часто побуждает компании исследовать свои цепочки поставок на предмет узких мест и областей, которые можно улучшить.Иногда один только этот анализ приводит к улучшениям, например, к сокращению времени выполнения. Кроме того, OMS может предоставить такие преимущества, как:

• Более жесткое управление запасами. Лучшая прозрачность продаж помогает оптимизировать уровни запасов, чтобы удовлетворить потребности клиентов при минимизации избыточных запасов. Консолидированное представление не дает вам пропустить продажу, потому что запасы находятся, например, в нескольких местах. Все это может увеличить денежный поток, а также повысить лояльность и удовлетворенность клиентов.
• Ограниченный ввод данных. Поскольку одна и та же информация используется во всех областях процесса продаж и выполнения заказов, требуется меньше вводить данных, а это означает меньшую вероятность ошибок.
• Видимость. Каждый в вашей организации может получать доступ и отслеживать статус заказа, улучшая обслуживание клиентов, и вы также можете позволить клиентам отслеживать статус заказа.
• Анализ.Информационные панели OMS могут информировать процесс принятия решений, выделяя модели продаж, отслеживая KPI и прогнозируя продажи.

Как работает система управления заказами (OMS)?

OMS начинается с обеспечения прозрачности имеющихся запасов (ATP) по всей вашей цепочке поставок, как на ваших собственных складах и в магазинах, так и от сторонних поставщиков, таких как фирмы 3PL (сторонняя логистика) и прямые поставки. локации кораблей.Это помогает при планировании запасов.

Затем OMS обеспечивает выполнение посредством надежного захвата, проверки и выпуска заказов; функции подбора, упаковки и отправки, включая прямую доставку; подтверждения отгрузки и общение с клиентами.

После заказа полнофункциональная OMS позволяет легко осуществлять платежей и передавать эти данные финансовым системам. Если клиент желает вернуть предмет, OMS устанавливает правила для обработки возвратов из всех каналов, выполнения запросов на обмен, кредитования счета клиента и управления процессом распределения.

5 способов снизить стоимость возврата

Получение как можно большего дохода от возвращенных товаров имеет решающее значение. Вот как.

Переобучить команду продаж и партнеров. Если товар возвращается чаще, чем ожидалось, посмотрите, как отдел продаж продает его и как его позиционирует маркетинг.Часто с самим товаром все в порядке — он просто продается не тем покупателям или для неправильного использования.

Стандартизируйте обработку возвратов. Возврат должен осуществляться немедленно и эффективно, чтобы возместить как можно большую ценность. Включайте ярлыки возврата в посылки, чтобы ваша команда могла отслеживать посылки, планировать их прибытие и быстро их проверять. Все возвраты должны быть отсканированы или введены в вашу систему управления запасами / заказами по прибытии.Отсюда следует документированные процессы проверки и пополнения запасов, чтобы минимизировать как усадку, так и затраты на обратную логистику — перемещение продуктов обратно продавцу от потребителя.

Не производите немедленный платеж. Компании часто слишком быстро возвращают клиентам деньги, прежде чем проверять наличие повреждений, отсутствующих деталей или чего-либо еще, что может повлиять на его стоимость при перепродаже. Все возвраты должны проходить тщательную проверку.

Увеличение содержания продукта в Интернете. Проблема возврата начинается на кассе, особенно при онлайн-покупках, когда покупатель не может прикоснуться к продукту. Чтобы смягчить это, предлагайте больше контента: несколько изображений, видео, подробные описания продуктов и раздел вопросов и ответов — все это способствует снижению показателей возврата.

Рассмотрите возможность возврата на аутсорсинг. Передача возврата третьей стороне может снизить затраты. Фирма 3PL (сторонняя логистика) использует опыт и экономию на масштабе, в том числе более выгодные тарифы с перевозчиками и более эффективные процессы, адаптированные к уникальным требованиям обратной цепочки поставок.

Типы систем управления заказами

Компании могут покупать программное обеспечение OMS как отдельные модули, охватывающие различные аспекты управления заказами, или как полный пакет, который управляет всем процессом. Модули a la carte иногда предоставляют инструменты, которые можно использовать для связывания их с другими бизнес-системами, но для этого требуется интеграция.

OMS также могут быть локальным программным обеспечением или поставляться в модели SaaS / облачной модели с преимуществами SaaS: более быстрое и простое развертывание, эксплуатационные затраты по сравнению с капитальными затратами с «платой по мере роста», лучшая масштабируемость и доступ из любого места, где есть подключение к Интернету с браузер или мобильное приложение.Кроме того, поставщик поддерживает и размещает приложение, что означает превосходный UX и лучшую надежность.

В Северной Америке, начиная с 2021 года, IHL заявляет, что продажи SaaS / облачных OMS будут опережать продажи устаревшего программного обеспечения, и с этого момента разрыв будет только увеличиваться.

Как правильно выбрать OMS

Выбор подходящей OMS для вашего бизнеса — важное решение. Оцените текущие потребности вашего бизнеса, а также тщательно обдумайте будущие потребности вашей компании, принимая во внимание ожидания роста бизнеса, глобального расширения, увеличения объемов заказов и расширения каналов продаж.

Также важно рассмотреть возможность подключения к другим системам, включая веб-сайт электронной коммерции вашей компании и систему планирования ресурсов предприятия (ERP). Опять же, чем меньше интеграций и ручного ввода, тем меньше вероятность ошибок и простоев.

Решения

Cloud / SaaS OMS не требуют обслуживания оборудования или установки программного обеспечения. Локальные приложения OMS доступны для компаний, которые предпочитают размещать и управлять своими собственными системами.

Ищите поддержку для сложных процессов, таких как разделенная доставка, прямая доставка и персонализация. Когда возникают проблемы с выполнением, вы хотите иметь возможность быстро решить их и сообщить клиенту о статусе в режиме реального времени. Есть ли в OMS мобильные приложения, чтобы сотрудники могли получать доступ к статусу заказа при удаленной работе или при личном общении с клиентами на месте? В конце концов, главное — это довольный покупатель, который снова закажет у вашей компании.

Офис управленческих услуг (OMS)

Управляет и координирует административные услуги и операционную деятельность Агентства, включая контракты, финансовое управление, гранты и управление человеческим капиталом.

Исполнительным директором и директором OMS является Джей Товен.

В частности, OMS обеспечивает руководство, надзор и исполнительную поддержку управления человеческим капиталом; контракты, гранты и финансовый менеджмент; и административные услуги, включая безопасность, безопасность, управление имуществом, помещениями и объектами, а также приобретение неинформационных технологий.

• Канцелярия директора руководит разработкой, реализацией и оценкой управленческих и операционных программ, отвечающих потребностям Агентства; разрабатывает стратегии для реализации инициатив департаментов, управления персоналом и управления и бюджета, включая вопросы устойчивости и процесс утверждения конференций Агентства, и наблюдает за осуществлением в масштабах Агентства усилий по реализации этих инициатив; и проводит комплексный организационный и управленческий анализ и разрабатывает основные предложения и планы.
• Отдел административных услуг обеспечивает надзор и реализацию основных административных программ, включая программу этики Агентства, планы непрерывности операций, программу льгот для сотрудников в переходный период, программы качества трудовой жизни, а также программы физической безопасности и защиты; управляет программами Агентства по перемещению и ремонту недвижимого имущества и зданий, а также федеральной деятельностью по охране труда; наблюдает за деятельностью персонала Службы общественного здравоохранения и следит за соблюдением Директивы президента США № 12; и предоставляет административные услуги, включая хронометраж, поездки, управление конференциями и копировальным центром, почту и расходные материалы.
• Подразделение управления контрактами управляет всеми аспектами программы закупок Агентства в соответствии с федеральными правилами, политиками и инициативами в области закупок; наблюдает и осуществляет деятельность Агентства по планированию контрактов, привлечению предложений, обзору, переговорам, присуждению контрактов, администрированию после заключения контрактов, выплатам и закрытию контрактов; разрабатывает, внедряет и поддерживает политику и процедуры программы закупок Агентства; предоставляет рекомендации сообществу представителей подрядных организаций; и управляет межучрежденческими соглашениями, программой закупочных карточек, а также программами обучения и сертификации персонала.
• Отдел финансового управления, результативности и оценки обеспечивает руководство по всем аспектам финансового управления, включая составление и исполнение бюджета Агентства, и обеспечивает интеграцию процессов бюджета и планирования; руководит деятельностью Агентства по оценке и измерению, включая разработку и выполнение годового плана оценки Агентства; устанавливает и поддерживает системы финансового учета и отчетности и координирует ответы по вопросам бюджета и бухгалтерского учета со всеми уровнями управления Агентства, персоналом департаментов, комитетами Конгресса и частным сектором; выступает в качестве координатора Агентства по деятельности, связанной с Законом о деятельности и результатах правительства, а также по вопросам целостности программ; и координирует усилия Агентства в отношении Циркуляра A-123 Управления управления и бюджета «Ответственность руководства за внутренний контроль».
• Отдел управления грантами обеспечивает руководство и надзор за грантами и политикой управления грантами для внештатного исследовательского сообщества и внештатного персонала AHRQ посредством экспертных рекомендаций, анализа грантов и переговоров, разъяснительной работы и распространения соответствующей информации в целях содействия эффективному руководству внешкольной службой AHRQ фонды для поддержки медицинских исследований.
• Отдел управления человеческим капиталом и ресурсами предоставляет Агентству руководящие указания по всем аспектам управления персоналом, включая обучение персонала, планирование и реструктуризацию персонала, а также распределение и использование ресурсов человеческого капитала; служит связующим звеном с поставщиком услуг по обеспечению равных возможностей трудоустройства и с офисом обслуживающего персонала для обеспечения удовлетворения и надлежащего выполнения потребностей Агентства в человеческом капитале, включая набор персонала, классификацию должностей и компенсацию; управляет функцией Агентства по отчетности о человеческом капитале и деятельностью по подбору конкурентоспособных поставщиков; и руководит программой Агентства по вознаграждениям и служебной деятельности.
• Отдел информационных технологий выполняет ряд функций в области информационных технологий (ИТ), включая поддержку сетевых операций и безопасность; поддержка виртуальных рабочих столов; подставка для ноутбука; управление запасами активов; хостинг приложений, баз данных и веб-серверов; управление конфигурацией; и устранение уязвимостей и исправление. Подразделение также является ключевым участником и участником текущих усилий Агентства по разработке систем и приложений, инициатив в области кибербезопасности и защиты конфиденциальности, планирования капитала и контроля инвестиций, соблюдения требований 508 и коммуникационных услуг.

OMS ранее называлось Отделом отчетности, ресурсов и технологий (OPART).

СТРАХОВАНИЕ ДЛЯ ОМС | theriveragency

Страхование OMS

Страхование профессиональной ответственности OMSGuard ™ для OMS

OMS Национальное страхование, Группа удержания рисков

OMS National Insurance, RRG (OMSNIC) обеспечивает комплексную защиту от претензий и надежную защиту, предназначенную исключительно для челюстно-лицевых хирургов через страхование профессиональной ответственности OMSGuard.OMSNIC принадлежит OMS и страхует только челюстно-лицевых хирургов. Фактически, OMSNIC страхует более 80% соответствующих требованиям OMS по всей стране и заслужил исключительное одобрение AAOMS, а также оценку «A (отлично)» от A.M. Лучшая компания.

Непревзойденная практическая защита OMS включает мощную специализированную защиту от претензий под надзором OMS. Держатели полисов OMSGuard также пользуются различными скидками, привилегированными акциями OMSCap ™ и всесторонним обучением управлению рисками.

Политика владельца бизнеса

Ганноверская страховая группа

Полис владельца бизнеса (BOP) или полис коммерческого пакета от The Hanover Insurance Group предоставляет методам OMS защиту от дополнительных типов рисков, включая несчастные случаи, материальный ущерб, потерю дохода и т. Д.

Специалисты River Agency могут вместе с вами разработать решение для страхования Ганновера, адаптированное к потребностям вашей практики, включая решения по страхованию имущества, коммерческому страхованию общей ответственности, компенсации работникам, выплате пособий работникам, потере дохода и дополнительных расходов, утечке данных и т. Д. коммерческое автострахование.Не соглашайтесь на какие-либо готовые решения. Поговорите со специалистами, которые могут настроить ваше покрытие так, чтобы оно было адаптировано для вашего офиса OMS.

Политика групповых личных превышений для OMS

Группа страховых компаний Chubb

Сегодня как никогда важно нести более высокие пределы покрытия личной ответственности. В случае серьезной утраты ваша политика в отношении автомобиля, домовладельца и гидроцикла может не обеспечить достаточной защиты. Личное превышение или «зонтичная политика» обеспечит дополнительный уровень защиты ответственности сверх ваших основных домовладельцев, политики в отношении автомобилей и водного транспорта.

Политика группового личного страхования обеспечивает этот дополнительный уровень защиты с некоторыми дополнительными преимуществами, в том числе значительно сниженной ценой, отсутствием индивидуального андеррайтинга и дополнительным покрытием, недоступным в рамках индивидуальной политики личного превышения. Как страхователь OMSGuard ™ вы автоматически получаете 1 миллион долларов личного сверхнормативного покрытия и имеете право приобрести увеличенные лимиты до 25 миллионов долларов, а также 5 миллионов долларов в качестве защиты незастрахованных и недостаточно застрахованных автомобилистов.

Управление OMS | Преодоление MS

OMS стала британской благотворительной организацией в 2012 году, основанной Линдой Блум. В 2021 году мы зарегистрировались в шотландском регулирующем органе.

В настоящее время к «Преодолению РС» относятся три юридических лица — основная благотворительная организация Великобритании, Преодоление РС, одно зарегистрировано в США, а другое — в Австралии.

Вся наша работа руководствуется следующими благотворительными целями, указанными в нашем руководящем документе — Уставе:

Для оказания помощи людям с рассеянным склерозом и для укрепления общественного здоровья в отношении рассеянного склероза, в частности, но не исключительно, посредством:

• Предоставление информации и советов людям с рассеянным склерозом, чтобы они могли контролировать свое здоровье
• Создание сообщества поддержки людей с рассеянным склерозом и их семей
• Содействие целостному подходу к рассеянному склерозу с учетом психологических, физических и социальных потребностей людей и с использованием наилучших доступных методов лечения
• Поощрение и проведение исследований в области методов самопомощи для лечения рассеянного склероза в той мере, в какой они совместимы с советами, полученными от местного врача или врача-консультанта.
• Поддержка и продвижение благотворительных организаций, финансирующих исследования рассеянного склероза.

Роль Попечительского совета OMS заключается в обеспечении эффективной реализации стратегии OMS и наших целей, в определении ее стратегического направления, отстаивании ее ценностей и обеспечении эффективного управления благотворительной деятельностью.

В настоящее время у нас нет подкомитетов.

Повседневная работа благотворительной организации является обязанностью генерального директора и группы руководителей OMS.

Узнайте больше о Преодолении MS

Политики OMS

Загрузите нашу последнюю версию Политики защиты (взрослых), равенства, разнообразия и интеграции и подачи жалоб ниже.

Если вы хотите получить доступ к другой политике OMS, например, к управлению информацией или сообщению о нарушениях, свяжитесь с нами.

Решена распространенная дилемма администратора OMS: зачем нужны четкие политики — SOMSA

Приглашенный участник: Скотт Грэм, Генеральный директор, Консалтинговая фирма OMS

Будучи практическим администратором OMS более 19 лет, Я всегда с радостью принимаю телефонные звонки или отвечаю на электронные письма младших коллег.Мне нравится общаться с администраторами, когда я только начинаю заниматься управлением практикой OMS и получаю мудрые советы. Они придут к вам с множеством проблем, сценариев и вопросов.

Недавно мое внимание привлекла интересная дилемма практического администратора. Я подумал, что, возможно, стоит поделиться здесь с другими новыми руководителями практики OMS и членами SOMSA, столкнувшимися с чем-то похожим. (В конце концов, мы все вместе.)

Хирургическая ассистентка Проблема

Я разговаривал с руководителем практики, у которого была группа хирургов, которые были обеспокоены.Они не были уверены, когда пациенты смогут покинуть послеоперационный период. Пациенты действительно уходили, прежде чем полностью оправились от процедур.

Как мы все знаем, то, что произошло дальше, нехорошо. Пациенты начали выходить в Интернет, оставляя онлайн-обзоры, в которых говорилось, что после операции они спешат. Практика также обнаружила, что несколько направляющих стоматологов недавно направили жалобы от своих пациентов.

Нарушение связи

Что случилось с линиями связи здесь между хирургическим персоналом и хирургами OMS? Как никто не может быть уверен в том, сколько времени потребуется, чтобы пациент снова почувствовал себя нормально после лечения? То, что здесь произошло, довольно обычное дело.Обычно это происходит, когда происходит одно или все из этих событий:

1. Есть текучесть кадров
2. Есть новые сотрудники
3. Нет четкой политики, которой люди следовали бы
4. Все всегда делалось определенным образом

Вот что случилось с этой практикой. Некоторые сотрудники ушли, и потребовался приток новых сотрудников, выздоравливающих после операции, без полного понимания критериев выписки. Но это не их вина. В офисе были устаревшие политики и процедуры послеоперационного периода, несколько формальных контрольных списков и нехватка документации по восстановлению.Можно с уверенностью сказать, что всем присутствующим нужны четкие инструкции в нескольких областях:

• Каковы правила и процедуры послеоперационного ухода?
• Какая документация требуется до и после операции?
• Какая документация требуется в палате восстановления пациента?

Простое решение

Можете ли вы идентифицировать себя с этим офисом? У него проблемы из-за нескольких причин. Ушли люди со знаниями и пониманием, не делясь своими знаниями со следующей командой или командой.Новые люди борются из-за недостатка информации или формального обучения. Если у вас есть актуальные политики и системы, вы создаете как историческую запись, так и отличный обучающий инструмент.

Когда все в вашей команде обучаются одинаково и записываются, четкие правила легко доступны для них, и каждый знает, чего от них ждут. Вы также можете привлечь сотрудников к большей ответственности, если что-то упущено или сделано неправильно. Что лучше всего в том, чтобы все были организованы и работали на одной странице? Пациенты обращают внимание на бесперебойную работу офисов и хорошо обученный персонал! Они ценят постоянство в оказании помощи и будут стремиться к офисам OMS, которые заставляют их чувствовать заботу как личность.Им нужна практика, которая дает им уверенность в том, что они в правильных руках.

Наличие задокументированных политик и протоколов приводит к тому, что персонал становится хорошо обученным и довольным, что ведет к лучшему рабочему процессу, что ведет к лучшему уходу за пациентами, что ведет к более счастливым пациентам. Это эффект домино. Если вы столкнулись с подобной ситуацией, обратитесь к SOMSA или другому участнику. Все здесь, чтобы помочь в мире, где менеджеры и администраторы практики OMS всегда боссы!

Связанные

Часто задаваемые вопросы — OMS Group

Потеряю ли я контроль над тем, как я обращаюсь со своими сотрудниками?

Сотрудничая с OMS, ваша компания получает надежного консультанта.Возможность нанять, нанять, продвинуть по службе или уволить сотрудника полностью ваше решение. OMS здесь, чтобы обеспечить руководство на протяжении жизненного цикла сотрудника. Однако, в конце концов, это ваша компания, и все решения, относящиеся к ней и вашим сотрудникам, в конечном итоге принимаются вашим руководством, а не OMS.

Что произойдет, если я ошибусь в расчетах по заработной плате? Как быстро можно разрешить чек сотрудника?

В OMS мы понимаем, насколько важны зарплаты ваших сотрудников не только для компании, но и для отдельных людей.Мы предоставляем нашим клиентам гибкость, которую часто можно получить только при расчете заработной платы на дому. Мы можем немедленно исправить любые проблемы с заработной платой и своевременно выплатить зарплату вашему сотруднику. Мы предлагаем несколько способов исправления любых ошибок в начислении заработной платы и даем клиенту возможность выбрать то, что лучше всего для него в каждой ситуации.

Иногда я не знаю, как справиться с ситуацией с моими сотрудниками. Есть ли в OMS кто-нибудь, с кем я могу поговорить, кто может помочь мне принять эти трудные решения о приеме на работу?

Совершенно верно.OMS предлагает сертифицированных специалистов PHR, которые не только имеют многолетний опыт работы в сфере управления персоналом, но также имеют опыт работы в сфере аутсорсинга кадровых ресурсов. Что это значит для вас? Это означает, что у них есть опыт работы во всех отраслях промышленности. Таким образом, они могут не только помочь с предложением передовой деловой практики, но и посоветовать, как справиться с этим в вашей конкретной отрасли.

Нашему справочнику 5 лет. Может ли OMS помочь в ознакомлении с нашими политиками и в том, чтобы убедиться, что мы ничего не упускаем?

Устаревшие справочники — обычная ошибка в мире HR.Мы предлагаем нашим клиентам возможность ознакомиться с их текущим справочником, чтобы убедиться, что политики отражают не только недавние изменения в соответствии с нормативными требованиями, но и являются показателем времени. Устаревшее руководство может не касаться таких вещей, как; использование Интернета или политика в отношении социальных сетей. OMS может предоставить стандартный язык, который можно настроить в соответствии с культурой вашей компании.

Наша компания начала экологическую инициативу, но отдел кадров — последний отдел, который занимается этой областью. Как вы можете помочь нам в этом?

OMS предоставляет несколько платформ системы HRIS, что позволяет компаниям участвовать в движении «зеленых».Оставьте эти бумажные заявления о приеме на работу, W4, I9, контактные листы на случай чрезвычайных ситуаций, оценщики, формы консультирования сотрудников, бумажные табели учета рабочего времени и т. Д. Спросите своего консультанта по внедрению, как вы можете присоединиться к безбумажному миру HR.

Собираюсь ли я сэкономить время, заставляя OMS обрабатывать то, что раньше делали несколько поставщиков? Меня беспокоит, что я положил все яйца в одну корзину?

Объединяя несколько поставщиков, вы можете выиграть время за счет оптимизации процесса управления персоналом.Прекрасный пример — когда ваша компания нанимает сотрудника или увольняет его. В любой ситуации вы должны связаться со своим поставщиком заработной платы и уведомить его о новом найме и / или прекращении. Вы также должны связаться со своим страховым агентом и уведомить его о регистрации или прекращении вашего участия в программе, если это применимо. Обеспечение точности выписок по счетам страховой компании на основе изменений в регистрации может стоить вам не только времени, но и денег, в зависимости от того, как быстро изменения были сообщены перевозчику.В зависимости от количества изменений в размере заработной платы, компенсационная премия ваших работников может быть значительно выше или ниже заявленной, что усложняет ежегодный аудит. Сообщение о новых приемах на работу в соответствующие государственные органы или, возможно, рассмотрение заявления о безработице — это всегда потенциал. Эти элементы, наряду со многими другими компонентами, связанными с кадрами, могут в значительной степени поддерживаться решением OMS All-IN-One. Позвольте OMS взять на себя поддержку бэк-офиса, чтобы вы могли сосредоточиться на управлении бизнесом и текущими задачами.

Насколько сложно будет изучить ваши системы?

Наша специализированная команда по внедрению HRIS поддерживает всех пользователей в изучении системы.Клиенты могут выбрать то, что лучше всего подходит для них, в процессе обучения на месте или обучения инструкторов. Мы проводим столько сеансов, сколько необходимо, не только во время подключения нового клиента, но также и при изменении контакта с клиентом или при выпуске нового продукта. Обучение ограничено одночасовыми сессиями, чтобы дать клиенту время для обучения, а затем практики для обеспечения полного понимания. Тренинги также адаптированы для пользователей, поэтому конфиденциальная информация предоставляется только тем, кому это необходимо.«Большинство клиентов запускаются и работают после 3–1 часового сеанса. Другим требуется больше или меньше, в зависимости от опыта. Постоянное обучение также предлагается клиентам, желающим пройти такое обучение.

Мы действительно бережем наших сотрудников в отношении их заработной платы и льгот. Придется ли это изменить?

Абсолютно нет. За прошедшие годы OMS поняла, что универсальный подход не подходит для всех. Мы можем адаптироваться к культуре вашей компании, чтобы ваше партнерство с нами стало продолжением вашей организации.Если ваши сотрудники технически подкованы или не обладают техническими знаниями, мы здесь, чтобы помочь и адаптироваться к потребностям ваших сотрудников.

Я вижу, что вы предлагаете множество услуг, которые могут не потребоваться в моей организации. Я не обязан использовать их правильно?

Ваше партнерство с OMS и ее услугами на заказ. Вы сами выбираете, какие услуги необходимы во время вашего партнерства с компанией. По мере того, как потребности вашей компании меняются, вы находитесь за рулем и контролируете, какие услуги OMS предоставляются не только руководству вашей компании, но и ее сотрудникам.Ваш адвокат по работе с клиентами OMS продолжит инвестировать в ваше партнерство, информируя вас о последних предложениях услуг, и вы выбираете, какие из них подходят для вашей организации.

Ресурсы для членов | Департамент здравоохранения и социальных служб

Новые участники программы MaineCare

Приветственное письмо

Это письмо (PDF) содержит информацию, которая будет полезна новым участникам программы MaineCare.

Карта MaineCare Card

Вы получите карту с вашим уникальным номером.Ваша карта может быть использована только для оплаты ваших медицинских услуг.

Справочник участника

Справочник участника программы MaineCare (PDF) включает информацию о программе MaineCare, льготах и ​​услугах, которые может покрывать MaineCare, а также доступных ресурсах сообщества.

Справедливые слушания

В большинстве ситуаций, если вы не согласны с решением MaineCare об отказе, прекращении или сокращении ваших покрываемых услуг, у вас есть право на беспристрастное слушание.

Когда MaineCare примет решение о ваших услугах, вы получите письмо с объяснением этого решения.В письме также будет указано, как вы можете попросить о проведении беспристрастного слушания, если вы не согласны с этим решением. Вы можете потребовать проведения беспристрастного слушания в течение 60 дней с даты вашего письма. Если вы попросите о проведении беспристрастного слушания в течение 10 дней с даты, указанной в письме, ваши текущие услуги будут продолжаться до тех пор, пока не будет принято решение.

Как я могу запросить слушание?

Позвоните в отдел обслуживания участников MaineCare по телефону 1-800-977-6740. Пользователи TTY, наберите 711 (реле Maine). Вы также можете написать по электронной почте.

Также можно написать на:

Для получения более подробной информации о процессе беспристрастного слушания см. Справочник участника программы MaineCare (PDF).

HIPAA, конфиденциальность и безопасность

Подробную информацию о том, как мы защищаем вашу личную информацию и форму Разрешения на разглашение информации, см. На веб-странице Департамента здравоохранения и социальных служб, посвященной конфиденциальности и безопасности медицинской информации.

Health InfoNet

HealthInfoNet — это частная компьютерная система для врачей, больниц и других лиц, обеспечивающих уход, для обмена медицинской информацией.

• Листовка о выборе (PDF) — В этой листовке объясняется ваш выбор в отношении предоставления медицинской информации, содержащейся в вашей медицинской карте, вашим поставщикам медицинских услуг.
• Форма отказа (PDF) — Заполните эту форму, если вы решите не предоставлять медицинскую информацию, указанную в вашей карте. Если вы хотите поделиться своей медицинской информацией с поставщиками медицинских услуг, вам не нужно ничего делать.
• Форма отзыва отказа (PDF) — Заполните эту форму, если вы решите снова предоставить медицинскую информацию, указанную в вашей карте.

Услуги переводчика

Если вы не говорите по-английски, плохо владеете английским языком, глухие или слабослышащие, вам может помочь переводчик.Если вам нужен переводчик на приеме, вы должны заранее спросить об этом своего поставщика.

Если хотите, вы можете попросить переводчика для члена семьи или друга старше 18 лет. Вы должны дать этому человеку разрешение пойти с вами на прием и договориться об этом с вашим поставщиком до вашего визита. MaineCare не может платить члену семьи или другу за перевод для вас.

Услуги переводчика

также доступны при звонке в отдел обслуживания участников MaineCare.

COVID-19 и MaineCare

Участникам

MaineCare, прошедшим тестирование на COVID-19, плата за тест не взимается.Для получения информации о том, как MaineCare внесла изменения для улучшения вашего доступа к медицинским услугам, аптекам, транспортировке к покрываемым услугам и другим воздействиям COVID-19, см. Раздел Информация для участников MaineCare на нашей веб-странице о COVID-19 (Коронавирус).

Электронное подтверждение посещения (EVV)

Ваш поставщик услуг попросит участников программы

MaineCare, получающих услуги Personal Care Services (PCS) или Home Health Care Services (HHCS), подтвердить ваше посещение на дому.