О переходе застрахованных лиц из НПФ в ПФР
Июнь 23, 2021
Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Калининградской области информирует граждан о работе, проведенной с застрахованными лицами по реализации прав при формировании накопительной пенсии. По состоянию на 1 июня Отделением по Калининградской области принято 114 заявлений, в том числе:
· о срочном переходе из НПФ в ПФР — 13,
· о досрочном переходе из НПФ в ПФР —101.
Напомним, застрахованные лица, у которых формировались до 2014 года пенсионные накопления, вправе передавать их страховщику по обязательному пенсионному страхованию для инвестирования на финансовом рынке. Страховщиком может выступать Пенсионный фонд РФ (ПФР) или негосударственный пенсионный фонд (НПФ), являющийся участником системы гарантирования прав застрахованных лиц в системе пенсионного страхования. Выбранный страховщик обязан формировать, назначить и выплачивать накопительную пенсию застрахованному лицу.
Куда и как подать заявление о переходе
Подать заявление о переходе или досрочном переходе в НПФ или ПФР (или обратно) можно в электронной форме через портал «Госуслуги» (заявление должно быть подписано усиленной квалифицированной электронной подписью) или в любом территориальном органе ПФР (по предварительной записи).
В клиентскую службу ПФР можно обратиться лично или через представителя, на основании нотариально заверенной доверенности. Сделать это можно ежегодно не позднее 1 декабря.
В момент подачи заявления работники ПФР уведомляют граждан о том, что переводить накопления без потерь инвестиционного дохода можно не чаще, чем один раз в 5 лет.
Так, в 2021 году заявления о досрочном переходе без потерь инвестиционного дохода могут подать граждане, у которых 2016 год — год начала формирования пенсионных накоплений у текущего страховщика (ПФР или НПФ).
Можно ли передумать
До 31 декабря у граждан есть возможность передумать — сменить или отменить страховщика, указанного в заявлении, ещё не рассмотренном ПФР. Для этого необходимо подать уведомление об отказе от смены страховщика или о его замене.
Внимание! Гражданам, собирающимся сделать выбор в пользу НПФ, следует заранее заключить с фондом договор об обязательном пенсионном страховании. Для перевода средств в управляющую компанию заключать договор с ней не требуется.
Как выбрать НПФ
К выбору НПФ или управляющей компании нужно отнестись максимально ответственно и обдуманно, важно изучить результаты работы фонда или управляющей компании в последние годы, сравнить доходность с другими. Сведения о результатах работы управляющих компаний можно изучить на сайте Пенсионного фонда России в разделе «Гражданам», подразделе «Будущим пенсионерам».
С информацией о результатах работы негосударственных пенсионных фондов можно ознакомиться на сайтах соответствующих НПФ. Надзор за деятельностью НПФ осуществляет Банк России.
Как отслеживать свои пенсионные накопления
Контролировать формирование своих пенсионных накоплений граждане могут в Личном кабинете на сайте Пенсионного фонда России или на Портале «Госуслуги». Если будет обнаружена информация о неправомерном переводе пенсионных накоплений, следует уведомить ОПФР по Калининградской области об этом факте.
Задать любые вопросы в части ПФР можно специалистам клиентской службы по телефону горячей линии 8 800 600 02 49. Звонок на территории РФ бесплатный.
Новый порядок смены пенсионного фонда с 2019 года
С января 2019 года действуют новые правила досрочного перевода накопительного пенсионного счета в негосударственный пенсионный фонд (НПФ) или Пенсионный фонд России (ПФР).Досрочный переход означает, что перевод счета пройдет не за пять лет (это стандартный, срочный переход), а в течение одного года. Однако при досрочном переходе можно частично потерять инвестиционный доход, заработанный вашим страховщиком за последние несколько лет.
Дело в том, что накопления, которые находятся в одном фонде пять лет (и весь доход, заработанный за этот срок), фиксируются на счете и гарантируются государством. Если сменить фонд в середине этого пятилетнего срока, гарантия будет действовать на сумму, которую зафиксировали в прошлый раз.
По закону о негосударственных пенсионных фондах №75-ФЗ при досрочном переходе вам обязаны сообщить, что вы можете потерять инвестиционный доход.
Чтобы сменить негосударственный пенсионный фонд, перейти из ПФР или вернуться в ПФР из НПФ, нужно заключить договор об обязательном пенсионном страховании (если у вас его еще нет) и подать заявление о переходе. Заявление о срочном переходе в следующем году принимают до 1 декабря текущего года.
Заявление можно подать:
- через единый портал государственных услуг gosuslugi.ru;
- лично в территориальных отделениях ПФР;
- через представителя на основании нотариальной доверенности.
В день подачи заявления о переходе информация о заявлении размещается на сайте госуслуг в вашем личном кабинете. ПФР в течение одного рабочего дня после подачи заявления сообщит об этом и вашему текущему, и новому страховщику.
Если вы передумаете менять фонд, от смены страховщика можно отказаться. Для этого нужно до 31 декабря текущего года (при переходе в новый НПФ в следующем году) отправить уведомление об отказе от перехода. Это тоже можно сделать как через сайт госуслуг, так и в ПФР лично или через представителя на основании нотариальной доверенности.
Если новый страховщик не подал уведомление о заключенном договоре об обязательном пенсионном страховании или подал его с нарушением установленного порядка, такое заявление также остается без рассмотрения.
Весь обмен информацией о переходах между ПФР и НПФ проходит через защищенную систему межведомственного электронного взаимодействия (СМЭВ).
Порядок перехода из негосударственного пенсионного фонда в Пенсионный фонд России и наоборот / Прокуратура города Набережные Челны
В соответствии с положениями Федерального закона «О негосударственных пенсионных фондах» застрахованное лицо до обращения за установлением накопительной пенсии, срочной пенсионной выплаты, единовременной выплаты средств пенсионных накоплений может воспользоваться правом на переход в НПФ не чаще одного раза в год путем подачи заявления в органы Пенсионного фонда РФ.
Заявление застрахованного лица о переходе (заявление о досрочном переходе) в НПФ направляется им в органы Пенсионного фонда РФ не позднее 31 декабря текущего года. Застрахованное лицо может подать заявление в орган Пенсионного фонда Российской Федерации лично или направить иным способом (в том числе, в форме электронного документа).
Заявление подлежит рассмотрению органами Пенсионного фонда РФ в срок до 1 марта года,
следующего за годом подачи застрахованным лицом заявления о досрочном переходе в НПФ.
Средства пенсионных накоплений передаются органами Пенсионного фонда РФ в НПФ на основании решений по результатам рассмотрения поступивших заявлений застрахованных лиц и договоров об обязательном пенсионном страховании, заключенных между НПФ и застрахованным лицом.
Согласно Федеральному закону «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного пенсионного страхования в части права выбора застрахованными лицами варианта пенсионного обеспечения» передача средств пенсионных накоплений в НПФ осуществляется Пенсионным фондом РФ с момента внесения информации о НПФ, которому должны быть переданы средства пенсионных накоплений, в реестр участников системы гарантирования прав застрахованных лиц. С реестром можно ознакомиться на официальном сайте Пенсионного фонда РФ (www.pfrf.ru).
В случае, если гражданином заключен договор об обязательном пенсионном страховании с НПФ, а он
пожелает перейти на пенсионное обеспечение в органы Пенсионного фонда РФ в соответствии со ст.31 Федерального закона N 111-ФЗ
«Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии в Российской Федерации» от 24.07.2002 (далее ФЗ №111-ФЗ) гражданин вправе отказаться от формирования накопительной пенсии через негосударственные пенсионные фонды и осуществлять формирование накопительной пенсии через Пенсионный фонд Российской Федерации.
Заявление об этом следует подать в органы Пенсионного фонда РФ по месту жительства или в Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг о выборе пенсионного обслуживания с обязательным предоставлением документа, удостоверяющего личность (паспорт), и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования, но не позднее 31 декабря текущего года.
В соответствии со ст.32 ФЗ №111-ФЗ форма заявления о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании) и инструкция по его заполнению утверждаются Пенсионным фондом Российской Федерации. Пенсионный фонд Российской Федерации обеспечивает размещение формы заявления и инструкции по ее заполнению в информационно-телекоммуникационных сетях, доступ к которым не ограничен определенным кругом лиц, включая единый портал государственных и
муниципальных услуг.
Заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании) направляется в Пенсионный фонд Российской Федерации не позднее 31 декабря текущего года. Застрахованное лицо
может подать заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании) в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации лично или иным способом (в том числе в форме электронного документа, порядок оформления которого определяется Правительством Российской Федерации и который подается с использованием информационно-телекоммуникационных сетей, доступ к которым не ограничен определенным кругом лиц, либо подать заявление через
многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг).
26.06.2017
Менять НПФ чаще, чем раз в 5 лет, не выгодно! / Пенсионный фонд до 2021 года / Информация ИОГВ и Прокуратуры / МО посёлок Сапёрный
Менять НПФ чаще, чем раз в 5 лет, не выгодно!
Управление Пенсионного фонда в Колпинском районе напоминает гражданам, что переходить из ПФР в негосударственные пенсионные фонды (НПФ) и обратно, а также менять один НПФ на другой без потерь инвестиционного дохода можно не чаще одного раза в пять лет.
Такие рекомендации направлены на снижение количества частых переходов из фонда в фонд, способствуют расширению возможностей и повышению доходности инвестирования накоплений.
Напомним, пенсионные накопления формируются:
— у работающих граждан 1967 года рождения и моложе — за счет уплаченных работодателем страховых взносов в ПФР с 2002 по 2014 год;
— у мужчин 1953 — 1966 года рождения, у женщин 1957 — 1966 года рождения, чьи средства пенсионных накоплений формировались в 2002-2004 годах;
— у участников Программы государственного софинансирования пенсий – за счет добровольных взносов;
— у тех, кто направил средства материнского (семейного) капитала на формирование накопительной пенсии.
Что должен знать гражданин, решивший перевести накопления в текущем году?
Во-первых, необходимо знать, где сейчас находятся средства пенсионных накоплений. Если информация требует уточнения, ее можно получить с помощью электронных сервисов (например, на Едином портале государственных услуг (https://www.gosuslugi.ru/), либо на сайте ПФР (http://www.pfrf.ru/)), а также в любом территориальном органе ПФР.
Во-вторых, важно определить страховщика, которому хотите доверить управление средствами будущей накопительной пенсии. Таким страховщиком может быть Пенсионный фонд Российской Федерации или один из негосударственных пенсионных фондов. Если выбран один из НПФ, дополнительно поинтересуйтесь, является ли фонд участником системы гарантирования прав застрахованных лиц. Это важно, так как включение НПФ в данную систему является условием для перевода средств. Кроме того, с фондом потребуется заключить договор об обязательном пенсионном страховании. Если выбран ПФР, подумайте, какую из управляющих компаний определить – государственную («Внешэкономбанк») либо одну из частных.
Следующий шаг – выбрать срок, в течение которого должно быть рассмотрено заявление. От этого зависит не только срок передачи средств, но и размер инвестиционного дохода, и гарантия сохранности средств!
Теперь все заявления о переходах от одного страховщика к другому делятся на две категории — заявления о переходе («срочные» заявления) или о досрочном переходе («досрочные» заявления).
По «срочному» заявлению переход осуществляется в году, следующем за годом, в котором истекает пятилетний срок с года подачи такого заявления. То есть, если в 2020 году было подано заявление о переходе из ПФР в НПФ, пенсионные накопления будут переданы в НПФ в первом квартале 2025 года. При этом гражданину гарантируется вся сумма пенсионных накоплений, независимо от убытков на финансовом рынке, и сохраняется весь инвестиционный доход. Если в течение такого длительного периода выбор изменится, можно будет подать уведомление о замене страховщика.
По «досрочному» заявлению переход осуществляется в году, следующем за годом подачи такого заявления. Например, заявление о досрочном переходе 2020 года будет рассмотрено в 1 квартале 2021 года. Однако, в таком случае застрахованное лицо несет риски потери инвестиционного дохода. Более того, в случае получения убытка от инвестирования средств полученный результат будет зафиксирован и сумма накоплений уменьшится. Таким образом, досрочный переход имеет два существенных риска – невыплата инвестиционного дохода, и отсутствие гарантии на сохранение «номинала» уплаченных взносов. Но досрочного перехода не надо пугаться, необходимо подходить к нему осознанно. Если вы меняли страховщика в 2016 году, например, перешли в НПФ в 2016 году и хотите сменить страховщика на другой НПФ или вернуться в ПФР, то в случае написания заявления в 2020 году, передача средств будет осуществлена в 2021 году без потерь инвестиционного дохода.
Полная информация о негосударственных пенсионных фондах размещена на сайте Банка России и на сайтах НПФ.
Напомним, что подать заявление о переводе пенсионных накоплений в другой фонд или ПФР можно до 1 декабря. Если гражданин изменит своё решение, то в течение декабря он может отозвать поданное заявление о переходе
Общество · Новости Архангельска и Архангельской области. Сетевое издание DVINANEWS
Граждане, формирующие пенсионные накопления, самостоятельно выбирают страховщика, который будет ими управлять: Пенсионный фонд России (ПФР) или негосударственный пенсионный фонд (НПФ). Если гражданин решил в текущем году сменить страховщика, то заявление об этом необходимо подать до 1 декабря.
Смена страховщика пенсионных накоплений происходит при переходе из одного НПФ в другой, а также при переходе из ПФР в НПФ или из НПФ в ПФР. При переводе пенсионных накоплений из одной управляющей компании в другую смены страховщика не происходит – им остается Пенсионный фонд России.
Принимая решение о смене страховщика, важно помнить: переход от одного к другому чаще, чем один раз в пять лет, может повлечь потерю инвестиционного дохода.
В 2020 году направить заявление о досрочном переходе к другому страховщику и не потерять инвестиционный доход могут граждане, которые начали формировать свои пенсионные накопления у текущего страховщика в 2016 году. Во всех остальных случаях досрочный переход может повлечь потерю инвестиционного дохода. Информация о возможной потере инвестиционного дохода в случае досрочного перевода средств отражается в уведомлении, которое выдается гражданину при подаче заявления.
Подать заявление о переводе пенсионных накоплений в другой фонд или ПФР можно до 1 декабря. Если гражданин изменит свое решение, то в течение декабря он может отозвать поданное заявление о переходе.
Заявление можно подать следующими способами:
- Электронно через портал государственных услуг путем заполнения интерактивной формы заявления (уведомления) с подписанием его усиленной квалифицированной электронной подписью, которая выдается удостоверяющими центрами, аккредитованными Минкомсвязью России.
- Лично или через представителя в клиентскую службу ПФР.
Уточнить, какой страховщик (ПФР или НПФ) управляет накоплениями и с какого периода, можно в личном кабинете на сайте ПФР и портале госуслуг.
Пресс-служба ОПФР по Архангельской области и НАО
Срочный и досрочный перевод средств пенсионных накоплений в НПФ или ПФР
Срочный и досрочный перевод средств пенсионных накоплений в НПФ или ПФР
Вопрос выбора варианта пенсионного обеспечения по-прежнему является актуальным. Управление ПФР в Красносельском районе напоминает: заявления граждан о переходе из ПФР в негосударственные пенсионные фонды (НПФ), из одного НПФ в другой НПФ, или из НПФ в ПФР делятся на «срочные» и «досрочные» заявления*.
«Срочное» заявление рассматривается в срок до 1 марта года, следующего за годом, в котором истекает пятилетний срок с года подачи заявления. При положительном рассмотрении, передача средств пенсионных накоплений (с учетом инвестиционного дохода) осуществляется не позднее 31 марта года, следующего за годом, в котором истекает пятилетний срок с года подачи заявления, в случае, если после его подачи застрахованным лицом не подано другого заявления.
Это означает, если вы подали заявление в 2017 году, то перевод средств пенсионных накоплений и инвестиционных доходов окончательно завершится к 31 марта 2022 года. В данном случае гражданину гарантируется сохранность средств пенсионных накоплений и инвестиционный доход, который он получит на накопительную пенсию по истечении пятилетнего срока.
«Досрочное» заявление застрахованного лица о переходе из ПФР в НПФ, из НПФ в НПФ, из НПФ в ПФР рассматривается ПФР в срок до 1 марта года, следующего за годом подачи заявления. При положительном рассмотрении, передача средств пенсионных накоплений осуществляется не позднее 31марта года, следующего за годом подачи заявления, если после его подачи застрахованным лицом не подано другого заявления.
Это означает, что если заявление было подано в 2017 году, то передача средств пенсионных накоплений завершится не позднее 31 марта 2018 года.
Обращаем внимание, что в случае досрочного перехода передача средств пенсионных накоплений осуществляется без учета инвестиционного дохода, поскольку капитализация инвестиционного дохода производится по истечении пятилетнего периода нахождения у одного страховщика.
Гражданам, формирующим свои пенсионные накопления в НПФ или в управляющей компании (УК) с нулевыми или отрицательными результатами инвестирования, гарантируется номинал страховых взносов. Таким образом, система гарантирования защищает пенсионные права граждан и стимулирует стабильность в выборе страховщика.
До конца 2019 года продолжает действовать мораторий на формирование накопительной пенсии. Это значит, что страховые взносы, уплачиваемые работодателями за граждан 1967 года и моложе, зачисляются на их индивидуальные лицевые счета и в полном объеме идут на страховую пенсию, т.е. формируют их пенсионные права на формирование будущей страховой пенсии.
К сведению. На сайте ПФР в «Личном кабинете гражданина», на портале госуслуг, а также в мобильном приложении «ПФР Электронные сервисы» можно в режиме он-лайн получить информацию о текущем страховщике. Кроме того, в «Личном кабинете гражданина» можно подать электронное заявление на переход (срочный или досрочный) из ПФР в НПФ, из НПФ в ПФР, из одного НПФ в другой НПФ. Также дистанционно можно сменить управляющую компанию или инвестпортфель управляющей компании, если страховщиком гражданина является ПФР. Для подписания и подачи в ПФР данных заявлений через «Личный кабинет» необходима квалифицированная электронная подпись (КЭП) – это требование законодательства.
*В соответствии с изменениями, предусмотренными положениями Федерального закона от 28.12.2013 №410-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О негосударственных пенсионных фондах» и отдельные законодательные акты Российской Федерации» и вступившими в силу с 1 января 2015 года.
Официальный сайт Муниципального образования Муниципальный округ № 15Санкт-Петербург
Приём заявлений граждан о переходе в негосударственный пенсионный фонд (НПФ) или Пенсионный фонд России (ПФР), включая досрочный переход, а также уведомлений о замене страховщика и отказе от смены страховщика осуществляется двумя способами:
— в форме электронного документа через Портал госуслуг;
— путём личного обращения (через представителя) в клиентские службы ПФР.
Напомним, что у граждан, имеющих пенсионные накопления, есть право доверить их управление:
— Пенсионному фонду России, выбрав управляющую компанию (УК), отобранную по конкурсу, с которой ПФР заключил договор доверительного управления средствами пенсионных накоплений, в том числе один из инвестиционных портфелей государственной управляющей компании (ГУК) — ВЭБ.РФ;
— негосударственному пенсионному фонду, осуществляющему деятельность по обязательному пенсионному страхованию.
Менять страховщика (ПФР или НПФ), управляющую компанию можно ежегодно. Но при этом важно помнить, что если гражданин будет осуществлять смену страховщика чаще одного раза в пять лет, он может потерять инвестиционный доход, полученный предыдущим страховщиком. Если же страховщиком гражданина является ПФР, смену управляющей компании можно производить ежегодно без потери инвестиционного дохода.
В случае, если гражданин выбирает вариант досрочного перехода к новому страховщику, при подаче заявления он в обязательном порядке информируется Пенсионным фондом о сумме инвестиционного дохода, которую он при этом потеряет.
Данная информация позволит гражданину взвесить все «за» и «против» и сделать осознанный выбор, согласен ли он потерять инвестиционный доход при досрочной смене страховщика или стоит подать заявление со сроком перехода через 5 лет. Вне зависимости от вида заявления ПФР будет сообщать текущему страховщику и новому страховщику, который указан в заявлении гражданина, о факте подачи им заявления или уведомления.
Обращаем внимание, что если вы планируете перейти в НПФ, то до подачи заявления необходимо заключить договор с выбранной организацией. Сделать это можно не позднее 1 декабря текущего года.
С перечнем негосударственных пенсионных фондов и управляющих компаний можно ознакомиться на официальном сайте ПФР www.pfrf.ru.
% PDF-1.7 % 264 0 объект > эндобдж xref 264 116 0000000016 00000 н. 0000002672 00000 н. 0000002934 00000 н. 0000002983 00000 н. 0000003809 00000 н. 0000004250 00000 н. 0000004317 00000 н. 0000004587 00000 н. 0000004690 00000 н. 0000004797 00000 н. 0000004915 00000 н. 0000005033 00000 н. 0000005212 00000 н. 0000005329 00000 н. 0000005470 00000 н. 0000005625 00000 н. 0000005748 00000 н. 0000005900 00000 н. 0000006010 00000 н. 0000006105 00000 н. 0000006200 00000 н. 0000006342 00000 п. 0000006525 00000 н. 0000006609 00000 п. 0000006761 00000 н. 0000006893 00000 н. 0000007026 00000 н. 0000007164 00000 н. 0000007300 00000 н. 0000007432 00000 н. 0000007567 00000 н. 0000007701 00000 н. 0000007834 00000 н. 0000007968 00000 п. 0000008106 00000 п. 0000008242 00000 н. 0000008378 00000 п. 0000008503 00000 н. 0000008633 00000 п. 0000008729 00000 н. 0000008825 00000 н. 0000008921 00000 п. 0000009018 00000 н. 0000009114 00000 п. 0000009210 00000 п. 0000009305 00000 н. 0000009401 00000 п. 0000009496 00000 п. 0000009591 00000 н. 0000009685 00000 н. 0000009780 00000 н. 0000009874 00000 н. 0000009969 00000 н. 0000010063 00000 п. 0000010156 00000 п. 0000010252 00000 п. 0000010348 00000 п. 0000010444 00000 п. 0000010540 00000 п. 0000010637 00000 п. 0000010733 00000 п. 0000010829 00000 п. 0000010914 00000 п. 0000011056 00000 п. 0000011095 00000 п. 0000011371 00000 п. 0000011695 00000 п. 0000012194 00000 п. 0000012793 00000 п. 0000013292 00000 п. 0000013425 00000 п. 0000013776 00000 п. 0000014207 00000 п. 0000014722 00000 п. 0000015427 00000 п. 0000015965 00000 п. 0000015987 00000 п. 0000016793 00000 п. 0000016815 00000 п. 0000017702 00000 п. 0000018183 00000 п. 0000018478 00000 п. 0000018703 00000 п. 0000018905 00000 п. 0000019163 00000 п. 0000019352 00000 п. 0000019374 00000 п. 0000020309 00000 п. 0000020331 00000 п. 0000021327 00000 п. 0000021349 00000 п. 0000022257 00000 п. 0000022699 00000 н. 0000023175 00000 п. 0000023197 00000 п. 0000024090 00000 п. 0000024289 00000 п. 0000024580 00000 п. 0000024656 00000 п. 0000024891 00000 п. 0000025377 00000 п. 0000025399 00000 п. 0000026386 00000 п. 0000026408 00000 п. 0000027175 00000 п. 0000030115 00000 п. 0000037546 00000 п. 0000039501 00000 п. 0000045986 00000 п. 0000046341 00000 п. 0000051135 00000 п. 0000051260 00000 п. 0000051697 00000 п. 0000051763 00000 п. 0000003024 00000 н. 0000003787 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 265 0 объект > эндобдж 266 0 объект > эндобдж 267 0 объект > эндобдж 378 0 объект > ручей Hb«a`
Узнаем, как перейти из НПФ в Пенсионный фонд: порядок, перевод средств — общество
С введением в действие Федерального закона «О накопительной пенсии» от 28 декабря 2013 г.424-ФЗ, Россия имеют возможность увеличить свою пенсию за счет программы софинансирования. TR
Содержимое
С принятием Федерального закона «О накопительной пенсии» от 28 декабря 2013 г. № 424-ФЗ у россиян появилась возможность приумножить свои пенсионные накопления за счет программы софинансирования. Переход к негосударственным пенсионным компаниям — НПФ — выбрали более 12 млн человек. Но не всех клиентов устраивают условия, предлагаемые негосударственными фондами.Многие сожалеют о своем выборе и теперь беспокоятся о том, как перейти из НПФ обратно в ПФР.
Что такое накопительная пенсия?
Новая пенсионная реформа 2013 года позволила гражданам выбирать, намерены ли они инвестировать свои пенсионные накопления в НПФ или оставить их в страховой части. В первом случае 6% переводов работодателя поступят на счет негосударственной финансовой организации, которую выберет клиент.
Во втором варианте средства граждан будут расходоваться в соответствии с потребностями государства в отношении политики Пенсионного фонда России.Накопления будут направлены на выплаты нынешним пенсионерам, социальные выплаты и пособия.
Для перечисления средств накопительной части пенсии гражданин должен обратиться в любой офис НПФ и написать заявление. Для регистрации необходимы паспорт и СНИЛС. Перевод пенсий из НПФ в ПФР — обратная процедура.
Почему россияне переводят свои сбережения в негосударственные фонды?
Перед переходом из НПФ в ПФР клиенты негосударственных фондов задавались вопросом: «Зачем заключать договор с негосударственной пенсионной организацией?»
Обращение в негосударственный фонд имеет ряд преимуществ:
- Вложение пенсионных накоплений по ставке НПФ.
- Передача денежных средств по наследству.
- Возможность совмещения договора обязательного пенсионного страхования (ОПС) с другой программой софинансирования пенсий.
После заключения договора ОПС гражданин становится клиентом НПФ. Он может контролировать вложение и перевод средств в личном кабинете (онлайн).
Но не все компании гарантируют высокие процентные ставки и работают надежно. У лидеров рынка, например, у НПФ Сбербанк не самые высокие процентные ставки (доходность фонда в 2017 году была 8.34 годовых). А те компании, рентабельность которых в 2017 году превышала 10%, в 75% случаев оказываются банкротами.
Что лучше: Пенсионный фонд или НПФ?
Выбирая будущее, россияне думают в первую очередь о своей пенсии. Им интересно, что выбрать: крупные коммерческие компании (НПФ «Сбербанк», «Газфонд», «Алмазная осень» и другие) или госфонд?
Этот выбор предоставлен гражданам государством. Каждый в возрасте от 18 до 60 лет вправе решать, куда направить накопительную часть пенсии.
Не бойтесь: у клиентов негосударственных фондов всегда есть возможность сменить компанию или перевести средства из НПФ в Пенсионный фонд России. По закону клиенты могут менять свое мнение не чаще одного раза в год. Однако не рекомендуется менять компанию чаще, чем раз в 5 лет, так как при смене одного НПФ на другой все начисленные проценты истекают, если с момента перехода прошло менее 5 лет.
Если гражданин передумал и хочет перевести деньги в госфонд, он должен позаботиться о том, чтобы вернуться в ПФР из НПФ.Операция проводится с одинаковой периодичностью: не чаще 1 раза в год.
Причины расторжения договора ОПС
Наиболее частыми причинами выхода из программы частного пенсионного страхования являются:
- Низкий процент доходности (менее 8% годовых).
- Ненадежность фонда (задолженность по выплатам существующим пенсионерам, просрочка возврата средств вкладчиков).
- Отрицательные отзывы покупателей.
- Выбор альтернативного пенсионного плана.
Способы возврата средств из негосударственного пенсионного фонда
Те, кто решил вернуть средства в страховую часть своей пенсии, хотят знать, как перевести средства из НПФ в пенсионный фонд Схема возврата состоит из нескольких этапов и может проводиться 2 способами.
- Возврат в Пенсионный фонд России при расторжении договора с НПФ.
- Перевод из отделения ПФР.
Любым из способов гражданину гарантируется возврат денежных средств в страховую часть.Они отличаются только скоростью выполнения услуги и порядком действий.
Как вернуть средства в страховую часть пенсии через филиал НПФ?
Один из вариантов перевода из НПФ в Пенсионный фонд — возврат в филиал частного страховщика. Это возможно, если у компании есть техническая возможность, то есть менеджеры могут отправить уведомление в Пенсионный фонд РФ.
Для возврата средств в государственную организацию необходимо:
- Приехать в офис НПФ с паспортом, СНИЛС и договором обязательного пенсионного страхования.
- Заполните заявление о возврате части пенсии в Пенсионный фонд.
- Получить копию заявления или квитанцию о приеме документов.
Срок реализации — 1 год. Заявка обрабатывается в течении месяца. После успешной обработки клиент получает уведомление о том, что его накопительная часть пенсии будет переведена в Пенсионный фонд.
По закону окончательный перевод денежных средств осуществляется в конце 1 квартала года, следующего за датой написания заявления.
Что делать, если средства не были переведены?
Иногда при попытке вернуть средства в Пенсионный фонд РФ граждане сталкиваются с проблемами. Например, им приходит смс-уведомление о том, что НПФ или Пенсионный фонд РФ отказались переводить.
Это может быть вызвано несколькими причинами:
- Неправильно заполненные данные. При составлении заявления рекомендуется все возникающие вопросы уточнить у руководителя пенсионной организации для отправки документов в обработку.
- Несоответствие информации. Это происходит, когда клиент поменял документы во время возврата. Новую информацию, если она не была введена ранее, необходимо сообщить оператору. В противном случае система выдаст ошибку или заполнить заявку будет невозможно.
- Техническая неисправность. Если при возврате деньги не были переведены из-за ошибки в программе, клиент получит уведомление на свой мобильный телефон или получит звонок от сотрудника компании.
По любой из вышеперечисленных причин клиент должен повторно обратиться в офис компании для повторного заполнения заявки. Если операция не была выполнена из-за устаревания данных клиента (изменение документа), то время выполнения услуги будет увеличено на 30-60 дней (в зависимости от скорости замены информации в базе НПФ.
Не все организации обслуживают клиента Возврат денежных средств Перед тем, как принять решение о посещении отделения, рекомендуется уточнить, можно ли осуществить перевод наличных средств через отделение негосударственного пенсионного фонда.
Как перевести пенсию из НПФ в Пенсионный фонд через Пенсионный фонд России?
Самый быстрый и доступный способ вернуться в государственный фонд — это посетить отделение органа. Возврат денежных средств осуществляется по той же схеме, что и при посещении НПФ. Клиент обращается с паспортом, СНИЛС и соглашением ОПС, заполняет анкету. Далее сотрудник ПФР составляет заявление и выдает гражданину анкету о принятии документов в обработку.
Срок оказания услуги до 1 года. Денежные средства перечисляются в государственный фонд не позднее конца 1 квартала года после подачи документов в обработку.
При оформлении документов через Пенсионный фонд России клиенту через 1-10 дней перезванивают сотрудники ПФР для подтверждения своего решения. После этого заявка передается в уполномоченную службу, которая осуществляет возврат средств в Пенсионный фонд.
Альтернативные варианты возврата в Пенсионный фонд
Те, кто активно пользуется Интернетом, хотят знать, как онлайн перейти с НПФ на Пенсионный фонд Российской Федерации («Госуслуги», сайт Пенсионного фонда Российской Федерации).Сайт «Госуслуги» разработан по инициативе Правительства Российской Федерации с учетом пожеланий миллионов россиян. Он помогает гражданам получить документы, записаться в очередь в детский сад или к врачу, а также организовать необходимую услугу, не выходя из дома.
Но не все виды услуг и операций доступны через функционал Единого государственного портала. В частности, в настоящее время невозможно вернуть накопительную часть пенсии обратно в Пенсионный фонд с помощью «Госуслуг».Но используя пароль и логин из системы портала, клиенты могут перейти на сайт Пенсионного фонда и записаться на онлайн-консультацию.
Онлайн-регистрация перевода
В настоящее время нет онлайн-способа перевода пенсии из НПФ в Пенсионный фонд. Единственный вариант, который предлагают клиентам негосударственные фонды, — это заключить договор онлайн или расторгнуть его в связи с выходом на пенсию.
При достижении гражданином пенсионного возраста договор обязательного пенсионного страхования истекает и ему выплачивается накопительная пенсия.Возможны 2 варианта получения средств: единовременная выплата или увеличение основной части. В первом случае нужно обратиться в филиал НПФ и написать заявление о назначении выплаты. Во втором — требуется предоставить данные в Пенсионный фонд России.
Накопительная часть пенсии не влияет на размер государственного пособия и выплачивается независимо от него. О размере накопительной части пенсии с учетом всех процентов и надбавок от НПФ клиенты могут узнать, позвонив на горячую линию фонда, в личном кабинете или по запросу в офисе компании.
Как проверить состояние накопительной части пенсии: варианты
Если гражданин знает, как перейти из НПФ в ПФР, или уже написал заявление о переводе, ему необходимо убедиться, что его услуга выполняется успешно. Это можно сделать несколькими способами:
- Через «Госуслуги». В разделе «Пенсия, льготы и льготы» гражданин может получить выписку о состоянии своего лицевого счета. В выписке отображается компания, которая является действующим страховщиком клиента: Пенсионный фонд или НПФ.
- Через сайт ПФР. С помощью паролей от сайта «Госуслуги» клиент может получить информацию на сайте Пенсионного фонда РФ. Выписка предоставляется по предварительному заказу. Получить справку гражданин может в любом отделении ПФР.
- В Пенсионный фонд. Для посещения требуется паспорт и СНИЛС. При посещении офиса ПФР специалист в течение нескольких минут распечатает справку.
Если клиент в графе «страховщик» видит, что он по-прежнему вносит взносы в НПФ, он может переписать заявление о переводе пенсии в Пенсионный фонд.Информация может отображаться с задержкой, если с момента оказания услуги прошло менее 6 месяцев.
Получить сертификат могут только те, кто является клиентом негосударственной компании. Исключение составляют случаи, когда представление интересов подтверждается соответствующими документами, например нотариально заверенной доверенностью. Только вкладчик может заказать сертификат онлайн или передать его в ПФР.
комментарии от HyperCommentsБесплатный интернет-ресурс для медсестер
Количество практикующих медсестер (НП) в США (U.С.) Значительно увеличивается. Американская ассоциация практикующих медсестер (AANP) сообщила, что в 2017 году в США было лицензировано более 234000 медицинских сестер (Национальная база данных практикующих медсестер AANP, 2017). Совет по медсестринскому делу Кентукки (KBN) (2018) сообщил, что 5992 НП получили лицензию на работу в Кентукки в январе 2018 года. Большинство новых НП проработали много лет в различных условиях, прежде чем получить ученую степень, и являются квалифицированными медсестрами, хорошо осведомленными. в координации ухода за пациентами, их семьями и членами медицинской бригады (Barnes, 2015).Переход от дипломированной медсестры (RN) к практикующей медсестре (NP) — это тяжелое время для новых выпускников, создающих множество новых проблем, поскольку ожидается, что они будут работать на продвинутом уровне в сложной профессии (Barnes, 2015; Bush, 2014). Осведомленность о потенциальных стрессорных факторах и стратегиях, необходимых для оказания поддержки, поможет повысить удовлетворенность ролью и удержать ее. Текучесть кадров среди НП по сравнению с врачами в два раза выше (Barnes, 2015). Целью данной статьи является определение этапов перехода к практике для начинающей практикующей медсестры, выявление внутренних и внешних факторов стресса, с которыми сталкиваются во время смены ролей, и предоставление рекомендаций по облегчению перехода к практике.
Этапы перехода к практике
Путь от RN к NP был описан как американские горки тревоги, стресса и турбулентности, которые продолжаются в течение первых нескольких лет практики (Stiner, McLaughlin, Hyde, Brown, & Burman, 2008) . Новые НП сообщают, что чувствуют себя подавленными, неадекватными и уязвимыми. Переход от RN к NP был охарактеризован как более сложный, чем этапы приобретения навыков Беннером, от новичка к эксперту, что часто используется для описания перехода к практике для начинающей дипломированной медсестры (Benner, 1984).Этот переход задокументирован как «шаг назад в опыте», поскольку опытные медсестры описывают чувство дискомфорта, когда они переходят в новую роль начинающего НП (Brown & Olshansky, 1998).
Браун и Ольшанский (1998) разделили проблемы, с которыми сталкиваются новые выпускники НП во время смены ролей, на четыре этапа. Первый этап, «закладывание фундамента», начинается с выхода из напряженности учебы и включает подготовку к аттестационному экзамену, получение лицензии и поиск работы.Для этого этапа характерны беспокойство и беспокойство по поводу сдачи экзаменов и трудоустройства. «Запуск», следующий этап, начинается с первоначального трудоустройства и определяется как самый трудный период в течение первого года практики. На этом этапе новые НП борются с определением ролей в новой рабочей среде, стремятся развить навыки тайм-менеджмента и бороться с тревогой. Третий этап, «ответ на вызов», происходит, когда новые НП начинают чувствовать себя клинически компетентными и уверенными.«Расширение перспективы» — это заключительный этап, который происходит по мере того, как новый НП развивает чувство легитимности и может взять на себя большую ответственность. Начинающий НП теперь может поразмыслить над предыдущим опытом и признать, насколько далеко они продвинулись в своей практике (Brown & Olshansky, 1998; Hill & Sawatzky, 2011).
Стрессоры в переходном периоде
По мере того, как новичок НП проходит различные стадии, требовательная система здравоохранения создает среду стресса для нового НП, который сосредоточен на определении ролей, расширении знаний и получении клинического опыта (Hill & Sawatzky, 2011) .Стресс, испытываемый в течение первого года практики, может быть вызван несколькими причинами. Стрессоры можно разделить на внешние и внутренние (Brown & Olshansky, 1997). Внешние факторы стресса связаны с организацией и системой здравоохранения, а факторы внутреннего или личного стресса зависят от индивидуальных факторов.
Внешние стрессоры
Рабочая нагрузка — это организационный фактор, способный создать значительный стресс и беспокойство для новых НП (Brown & Olshansky, 1997).Организация может ожидать, что она будет заботиться о том же количестве пациентов, что и опытный поставщик. Начинающему НП требуется больше времени, чтобы обследовать пациентов, задокументировать, просмотреть таблицы, исследовать лабораторные показатели, пересмотреть планы лечения и узнать, как выполнять простые и сложные задачи. Кроме того, изучение того, как они вписываются в организационную структуру и роль других специалистов в области здравоохранения, создает ролевую двусмысленность, которая приводит к разочарованию и замешательству (Stiner et al., 2008; Келли и Мэтьюз, 2001). Неопределенность ролей на рабочем месте может привести к снижению энтузиазма, сосредоточению внимания на негативном опыте и увеличению текучести кадров (Stiner et al., 2008). Новые НП, занимающие либо положение новатора, либо единственного НП, должны подтвердить свою клиническую компетентность, доверие и информировать общественность и коллег о своей роли, образовании и сфере деятельности.
Внутренние стрессоры
Осознанная потребность быть осведомленным и полностью компетентным во всех аспектах этой новой роли сразу после окончания учебы является обычным внутренним стрессором (Hill & Sawatzky, 2011).Многие считают, что они должны иметь возможность самостоятельно управлять уходом за пациентами, и опасаются, что их сочтут некомпетентными, если им понадобится проконсультироваться или поделиться идеями с другими специалистами в области здравоохранения. Новые НП изо всех сил пытаются найти баланс между внутренним чувством неадекватности из-за отсутствия опыта и внешним давлением, чтобы работать на клинически компетентном уровне, поскольку они изо всех сил пытаются управлять расписанием пациентов и не отставать от документации (Brown & Olshansky, 1997). Обязанность принимать медицинские решения для пациентов или упускать из виду важную информацию, касающуюся здоровья или болезни пациента, являются обычными внутренними стрессорами для новых НП (Brown & Olshansky, 1998).
Келли и Мэтьюз (2001) сообщили о дополнительных факторах личного стресса у новичков. Участники исследования сообщали о долгих часах работы и небольшом количестве перерывов, из-за которых они часто чувствовали себя истощенными, из-за недостатка энергии для социализации и поддержания личных дружеских отношений за пределами рабочего места. Сообщалось о чувстве потери конфиденциальности, когда они живут и работают в одном сообществе, поскольку пациенты часто обращаются к ним и просят совета у врача в общественных местах. Участники также сообщили, что испытывали стресс, связанный с изменением места работы и утратой старых отношений, когда они начали новую карьеру в качестве НП в новой организации.
Предоставление поддержки
Знание потенциальных факторов стресса, с которыми сталкиваются на этапах перехода от RN к началу NP в течение первого года, подтверждает потребность в инновационных стратегиях для продвижения усилий, которые будут способствовать удовлетворению и удержанию. Было предложено облегчить переход с помощью эффективных программ наставничества (Hill & Sawatzky, 2011). Создание партнерства между новичком и опытным НП для оказания помощи в развитии клинической компетентности и навыков способствует социализации, способствует автономии и позволяет начинающим НП удовлетворять потребности в уходе за пациентами и клинической производительности.Наставник также окажет эмоциональную поддержку во время перехода и поможет в организационной интеграции.
Программы резиденций и стипендий для новых выпускников НП поддерживаются Национальным консорциумом по обучению практикующих медсестер, который предлагает помощь организациям здравоохранения в создании программ обучения (Martsolf, PhuongGiang, Freund, & Poghosya, 2017). Программы проживания, которые часто проводятся в местных медицинских центрах, как правило, ориентированы на первичную медико-санитарную помощь.Программы стипендий, реализуемые в больницах и крупных системах здравоохранения, ориентированы на специализированную помощь. Эти программы — относительно новое явление, которому не хватает стандартизации с точки зрения организации, управления и структуры. На данный момент программы различаются по специализации, типу организации, контролирующей программу, и продолжительности программы.
Дополнительные знания о положительной взаимосвязи программ ориентации и смены ролей НП могут побудить администраторов изучить вопрос при найме и разработке политики и программ ориентации для НП (Barnes, 2015).Реализация программ ориентации, которые обеспечивают благоприятную среду, может создать более плавный переход, способствуя удовлетворению и удержанию новых выпускников НП.
Последствия
Прогнозируемая нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи в ближайшие годы, наряду с относительно высокой текучестью практикующих медсестер, поставит перед организациями задачу разработать и реализовать стратегии, которые будут способствовать удовлетворению и удержанию новых практикующих медсестер-выпускников (Anderson, 2012) .Заменить высококвалифицированных и специализированных медицинских работников сложно и дорого (Dillon, Dolansky, Casey, & Kelley, 2016). В быстро меняющейся среде здравоохранения в отчете Института медицины (2010) «Будущее медсестер» отмечается, что для удовлетворения потребностей пациентов в будущем мы должны обучать больше НП с растущим уровнем клинической сложности.
Дополнительное руководство и поддержка после окончания учебы жизненно важны для своевременного и успешного перехода в новую роль НП (Hill & Sawatzky, 2011).Наставничество способствует социализации, автономии и позволяет начинающим НП удовлетворять потребности в уходе за пациентами и клинической производительности. Хотя программы стипендий и ординатуры оказались успешными в некоторых условиях, для продвижения передового опыта необходимо больше данных (Martsolf et al., 2017).
Ссылки
Национальная база данных практикующих медсестер AANP (2017). Получено с https://www.aanp.org/all-about-nps/np-fact-sheet.
Андерсон К. (2012). Старший врач, текучесть практикующих медсестер являются ключом к совместному уходу.Получено с http://www.healthcarefinancenews.com/news/managing-doctor-nurse-practitioner-turnover-rates-key-delivery-collaborative-care-model.
Барнс, Х. (2015). Изучение факторов, влияющих на смену роли практикующей медсестры. Журнал для практикующих медсестер, 11 (2), 178-183. DOI: 10.1016 / j.nurpra.2014.11.004
Беннер П. (1984). От новичка до эксперта: совершенство и мощь в клинической практике медсестер. Менло-Парк, Калифорния: Аддисон-Уэсли.
Браун, М.А., и Ольшанский, Э. (1997).От неопределенности к законности; Теоретическая модель перехода к роли практикующей медсестры первичного звена. Медсестринское дело, 46, 46-51.
Браун, М.А., и Ольшанский, Э. (1998). Стать практикующей медсестрой первичного звена: проблемы первого года практики. Практикующая медсестра, 23 (7), 46, 52-56, 58.
Буш, К. (2014). Последипломная подготовка практикующих медсестер: что необходимо знать руководителям медсестер. Журнал сестринского дела, 14 (12), 625-627.
Диллон, Д. Л., Доланский, М. А., Кейси, К., и Келли, К. (2016). Факторы, связанные с успешным переходом к практике практикующих медсестер неотложной помощи. AACN Advanced Critical Care, 27 (2), 173-182. DOI: 10.4037 / aacnacc2016619
Hill, L. & Sawatzky, J. (2011). Переход на роль практикующей медсестры через наставничество. Журнал профессионального ухода, 27 (3), 161-167.
Институт медицины (IOM). (2010). Будущее медсестер: ведущие изменения и улучшение здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академическая пресса.
Келли, Н. и Мэтьюз, М. (2001). Переход на первую должность практикующей медсестры. Журнал сестринского образования, 40 (4), 416-420.
Статистические отчеты Совета по лицензированию медсестер штата Кентукки. (2018). Получено с https://kbn.ky.gov/FTP/lic_reg.pdf.
Марцольф, Г., Фыонгджанг, Н., Фройнд, Д., и Погосян, Л. (2017). Что мы знаем о программах ординатуры и стипендий для практикующих медсестер. Журнал для практикующих медсестер, 13 (7) 482-487.
Штайнер, С. Х., Маклафлин, Д. Г., Хайд, Р. С., Браун, Р. Х. и Берман, М. Е. (2008). Смена ролей при обучении от рН до фнп. Журнал сестринского образования, 47 (10), 441-447. DOI: 10.3928 / 01484834-20081001-07
(PDF) Изучение перехода от дипломированной медсестры к семейной практикующей медсестре
переезд) на этапы программы
для студентов FNP. Исследованиес участниками программы FNP, которые переезжают в аспирантуру
, проходят курсы и переезжают из
после окончания учебы, может дать новую информацию.
Дополнительные знания об этапах перехода на Фазу 1
с точки зрения тех, кто переживает
, это может помочь преподавателям лучше помочь и поддержать переход учащегося
в аспирантуру. Это, в свою очередь, может облегчить внедрение новых FNP в практику и, возможно,
уменьшить время аспирантуры, необходимое для перехода
и принятия на себя роли поставщика первичной медико-санитарной помощи.
Ссылки
Американский колледж практикующих медсестер.(2009). Что такое практикующая медсестра
? Получено с http://www.acnpweb.org/
файлов / public / What_is_a_Nurse_Practitioner.pdf.
Бартон Т. Д. (2007). Студентка практикующей медсестры —
обряд прохождения? Универсальность модели социального перехода Ван Геннепа
. Медсестринское образование на практике, 7, 338–347.
Беннер П. (1984). От новичка до эксперта: совершенство и сила
в клинической сестринской практике. Менло-Парк, Калифорния: Аддисон-Уэсли.
Беннер П. (2004). Использование модели Дрейфуса приобретения навыков
для описания и интерпретации приобретенных навыков и клинической оценки
в медсестринской практике и образовании. Бюллетень
of Science, Technology & Society, 24, 188–199, http://dx.doi.org/
10.1177 / 0270467604265061.
Блох Д. П. и Ричмонд Л. Дж. (1998). Работа души: найти
работы, которую вы любите, любить свою работу. Пало-Альто, Калифорния:
Дэвис-Блэк.
Бриджес, W. (1980). Переходы: осмысление жизненных изменений.
Нью-Йорк: Аддисон-Уэсли.
Бриджес, W. (1988). Переживание корпоративного перехода. Милл
Вэлли, Калифорния: William Bridges & Associates.
Бриджес, W. (2004). Переходы: осмысление жизненных изменений.
(2-е изд.). Кембридж, Массачусетс: Da Capo Press.
Браун, М.А., и Ольшанский, Э. (1997). От неопределенности к
легитимность: теоретическая модель перехода к первичной медико-санитарной помощи
Роль практикующей медсестры.Медсестринское дело, 46,46–51.
Браун, М.А., и Ольшанский, Э. (1998). Стать практикующей медсестрой первичного звена
: Проблемы первого года практики.
Практикующая медсестра, 23,46–66.
Брыкчинский, К. А. (2009). Повышение квалификации практикующей медсестры
. В A. B. Hamric, J. A. Spross, C. M. Hanson
(Eds.). Продвинутая практика сестринского дела: интегративный подход.
(4-е изд., С. 95–120). Сент-Луис, Миссури: Saunders / Elsevier.
Чик Н. и Мелеис А. И. (1986). Переходы: Сестринский концерн
. В П. Л. Чинн (Ред.). Методология исследования сестринского дела:
Проблемы и внедрение. (стр. 237–257). Роквилл, Мэриленд: Аспен.
Кроненветт, Л., и Дзау, В. (2010). Кто будет оказывать первичную медицинскую помощь
и как они будут обучаться? Документ представлен по номеру
Фонд Джозайи Мэйси младшего. Кто будет оказывать первичную помощь
и как они будут обучаться? Дарем, Северная Каролина
Кассон Р. М. и Виджиано Н. М. (2002). Переход
к роли практикующей неонатальной медсестры: изменение положения
от бока к изголовью кровати. Neonatal Network, 21,
21–28.
Дрейфус, Х. Л., и Дрейфус, С. Э. (1996). Взаимосвязь теории и практики
в приобретении навыков. В П. Беннер, К. А.
Таннер, К. А. Чесла (ред.). Опыт сестринской практики. Новый
Йорк: Springer Publishing Co.
Эбо, Х. Р. Ф. (1988). Стать бывшим: Процесс выхода из роли
. Чикаго: Издательство Чикагского университета.
Эванс, Н. Дж., Форни, Д. С., и Гвидо-ДиБрито, Ф. (1998).
Развитие студентов в колледже. Сан-Франциско: Jossey-Bass, Inc.
Publishers.
Форбс В. Дж. И Джессап А. Л. (2004). От эксперта к новичку:
Тревожный переход от опытного RN к неофиту
APN. Журнал холистического ухода, 22, 180–185.
Гудман, Дж., Шлоссберг, Н. К., и Андерсон, М. Л. (2006).
Консультирование взрослых в переходный период: связь практики с теорией.
(3-е изд.). Нью-Йорк: Springer Publishing Company, Inc.
Харрингтон, С. (2011). Наставничество новых практикующих медсестер по
ускорит их развитие в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи: обзор литературы по
. Журнал Американской академии медсестер
Практикующие, 23, 168–174.
Хейс, Э. Ф.(2001). Факторы, которые способствуют или препятствуют
наставничеству в отношениях практикующей медсестры наставник / ученик —
корабль. Клиническое превосходство для практикующих медсестер: Международный журнал
NPACE, 5, 111–118.
Heitz, L.J., Steiner, S.H., & Burman, M.E. (2004). RN to
FNP: Качественное исследование смены ролей. Journal of Nursing
Education, 43, 416–420.
Хадсон, Ф. М. (1991). Взрослые годы: Освоение искусства самообновления
.Сан-Франциско: Джози-Басс.
Хадсон, Ф. М. (1999). Справочник по коучингу: исчерпывающий ресурсный справочник
для менеджеров, руководителей, консультантов и
специалистов по персоналу. Сан-Франциско: Джосси-Басс.
Келли Н. Р. и Мэтьюз М. (2001). Переход на первую должность
практикующей медсестрой. Журнал сестринского образования, 40,
156–162.
Кралик Д., Висентин К. и Ван Лун А. (2006). Переход:
Обзор литературы.Журнал Advanced Nursing, 55, 320–329.
Левинсон, Д. Дж. (1986). Концепция взрослого развития.
Американский психолог, 41,3–13.
Мелеис, А. И. (2007). Теоретическое сестринское дело: Развитие и прогресс
(4-е место). Филадельфия: Липпинкотт.
Мелеис, А. И., Сойер, Л. М., Им, Э., Мессиас, Д. К. Х., &
Шумахер, К. (2000). Испытание переходов: новая теория среднего уровня
. Достижения в области сестринского дела, 23,12–28.
Neal, T.I. (2008). Наставничество, самоэффективность и медсестра
студентов-практиков: модифицированная репликация. (Неопубликована
докторская диссертация). Государственный университет Болла, Манси, Индиана.
Поль Дж. (2010). Раскрытие полного потенциала практикующих медсестер
для удовлетворения потребностей страны в первичной медико-санитарной помощи. Документ, представленный по номеру
Брифинг по вопросам здравоохранения: переосмысление первичной медико-санитарной помощи; 4 мая;
Вашингтон, округ Колумбия.
Рич, Э. Р., Джорден, М. Э., И Тейлор, К. Дж. (2001). Оценка
успешного вступления в практику практикующей медсестры: обзор литературы
. Журнал Ассоциации медсестер штата Нью-Йорк, 32,14–18.
Робертс С. Дж., Таблоски П. и Бова К. (1997). Эпигенез
еще раз о роли практикующей медсестры. Журнал сестринского дела
Образование, 36,67–73.
Шлоссберг, Н. К. (1981). Модель для анализа адаптации человека к переходному периоду
. Психолог-консультант, 9 (2), 2–18.
Шлоссберг, Н. К. (1984). Консультации взрослых в переходный период.
Нью-Йорк: Спрингер.
Шлоссберг, Н. К., Уотерс, Э. Б., и Гудман, Дж. (1995).
Консультирование взрослых в переходный период: связь практики с теорией.
(2-й). Нью-Йорк: Springer Publishing Company, Inc.
Schumacher, K. L., & Meleis, A. I. (1994). Переходы: центральная концепция
в сестринском деле. Изображение: Journal of Nursing Scholar-
ship, 26, 119–127.
Sloand, E. D., Feroli, K., Bearss, N., & Beecher, J. (1998).
Что происходит? Подготовка следующего поколения: Precepting
357 ИЗУЧЕНИЕ ПЕРЕХОДА RN-TO-FNP
Переход от RN к практикующей медсестре
На протяжении десятилетий практикующие семейные медсестры (FNP) предоставляют медицинские услуги малообеспеченным общинам и сельскому населению. В связи с нынешней нехваткой поставщиков первичной медицинской помощи, увеличением потребностей стареющего населения и растущим числом людей, получающих медицинское страхование, масштабы практики FNP расширились по всем Соединенным Штатам.FNP берут на себя функции, которые когда-то выполнялись исключительно врачами первичной медико-санитарной помощи, включая выписывание лекарств и заказ диагностических тестов.
Переход от работы дипломированной медсестрой (RN) к FNP был описан как сложный, стрессовый и волнующий. Как автономные лица, осуществляющие уход, FNP сталкиваются с новыми ролями, которые создают незнакомые проблемы, которые могут стать препятствием на этом пути. Даже медсестры, посещавшие лучшие медицинские школы, сталкиваются с «самозваным беспокойством» или страхом, что другие сочтут их «мошенниками», несмотря на многолетний опыт и подготовку.
У опытных FNP есть мудрые слова для новичков в этой области: приспособление к новой должности может быть сложной задачей, но правильное образование и реалистичные ожидания облегчают переход.
«Помните, что когда вы становитесь НП, вы берете на себя новую профессиональную роль. Теперь вы являетесь основным лечащим врачом. Даже несмотря на то, что вы можете быть закаленным медсестрой с многолетним опытом, роль провайдера новичка для вас нова », — сказала Кимберли Поже, FNP из Brain Center в Гудзон-Вэлли в Ньюбурге, штат Нью-Йорк.Ю., писал в American Nurse Today . «Ставить под сомнение свои предположения и действия — это нормально, потому что вы принимаете решения относительно ухода за пациентами, отличные от тех, которые вы принимали в прошлом. Это может напугать ».
Советы по переходу из медсестры в практикующую медсестру первого года обучения
Эксперты согласны с тем, что персонал FNP играет важную роль в решении растущих проблем доступа к здравоохранению по всей стране. Благодаря своему опыту работы в качестве медработников и продвинутому образованию, они могут улучшить результаты в области здравоохранения.
Множественные исследования были посвящены борьбе с FNP-первокурсниками и выработали рекомендации по плавному переходу. Ниже приведены некоторые предложения:
- Рассмотрим программу последипломного образования
В 2010 году Медицинский институт, ныне называемый Национальной медицинской академией, рекомендовал программы ординатуры для аспирантов как средство облегчения перехода между профессиями медсестры. В своем последующем отчете за 2015 год академия подтвердила и расширила свою рекомендацию, заявив, что программы проживания для аспирантов обеспечивают некоторые «положительные результаты, включая улучшение способности организовывать, управлять и общаться, а также более высокий уровень удержания».”
Несмотря на то, что существует несколько программ послевузовской резидентуры, спонсируемых сотрудниками, их количество все еще ограничено. Некоторые из ведущих образовательных программ FNP, в том числе онлайн-сертификат магистратуры Университета Дюкена в области семейной практики (индивидуальный на протяжении всей жизни), предлагают программы ординатуры на территории кампуса.
- Ставьте перед собой реалистичные цели для создания новых рабочих мест
Будучи лицензированными независимыми практикующими врачами, оказывающими первичную помощь в острых и долгосрочных ситуациях, ожидается, что FNP будут использовать научный процесс и национальные стандарты оказания помощи в следующих областях: ведение пациентов, установление приоритетов ухода за пациентами, взаимодействие и руководство совместными действиями в области здравоохранения и медицины. усилия и, среди прочего, выступают в роли защитников интересов пациентов.
В то время как ведущие программы медсестер для выпускников готовят студентов к трудностям, которые возникают при переходе от RN к FNP, новые выпускники также могут быть ошеломлены проблемами положения в реальных приложениях.
При поиске новой работы спросите о загруженности пациентов, рабочих часах, доступной административной и клинической поддержке и ожидаемых рабочих местах. Обеспечение соответствия должностных требований навыкам важно для успеха и удовлетворения.
- Преодолеть неуверенность и страхи
Исследование опытных дипломированных медсестер (APRN) в Северной Каролине показало, что «подавляющее большинство новичков сообщили, что чувствовали себя« некомпетентными »или« ни компетентными, ни уверенными », когда начинали свою работу в качестве НП.«Действительно, результаты опроса 2014 года транслируются для сегодняшних начинающих НП по всей стране.
Беспокойство по поводу начала профессиональной работы в качестве FNP может быть непреодолимым, вызывая то, что обычно называют «феноменом самозванца» или «синдромом самозванца». Американская психологическая ассоциация, хотя и не указана в качестве официального психологического диагноза, признает тревогу как «очень реальную и специфическую форму интеллектуальной неуверенности в себе».
APA заявило, что страх и неуверенность проистекают из внутреннего давления с целью добиться успеха и распространены среди аспирантов, которые берут на себя новые усилия.Эксперты рекомендуют искать поддерживающих и ободряющих наставников и реалистично оценивать личные способности.
- Вспомните, почему вы стали FNP
Цели FNP заключаются в том, чтобы частично лечить пациентов комплексно, используя сострадание медсестер и навыки, которые приходят с автономной практикой. ГНП не являются врачами, но удовлетворяют потребности в первичной медико-санитарной помощи по всей стране. Исследователи выяснили, что лучшие FNP чуткие, полные энтузиазма, настойчивые, креативные и заслуживающие доверия.
Американская ассоциация практикующих медсестер заявила, что FNP «предоставляют уникальное сочетание медсестринского и медицинского обслуживания, помогая пациентам принимать лучший образ жизни и принимать решения в отношении здравоохранения».
УFNP сейчас больше возможностей, чем когда-либо, потому что в большинстве штатов им по закону разрешено работать без надзора со стороны врачей. Они практикуют профилактическую помощь, помогают пациентам управлять хроническими заболеваниями и предоставляют высококачественные и экономичные услуги.
Становление FNP
Чтобы стать FNP, студенты должны получить степень бакалавра наук в области сестринского дела (BSN), сдать экзамен NCLEX-RN и завершить трехлетнюю программу магистра наук в области сестринского дела (MSN).В большинстве штатов от FNP требуется успешно сдать экзамен Американской ассоциации практикующих медсестер (AANPCP) или экзамен Семейной практикующей медсестры Американского центра сертификации медсестер (ANCC).
RN, которые уже имеют степень MSN, также имеют возможность получить специализированные навыки. Duquesne University предлагает сертификаты магистратуры в области семьи (индивидуальные на протяжении всей жизни), практикующей медсестры, судебной медсестры или сестринского образования и преподавательского состава.
Об онлайн-сертификатах магистратуры MSN Университета Дюкен
Duquesne University уже много лет является лидером в области онлайн-обучения медсестер и был признан U.S. News and World Report признана лучшей онлайн-программой медсестер для выпускников 2017 года и входит в десятку лучших онлайн-программ для выпускников медсестер для ветеранов.
Три области специализации магистерских сертификатов университета позволяют RN продвигаться по карьерной лестнице в соответствии с ключевыми компетенциями штата и федерального правительства и помогают удовлетворить растущую потребность в квалифицированных поставщиках услуг по всей стране.
Microsoft Word — Рабочий документ ESCIRRU 25.doc
% PDF-1.6 % 1 0 объект > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 2 0 obj > ручей 2010-03-12T10: 36: 35 + 01: 002010-03-12T10: 36: 35 + 01: 002010-03-12T10: 36: 35 + 01: 00Adobe Acrobat Pro 9.3.0application / pdf
Преодоление перехода через FQHC-обучение по месту жительства
Маргарет Флинтер, доктор философии, APRN, c-FNP
Community Health Center, Inc. (CHCI), многопрофильный медицинский центр с федеральной квалификацией (FQHC) в Коннектикуте, в 2007 году реализовал годичную программу ординатуры для новых практикующих медсестер (NP). предназначен для практикующих семейных медсестер, намеревающихся работать в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи в центрах здравоохранения, отвечающих федеральным требованиям.Эти центры составляют самую большую сеть социальной защиты в стране; их обычно называют общинными центрами здоровья. Частично поддерживаемые Администрацией службы ресурсов здравоохранения, медицинские центры являются частными некоммерческими или государственными организациями, обслуживающими население с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию. Они расположены в специально отведенных населенных пунктах с высокой потребностью; управляется советами директоров, состоящими из большинства пациентов; и предоставлять комплексные услуги первичной медико-санитарной помощи. Автор начинает с обзора истории и контекста программы ординатуры практикующей медсестры, важности программ ординатуры NP, а также набора и отбора резидентов NP.Она объясняет, как жителей обучают модели ухода и содержанию ухода. Она продолжает обсуждение, обращаясь к оценке программы, результатам и затратам. Представлены последствия для национальной политики здравоохранения, клинической практики и сестринского дела, а также области для дальнейших исследований. Эта статья актуальна в свете недавних рекомендаций в отчете Института медицины 2010 года о будущем сестринского дела, в которых рекомендуется разработать программы ординатуры для новых, опытных медсестер.
Образец цитирования: Флинтер, М., (28 ноября 2011 г.) «От новой практикующей медсестры к поставщику первичной медико-санитарной помощи: переход к переходу через обучение в ординатуре на основе FQHC» OJIN: Интернет-журнал проблем сестринского дела Vol. 17 № 1.
DOI: 10.3912 / OJIN.Vol17No01PPT04
Ключевые слова: ординатура, переход, FQHC, практикующие медсестры, первичная медико-санитарная помощь.
Соединенные Штаты (США) сегодня переживают кризис доступа к первичной медико-санитарной помощи.Миллионы недавно застрахованных людей вскоре обратятся за дополнительной медицинской помощью.
Соединенные Штаты сегодня переживают кризис в доступе к первичной медико-санитарной помощи. Миллионы недавно застрахованных людей вскоре обратятся за дополнительной медицинской помощью. Они будут бороться с существующей и прогнозируемой нехваткой поставщиков первичной медико-санитарной помощи для оказания этой помощи. Эта нехватка наиболее очевидна в крупнейшей в стране системе первичной медико-санитарной помощи, сети из более чем 1100 центров здоровья, отвечающих требованиям федерального уровня (FQHC), также известных как общинные центры здоровья или просто центры здоровья.Эти центры в настоящее время обслуживают 18 миллионов человек в районах США с недостаточным медицинским обслуживанием и нехваткой профессиональных медицинских работников. Ожидается, что к 2040 году эти цифры увеличатся вдвое.
Я начну с обзора истории и контекста программы ординатуры практикующей медсестры, важности программ ординатуры NP, а также набора и отбора резидентов NP. Далее я объясню, как резидентов обучают модели ухода и содержанию ухода. В заключение я расскажу об оценке программы и текущих результатах; последствия для национальной политики здравоохранения, клинической практики и сестринского дела; и области для дальнейших исследований.
В этой статье я сосредоточусь на конкретном FQHC, Общественном центре здравоохранения Коннектикута, Inc. (CHCI), всеобъемлющей системе первичной медико-санитарной помощи в масштабе штата, обслуживающей 130 000 пациентов. Основанный в 1972 году с миссией здравоохранения как права, а не привилегии, центр сосредоточен на улучшении состояния здоровья определенных групп населения и построении здоровых сообществ. У CHCI есть три основных фактора: клиническое превосходство; исследования и инновации; и обучение следующего поколения поставщиков медицинских услуг.Центр Вайцмана CHCI — это отдел исследований, разработок и инноваций. В 2007 году Центр Вайцмана запустил первую в стране официальную программу последипломного обучения в ординатуре для новых практикующих семейных медсестер. CHCI сделала этот шаг после многих лет наблюдения за трудным переходным опытом новых практикующих медсестер (НП). В их задачи входила забота о совершенно новой группе пациентов, представляющих огромный спектр состояний здоровья и потребностей, которые часто включали проблемы поведенческого здоровья, злоупотребление психоактивными веществами, низкую медицинскую грамотность и отсутствие доступа к специалистам.Эти наблюдения подтверждаются в литературе (Bosch, 2000; Brown & Olshansky, 1997, 1998; Hart & Macnee, 2007; Huffstutler & Varnell, 2006; Kelly & Mathews, 2001). Программа резидентства NP принимает четырех резидентов ежегодно на одногодичную очную программу. Как старший вице-президент и клинический директор CHCI, а также директор Центра Вайцмана, резидентура NP находится под моим организационным руководством, но пользуется сильной совместной поддержкой всей исполнительной команды.CHCI ожидает, что выпускники резидентуры NP будут строить карьеру в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи в местных медицинских центрах по всей стране; у нас нет явных или явных ожиданий, что они останутся в CHCI.
Призыв к объединению опыта в области индивидуального здоровья, здоровья населения и общественного здравоохранения с ролью поставщика первичной медико-санитарной помощи никогда не был таким громким.Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PL11-148) (Закон, 2010 г.) вложил значительные средства в увеличение количества и потенциала медицинских центров, отвечающих требованиям федерального уровня, для предоставления высококачественной и недорогой первичной медицинской помощи недостаточно обслуживаемым и особым группам населения. .Дискуссия о реформе здравоохранения сейчас сосредоточена на улучшении качества, повышении безопасности и контроле затрат при обеспечении доступа как к страхованию здоровья, так и к здравоохранению. На национальном уровне мы наблюдаем новую политику, направленную на профилактику, координацию ухода, ведение хронических заболеваний, информационные технологии здравоохранения и медицинские дома, ориентированные на пациента. Призыв к объединению опыта в области индивидуального здоровья, здоровья населения и общественного здравоохранения с ролью поставщика первичной медико-санитарной помощи никогда не был таким громким.
.… центры здоровья когда-то могли восприниматься как крайнее прибежище для недостаточно обеспеченных, незастрахованных и уязвимых групп населения, но все чаще они признаются образцом первого выбора для оказания медицинской помощи. На этом фоне возникает острая потребность в квалифицированных кадрах первичной медико-санитарной помощи, которые подготовлены и мотивированы для практического применения модели первичной медико-санитарной помощи, соответствующей нашей системе здравоохранения 21 -го -го века. Мы осознаем важность вопроса не только: «Почему все больше врачей не выбирают первичную медико-санитарную помощь?» но также «Кто хочет быть основным поставщиком медицинских услуг и какие стратегии необходимы для их поддержки?» Мы считаем, что последипломное обучение в ординатуре для новых практикующих медсестер является многообещающим ответом на последний вопрос.
Управление службы ресурсов здравоохранения (HRSA) сообщило, что более трех тысяч практикующих медсестер посещают 9,7 миллиона человек или 11% от всех посещений местных медицинских центров (HRSA, 2009). Хотя медицинские центры когда-то могли восприниматься как крайнее прибежище для недостаточно обслуживаемых, незастрахованных и уязвимых групп населения, они все чаще признаются образцом первого выбора для оказания медицинской помощи. Фактические данные свидетельствуют о том, что медицинские центры клинически и экономически эффективны в качестве системы первичной медико-санитарной помощи уязвимым группам населения (Hicks et al., 2006; Хуанг и др., 2007, 2008; Ку, Розенбаум и Шин, 2009; Лэндон и др., 2007; Роткопф и др., 2011).
Наша организация FQHC признает и ценит уникальный вклад практикующих медсестер, работающих в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи. Мы признаем, что они обеспечивают взгляд медсестер на вызовы уязвимого населения и их приверженность укреплению здоровья, профилактике, обучению пациентов и вовлечению общества. Мы также признаем, что нынешняя и будущая нехватка поставщиков первичной медико-санитарной помощи требует, чтобы мы мыслили творчески и стратегически о том, как использовать образование, талант и приверженность в создании удовлетворительных и долгосрочных возможностей карьерного роста для практикующих медсестер в местных медицинских центрах.
Как старший организационный руководитель по всем клиническим дисциплинам, а также практикующая семейная медсестра, я на протяжении многих лет наблюдал за трудностями перехода от нового НП к поставщику первичной медико-санитарной помощи и стрессом, который этот переход создает для нового НП, практики команда и организация. Я видел значительно менее сложный переход новых врачей, поступающих на практику после прохождения ординатуры по дисциплине первичной медико-санитарной помощи, после тестирования различных подходов для поддержки этого перехода для новых НП, включая интенсивную ориентацию, назначенных наставников и очень медленное допущение ответственности, я пришел к выводу, что структурированная официальная программа обучения в ординатуре будет подходом, который, скорее всего, поддержит переход от нового НП к компетентному поставщику первичной медико-санитарной помощи.
В 2005 году исполнительная команда CHCI начала процесс планирования резидентской программы для новых национальных ассоциаций. Наш обзор литературы и обсуждения с национальными коллегами в сообществе FQHC привели к публикации статьи, в которой цитируется необходимость обучения в ординатуре на основе FQHC для практикующих медсестер и обсуждается желательность проведения такого обучения в местных центрах здоровья (Flinter, 2005). Мы приняли нашу первую когорту резидентов НП в 2007 году.
Ключевые компоненты программы резидентуры NP включают специализированные клиники, смену специальностей, независимые клиники и дидактические занятия… Программа ординатуры NP уделяет приоритетное внимание как обучению сложности клинической помощи, так и обучению модели первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на пациента, основанной на команде и комплексной. Резиденты NP распределяются по «капсулам» — физической и кадровой структуре, которая объединяет группы под руководством поставщика первичной медико-санитарной помощи, при этом каждая команда отвечает за группу пациентов. Каждая команда состоит из медсестер, медицинских помощников и общих кадровых ресурсов, включая диетолога, бихевиориста, фармацевта и инструктора по диабету.Каждый поставщик первичной медицинской помощи (врач или практикующая медсестра) несет полную ответственность за уход за всеми пациентами в его / ее группе. Ключевые компоненты программы резидентуры NP включают предписанные клиники, ротацию специальностей, независимые клиники и дидактические занятия, дополненные участием резидентов в рабочих группах и инициативами организации по качеству, основанными на данных. Резиденты НП создают свою собственную группу пациентов, полученную из новых пациентов, регистрирующихся для лечения в CHCI; они посещают каждого из этих пациентов в «клиниках непрерывности», в которых резидент НП находится под исключительным вниманием штатного НП или врача CHCI.Ротация специалистов сосредоточена на областях с высоким риском, тяжелым бременем и / или большим объемом работы в местных медицинских центрах. Независимые клиники предоставляют возможность сосредоточиться на самостоятельной практике, но с доступом к определенному PCP для консультации. Шестинедельный «снимок» расписания одного резидента НП показан на Рисунке 1.
| Рис. 1. ‘ Snap Shot’ of Resident Schedule (см. Полный размер [pdf] ) |
Еженедельные дидактические и экспериментальные занятия, посвященные конкретному содержанию, навыкам и процедурам, показаны на рисунке 2.
Настоятельно рекомендуется владение вторым языком, предпочтительно испанским. Мы набираем по стране через рассылку в университеты с программами NP; реклама в крупных национальных печатных и электронных изданиях; и через наш веб-сайт www.NPResidency.com. Процесс подачи заявки включает в себя широкую оценку глубины понимания и приверженности обслуживанию особых групп населения, интеллектуальных способностей и клинических возможностей. Группа клинических и административных руководителей CHCI проводит собеседование с финалистами и выбирает последних четырех кандидатов для предложения места в программе резидентуры NP.Резиденты NP должны иметь лицензию (RN и APRN) в Коннектикуте к началу программы. Настоятельно рекомендуется владение вторым языком, предпочтительно испанским. Заявки постоянно росли; в 2011 году сорок пять претендентов-финалистов боролись за четыре позиции.
… важно, чтобы наши врачи понимали сообщество, в котором они практикуют … начальный период ориентации включает интенсивное знакомство с зоной обслуживания, целевой группой населения, данными о состоянии здоровья населения и местными ресурсами.Резиденты НП проходят обучение по модели первичной медико-санитарной помощи, которую CHCI разрабатывал на протяжении многих лет. Эта модель подчеркивает постоянные отношения с лечащим врачом; скоординированный коллективный уход; комплексные услуги по охране психического здоровья; электронные медицинские карты; ведение хронических заболеваний; профилактика и укрепление здоровья; и постоянное улучшение производительности. С разработкой и обновлением в 2011 г. Стандартов для медицинских домов, ориентированных на пациентов, Национального комитета по обеспечению качества (NCQA) («Медицинские дома, ориентированные на пациентов», 2011 г.), мы теперь используем термин «PCMH» для обозначения этой модели, поскольку эта модель очень приближена к нашей модели.В апреле 2011 года NCQA признал CHCI медицинским домом 3-го уровня, ориентированным на пациентов.
В качестве общественного центра здоровья важно, чтобы наши врачи понимали сообщество, в котором они практикуют. Таким образом, начальный период ориентации включает интенсивное знакомство с зоной обслуживания, целевой группой населения, данными о состоянии здоровья населения и местными ресурсами. Поскольку резиденты NP заботятся о очень разнообразных и многоязычных пациентах, они всегда имеют полный доступ к услугам медицинского переводчика по телефону.Информационные технологии здравоохранения поддерживают всю их деятельность — от полностью интегрированной электронной истории болезни, доступной как на месте, так и удаленно, до портала для пациентов для электронного общения с пациентами. Резиденты НП теперь могут получать электронные консультации со специалистами внутри и вне дома.
Программа ординатуры NP собирает данные текущей оценки с использованием коммерческой программы оценки ординатуры, адаптированной для ординатуры NP. Резиденты НП оценивают каждый элемент программы еженедельно, ежемесячно или ежеквартально.Пострадавших по очереди оценивают их наставники клиник непрерывности, наставники смены специальностей и местный медицинский директор назначенного им места. Мы отслеживаем количество посещений, размер и состав панели пациентов, поставленные диагнозы и выполненные процедуры. Каждую неделю жители НП должны подавать рефлексивный журнал; Эти журналы предоставили богатую информацию о переходе от новой практикующей медсестры к компетентному поставщику первичной медико-санитарной помощи, а также о множестве проблем, с которыми они сталкиваются и преодолевают.
Множественное тематическое исследование с кросс-тематическим синтезом первого класса 2007 года с использованием теории перехода Мелеиса (Meleis, Sawyer, Messias, & Schumacher, 2000) в качестве теоретической основы для изучения перехода от нового НП к компетентному поставщику первичной медико-санитарной помощи (Флинтер , 2010). В кросс-кейсовом синтезе каждый отдельный случай (студент / выпускник NP) рассматривается как отдельное исследование, таким образом исследуя содержание всех данных, которые собираются как во время, так и после резидентуры (Yin, 2009).Полное резюме исследования выходит за рамки данной статьи. Однако его выводы полезно учитывать при разработке политики и программ, поскольку они обеспечивают основу для изучения характера перехода, факторов, способствующих и сдерживающих, а также показателей процесса и результатов успешного перехода. Как показано на рисунке 3, эти индикаторы включают в себя развитие уверенности и совладания, мастерство и развитие гибкой интегративной идентичности.
| Рисунок 3 .Мелеис, А. Сойер, Л., Им, Э., Массиас, Д., и Шумахер, К. (2000). Испытание переходов: новая теория среднего уровня. Advances in Nursing Science , 23 (1), 17. Печатается с разрешения. (Полный размер) [pdf] |
Возможно, наиболее важной областью их мастерства является … способность преследовать свои цели по профилактике, укреплению здоровья и поддержанию здоровья, независимо от того, насколько болен пациент … свидетельство того, что произошел здоровый переход, как описано ниже в ответах студентов.Резиденты НП разрешили CHCI использовать их ответы для проектов, связанных с программой резидентства. Это комплексное исследование было одобрено институциональным контрольным советом CHCI. Один резидент NP написал ближе к концу резидентуры: «Со временем я пошел лучше и прибыл к концу резидентуры, пораженный разницей между тем, где я начал, и тем, где я закончил». Она вспомнила, как была довольна прибытием в «первый день» на новую работу после резидентуры и чувствовала уверенность, что справится со своей ролью и своими пациентами.Другой резидент отметил ее уверенность в своих навыках, отметив, что ее очень сложные пациенты поправляются; их «А1С и АД падают, астма под контролем». Через год после прохождения ординатуры каждый из бывших резидентов НП определил, что работа в качестве основного поставщика медицинских услуг означает постоянное противостояние неизвестным. Их отрезвило понимание того, какими больными могут быть пациенты, оказываемые на приеме у поставщиков первичной медико-санитарной помощи в общинных центрах здоровья. Как заметил один местный житель, «не у всех, кто кашляет, есть тромбоэмболия легочной артерии, но у некоторых из них она есть, как и у одного из моих пациентов.«Возможно, наиболее важной областью их мастерства является та, которая хорошо известна и сложна для всех поставщиков первичной медико-санитарной помощи в общинных центрах здоровья, а именно способность преследовать свои цели по профилактике, укреплению здоровья и поддержанию здоровья, независимо от того, насколько болен пациент, насколько многочисленны хронические заболевания или насколько тяжелые социально-экономические условия.
Федеральное финансирование последипломного медицинского образования недоступно для подготовки практикующих медсестер в ординатуре … Резиденты НП выставляют счет за предоставляемые ими клинические услуги, и этот доход компенсирует расходы по программе.Все шестнадцать резидентов НП, которые начали программу с 2007 года, завершили ее. Все, кроме одного, работают в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи в федеральных медицинских центрах США.
На сегодняшний день нет федеральных источников финансовой поддержки для обучения в ординатуре практикующих медсестер. Федеральное финансирование последипломного медицинского образования недоступно для обучения в ординатуре практикующей медсестры. CHCI считает, что обучение в резидентуре NP имеет достаточно важное значение для инвестирования внутренних ресурсов, дополненных спорадическим внешним грантовым финансированием, в то же время активно работая над решением законодательных и политических вопросов, необходимых для разработки структурной, устойчивой модели финансирования для программ резиденции NP.
Стоимость программы резидентства NP определяется четырьмя основными направлениями: заработная плата и льготы резидента NP; компенсация координатора программы резидентуры НП; потерянный доход, когда наставник CHCI назначен исключительно на сеанс подготовки с резидентом, а не на прием к собственным пациентам наставника; а также накладные и административные расходы по объекту. Большинство внешних наставников по специальностям жертвовали свое время бесплатно. Как полностью лицензированные и сертифицированные поставщики, резиденты NP выставляют счет за предоставляемые ими клинические услуги, и этот доход компенсирует расходы по программе.
Эта программа ординатуры имеет значение для национальной политики, клинической практики и медсестер. Каждый из них будет рассмотрен ниже.
Национальная политика здравоохранения
В 1986 году Конгресс создал Совет по последипломному медицинскому образованию (Phillips, Dodoo, & Jaen, 2005). Этот Совет является консультативным советом. Он публикует отчеты и рекомендации по развитию и обучению врачей и дает несколько убедительных рекомендаций по решению проблемы нехватки врачей первичной медико-санитарной помощи.
В отчете 19-го Совета по последипломному медицинскому образованию (COGME) от сентября 2007 г. (COGME, 2007) содержится призыв согласовать высшее медицинское образование (GME) с будущими потребностями в рабочей силе, расширить определение мест обучения, устранить нормативные барьеры для выполнения гибких программ GME, и сделать подотчетность за здоровье населения движущей силой GME. К сожалению, COGME пока не рассматривает возможность обучения практикующих медсестер в ординатуре.
Комитет по инициативе Фонда Роберта Вуда Джонсона по будущему сестринского дела при Институте медицины, в своем знаменательном отчете, призывает к программам обучения в ординатуре для новых APRN.С 2005 года руководители CHCI сотрудничали с другими заинтересованными сторонами, интересующимися резидентурами НП, и работали над обучением и информированием лидеров Конгресса о необходимости и преимуществах обучения в резидентуре НП. Эти усилия, а также другие усилия многих коллег, заинтересованных в обучении в ординатуре NP, привели к включению раздела 5316 в HR 3590 (Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 г.), который разрешил HRSA создать трехлетний учебные программы по финансированию демонстрационных проектов для практикующих семейных медсестер в FQHC и медицинских центрах, управляемых медсестрами.Детали поправки довольно конкретны в описании элементов модели резидентства CHCI NP и стандартов, которым должны соответствовать организации-спонсоры. Мы продолжаем работать над получением ассигнований на этот демонстрационный проект.
Комитет по инициативе Фонда Роберта Вуда Джонсона по будущему сестринского дела при Институте медицины, , в своем знаменательном отчете призывает к программам обучения в ординатуре для новых APRN (IOM, 2011). Заключительный отчет, который ссылается на модель CHCI, закладывает прочную основу для дальнейшей поддержки, оценки и развития модели по всей стране по мере продвижения медсестер и других заинтересованных сторон со стратегическими инициативами по выполнению рекомендаций Комитета.
Клиническая практика
РезидентыНП часто описывают представление о неизвестных, сложных и / или недифференцированных проблемах пациентов … как величайшую проблему, с которой они сталкиваются … Ситуации, с которыми столкнулись наши резиденты НП, убедили нас в безотлагательной необходимости подготовки новых практикующих медсестер для эффективного ухода за сложными, многопроблемными и часто недифференцированными (не прошедшими предварительную оценку / обследование) пациентами, которые сталкиваются с проблемами физического, социального и часто поведенческого здоровья и злоупотребления психоактивными веществами.Резиденты НП часто описывают представление неизвестных, сложных и / или недифференцированных проблем пациента (рутинная часть практики первичной медико-санитарной помощи) как величайшую проблему, с которой они сталкиваются, и обсуждают такие примеры, как эти:
- «Кратковременное» приём по основной жалобе на «шишку на ноге», которая оказалась агрессивным раком у незастрахованного рабочего-мигранта с фермы
- «Позднее пополнение запаса лекарств» для нового педиатрического пациента, который представил список множественных сопутствующих заболеваний и лекарств, начатых в другом месте.
- Пациент с сахарным диабетом, недавно бездомный и подумывающий о самоубийстве
Это «первые» пациенты, которые фигурируют в расписании каждого поставщика первичной медико-санитарной помощи в национальных центрах здравоохранения, отвечающих требованиям федерального уровня, и которые со временем получат огромную пользу для здоровья от квалифицированной помощи практикующей медсестры. Отнюдь не редкость, но на самом деле эти пациенты вполне репрезентативны для особых групп населения, обслуживаемых медицинскими центрами. Все поставщики первичной медико-санитарной помощи должны быть готовы, способны и обучены, чтобы вдумчиво, полно, точно и с состраданием устанавливать отношения; начать процесс дифференциации, управления и лечения; работать с командой для координации ухода; и гарантировать, что пациенты и их семьи в полной мере получают пользу от профилактики, укрепления здоровья, лечения и ведения.
Медсестра
ПрограммаCHCI вызвала в медсестринском сообществе дискуссию о необходимости, желательности и контексте обучения в ординатуре, а также о том, должно ли подходящим термином для такой программы быть «стипендия» или «ординатура». Крэбтри (2002) описал NP подготовка как тщательная, тщательная и обеспечивающая, чтобы новые НП соответствовали стандартам HRSA для начального уровня компетенции по специальностям первичной медико-санитарной помощи. Я с полным уважением отношусь к образовательной подготовке НП.Однако в условиях FQHC пациенты чаще всего не являются пациентами «начального уровня». Даже строгих часов клинической подготовки, необходимых для всех программ НП, недостаточно, чтобы начать практику с уверенностью и мастерством в качестве поставщика первичной медико-санитарной помощи в этих условиях. Требуется ли обучение в ординатуре во всех условиях практики для новых НП — вопрос, требующий дальнейшего обсуждения, хотя отчет о будущем медсестер (IOM, 2011) включает обучение в ординатуре для всех новых APRN в качестве одной из их заключительных рекомендаций.
… обучение в ординатуре для новых НП помогает преодолеть переход от нового НП к уверенному и компетентному поставщику первичной медико-санитарной помощи. Наш опыт CHCI на сегодняшний день подтверждает наше первоначальное наблюдение, что обучение в ординатуре для новых НП помогает преодолеть переход от нового НП к уверенному и компетентному поставщику первичной медико-санитарной помощи. Однако необходимы дополнительные исследования природы перехода; облегчающие и тормозящие факторы; и индикаторы результатов для НП, закончивших резидентуру.Важно, чтобы исследования были посвящены пониманию практики первичной медико-санитарной помощи в общинных центрах здравоохранения, и особенно практики НП в этих условиях. Также важно изучить продольное влияние обучения в ординатуре НП на удержание, лидерство и клиническое качество НП в FQHC, а также истинные затраты и выгоды для спонсирующей организации. Особенно интересной областью для исследований могло бы стать изучение возможных различий на практике между НП, прошедшими программу резидентуры, и другими поставщиками первичной медико-санитарной помощи.Наконец, различные элементы резидентства НП, включая эффективность наставников; влияние резидентуры на организацию; и результаты различных стратегий по подготовке новых НП для управления сложностями, такими как расстройства поведенческого здоровья, травмы, злоупотребление психоактивными веществами и лечение боли в качестве поставщика первичной медико-санитарной помощи, требуют изучения.
Наш CHCI проконсультировался со многими организациями по всему округу, которые в настоящее время активно разрабатывают программы обучения в резидентуре для НП.От штата Мэн до Аляски руководители FQHC задаются вопросом, как поддержать переход от новых НП к компетентным поставщикам первичной медико-санитарной помощи. Наш опыт за последние пять лет подтвердил ценность обучения в ординатуре NP для новых практикующих медсестер в поддержке перехода к первичному медицинскому обслуживанию. Мы полны решимости продолжать поддерживать нашу «первую в стране» программу резидентуры НП для новых практикующих семейных медсестер, а также работать с другими общинными центрами здравоохранения и руководителями медсестер по всей стране над дальнейшим развитием модели.Meleis et al. (2000) писал о «мудрости», которую можно увидеть в конце здорового перехода. Одна из участниц инаугурационного класса проявила такую мудрость в своем выступлении на брифинге на Капитолийском холме в мае 2009 года:
После ординатуры я переехал в поликлинику в одном из беднейших городов моего штата. Мой переход к тому, чтобы стать независимым провайдером, прошел гладко. У меня есть определенный уровень уверенности, который позволяет мне держать голову над водой. Список из двенадцати жалоб за одно посещение меня больше не парализует; вместо этого я расставляю приоритеты почти инстинктивно.Я задаю вопросы получше. Я собираю кусочки немного быстрее. И когда я чувствую, что вот-вот рухну из-за требований общественного здравоохранения, я вспоминаю, что существуют тысячи поставщиков первичной медико-санитарной помощи с разным уровнем подготовки и опыта, и все они сталкиваются с аналогичными проблемами. Я благодарен за то, что знаю, что это характер работы, что это просто то, что она требует, и что я хорошо подготовлен к удовлетворению потребностей сообщества. (Моника О’Рейли, брифинг на Капитолийском холме, 20 мая 2009 г., Вашингтон, округ Колумбия)
Общественные центры здоровья и практикующие медсестры — это две инновации, одна организационная и одна профессиональная, которые родились в одну и ту же эпоху в американской истории, 1960-е годы, а теперь более сорока лет назад.Каждый из них представляет собой высший уровень приверженности заботе, качеству, а также отдельным лицам и сообществам, наиболее нуждающимся в медицинской помощи.
Маргарет Флинтер, доктор философии, APRN, c-FNP
Эл. Почта: [email protected]
Д-р Флинтер является старшим вице-президентом и клиническим директором Community Health Center (CHC), Incorporated, федерального медицинского центра штата, обслуживающего 130 000 пациентов по всему Коннектикуту. Получив образование в качестве практикующей семейной медсестры, она занимала прогрессивные клинические и руководящие должности в этой организации с тех пор, как присоединилась к ней в качестве стипендиата Национальной службы здравоохранения в 1980 году.В 2005 году доктор Флинтер основала Центр инноваций в области общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи Вайцмана в качестве подразделения исследований и разработок CHC, Inc. Она получила степень магистра в Школе медсестер Йельского университета (Нью-Хейвен, Коннектикут), а также степень бакалавра медицинских наук и докторскую степень. степени Университета Коннектикута (Сторрс, Коннектикут). Она также была старшим помощником медсестры Роберта Вуда Джонсона. Доктор Флинтер — бывший президент Ассоциации медсестер Коннектикута; Законодательное собрание штата Коннектикут назначило ее председателем Управления HealthFirst и Управления доступа к первичной медико-санитарной помощи штата в 2007 году.Она благодарит президента и главного исполнительного директора CHCI Марка Масселли и главного врача Нвандо Олайвола, доктора медицины, магистра здравоохранения, за их поддержку резидентуры CHCI NP в области общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи.
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, 111-148 42 USC 18001 (23 марта 2010 г.). Доступно: www.gpo.gov/fdsys/pkg/PLAW-111publ148/pdf/PLAW-111publ148.pdf
Bosch, J. (2000). Опыт практикующих военных медсестер в течение первого года практики.[Неопубликованная диссертация]. Бетесда, Мэриленд: Университет медицинских наук .
Браун, М., & Ольшанский, Э. Ф. (1998). Стать практикующей медсестрой первичного звена: проблемы первого года практики. Практикующая медсестра , 23 (7), 52-56.
Браун, М., и Ольшанский, Э. Ф. (1997). От неопределенности к законности: теоретическая модель перехода к роли практикующей медсестры первичной медико-санитарной помощи. Медсестринское дело , 46 (1), 46-51.
Кларк Р. (2002). Война с бедностью История, избранные программы и текущее воздействие . Лэнхэм, доктор медицины: Университетское издательство Америки.
COGME. (2007). Совет послевузовского медицинского образования . Получено 1 января 2010 г. с веб-сайта www.cogme.gov/pubs.htm
.Крэбтри, М. С. (2002). Компетенция практикующей медсестры в области первичной медико-санитарной помощи в областях специализации: взрослые, семейная геронтология, педиатрия и здоровье женщин . Роквилл, Мэриленд: (DHHS / PHS. Управление ресурсов и служб здравоохранения.
Дэвис, К. С. (2005). Видение первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на пациента, к 2020 году. Журнал общей внутренней медицины , 20 (10), 953-957.
Флинтер М. (2010). От новой практикующей медсестры до поставщика первичной медико-санитарной помощи: исследование нескольких практикующих медсестер, прошедших формальную программу последипломного обучения в ординатуре . [Неопубликованная диссертация]. Сторрс, Коннектикут: Университет Коннектикута.
Флинтер М. (2005). Программы ординатуры для практикующих медсестер первичного звена в центрах здравоохранения, отвечающих федеральным требованиям: перспектива обслуживания. OJIN: Интернет-журнал по вопросам сестринского дела, 10 (3). Доступно: www.nursingworld.org/MainMenuCategories/ANAMarketplace/ANAPeriodicals/OJIN/TableofContents/Volume102005/No3Sept05/tpc28_516029.aspx
Гейгер, Х. Дж. (1969). Центр здоровья в Миссисипи. Госпитальная практика, 4 (68).
Гейгер, Х. Дж. (2005). Первые общественные центры здоровья. Журнал управления амбулаторной помощью, 28 (4), 313-320.
Харт, А. М., и Макни, К.Л. (2007). Насколько хорошо практикующие медсестры подготовлены к практике: результаты анкетного исследования 2004 года. Журнал Американской академии практикующих медсестер , 35-42.
Хикс, Л. С., О’Мэлли, А. Дж., Лье, Т. А., Киган, Т., Кук, Н. Л., и МакНил, Б. Дж. (2006). Качество лечения хронических заболеваний в общественных медицинских центрах США. Health Affairs (Project Hope), 25 (6), 1712-1723.
HRSA. (2009). HRSA — письмо о помощи по программе 2009 — 01 .Получено 12 декабря 2009 г. с веб-сайта http://bphc.hrsa.gov/policy/pal0901.htm
.Хуанг, Э. С., Браун, С. Э., Чжан, Дж. Х., Кирхгоф, А. К., Шефер, К. Т., и Казалино, Л. П. (2008). Финансовые последствия улучшения лечения диабета: опыт общинного центра здоровья. Журнал Объединенной комиссии по качеству и безопасности пациентов / Ресурсы Объединенной комиссии, 34 (3), 138-146.
Хуанг, Э. С., Чжан, К., Браун, С. Е., Драм, М. Л., Мельцер, Д. О., и Чин, М. Х. (2007).Экономическая эффективность улучшения лечения диабета в общественных медицинских центрах США, отвечающих требованиям федерального законодательства. Health Services Research, 42 (6 Pt 1), 2174-2179.
Huffstutler, S., & Varnell, G. (2006). Феномен самозванца среди новых выпускников практикующих медсестер. Электронный журнал «Темы продвинутого сестринского дела» , 2.
Институт медицины. (2011). Будущее медсестер: ведущие изменения, улучшение здоровья. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы.
Kark, S. &. Карк, Э. (1999). От Фолелы до Иерусалима: укрепление здоровья населения. (1-е изд.). Йоханнесбург, Южная Африка: Witwaterswand Press.
Келли Н. Р. и Мэтьюз М. (2001). Переход на первую должность практикующей медсестры. Журнал сестринского образования, 40 (4), 156-162.
Ку, Л., Розенбаум, С., и Шин, П. (2009). Использование первичной медико-санитарной помощи для изменения кривой затрат: потенциальное влияние расширения медицинских центров на реформу сената (Аналитическая записка №16). Вашингтон, округ Колумбия.
Лэндон, Б. Э., Хикс, Л. С., О’Мэлли, А., Лиу, Т. А., Киган, Т., и МакНил, Б. Дж. (2007). Улучшение ведения хронических заболеваний в общественных центрах здоровья, Медицинский журнал Новой Англии, 356 (9), 921-934.
Лефковиц, Б. (2007). Общественные центры здоровья: движение и люди, благодаря которым это произошло . Рутгерс, Нью-Джерси: Издательство Университета Рутгерса.
Лефковиц, Б. (2005). Рассказ о поликлинике. Журнал управления амбулаторной помощью, 28 (4), 295-303.
Мелеис А., Сойер Л. М., Мессиас Д. и Шумахер К. (2000). Испытание переходов: возникающая теория среднего уровня. Достижения в области сестринского дела, 23 (1), 12-28.
Медпункты, ориентированные на пациентов . (2011). Получено из Национального комитета по обеспечению качества (NCQA): www.ncqa.org/tabid/631/default.aspx
Филлипс, Р., Доду, М., и Хаэн, К. Р. (2005). 16-й отчет COGME конгрессу: Слишком много врачей может быть хуже, чем напрасно.(Размышления; совет по последипломному медицинскому образованию).
Роткопф, Дж., Бруклер, К., Вадхва, С., и Саджовец, М. (2011). Пациенты с программой Medicaid, посещаемые в центрах здравоохранения, отвечающих требованиям федерального уровня, пользуются больничными услугами реже, чем пациенты, оказываемые частными поставщиками. Департамент здравоохранения , 1335-1342.
Сарделл А. (1988). Американский эксперимент в области социальной медицины: Программа общинных центров здоровья, 1965-1986 гг. . Питтсбург, Пенсильвания: Университет Питтсбурга.
Толлман, С.М. (1994). Центр здоровья Фолела — истоки первичной медико-санитарной помощи, ориентированной на сообщества. Признание работы Сидни и Эмили Карк. Южноафриканский медицинский журнал , 8 (10), 653-658.
Инь Р. (2009). Дизайн и методы исследования конкретного случая (четвертое издание). Лос-Анджелес, Калифорния: Sage Publications.
© 2011 OJIN: Интернет-журнал проблем сестринского дела
Статья опубликована 28 ноября 2011 г.
Статьи по теме
- Использование основанных на эффектах рассуждений для проверки DNP в качестве единой начальной степени для медсестер с продвинутой практикой
Мэрилин К.Rhodes, EdD, MSN, RN, CNM (27 июня 2011 г.) - Потребность в некотором осмыслении: доктор медсестер
Джанет С. Фултон, доктор философии, RN; Бренда Л. Лайон, DNS, RN (30 сентября 2005 г.) - Вместе двигаться вперед: докторская степень по сестринскому делу
Энн Л. О’Салливан; Майкл Картер; Люси Марион; Джоанн Поль; Кэтрин Э. Вернер (30 сентября 2005 г.) - Программы ординатуры для практикующих медсестер в центрах здравоохранения с федеральной квалификацией: перспективы обслуживания
Маргарет Флинтер, APRN, MSN (30 сентября 2005 г.
alexxlab