Больничный — травма в быту. Как оплачивается больничный лист при бытовой травме

Любому гражданину стоит быть готовым к оформлению больничного (травма в быту). Как оплачивается больничный, с какими документами придется иметь дело – все это необходимо знать, чтобы получить свои средства. Также стоит изучить принцип формирования суммы выплат.

Отличия бытовой травмы

Изначально стоит понять, что трудовое законодательство не распределяет повреждения по разным видам. Есть только производственная травма и все остальные формы физического ущерба, которые не попадают в эту категорию. Слово «бытовая» в документах не используется.

Под производственной травмой нужно понимать нанесение ущерба здоровью работника по вине работодателя. То есть повреждение должно быть получено при выполнении сотрудником своих обязанностей или на территории предприятия.

Бытовой травма будет считаться, если процесс ее получения не совпадает с производственной. То есть физический ущерб был причинен не на работе и не в процессе трудовой активности.

Условия, при которых травма считается производственной

Эту информацию знать важно для понимания того, какой именно больничный придется оформлять. Согласно Трудовому кодексу производственной травма будет считаться, если вред здоровью нанесен при следующих условиях:

• Переезд к месту работы. В этом случае засчитывается поездка, как на служебном транспорте, так и на личном. В качестве примера можно привести получение травмы из-за аварии, в которую попал автобус, принадлежащий предприятию.
• Причинение ущерба здоровью во время рабочего дня. Зачитывается повреждение, полученное во время перерыва, исполнения поручения работодателя или на рабочем месте.
• Получение повреждений во время отдыха между вахтами. Если человек работает на корабле, и получил травму, находясь на судне, не выполняя при этом свои обязанности, то она будет засчитана, как производственная.
• Во время пребывания в командировке. Производственной будут считаться также травмы, которые получены, например, по пути в аэропорт.
• Несчастный случай перед и после окончания рабочего дня. Речь идет о времени, которое используется для подготовки инструмента и техники или приведения их в порядок после завершения смены.

Если травма была получена вне указанных обстоятельств, то ее можно определить, как бытовую.

Оплата больничного

Чтобы ознакомиться с базовой информацией, необходимо обратиться к федеральному законодательству (225-ФЗ). В нем говорится, что получение ущерба здоровью вне рабочего места является страховым случаем. Но при оплате больничного по травме бытовой, прежде всего, будет учитываться стаж пострадавшего. При этом Фонд соцстрахования не компенсирует работодателю первые 3 дня.

Так необходимо понимать, что расчет выплат производится по тому же принципу, как и в случае с болезнью.

Оплата больничного по травме формируется с учетом общего стажа пострадавшего: чем он больше, тем выше окажется процент от среднедневного заработка, лежащий в основе выплаты:

• менее 5 лет – 60 %;
• от 5 до 8 лет – 80 %;
• от 8 и более – 100 % среднего заработка.

Нужно понимать, что если была получена именно бытовая травма, расчет больничного листа выполняется по указанной схеме. При повреждениях на производстве сотрудник получает 100 % от среднего заработка независимо от стажа.

По каждому больничному листу расчет производится отдельно. Решение относительно конкретного документа принимает лечащий врач. При расчете используется следующая формула:

Сумма больничного = средний заработок за период, равный двум годам, * на количество дней лечения.

Как можно заметить, формула несложная. Поэтому в рамках таких тем, как больничный, травма в быту, как оплачивается больничный, обыватель сам без особого труда сможет определить ту выплату, на которую он может рассчитывать.

От чего еще зависит сумма больничного?

Есть несколько нюансов в трудовом законодательстве, которые могут оказать влияние на размер выплаты. Вот, на что нужно обратить внимание:

• Общая сумма за 2 года будет разделена на 730. Делается это, если в расчетных годах отсутствовал високосный. Но если он присутствовал, то деление производится на 731.
• Суммируются только начисления, с которых в ФСС поступали страховые взносы. Это означает, что не будут браться в учет выплаты по другим больничным листам, а также суммы, связанные с декретным отпуском.
• В процессе расчета учитываются два года, предшествовавшие тому, в котором была получена травма.
• Есть максимальные величины годового заработка, используемые для начисления средств в связи с больничным. Эти цифры меняются каждый год. Например, в 2016 году данный показатель был равен 718 тыс., а в 2017 составил уже 755 тыс. То есть даже если у пострадавшего работника заработная плата окажется выше, в учет будут браться указанные максимумы.
• Иногда информации о зарплате в конкретные месяцы недостаточно. Речь идет о ситуации, когда сотрудник не принес с прошлого места работы справку о доходах. В этом случае можно подать запрос в ПФР или потребовать от работника взять справку на прежнем месте.
• В качестве показателя за те месяцы, когда сотрудник не выполнял свои обязанности, берется величина МРОТ (минимальная зарплата).
• При необходимости расчетный период может быть сдвинут на более ранний срок. Это правило актуально при декретном отпуске и действует после написания сотрудником соответствующего заявления.
• Если пострадавший за последние полгода проработал меньше 6 месяцев, то при расчете будет использоваться величина МРОТ.

Срок лечения

Максимальный период, на который может быть выписан больничный лист, составляет 15 дней. Продление срока возможно, но только после заключения медицинской комиссии. В этом документе должно быть указано, что между врачом и пациентом нет сговора, и длительное лечение является необходимым.

Код бытовой травмы в больничном листе имеет обозначение 02. В случае повреждения на производстве используется комбинация 04 и прилагается акт с места работы.

Что нужно для получения оплаты?

Есть несложный порядок действий, который используется в случае больничного (травма в быту). Как оплачивается больничный на предприятии, можно узнать в Положении о порядке исчисления пособий № 375.

Для того чтобы получить средства по причине прохождения лечения, много документов не потребуется:

• оригинал больничного листа;
• заявление об изменении расчетного периода, ели будет такая необходимость.

Больше бумаг придется собрать в том случае, если сотрудник работает на нескольких предприятиях. Речь идет о следующих документах:

1. Копия больничного. Нужна для подтверждения того факта, что сотрудник отсутствовал на рабочем месте по уважительной причине.
2. Оригинал листка нетрудоспособности. Он понадобится текущему страхователю, при условии, что пострадавший выбрал на всех своих рабочих местах одну систему оплаты.
3. Справка о зарплате с других мест работы. Этот документ нужен, если работник намерен получить у основного работодателя полагающееся ему пособие.

Предоставление объяснительной

Согласно закону такой документ не является необходимым для произведения выплаты. По этой причине работодатель не в праве требовать объяснительную по бытовой травме к больничному листу.

Все что нужно для получения средств – это предоставление медицинских документов.

Не исключено, что работодатель все же попросит сотрудника, получившего бытовую травму, написать объяснительную, касательно периода лечения. Такая инициатива обусловлена желанием защититься от судебных разбирательств. В этом случае можно пойти на встречу, но только на добровольной основе. В акте необходимо указать, что была получена не производственная травма.

Заполнение больничного листа

Важно, чтобы документ, подтверждающий факт лечения, был заполнен правильно. И хотя оформляют его медицинские работники, работодателю и сотрудникам предприятий стоит знать основные требования, применяемые к таким бумагам.

Стандартный образец заполнения больничного листа, составляется согласно следующим правилам:

• Диагноз в содержании бланка не указывается, поскольку он является врачебной тайной. Для обозначения типа проблемы используются коды (02, 04 и т. д.)
• Строка «приступить к работе» заполняется с учетом того времени, которое потребуется для реабилитации. Определяется данный период лечащим врачом.
• Заполняется документ на русском языке.
• В бланке нужно указать инициалы специалиста, который принимал больного и назначал ему курс лечения.
• Информация вносится в ячейки машинописным или рукописным текстом. Могут использоваться заглавные и печатные буквы.
• Вся информация, внесенная в больничный лист, заверяется подписью и печатью лечащего врача. Также ставится печать медицинской организации.

Поскольку такой документ относится к бланкам строгой отчетности, в нем должны присутствовать серия и номер.

Что требуется от работодателя?

Руководитель должен предпринять определенные действия, если сотрудник предоставил больничный (травма в быту). Как оплачивается больничный и каким образом производится расчет, определяет закон, поэтому реакция на лечение работника должна быть предсказуемой.

Как только работодатель получает от застрахованного сотрудника необходимые документы, он выполняет расчеты и определят сумму, которую можно компенсировать за счет снижения взносов. Речь идет о платежах на нужды социального страхования.

Так может сложиться, что размер пособия окажется выше уровня годовых взносов по причине длительного периода лечения. В этом случае работодатель может направить в органы фонда обращение, в котором будет содержаться просьба о перечислении на счет компании средств, выплаченных сотруднику, получившему травму.

Итоги

Гражданин, который получил физические повреждения за пределами рабочего места, может рассчитывать на оплату больничного. Но такой случай будет страховым. При этом на сумму выплаты ощутимое влияние окажет стаж пострадавшего сотрудника и его средняя зарплата за последние 2 года. При этом люди с небольшим опытом работы смогут рассчитывать на минимальный уровень оплаты больничного.

Больничный лист при бытовой травме

Больничный лист при травме в быту гражданин может оформить в любом медицинском учреждении, имеющим на это право.

Оплата больничного по бытовой травме производится ФСС

1. Больничный лист при бытовой травме

Травма, которая была получена вне производства, относится к категории прочих травм, такую травму называют бытовой.

Оформить больничный лист может любое медицинское учреждение, у которого имеется лицензия на предоставление медицинских услуг и право выписывать такие документы.

Согласно ФЗ № 255 временная нетрудоспособность при получении бытовой травмы оплачивается Фондом социального страхования. Для получения больничного листа пострадавшему надо обратиться в травмпункт, где установят факт получения бытовой травмы. После этого больному выписывается больничный лист и он обязан пройти курс лечения, затем больничный закрывается.

Больничный лист пострадавший должен оформить с первого дня получения травмы, так как именно с этого дня производится начисление выплат

После того, как листок временной нетрудоспособности будет сдан, в течение 10 дней будет начислено пособие. Чтобы ФСС оплатил больничный лист, он должен быть оформлен верно.

Гражданину может быть отказано в выплате пособия в следующих случаях:

• Человек работал на предприятии на основании гражданско-правового договора, а не трудового
• Больной нарушил правила лечения
• Медицинское учреждение, которое выдало лист нетрудоспособности, не имеет лицензии
• Документ оформлен неправильно, есть ошибки, исправления
• Нет соответствующей записи в амбулаторной карте
• Больничный лист был продлен более чем на месяц лечащим врачом, без врачебной комиссии
• Пострадавшему не было назначено лечение
• Документ был оформлен задним числом
• Травма была получена из-за криминальных действий работника

2. Как оплачивают больничный по бытовой травме

При бытовой травме ФСС оплачивает все дни, согласно больничному листу. Пособие выплачивается вместе с той выплатой, которая на предприятии, где работает гражданин, выдается первой, аванс или заработная плата.

Если травма привела к инвалидности, то больничный будет выплачиваться в общем порядке, а после закрытия больничного выплаты прекращаются. После этого гражданин должен обратиться в медицинское учреждение и пройти врачебную комиссию для назначения группы.

3. Срок оплаты

Больничный при бытовой травме выдается на общих основаниях, так же, как и при других заболеваниях. Срок, на который выдается больничный, определяет врач, в зависимости от состояния здоровья пациента. Больничный лист выписывается на срок от трех до десяти дней, а затем продлевается, если это требуется.

Если полученная травма не излечится за месяц, по истечению 30 дней больничный может быть продлен, однако решение о продление принимается не лечащим врачом, а врачебной комиссией. Комиссия имеет право выдать больничный лист на срок не более 12 месяцев.

4. Расчет суммы выплат

Для учета берутся 2 последних года, и рассчитывается количество отработанных гражданином дней. Суммарный доход работника за последние два года делится на подсчитанное количество дней. Сумма, которая получилась, умножается на количество дней, указанных в больничном листе, таким образом рассчитывается сумма пособия.

Размер выплачиваемого пособия зависит от коэффициента выплаты, так работник может получить следующие размеры выплат:

• Пособие в полном объеме выплачивается гражданам, проработавшим на предприятии 8 и более лет
• 80% от пособия выплачивается человеку, отработавшему от 5 до 8 лет
• Если работник проработал на одном предприятии от трех до пяти лет, ему полагается 60% от рассчитанного пособия
• Если стаж работника от года до трех лет он может рассчитывать на 50% от выплаты
• Если стаж работника менее одного года, от пособия выплачивается 30%.
• Работники со стажем менее полугода может рассчитывать на пособие, сумма которого не может превышать минимальный размера оплаты труда

5. Порядок оплаты

Бытовая травма, при наличии больничного листа, будет оплачена пострадавшему за все дни, которые указаны в больничном листе.

Сумма пособия зависит от следующих факторов:

• Размер заработной платы
• Страховой стаж
• Количество дней, на которые выдается больничный лист

После того как больничный лист был сдан, в течение 10 дней бухгалтерия рассчитывает размер пособия, подготавливает документы и передает их в ФСС.

6. Необходимые документы

Для получения пособия за временную нетрудоспособность по причине бытовой травмы, гражданину нужно подготовить следующий перечень документов:

• Заявление от организации, на которой работает получивший травму гражданин
• Ведомость по форме 4-ФСС РФ. Ведомость должна быть заполнена
• Квитанция или платежное поручение, которая подтвердит оплату налога в ФСС за тот период, когда работник признан нетрудоспособным
• Копия больничного или другие медицинские справки, которые подтверждают нетрудоспособность гражданина

7. Куда нужно обратиться работнику?

Для получения листка нетрудоспособности пострадавший должен обратиться в больницу, лечащий врач выдаст больничный лист.

Если гражданин работает одновременно в нескольких местах, ему потребуется несколько больничных листов, о чем он должен уведомить своего лечащего врача

Затем лист нетрудоспособности нужно передать в отдел кадров на предприятие, на котором работает гражданин. Так же работник может предоставить больничный лист в бухгалтерию предприятия

8. Что нужно сделать работодателю?

Работодатель обязан рассчитать размер пособия. Сумма пособия может быть небольшой, в таком случае его должны возместить за счет снижения размера выплачиваемых им взносов, что в свою очередь бухгалтер должен отразить в документах. Если травма повлекла за собой длительный период реабилитации, величина выплат может быть увеличена, для этого нужно обратиться в фонд с просьбой о перечислении средств на счет предприятия

Как оплачивается больничный, если травма получена по пути на работу

Здравствуйте уважаемые работники отдела кадров, подскажите пожалуйста как оплачивается больничный если травма получена по пути на работу? Какие документы мне необходимо предоставить в отдел кадров, кроме больничного?(Травма получена по пути на работу, подскользнулась, порваны связки, результат гипс предположительно 2-3 недели больничного)

Заранее спасибо за ответы:))

---

Комментарии

Вопрос: Каков порядок назначения больничных в случаях, когда получена бытовая травма и когда травма получена в пути на работу (с работы)? Ответ: Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности). Размер пособия по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы зависит от продолжительности страхового стажа (ст. ст. 6, 7 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ). Каких-либо особенностей назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой и травмой, полученной в пути на работу (с работы), действующим законодательством не предусмотрено. В связи с этим указанное пособие назначается и выплачивается в общеустановленном порядке. Т. Ильюхина Консультант Фонда социального страхования РФ

У нас проверяющие еще любят обьяснительные читать, я б попросила написать обьяснительную еще…

Вот еще нашла: Если работник получил повреждение здоровья в результате несчастного случая, произошедшего по пути на работу или с работы, и этот случай не является производственным, то к листку нетрудоспособности следует приложить объяснительную пострадавшего работника, а также акт о расследовании обстоятельств произошедшего случая. Акт должен быть подписан комиссией хотя бы в составе трех человек. В заключительной части акта следует написать, что комиссия пришла к выводу о том, что травма получена работником по пути с работы или на работу. (Статья: Как ФСС РФ проверяет работодателей (Продолжение) (Добрынина С. А.) («Кадровая служба и управление персоналом предприятия», 2007, N 11)) _______________________________________________ Еще одно новшество появилось при выплате пособия в случае получения травмы. Теперь никаких особенностей назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой и травмой, полученной по пути на работу (с работы), не предусмотрено. В связи с этим указанное пособие назначается и выплачивается в общеустановленном порядке. Это подтвердил и ФСС РФ на своем сайте в Интернете. (Тематический выпуск: Больничные и другие социальные пособия в 2009 году (Егоров В. В.) («Экономико-правовой бюллетень», 2009, N 7))

Спасибо за ваш ответ, скажите пожалуйста, а объяснительная записка и акт пишется в произвольной форме или есть какая-нибудь установленная форма?

Я думаю, что акты и объяснительные нужны были раньше, когда больничные оплачивались за счет средств, перечисляемых на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве. Причем с первого дня нетрудоспособности. А сейчас указанное пособие назначается и выплачивается в общеустановленном порядке.

А кто подскажет, люди добрые, как оплачивается больничный и откуда брать справку, ежели вот такая ситуация:работаю с 01.09.2010г., уволился с последнего места работы 01.02.2009г., стоял на учёте и получал пособие в центре занятости с 05.2009г. по 05.2010г., соответственно больничный в марте 2011г.?

Правила оплаты больничного листа при бытовой травме

Оплата больничного при бытовой травме представляет собой денежную компенсацию времени нетрудоспособности, связанной с травмированием в быту. Основные законодательные моменты, касающиеся такой компенсации, будут рассмотрены в этой статье.

Что такое травма в быту?

Травма — это любое физическое повреждение (органа или ткани) в результате внешнего воздействия. В свою очередь, бытовая травма — это всякое травмирование, не связанное с трудовой деятельностью гражданина, то есть результат несчастного случая, произошедшего во внерабочее время.

При этом следствием травмирования является необходимость проведения различного по длительности лечения, а значит, невозможность в этот период исполнять должностные обязанности на рабочем месте. В соответствии с подп. 1 п. 2 ст. 1.3 закона «Об обязательном соц. страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 № 255-ФЗ травма в быту признается страховым случаем, а значит, время, затраченное на излечение, компенсируется.

Чтобы получить пособие по травме, в первую очередь необходимо оформить это событие соответствующим законодательным нормам образом.

---

---

Как оформляется больничный по травме?

Согласно приказу Минздравсоцразвития о порядке выдачи листков нетрудоспособности от 29.06.2011 № 624н (р. 2) бытовая травма, требующая лечения и пропуска работ, оформляется больничным листом в следующем порядке:

1. При амбулаторном лечении травмы больничный выдает лечащий врач. Срок такого документа может составлять до 15 дней. Если лечение потребует большего времени, решение о продлении и выдачи листка нетрудоспособности принимается врачебной комиссией в соответствии со сроками, определенными в ч. 3 ст. 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.

Максимально врачебная комиссия может продлить больничный лист на 12 месяцев до дня восстановления трудоспособности с условием периодического продления документа раз в 15 дней.Правила оплаты больничного листа при бытовой травмеТрадиционно днем оформления больничного становится день обращения за медпомощью. Если такое обращение произошло в конце рабочего дня, то период освобождения от трудовой деятельности может быть обозначен со следующего за днем обращения числа.

2. При нахождении на лечении в стационарном медучреждении листок нетрудоспособности выдается по окончании лечения сразу за весь период. При необходимости дальнейшего амбулаторного лечения такой листок продлевается на срок до 10 дней.

Порядок оплаты больничного листа при бытовой травме

В стандартных условиях при бессрочном трудовом договоре больничный при бытовой травме оплачивается полностью за все дни, необходимые для излечения.

ВАЖНО! Если с работником заключен срочный трудовой договор и травмирование произошло в период действия договора, компенсации подлежат не более 75 дней лечения (п. 1 и 4 ст. 6 закона № 255-ФЗ).

Размер компенсации времени нетрудоспособности при бытовой травме зависит от страхового стажа специалиста и составляет (ст. 7 закона № 255-ФЗ):

• 100% усредненной оплаты труда при стаже от 8 лет;
• 80% среднедневной оплаты работы при стаже от 5 до 8 лет;
• 60% усредненной зарплаты, если стаж меньше 5 лет.

Также в размере 60% от среднего заработка оплачивается больничный, если травма приобретена в 30-дневный период с момента увольнения с работы у данного работодателя.

Средний заработок для указанных целей определяется исходя из дохода за 2 года, предшествующих году оформления больничного по бытовой травме, с учетом заработков ото всех работодателей, где трудился заболевший в этой время. При этом если в одном или обоих расчетных годах трудящийся находился в отпуске по беременности или уходу за ребенком до 3 лет, соответствующий период может быть заменен более ранним периодом, если это повлечет увеличение пособия (ст. 14 закона № 255-ФЗ).

Если в необходимых расчетных годах заболевший не работал либо доход его был ниже минимального размера оплаты труда, то компенсация нетрудоспособности из-за травмы рассчитывается по МРОТ.

Таким образом, оплата осуществляется при наличии следующих составляющих:

• количества дней больничного листа;
• продолжительности страхового стажа специалиста;
• размера среднедневного заработка пострадавшего.

Зная эти показатели, можно легко рассчитать размер компенсации при нетрудоспособности из-за травмы.

---

---

 

Если болезнь настигла работника во время отпуска

Ликбез • Больничный • Если болезнь настигла работника во время отпуска

Работник может заболеть, находясь в очередном ежегодном отпуске.

В этом случае за все дни нетрудоспособности ему должны заплатить в обычном порядке.

Если же работник находился в отпуске без сохранения зарплаты, пособие не выплачивают. А если болезнь продолжалась и после завершения бесплатного отпуска, то пособие выплачивают с того дня, когда работник должен был выйти из отпуска.

Консультации

• пособие по уходу за ребенком до трех лет во время болезни матери

  Я нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет, меня положили в стационар на лечение. Работающий муж был вынужден остаться с ребенком дома. Возможна ли выдача больничного листа и кому? Или эт…

• Отпуск и больничный в одном периоде — как быть?

  Как удержать ранее выплаченные отпускные если произошла накладка отпускных дней и больничного листа по беременности и родам. Добровольно работник не соглашается на удержание. Как быть?

• Больничный во время отпуска

  Здравствуйте. Согласно графика отпусков я должна идти в отпуск 04 апреля 2011г. Однако, с 22 марта по 08 апреля я была на больничном ( по уходу за больным ребёнком 7-ми лет). Отпускные мне выдали в…

• Больничный лист во время отпуска

  1.Оплачивается ли больничный лист при травме в быту? Стаж более 8 лет.

  1. Сотрудник ушел в отпуск 3 июня 2011г, а попал по ДТП в больницу 5 июня 2011г. Отпускные получил. Продлевается ли отпуск…
• Больничный по уходу за ребенком во время отпуска

  Здравствуйте! Я нахожусь в очередном отпуске, моя дочь 7 лет сломала руку, я взяла больничный. Продлят ли мне на работе отпуск, на количество дней больничного листа? Заранее спасибо!

• Травма во время отпуска

  Поясните, пожалуйста, как оплачивается больничный лист, если во время отпуска была получена травма и больной находился на б\л 3 месяца стаж работы 30 лет. Спасибо! С уважением Людмила.

• Временная нетрудоспособность в период отпуска

  добрый день.у меня такой вопрос .как оплачивается больничный лист находясь в очередном отпуске?стаж работы 8.6 лет.на больничном был 14 дней .12 из них в отпуске .спасибо.

• Отпуск продляется на дни нетрудоспособности работника

  Здравствуйте!!! Я с 1.12.2011 года ушёл в отпуск на 28 календарных дней и на 3 дня дополнительных к нему.С 23.12.11по 30.12.11 на больничном.С какого дня приступать к работе? Заранее …

• Отпуск продляется на дни нетрудоспособности

  Здравствуйте!Помогите пожалуйста.Работник ушел в очередной отпуск с 12.12.11г. отпускные начислены и выданы.в конце декабря он приносит больнмчный лист с 12.12.11г. по 23.12.11г. Что делать?За скол…

• Болезнь во время отпуска

  Здравствуйте! Я нахожусь в очередном отпуске с 19 декабря по 30 декабря 2011 года. 27 декабря 2011 года мне стало плохо, вызвала скорую, затем врача и оформили больничный с 27 декабря по 30 декабря…

• Продолжение отпуска после временной нетрудоспособности

  Здравствуйте! начну с самого начала — за неделю до отпуска на карточку перечислили отпускные,здесь все нормально,вопросов нет. Через два дня т.е.за четыре дня до отпуска ломаю ногу и ухожу на больн…

• Больничный во время отпуска

  больничный с 23.12.11г по 19.01.12г. бытовая травма во время отпуска. какие периоды берутся для расчета? Т.е. периоды 23.12-31.12 и 1.01-19.01 рассчитываются раздельно (2009, 2010) и (2010, 2011)?…

Не нашли ответ? БЕСПЛАТНАЯ консультация!

Оплата больничного листа при бытовой травме

Автор статьи: Судаков А.П.

Российское законодательство предусматривает выплату больничного сотрудникам при получении травмы и в случае, если она была получена на производстве, и при получении ее во внерабочее время. Различается лишь размер выплат и правила оплаты. В этой статье мы рассмотрим, как оплачивают больничный лист, если травма бытовая, какие нормы законодательства регулируют данный процесс и на какие выплаты может претендовать работник.

Введение

При приеме нового работника в штат работодатель проводит процедуру страхования, осуществляя регулярные выплаты в инспекцию федеральной налоговой службы. Подобным образом сотрудники страхуются от временной нетрудоспособности, то есть если рабочий заболел, то ему полагаются выплаты, чтобы он мог вылечиться и вернуться на рабочее место. Подобная практика применяется повсеместно, страховые взносы делаются каждый месяц, и сотрудник, получивший травму (или просто заболевший), может рассчитывать на больничный и соответствующие выплаты.

Бытовой травмой признается все, что произошло не на производстве

По состоянию на 2018 год выплаты делаются именно в ФНС, а не в соцстрах и другие организации. Правительство считает, что такая схема эффективнее. При этом первые три дня больничных сотруднику оплачивает именно работодатель, после чего в дело вступает уже страховка. Более того, налоговая принимает отдельные сборы на травматизм, поэтому работодатель имеет возможность застраховать своих сотрудников от возможных несчастных случаев.

Что такое бытовая травма

Для начала разберемся, что называется бытовой и производственной травмой. Так, под понятие производственной попадает травма, полученная по вине работодателя. Причем это может быть не конкретно серьезная травма, а просто вред здоровью. Основное условие: происшествие происходит либо на территории предприятия (офиса, компании и пр.), либо во время выполнения служебного распоряжения.

Важно: нужно четко понимать, что производственная травма может произойти не только на территории предприятия. Если руководитель пошлет сотрудника в качестве курьера в офис к своему контрагенту, и в это время его ограбят, нанеся удар по голове и сломав руку, то это явная производственная травма.

Соответственно, бытовой называется травма, которая получена в нерабочее время. Например, дома, в гостях, в кинотеатре, в ресторане или просто на улице (при условии, что сотрудник не выполнял распоряжения руководства). Примечательно, что термина «бытовой травмы» в ТКРФ, вообще, нет. Просто под это определение попадает все, что не является производственным происшествием. Данный вопрос регулирует статья 227 ТКРФ. Так, к производственным травмам относят:

1. Вред для здоровья сотрудника, полученный на протяжении рабочего дня. Причем этот вред может быть получен как на рабочем месте, так и за его пределами, но только если сотрудник в этот момент выполнял распоряжение руководителя. При этом обеденный перерыв также относится к рабочему времени.
2. Вред для здоровья сотрудника, полученный до начала или после окончания рабочего дня, если в это время сотрудник занимался подготовкой к рабочему процессу. Под это определение попадает много ситуаций: подготовка инструмента или его уборка, настройка или чистка станка, подготовка техники к выезду на линию и пр.
3. Вред для здоровья работников, полученный при проезде до рабочего места на служебном транспорте. То есть если служебный автобус собирает людей и везет их на работу, после чего попадает в аварию, то это относится к понятию производственной травмы. Подобная ситуация действует и со служебным автомобилем (или личным, используемым в служебных целях).
4. Вред для здоровья работника, полученный во время служебных разъездов или при движении во время командировки. К примеру, работник должен был приехать на ж/д вокзал в 17-00, чтобы сесть на поезд в Москву (оформлена командировка). При этом автобус, который вез его на поезд, попал в аварию и сотрудник пострадал.
5. Вред здоровью был нанесен в момент между вахтами (отпуск или отдых) при условии, что человек находился на корабле или в самолете, которые являются рабочим местом.

Соответственно, все случаи, не попадающие под действие статьи 227, являются бытовыми травмами. То есть если человек получил вред здоровью во время того, как ехал на работу на общественном транспорте, то это все же бытовая травма, равно как и вред здоровью, полученный в ресторане в нерабочее время.

По бытовым травмам выплаты делаются согласно стажа

Когда травма не попадает под понятие производственной

В некоторых случаях вред здоровью человека может быть нанесен на рабочем месте, но ситуация не будет считаться производственной травмой. Это происходит из-за того, что прямой или косвенной вины работодателя в произошедшем нет. Подобные случаи детально описаны в статье 229 Трудового кодекса Российской Федерации. К ним относят:

1. Самоубийство работника по тем или иным причинам. В случае если именно работодатель довел человека до самоубийства, то в действие вступает уголовное законодательство.
2. Сотрудник умер на рабочем месте вследствие общей болезни. К примеру, если у него случился инфаркт.
3. Происшествие произошло по причине того, что работник находился в состоянии наркотического или алкогольного опьянения (а также токсического).
4. В случае если вред здоровью был нанесен при совершении работником противоправных действий. К примеру, сотрудник попытался изнасиловать сотрудницу, а та сломала ему руку. Или если кассир попытался сбежать с деньгами, а охранник жестко задержал его, в результате чего у кассира случилось сотрясение мозга (но тут нужно не забывать о превышении самообороны, что, впрочем, не касается тематики статьи).

Как действовать работодателю

Итак, мы уже разобрались, в чем разница между производственной и бытовой травмой. Далее давайте рассмотрим, как именно должен действовать работодатель в зависимости от того, где именно сотрудник получил ущерб здоровью.

Вред здоровью по бытовым причинам	Вред здоровью по производственным причинам
Травма была получена не на рабочем месте и не в момент выполнения трудовых обязанностей/поручений.	Травма была получена на рабочем месте или в момент выполнения трудовых обязанностей/поручений.
Работодатель не может оказать непосредственную помощь, поскольку не знает о получении вреда.	Работодатель обязан вызвать скорую помощь и оказать первичную помощь (либо самостоятельно, либо через ответственных лиц), после чего доставить травмированного в больницу.
Работодатель не должен выяснять причины произошедшего и проводить расследование.	Работодатель в обязательном порядке должен собрать комиссию для расследования причин инцидента, составить акт и внести данные в соответствующие журналы.
Сумма страховых выплат напрямую зависит от стажа сотрудника. Наниматель оплачивает первые 3 дня, дальнейшие выплаты делает ФСС.	Сотруднику выплачиваются выплаты в размере 100% от суммы заработной платы. Моральный ущерб погашает работодатель, вред здоровью — ФСС.
В случае нарушения правил лечения сотрудник может быть лишен части выплат.	Если сотрудник грубо нарушил правила техники безопасности, то выплаты могут быть сокращены на 25%.

Выплаты совершаются за счет фонда соцстраха

Правила оплаты

Давайте рассмотрим, как производится оплата больничного листа при бытовой травме. Подобная ситуация попадает под действие страхового случая, соответственно, сотрудник может получить страховые выплаты. При этом расчет выплат производится по стандартной системе, то есть как по классическому больничному листу. То есть первые три дня оплачивает работодатель, а дальше платит фонд социального страхования. Сумма выплат зависит от трудового стажа сотрудника и высчитывается от размера среднего дневного заработка:

1. Если стаж сотрудника меньше пяти лет, то выплата совершается на уровне 60 процентов от расчетной суммы.
2. Если стаж сотрудника больше 5 лет, то выплата совершается на уровне 80 процентов от расчетной суммы.
3. При стаже от восьми лет выплата совершается в полном размере.

Внимание: привязка к стажу действует только в случае болезни работника или при бытовом травматизме. Если ущерб здоровью получен на производстве (и травма признана производственной), то выплата совершается в размере 100 процентов от дневного заработка.

Как рассчитывается

Чтобы посчитать размер выплат, нужно найти среднедневной заработок за последние два года, после чего умножить его на количество дней болезни (количество дней должно быть обоснованным и подтверждаться соответствующим документом). При этом нужно соблюдать следующие правила:

1. Учитывается заработок за последние 2 года с момента происшествия. Если работник травмировался в 19 году, то берется ЗП за 17 и 18 соответственно.
2. При подсчете среднедневного заработка следует учитывать только те суммы, из которых работодатель делал перечисления в страховую службу.
3. Посчитать среднедневной заработок достаточно просто: нужно взять размер зарплаты за 2 года и разделить сумму на 730 (если в подсчет попадает високосный год, то на 731).
4. Если работник работает на двух работах, то он должен предоставить справку о доходах с другого места, чтобы провести правильный подсчет. Также можно просто сделать запрос в пенсионный фонд.
5. В случае если работник отработал 2 года с перерывами, то расчет делается исходя из ставки МРОТ, которая в 2018 году составляет 11 163 рубля.
6. Если сотрудник за последние 2 года находился в декрете, то он может составить заявление и сдвинуть расчетный период на предыдущие годы.
7. Максимальный размер выплаты регулируется законодательно. В 2018 году действовала норма 755 тысяч годовой зарплаты, соответственно, расчет делался именно от этой суммы. Даже если работник получал больше, то действовало это ограничение.

Не соглашайтесь на переквалификацию травмы с производственной на бытовую

На сколько может браться больничный

Согласно нормативам, врач имеет право оформлять больничный на срок не более 15 суток. Если за это время пациент не вылечился, то назначается медицинская комиссия, которая изучает ситуацию и продлевает больничный на определенный срок. Это необходимо для того, чтобы проконтролировать легитимность ситуации и подтвердить, что пациент не вошел в сговор с врачом. При заполнении больничного листа ставится код болезни. В случае получения бытовой травмы проставляется код 02, производственной 04. В листке нетрудоспособности обязательно ставится печать медицинского заведения и соответствующие подписи. По окончании лечения работник получает его на руки и передает в бухгалтерию предприятия. Сделать это необходимо сразу после выхода на рабочее место. Дело в том, что бухгалтерия не сможет провести отсутствие сотрудника на рабочем месте, как больничный со всеми вытекающими отсюда последствиями. Если сотрудник на протяжении 180 дней после окончания болезни так и не предоставит листок, то он будет аннулирован.

Теперь вы знаете, как оплачивается больничный по бытовой травме и как производится подсчет. Отметим, что даже после увольнения сотрудник может претендовать на получение страховых выплат. Граничный срок для этого 30 календарных дней. Например, вы увольняетесь 10 января. 12 января вы поскальзываетесь и ломаете руку. Лечение занимает месяц, 12 февраля вам выдают больничный лист. Вы предоставляете его в отдел кадров и вам выплачивают положенные выплаты, при этом действует стандартная схема: работодатель оплачивает первые три дня, остальное — фонд социального страхования.

Можно ли переквалифицировать больничный с бытовой на производственную травму? Здесь все зависит от ситуации. Например, работник поскользнулся и упал при входе в цех на территории предприятия. По факту это производственный травматизм, но сотрудник по договоренности с начальником соглашается признать это бытовым происшествием, чтобы не собирать комиссию, не обращаться в инспекцию и пр. Работник выходит на больничный, считая, что ушиб пройдет за 2–3 дня. При этом ушиб не проходит и требуется полноценное лечение (к примеру, трещина ребра). Сотрудник обращается к работодателю, но тот отказывается переквалифицировать происшествие. В этом случае работнику нужно найти свидетелей происшествия (которые видели момент падения), после чего написать заявление руководителю на пересмотр решения. Если руководитель не соглашается, то составляется жалоба в трудовую инспекцию. После переквалификации работник получает 100% страховых взносов + оплату лечения.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Одноклассники

Google+

Как оплачивается больничный лист по бытовой травме

С какого дня оплачивается больничный лист при бытовой травме

Если такое обращение произошло в конце рабочего дня, то период освобождения от трудовой деятельности может быть обозначен со следующего за днем обращения числа.

• При нахождении на лечении в стационарном медучреждении листок нетрудоспособности выдается по окончании лечения сразу за весь период. При необходимости дальнейшего амбулаторного лечения такой листок продлевается на срок до 10 дней.

• Порядок оплаты больничного листа при бытовой травме в 2017-2018 годах В стандартных условиях при бессрочном трудовом договоре больничный при бытовой травме оплачивается полностью за все дни, необходимые для излечения. ВАЖНО! Если с работником заключен срочный трудовой договор и травмирование произошло в период действия договора, компенсации подлежат не более 75 дней лечения (п.

  1 и 4 ст. 6 закона № 255-ФЗ).

• При амбулаторном лечении травмы больничный выдает лечащий врач. Срок такого документа может составлять до 15 дней. Если лечение потребует большего времени, решение о продлении и выдачи листка нетрудоспособности принимается врачебной комиссией в соответствии со сроками, определенными в ч. 3 ст. 59 закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 № 323-ФЗ.Максимально врачебная комиссия может продлить больничный лист на 12 месяцев до дня восстановления трудоспособности с условием периодического продления документа раз в 15 дней. Традиционно днем оформления больничного становится день обращения за медпомощью.

Особенности назначения больничного при травме в быту

Бытовой с точки зрения трудового права признается травма, полученная человеком вне своего места работы. В свою очередь, если она получена на работе, то рассматривается как производственная. То, как оплачивается больничный по травме, полученной на производстве, значительно отличается от стандартной выплаты по временной нетрудоспособности.

О том, что отличает оплату больничного по производственному травматизму, читайте в материале «Какова оплата больничного по производственной травме?».

Стоит отметить, что не всегда то или иное повреждение, полученное сотрудником, может давать ему право не ходить на работу. Факт наступления временной нетрудоспособности устанавливается доктором.

Вполне возможно, врач посчитает, что человек, несмотря на повреждение, может продолжить работу, и больничный лист по травме в быту в этом случае не будет выписан. В таком случае доктор может выдать справку, которая позволит при необходимости удостоверить неявку сотрудника на работу по уважительной причине: в силу того, что он находился на приеме в медучреждении.

Но как оплачивается больничный при бытовой травме, если он все же выдан?

В каких случаях оплата по больничному листу при травме уменьшается?

Оплата больничного при травме в быту в 2019 году уменьшается, если:

1. Работник получил повреждение вследствие алкогольного опьянения.

Данный факт должен быть отмечен непосредственно в больничном листке: в нем врач проставляет дополнительный код 021.

Пособие по временной нетрудоспособности в этом случае выплачивается исходя из МРОТ.

2. Работник нарушил режим лечения.

Данное обстоятельство также фиксируется в листке нетрудоспособности: в нем проставляется код 24 в графе «Отметка о нарушении режима».

Аналогично больничный при бытовой травме в этом случае рассчитывается исходя из МРОТ.

О кодах, отражаемых в листке нетрудоспособности, читайте в статье «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности?».

В каких еще случаях может выплачиваться уменьшенное пособие по нетрудоспособности?

Иные основания для уменьшения оплаты больничного по бытовой травме в 2019 году следует рассматривать в контексте общих правовых норм, регулирующих назначение пособия по временной нетрудоспособности. Причинами уменьшения могут быть:

• небольшой стаж работника;
• небольшая зарплата работника.

Но, так или иначе, больничный по травме в быту не может быть оплачен в сумме меньше той выплаты, которая исчисляется исходя из МРОТ. А при стаже менее 6 месяцев начисления по больничному не могут быть исчислены от суммы, превышающей МРОТ за 1 календарный месяц, вне зависимости от фактического заработка.

Как рассчитать пособие исходя из МРОТ, узнайте в материале «Размер МРОТ для расчета больничного в 2019 году».

Травмпункт больничный лист

92 юристa сейчас на сайте 2685консультаций за 24 часа

Вчера выдали справку в травмпункте, сегодня в поликлинике отказали в больничном листе. Законно ли это.

Ирина, а почему травматология не оформила больничный?

Пожалуйста по листу нетрудоспособности (больничный). Если я не могу приехать в травмпункт в день явки (он же день закрытия больничного), а приеду на день позже — больничный закроют или могут возникнуть проблема?

Нет, проблем не возникнет.

В больничном листе отметка что обратился в травмпункт в алкогольном опьенении (в выходной день) повлияет или нет на оплату дней нетрудаспособности.

Нет. важен факт нетрудоспособности, не важно в каком состоянии заболевший.

Ребёнок 6 лет сломал ногу, травмпункт отказался оформлять больничный лист маме по уходу. Куда можно обратиться с жалобой на заведующего.

С жалобой на заведующую в лечебного учреждения Вы имеете право обратиться в Управление здравоохранения администрации вашего поселения по месту нахождения лечебного учреждения.

Добрый день! В таком случае пишите жалобу в Управление здравоохранения, опишите ситуацию и требуйте принять меры в отношении заведующего травм пункта.

Добрый день, Наталья! По Вашему вопросу жалобу можно написать руководителю травмпункта, в прокуратуру и министерство здравоохранения России https://www.rosminzdrav.ru/

Я получила травму на производстве, при обращении в травмпункт в больничном листе поставили быт травму обязаны ли в больнице переделать код травмы с быт на производственную?

Да, обязаны, обратитесь к заведующему отделением.

В выходной день сильно заболела спина обратились в травмпункт, там выдали больничный лист сказали что скорей всего задело нерв, следующая дата приема через 4 дня, обратилась в поликлинику по месту жительства там отказали сославщись что больничный выдали не они и отправили в травмпункт. Что теперь делать постоянно ездить в травмпункт с больной спиной или все таки должны дальше лечит в поликлинике по месту жительства?

Здравствуйте, если в поликлинике вам отказали в приеме, идите к глав.врачу, ваш вопрос сразу решится…

Получила травму обратилась в травмпункт не по месту регистрации, врач выдал больничный лист и сказал закрыть его или продлить в поликлинике по месту регистрации — правильно ли это? Насколько я знаю, больничный лист закрывается там же где и открывается. И если врач направляет в другую поликлинику, должен ли он выдать какой-то документ о направлении? Можно ли закрыть (продлить) больничный у этого же врача? И закроет ли мне больничный лист другая поликлиника?

Добрый день! Нет- можете продлить в любой учреждении здравоохранения.

Получила травму обратилась в травмпункт не по месту регистрации, врач выдал больничный лист и сказал закрыть его в поликлинике по месту жительства — правильно ли это? можно ли обратиться к этому же врачу для закрытия (продления) больничного листа. Обе поликлиники находятся в городе.

Здравствуйте! Да, можно

Я упала рядом с подъездом на льду и попала в больницу. Есть справки из травмпункта и больничный лист. Хочу требовать у ЖКХ компенсации вреда. Подскажите где прописано обязанность ЖКХ по уборке льда рядом с подъездом?

Технических нормах и правилах содержания домов. 3.6.8. Уборка придомовых территорий должна проводиться в следующей последовательности: вначале убирать, а в случае гололеда и скользкости — посыпать песком тротуары, пешеходные дорожки, а затем дворовые территории. Постановление Госстроя РФ от 27.09.2003 N 170 «Об утверждении Правил и норм технической эксплуатации жилищного фонда»

В день обращения в травмпункт я сказал что больничный лист не нужен. Могу ли я получить его после лечения.

Можете. Удачи!

Мою дочь избили два человека. Сейчас она находится на больничном листе. После посещения травмпункта, написали заявление в полицию, спустя 5 дней, сами позвонили в полицию с вопросом как продвигается расследование. Нам ответили, что дополнительных опросов не будет, очной ставки не будет и дело передают мировому судье. Хотелось бы узнать, почему не сделали запрос в больницу о ее состоянии и почему дело рассматривает участковый?

полиция усмотрела состав преступления по ст.116 УК РФ Побои. Данный вид преступления расследуется при обращении в порядке частного обвинения по вашему обращению в мировой суд. В суде будет проведено следствие и все документы з травмопункта, из полиции будут истребованы. Думаю, вам придется нанять адвоката, и затем просить помимо прочих взысканий, взыскать расходы на услуги адвоката.

Уважаемая Ксения Александровна, г.Братск ! Вероятней всего данное уголовное дело частного обвинения, ориентировочно 115 -116 ст. УК РФ. Удачи вам Владимир Николаевич г.Уфа 01.08.2013г 16:26 моск.

По дороге на работу я сломала ногу, две недели лежала в больнице, больничный лист выписан травмпунктом. Наша бухгалтерия не оплатит больничный, пока я не дам письменное объяснение, как все произошло. Правомочен ли этот приказ. Спасибо.

Уточните, чем они мотивируют требование дать объяснение, каким норматвно правовым актом. Потребуйте письменный отказ, что бы обжаловать его в суд. Я считаю отказ не правомерным. У вас 2 выхода — или обратться в мировойсуд, или написать объяснение.

Интересные статьи:

Что такое залоговое удержание в больнице в Алабаме?

Больничное залоговое удержание — это распространенный способ для больниц защитить себя, гарантируя оплату через компенсацию личного увечья бывшего пациента.

Дорогостоящие больничные счета могут стать бременем для многих семей. Медицинские счета, возникшие в результате автомобильных аварий, хронических заболеваний или непредвиденных обстоятельств, могут сказаться на финансах семьи.

Когда кто-то прибывает в отделение неотложной помощи, больница может не знать, есть ли у этого человека страховка.Однако больница по-прежнему обязана лечить пациента. Согласно закону Алабамы, больница может защитить себя, подав залог.

Что такое залоговое удержание в больнице?

Это особое право, предоставленное больницам и службам неотложной помощи. Это позволяет им получать выплаты по любым судебным решениям или урегулированиям травм пациентов.

Почему я получил уведомление об аресте?

Вы, скорее всего, получите уведомление об аресте в больнице, если недавно лечились от травмы, причиненной другим лицом.

Будь то укус собаки, автомобильная авария или другой тип происшествий, больница подаст залог. Это право удержания не позволяет этому лицу или его страховой компании урегулировать ваше дело без оплаты счета больницы.

Если ответственная сторона не оплатит претензию, больница может предъявить иск пациенту напрямую.

Если вы предоставили информацию о своей медицинской страховке, больница, скорее всего, должна будет подать иск в вашу медицинскую страховку.

В этом случае больница должна отозвать залог.Несмотря на то, что у вас может быть страховка, несколько условий позволят больнице пропустить подачу иска и потребовать выплаты из вашего мирового соглашения или судебного решения.

На что влияет залог?

Закон штата Алабама разрешает больницам налагать автоматическое удержание взыскания на возмещение ущерба пациенту, если больница оказала пациенту помощь в связи с этими травмами в течение одной недели после первоначальной травмы.

Больничные залоговые права действительны до тех пор, пока кто-то не оплатит счет. Когда пациент получает урегулирование или суд выносит решение, больницы первыми получают средства.

Однако закон ограничивает сумму, возмещаемую посредством залога, стоимостью лечения или предоставленных услуг. Больница не может взимать дополнительную плату за удержание.

Также важно подчеркнуть, что больница не может наложить арест на землю или личное имущество человека. Как только больница получит оплату, истец получит оставшиеся средства. Больница должна освободить залоговое удержание в течение десяти дней после получения платежа.

Восстановление после аварии по чьей-либо халатности само по себе достаточно сложно.В сочетании со стрессами, связанными с медицинскими счетами и отношениями со страховыми компаниями, процесс восстановления становится еще более трудным.

Навигация по юридическому процессу может быть лабиринтом разочарований. Не удовлетворяйте иск против нерадивой стороны, не убедившись, что у вас достаточно денег для покрытия всех ваших расходов и долгов.

Если вам нужна юридическая помощь после травмы, полученной в результате чьей-либо халатности, обратитесь к опытным юристам в адвокатском бюро Siniard, Timberlake & League.Мы можем помочь.

Оплата медицинских расходов после производственной травмы в Огайо

До того, как в США были приняты программы компенсации работникам, как работодатели, так и работники сталкивались со значительными и дорогостоящими проблемами, когда работник травмировался или заболел на работе. Работники часто испытывали трудности с оплатой медицинских услуг, что приводило к большим долгам или отсутствию медицинской помощи, в то время как работодатели были разочарованы длительными и дорогостоящими судебными разбирательствами. Система компенсации рабочих была создана для удовлетворения этих потребностей.Для сотрудников оплата медицинских счетов, пожалуй, самый важный принцип программы, позволяющий травмированным работникам получить необходимую им помощь для обеспечения максимального выздоровления и успешного будущего. Однако система может сбивать с толку, и многие травмированные рабочие не знают своих прав и не знают, как действовать дальше. Здесь мы исследуем оплату медицинских расходов — что покрывается, как получить оплату и что делать, если вам не удается оплатить счета.

Компенсация рабочим покрывает медицинские расходы, связанные с производственными травмами

В Огайо компенсация рабочих покрывает все разумные и необходимые медицинские расходы, связанные с производственной травмой или заболеванием.Даже если работник не пропускает работу, если производственная травма требует медицинской помощи, она может быть покрыта. Медицинское пособие может включать оплату:

• Врач посещает
• Пребывание в больнице
• Диагностические тесты
• Хирургия
• Лекарства
• Физиотерапия
• Реабилитация
• Путевые расходы на прием и обратно

Как получить надлежащую помощь при производственной травме в Огайо

Хотя медицинские расходы могут быть покрыты компенсационными выплатами работникам, работники Огайо должны соблюдать правила программы.К счастью, правила штата относительно мягкие и дают сотрудникам некоторую гибкость. Травмированные сотрудники могут выбрать своего поставщика медицинских услуг, если поставщик сертифицирован Бюро компенсации работникам (BWC). Полный список провайдеров можно найти на сайте BWC. За лечение вне утвержденного списка может быть отказано в оплате.

Иногда работникам требуется неотложная помощь. Они могут быть доставлены прямо в больницу или в другое место поставщика. Компенсационные пособия рабочим могут покрыть эти расходы.

Медицинские счета оплачиваются через организацию управляемого медицинского обслуживания

В Огайо есть конституционно учрежденный страховой фонд штата, известный как Бюро компенсации работникам (BWC). В то время как BWC позволяет некоторым крупнейшим работодателям самостоятельно застраховаться, подавляющее большинство работодателей получают компенсационные премии работников от BWC. BWC работает с организацией управляемого медицинского обслуживания (MCO), чтобы координировать уход за травмированным сотрудником. После травмы в BWC будет возбуждена претензия.Когда эта претензия будет одобрена, ответственность возьмет на себя MCO. С оплатой медицинских расходов система работает так:

1. Пациент получает помощь от утвержденного поставщика.
2. Провайдер отправляет счет в BWC.
3. BWC отправляет счет в MCO работника.
4. MCO устанавливает или утверждает цену векселя и отправляет ее обратно в BWC.
5. BWC отправляет платеж в MCO.
6. MCO платит поставщику.

Самостоятельно застрахованные работодатели оплачивают медицинские расходы непосредственно поставщику услуг.

Очень важно, чтобы травмированный работник сообщил всем медицинским работникам или другим поставщикам медицинских услуг, что они получают лечение от производственной травмы. Таким образом, провайдеры могут отправить счет соответствующей стороне. Большинство частных медицинских страховых компаний не покрывают расходы на лечение, связанное с производственной травмой, и BWC не возмещает травмированным работникам любые доплаты, выплаченные страховой компании.

Прочие важные сведения об оплате медицинских счетов

При навигации по платежной части системы компенсации рабочих может возникнуть несколько проблем.Некоторые общие проблемы включают:

• Я сам оплачивал лекарства в аптеке. Могу ли я получить компенсацию? Да. Травмированный работник должен попросить фармацевта, выдающего лекарство, заполнить форму, и компенсация будет отправлена ​​через BWC. Опять же, как только претензия будет одобрена, травмированному работнику будут выданы лекарства бесплатно.
  
• Я предоставил информацию о своей медицинской страховке для лечения, связанного с моей производственной травмой. Что мне теперь делать? Вашей медицинской страховой компании могут быть возмещены любые медицинские расходы, которые она покрыла в связи с производственной травмой.Вот почему так важно убедиться, что медработники знают, что вы лечитесь от производственной травмы. Ситуацию можно исправить, но обратитесь к адвокату по компенсациям опытным работникам, который поможет вам разобраться в ваших правах и обязанностях.
  
• Мой провайдер присылает мне счета. Что я должен делать? BWC отговаривает провайдеров от выставления счетов работникам; провайдеров просят связаться напрямую с BWC, и они обычно следуют этой практике. И поставщикам услуг запрещено требовать от пациента каких-либо денег на баланс, который может остаться после того, как BWC заплатит поставщику в соответствии с графиком государственных пошлин.Это называется выставлением баланса, и травмированному работнику не нужно платить. Поверенный по вопросам компенсации работникам из Огайо может помочь гарантировать, что травмированному работнику будут предоставлены какие-либо льготы, чтобы избежать путаницы при оплате.

Если вы или кто-то, кого вы любите, получили травму или заболевание, связанное с работой, вы можете иметь право на оплату медицинских счетов из системы компенсации работников штата Огайо. Опытный адвокат Джим Монаст и его сотрудники в адвокатском бюро Монаста помогают пострадавшим работникам получить заслуженную помощь и компенсацию.Запросите бесплатный экземпляр нашей полезной электронной книги The Workers ’Guide to Injury Compensation in Ohio , чтобы узнать больше.

1904.5 — Определение трудовой принадлежности.

Как мне решить, связана ли травма или заболевание с работой, если сотрудник находился в командировке на момент травмы или болезни? Травмы и заболевания, возникающие во время нахождения работника в командировке, связаны с работой, если во время травмы или болезни работник выполнял трудовую деятельность «в интересах работодателя.»Примеры такой деятельности включают поездки к контактам с клиентами и обратно, выполнение рабочих заданий, а также развлечение или развлечение для заключения сделок, обсуждения или продвижения бизнеса (развлечения, связанные с работой, включают только развлекательные мероприятия, которые проводятся по указанию работодателя).

Травмы или заболевания, которые возникают, когда сотрудник находится в командировке, не нужно регистрировать, если они соответствуют одному из исключений, перечисленных ниже.

1904.5 (б) (6)	Если сотрудник имеет . . .	Вы можете использовать следующее, чтобы определить, связаны ли травма или заболевание с работой
(i)	поселился в гостинице или мотеле на один или несколько дней	Когда командированный служащий заселяется в гостиницу, мотель или другое временное место жительства, он или она устраивает себе «дом вдали от дома». Вы должны оценивать деятельность сотрудника после того, как он или она заселяется в отель, мотель или другое временное место жительства, на предмет их служебной связи так же, как вы оцениваете деятельность не выезжающего из страны сотрудника.Когда работник регистрируется во временном месте жительства, считается, что он или она покинули рабочую среду. Когда сотрудник начинает работу каждый день, он или она снова входит в рабочую среду. Если служащий устроил «дом вдали от дома» и каждый день отчитывается на фиксированном рабочем месте, вы также не рассматриваете травмы или заболевания, связанные с работой, если они произошли во время поездок служащего между временным местом жительства и местом работы.
(ii)	сделал объезд по личным причинам	Травмы или заболевания не считаются связанными с работой, если они произошли в то время, когда служащий находился в личном объезде от разумно прямого маршрута поездки (например,г., по личным причинам совершил обходной путь).

Следует ли мне использовать Medicaid для оплаты счетов за больницу после несчастного случая?

По состоянию на август 2020 года почти 70 миллионов американцев получают Medicaid. Если вы один из них, важно знать, какую роль она сыграет, если вы попали в аварию, повлекшую за собой травму.

Если вы являетесь получателем Medicaid, то Medicaid оплатит ваши медицинские счета по значительно сниженной ставке.По этой причине рекомендуется использовать его для оплаты всех медицинских услуг, в том числе после автомобильной аварии.

Однако имейте в виду, что в Wagner Reese наша цель — получить оплату через виновную сторону и их страховую компанию, что в конечном итоге может принести больше денег для вас и ваших близких, чем если бы вы полагались только на страхование Medicaid. .

Medicaid оплачивает только медицинские расходы, связанные с травмой и / или болезнью, она не оплачивает другие убытки, такие как потерянный доход, боль и страдания, а также физические нарушения, вызванные автомобильной аварией.Ответственность за эти убытки несет виновная сторона.

Программа Medicaid начинает действовать сразу же после получения травмы

Хотя конечная цель юристов по личным травмам, таких как мы, состоит в том, чтобы получить таким клиентам, как вы, полную оплату их расходов, связанных с несчастными случаями, для предъявления претензий по личным травмам требуется время. Страховые компании редко соглашаются выплатить жертвам всю причитающуюся им сумму сразу или без боя, а это означает, что урегулирование претензий может занять несколько месяцев.

Но тем временем вы по-прежнему будете получать счета из больницы, службы скорой помощи и центра физической реабилитации.А если вы не работаете, у вас, вероятно, нет денег для оплаты этих счетов, и вам также не нужно копаться в сбережениях или кредитных картах, чтобы погасить несчастный случай, произошедший не по вашей вине.

К счастью, Medicaid начинает действовать, как только вы начинаете получать счета, и оплачивает эти расходы по значительно сниженной ставке. Хотя Medicaid имеет право на возмещение за любое восстановление, она имеет право на возмещение только части фактически оплаченных медицинских расходов. Поскольку Medicaid оплачивает эти расходы по сниженной ставке, согласованной правительством, это означает, что пострадавший получает необходимую помощь, но по сниженной ставке, оплачиваемой Medicaid.

В свою очередь, это означает уменьшенную сумму, которую Medicaid может взыскать в результате любого урегулирования с виновной стороной и ее страховой компанией. Обязательно сообщите больнице и другим поставщикам медицинских услуг, чтобы они выставляли счет Medicaid вместо вас. Это означает, что вы можете не увидеть ни одного счета.

У Medicaid есть претензия на часть ваших расчетных денег

Если вы подадите иск о возмещении телесных повреждений и выиграете, вы не получите себе все деньги и не получите оплату медицинских счетов через Medicaid.Вместо этого вам придется вернуть им деньги, которые они уже заплатили по вашим медицинским счетам.

Но, как отмечалось выше, больницы обычно выставляют счета Medicaid по льготной ставке, и вам нужно будет вернуть только ту сумму, которую заплатила Medicaid, а не полную сумму счета, которую больница взимала бы с вас, если бы вы платили из своего кармана. Кроме того, в некоторых случаях в соответствии с законодательством штата Индиана, если Medicaid не предпримет определенных предусмотренных законом мер для защиты их интересов, право Medicaid на восстановление может быть отменено.

Зачем подавать иск о возмещении личного вреда, если вы получаете Медикейд?

Если Medicaid оплатит ваши медицинские счета, зачем подавать иск о возмещении вреда? Это хороший вопрос, на который есть несколько хороших ответов.

• Ваши расходы могут продолжать расти. — Medicaid не оплачивает будущие или ожидаемые расходы. Он оплачивает только те медицинские счета, которые вы действительно получаете. Кроме того, не все медицинские расходы покрываются программой Medicaid.
• Ваша программа Medicaid не покрывает потерю заработной платы. — Хотя Medicaid обычно предлагается людям с низкими доходами, многие по-прежнему работают и получают зарплату.Но если из-за травмы вы не можете работать, ваша утерянная зарплата не будет покрываться программой Medicaid — только ваши медицинские счета.
• Ваша боль и страдания тоже заслуживают компенсации. — Вы только что попали в травматический инцидент, который, возможно, навсегда изменил вашу жизнь. Вы можете испытывать сильную боль и страдать от инвалидности всю оставшуюся жизнь, что может лишить вас возможности наслаждаться любимыми занятиями или проводить время с семьей. Иск о возмещении ущерба может компенсировать вам эти убытки.

Мы поможем вам решить, что лучше для вас

Для получателя Medicaid существует небольшой риск подачи иска о возмещении вреда в результате несчастного случая. В конце концов, почти все ваши счета уже будут оплачены вашей страховкой Medicaid. Однако подача иска может предоставить вам доступ к дополнительным средствам, которые могут покрыть все другие причины, по которым авария повлияла на вашу жизнь в худшую сторону.

Однако адвокаты компании Wagner Reese по травмам, штат Индиана, знают, что не все жертвы несчастных случаев хотят иметь дело с иском о возмещении ущерба, особенно когда они ранены.Когда вы свяжетесь с нами, мы соберем факты о том, что произошло, и поможем вам принять правильное решение для вашей семьи.

И если мы выиграем ваш иск, мы поможем вам выплатить Medicaid наиболее экономичным и эффективным способом. Позвоните нам сегодня для бесплатной консультации.

Руководство для начинающих по программе TN Workers ‘Comp

Основные сведения о системе компенсации рабочих штата Теннесси за даты травм НА / ПОСЛЕ 1 июля 2014 г.

Основные сведения о системе компенсации рабочих штата Теннесси за даты получения травмы ДО 1 июля 2014 г.

Что делать сотруднику, если он получил травму на работе?

Сотрудник должен сообщить о производственной травме своему руководителю в течение 15 календарных дней с даты травмы или когда врач впервые сообщает сотруднику, что его / ее травма связана с работой, чтобы можно было заполнить надлежащие формы и документы. быть завершен.

Как можно скорее сообщить о травме, это ускорит рассмотрение вашего иска.

Все необходимые формы должны быть заполнены руководителем сотрудника. Необходимые формы находятся на веб-сайте Министерства труда и развития кадров по адресу: https://www.tn.gov/content/tn/workforce/general-resources/forms.html.

Если травма требует неотложной помощи, травмированного работника следует доставить в ближайшее отделение неотложной помощи больницы.

Как выбирают врача?

Вы выберете своего авторизованного лечащего врача из списка трех врачей, который вам предоставит ваш работодатель. Этот врач предоставит вам медицинскую помощь, необходимую для того, чтобы помочь вам вернуться к своему здоровью и вернуться к работе.

Лечение вашей производственной травмы осуществляется за счет работодателя. Подпишите соглашение между Выбор врача работодателем / сотрудником (форма C-42), , которое должно быть предоставлено вам вашим руководителем, чтобы указать, какого врача вы выберете, чтобы стать уполномоченным лечащим врачом . Если требуется неотложная помощь, супервизор должен предоставить панель после стабилизации травмы.

Будь в курсе

Запросите и сохраните копию вашей подписанной формы C-42 для своих записей. Если вы не подписываете форму, но соглашаетесь на лечение от врача, указанного в форме, можно считать, что вы выбрали этого врача.

Пособия, которые могут получить травмированные сотрудники

Работники, получившие компенсацию травмы, то есть уполномоченный лечащий врач определил, что травма связана с работой, могут иметь право на получение следующего:

Медицинское обслуживание, бесплатно для работника

Это лечение должно проводиться столько, сколько требует уполномоченный лечащий врач.Медицинское лечение, рекомендованное уполномоченным лечащим врачом, которое отклонено агентом страховой компании по проверке использования, может быть отправлено в Программу проверки использования Бюро для дополнительного рассмотрения и рассмотрения.

Может потребоваться компенсация за пробег до лечения и обратно, если поездка в одну сторону превышает 15 миль.

Пособие по временной нетрудоспособности (замещение заработной платы)

Нетрудоспособность наступает тогда, когда уполномоченный лечащий врач увольняет вас с работы.Пособия по временной нетрудоспособности заменяют потерянную заработную плату и выплачиваются с восьмого дня потери трудоспособности. Если нетрудоспособность длится четырнадцать (14) дней или дольше, пособие будет возвращено до первого дня нетрудоспособности. Пособие по временной нетрудоспособности обычно составляет две трети (⅔) вашей средней недельной заработной платы, полученной в течение 52 недель до травмы. Бюро компенсации работникам эти пособия не выплачиваются. Пособия выплачиваются страховой компанией вашего работодателя.

Если вы трудоспособны, но ваш средний недельный заработок снизился из-за ограничений на работу, вы можете иметь право на пособие по частичной нетрудоспособности.

Если уполномоченный лечащий врач ограничивает вашу работоспособность, например, ограничивает количество отработанных часов или тип выполняемой работы, очень важно, чтобы все инструкции и ограничения врача выполнялись постоянно. Отказ явиться на выполнение легких обязанностей, предлагаемых вашим работодателем, может привести к прекращению действия вашего пособия по временной нетрудоспособности.

Если ваша претензия отклонена

Если иск отклонен, это означает, что оценщик страхового возмещения работника вашего работодателя считает, что ваша травма не подлежит компенсации, а это означает, что ваша травма не была вызвана работой, которую вы выполняете, и не покрывается компенсацией работникам.Если оценщик отклонит ваше требование, вы имеете право обжаловать решение. Если возникает спор относительно компенсируемости, вы можете обратиться за помощью в разрешении спора в Бюро. Позвоните омбудсмену по телефону ( 800) 332-2667 .

Защитите свои права

Право на получение компенсационных выплат работникам не остается открытым навсегда. Чтобы защитить свои права, заполните форму Петиция об определении размера пособия (PBD). Форма размещена на сайте Бюро. В большинстве случаев крайний срок подачи формы составляет один год с:

.

A. Дата получения травмы; или,

B. Дата последней выплаты пособия по временной нетрудоспособности или предоставления медицинского пособия в связи с травмой, в зависимости от того, что наступит позднее.

Могу ли я быть уволен за сообщение о производственной травме?

Работодатель запрещает увольнять сотрудника за сообщение о производственной травме.Если вас уволили и вы считаете, что это произошло за сообщение о производственной травме, вы можете проконсультироваться с адвокатом. Бюро компенсации работникам не уполномочено рассматривать иски о неправомерном увольнении.

Часто задаваемые вопросы

Должен ли я платить за лечение компенсируемой травмы?

Нет, вы не несете ответственности за расходы на лечение, предоставленное уполномоченным врачом в рамках подлежащей компенсации претензии.

Какие у меня есть варианты, если я не согласен с заключениями уполномоченного лечащего врача или рекомендованным лечением?

Законодательство обычно не требует от работодателя или страховой компании предоставления второго мнения, но вы всегда можете запросить его. Однако вы можете получить второе мнение или дополнительное лечение у любого врача за свой счет.

Что делать, если я не получаю заслуженные льготы?

Позвоните омбудсмену по компенсациям работникам по телефону (800) 332-2667, чтобы он вам помог.Подача заполненной петиции для определения размера пособия , доступной на веб-сайте Бюро, ускорит процесс.

Придется ли мне использовать время по болезни или отпуск во время отпуска из-за травмы, подлежащей компенсации?

Это зависит от обстоятельств. Сотрудник, уволенный с работы уполномоченным лечащим врачом менее чем на 14 дней, не имеет права на получение пособия по временной нетрудоспособности за первые семь (7) пропущенных дней. Ознакомьтесь с политикой вашей компании в отношении этого неоплачиваемого времени.Если уполномоченный лечащий врач требует, чтобы вы пропустили более 14 дней; однако пособия выплачиваются с первого дня потери трудоспособности.

Оплачивается ли мне время, потраченное на прием к врачу в рабочее время?

Нет, если у вашей компании нет политики оплаты этого времени.

Какие работодатели должны обеспечивать компенсацию своим работникам?

В большинстве отраслей любой работодатель с пятью или более сотрудниками, занятыми полный или неполный рабочий день, должен иметь страхование компенсации работникам.Однако в строительной или горнодобывающей промышленности работодатели должны предоставлять страховое покрытие, даже если в штате всего один сотрудник. Строительные работодатели могут освободить себя от требований о покрытии компенсации рабочим, подав заявку на освобождение, но все работники в строительстве должны быть покрыты.

Информацию о реестре освобождения от компенсации работникам можно получить по адресу http://tnbear.tn.gov/WC/Default.aspx или позвонив в офис государственного секретаря штата Теннесси по телефону (615) 741-2286.

Есть вопросы?

Если у вас возникнут какие-либо вопросы, позвоните в программу омбудсмена Бюро компенсации работникам штата Теннесси по телефону 800-332-COMP (2667) .

Омбудсмен поможет с любыми вопросами от сотрудников, работодателей и страховых компаний, у которых нет адвокатов.

Узнайте больше в Интернете и загрузите формы по адресу:
www.tn.gov/workerscomp

Что такое страхование от несчастных случаев ?: Все, что вам нужно знать

Страхование от несчастных случаев помогает вам оплачивать медицинские и другие наличные расходы, которые вы можете понести после несчастного случая.Это включает в себя неотложную помощь, пребывание в больнице, медицинские осмотры, а также другие расходы, с которыми вы можете столкнуться, например, транспорт и проживание.

Планы страхования от несчастных случаев

приобретаются так же, как и другие виды страхования. Вы будете платить надбавку за страховое покрытие, которая будет зависеть от вашего местоположения и конкретного плана, который вы выберете. В eHealth мы предлагаем различные планы страхования от несчастных случаев в каждом штате. Один из наших лицензированных брокеров будет рад помочь вам найти лучший план для ваших конкретных потребностей и бюджета.

Посмотрите наш видеоролик о страховании от несчастных случаев

Что покрывает страхование от несчастных случаев?

Страхование от несчастных случаев покрывает соответствующие травмы, которые могут включать перелом конечности, потерю конечности, ожоги, порезы или паралич. В случае вашей смерти в результате несчастного случая, страхование от несчастных случаев выплачивает деньги вашему назначенному бенефициару. В то время как медицинские страховые компании платят вашему поставщику услуг или учреждению, страхование от несчастных случаев платит вам напрямую.

Страхование от несчастных случаев считается дополнительным страхованием и наиболее полезно, когда оно используется в сочетании с основным медицинским планом. Страхование от несчастных случаев покроет расходы, не покрываемые вашим медицинским планом, такие как доплаты и ваша франшиза. Он также покроет немедицинские расходы, такие как ипотека или аренда, счета за коммунальные услуги и другие ежедневные расходы.

Страхование от несчастных случаев по сравнению с другими дополнительными планами медицинского страхования

Дополнительные планы

хорошо сочетаются с медицинским страхованием здоровья, но также могут использоваться для защиты вас за пределами периода открытой регистрации, когда вы не можете зарегистрироваться в крупном плане медицинского страхования.Важно понимать, какие у вас есть варианты дополнительного покрытия и чем они отличаются друг от друга, чтобы вы могли выбрать лучший план для вас.

Краткосрочное страхование здоровья

Краткосрочные планы медицинского страхования предлагают временное покрытие, если вы не можете зарегистрироваться в постоянном страховании. Это покрытие может защитить вас от медицинских счетов, которые могут возникнуть в результате чрезвычайных ситуаций или изменений здоровья, когда у вас нет основного медицинского плана. Вы можете иметь право на краткосрочное медицинское страхование, если вы потеряете страховое покрытие, предоставляемое работодателем, и ожидаете начала страхового покрытия от нового работодателя, или если вы вышли из периода открытой регистрации.

Краткосрочные планы медицинского страхования обычно не предлагают такого же комплексного покрытия, как долгосрочные медицинские планы, но они могут предложить быстрое зачисление, низкие страховые взносы и покрытие непредвиденных медицинских расходов. В eHealth мы предлагаем широкий спектр краткосрочных планов медицинского страхования, чтобы помочь вам получить необходимое покрытие, когда оно вам нужно больше всего.

Страхование от критических заболеваний

Страхование от критических заболеваний предназначено для покрытия вас в случае покрываемого заболевания, например, инсульта, сердечного приступа или диагноза рака.В отличие от традиционного медицинского плана, который возмещает больнице или врачу за полученное вами лечение; Страхование от критических заболеваний выплачивает единовременную выплату непосредственно вам для покрытия расходов, которые могут возникнуть в результате вашего состояния.

Как и краткосрочный план медицинского страхования, страхование от критических заболеваний можно быстро получить, и вы можете приобрести его в любое время года. Вы можете выбрать уровень страхового покрытия, которое хотите получить, и конкретные покрываемые болезни также могут отличаться от плана к плану. Наши брокеры могут помочь вам найти план страхования от критических заболеваний, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям и бюджету.

Планы с фиксированным возмещением

Страхование возмещения

предназначено для покрытия вещей, которые вы можете потерять во время квалификационного события, такого как несчастный случай, травма или серьезное заболевание. Как и в других дополнительных планах, перечисленных здесь, выплаты по плану возмещения идут непосредственно вам, а не вашему врачу или больнице. Эти планы наиболее эффективны, когда они обеспечивают еще один уровень защиты, покрывая расходы, не включенные в вашу основную медицинскую страховку.

Поскольку деньги выплачиваются непосредственно вам, вы можете использовать их для покрытия любых расходов, с которыми вы можете столкнуться в результате своей болезни или травмы.Эти планы обычно имеют конкурентоспособные ставки и не предусматривают франшизы. Выплата, которую вы получаете, фиксируется в соответствии с конкретными условиями плана. Если вы хотите узнать больше о планах фиксированного возмещения убытков, свяжитесь с eHealth сегодня.

Найдите подходящий тарифный план

Специализированные брокеры в eHealth имеют лицензии и квалификацию, чтобы помочь вам найти подходящую страховку от несчастных случаев или другой план страхования, который лучше всего подходит для вас. Вы можете приобрести тарифный план через Интернет, в чате или по телефону.Мы предлагаем превосходный опыт, знания и опыт по сравнению с другими альтернативами, поэтому вы можете быть уверены, что мы поможем вам найти лучший выбор для вашей уникальной ситуации и бюджета. Кроме того, если вы в конечном итоге захотите получить долгосрочное индивидуальное или семейное медицинское страхование, eHealth может показать вам все лучшие варианты, доступные в вашем районе.

Статьи по теме

Выбор медицинского страховщика для варианта PIP

Это может привести к экономии страховых взносов, но вы должны задать себе несколько вопросов, прежде чем принимать это решение:

1.Покрывает ли ваш поставщик медицинского страхования травмы от автомобильные аварии?
Поставщиком медицинского страхования может быть страховая компания, HMO или какой-либо другой план льгот, предоставляемый работодателем. Проконсультируйтесь с вашим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что оно покрывает травмы в результате автомобильных аварий.

2. Если ваша основная и / или дополнительная медицинская страховая компания предоставляет покрытие, каковы требования в отношении лимитов, франшиз, доплат и предварительной сертификации?
Франшизы и доплаты, предусмотренные вашим полисом или планом в области здравоохранения, будут применяться для лечения травм в результате автомобильных аварий.Кроме того, также будут действовать пределы покрытия вашего полиса или плана медицинского обслуживания. Ваш автомобильный страховщик оплатит только те расходы, которые не покрываются вашим медицинским полисом или планом.

3. У вас есть программы Medicare или Medicaid?
Вы не можете выбрать Medicare или Medicaid в качестве основной страховой компании на случай автомобильных несчастных случаев. Тем не менее, Medicare или Medicaid могут предоставлять покрытие на вторичной основе, например, когда расходы на ваше обслуживание превышают лимиты PIP, указанные в вашем автоматическом полисе.

4. Что делать, если я потеряю медицинскую страховку?
Если вы попали в аварию и ваша медицинская страховка больше не В результате ваш автостраховщик будет выплачивать медицинские льготы по программе PIP. Однако вы необходимо будет заплатить дополнительных 750 долларов франшизы .

5. Как выбрать вариант медицинского страхования?
Это делается путем выбора опции «Страхование здоровья для PIP». в Форме выбора покрытия, предоставляемой при подаче заявления или продлении автострахование.Вам нужно будет указать имя и номер полиса / группы вашего поставщика медицинских услуг. (Вы, , должны поддерживать свое медицинское страхование. Если вы попали в аварию и ваше страховое покрытие больше не действует, ваш автостраховщик должен оплатить медицинские льготы PIP. Однако вы должны будете заплатить 750 долларов США дополнительной франшизы .)

Если вы уверены, что ваша медицинская страховая компания обеспечит адекватное страховое покрытие, если вы попали в аварию, сравните медицинские льготы с теми, которые предоставляются в рамках программы Personal Injury Protection или PIP .

Помните .