Какие медицинские услуги бесплатные, а какие платные?

Медицинская помощь во всех лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС, в случае обращения пациента с заболеванием или в состоянии, включенном в программы ОМС, должна быть оказана БЕСПЛАТНО, при наличии полиса ОМС и соблюдении порядков и условий ее предоставления.

Амбулаторная помощь предоставляется по территориально-участковому принципу в поликлинике участковым врачом, в стоматологической поликлинике, женской консультации, кожно-венерологическом диспансере.

Поликлинику можно выбрать по месту фактического проживания (работы или учебы) и поменять один раз в год (или при переезде), написав заявление на имя ее руководителя (при условии согласия выбранного застрахованным лицом врача).

В случае плановой медицинской помощи срок ожидания амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения диагностических и лечебных мероприятий составляет не более 14 календарных дней. Срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии составляет не более 14 рабочих дней с момента выдачи лечащим врачом направления.

В стационаре или дневном стационаре медицинская помощь оказывается в зависимости от профиля заболевания и тяжести состояния пациента. Плановая госпитализация пациентов в дневной стационар и стационар осуществляется в порядке очередности, по направлению лечащего врача поликлиники, с результатами обследования, при этом согласовывается дата плановой госпитализации.

Срок ожидания плановой госпитализации в стационар и дневной стационар — 14 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, для пациентов с онкологическими заболеваниями — не более 7 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния).

В экстренном случае, если есть угроза Вашей жизни, медицинская организация обязана оказать помощь незамедлительно, бесплатно, вне зависимости от наличия полиса ОМС. Осмотр пациента должен проводиться незамедлительно!

Конкретный перечень медицинских услуг, необходимых для каждого пациента – для его выздоровления или улучшения состояния, законодательством не определен. Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено правило: пациенту, предъявившему полис ОМС, должны быть бесплатно оказаны все диагностические и лечебные услуги, выполнены приемы лечащего врача и консультации врачей-специалистов, необходимые для его лечения. Количество и набор необходимых диагностических и лечебных услуг, приемов лечащего врача и консультаций врачей-специалистов определяется лечащим врачом с учетом профиля заболевания пациента и его состояния, а также согласно порядкам оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи.

При лечении в дневном стационаре или в стационаре бесплатно предоставляются лекарства, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших, а при стационарном лечение – еще лечебное питание.

Где найти информацию, что бесплатно, а что платно:

на сайте медицинской организации, работающей в системе ОМС;

на информационном стенде в поликлинике или в приёмном покое стационара.

В каких случаях медицинские организации могут оказывать медицинскую помощь застрахованным гражданам за плату?

• на иных условиях, нежели установлены территориальной программой ОМС, в том числе во внеочередном порядке;

• при оказании медицинских услуг анонимно;

• при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг (без направления лечащего врача или отсутствии показаний).

Платными также являются предоставляемые при лечении немедицинские услуги: бытовые, сервисные, транспортные и иные.

При обращении за платной медицинской помощью пациентов обязаны проинформировать, что Вы можете получить бесплатную медицинскую услугу в порядке очередности или в другой медицинской организации по направлению врача, если такая услуга входит в перечень бесплатных. После этого с Вами должны заключить договор, выдать квитанцию(чек).

Если Вас принуждают заплатить, необходимо обращаться в свою страховую компанию, по телефону, который указан на бланке полиса ОМС, либо к страховому представителю в медицинской организации. Консультацию можно получить в Контакт-центре по телефону 8-800-707-11-35, по телефону «горячей линии» ТФОМС СК: (8652) 94-11-35, и на сайте:тфомсск.рф

версия для печати

ОМС: медицинские услуги по полису, перечень бесплатных услуг — Владимир, Владимирская область

Уважаемые пациенты!

В настоящее время в «Первом клиническом медицинском центре» оказывается плановая хирургическая помощь при различных заболеваниях в рамках программы обязательного медицинского страхования 

не только жителям г. Коврова и Владимирской области, но и пациентам из Москвы и Московской области, Костромской, Ярославской, Рязанской, Ивановской и других областей. 

Современное
оборудование

Заботливые
врачи

Все услуги
в одной клинике

Для пациентов с полисом обязательного медицинского страхования (ОМС) осуществляется оказание следующих видов медицинской помощи (не включает в себя предоперационное обследование и анализы)

Внимание!
Консультация врача, предоперационное обследование и анализы в перечень услуг по ОМС не входит!

Современное
оборудование

Заботливые
врачи

Все услуги
в одной клинике

 

Ренгенэндовоскулярные операции при ишемической болезни сердца:

• Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
• Диагностическая коронароангиография

Абдоминальная хирургия:

• Лапароскопическая холецистэктомия
• Оперативное лечение грыж брюшной стенки с эндопротезированием

Сосудистая хирургия:

• Реваскуляризирующая остеоперфорация
• Симпатэктомия поясничная
• Удаление поверхностных вен нижней конечности
• Радиочастотная коагуляция вен нижних конечностей
• Тромбэндартерэктомия
• Формирование артерио-венозной фистулы
• Эндартерэктомия каротидная
• Установка стента в переферические сосуды
• Эндоваскулярная эмболизация сосудов микроэмболами
  и другие

Гинекологическая хирургия:

• Операции при миомах матки
• Операции на придатках матки
• Диагностические лапаро- и гистероскопия при бесплодии
• Лапароскопические операции на матке и придатках

Офтальмологическая хирургия:

• Замещение стекловидного тела
• Удаление вторичной катаракты, реконструкция задней камеры, в том числе с имплантацией интраокулярной линзы, в том числе с применением лазерной хирургии
• Синустрабекулэктомия с имплантацией различных моделей дренажей с задней трепанацией склеры
• Интравитреальное введение лекарственных препаратов
• Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
• Эвисцероэнуклеация с инверсией заднего полюса глаза
• Пластика конъюнктивальной полости
• Блефаротомия, кантотомия
• Устранение блефароспазма
• Промывание передней камеры глаза
• Удаление птеригиума
  и другие.

Оториноларингологическая хирургия:

• Иссечение парааурикулярного свища
• Удаление доброкачественного новообразования наружного слухового прохода
• Шунтирование и дренирование барабанной полости
• Ревизия барабанной полости
• Тонзиллотомия
• Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
• Аденоидэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий
• Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий
• Пластика нижних носовых раковин с использованием видеоэндоскопических технологий
• Микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
• Пластика перегородки носа с использованием видеоэндоскопических технологий
  и другие.

Кардиологическая хирургия:

• Коронарография
• Баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд (сосуды) — установка 1,2х и 3х стентов
• Имплантация частотно-адаптированного одно и двухкамерного кардиостимулятора
• Стентирования коронарных артерий
  и другие.

 

Оказываем специализированную помощь в условиях круглосуточного стационара по профилю отоларингология, урология, в том числе и высокотехнологичную.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях:

— диагностическая: магнитно-резонансная томография и мультиспиральная томография.

Необходимо иметь:

— паспорт,
— медицинский полис ОМС,
— СНИЛС,

Направление форма 057/у-04 со всеми заполненными графами, обязательно диагноз, подпись и печать мед. Организации.

— первичная медико-санитарная специализированная стоматологическая помощь по профилю стоматолог-терапевт, зубной врач

Для пациентов по полису ОМС пребывание в клинике и питание предоставляются  бесплатно в рамках услуги по полису ОМС. Для получения  медицинской помощи в рамках программы по ОМС по указанному выше перечню оказываемых Первым клиническим медицинским центром услуг, пациенту необходимо иметь при себе:

— паспорт гражданина РФ; — полис ОМС; — данные необходимых мед. документов по предоперационному обследованию по списку  

Список предоперационных анализов необходимо уточнять у регистратора.

Плановые операции по полису ОМС проводятся в порядке очередности

ЕСЛИ У ВАС НЕТ НЕОБХОДИМЫХ АНАЛИЗОВ, ТО ИХ МОЖНО СДЕЛАТЬ И В НАШЕМ МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ. Но мы также принимаем пациентов с анализами и из других клиник.

— направление врача из поликлиники по месту жительства или выписка из амбулаторной карты с указанием Ф.И.О., возраста пациента, направительного диагноза.

В случае отсутствия направления от врача и диагностики, Вы можете провести обследование в нашем центре платно.

Прием пациентов (как по полису ОМС, так и платно) ведется в порядке предварительной записи по телефону регистратуры 8 800 700 44 08. Записаться пациент может как самостоятельно, так и с помощью направляющего его врача.

БЕСПЛАТНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОЛИСУ ОМС

ПКМЦ принимает участие в программе ОМС. Сделать  необходимую операцию  у нас  можно  по полису ОМС, даже если он был оформлен в другом городе.
Операция для пациента будет проведена  бесплатно, если случай относится к страховым.

Специалисты Первого клинического медицинского центра с большой заботой относятся к иногородним пациентам,  а высокий уровень сервиса и обслуживания позволяет пациентам чувствовать себя комфортно.

Какие виды медицинских услуг могут быть предоставлены застрахованному по обязательному медицинскому страхованию бесплатно?

Какие виды медицинских услуг могут быть предоставлены застрахованному по обязательному медицинскому страхованию бесплтано?

Перечень медицинских услуг, предоставляемых гражданину по полису обязательного медицинского страхования бесплатно, закреплен Программой государственных гарантий оказаня гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, а также принимаемыми в соответствии с ней территориальными программами.

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются:

• первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
• специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;
• скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
• паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

По информации Минздравсоцразвития России (http://www.minzdravsoc.ru/health/med-service/193) в настоящее время подготовлен проект постановления Правительства РФ, содержащий более конкретный перечень бесплатных медицинских услуг, включающий в себя:

• оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;
• назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, — в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
• размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов — по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
• создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста — при наличии медицинских показаний. Также нельзя взимать плату за нахождение с ребенком старше четырех лет одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях без предоставления спального места и питания.
• транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований — при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту.

Платные медицинские услуги не могут быть оказаны  взамен медицинских услуг, выполняемых медицинскими организациями в рамках реализации Программы госгарантий, а также в иных случаях  обеспечения установленных  законодательством Российской Федерации гарантий бесплатного предоставления медицинской помощи.

Отказ пациента от предлагаемых платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых ему бесплатно в рамках  госгарантий.

Услуги по полису ОМС, обязательное медицинское страхование бесплатные услуги, какие услуги входят в полис

Оформленный полис ОМС подтверждает право конкретного гражданина получать бесплатную медицинскую помощь в определенном учреждении по следующим направлениям:

1. Стоматология и травматология.
2. КВД и онкологические диспансеры.
3. Лечение в стационаре по направлениям, предусмотренным системой ОМС.

Услуги по полису ОМС

Наличие полиса ОМС гарантирует беспрепятственное получение бесплатной, квалифицированной медицинской помощи без непредвиденных финансовых затрат. Предъявление документа – обязательное условие при обращении в любую больницу или клинику РФ. При отсутствии полиса медицинские услуги также будут оказаны, но уже на платной основе.

Базовая программа ОМС включает первичную медико-санитарную помощь, профилактические услуги, а также скорую медицинскую помощь. Существует отдельный перечень услуг, которые предоставляются на льготной основе или полностью бесплатно.

Полис ОМС бесплатные услуги

Виды медицинских сервисов, которые предоставляются бесплатно на основании полиса ОМС:

1. Онкологическое и стоматологическое лечение в соответствии с перечнем Комитета здравоохранения РФ.
2. Флюорограмма в профилактических целях ввиду необходимости выявлять туберкулез на ранних стадиях.
3. Профилактика распространенных заболеваний с помощью вакцин.
4. Обеспечение лекарственными препаратами и льготное протезирование.
5. Помощь в амбулаторных и стационарных условиях.

Какие услуги входят в полис ОМС

Сегодня в перечень пунктов медицинской помощи, которая предоставляется на основании полиса ОМС, включают также лечение зубов.

Предусмотрен следующий список бесплатных услуг:

1. Консультация и осмотр первичного характера. К этому пункту относят и обслуживание больных, которые не способны перемещаться самостоятельно.
2. Работа над составлением карты заболеваний и особенностей их устранения.
3. Лечение периодонтита, пародонтических заболеваний, пульпита и кариеса. Устранение проблем со слизистой оболочкой и полостью рта, извлечение инородных тел и лечение других травм.
4. Вправление вывихов, операции на мягких тканях, удаление злокачественных образований и зубов, которые не подлежат восстановлению.

Совет от Сравни.ру: Условия договора, который подписывается при получении полиса, ОМС носят стандартный характер, поскольку разработаны директором Федерального фонда ОМС Тарановым А.М. в инструкции №3856/30-3/и от 03.10.2003 года. Каждый договор медицинского страхования формируется с учетом положений вышеупомянутого документа. В противном случае договор могут признать несостоявшимся. Подписание договора направлено на предотвращение ряда конфликтных ситуаций. Документ также помогает четче обозначить имеющиеся зоны ответственности сторон.

Общая информация об оказании медицинских услуг в системе ОМС

О возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета осуществляет деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга на основании следующих нормативных документов:

В Клинике высоких медицинский технологий им. Н. И. Пирогова в рамках Территориальной программы бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная.

Виды и условия оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС):

1. Амбулаторно — консультативная помощь

Оказание амбулаторной помощи для лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС), осуществляется в плановом порядке по предварительной записи.

Предварительная запись производится:

• при личном обращении граждан в течение рабочего дня с 8.00 до 20.00 
• на сайте Клиники
• по телефону информационно-справочной службы: +7 (812) 676 25 25 ежедневно с 8-00 до 20-00

При обращении в Клинику пациенту при себе необходимо иметь следующие документы:

• направление на консультацию врача базового амбулаторно-поликлинического учреждения (указанного в  Приложении  к полису ОМС), 
• документ, удостоверяющий личность (паспорт),
• полис ОМС,
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

2. Медицинская помощь в условиях стационара

Плановая госпитализация осуществляется по направлению лечащего врача, оказывающего первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также первичную специализированную медико-санитарную помощь, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в порядке, установленном уполномоченным органом.
Плановая госпитализация  пациентов осуществляется с 9.00 до 12.00 (кроме выходных) по предварительному бронированию койко-места на отделении.

Для плановой госпитализации в системе ОМС пациенту необходимо иметь:

• направление на консультацию к специалисту Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова и направление на плановую госпитализацию согласно форме N 057/у-04, 
• документ, удостоверяющий личность (паспорт),
• действующий полис ОМС,
• страховой  номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), 
• результаты амбулаторного обследования в объеме клинического минимума лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, объем которого уточняется в зависимости от профиля заболевания. 

3. Гемодиализ для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС) 

Для получения услуги при заболеваниях, связанных с хронической почечной недостаточностью (гемодиализ) пациентам при себе необходимо иметь:

• направление Городского нефрологического центра,
• документ, удостоверяющий личность (паспорт),
• полис ОМС,
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС),
• справка об инвалидности (если есть).

Телефон отделения амбулаторного диализа: +7 (812) 676-25-21.  

4. Высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, для застрахованных по обязательному медицинскому страхованию (имеющих полис ОМС)

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается  в соответствии с разделом I Перечня ВМП, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 №1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» по следующим направлениям:

• Акушерство и гинекология
• Урология 
• Абдоминальная хирургия
• Онкология 
• Нейрохирургия           
• Сердечно-сосудистая хирургия (стентирование)
• Травматология и ортопедия
• Эндокринология

Сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Информация о перечне оказываемых бесплатных медицинских услуг

Реализация права граждан на бесплатную медицинскую помощь

Бесплатно оказывается медицинская помощь в объеме и на условиях, определенных программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, и территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края, в том числе территориальной программой обязательного медицинского страхования,  утверждаемой Правительством Ставропольского края.

В этих документах определены: перечень заболеваний (состояний), перечень видов, форм и условий медицинской помощи, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, порядок и условия предоставления медицинской помощи, которую пациент может получать бесплатно, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, а также порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами,  медицинскими изделиями, включенными в утверждаемый Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края определен также перечень медицинских организаций, участвующих в ее реализации.

Ознакомиться с содержанием этих документов можно на сайтах министерства здравоохранения Ставропольского края, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края, страховых медицинских организаций, медицинских организаций в информационно-коммуникационной сети «Интернет», на информационных стендах в государственных учреждениях здравоохранения Ставропольского края.

Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, не допускаются.

Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается (статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (статья 79 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Действия пациента при отказе в предоставлении бесплатной медицинской помощи

При отказе медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края, в предоставлении бесплатной медицинской помощи в соответствии с этой программой (с учетом определенных программой порядка и условий предоставления медицинской помощи, сроков ожидания и т.д.), пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию, где он застрахован, в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края, в министерство здравоохранения Ставропольского края.

бесплатные медицинские услуги в МЦ «Наджа»

Предоставление медицинских услуг по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) – это возможность получения бесплатной медицинской помощи в рамках Программы Госгарантий в частном медицинском центре для жителей города Сургута.

На основании направления установленного образца (приказ Департамента здравоохранения ХМАО-Югры от 14.02.2019 № 141) из поликлиники по месту жительства в рамках программ ОМС возможно получение бесплатной медицинской помощи, а именно:

• консультации невролога, терапевта, аллерголога с профилактической целью; 
• лечения в дневном стационаре по неврологии и терапии; 
• оперативного оториноларингологического лечения с местной или общей анестезией; 
• диагностического флюорографического исследования; 
• лабораторной диагностики.

Оказание медицинской помощи производится в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий и на основании утвержденных стандартов.

Обращаем внимание, что для получения медицинской помощи по полису обязательно наличие направления установленного образца (приказ Департамента здравоохранения ХМАО-Югры от 14.02.2019 № 141) из поликлиники по месту жительства, в котором должно быть указано правильное наименование медицинской организации, куда направляют:

• на диагностическую флюорографию — направление в ООО «Медицинский миграционный центр «Наджа»; 
• на консультацию невролога, терапевта или аллерголога — направление в ООО «Окружной Центр Пластической Хирургии и Маммологии»; 
• на лечение в дневном стационаре по неврологии и терапии — направление в ООО «Окружной Центр Пластической Хирургии и Маммологии»; 
• на ЛОР-операции — направление в ООО «Окружной Центр Пластической Хирургии и Маммологии»; на лабораторную диагностику — направление в ООО УЗ ДЦ «Авиценна Инк.».

Нижеприведенный перечень отдельных документов носит информационный характер.

Полисы бесплатного медицинского обслуживания

Обзор

Политика бесплатного медицинского обслуживания — или политика de gratuité — сводится к отмене формальных сборов с пользователей. Отмена платы может применяться ко всем медицинским услугам, к уровню первичной медико-санитарной помощи, к избранным группам населения, к выбранным услугам для всех или к отдельным услугам для определенных групп населения, характеризующихся медицинской или экономической уязвимостью.

Свидетельства о влиянии политики FHC на финансовую защиту и использование медицинских услуг неоднозначны.При правильной разработке и реализации политика ЦСЗ может расширить охват в странах с ограниченными ресурсами и, следовательно, может быть частью стратегии и катализатором движения к всеобщему охвату услугами здравоохранения (ВОУ).

Что такое политика бесплатного медицинского обслуживания?

Политика бесплатного медицинского обслуживания направлена ​​на снижение финансовых барьеров, с которыми люди могут столкнуться при попытке получить доступ к медицинским услугам. Они устраняют формальную плату за пользование услугами в точках обслуживания.

Примеры услуг в рамках политики бесплатного здравоохранения включают:

Эти услуги выбираются для защиты групп населения, которые считаются особо уязвимыми, особенно групп с низкими доходами.

Определенные географические районы или легко наблюдаемые социально-демографические критерии, такие как возраст, пол или беременность, используются для определения того, имеет ли человек право на бесплатные медицинские услуги в момент обращения. Это контрастирует с расчетом на доход или другие средства оценки для определения того, имеет ли физическое лицо право на освобождение от платы за пользование.

При ограниченных бюджетных ресурсах для финансирования FHC как способа добиться прогресса в направлении UHC неизбежны компромиссы, которые приводят к решениям о приоритете определенных услуг или групп населения над другими.

Удар

При введении политики FHC правительство явно намеревается добиться прогресса в направлении UHC двумя способами:

• Повышение уровня использования конкретных услуг в соответствии с потребностями здоровья людей

• улучшение финансовой защиты.

Политика FHC также направлена ​​на повышение качества медицинских услуг, гарантированных этой политикой.Прозрачность и подотчетность являются важными аспектами, поскольку правомочные люди должны знать, применима ли к ним политика.

Хотя политика FHC может спровоцировать рост использования услуг, данные об улучшении финансовой защиты неоднозначны. Людям, возможно, по-прежнему придется напрямую платить за другие необходимые им услуги.

Более того, если не было должным образом предвидено и не поддержано увеличением поставок и лекарств, FHC может иметь негативные непредвиденные последствия, такие как пациенты, вынужденные оплачивать эти дефицитные поставки неофициально или в частном секторе.Кроме того, если отменить плату за пользование, ранее сохраненную на уровне учреждения, их эффект как прямой стимул для медицинских работников исчезнет, ​​что может привести к демотивированию персонала.

В целом, влияние политики FHC до сих пор было неоднозначным, особенно для бедных людей, которые могут не получить никакой выгоды или получить меньшую выгоду по сравнению с более обеспеченными людьми. Существуют различия между странами и внутри стран, но в целом государственное финансирование, как правило, приносит пользу более обеспеченным слоям населения. Эту тенденцию в государственном финансировании могут вызвать различные аспекты спроса и предложения.Что касается предложения, то доступность медицинских услуг выше в более богатых районах. Со стороны спроса барьеры могут быть финансовыми и нефинансовыми, такими как ограниченный географический доступ к объектам или культурные и языковые барьеры.

Наконец, создание отдельных механизмов финансирования и вознаграждения для политик СЗЗ (если они не связаны с другими механизмами финансирования здравоохранения) может способствовать фрагментации системы финансирования здравоохранения. Когда существует несколько полисов FHC для различных услуг, они могут создавать препятствия для участия в схемах медицинского страхования с более полными пакетами льгот.

Ответ ВОЗ

Чтобы политика бесплатного здравоохранения была успешной, необходимы подготовительные и дополнительные меры.

• Необходимо предоставить достаточные финансовые ресурсы на уровне учреждения, чтобы компенсировать как потерю доходов на уровне поставщика, так и желаемое увеличение использования услуг.

• Перед вступлением в силу политики FHC должны быть установлены методы оплаты провайдера и эффективные каналы распределения.Это также очень важно для стимулирования медицинских работников.

• Диагностика и устранение факторов, мешающих бедным пользоваться приоритетными медицинскими услугами, имеют решающее значение для обеспечения того, чтобы политика СЗО приносила пользу наиболее уязвимым слоям населения.

• Медицинские услуги должны быть доступны для наиболее удаленных и уязвимых групп населения. Связанная с этим мера заключается в повышении автономии поставщиков медицинских услуг.

• Лица, определяющие политику, должны стремиться к синергии и обеспечивать, чтобы политика FHC приводила к согласованной архитектуре финансирования здравоохранения.

Политика FHC для конкретных услуг или групп населения может не принести пользу бедным в такой степени, как целевое освобождение от платы на основе оценки дохода или проверки нуждаемости, но на практике политика FHC может быть более осуществима.

При условии, что они хорошо разработаны и реализованы и являются частью более широкого стратегического видения, политика FHC может стать эффективным инструментом для более широких реформ, направленных на достижение всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Всеобщее медицинское страхование (UHC)

Для оказания этих услуг требуются адекватные и компетентные медицинские и медицинские работники с оптимальным сочетанием навыков на уровне учреждения, аутрич-работы и сообщества, которые справедливо распределены, получают адекватную поддержку и имеют достойную работу. Стратегии UHC позволяют каждому получить доступ к услуги, направленные на устранение наиболее серьезных причин заболеваний и смерти и гарантирующие, что качество этих услуг достаточно хорошее для улучшения здоровья людей, которые их получают.

Защита людей от финансовых последствий оплаты медицинских услуг из собственного кармана снижает риск того, что люди окажутся в бедности, потому что неожиданная болезнь требует от них расходовать свои сбережения, продавать активы или брать взаймы — разрушая их будущее и часто будущее своих детей.

Достижение ВОУЗ — одна из целей, поставленных странами мира при принятии ЦУР в 2015 году. Страны подтвердили это обязательство на Заседании высокого уровня Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций по ВОУЗ в 2019 году.Страны, которые продвигаются к ВОУЗ, \ r \ n добьются прогресса в достижении других целей, связанных со здоровьем, и других целей. Хорошее здоровье позволяет детям учиться, а взрослым зарабатывать, помогает людям вырваться из нищеты и обеспечивает основу для долгосрочного экономического развития.

ВОЗ вносит свой вклад в достижение цели Тринадцатой общей программы работы на 2025 год, заключающейся в том, что на 1 миллиард человек больше получают выгоды от ВОУЗ, а также вносит свой вклад в 2 других миллиарда целей — на 1 миллиард человек больше защищен от чрезвычайных ситуаций в области здравоохранения \ r \ n и еще на 1 миллиард человек. люди, пользующиеся лучшим здоровьем и благополучием.Он также способствует выполнению миссии ВОЗ по обеспечению права на наивысший достижимый уровень здоровья, здоровья для всех и ЦУР.

Как страны могут продвигаться в направлении всеобщего охвата здравоохранения?

Многие страны уже добиваются прогресса в области всеобщего здравоохранения, хотя повсюду пандемия COVID-19 повлияла на доступность и способность систем здравоохранения обеспечивать бесперебойное оказание медицинских услуг. Все страны могут предпринять действия для более быстрого продвижения к всеобщему здравоохранению, несмотря на неудачи пандемии COVID-19, или для сохранения уже достигнутых успехов.В странах, где услуги здравоохранения традиционно были доступными и недорогостоящими, правительствам становится все труднее реагировать на постоянно растущие потребности населения в охране здоровья и растущие расходы на услуги здравоохранения.

Для перехода к ВОУЗ необходимо укрепить системы здравоохранения во всех странах. Ключевое значение имеют надежные структуры финансирования. Когда людям приходится оплачивать большую часть стоимости медицинских услуг из собственного кармана, бедные часто не могут получить многие из необходимых им услуг, и даже богатые могут столкнуться с финансовыми трудностями в случае тяжелое или длительное заболевание.Объединение средств из источников обязательного финансирования (например, государственных налоговых поступлений) может распространять финансовые риски заболеваний среди населения.

Улучшение охвата услугами здравоохранения и результатов в отношении здоровья зависит от наличия, доступности и способности медицинских и медицинских работников оказывать качественную интегрированную помощь, ориентированную на нужды людей. Пандемия COVID-19 наглядно продемонстрировала неоценимую роль персонала здравоохранения и ухода и важность увеличения инвестиций в эту область.Для удовлетворения потребностей в кадрах здравоохранения в соответствии с ЦУР и целевыми показателями ВОУЗ к 2030 году потребуется более 18 миллионов дополнительных медицинских работников. Пробелы в предложении и спросе на работников здравоохранения сосредоточены в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего. . Согласно прогнозам, растущий спрос на работников здравоохранения к 2030 году добавит примерно 40 миллионов рабочих мест в секторе здравоохранения в мировую экономику. Требуются инвестиции как государственного, так и частного секторов в обучение работников здравоохранения, а также в создание и заполнение финансируемых должностей в секторе здравоохранения и экономике здравоохранения.Пандемия COVID-19, которая изначально несоразмерно затронула кадровые ресурсы здравоохранения, высветила необходимость защиты медицинских и медицинских работников, уделения первоочередного внимания инвестициям в их образование и занятость, а также усиление партнерских отношений для обеспечения им достойных условий труда. .

UHC подчеркивает не только , какие услуги покрываются, но также , как они финансируются, управляются и предоставляются. Необходим фундаментальный сдвиг в предоставлении услуг, чтобы услуги были интегрированы и сфокусированы на потребностях людей и сообществ.Это включает в себя переориентацию служб здравоохранения на обеспечение оказания помощи в наиболее подходящих условиях с правильным балансом между амбулаторным и стационарным лечением и усилением координации помощи. Услуги здравоохранения, в том числе услуги традиционной и дополнительной медицины, организованные с учетом всесторонних потребностей и ожиданий людей и сообществ, помогут расширить их возможности и возможности играть более активную роль в своем здоровье и системе здравоохранения.

Инвестиции в качественную первичную медико-санитарную помощь станут краеугольным камнем для достижения всеобщего здравоохранения во всем мире.

Для достижения UHC требуется несколько подходов. Подход к первичной медико-санитарной помощи и подходы на протяжении всей жизни имеют решающее значение. Подход первичной медико-санитарной помощи направлен на организацию и укрепление систем здравоохранения, чтобы люди могли получать доступ к услугам для обеспечения своего здоровья и благополучия на основе своих потребностей и предпочтений как можно раньше и в их повседневной среде. ПМСП включает в себя три взаимосвязанных и синергетических компонента, в том числе: комплексные интегрированные услуги здравоохранения, которые включают первичную медико-санитарную помощь, а также товары и функции общественного здравоохранения в качестве центральных элементов; многосекторальная политика и действия, направленные на воздействие на вышестоящие и более широкие детерминанты здоровья; а также привлечение и расширение прав и возможностей отдельных лиц, семей и сообществ для более активного участия в общественной жизни, а также для улучшения самопомощи и уверенности в своих силах в области здравоохранения.Применение подхода на протяжении всей жизни оптимизирует здоровье людей, удовлетворяя их потребности и максимизируя возможности на всех этапах жизни, чтобы они могли быть и делать то, что они обоснованно ценят, в любом возрасте, всегда руководствуясь принципами, которые продвигают права человека и гендерное равенство. .

Как показала пандемия COVID-19, странам необходимо быстро увеличить объем своих инвестиций в основные функции общественного здравоохранения — те основные функции общественного здравоохранения, которые требуют коллективных действий и могут финансироваться только правительствами в случае риска крупных сбоев рынка.К ним относятся формирование политики, основанной на фактических данных, коммуникация, включая информирование о рисках, и работа с общественностью, чтобы дать отдельным людям и семьям возможность лучше управлять своим здоровьем, информационные системы, анализ данных и эпиднадзор, лабораторный потенциал для тестирования; регулирование качества продуктов и здорового образа жизни, а также субсидии институтам и программам общественного здравоохранения.

Можно ли измерить UHC?

Да. Мониторинг прогресса в достижении ВОУЗ должен быть сосредоточен на двух вещах:

• Доля населения, которое может получить доступ к основным качественным медицинским услугам (ЦУР 3.8.1)
• Доля населения, которая тратит значительную часть семейного дохода на здоровье (ЦУР 3.8.2).

Измерение справедливости также имеет решающее значение для понимания того, кто остается позади — где и почему.

Совместно со Всемирным банком ВОЗ разработала структуру для отслеживания прогресса ВОУЗ путем мониторинга обеих категорий, принимая во внимание как общий уровень, так и степень, в которой ВОУЗ является справедливым, предлагая охват услуг и финансовую защиту \ r \ n для всех людей в составе населения, например, бедняков или тех, кто живет в отдаленных сельских районах.

ВОЗ использует 16 основных медицинских услуг в 4 категориях в качестве индикаторов уровня и справедливости охвата в странах:

Репродуктивное здоровье, здоровье матерей, новорожденных и детей:

• планирование семьи
• дородовое наблюдение и родовспоможение
• полная иммунизация детей
• обращение за медицинской помощью при пневмонии.

Инфекционные болезни:

• Лечение туберкулеза
• Антиретровирусное лечение ВИЧ
  
• использование обработанных инсектицидами противомоскитных сеток для профилактики малярии
• адекватная санитария.

Неинфекционные заболевания:

• профилактика и лечение повышенного артериального давления
• профилактика и лечение повышенного уровня глюкозы в крови
• скрининг рака шейки матки
• табак (некурящих).

Возможности обслуживания и доступ:

• базовый доступ к больнице
• плотность медицинских работников
• доступ к основным лекарственным средствам
• безопасность здоровья: соблюдение Международных медико-санитарных правил.

Каждая страна уникальна, и каждая страна может сосредоточиться на разных областях или разработать свои собственные способы измерения прогресса в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения. Но есть также ценность в глобальном подходе, который использует стандартизированные меры, признанные во всем мире, так что они \ r \ n сопоставимы за границей и во времени.

Роль ВОЗ

ВОУЗ прочно основывается на Уставе ВОЗ 1948 года, который провозглашает здоровье одним из основных прав человека и обязуется обеспечивать наивысший достижимый уровень здоровья для всех.

ВОЗ поддерживает страны в развитии их систем здравоохранения для продвижения и поддержания ВОУЗ, а также для отслеживания прогресса. Но ВОЗ не одинока: ВОЗ работает с множеством разных партнеров в разных ситуациях и с разными целями, чтобы продвигать ВОУЗ по всему миру.

Некоторые из партнерств ВОЗ включают:

25–26 октября 2018 г. ВОЗ в партнерстве с ЮНИСЕФ и Министерством здравоохранения Казахстана провела Глобальную конференцию по первичной медико-санитарной помощи, спустя 40 лет после принятия исторической Алма-Атинской декларации. Ата.Министры, медицинские работники, ученые, партнеры и гражданское общество объединились, чтобы подтвердить приверженность первичной медико-санитарной помощи как краеугольному камню всеобщего здравоохранения в смелой новой Астанинской декларации. Декларация направлена ​​на подтверждение политической приверженности первичной медико-санитарной помощи со стороны правительств, неправительственных организаций, профессиональных организаций, академических кругов и глобальных организаций здравоохранения и развития.

Все страны могут сделать больше для улучшения показателей здоровья и борьбы с бедностью, увеличивая охват услугами здравоохранения и сокращая обнищание, связанное с оплатой медицинских услуг.

«,» datePublished «:» 2021-04-01T21: 59: 00.0000000 + 00: 00 «,» image «:» https://www.who.int/images/default-source/imported/syrian- health-tragedy619ffe8c48b14360b93851d8885c5e60.jpg? sfvrsn = 99b472db_32 «,» publisher «: {» @ type «:» Organization «,» name «:» Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ «,» logo «: {» @ type «:» ImageObject » , «url»: «https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg», «width»: 250, «height»: 60}}, «dateModified»: «2021-04-01T21: 59: 00.0000000 + 00: 00 «,» mainEntityOfPage «:» https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/universal-health-coverage-(uhc) «,» @context «: «http: // schema.org «,» @ type «:» Article «};

Полный перечень бесплатных медицинских услуг. Список бесплатных услуг OMS

Государственное медицинское страхование граждан

Государственное медицинское страхование граждан является обязательной процедурой. Благодаря этому оказывается бесплатная медицинская помощь. Застрахованные — территориальные или федеральные органы власти.

Граждане — это лица, имеющие, а страховщик — муниципальный или сельский бюджет. Что входит в бесплатную услугу, если у вас есть полис ОМС?

Профессиональную помощь медицинских специалистов можно получить бесплатно.Причем плановые обследования проводятся на территории, где человек застрахован, то есть для того, чтобы получить услуги специалистов, необходимо приобрести полис. Страховое начисление основывается на договорных обязательствах. Выдача полиса осуществляется непосредственно в организациях, на предприятиях или в фондах, расположенных в разных населенных пунктах.

Реестр медицинских услуг утвержден для каждого населенного пункта. В любой больнице или поликлинике есть этот список, согласованный с муниципальными или региональными властями.

Современная программа включает следующие направления помощи:

• первая медицинская;
• специализированный;
• скорая помощь;
• применяется при лечении неизлечимых патологий.

Эти направления определены нормативными документами.

О видах помощи

Разновидности первой помощи, и какие специалисты ее оказывают:

1. Медсестры оказывают медико-санитарную поддержку пациенту.
2. Фельдшеры или акушеры-гинекологи оказывают первую помощь.
3. Медицинскую помощь оказывают участковые врачи, в том числе терапевты и педиатры.

Первая помощь оказывается медперсоналом в поликлинике, непосредственно на дому у пациента или в дневном стационаре.

В обязанности специалиста входит:

• прием гражданина;
• Назначение процедур по уточнению диагноза;
• определение названия болезни;
• Назначение комплексной терапии;
• контроль восстановления.

Более того, покупка медикаментов не входит в перечень бесплатных услуг.

Специализированная медицинская помощь оказывается при нахождении пациента под наблюдением в дневном стационаре.

Сюда входят капельницы, инъекции, массаж, физиотерапия и хирургические вмешательства, не требующие госпитализации.

Службы скорой помощи подразделяются на:

1. Специализированные и срочные. То есть ухудшение самочувствия гражданина не угрожает его жизни в целом.
2. Срочная или экстренная помощь. Состояние гражданина опасно для его жизни.

При наличии острых заболеваний назначается госпитализация, а именно:

• сосудистое кровоизлияние;
• инфарктные состояния;
• при отравлении;
• травмы;
• инфекционные патологии.

Современные программы помощи предусматривают:

1. Предоставление бесплатных лекарств пациентам с хроническими патологиями.
2. Обследования работников, занятых во вредных или тяжелых условиях, а также чья деятельность связана с пищевыми продуктами.
3. Обеспечение контроля за состоянием детей раннего возраста, в том числе находящихся под опекой или детей-сирот.
4. Обследование беременных накануне родов.
5. Обследование только рожденных детей на предмет наследственных патологий.

Услуги для беременных

Политика предоставляет женщинам в ожидании рождения ребенка право на бесплатную квалифицированную медицинскую помощь.В документе предусмотрена возможность выбора клиники и врача для будущей мамы в период ожидания малыша.

При представлении полиса в клинике женщина имеет право на целый ряд процедур и обследований, в том числе:

1. Лечебные или профилактические процедуры.
2. Домашний визит
3. Исследования биоматериалов в специализированных лабораториях.
4. При необходимости госпитализация.
5. Диагностика патологий будущего ребенка.
6. Подготовка к.
7. Правила и рекомендации по грудному вскармливанию.
8. Консультации специалистов разного профиля.
9. Выбор гинеколога с согласия самого специалиста.
10. Профилактические, лечебные и диагностические мероприятия в специальных организациях, имеющих право заниматься данной деятельностью.
11. Анестезия, если требуется операция.
12. Обеспечение защиты медицинской информации.
13. Право отказать в помощи.
14. Присутствие родственников или друзей при родах.

Если родился недоношенный ребенок, то выхаживание таких детей осуществляется по бесплатной программе, а также проводится операция по трансплантации органов.

Стоматологические льготы

Услуги стоматолога довольно дороги, поэтому многие люди не понимают, на какие услуги они имеют право, не платя. Для этого у вас должна быть медицинская страховка.

На каждой территории действует индивидуальная Программа, по которой предоставляются стоматологические услуги, а на всей территории России предусматривается только оказание неотложной помощи.

Покрытие специализированной стоматологической помощи:

1. Лечение в районных поликлиниках.
2. Лечение новорожденных в детских поликлиниках.

Причем в каждом учреждении должен быть утвержден перечень услуг, а пациент должен быть проинформирован:

1. О видах услуг.
2. О режиме работы специалистов.
3. О телефонах и местонахождении страховщиков.
4. О предоставляемых льготах.

Многие частные медицинские учреждения также предоставляют услуги без оплаты, и вы можете узнать об этом у операторов.

Детям предоставляются следующие виды услуг:

• восстановление эмали зубов, не пораженных кариесом;
• серебро обработка и реминерализация зубов;
• прием и услуги врача-ортодонта.

Бесплатная услуга

Бесплатная услуга для взрослых включает:

• прием к врачу, консультацию специалиста и обследование полости рта;
• лечение патологии пародонта и гингивита, кариеса и пульпита;
• устранение обострения;
• нарост твердых тканей зуба с поврежденным корнем;
• хирургических вмешательств;
• чистка зубов от камней;
• выпрямление челюстной кости;
• удаление кариесов;
• радиография;
• лечение слюнных желез;
• физиотерапия;
• местная и общая анестезия.

Лекарства могут быть переданы в дар, если они включены в регионально утвержденный список бесплатных лекарств. Обычно это средства отечественного производства.

Жалобы на специалистов

Если возникают спорные вопросы и назревают конфликтные ситуации, можно подать жалобу врачу.

128 03.08.2019 5 минут

В случае болезни государство гарантирует своим гражданам поддержку здоровья, которая предоставляется за счет средств, поступающих из бюджета, за счет взносов и других отчислений.Помощь с обследованием и лечением получают лица, имеющие полис обязательного медицинского страхования.

Стать участником системы можно в любом возрасте, независимо от национальности, места работы. Для этого необходимо заключить договор с государством или страховой компанией, получившей лицензию, согласно которой она осуществляет данный вид деятельности.

Когда рассчитывать на бесплатную помощь

Полис выдается после подписания документа гражданам и иностранцам на период их пребывания на территории государства.Лечебные услуги предоставляют учреждения разной формы собственности.

Человек может менять и семейного врача, и поликлинику, и даже страховую организацию один раз в год.

Полис ОМС подтверждает, что гражданин или иностранец застрахован и может подать заявление без выплаты:

• в онкологическое отделение;
• диспансер;
• в травматологическом учреждении;
• в больнице;
• к стоматологу.

При отсутствии документа медицинские услуги оказываются за деньги. Полис недавно был оформлен в виде пластиковой карты с индивидуальным номером. В новый документ вносятся фотография и подпись застрахованного лица, дата его рождения и пол. Выдается гражданам страны на неопределенный срок.

Преимущества новой программы

Права и гарантии собственников

Жители России, участвующие в системе обязательного медицинского страхования, не всегда знают, на какое лечение они имеют право и куда обращаться, если в нем было отказано.Права страхователей регулируются законами страны «Об основах охраны здоровья» и «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и включают:

1. Бесплатная помощь при болезни по государственно-территориальной программе.
2. Выбор страхового и медицинского учреждения.
3. Возможность смены специалиста.
4. Отказ от предложенной операции.

Человек имеет право ожидать возмещения вреда, причиненного здоровью из-за неправильной терапии.Владелец полиса должен быть допущен к служителю церкви, юристу. Застрахованный имеет право получать информацию о своем здоровье, о том, на какие медицинские услуги он имеет право.

Человек обязан предоставить полис при поступлении в больницу или клинику, которая занимается лечением. В страховой организации его нужно сообщить, что он меняет фамилию, переезжает в другой город.

Что включено

Согласно 41 ст.Согласно Конституции лицам, заключившим договор медицинского страхования, оказывается экстренная помощь, которая оказывается при несчастных случаях, таких как обморожение, ожоги, переломы, при родах, острых патологиях, угрожающих жизни человека.

Список доступных услуг

Перечень гарантий, на которые может рассчитывать лицо, владеющее полисом ОМС, включает лечение хронических и острых патологий в стационаре, в том числе:

1. Обследование и ведение беременности.
2. Рождение и реабилитация.
3. Интенсивная терапия травм и отравлений.
4. Амбулаторное лечение и диагностика.

Диагностика включает УЗИ, эндоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную терапию. В перечень услуг, составленный на основании постановления «О программе государственных гарантий бесплатной медицинской помощи», включены массажные процедуры при наличии к этому показаний. Операции по устранению дефектов на коже предоставляются, если они опасны для жизни человека.

Количество услуг, оказываемых медицинскими учреждениями, работающими в регионах, больше, чем в базовой системе страхования. Во многих городах проводятся тесты на выявление заболеваний, передающихся половым путем, проводятся тесты для определения возбудителя аллергии. Денег за это не берут.

В перечень безвозмездной помощи не включены гомеопатические услуги, косметические манипуляции. В список не входит лечение интимных расстройств.

Вы также можете выбрать врача женской консультации для ведения беременности.

Приходит ли МРТ?

Во многих случаях при обследовании человека не обойтись без магнитно-резонансной терапии, так как этот метод диагностики позволяет с большой точностью определить проблему. За деньги процедура проводится в частных центрах и поликлиниках, а также в больницах и поликлиниках, находящихся в государственной собственности.

Сделать МРТ можно, если при заключении договора страхования данная методика обследования была включена в перечень бесплатных медицинских услуг. При наличии направления семейного врача или специалиста другого профиля владелец полиса обязательного медицинского страхования помещается в лист ожидания на процедуру, где она проводится без уплаты денежных средств.

Проводятся манипуляции с использованием электромагнитного поля со скидкой 50%:

• пенсионер;
• участник войны;
• ликвидаторов Чернобыльской АЭС;
• человек с ограниченными возможностями, относящихся к 1-й или 2-й группе.

Женщинам на сроке 12 недель беременности МРТ проводится бесплатно, если есть вероятность, что плод плохо развивается. Воспользоваться льготой могут некоторые другие категории граждан.

МРТ можно проводить бесплатно по показаниям

Хирургическое вмешательство

Лица, имеющие медицинское страхование, имеют право на хирургическое лечение.Для этого выдается специальный купон. Его получают при наличии выписки из протокола их комиссии и карты пациента. Пациенту необходимо отправить заявление на операцию, предоставить полис ОМС, справку инвалида.

Перечень заболеваний во время вмешательства ежегодно обновляется и распространяется на операции:

• в акушерстве;
• абдоминальная хирургия;
• с сильными ожогами.
• с раковыми опухолями;
• по ортопедии.

Роды и аборты также входят в перечень услуг по полису обязательного медицинского страхования. Реабилитация после вмешательства в большинстве случаев проводится без выплаты денег застрахованным пациентом.

Хирургическое лечение грудной клетки, поражений сердца и сосудов, заболеваний крови, глаз, травм проводится бесплатно.

Пациенту придется заплатить, если он захочет перевести в палату с особым уровнем обслуживания, пройти обследование на дому, лечиться дорогостоящими методами, не предусмотренными госпрограммой.

Хирургическое лечение также включено в программу, за исключением косметической хирургии

Стоматология

Имея полис ОМС, человек может рассчитывать на помощь стоматолога как в государственной, так и в частной клинике. Медицинская страховка покрывает услуги в форме:

• устранение кариеса и заболеваний пародонта;
• терапия патологий слюнных желез;
• удаление и пломбирование зубов;
• операции на твердых и мягких тканях;
• лечение абсцессов и дефектов;

Страхователю бесплатно вводят анестезию, делают рентген, проводят физиотерапию.Все манипуляции проводятся в учреждении, предусмотренном договором оказания медицинской помощи.

Согласно программе государственного страхования, у пациента нельзя просить денег на цемент — композитный материал, который используется для наложения пломб.

В стоматологическом кабинете в рамках обязательного медицинского страхования не взимается плата за вату, шприцы, кетгут, использование фармацевтических препаратов.

Страхование включает пломбировочные материалы и анестезию

Система медицинского страхования дает возможность лечить серьезные заболевания консервативно или с помощью хирургии.При предъявлении полиса дорогие медицинские услуги оказываются бесплатно. Человек имеет право выбрать врача и клинику, в которой он хочет обслуживаться.

Только в 2016 году на здравоохранение из бюджета Российской Федерации израсходовано около 531 млрд рублей. Эти средства используются для выплаты заработной платы медицинским работникам, содержания больниц и приобретения оборудования. Несмотря на фантастические размеры, этого количества все же недостаточно, чтобы обеспечить высокий уровень ухода за пациентом.

Существует специальная программа медицинского страхования, предназначенная для выделения средств на лечение населения. Ниже IQReview рассмотрит его детали и условия.

ОМС — государственная социальная программа, регулирующая интересы населения в вопросах здравоохранения.

Основные сведения об обязательном медицинском страховании:

Правила (и их соблюдение) — устанавливаются и контролируются государством.

Программа распространяется на всех граждан РФ, вне зависимости от каких-либо факторов (пол, возраст, место жительства и т. Д.).Каждый резидент может бесплатно пользоваться перечисленными в программе медицинскими услугами.

Все граждане имеют одинаковое право на помощь, независимо от их дохода. Однако взносы по обязательному медицинскому страхованию выплачиваются в процентах от дохода («богатые платят за бедных»).

Реализовать программу должны следующие организации:

F Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Учреждения, имеющие лицензию на деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи (услуги, входящие в программу обязательного медицинского страхования).

Кому это нужно и на кого распространяется?

Наличие такой программы необходимо всем гражданам, так как все пользуются медицинскими услугами. Исключение составляет небольшой процент населения, которое лечится только в частных (платных) больницах.

Автоматически принимают участие все граждане РФ, независимо от уровня их доходов:

Для безработных: застрахованным является государство (органы местного самоуправления).

Для работающего населения: застрахованным является предприятие, на котором работает гражданин.

Полис оформлен:

Гражданам Российской Федерации, проживающим на ее территории: без ограничения по времени.

Лица, временно проживающие на территории Российской Федерации: во время пребывания в России.

Беженцы из других государств: на время пребывания на территории Российской Федерации.

Как платить?

Работодатели обязаны платить зарплату (для работающих граждан). Денежные средства федеральной обязательной больничной кассы перечисляются каждый месяц, до 15 числа.

За 2017 год взносы на обязательное медицинское страхование уплачены в размере 5,1% от фонда оплаты труда.

План медицинского страхования

Безработные (а также несовершеннолетние, инвалиды, пенсионеры) лично взносы не платят. По ним отчисления в бюджет производятся местными исполнительными органами.

Какие виды помощи он предоставляет?

Существует Закон (Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326) об обязательном медицинском страховании. В нем приведен полный перечень услуг, которые должны предоставляться бесплатно:

Лечение пациентов с хроническими заболеваниями, проводимое в поликлинике.

Стационарное лечение больных с острыми заболеваниями.

Оказание медицинской помощи пациентам, не имеющим возможности лично посетить больницу (на дому).

Оказание медицинской помощи в экстренных ситуациях. Сюда входят травмы, разного рода отравления, роды.

Наблюдение и помощь при родах, абортах.

Стоматологические услуги в полном объеме детям, студентам, мамам (если ребенку до 3 лет), ветеранам войны и беременным женщинам.

Предоставление лекарств пациентам с заболеваниями, которым предоставляются льготные услуги.

Проведение профилактических мероприятий для детей, ветеранов войны, инвалидов, беременных, больных туберкулезом, инфарктом миокарда, психическими расстройствами, онкологическими заболеваниями.

Также есть перечень заболеваний, при которых медицинская помощь должна оказываться бесплатно:

Заболевания эндокринной системы.

Болезнь обмена веществ.

Проблемы с пищеварительной системой.

Новообразования.

Заболевания центральной нервной системы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Возможные патологии детей в «перинатальном» периоде (от 154 дней внутриутробной жизни до седьмого дня после родов).

1. Беременность, роды и послеродовой уход за матерью и младенцем.

   Врожденные патологии.

   Патологии костей, мышц, соединительной ткани.

   Кожные болезни.

   Болезни мочеполовой системы.

   Болезни ушей, глаз.

   Повреждения, вызванные внешними факторами (отравления, переломы, вывихи, ушибы).

H В перечень бесплатных (платных) услуг не входят следующие услуги:

Организация индивидуального медового голодания в палате.

Оказание дополнительного ухода, питания, условий (телевизор, телефон) в палате.

Пребывание в палате повышенной комфортности.

Любая услуга (консультации, манипуляции, диагностика) предоставляется на дому, за исключением случаев, когда пациент не может самостоятельно приехать в больницу (в связи с характером заболевания или состоянием здоровья).

Медицинская помощь оказывается анонимно (кроме случаев, отдельно предусмотренных законодательством Российской Федерации, и кроме тестирования на СПИД).

Лечение и процедуры, проводимые с использованием официально одобренных альтернативных технологий, стоимость которых не предусмотрена программой ОМС.

Консультации, медосмотр, обследования — если они проводятся не по направлению лечащего врача, а по желанию пациента.

Медицинские услуги при сопутствующем заболевании, если оно не представляет опасности и не влияет на течение основного заболевания.

Косметологические услуги.

Гомеопатия.

Санитарная обработка, если она не входит в перечень льготных услуг.

Профилактические прививки, по желанию пациента (без направления врача или без государственной программы).

Лечение сексологических аномалий.

Установка зубных протезов (кроме лиц, которые могут получить такие услуги в соответствии с законом).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования: что это такое?

Территориальная программа обязательного медицинского страхования является частью программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению, которая определяет права лиц, участвующих в ней.Распространяется в отдельных регионах РФ.

Медицинское страхование

Регламентирует:

Перечень заболеваний и услуг, которые предоставляются бесплатно (за которые платит территориальный фонд обязательного медицинского страхования).

Правила оказания внеочередной медицинской помощи отдельным категориям.

Перечень жизненно важных лекарственных средств и изделий медицинского назначения, необходимых для стационарного лечения и оказания неотложной медицинской помощи.

Список лекарств, которые выдаются пациентам бесплатно или продаются со скидкой 50%.

Список больниц, в которых население может лечиться бесплатно.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется по правилам, установленным базовой программой. Его можно дополнять новинками помимо условий, которые задаются в основной программе.

Нарушение прав пациентов

Часто права, предусмотренные обязательным медицинским страхованием, нарушаются сотрудниками медицинских учреждений. Наиболее частые нарушения:

Требование оплаты товаров или услуг, которые предоставляются бесплатно.

Требование оплаты направлений (на лечение, диагностику), рецептов.

Требование о переводе денег за услуги или продукты (которые должны выдаваться бесплатно) в кассу больницы.

Просрочка в предоставлении плановых услуг, перечень и план которых устанавливаются территориальной программой.

Отказ в оказании медицинской помощи.

Закупка лекарств и продуктов (которые входят в перечень территориальной программы и должны предоставляться бесплатно) за счет пациентов.

Что такое полис обязательного медицинского страхования?

Документ, подтверждающий право на получение бесплатной медицинской помощи.

Страховой полис

В полисе обязательного медицинского страхования указывается следующая информация:

ФИО гражданина, на которого оформляется документ.

Номер полиса.

Номер контактного телефона, по которому гражданин может связаться с представителем страховой компании (по вопросам обязательного медицинского страхования).

Справка о прикреплении гражданина к конкретной больнице.

Полис обязательного медицинского страхования выдается организацией, в которой работает гражданин (если он работает), или государственной страховой компанией (если он безработный).

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации. Бывают случаи, когда медицинские работники отказываются записаться на прием, если пациент предоставляет документ, выданный в другом регионе.Подобные действия сотрудников медицинского учреждения незаконны: услуги по полису должны предоставляться в любом регионе, вне зависимости от того, где он был оформлен.

Повторная выдача политики

В случае любых изменений данных, указанных в этом документе, политика должна быть заменена. Для этого гражданин должен самостоятельно уведомить страховую организацию о причине изменения и передать ей новые данные.

Необходимо связаться с организацией в течение 1 календарного месяца с момента изменения.

В случае утери или повреждения

Документ необходимо получить повторно, если:

оформленный полис утерян;

выданный полис пришел в негодность и пришел в негодность (порвался, частично или полностью выцвел, карта повреждена, залита или чем-то замазана и т. Д.).

В таких случаях гражданин обязан лично (либо через работодателя) уведомить страховую организацию (письменно или устно) о необходимости замены. Утерянный полис исключается из базы ОМС, гражданину выдается новый документ.

О программе ОМС (видео)

Сколько мы себя помним, у нас всегда был медицинский полис. Но в связи с постоянными изменениями жизни политика OMS также претерпела некоторые изменения. В 2011 году был принят закон об обязательном медицинском страховании, а в 2013 году этот закон претерпел небольшую метаморфозу, которая стала давать возможность получать медицинскую помощь на всей территории России независимо от места проживания и регистрации. И безработные, и работающие граждане могут рассчитывать на оказание медицинской помощи в любом учреждении, предъявив полис обязательного медицинского страхования.

Как работает полис обязательного медицинского страхования? Существующий фонд обязательного медицинского страхования, пополняемый за счет переводов работающих граждан, обеспечивает страховые компании средствами. Если SK включен в реестр ОМС, то он покрывает расходы на оказание медицинской помощи лицу, предъявившему полис. Соответственно, возникает вопрос, , какие услуги включены в полис ОМС и на что стоит рассчитывать, имея этот документ.

Перечень медицинских услуг, оказываемых по полису обязательного медицинского страхования

Ввиду того, что наша жизнь постоянно движется вперед и меняется, список бесплатных услуг по полису обязательного медицинского страхования также претерпевает изменения. Интересно отметить, что каждый отдельный регион страны разрабатывает свою методику работы с пациентами. Но основной перечень бесплатных услуг остается неизменным. К ним относятся:

• Вызов скорой помощи;
• Запись на прием к лечащему врачу в медицинском учреждении с последующим лечением на дому или в стационаре.Диагностика заболеваний должна проводиться в праздничные и выходные дни. Пациенту не выдаются лекарства, если он находится на лечении в домашних условиях;
• Госпитализация в связи с отравлением, тяжелыми травмами, обострениями хронических заболеваний, тяжелой беременностью. А также роды, аборт и дневное пребывание в стационаре;
• Возможность комплексных процедур с целью индивидуального оздоровления. Помощь предоставляется в виде бесед, лекций в образовательных и профилактических целях;
• Плановая вакцинация населения.

В каких случаях можно получить медицинскую помощь:

Сейчас мы рассмотрели примерный перечень, согласно которому можно получить бесплатных медицинских услуг по полису ОМС … Почему приблизительный, потому что разные услуги могут быть добавлены и исключены из этого списка. Но есть справочники тарифов по системе ОМС, где четко указаны стоимость и порядок оказания бесплатных услуг. Поэтому, чтобы узнать точно свиток медицинский услуги , предоставленные по полису ОМС , достаточно ознакомиться с справочниками тарифами ОМС.Более того, этот список ежегодно пересматривается в правительстве области. А в организации ФОМС есть отдел по защите застрахованных граждан. Это еще раз доказывает необходимость уточнения перечня оказываемых услуг.

Также предоставление различных видов услуг зависит от медицинского учреждения, к которому прикреплен ваш полис. Это может относиться к ситуации, когда вы зарегистрированы в одном месте, а проживаете и получаете медицинскую помощь в другом месте. В этом случае ваш полис прикрепляется к этой клинике или женской консультации.Соответственно, там вы получаете только ту медицинскую помощь, которую в состоянии оказать данное лечебное учреждение. Если эти услуги вам не подходят, вы можете обратиться в другое учреждение или клинику, которые предоставляют необходимые вам услуги. Но необходимо заранее обсудить ваши требования к получению медицинской помощи, чтобы иметь возможность ее получить. Бывает и такая ситуация, когда вы получаете часть бесплатных услуг по месту регистрации. А остальную часть услуг вы получаете по месту пребывания или работы.В этом случае проблем с оказанием медицинской помощи возникнуть не должно.

Чтобы иметь представление о бесплатных видах помощи, вам следует ознакомиться с платными услугами (ДМС). Вот несколько услуг, которые не входят в бесплатную услугу по полису обязательного медицинского страхования, но не исключается реальность получения этой помощи исходя из имеющихся финансов городского или федерального бюджета:

• ВИЧ-инфекция, туберкулез;
• Льготное протезирование и лекарственное обеспечение полости рта, глаз и ушей;
• Виды дорогостоящей медицинской помощи, внесенные в перечень, утвержденный Комитетом по охране здоровья.

Стоматологические услуги по полису ОМС

Самый интересный для многих вопрос, на который тоже есть ответ. Как видно из списка, который вы прочитали ранее, лечение зубов и полости рта входит в бесплатную услугу для граждан. Но что, если медперсонал настаивает на оплате работы стоматолога? Не торопитесь с оплатой, а обратитесь в страховую компанию по телефону. Номер телефона страховщика указан в бланке полиса.Получив прямую консультацию о видах бесплатной помощи, вы можете потребовать оказания медицинской помощи, которая необходима в данный момент.

Протезирование зубов не входит в перечень бесплатных услуг. Однако городской или федеральный фонд может предоставлять льготы за эту услугу при определенных условиях. Например, если вы пенсионер или имеете инвалидность.

Департамент здравоохранения и социальных служб

Существует бесплатных и недорогих вариантов медицинского страхования , которые гарантируют, что дети в возрасте до 21 года могут проходить плановые осмотры, вакцинацию и уход, необходимый для сохранения здоровья.

Виды медицинского страхования детей

MaineCare

MaineCare предоставляет бесплатную или недорогую медицинскую страховку, другие медицинские льготы и помощь детям в возрасте до 21 года, которые соответствуют руководящим принципам дохода или критериям инвалидности.

Программа страхования здоровья детей (CHIP) или Cub Care

Ребенок в возрасте до 19 лет, доход которого превышает уровень дохода для бесплатного обслуживания MaineCare, может иметь право на участие в программе CHIP и вносить недорогой страховой взнос за медицинское страхование.

Дополнительную информацию о Cub Care см. В следующих документах:

• Листовка по уходу за детенышами (PDF) — В этом документе содержится общая информация о том, кто может иметь право на участие в программе Cub Care и что покрывается.
• Информационный бюллетень Cub Care (PDF) — Этот документ содержит информацию об ограничениях дохода для получения права на Cub Care и описание ежемесячных сборов для участников Cub Care.
• Дорожная карта Cub Care (PDF) — Этот документ содержит информацию о том, как подать заявку на Cub Care и чего ожидать, если ваша заявка будет одобрена.

Кэти Беккет

Дети в возрасте до 19 лет с серьезными заболеваниями, уровень доходов которых превышает уровень бесплатного обслуживания MaineCare, могут получить покрытие MaineCare через программу Katie Beckett.Дети, зарегистрированные в Katie Beckett, платят недорогой страховой взнос за медицинское страхование.

Вариант покупки медицинского страхования (HIPO)

Если ребенок в возрасте до 19 лет теряет страховое покрытие MaineCare из-за роста семейного дохода, вы можете приобрести страховое покрытие MaineCare на срок до 18 месяцев или до тех пор, пока вашему ребенку не исполнится 19 лет, в зависимости от того, что наступит раньше. Для получения дополнительной информации позвоните в Управление независимости семьи по телефону 1-855-797-4357. Спросите о «Варианте приобретения по полной стоимости для детей младше 19 лет».

Покрытие новорожденных

После того, как ваш ребенок родится, как можно скорее позвоните в Управление семейной независимости, чтобы добавить вашего ребенка в программу MaineCare.Если вы не добавите своего ребенка в программу MaineCare сразу же, вы можете получить счет от больницы. Если у вас было полное покрытие MaineCare, когда ваш ребенок родился, ребенок может иметь покрытие MaineCare до своего первого дня рождения, даже если ваш доход изменится.

Как подать заявку

Узнайте о вариантах подачи заявления онлайн, по почте и лично. Заявления на участие в программе MaineCare обрабатываются Управлением по делам семьи DHHS.

Покрытие и услуги

Программа раннего, периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT)

Дети в возрасте до 21 года, получающие услуги MaineCare, участвуют в программе EPSDT.EPSDT предназначена для обеспечения раннего выявления и лечения детей с целью скорейшего решения проблем со здоровьем. EPSDT обеспечивает регулярный скрининг на наличие состояний и профилактическую помощь, чтобы помочь выявить и вылечить болезнь или плохое состояние здоровья на ранней стадии, когда их легче лечить. Программа EPSDT направлена ​​на заботу о физическом, оральном, психическом или поведенческом здоровье детей. Все дети имеют право на прохождение обследований и обследований, связанных с их благополучием.

Какие примеры профилактических услуг покрывает программа MaineCare?

• Осмотр ребенка, также называемый «визитом к здоровью»
• Стоматологический осмотр здорового ребенка
• Отбор свинца
• Прививки, также называемые вакцинами или прививками

Экзамены Well-Child

Экзамены

Well-Child оплачиваются MaineCare.Лечащий врач вашего ребенка проверит, здоров ли ваш ребенок, и при необходимости сделает прививки и проведет анализы. Дети также могут получить дополнительные лечебные услуги. Дополнительные лечебные услуги — это услуги или оборудование, необходимые с медицинской точки зрения, которые могут потребоваться для предотвращения болезни или травмы ребенка. Для получения более подробной информации см. Брошюру о посещении Well-Child (PDF).

Здоровье полости рта

MaineCare покрывает профилактическую стоматологическую помощь детям. Зубы и десны вашего ребенка проверяются, чтобы убедиться, что они здоровы.Ваш ребенок должен идти к стоматологу для посещения здорового ребенка, начиная с одного года или младше.

Какие примеры стоматологических услуг покрываются страховкой для детей?

• Чистка зубов и профилактические осмотры, два раза в год
• Рентгеновские снимки и пломбы
• Обработка фтором
• Другое лечение, которое стоматолог считает необходимым

Дома здоровья при хронических заболеваниях

Если у вашего ребенка хронические заболевания, он может иметь право на участие в Доме здоровья, Доме поведенческого здоровья или Доме здоровья опиоидов.Дома здоровья работают с лечащим врачом вашего ребенка для лечения хронических заболеваний. Посетите веб-страницу «Первичная медицинская помощь и ваше здоровье» для получения дополнительной информации о Health Home.

Уход за студентами штата Мэн

Существует три способа покрытия медицинских услуг MaineCare, когда участник находится в школе:

1. Программа школьного обслуживания штата МэнКэр

   Эта программа покрывает необходимые с медицинской точки зрения услуги, перечисленные в индивидуальной образовательной программе (IEP) участника или в индивидуальном плане обслуживания семьи (IFSP), если они предоставляются школьным поставщиком медицинских услуг.

Примеры школьных услуг включают, но не ограничиваются:

• Дневной курс лечения психического здоровья детей (Раздел 65)
• Логопед
• Физиотерапия
• Трудотерапия
• Сестринские услуги
• Реабилитационные службы и службы поддержки по месту жительства для детей с когнитивными нарушениями и функциональными ограничениями (раздел 28)
• Специализированные перевозки

MaineCare оплатит все необходимые с медицинской точки зрения услуги, которые не указаны в IEP или IFSP, или являются дополнительными к перечисленным услугам.

2. Школьные поликлиники

   В некоторых школьных округах есть школьные поликлиники. Школьные поликлиники различаются от одного школьного округа к другому. Они могут предоставить широкий спектр услуг — от профилактической до неотложной помощи. Когда студенты, являющиеся участниками MaineCare, получают услуги в этих клиниках, MaineCare оплачивает необходимые с медицинской точки зрения услуги, которые не указаны в IEP или IFSP. Пожалуйста, свяжитесь с вашей школьной поликлиникой для получения списка услуг, которые могут быть предложены в вашем округе.
   

3. По усмотрению провайдера

   Существуют поставщики услуг MaineCare, которые используют помещения в школе для оказания медицинских услуг учащимся, если эта услуга не указана в IEP или IFSP. Учащийся может получать услуги в школе, а не в офисе поставщика, и эти услуги не считаются услугами школы, поскольку направление было сделано не на основе услуг, перечисленных в IEP или IFSP.

   См. «Справочник участника программы MaineCare» (PDF) для получения более подробной информации об услугах MaineCare, предоставляемых в школе. По всем вопросам, касающимся школьных услуг, обращайтесь в отдел по вопросам образования Medicaid штата MaineCare по электронной почте или по телефону (207) 624-4094.

Руководство для начинающих по программе Medicaid

Medicaid — это программа медицинского страхования, находящаяся под федеральным контролем и управляемая государством, которая охватывает уязвимых американцев на всех этапах жизни. По состоянию на ноябрь 2020 года он застраховывает более 72 миллионов американцев от рождения до 65 лет и старше. Учитывая объем ее покрытия, неудивительно, что система невероятно сложна, а правила могут показаться еще более запутанными, если вы думаете о размещении в доме престарелых и одновременно пытаетесь принять важные решения по долгосрочному уходу.

Хотя Medicaid страхует семьи с низким доходом с 1965 года, эта программа важна как никогда из-за высокой стоимости обслуживания. В 2019 году расходы на здравоохранение увеличились на 4,6%, при этом американцы тратят в среднем 11582 доллара на человека. В 2010 финансовом году общие расходы на долгосрочное лечение составили почти 208 миллиардов долларов. Учитывая высокую стоимость проживания с уходом и ухода в доме престарелых, которая колеблется от 51 600 до 93 075 долларов в год, многие пожилые люди зависят от таких программ, как Medicaid, которые помогают оплачивать медицинские счета, личный уход и другие виды поддержки.

Medicaid — отличный ресурс для пожилых людей. Он обеспечивает комплексное страхование в качестве отдельного продукта и работает вместе с Medicare, чтобы помочь пожилым людям управлять своим медицинским обслуживанием и расходами на долгосрочное обслуживание. В большинстве штатов это позволяет пожилым людям получать покрываемые услуги в условиях их выбора, а не только в учреждениях с постоянным проживанием. Однако трудно понять, как работает программа, что она охватывает и кто соответствует требованиям, тем более что требования различаются в зависимости от штата и зависят от медицинских потребностей и финансового положения заявителя.

В этом руководстве мы объясним Medicaid в общих чертах, чтобы помочь вам разобраться в программе, узнать о требованиях к участию и увидеть, что покрывается. Мы поговорим о конкретных льготах Medicaid для пожилых людей, которые предоставляются на дому, в сообществах для престарелых и в учреждениях квалифицированного сестринского ухода. Наша цель — дать вам четкое представление о том, что такое Medicaid и как она может помочь вам или близким.

Что такое Медикейд?

Medicaid — это федеральная программа медицинского страхования, доступная семьям с низким доходом и другим группам с обязательным страхованием.В 2013 году Закон о доступном медицинском обслуживании расширил право на участие в программе Medicaid для взрослых, зарабатывающих до 138% от федерального уровня бедности (FPL). Это верно во многих штатах, хотя пределы дохода могут варьироваться. В число штатов с самым высоким уровнем участия в программе Medicaid входят:

• Нью-Мексико (34%)
• Луизиана (28%)
• Вермонт (28%)
• Вашингтон, округ Колумбия.C. (28%)
• Западная Вирджиния (28%)

Одна из самых запутанных вещей в этой системе заключается в том, что существует не только один тип Medicaid. В большинстве штатов есть несколько программ Medicaid, ориентированных на определенные группы населения. В дополнение к обычной программе Medicaid, которая обслуживает взрослых с низким доходом, существует программа повышения уровня бедности для престарелых, слепых и инвалидов. Institutional Medicaid — одна из наиболее актуальных программ для пожилых людей, и именно на ней мы сосредоточимся в этом руководстве.

Institutional Medicaid — важный источник финансирования долгосрочного ухода.Эта программа охватывает более 60% жителей домов престарелых страны. Кроме того, Medicaid оплачивает более 50% заявлений о долгосрочном уходе на национальном уровне, что делает эту программу важной частью федерального бюджета, а также отрасли здравоохранения и экономики страны.

Medicaid оплачивает уход, предоставляемый в домах престарелых, что важно, поскольку Medicare оплачивает только 100 дней квалифицированного ухода за период покрытия. Он также покрывает уход на дому и личную помощь в рамках отказа от услуг на дому и по месту жительства.Эти надстройки позволяют штатам предлагать дополнительные преимущества, если они соответствуют федеральным правилам.

Как работает Medicaid?

Если вы хотите получить доступ к льготам Medicaid, включая отказ от долгосрочного ухода, первым делом нужно подать заявление на страховое покрытие. Вы можете завершить этот процесс через Healthcare Marketplace или в агентстве Medicaid вашего штата. Заявления обычно обрабатываются Департаментом социальных служб или аналогичным подразделением.

Чтобы иметь право на участие в программе Medicaid, вы должны соответствовать определенным финансовым и медицинским требованиям.Существуют ограничения по доходу и активам, и для получения некоторых льгот заявители должны требовать уровень обслуживания в учреждении сестринского ухода (NFLOC), как определено функциональной оценкой потребностей, которая оценивает ваше здоровье и способность выполнять повседневные задачи.

Поскольку Medicaid предназначена для лиц с ограниченными ресурсами и / или обширными медицинскими потребностями, в большинстве случаев страховые взносы или франшизы отсутствуют. Однако в некоторых штатах есть требования о доле в стоимости, которые обычно зависят от вашего дохода. Как только ваше страховое покрытие будет оформлено, вы получите доступ к первичной и неотложной медицинской помощи, а также к долгосрочным услугам и поддержке.В некоторых штатах программа Medicaid находится в ведении правительства, а в других штатах существуют организации регулируемого медицинского обслуживания, которыми управляют частные страховые компании. Этот тип покрытия дает вам доступ к сетям организаций медицинского обслуживания (HMO) или Preferred Provider Organization (PPO), которые будут вам знакомы, если у вас были другие виды страхования.

Одна из приятных особенностей Medicaid заключается в том, что если вы являетесь участником двойной программы, она может позаботиться о ваших доплатах по программе Medicare или совместном страховании, а также возьмет на себя все расходы, которые не покрываются вашей основной страховкой.Medicaid может также оплачивать рецептурные лекарства, которые не покрываются вашим покрытием рецептурных препаратов Части D или планом Advantage Plan. Согласно федеральным правилам Medicaid, этот тип покрытия не является обязательным, но все штаты предпочитают его предлагать, и он охватывает почти все одобренные FDA лекарства, которые программа приобретает по себестоимости благодаря скидкам и специальным соглашениям с аптеками.

Что покрывает Medicaid?

Medicaid покрывает определенные обязательные медицинские услуги, аналогичные тем, которые предлагаются в частях A и B.К ним относятся следующие:

• Больничное обслуживание
• Квалифицированный медицинский уход
• Уход на дому
• Визиты к врачу
• Профилактическая помощь
• Осмотр здоровья
• Медицинский транспорт
• Диагностика

Государства имеют возможность предлагать дополнительные льготы, такие как стоматологические и офтальмологические . Другие дополнительные преимущества включают:

• Хоспис
• Персональный уход
• Ведение пациентов
• Покрытие рецептурных лекарств
• Физическая и профессиональная терапия
• Респираторные услуги
• Реабилитационная помощь
• Речевая терапия
• Подиатрия

Что не покрывает Medicaid8

Хотя Medicaid оплачивает некоторые услуги, не покрываемые Medicare, в программе есть некоторые исключения из покрытия.Большинство товаров, на которые не распространяется гарантия, попадают в одну из четырех категорий:

• Услуги необоснованны или не нужны с медицинской точки зрения
• Расходы были неправильно объединены или выставлены в счет за счет другого пособия
• Поставщикам была возмещена другая программа
• Определенная услуга или тест не покрываются

Medicaid не оплачивает медицинское обслуживание предоставляется за пределами Соединенных Штатов, за исключением определенных ситуаций, связанных с поездкой, или когда зарубежная больница находится ближе, чем местные альтернативы.Дополнительно Medicaid не оплачивает:

• Медицинское оборудование длительного пользования, заменяемое по гарантии
• Медицинские услуги, предоставляемые другим государственным учреждением
• Бесплатные медицинские осмотры или выдача устройств
• Косметическая хирургия и любые связанные с этим осложнения
• Предметы личного комфорта, такие как телевизоры и услуги косметолога

Кто имеет право на участие в программе Medicaid?

Medicaid — это федеральная программа льгот, которая предлагает гарантированное покрытие для всех соответствующих критериям жителей.Определенные лица, в том числе семьи с низким доходом, беременные женщины и слепые или инвалиды взрослых, включены в группы обязательного отбора. Государства также могут предлагать факультативное страховое покрытие категорически нуждающимся лицам. Сюда входят пожилые люди, которые получают услуги на дому или по месту жительства, находятся в хосписе, живут в доме престарелых или имеют слабое здоровье. Поскольку в каждом штате действует собственная программа Medicaid в рамках федеральной системы, ограничения дохода и требования к медицинскому страхованию различаются в зависимости от штата.

Финансовое право на участие в программе Medicaid

По крайней мере, 42 штата приняли дополнительный стандарт особого уровня дохода для институциональной программы Medicaid. Согласно правилу об особом доходе, лица, которые, как ожидается, будут нуждаться в уходе в доме престарелых в течение как минимум 30 дней, могут зарабатывать до 300% от ставки федерального пособия по дополнительному гарантированному доходу. На 2021 год лимит составляет 2382 доллара в месяц, и, как правило, он удваивается для пар, подающих совместное заявление.

Несколько штатов, включая Теннесси, Вашингтон и Вайоминг, установили предел дохода на уровне 794 доллара, что составляет 100% от FBR.В других штатах, таких как Калифорния, Гавайи и Канзас, пожилые люди должны использовать весь или почти весь свой доход для долгосрочного ухода в учреждении, прежде чем Medicaid вступит в силу. К счастью, есть другие способы для людей, у которых есть существенные медицинские потребности, чтобы претендовать на Medicaid .

Лимиты и исключения на активы

Medicaid имеет строгие ограничения по активам: 2000 долларов США на заявителя и 4000 долларов США для пар, хотя это может варьироваться в зависимости от штата. Поскольку Medicaid никогда не бывает простой, существует также ряд исключений.Например, если вашему супругу необходим уход в доме престарелых, но вы планируете оставаться дома, вы можете иметь право оставить себе значительную сумму имущества, обычно более 100 000 долларов в большинстве штатов. Вы также можете иметь право на получение как минимум 2155 или до 3259 долларов из дохода вашего супруга в качестве минимального ежемесячного пособия на содержание, которое поможет вам оплачивать счета и повседневные расходы.

Счетными активами считаются:

• Инвестиции
• Денежные средства и банковские счета
• Дополнительные дома или автомобили
• Полисы страхования жизни с денежной стоимостью
• Отзывные трасты
• Определенные аннуитеты

Освобожденные активы включают:

• Пенсионные счета
• Основное транспортное средство
• Основное жилище до фиксированной стоимости
• Личное имущество
• Предметы домашнего обихода

Американский совет по старению предоставляет руководство для каждого штата.Вы можете посетить MedicaidPlanningAssistance.org, чтобы узнать предел дохода для вашего штата.

Нефинансовое право на участие

Institutional Medicaid оплачивает услуги квалифицированного медперсонала только в том случае, если люди нуждаются в уходе такого уровня. В большинстве штатов пожилые люди должны пройти функциональную оценку потребностей как часть процесса подачи заявления. Эта оценка обычно занимает от 45 минут до часа. Оценщик задает ряд утвержденных государством вопросов, чтобы оценить функциональные потребности, мобильность, общее состояние здоровья заявителя и потребность в помощи в повседневной жизни.Затем эти ответы оцениваются и используются для определения общего рейтинга.

Чтобы иметь право на институциональную программу Medicaid или долгосрочные услуги и поддержку, на которые распространяется отказ от Medicaid, заявителям обычно требуется помощь как минимум в двух повседневных делах. Государства также могут учитывать историю болезни заявителя, поскольку некоторые состояния, такие как болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона, могут потребовать длительного лечения в стационаре.

Правила проживания

Если вы считаете, что имеете право на участие в программе Medicaid, вы должны подать заявление на страховое покрытие в вашем основном штате проживания.Льготы доступны гражданам США и законным резидентам. Страховое покрытие за пределами штата ограничено, если вы не столкнулись с опасной для жизни чрезвычайной ситуацией или не можете получить доступ к необходимым услугам в своем штате.

Как узнать, соответствуете ли вы критериям Medicaid

Единственный способ узнать, соответствуете ли вы критериям участия в программе Medicaid, — это заполнить заявление. Однако, прежде чем вы это сделаете, подумайте о работе с сертифицированным специалистом по планированию Medicaid (CMP), чтобы обеспечить наилучшие шансы на успех. Медикейд — одна из самых сложных бюрократических систем правительства, поэтому стоит нанять профессионала, как если бы вы наняли бухгалтера для подачи налоговой декларации или проконсультировались бы с юристом для помощи по юридическим вопросам.

CMP сертифицированы Управляющим советом CMP. Прежде чем сдать этот экзамен, они должны соответствовать строгим стандартам образования и опыта работы. Большинство сертифицированных специалистов по планированию имеют как минимум степень бакалавра или младшего специалиста, а также двухлетний опыт работы в области права, финансового планирования, социальной работы или долгосрочного ухода в течение последних шести лет. CMP включают адвокатов, бухгалтеров, социальных работников, финансовых консультантов и менеджеров по уходу за престарелыми.

Некоторые CMP взимают плату за свои услуги, в то время как другие организации предлагают бесплатную помощь благодаря частным пожертвованиям и грантам сообщества.Если у вас есть активы, которые вы хотели бы защитить, или супруг (а) и семью, которые вы хотели бы предоставить, даже если вам требуется длительный уход, консультация профессионала — лучший вариант для удовлетворения ваших текущих и будущих потребностей, особенно с учетом того, что актив списание средств и передача недвижимости подлежат пятилетнему периоду обзора.

Вы можете найти специалиста в своем районе, позвонив по телефону 211 или связавшись с местным центром для пожилых людей, обществом юридической помощи или региональным агентством по вопросам старения. Американский совет по проблемам старения также предлагает бесплатную услугу, которая может проверить ваше право на участие и подобрать для вас квалифицированного консультанта, прежде чем вам понадобится долгосрочный уход.

Покрытие Medicaid ухода за престарелыми с проживанием

Из-за высокой стоимости квалифицированного ухода, которая в среднем составляет около 7 756 долларов в месяц, Medicaid является важным источником финансирования почти для двух третей жителей домов престарелых в стране. Medicaid компенсирует слабость после того, как получатели программы Medicare исчерпали 100-дневное страховое покрытие в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNF), и покрывает лиц, которые нуждаются в квалифицированном уходе, но не соответствуют требованиям Medicare.

Сегодня 43% расходов на долгосрочное лечение по программе Medicaid направляется на помощь, оказываемую в учреждениях квалифицированного сестринского и промежуточного ухода.Остальные 57% финансирования идут на программы освобождения от прав, которые позволяют участникам получать долгосрочные услуги и поддержку в учреждениях для престарелых, в общинах для пожилых людей или в их собственных домах. Есть несколько способов, которыми Medicaid может помочь в оплате долгосрочного ухода:

• Дома престарелых: Помимо предоставления регулярного медицинского обслуживания, институциональная программа Medicaid оплачивает услуги квалифицированного медперсонала, личный уход, проживание и питание, а также специализированные реабилитационные услуги, предоставляемые в домах престарелых.
• Проживание с уходом: Поскольку услуги по проживанию с уходом менее дорогостоящие и менее строгие, во многих штатах эти услуги будут оплачиваться за счет программ отказа. Однако жильцы по-прежнему несут ответственность за проживание и питание.
• Общественное жилье: Почти все отказываться от Medicaid оплачивают стоимость личного ухода, модификации дома и вспомогательных услуг, предоставляемых дома или в жилых помещениях, таких как субсидируемые квартиры для престарелых.

Для получения пособий по долгосрочному уходу вы должны требовать ухода на уровне дома престарелых, как это определено оценкой функциональных потребностей, которая измеряет вашу способность выполнять повседневную деятельность, такую ​​как приготовление пищи, купание, одевание и пользование туалетом.Вы также должны соответствовать пределам доходов и активов вашего штата.

К счастью, многие штаты предлагают программы сокращения расходов, которые позволяют нуждающимся по медицинским показаниям взрослым иметь право на участие в программе Medicaid, если они используют избыточный доход для оплаты соответствующих медицинских счетов. Государства, которые предлагают путь для получения квалификации для нуждающихся с медицинской точки зрения, также должны разрешать резидентам создавать фонд квалифицированного дохода, также называемый трастом Миллера. При использовании этого варианта избыточные деньги направляются в безвозвратный траст, чтобы помочь вам достичь порогового уровня дохода штата.Примерно 36 штатов предоставляют этот вариант квалификации для оказания помощи жителям, нуждающимся в долгосрочном уходе.

Отказ от программы Medicaid

Отказ от услуг по оказанию услуг на дому и по месту жительства (HCBS) — отличный ресурс для пожилых людей. Впервые отказы от прав были введены в 1983 году в соответствии с разделом 1915 (c) Закона о социальном обеспечении, и многие программы до сих пор носят этот титул. Сегодня в 47 штатах действует более 300 программ отказа. В совокупности они охватывают более 1,4 миллиона пожилых людей и взрослых с ограниченными возможностями, давая им возможность стареть на месте и избегать институционального ухода.

Отказ от ответственности важен, потому что, как правило, Medicaid покрывает только долгосрочные услуги и поддержку, которые предоставляются в лицензированных медицинских учреждениях, таких как дома престарелых. Отказы позволяют бенефициарам получать эти услуги дома или в другом месте на уровне общины, например, в учреждении для престарелых.

Целью правительства было сократить расходы на долгосрочное лечение, позволив участникам получать покрываемые услуги в наименее ограничительных и дорогостоящих условиях. Однако эти программы также приносят пользу пожилым людям, которые хотят стареть на месте и оставаться в комфортной обстановке, что создает беспроигрышный вариант для правительства и общественности.Есть несколько типов отказов от HCBS:

• 1915 (c): Традиционные отказы от HCBS охватывают медицинские и немедицинские услуги, такие как временный уход и дневное медицинское обслуживание для взрослых, которые предназначены для предотвращения или отсрочки потребности в институциональных услугах.
• 1915 (i): Доступные для целевых групп, услуги государственного плана на дому и по месту жительства охватывают неотложную помощь, а также долгосрочную поддержку, такую ​​как переоборудование дома и ведение пациентов.
• 1915 (j): Некоторые штаты предпочитают предоставлять услуги самостоятельной личной помощи.Участники получают финансирование для найма, обучения и оплаты квалифицированных опекунов, включая родственников.
• 1915 (k): Отказ от требований Community First Choice, введенный в 2011 году, позволяет штатам покрывать услуги сопровождающих на дому и по месту жительства.
• 1115: Отказ от демонстрации доступен почти в 25% штатов. Эти пилотные программы дают штатам большую гибкость при условии, что они могут показать, что государственные расходы не увеличиваются.

Часто задаваемые вопросы

Бесплатна ли программа Medicaid?

Да, Medicaid обычно бесплатна.Хотя штатам разрешено требовать долю затрат, как правило, в рамках Medicaid не предусмотрены страховые взносы, отчисления или доплаты, поскольку эта программа предназначена для семей с низкими доходами и лиц с очень высокими медицинскими счетами. Разделение затрат может потребоваться для некоторых целевых групп с более высоким доходом, и вы можете понести личные расходы при запросе определенных фирменных, нежелательных лекарств. Если вы имеете право на участие в программе Medicare, Medicaid может даже взять на себя некоторые дополнительные расходы.

В чем разница между Medicare и Medicaid?

Medicare и Medicaid являются программами страхования, управляемыми на федеральном уровне, но между ними есть несколько отличий.Medicaid — это программа, основанная на доходе, доступная для определенных лиц, отвечающих требованиям финансового права. Программа Medicare доступна для всех взрослых в возрасте 65 лет и старше, независимо от дохода. Младшие люди, у которых есть терминальная стадия почечной недостаточности, болезнь Лу Герига или которые получали пособие по социальному страхованию по инвалидности не менее 24 месяцев, также имеют право на участие в этой программе.

Оплачивает ли программа Medicaid помощь в проживании?

Да, многие программы Medicaid охватывают проживание с уходом и личный уход в виде отказов или организаций управляемого медицинского обслуживания.По крайней мере, в 34 штатах есть исключения из программы Community First Choice, а в 39 штатах есть отказы от HCBS или организации управляемого медицинского обслуживания, которые охватывают личный уход, помощь по дому, транспорт, доставку еды, ведение пациентов, системы реагирования на чрезвычайные ситуации и соответствующую поддержку. Могут быть ограничения на то, где участники могут получать эти услуги, и пожилые люди все равно должны платить за проживание и питание, если они не имеют права на стипендию SSI. Отказ также подлежит списку ожидания.

Могу ли я получать оплату от Medicaid за то, что я ухаживаю за мной?

Неформальные семейные опекуны могут получить компенсацию за услуги, которые они предоставляют через Medicaid.Потребительские или самостоятельные отказы от прав могут предоставить пожилым людям стипендию с учетом потребностей, которую они могут использовать для найма своих собственных опекунов. Несколько штатов, включая Аризону, Флориду, Кентукки, Нью-Джерси и Висконсин, даже выплачивают компенсацию супругам, ухаживающим за ними. Опекун должен зарегистрироваться в качестве поставщика в программе Medicaid штата и соответствовать некоторым другим требованиям, чтобы соответствовать требованиям.

Как вы имеете право на участие в программе Medicaid?

Право на участие в программе Medicaid зависит от вашего дохода, имущества и медицинских потребностей.Требования могут различаться в зависимости от вашего возраста и наличия у вас инвалидности. Штат также рассмотрит ваши расходы на медицинское обслуживание, если вы нуждаетесь в медицинском обслуживании и зарабатываете слишком много, чтобы соответствовать требованиям по обычным критериям. Вы можете узнать, соответствуете ли вы требованиям, обратившись к сертифицированному специалисту по планированию Medicaid, пройдя тест на право на участие в программе Medicaid или подав заявку через агентство Medicaid вашего штата.

Процитированные работы

«Таблица доходов, соответствующих критериям участия в программе Medicaid, по штатам».” Американский совет по проблемам старения , март 2021 г., https://www.medicaidplanningassistance.org/medicaid-eligibility-income-chart. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Данные о национальных расходах на здравоохранение, за прошлые периоды». Центры услуг Medicare и Medicaid , декабрь 2020 г., https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/NationalHealthExpendData/NationalHealthAccountsHistorical. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Основные данные о зачислении в программы Medicaid и CHIP за ноябрь 2020 г.” Medicaid.gov , ноябрь 2020 г., https://www.medicaid.gov/medicaid/program-information/medicaid-and-chip-enrollment-data/report-highlights/index.html. По состоянию на 24 мая 2021 г.

«Кто платит за долгосрочное лечение в США?» Фонд SCAN , январь 2013 г., https://www.thescanfoundation.org/sites/default/files/who_pays_for_ltc_us_jan_2013_fs.pdf. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Обследование стоимости медицинского обслуживания». Genworth Financial , февраль 2021 г., https: //www.genworth.ru / age-and-you / finances / cost-of-care.html. По состоянию на 24 мая 2021 г.

«Информационные бюллетени штата по программе Medicaid». Фонд семьи Кайзера , октябрь 2019 г., https://www.kff.org/interactive/medicaid-state-fact-sheets. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Институциональная долгосрочная помощь». Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/institutional-long-term-care/index.html. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Обязательные и дополнительные льготы по программе Medicaid.” Medicaid.gov, https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/mandatory-optional-medicaid-benefits/index.html. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Товары и услуги, не покрываемые программой Medicare». Центры услуг Medicare и Medicaid , https://www.cms.gov/outreach-and-education/medicare-learning-network-mln/mlnproducts/downloads/items-and-services-not-covered-under-medicare -booklet-icn

5.pdf. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Список групп, имеющих право на участие в программе Medicaid.” Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/sites/default/files/2019-12/list-of-eligibility-groups.pdf. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Право на участие». Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/eligibility/index.html. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Супружеское обнищание». Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/eligibility/spousal-impoverishment/index.html. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Стандарты SSI и обнищания супругов на 2021 год.” Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/eligibility/downloads/ssi-and-spousal-impoverishment-standards.pdf. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Политика оплаты Medicaid за услуги больниц за пределами штата». Комиссия по доступу к платежам Medicaid и CHIP , январь 2020 г., https://www.macpac.gov/wp-content/uploads/2020/01/Medicaid-Payment-Policy-for-Out-of-State-Hospital-Services .pdf. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«10 вещей, которые нужно знать о программе Medicaid: устанавливать факты.” Фонд семьи Кайзер, март 2019 г., https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/10-things-to-know-about-medicaid-setting-the-facts-straight. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Право на участие в программе Medicaid для лиц, нуждающихся в медицинском обслуживании». Kaiser Family Foundation , июнь 2019 г., https://www.kff.org/other/state-indicator/medicaid-eligibility-through-the-medically-needy-pathway. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Процедуры расходования средств». Департамент образования штата Нью-Йорк, http: // www.oms.nysed.gov/medicaid/resources/medicaid_spend_down.pdf. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Доступ к долгосрочным услугам и поддержке: обзор финансовых стандартов Medicaid, проведенный 50 штатами». Институт государственной политики AARP, сентябрь 2010 г., https://assets.aarp.org/rgcenter/ppi/ltc/i44-access-ltss_revised.pdf. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Услуги на дому и по месту жительства 1915 (c)». Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/home-community-based-services/home-community-based-services-authorities/home-community-based-services-1915c/index.html. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Органы по оказанию услуг на дому и по месту жительства». Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/home-community-based-services/home-community-based-services-authorities/index.html. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«О демонстрациях по разделу 1115». Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/section-1115-demonstrations/about-section-1115-demonstrations/index.html. По состоянию на 23 мая 2021 г.

«Разделение затрат.” Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/cost-sharing/index.html. По состоянию на 24 мая 2021 г.

«Различия между Medicare и Medicaid». MedicareInteractive.org , март 2018 г., https://www.medicareinteractive.org/get-answers/medicare-basics/medicare-coverage-overview/differences-between-medicare-and-medicaid. По состоянию на 24 мая 2021 г.

«Страхование Medicare для людей с ограниченными возможностями». Центр защиты интересов Medicare , https: // medicareadvocacy.org / medicare-info / medicare-охват-для-людей-с-ограниченными возможностями /. По состоянию на 24 мая 2021 г.

«Как Medicaid может помочь пожилым людям покрыть расходы на проживание с уходом». Американский совет по проблемам старения , январь 2021 г., https://www.medicaidplanningassistance.org/assisted-living. По состоянию на 24 мая 2021 г.

«Как получить финансовую компенсацию через Medicaid для оказания помощи близкому человеку». Американский совет по проблемам старения , январь 2021 г., https: //www.medicaidplanningassistance.org / Get-Pay-as-caregiver. По состоянию на 24 мая 2021 г.

«Самостоятельные услуги». Medicaid.gov , https://www.medicaid.gov/medicaid/long-term-services-supports/self-directed-services/index.html. По состоянию на 24 мая 2021 г. «Тест на право на участие в программе Medicaid / предварительная проверка для получения долгосрочного ухода». Американский совет по проблемам старения , март 2021 г., https://www.medicaidplanningassistance.org/medicaid-eligibility-test. По состоянию на 24 мая 2021 г.

«Тест на соответствие требованиям Medicaid / предварительная проверка для получения долгосрочного ухода.” Американский совет по проблемам старения , март 2021 г., https://www.medicaidplanningassistance.org/medicaid-eligibility-test. По состоянию на 24 мая 2021 г.

• Помощь в проживании в округе Бакс, Пенсильвания
• Помощь в проживании в Лас-Вегасе, штат Невада
• Помощь в проживании в Лонгвью, Техас
• Помощь в жизни в Нью-Порт-Ричи, Флорида
• Помощь в жизни в Саванне, Джорджия
• Помощь в жизни в Таллахасси , FL
• Помощь в проживании в Батон-Руж, LA
• Помощь в проживании в округе Саффолк, Нью-Йорк
• Помощь в проживании в деревнях, FL
• Помощь в проживании в Грин-Бей, WI
• Помощь в жизни в Хантсвилле, AL
• Помощь в жизни в Сарасоте, Флорида
• Помощь в проживании в Неаполе, Флорида
• Помощь в проживании в Окале, Флорида
• Помощь в проживании в Спрингфилде, Иллинойс

Поведенческое здоровье | Атриум Здоровье

Обновления безопасности и назначения

Какими бы ни были ваши медицинские потребности, мы готовы помочь вам — с безопасным лечением COVID.Благодаря инновационным мерам безопасности мы устанавливаем национальный стандарт, поэтому каждый раз, когда вы посещаете, вы чувствуете себя комфортно и уверенно. Узнайте, что мы делаем, чтобы обезопасить вас от COVID.

Чтобы записаться на прием, позвоните своему врачу или по телефону 704-444-2400. Мы поможем вам решить, какой будет следующий визит: лично, по телефону или в видеочате. Перед вашим первым видеосещением офис вашего врача сообщит вам, какую платформу использовать. Затем следуйте этим инструкциям по установке:

В случае неотложной медицинской помощи немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните по номеру 911.

Коронавирус и поведенческое здоровье: Во время навигации по коронавирусу нормально чувствовать стресс и беспокойство. Если вы чувствуете себя подавленным и думаете, что вам может понадобиться помощь, позвоните в нашу круглосуточную справочную линию по поведенческому здоровью по номеру 704-444-2400 и поговорите с лицензированным специалистом.

Помните, что вы в этом не один — вместе мы будем двигаться вперед.

Каждый четвертый американец страдает психическим заболеванием. Никого не должно быть один на пути к выздоровлению от психического заболевания или употребления психоактивных веществ беспорядок.

Комплексная интегрированная система стационарного лечения Atrium Health, амбулаторные, школьные, кризисные и стационарные программы лечения, делает нас самый полный поставщик психиатрических услуг в регионе.

Мы стремимся лечить человека в целом и способствовать его благополучию. его формы. Наша команда специалистов по поведенческому здоровью может помочь вам или вашим любимый человек создает новый жизненный путь. Мы будем вашим партнером в формировании индивидуальный план лечения, который может включать стационарное, амбулаторное или программа частичной госпитализации.

Что такое поведенческое здоровье?

Поведенческое здоровье означает психическое и эмоциональное благополучие. От тех, кто борется с психическим заболеванием — например, депрессией или расстройством личности — лицам с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ или другим зависимым поведением, лечение является ключом к возвращению контроля над своей жизнью.

Философия психического здоровья

Мы считаем, что люди, обращающиеся за помощью с психическими заболеваниями или расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ должны чувствовать силу и поддержку, а не стыдиться или смущаться.

Уделяя особое внимание интеграции поведенческого здоровья в первичную медико-санитарную помощь, Команда специалистов по поведенческому здоровью Atrium Health создает дальновидную подход к оказанию помощи людям, имеющим проблемы с психическим здоровьем.

Мы решили сосредоточить наши усилия на:

• Скрининг на и с выявлением психических заболеваний рано, работая с врачами первичной медико-санитарной помощи
• Лечение психических заболеваний на ранней стадии
• Просвещение наших сообществ о психических заболеваниях и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Помощь по охране психического здоровья — мы можем помочь вам 24/7

В Atrium Health есть линия помощи в кризисных ситуациях, в которой работают мастера уровня специалисты в области психического здоровья и дипломированные медсестры доступны 24 часа в сутки, семь дней в неделю.Команда, отвечающая по телефону, также может направлять специалистов по поведенческому здоровью и предлагают информацию о поведенческих ресурсы здравоохранения.

В Atrium Health также есть единственная отдельно стоящая специализированная служба неотложной психиатрической помощи. комната в Шарлотте, Северная Каролина. Эта скорая помощь предназначена для детей, подростков и взрослых, переживающих кризис психического здоровья, и находится по адресу Атриум Health Behavioral Health, учреждение Медицинского центра Каролины.

Услуги по охране психического здоровья для взрослых

Atrium Health — ваш партнер.Мы оцениваем, диагностируем и лечим взрослых в возрасте 18 лет и старше, страдающие психическим заболеванием. Мы предоставляем как стационарное, так и амбулаторное лечение, а также частичная госпитализация (переход от стационарного к амбулаторному лечению).

Стационарное лечение

Амбулаторное лечение

Частичная госпитализация

Услуги по стимуляции мозга — Одних лекарств и консультаций не всегда достаточно для лечения симптомы депрессии.Когда другие методы лечения депрессии не сработали, услуги по стимуляции мозга, такие как транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и современные электросудорожная терапия (ЭСТ) может быть эффективной. Узнайте больше об этих услугах и если они могут быть подходящими для вас.

Программа помощи сотрудникам

Программа Eagle для подростков и взрослых

Чем раньше кто-то получит правильный уход и поддержку после эпизода психоз, тем лучше исход.В Программа Eagle разработан, чтобы помочь молодым людям в возрасте от 15 до 30 лет, которые испытали их первый эпизод психоза за последние 3 года.

Посмотрите, чтобы узнать больше о программе Eagle и услышать от некоторых из наших участников.

Услуги по охране психического здоровья детей и подростков

Молодые люди с поведенческими или эмоциональными проблемами часто испытывают трудности дома и в школе. Проблемы с поиском друзей, успеваемостью в школе и участием в внеклассные занятия могут стать серьезной проблемой для детей и подростков.Наши специалисты по поведенческому здоровью могут вам помочь.

Atrium Health оказывает помощь детям и подросткам в больнице и вне.

Стационарное лечение

Амбулаторное лечение

Частичная госпитализация

Программы лечения наркозависимости

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включают пристрастие (чрезмерное употребление или зависимость) к алкоголь или другие наркотики, которые приводят к проблемам на работе, в школе, дома или со здоровьем.

Команда специалистов по поведенческому здоровью Atrium Health сотрудничает с нашими пациентами в течение каждый шаг на пути к выздоровлению от употребления психоактивных веществ. Мы помогаем пациентам добиться выздоровления, предоставив понимание расстройства и предоставив инструменты для управления симптомами. Наши лечебные программы делают упор на образование, Философия 12-этапного восстановления и важность сети поддержки во время и после лечения.

Atrium Health предлагает несколько вариантов лечения наркозависимости расстройства:

Стационарное лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Амбулаторное лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Последующий уход при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ

Первая помощь в области психического здоровья для общества

В Atrium Health мы поддерживаем рост здоровых сообществ.Мы предлагаем курс под названием «Первая помощь психического здоровья» (MHFA). Это важный инструмент для обучать наше сообщество тому, как протянуть руку помощи и помочь тем, кто может быть борется с психическим заболеванием. MHFA учит, как определять, понимать и реагировать на признаки психического заболевания и употребления психоактивных веществ. Узнайте больше о программе.

В этом районе есть много местных организаций, которые могут помочь вам или вашим близким. один, связанный с проблемой психического здоровья или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ. Посмотреть список полезных местных и национальных ресурсов, которые могут оказать дополнительную поддержку.

Atrium Health Пункты психического здоровья

Комплексная интегрированная система стационарного лечения Atrium Health, амбулаторные, школьные, кризисные и стационарные программы лечения, делает нас самый полный поставщик психиатрических услуг в регионе.

Найдите место рядом с вами и предоставляемые услуги.

Ознакомьтесь с местными и национальными новостями

Улучшение контроля за использованием лекарственных средств в части D

На этой странице содержится информация о политике чрезмерного использования опиоидов в программе Medicare Part D, включая:

Программы управления лекарствами

Раздел 1860D-4 (c) (5) (A) Закона о социальном обеспечении разрешает спонсорам Части D создавать программы управления наркотиками (DMP) для бенефициаров, которые подвергаются риску злоупотребления или злоупотребления часто употребляемыми наркотиками (FAD).CMS кодифицировала структуру для DMP в Заключительном правиле частей C и D 2019 г., доступном по адресу: https : //www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2018-04-16/pdf/2018-07179.pdf . Правило кодифицировало многие аспекты ранее проведенной CMS ретроспективной политики обзора использования опиоидных наркотиков (DUR) в части D и Системы мониторинга чрезмерного использования (OMS) с корректировками, необходимыми для соответствия Закону о всеобъемлющей наркозависимости и выздоровлении от 2016 года (CARA), путем интеграции их в положения DMP. Таким образом, это правило касается бенефициаров, которые подвергаются риску из-за получения опиоидов от нескольких врачей и / или аптек.

Начиная с 1 января 2022 г., все спонсоры Части D должны иметь DMP и включать получателей помощи с историей передозировки, связанной с опиоидами, в их DMP в соответствии с Профилактикой расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, которая способствует восстановлению от опиоидов и лечению пациентов и Сообщества (ПОДДЕРЖКА) Закон. CMS кодифицировала эти требования и другие изменения в политике в Заключительном правиле частей C и D от 2022 года, доступном по адресу: https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2021-01-19/pdf/2021-00538.pdf. .

Дополнительная информация о DMP, включая руководство по программе, ответы на часто задаваемые вопросы, техническое руководство OMS и уведомления о бенефициарах, находится ниже в разделе «Загрузки».

Предупреждения о безопасности опиоидов

Начиная с 1 января 2019 года, CMS объявила о стратегиях, направленных на дальнейшую помощь спонсорам Medicare Part D в предотвращении и борьбе с чрезмерным употреблением опиоидов, включая дополнительные предупреждения о безопасности во время отпуска в качестве упреждающего шага для привлечения как пациентов, так и лиц, назначающих лекарства, к вопросам риска передозировки и ее предотвращения. Эти предупреждения о безопасности были объявлены в заключительном письме-заявке Medicare Parts C&D 2019, доступном по адресу: https://www.