Справка о стоимости медицинской помощи

Как узнать стоимость оказанных вам медицинских услуг?

С внедрением системы индивидуального информирования в системе ОМС у каждого застрахованного есть возможность получить информацию о стоимости медицинской помощи, оказанной ему бесплатно по полису ОМС. Если вы обнаружили записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получали, необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию либо Территориальный фонд ОМС.

Индивидуальное информирование застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования в Новосибирской области осуществляется с начала 2015 года. После внесения изменений Приказом Минздрава РФ в Правила обязательного медицинского страхования изменился порядок информирования застрахованных о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Информирование должно осуществляться через региональные порталы госуслуг, официальные сайты региональных органов в сфере здравоохранения и/или территориальных фондов ОМС, где создаются личные кабинеты пациента, а также через страховые медицинские организации. Форма информирования по приказу устанавливается Федеральным фондом ОМС.

Первоначально справки о стоимости медицинской помощи предоставлялись медицинскими организациями по заявлению пациентов. В настоящее время справки на бумажном носителе выдают при обращении страховые медицинские организации. Это помогло снять дополнительную нагрузку со специалистов медицинских организаций.

Узнать стоимость оказанной медицинской помощи в Новосибирской области можно на портале Госуслуг www.gosuslugi.ru. 

Отметим, что данные справки носят информационный характер и оформляются бесплатно.

Если вы обнаружили записи о медицинских услугах, которые на самом деле не получали, необходимо обратиться в отдел защиты прав застрахованных своей страховой медицинской организации либо Территориального фонда ОМС.

Контактная информация

Территориальный фонд ОМС Новосибирской области:

Тел. 8-800-222-15-15 www.novofoms.ru

Страховые медицинские организации:

ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД»:

Тел.8-800-201-92-49 www.simaz-med.ru

Новосибирский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»:

Тел. 8-800-100-07-02 www.sogaz-med.ru

Филиал ООО «СК « Ингосстрах-М», филиал в г. Новосибирск:

Тел. 8-800-600-24-27 www.ingos-m.ru

Информирование об оказанных медицинских услугах

ООО МСО «Панацея», согласно вступившим в силу новым положениям Правил ОМС (п.210), обеспечивает индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

Получить такую выписку застрахованные лица могут при обращении в любой из офисов ООО МСО «Панацея» путем письменного заявления (Форма заявления) , либо направленного в электронном виде с указанием данных (фамилия, имя, отчество, дата рождения, реквизиты полиса ОМС, реквизиты документа, являющегося удостоверением личности, наименование медицинской организации и период, за который необходимо получить информацию), необходимых для идентификации застрахованного лица.

ООО МСО «Панацея»  также предоставляет  возможность для всех застрахованных по ОМС  увидеть расходы  за оказанную  медицинскую помощь в своем «Личном кабинете».

С помощью личного кабинета каждый застрахованный по ОМС в ООО МСО «Панацея»  может регулярно узнавать об объеме полученной медпомощи и реальной стоимости оказанных медицинских услуг во всех медицинских организациях, работающих в системе ОМС

Важно. «Личный кабинет застрахованного» для застрахованных в МСО «Панацея» дает  возможность самостоятельно проверить и подтвердить информацию о получении медицинских услуг, их стоимости и о прикреплении к поликлинике

Если Вы нашли несоответствия, то сообщите о них в МСО «Панацея». И мы готовы разобраться в этом.

Проверяя правильность записей о приеме в личном кабинете, каждый застрахованный тем самым даст качественную оценку работы медицинских организаций и будет участвовать в контроле расходов по ОМС.

Создать Личный кабинет можно:
— посетив  любой офис ООО МСО «Панацея» имея при себе паспорт;
— через «Личный кабинет» на нашем сайте;
— используя мобильное приложение «Личного кабинета».

Наше мобильное приложение «Личный кабинет застрахованного» доступно для бесплатного скачивания в  Google Play (для Android)  App Store (для iOS) и HUAWEI AppGallery

Пользователям «Личного кабинета застрахованного» гарантирована полная конфиденциальность личной информации с соблюдением установленных законодательством Российской Федерации требований о защите персональных данных и соблюдением врачебной тайны.

БОЛЕЕ ПОДРОБНУЮ ИНФОРМАЦИЮ ВЫ МОЖЕТЕ ПОЛУЧИТЬ ПО КРУГЛОСУТОЧНОМУ, БЕСПЛАТНОМУ ТЕЛЕФОНУ КОНТАКТ-ЦЕНТРА 8-800-200-08-68

Последнее изменение: 21 июля 2021 06:50

Информирование застрахованных об оказанных услугах и их стоимости

 Согласно п.210 «Правил обязательного медицинского страхования» утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н (в редакции Приказа Минздрава России от 06.08.2015 № 536н) органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации обеспечивают индивидуальное информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости. Информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости осуществляется через региональные порталы государственных и муниципальных услуг (функций), официальные сайты органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья и/или территориальных фондов обязательного медицинского страхования путем создания личного кабинета пациента, а также через страховые медицинские организации в виде выписки на бумажном носителе. 

Во исполнение данного требования СМК «РЕСО-Мед» организует информирование застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости в виде выписки на бумажном носителе по форме, утвержденной приказом ФФОМС от 19 октября 2015 г. № 196.

С целью соблюдения врачебной тайны при осуществлении индивидуального информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости (статья 13 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ) установлен следующий порядок:

1) Информирование осуществляется на основании личного письменного заявления застрахованного лица (либо его представителя, действующего на основании предоставленных законом или нотариально заверенной доверенностью полномочий) о предоставлении информации о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости.

2)  Выдача «Справки о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости» (далее «Справки») производится при предъявлении застрахованным лицом документа, удостоверяющего личность (паспорта), либо его законному представителю при предъявлении нотариально заверенной доверенности и паспорта. В случае если застрахованное лицо является несовершеннолетним (до исполнения 18 лет) выдача «Справки» производится по паспорту одного из родителей. Работником, выдавшим «Справку», делается отметка о ее выдаче на заявлении застрахованного лица.

3) По требованию застрахованного лица «Справка» может быть выслана на представленный им адрес заказным письмом с уведомлением.

В Приказе № 196 Федерального фонда ОМС «Об утверждении формы информирования застрахованных лиц о перечне оказанных им медицинских услуг и их стоимости» Вы можете посмотреть форму справки (приложение № 1)
ПОКАЗАТЬ

Как оказывать медицинские услуги удаленно.

Как оказывать медицинские услуги удаленно. Концепция удаленного медицинского центра Comarch Healthcare как дополнения к традиционной системе здравоохранения.

Готовы ли мы к быстрому внедрению телемедицинских решений?

Бартош Пампух, вице-президент Comarch Healthcare (B.P.): На передовые информационные и коммуникационные технологии в здравоохранении, а также на взаимоотношения между врачами, медицинскими учреждениями и пациентами в течение нескольких лет большое влияние оказали социальные преобразования в Польше и во всем мире.Наш образ жизни и ожидания в отношении качества жизни продолжают расти, и это связано со здравоохранением. Обычного пациента не устраивает простое отсутствие очередей в залах ожидания. Каждый хочет, чтобы его госпитализировали как можно скорее, и выбранный врач должен иметь хорошую репутацию среди других пациентов. Тем не менее, удовлетворение всех этих потребностей, несмотря на нехватку специализированного медицинского персонала и постоянно стареющее общество, является серьезной проблемой. Ответ — использовать современные передовые ИТ-технологии в медицине.Этот процесс уже начался и неизбежен. Чем раньше мы осознаем преимущества решений телемедицины, тем быстрее мы сможем подготовиться к их внедрению.

В случае телемедицины мы часто сталкиваемся с утверждением, что современные технологически продвинутые решения бесчеловечны в здравоохранении. Это правда?

Б.П .: Нет ничего более далекого от истины. Телемедицина дополняет традиционное здравоохранение и позволяет предлагать более широкий спектр медицинских услуг.Здесь я имею в виду удаленный доступ к медицинской документации и результатам лабораторных или радиологических исследований с комментариями ответственного врача и рекомендациями по дальнейшему лечению, онлайн-консультацию с врачом о результатах анализов и дальнейшее лечение без необходимости личного посещения, удаленное медицинское обслуживание. консультации между лечащим врачом и врачами-специалистами, которые очень часто облегчают доступ к медицинской помощи для людей, живущих в небольших городах, и круглосуточный мониторинг отдельных жизненно важных функций пациента.Такие решения предлагает компания Comarch Healthcare, в том числе в рамках удаленного медицинского центра, который, предоставляя медицинские услуги удаленно, повышает эффективность медицинских центров и предлагает пациентам чувство безопасности, гарантируя им постоянный контакт с квалифицированным медицинским персоналом, даже если они дома.

Кто может воспользоваться услугами удаленного медицинского центра?

Б.П .: Пункты первичной медико-санитарной помощи и амбулаторно-специализированные отделения, конечно.Нам также интересны центры, занимающиеся диагностикой, реабилитацией и долгосрочным уходом. Мы уделяем большое внимание дистанционной кардиологической, акушерской помощи и уходу за престарелыми, что отражено в нашем предложении на рынке. Мы специализируемся на предоставлении решений для удаленного долгосрочного ухода за пациентами с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), а также на долгосрочном кардиологическом телемониторинге и обнаружении ранней фазы фибрилляции предсердий (ФП).

Как услуги удаленного медицинского центра могут облегчить повседневную работу врача?

Б.С .: Основная задача системы — улучшить коммуникацию между медицинским центром и пациентом, а также улучшить качество отношений между врачами и пациентами. Речь идет не только об экономии времени медицинского персонала и пациентов, но и об обеспечении безопасной формы контакта между врачом и пациентом. Электронная медицинская документация обеспечивает быстрый доступ к файлам пациента и результатам анализов, а также позволяет лечащему врачу, независимо от его местонахождения, легко делиться этой информацией со специалистами.Возможность сделать свой календарь доступным при онлайн-регистрации помогает создать профессиональный имидж врача в Интернете, что в настоящее время имеет большое значение. Благодаря автоматической передаче результатов тестов, таких как объем легких, сатурация крови, артериальное давление и холтер ЭКГ, а также возможность для пациентов электронным способом подтверждать, что они приняли соответствующую дозу лекарства, врач может постоянно контролировать лечение и обновлять рекомендации. К преимуществам также относится тот факт, что вместо бесплатных консультаций по телефону, выходящих за рамки назначенного времени, врач может проводить записанные и платные телеконсультации с пациентами.И не будем забывать и о других возможностях проведения совместных телеконференций медицинских советов с привлечением других специалистов, что способствует повышению квалификации медперсонала. Такие телеконференции могут иметь место во время телеконсультации между ответственным врачом и их пациентом или в другое время без участия пациента.

Как можно реализовать решение Remote Medical Center?

Б.П .: Опыт, накопленный при внедрении во многих медицинских центрах, позволил нам предоставить решения, отвечающие потребностям, связанным с рационализацией административных процессов и повышением качества медицинских услуг.Наш богатый портфель продуктов и услуг позволяет нам гибко приспосабливаться к потребностям клиентов, которые могут извлечь выгоду из пакета услуг, составляющих часть пакета Remote Medical Center в облачной модели, или которые могут интегрировать их с управлением собственным медицинским центром. системы в любой конфигурации. Решение Remote Medical Center адаптировано к потребностям польского и зарубежного рынков.

Следует ли врачу прекратить оказание медицинских услуг? Принципы поведения по отношению к пациентам, пытающимся совершить самоубийство.Часть 1 — польская перспектива

Вступление: Согласно общей идее, врач может начать процесс медицинского ведения взрослого и не недееспособного пациента после того, как пациент дал согласие на начало такого процесса. Отказ пациента делает невозможным оказание медицинских услуг независимо от их объема и вида. Следует подчеркнуть, что такой отказ считается уважаемым, если он выражен полностью, ясно и осознанно.Следует особо проанализировать случаи, когда такой отказ выражается в состоянии алкогольного опьянения пациентом с суицидными намерениями, остающимся под воздействием наркотиков, лекарств или медикаментов, обладающих аналогичной активностью. Хотя такой человек может устно заявить о своем возражении, его способность обрабатывать информацию, предоставленную врачом, до начала медицинских процедур ограничена или даже отсутствует. Таким образом, отказ не может считаться достоверным, в результате чего пациенту оказываются медицинские услуги.

Материалы и методы: Был проведен анализ правовых актов и мнений судебных органов путем сравнения и исключения противоречивых и бессвязных элементов.

Результаты: Несмотря на отсутствие четких правил отказа пациента от процедур, направленных на спасение жизни пациента или предотвращение серьезного ухудшения здоровья или получения травмы, следует исходить из того, что возражение, выраженное пациентом, не демонстрирующим способности обрабатывать информацию предоставленные врачом не являются надежными, и поэтому врач все равно обязан оказывать медицинские услуги.Внешние факторы, такие как употребление алкоголя, наркотиков и наркотиков, которые характеризуются схожей активностью, ухудшают восприятие и делают невозможным принятие осознанного решения. Отказ от оказания медицинской помощи и введение прямого принуждения означало бы пренебрежение проявлением должной осмотрительности в процессе лечения и, как следствие, подвергание опасности здоровья пациента и страдание от негативных последствий для жизни и / или здоровья пациента в будущем.

Выводы: Действующие положения должны прямо регулировать халатное отношение к отказу, выраженному «неосознанно» пациентом, находящимся под воздействием алкоголя, наркотиков, наркотиков или медикаментов, которые характеризуются аналогичной активностью.Более того, помимо законодательных положений, законодатели должны рассмотреть возможность применения прямого принуждения к пациентам, которые не могут принять сознательное решение в процессе лечения.

Терминология биллинга | UC Health

Общая терминология биллинга

Расширенное уведомление о получателе (ABN)

Предварительное уведомление о бенефициаре — это форма, информирующая вас о том, что тесты, проведенные вашим врачом, могут не покрываться Medicare.Цель ABN — заранее сообщить вам, что эти услуги могут не быть покрыты, и сообщить вам, что вы будете нести ответственность за оплату этих сборов.

Назначение льгот

Назначение льгот означает, что врач соглашается сначала принять платеж от страховой компании, а затем выставить пациенту счет за остатки после страховки. В соответствии с этим соглашением пациент посредством подписи передал врачу права на оплату оказанных услуг.

Выписка по счету

Сводная информация о текущей активности в учетной записи.

Правило дня рождения

Правило дня рождения одобрено Национальной ассоциацией комиссаров по страхованию (NAIC). Правило дня рождения гласит, что план родителя, чья дата рождения (месяц и день) приходится на более ранний календарный год, является основным планом для детей-иждивенцев. Например, если дата рождения отца — 4 марта, а дата рождения матери — 22 января, план матери будет основным.Если у обоих родителей одна и та же дата рождения, план медицинского страхования, действующий в течение более длительного периода времени, будет основным.

Претензия

Информация, выставляемая страховой компании за предоставленные услуги.

Совместное страхование

Совместное страхование — это договоренность, согласно которой пациент и страховая компания участвуют в оплате услуг. Совместное страхование вступает в силу после выполнения утвержденной франшизы.
Например, назначенные льготы по программе Medicare имеют совместное страхование в размере 20 процентов.Это означает, что после выполнения утвержденной суммы франшизы Medicare выплачивает 80 процентов утвержденной суммы, а пациент или дополнительная страховка пациента оплачивает оставшиеся 20 процентов. Франшиза в большинстве случаев ложится на пациента.

Координация льгот

Координация пособий — это определение пособий, выплачиваемых по нескольким группам медицинского страхования, таким образом, чтобы общая сумма пособий застрахованного не превышала 100 процентов медицинских расходов.

Франшиза

Часть соответствующих критериям (покрываемых) расходов, которую вы должны оплачивать каждый год до начала покрытия.

Допустимые сборы (допустимая сумма)

Максимальная сумма в долларах, разрешенная для покрываемых услуг, предоставляемых участвующими поставщиками и учреждениями или неучаствующими поставщиками и учреждениями. Суммы франшиз и сострахования рассчитываются на основе допустимых сборов. Участвующие поставщики и учреждения принимают эту разрешенную сумму в качестве полной оплаты покрываемых услуг.Неучаствующие поставщики и учреждения могут не принять эту сумму в качестве полной оплаты покрываемых услуг.

Свидетельство о покрытии (EOC)

Письменное руководство от вашего плана медицинского страхования, в котором объясняется, что план покрывает, а что не покрывает, а также правила, которым вы должны следовать для получения обслуживания.

Разъяснение льгот (EOB)

Справка, предоставленная застрахованному страховой компанией с объяснением порядка обработки претензии.

Счет гибких расходов

Краткосрочный сберегательный счет, который позволяет вам откладывать доход до налогообложения и использовать его для оплаты медицинского обслуживания или ухода за детьми в течение года.

Гарант

Лицо, ответственное за оплату счета.

Страховая франшиза

Страховая франшиза — это минимальная сумма, которую пациент должен заплатить, прежде чем страховая компания заплатит какие-либо расходы. Обычно пациент должен ежегодно оплачивать и оплачивать франшизу.

Страховая доплата

Доплата за страхование — это сумма денег или процент от стоимости основных или дополнительных медицинских услуг, которые участник обязан платить в соответствии с его планом медицинского страхования.Это часто связано с визитом в офис или с посещением отделения неотложной помощи. Например 5, 10 или 25 долларов.

Неучастие

Неучастие означает, что врач не участвует в плане медицинского обслуживания пациента; Таким образом, пациенту выставляется счет за услуги напрямую, и он несет ответственность за полную оплату.

Открытая регистрация

Период каждый год, в течение которого вы можете присоединиться к плану или изменить планы, если ваш работодатель предлагает более одного плана.

Максимум без продажи

Общая сумма соответствующих критериям сборов, ежегодно выплачиваемых страхователем непосредственно поставщикам услуг или учреждениям; 100 процентов соответствующих критериям сборов будут выплачены в течение оставшейся части года после того, как будет удовлетворена применимая максимальная сумма наличных средств.

Плательщик

Сторонняя организация (коммерческие или государственные страховые компании), которая оплачивает медицинские требования.

Участие врача

Участие врача — это метод, с помощью которого врач соглашается принять уровень оплаты страховой компании в качестве оплаты в полном объеме. Счет направляется непосредственно в страховую компанию, а оплата производится непосредственно врачу. Сюда не входят суммы, считающиеся обязательством пациента в соответствии с планом покрытия пациента. Например, совместное страхование, франшизы и услуги, не покрываемые страховкой, по-прежнему должны оплачиваться пациентом.

Предварительное одобрение

Разрешение вашей медицинской группы или плана медицинского обслуживания на получение услуги, требующей направления от вашего врача. Также называется авторизацией или предварительным разрешением.

Существующее состояние

Заболевание или травма, которые у вас были до того, как вы присоединились к плану медицинского страхования.

Премиум

Сколько ежемесячно взимает ваш план медицинского страхования для поддержания вашего медицинского страхования.

Первичное страхование

Страхование несет основную ответственность за выплату страхового возмещения.

Предварительное разрешение / предварительная сертификация

Официальное разрешение, полученное от страховой компании до оказания медицинских услуг.

Вторичное страхование

Страхование, ответственное за обработку претензии после определения размера пособия по первичному страхованию.

Подписчик

Лицо, владеющее полисом медицинского страхования и / или отвечающее за него.

Дополнительное страхование

Дополнительный страховой полис, который обрабатывает претензии после возмещения по программе Medicare.

Годовая франшиза

Сумма, которую вы должны платить каждый год до того, как ваш план медицинского страхования начнет платить. Также называется годовой франшизой.

Годовая максимальная сумма наличных средств

Максимальная сумма, которую вы должны заплатить за большинство медицинских услуг в год. В некоторых случаях вам все равно придется вносить доплаты за некоторые услуги.

Финансовая ответственность пациентов | Кэри Семейные врачи

Благодарим вас за то, что вы выбрали семейную практику «Поколения», чтобы удовлетворить потребности вас и вашей семьи в медицинском обслуживании.Мы рады участвовать в вашем медицинском обслуживании и надеемся на установление прочных отношений в качестве вашего поставщика медицинских услуг.

В рамках этих отношений мы изложили наши ожидания относительно вашей финансовой ответственности в нашей Политике финансовой ответственности пациентов. Пожалуйста, внимательно прочтите следующую информацию. Тогда, пожалуйста, распечатайте копию для своих записей.

Generations Family Practice оставляет за собой право обеспечить сохранность кредитной карты для всех новых посещений пациентов, с которых может взиматься плата за неявку в случае несоблюдения записи.

• Важно, чтобы у нас в файле была правильная адресная информация. Сообщайте нам в любое время о любых изменениях вашего адреса, телефона или другой контактной информации. Мы рассылаем по почте результаты лабораторных исследований, патологию и информацию о назначении в дополнение к счетам.

• Доплата взимается во время регистрации.
• Страховые отчисления и сборы за услуги, не покрываемые вашим страховым полисом, если они известны во время посещения, подлежат оплате во время оказания услуги.Мы принимаем наличные, чеки и большинство кредитных карт.

• Если после визита вы задолжали дополнительные деньги, вы можете рассчитывать на ежемесячную отправку выписки. Оплата ожидается в течение 10 (десяти) дней с момента получения вашей выписки. Спасибо.
• Оказание медицинской помощи включает в себя финансовые вопросы. Мы хотим заботиться о вас всеми способами, включая финансовые консультации. Если у вас есть какие-либо вопросы о вашей учетной записи и покрытии, позвоните в наш офис, чтобы поговорить с сотрудником.

• Пациенты, которые игнорируют уведомления о просрочке / сборе и не оплачивают свой баланс, рискуют получить отрицательный кредитный рейтинг и возможное увольнение из практики.
• Просроченные счета могут помешать вам назначать встречи.
• Если остаток на вашем счете станет безнадежным или если вы подадите заявление о банкротстве, мы будем продолжать принимать вас в экстренном порядке только в течение 30 дней, что даст вам время для поиска нового источника медицинской помощи.

• За возвращенные чеки взимается комиссия в размере 25 долларов, и ваш счет будет открыт только для оплаты наличными. Мы будем принимать платежи только наличными или кредитной картой до тех пор, пока баланс не будет очищен.
• Непредставление уведомления об отмене за 24 часа или несоблюдение назначенного приема может привести к штрафу в размере 75 долларов. Пропущенные встречи представляют собой расходы для нас, для вас и для других пациентов, которых можно было осмотреть в отведенное для вас время.Мы оставляем за собой право взимать плату за отмененные или пропущенные встречи. Если вам необходимо отменить встречу, служба Generations Family Practice требует уведомления как минимум за 24 часа.
• За заполнение таких форм, как DMV, физические формы, FMLA, отпуск, нетрудоспособность и т. Д. Взимается плата. Для большинства форм требуется от 5 до 7 рабочих дней, чтобы изучить вашу информацию и заполнить форму.
• К вашей учетной записи может взиматься дополнительная плата, если нас попросят скопировать медицинские записи по запросу пациента или принять участие в депонировании или телефонной консультации от вашего имени.

• Любой пациент старше 18 лет или эмансипированный несовершеннолетний будет нести финансовую ответственность за все понесенные расходы. Если за оплату вашего счета отвечает другая сторона, вы должны полностью оплатить остаток и договориться с ней о выплате за пределами нашего офиса. Эта политика распространяется на лиц, заключающих соглашения о разводе. уход в учреждении неотложной помощи).
• Ваш полис медицинского страхования — это договор между вами и вашей страховой компанией или работодателем. Обратите внимание, что вы обязаны знать, существуют ли конкретные правила или положения вашего плана, такие как необходимость направления к специалистам, предварительная сертификация, предварительная авторизация и ограничения на оплату амбулаторных услуг, независимо от того, участвуют ли наши врачи.
• Мы просим вас предъявлять действующую страховую карту при каждом посещении. Мы выставим вашей страховой компании счет за оказанные медицинские услуги напрямую.Если возникнут проблемы с покрытием, мы постараемся работать с вашей страховой компанией, чтобы помочь решить их, прежде чем возьмем на себя ответственность. Кроме того, обратите внимание, что вы, тем не менее, несете полную финансовую ответственность за оплату медицинских услуг, оказанных за пределами покрытия вашего страхового плана.
• Если вы не предъявите действующую страховую карту, вы будете нести ответственность за оплату во время вашего визита. Вы получите возмещение от Generations Family Practice, если ваша страховка оплатит претензию в более поздний срок.
• Семейная практика «Поколения» заключает контракты со многими страховыми планами. Перед приемом убедитесь, что ваш врач входит в сеть и услуги покрываются вашим планом. Если ваш врач не входит в сеть, вам будет выставлен счет на оплату медицинского обслуживания.
• Если ваша страховая компания не является той, в которой мы участвуем, вы несете ответственность за полную оплату. Планы страхования и Medicare считают некоторые услуги «не покрытыми страховкой», и в этом случае вы несете ответственность за полную оплату.
• Согласно Статуту штата Северная Каролина 58-22253, страховщики обязаны оплатить надлежащим образом поданную претензию в течение 30 дней. Вы обязаны предоставить информацию в наш офис, чтобы можно было надлежащим образом подать претензию. Если ваша страховая компания не оплатила претензию от вашего имени в течение 90 дней, остаток будет переведен на ваш счет, и вы будете нести ответственность за оплату. Если мы получим платеж в более поздний срок, вам будет возмещена сумма.
• Свяжитесь с вашим планом, чтобы уточнить ваши текущие льготы по полису медицинского страхования и узнать подробную информацию о ваших льготах, выплатах из кармана и лимитах покрытия.
• Если мы свяжемся с вашей страховой компанией по поводу льгот или разрешений от вашего имени, мы не несем ответственности за неточную информацию, предоставленную нам вашим оператором связи. Информация о вашем плане, которую мы передаем вам, является добросовестной.

• Medicare может не покрывать некоторые услуги, рекомендованные вашим врачом. Вы будете проинформированы заранее, и вам будет предложено прочитать и подписать предварительное уведомление о получателе (ABN). ABN поможет вам решить, хотите ли вы получать услуги, зная, что вы несете ответственность за оплату.Вы должны внимательно прочитать ABN.

• Родители и опекуны несут ответственность за выплаты своим иждивенцам во время оказания услуг. Несовершеннолетние и иждивенцы должны предъявлять действующую страховую карту при каждом посещении, если необходимо подать иск.
• Сопровождающий родитель или взрослый несет ответственность за полную оплату во время оказания услуги. В случае развода, пожалуйста, не ставьте наш офис в центр семейных споров.Вы несете ответственность за оплату медицинского обслуживания вашего ребенка между опекуном и родителем, не являющимся опекуном.

• Непогашенный остаток или неуплата доплаты при регистрации может привести к переносу медосмотра и других обычных или проверочных приемов.

• Так же, как мы делаем все возможное, чтобы помочь вам, когда вам понадобится медицинская помощь, мы ожидаем, что вы приложите все усилия, чтобы своевременно оплатить счет.Оплата должна производиться во время оказания услуг или после получения выписки из нашего расчетного офиса. Спасибо.

• Пожалуйста, знайте и предоставляйте все необходимые направления или разрешения до назначения службы. Если вы не предоставите их до того, как будет оказано медицинское обслуживание, вы будете нести ответственность за его стоимость. В случае сомнений свяжитесь напрямую со своим планом для получения разъяснений.

• Возврат осуществляется при обнаружении переплаты.Если вы считаете, что необходимо вернуть деньги, свяжитесь с нашим офисом.

• Самостоятельно оплачивающие пациенты должны быть готовы платить при каждом посещении. Если у вас есть какие-либо вопросы относительно стоимости, обязательно позвоните в наш бизнес-офис, чтобы поговорить с сотрудником перед визитом, чтобы мы могли обсудить ваши конкретные варианты.

Предоплата врачам: сборы в пунктах обслуживания

За последнее десятилетие наличные медицинские расходы среднего американца увеличились более чем вдвое.Многие люди выбирают планы медицинского страхования с высокой франшизой, чтобы сэкономить на ежемесячных страховых взносах, но это изменение ложится более тяжелым бременем на их кошельки, когда приходит время пойти к врачу или выписать рецепт. В прошлом врачи не спешили менять свои внутренние методы выставления счетов, но теперь они оказались в море собственных неоплаченных счетов. Многие поставщики переходят на сборы в пунктах обслуживания, чтобы сократить свои потери, прося пациентов оплатить услуги перед тем, как покинуть офис.Хотя движение не может сделать всех счастливыми, возможно, это единственный способ сохранить работу врачей.

Существует множество интерпретаций, когда речь идет о коллекциях в точках обслуживания (POS). Врачи и больницы могут ссылаться на свои коллекции POS как на временные, авансовые или предварительные сборы. Как правило, поставщик, который участвует в сборах с кассовых терминалов, будет запрашивать оплату предлагаемой услуги незадолго до оказания услуги, вплоть до момента выписки пациента или его ухода из офиса.

Коллекции кассовых терминалов просят всех платить, от пациентов, которые платят исключительно из своего кармана, до тех, кто застрахован и должен заплатить либо франшизу, либо доплату, либо сумму совместного страхования. Коллекции POS могут также включать предыдущие остатки или платежи по плану платежей. Большинство больниц и поставщиков медицинских услуг, которые проводят сборы через кассовые терминалы, принимают оплату наличными, чеками и кредитными картами.

В связи с постоянным ростом страховых взносов и отчислений, все больше и больше американцев испытывают проблемы с оплатой медицинских счетов.По данным Academy of Healthcare Revenue, поставщики имеют 70% шанс получить оплату во время оказания услуги, если они запросят ее, но только 30% шанс получить ее после того, как пациент покинет здание. Поскольку так много людей не могут оплатить свой баланс, многие поставщики услуг начали сомневаться, могут ли они вообще продолжать бизнес.

Ставки компенсации, которые врачи получают от страховых компаний, также постоянно меняются. Когда вы объединяете эту неопределенность возмещения с невыплатой пациентом, многим поставщикам услуг остается с трудом оплачивать свои офисные счета.Офисные помещения, коммунальные услуги, технологии, медицинское оборудование и персонал — все это необходимо для ухода за пациентами, но все это стоит денег.

Переходя к модели сбора POS, провайдеры обнаруживают, что они могут тратить меньше времени на выставление счетов пациентам и больше времени на лечение их. Многие врачи и больницы даже принимают планы платежей, чтобы помочь пациентам покрыть расходы, как и в других отраслях, которые предоставляют продукты и услуги с более высокой стоимостью. Хотя некоторым пациентам может не понравиться эта тенденция, она позволяет врачам оставаться в бизнесе.

Традиционная модель доплат быстро выходит из моды. Большинство пациентов сейчас имеют дело с медицинским страхованием, которое предусматривает либо высокую франшизу, либо совместное страхование, либо их комбинацию. Однако франшизы и совместное страхование не отменяют ежемесячных взносов; им платят сверх них.

• Франшизы — Франшиза — это сумма денег, которую пациент должен заплатить из своего кармана, прежде чем его страховка что-либо выплатит.Эти наличные расходы включают рецепты, посещения больного, пребывание в больнице и медицинские процедуры. Например: если у вас есть франшиза в размере 8000 долларов, это означает, что вы должны оплатить медицинские расходы в размере 8000 долларов, прежде чем ваша медицинская страховка начнет разделять ваши расходы.

• Совместное страхование — Часто после того, как пациенту выплачивается франшиза, его страховая компания по-прежнему оплачивает только часть его счетов. В планах совместного страхования ответственность пациента и страховщика делится на процентное соотношение.Как правило, пациенты должны будут оплачивать 10-20% услуг из своего кармана (или больше), в то время как страховая компания выплачивает оставшийся процент.

В CPC мы просим наших пациентов с политиками, предусматривающими ежегодные отчисления, заплатить 100 долларов в день посещения их офиса. Эти 100 долларов идут на оплату личных расходов пациента, связанных с визитом, а также на оплату франшизы пациента в целом.Как только пациент может показать нам, что он выполнил свою франшизу за год, мы больше не собираем 100 долларов. Ежегодные медицинские осмотры также не облагаются этой платой, если пациенты следуют инструкциям, изложенным в их планах страхования.

Мы решили ввести сбор за сбор POS в размере 100 долларов по нескольким причинам:

1. Бюджет пациента: Сбор POS помогает пациентам распределять свои медицинские расходы на основе необходимых услуг, а также распределяет платежи, когда они еще прибывают полностью из собственного кармана.Вместо того, чтобы получать счет за все услуги сразу, пациент может заплатить 100 долларов авансом, а затем оставшуюся часть после выставления счета.
2. Бюджет офиса: Знание о том, что мы можем рассчитывать на стабильный поток доходов, помогает нам управлять нашим офисом более плавно и эффективно. Несмотря на то, что мы по-прежнему тесно сотрудничаем с пациентами и их страховыми полисами, сбор POS гарантирует, по крайней мере, частичную оплату услуг, даже если страховая компания еще не несет ответственности.
3. Страховая компания Соответствие требованиям: Соглашения, которые пациенты заключают со своими страховыми компаниями, являются юридически обязательными.Собирая финансовые обязательства пациента, мы просто вносим свой вклад в выполнение ранее согласованных договорных условий.

Мы понимаем, что рост медицинских расходов может сделать здравоохранение недоступным для некоторых людей. CPC стремится помочь нашим пациентам облегчить это бремя всеми возможными способами. С нашей коллекцией POS за 100 долларов мы можем сэкономить деньги на биллинговых услугах, удерживая цены на наши услуги для наших пациентов. Мы хотим, чтобы каждый получил доступное обслуживание высочайшего качества, и мы поможем вам со страхованием, когда сможем.Если у вас есть какие-либо вопросы относительно вашего личного страхового покрытия, не стесняйтесь обращаться к нам в любое время. Пусть КТК поможет вашим здоровьем и благополучием в 2017 году; назначить встречу сегодня!

Определения общеупотребительных терминов выставления счетов

Номер счета — Номер, присвоенный вашим поставщиком услуг (больница, врач, служба ухода на дому и т. Д.) При предоставлении медицинских услуг.

Корректировка — Часть вашего счета, которую ваш поставщик услуг согласился не взимать с вас.

Дата поступления (дата поступления) — Дата поступления на лечение.

Признанный диагноз — Слова или фразы, которые ваш врач использует для описания вашего состояния.

Предварительное уведомление получателя (ABN) — Уведомление, которое ваш поставщик медицинских услуг направляет вам перед лечением, информируя вас о том, что Medicare не будет оплачивать лечение или услуги. Уведомление направляется вам, чтобы вы могли решить, проходить ли лечение и как за него платить.

Не покрываемая сумма — То, что ваша страховая компания не платит, включая франшизы, совместное страхование и плату за не покрываемые услуги.

Дополнительные услуги — Услуги, которые вы получаете помимо платы за проживание и питание, такие как лабораторные анализы, терапия, хирургия и т. Д.

Апелляция — процесс, с помощью которого вы, ваш врач или ваша больница можете подать возражение против вашего плана медицинского обслуживания, если вы не согласны с решением плана отказать в оплате вашего лечения.

Применяется к франшизе — Часть вашего счета, определенная вашей страховой компанией, которую вы должны своему поставщику услуг.

Назначение льгот — Соглашение, которое вы подписываете, которое позволяет вашей страховке платить поставщику (больнице или врачу) напрямую.

Лечащий врач — Врач, назначающий ваше лечение и отвечающий за ваше лечение.

Номер разрешения — Номер, подтверждающий, что ваше лечение было одобрено вашим планом страхования.Также называется номером сертификации, номером предварительного разрешения или номером разрешения на лечение.

Получатель — Лицо, застрахованное от болезней.

Подтверждение права на получение льгот — способ, которым поставщики услуг могут получить информацию о том, есть ли у вас страховое покрытие.

Пособие — Сумма, которую ваша страховая компания платит за медицинские услуги.

Счет / Счет-фактура / Выписка — распечатанная сводка вашего медицинского счета.

Центры Medicare и Medicaid (CMS) — Федеральное агентство, осуществляющее программу Medicare. Кроме того, CMS работает со штатами для реализации программы Illinois Medicaid

Номер сертификата — номер, подтверждающий, что ваше лечение было одобрено вашим планом страхования. Также называется номером разрешения, номером предварительного разрешения или номером разрешения на лечение.

Претензия — Ваш медицинский счет, который отправляется страховой компании для оплаты.

Форма претензии — Форма, предоставляемая вашей страховой компанией, которую необходимо заполнить перед оплатой счета.

Номер претензии — Номер, присвоенный вашей страховой компанией индивидуальной претензии.

Кодирование требований — Перевод диагнозов и процедур из вашей медицинской карты в числа, которые страховые компании используют для оплаты требований.

Совместное страхование — Часть вашего счета, покрывающая расходы, которую вы должны оплатить, например 10%.Ваша страховая компания определяет эту сумму. Ваша страховая компания указывает сумму, за которую вы несете ответственность, в своем страховом буклете.

Согласие — Соглашение, которое вы подписываете, дающее вам разрешение на получение медицинских услуг или лечения от врачей или больниц.

Координация выплат (COB) — способ решить, какая страховая компания несет ответственность за выплату, если у вас более одного плана страхования.

Доплата (доплата) — Тип разделения затрат, при котором застрахованное лицо платит фиксированную фиксированную сумму в долларах за услугу или посещение, а страховщик выплачивает оставшуюся сумму.Например, 10 долларов за визит к врачу, 25 долларов за день в стационаре.

Покрываемое пособие — Медицинская услуга или предмет, включенный в ваш план медицинского страхования и оплачиваемый частично или полностью.

покрытых дней — дни, которые ваша страховая компания оплачивает полностью или частично.

CPT Codes — Система кодирования, используемая для описания того, какие виды лечения или услуги вам предоставил ваш врач.

Дата выставления счета — Дата составления счета.Это не та же дата, что и дата обслуживания.

Дата обслуживания (DOS) — Дата обращения.

Франшиза — Сумма, которую ваша страховая компания назначает вам для оплаты медицинских услуг до того, как ваша страховая компания начнет платить.

Диагностический код — Код, используемый при выставлении счета для описания вашего заболевания.

Discount — Сумма в долларах, вычтенная из вашего счета, обычно из-за контракта между вашим поставщиком (больницей или врачом) и вашей страховой компанией.

Наркотики / для самостоятельного приема — Лекарства, не требующие приема врачом или медсестрой. Ваш страховой план может не покрывать их, если он предоставляется во время амбулаторного визита / наблюдения.

Причитается по страховке — Сумма задолженности вашей страховой компании.

Причитается пациенту — Сумма вашей задолженности.

Медицинское оборудование длительного пользования (DME) — Медицинское оборудование, которое можно использовать много раз, или специальное оборудование, заказанное вашим врачом, обычно для использования дома.

Допустимая сумма платежа — Медицинские услуги, оплачиваемые страховой компанией.

Неотложная помощь — Помощь, оказанная в случае неотложной медицинской помощи, когда вы считаете, что вашему здоровью угрожает серьезная опасность.

Отделение неотложной помощи — Отделение больницы, которое оказывает помощь пациентам с неотложными или неотложными медицинскими проблемами.

Enrollee — Лицо, имеющее медицинскую страховку.

Расчетная сумма задолженности — Расчетная сумма задолженности вам или вашей страховой компании.

Explanation of Benefits (EOB / EOMB) — Уведомление, которое вы получите от своей страховой компании после обработки или оплаты вашего счета. В уведомлении указывается сумма, выставленная поставщиком услуг, сумма, уплаченная по вашей страховке, и то, что вы должны заплатить.

Программа финансовой помощи — Бесплатные или льготные тарифы на услуги, предоставляемые пациентам, испытывающим финансовые затруднения.

Финансовая ответственность — Сумма вашего счета, который вы должны оплатить.

Гарант — Лицо, ответственное за оплату счета.

Предварительное указание о медицинском обслуживании — Письменный документ, описывающий, как вы хотите, чтобы медицинские решения принимались, если вы потеряете способность принимать решения самостоятельно. Предварительное распоряжение о медицинском обслуживании может включать в себя завещание о проживании и постоянную доверенность для принятия медицинских решений.

Поставщик медицинских услуг — Сторона, которая предоставляет медицинские услуги, такие как больницы, врачи или лаборатории.

Организация по поддержанию здоровья (HMO) — План страхования, который оплачивает профилактические и другие медицинские услуги, предоставляемые определенной группой участвующих поставщиков.

HCFA 1500 Форма — система кодирования, используемая для описания того, какое лечение или услуги вам предоставил ваш врач или поставщик.

HIPAA — Закон о переносимости и подотчетности медицинского страхования. Этот федеральный закон устанавливает стандарты защиты конфиденциальности вашей медицинской информации.

Выставление счетов в больнице — Это относится к процессу выставления счетов за услуги, оказываемые в поликлинике или отделении больницы.

Стационарный (IP) — Пациент, который остается на ночь в больнице.

Отказ от страховки — Услуги, исключенные из вашего страхового полиса, такие как онкологические, акушерские / гинекологические или ранее существовавшие заболевания.

Название страховой группы — Название группы или страхового плана, которая страхует вас, обычно это работодатель.

Номер страховой группы — Номер, который ваша страховая компания использует для идентификации группы, в которой вы застрахованы.

Имя застрахованного (выгодоприобретателя) — Имя застрахованного лица, которое также называется участником.

Ответственность — Лицо или лица, несущие ответственность или обязанные по векселю.

Долгосрочный уход — Уход, полученный в доме престарелых. Medicare не оплачивает долгосрочное медицинское обслуживание, за исключением случаев, когда вам требуется квалифицированный медицинский уход или специальная реабилитация.

Managed Care — План страхования, который требует, чтобы пациенты посещали только поставщиков (врачей и больницы), которые имеют контракт с компанией управляемого медицинского обслуживания, за исключением случаев неотложной медицинской помощи или неотложной помощи, если вы находитесь за пределами зоны обслуживания плана .

Medicaid — План страхования, финансируемый из федерального бюджета и штата, для людей с низким доходом, которые имеют ограниченную страховку или не имеют ее.

Номер медицинской карты — Номер, присвоенный вашим врачом или больницей, который идентифицирует вашу индивидуальную медицинскую карту.

Medicare — Программа медицинского страхования для людей в возрасте 65 лет и старше. Medicare покрывает некоторых людей в возрасте до 65 лет с ограниченными возможностями или терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD).

Утверждено Medicare — Медицинские услуги, обычно оплачиваемые Medicare.

Назначение Medicare — Поставщики медицинских услуг, которые приняли пациентов по программе Medicare и согласились не взимать с них плату, превышающую утвержденную Medicare.

Номер Medicare — Номер и идентификационная карта присваиваются каждому лицу, подпадающему под действие Medicare, а также поставщикам медицинских услуг для идентификации.

Платный поставщик услуг Medicare — Сумма вашего счета, оплаченного программой Medicare вашему поставщику услуг.

Medicare, часть A — Обычно называется больничной страховкой, она помогает оплачивать стационарное лечение в больницах и хосписах, а также некоторые расходы на квалифицированный медицинский уход.

Medicare, часть B — Помощь в оплате услуг врача, амбулаторного лечения и других медицинских услуг, не оплачиваемых программой Medicare, часть A.

Краткое уведомление Medicare (MSN) — Уведомление, предоставляемое Medicare после получения услуг от вашего поставщика.В нем указано, какой счет был выставлен Medicare, утвержденный платеж Medicare, сумма, уплаченная Medicare, и сумма вашей задолженности. Также называется «Разъяснение льгот по программе Medicare». (МНБ).

Medigap — дополнительное страхование Medicare, которое оплачивает некоторые услуги, не покрываемые Medicare A или B, включая франшизу и суммы совместного страхования.

Сеть — Группа врачей, больниц, аптек и других медицинских экспертов, нанятых планом медицинского обслуживания для ухода за своими членами.

Non-Covered Charges — Плата за медицинские услуги, в которых отказано или исключено вашей страховкой. Вам может быть выставлен счет за эти расходы.

Поставщик, не участвующий в программе — Врач, больница или другой поставщик медицинских услуг, не являющийся частью плана страхования, врач или сеть больниц.

Наблюдение — Тип услуги, используемой врачами и больницами для принятия решения о том, нужна ли вам стационарная помощь в больнице или вы можете выздороветь дома или в амбулаторных условиях.

Наличные расходы — Расходы, которые несет пациент, поскольку Medicare или другая страховка их не покрывает.

Амбулаторное лечение (OP) — Услуга, которую вы получаете в течение одного дня в больнице или клинике без ночевки.

Лекарства, отпускаемые без рецепта — Лекарства, отпускаемые без рецепта. Их можно купить в аптеке или аптеке и выдать пациентам, находясь в больнице или кабинете врача.

Выплачено поставщику медицинских услуг — Сумма, которую страховая компания выплачивает вашему поставщику медицинских услуг.

Выплачено вам — Сумма, которую страховая компания выплачивает вам или вашему гаранту.

Участвующий поставщик — Врач или больница, которые соглашаются принять вашу страховую выплату за покрываемые услуги в качестве оплаты в полном объеме, за вычетом ваших франшиз, доплаты и сумм совместного страхования.

Сумма, причитающаяся пациенту — Сумма, которую ваш поставщик взимает с вас за полученные услуги.

Pay This Amount — Сумма, которую вы должны оплатить по счету за медицинское обслуживание.

Per Diem — Сумма, взимаемая или выплачиваемая посуточно.

Номер полиса — Номер, который ваша страховая компания дает вам для идентификации вашего контракта.

Предварительное одобрение или сертификация — Соглашение между вашей страховой компанией и вами или вашим поставщиком медицинских услуг об оплате их части вашего лечения. Поставщики услуг запрашивают это разрешение у вашей страховой компании, прежде чем предоставлять вам лечение.

Существующее состояние — Состояние здоровья или проблема со здоровьем, подтвержденная вашим планом медицинского страхования до получения вами страховки. Некоторые планы медицинского страхования могут не платить за состояние здоровья, которое у вас было до того, как вы стали участником.

Preferred Provider Organization (PPO) — План страхования, в котором вы пользуетесь услугами врачей, больниц и поставщиков, входящих в сеть. Вы можете пользоваться услугами врачей, больниц и поставщиков услуг вне сети за дополнительную плату.

Врач первичной медицинской помощи (PCP) — Врач, чья практика посвящена внутренним болезням, семье и общей практике или педиатрии. Некоторые страховые компании считают акушеров или гинекологов врачами первичной медико-санитарной помощи.

Первичная страховая компания — страховая компания, которая в первую очередь оплачивает ваше требование. Если у вас есть другая страховая компания, она называется вторичной страховой компанией.

Номер предварительного разрешения — Номер, подтверждающий, что ваше лечение было одобрено вашим планом страхования.Он также называется номером авторизации, номером сертификации или номером разрешения на лечение.

Код процедуры (Код CPT) — Код, присвоенный медицинским и хирургическим процедурам и методам лечения.

Скидка по контракту с провайдером — Часть вашего счета, которую ваш провайдер должен списать из-за соглашений о выставлении счетов с вашей страховой компанией.

Провайдер — Больница или врач, которые оказывают пациенту медицинскую помощь.

Разумные и обычные (R&C) — Затраты на медицинские услуги, которые страховщики считают приемлемыми в пределах географической области или сообщества.

Направление — разрешение, необходимое для лечения, выходящего за рамки того, что предоставляется вашим лечащим врачом или в больнице. Например, для планов управляемого медицинского обслуживания (HMO) обычно требуются формы направления от вашего основного лечащего врача для посещения специалиста или для специальных процедур.

Разглашение информации — Подписанное заявление пациентов или поручителей, которое позволяет поставщикам предоставлять медицинскую информацию, чтобы страховые компании могли оплачивать претензии.

Уведомление о переводе — объяснение, которое больница получает, обычно с оплатой, от вашей страховой компании после обработки ваших медицинских услуг.

Ответственная сторона — Лицо, ответственное за оплату вашего больничного счета, обычно именуемое поручителем.

Код дохода — код биллинга, используемый для обозначения определенной комнаты, услуги или суммы счета.

Зона обслуживания — географическая зона, в которой страховые планы зачисляют участников.В HMO это также район, обслуживаемый вашей сетью врачей и больницами.

Дата начала обслуживания — Дата начала оказания вам медицинских услуг или лечения.

Дата окончания обслуживания — Дата окончания ваших медицинских услуг или лечения.

Учреждение квалифицированного сестринского ухода — Стационарное учреждение, в котором пациентам, не нуждающимся в неотложной помощи, предоставляется сестринский уход или другое лечение.

Источник поступления — Источник вашего поступления, будь то направление, перевод или через отделение неотложной помощи.

Специалист — Врач, специализирующийся на лечении определенных частей тела или определенных заболеваний.

Срок действия выписки — Даты начала и окончания вашей услуги или лечения.

Компания дополнительного страхования — дополнительный страховой полис, который обрабатывает претензии по возмещению франшизы и совместного страхования.

Total Charges — Общая стоимость ваших медицинских услуг.

Тип зачисления — Причина вашего зачисления, например, экстренная, срочная или факультативная и т. Д.

UB-04 — Бланк, используемый больницами для подачи страховых случаев на медицинские услуги.

Обычные и обычные (U&C) — Затраты на медицинские услуги, которые страховщики считают приемлемыми в пределах географической области или сообщества.

Мошенничество в сфере здравоохранения

Что такое мошенничество в сфере здравоохранения?

Мошенничество в системе здравоохранения нашей страны, в том числе в Западном округе штата Мичиган, ежегодно приводит к убыткам в миллионы долларов из программ Medicare, Medicaid и частного страхования.Бенефициары и другие получатели медицинских услуг оплачивают эти значительные потери за счет более высоких страховых взносов, повышения налогов и сокращения услуг.

Мошенничество в сфере здравоохранения происходит, когда физическое лицо, группа людей или компания сознательно неверно представляют или неверно заявляют что-либо о типе, объеме или характере предоставляемого лечения или услуги, что может привести к при совершении несанкционированных платежей. Примеры мошенничества в сфере здравоохранения:

Выставление счетов за непоставленные услуги или не предоставленные товары;

• Подделка справок о медицинской необходимости и выставления счетов за услуги, не необходимые с медицинской точки зрения;
• Выставление счетов отдельно за услуги, которые должны быть включены в единую плату за услугу;
• Фальсификация планов лечения или медицинских карт для обоснования выплат;
• Предоставление ложных сведений о диагнозах или процедурах максимального увеличения выплат;
• Неверное представление сборов или прав на выплаты в отчетах о расходах; и
• Получение «откатов» за предоставление различных услуг или товаров.

Мошенничество в сфере здравоохранения может быть совершено в отношении всех типов медицинских страховых компаний и медицинских страховых компаний, включая Medicare, Medicaid, Blue Cross Blue Shield, компенсацию работникам и другие частные организации. Услуги Medicare делятся на покрытие Части A и Части B. Часть A включает в себя стационарное обслуживание, медицинское обслуживание на дому и квалифицированный медсестринский уход; Покрытие части B включает услуги врача, лабораторные анализы и рентген, амбулаторные услуги и медицинские принадлежности.

В штате Мичиган United Government Services, LLC обрабатывает заявки на участие в программе Medicare, часть A, а Wisconsin Physician Service Insurance Corporation обрабатывает заявки по программе Medicare, часть B.Для Части A и Части B, Trust Solutions, LLC является Подрядчиком по защите программы (PSC). PSC заключают договор с центрами услуг Medicare и Medicaid для сокращения случаев мошенничества и злоупотреблений в программе Medicare.

Что делает прокуратура США в отношении мошенничества в сфере здравоохранения?

Прокуратура США по Западному округу штата Мичиган (USAO), местное отделение Министерства юстиции США, занимается судебным преследованием отдельных лиц, групп лиц, учреждений и предприятий, причастных к мошенничеству в сфере здравоохранения.С этой целью Уголовный и Гражданский отделы USAO тесно и эффективно работают с различными правоохранительными органами для выявления и расследования всех разновидностей этого неправомерного поведения; к этим агентствам относятся Управление генерального инспектора Министерства здравоохранения и социальных служб США, Федеральное бюро расследований, Служба уголовных расследований Министерства обороны США, Управление по борьбе с наркотиками, Налоговая служба, Служба почтовой инспекции США и Управление генерального прокурора штата Мичиган.USAO также сотрудничает со следователями и аудиторами частных страховых компаний.

Когда уголовное преследование считается целесообразным, может быть выдано уголовное дело, информация о преступлении и / или обвинительный акт большого жюри, в котором устанавливаются предполагаемые преступники и подробно описываются характер и разновидности мошенничества в сфере здравоохранения, в котором они обвиняются. В зависимости от результатов такого уголовного преследования федеральные судьи, ведущие дела, могут принять решение о лишении свободы обвиняемых вместе с выплатой уголовных штрафов и компенсаций потерпевшим.[См. Страницу «Отдел по уголовным делам» на этом веб-сайте.]

Кроме того, гражданское преследование может быть возбуждено для получения различных форм защиты от лиц, виновных в мошенничестве в сфере здравоохранения, включая присуждение значительного денежного ущерба (иногда в два или три раза превышающую фактическую сумму ложных или мошеннических требований). Гражданское разрешение по ложным обвинениям может также включать судебный запрет и декларативные средства правовой защиты, то есть предотвращение дальнейшего участия ответчиков в публично идентифицируемом поведении, в дополнение к временной приостановке или постоянному отстранению от участия в программе Medicare и связанных с ней программах.[См. Страницу «Гражданское управление» на этом веб-сайте.]

В результате описанной выше следственной и прокурорской работы уголовные и гражданские отделы USAO получили обвинительные приговоры многих врачей, ортопедов, дантистов, медсестер, психологов, мануальных терапевтов и даже больниц. За последние пять лет они также получили более 32 миллионов долларов в виде уголовных штрафов и возмещения ущерба за различные виды ложных и мошеннических действий в сфере здравоохранения.

На национальном уровне Министерство юстиции США в сотрудничестве с другими федеральными агентствами и агентствами штата взыскало приблизительно 1 доллар США.Только в 2002 году было возбуждено 8 миллиардов долларов по уголовным и гражданским делам о мошенничестве в сфере здравоохранения, из которых около 1,4 миллиарда долларов были возвращены в Целевой фонд Medicare. В 2003 году федеральными прокурорами по всей стране было вынесено около 500 обвинительных приговоров в отношении физических и юридических лиц за действия, связанные с мошенничеством в сфере здравоохранения, и примерно 3200 поставщиков медицинских услуг были исключены из будущего участия в программе Medicare и связанных с ней федеральных программах. В 2004 году USAO продолжает активно преследовать и эффективно устранять случаи мошенничества в сфере здравоохранения в Западном округе штата Мичиган.

Что вы можете сделать с мошенничеством в сфере здравоохранения?

В течение примерно пяти лет от финансовых посредников и перевозчиков Medicare практически при любых обстоятельствах требовалось рассылать уведомления и объяснения льгот пользователям и пациентам Medicare. Чрезвычайно важно, чтобы все бенефициары просматривали и проверяли информацию в этих документах, а также подвергали сомнению любые записи или записи, которые не соответствуют или не имеют отношения к фактическим предоставленным медицинским услугам.В частности, вы должны быть особенно внимательны и подвергать сомнению уведомления и пояснения, которые увековечивают:

• Платежи за любые медицинские услуги, лечение, расходные материалы или оборудование, которые вы не получили;
• Даты оказания услуги или предоставления товаров, которые отличаются от дат, когда вы фактически получили услугу или товары;
• Платежи за не предоставленную вам машину скорой помощи; и
• Дублирующие платежи за те же услуги или товары или за домашнее медицинское оборудование во время вашей госпитализации.

Кроме того, вам следует проявлять особую осторожность, если поставщик медицинских услуг сообщает вам, что:

• Тест или определенное оборудование «бесплатны», но ваш страховой номер необходим для «записи»;
• Чем больше тестов проводится, тем они «дешевле»;
• Вашу страховую компанию можно убедить оплатить оказанные услуги или предоставленное оборудование; и
• Ваша страховая компания оплатит оказанные услуги или предоставленное оборудование, если ей сообщат неправильный диагноз или неточное описание.

Все остальное, что кажется вам необычным или тревожным по поводу любых устных заявлений или письменных отчетов, предоставленных вам в связи с вашим медицинским обслуживанием, должно побудить вас предпринять дальнейшие действия, чтобы убедиться, что вы не стали жертвой мошенничества в сфере здравоохранения.

Общая контактная информация

Если вы считаете, что поставщик медицинских услуг применял какие-либо действия или методы, описанные выше, вам следует незамедлительно связаться со страховой компанией, которая отправила вам уведомление о платеже.Кроме того, вы можете связаться с одним из агентств или офисов, перечисленных ниже, чтобы сообщить о несоответствии, несоответствии или другой проблеме, которую вы выявили:

За мошенничество с Medicare:

Горячая линия генерального инспектора: 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477)
Веб-сайт генерального инспектора: https://oig.hhs.gov/

Почтовый адрес генерального инспектора:

Офис генерального инспектора
Министерство здравоохранения и социальных служб США
Горячая линия HHS-TIPS
Почтовый ящик 23489
Вашингтон, Д.С. 20026

Горячая линия генерального прокурора Мичигана: 1-800-242-2873
Веб-сайты генерального прокурора Мичигана: http://www.michigan.gov/ag/0,4534,7-359-51368-00.html ; или http://www.michigan.gov/ag

Для жалоб на качество обслуживания:

Горячая линия Мичиганской организации экспертной оценки: 1-8700-365-5889

Для получения дополнительной информации о программе Medicare и связанных с ней вопросах:

United Government Services: 1-800-531-9695
Adminastar Federal, Inc.